HERIDAS POR ARMA BLANCA

CAPITULO I: GENERALIDADES
1.1 OBJETIVO:

Clasificar las heridas por arma blanca emplear estrategias de salud para su
tratamiento de cada una de ellas y reflexionar sobre las secuelas que dejan las
armas blancas.

1.2 DEFINICION: Son los instrumentos lesivos manejados

manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una
punta o ambos a la vez. 1
1.3 CLASIFICACION:
- Heridas por instrumentos punzantes: Se llaman as a las producidas por instrumentos
de forma alargada, de un dimetro variable, pero nunca muy considerable, de seccin
circular o elptica, que terminan en una punta ms o menos aguda.
Estos instrumentos pueden ser naturales. Entre los primeros figuran
las espinas, los aguijones y otras defensas de animales.
Los artificiales, entre los que deben citarse; alfileres, agujas, clavos,
punteros, flechas, flores, lanzas, etc.2
-Heridas por instrumentos cortantes: Este tipo de heridas, tienen
un punto de entrada, ms profundo, ms redondeado y ms regular,
y un punto de salida, menos profundo, ms irregular y ms lineal; una
herida cortante puede ser tambin mutilante.3
- Heridas por instrumentos corto punzantes: Est constituida por
una lmina ms o menos estrecha terminada en punta y recorrida
por una, dos o ms aristas afiladas y cortantes. Rene las
caractersticas de las dos anteriores, punzante (penetracin)
cortante (movimiento) no puede saberse las dimensiones del arma,
pero si como es el filo y el lomo de la hoja, as como la direccin de
la herida. Entre los instrumentos corto-punzantes ms frecuentes
las navajas, los cuchillos de punta, los puales, los estiletes, etc. 4
-Heridas por instrumentos cortantes y contundentes: Se llaman
as a aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que
poseen un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se
aade el propio de una gran fuerza viva. Son ejemplos
representativos de esta variedad de instrumentos, los sables, los
cuchillos pesados, azadones y sobre todo, las hachas5
1.4 CARACTERISTICAS:
-Heridas por instrumentos punzantes:
Forma de la hoja que causa la herida Caso de una hoja de doble filo, la herida
presentara dos puntas, y en caso de ser de un filo, nos presenta una punta y en
el otro extremo una zona cncava. La forma y direccin del orificio de entrada son
de una gran importancia mdico legal, ya que en ello reposa en buena parte el
diagnstico del instrumento responsable
Si el filo est liso presentar un ngulo liso, en cambio, si es irregular, presentar
varios ngulos en sus extremos. En caso de doble trayectoria, de entrada y
salida, muestra una forma de cola, ya que se abre en abanico
En caso de una herida punzante, pueden aparecer unas pequeas lesiones, en la
zona perifrica de la herida, que son producidas por el mango del arma, si est
ha penetrado con toda la profundidad. Hay que estudiar todo el recorrido del
arma dentro del cuerpo, ya que la piel puede deformarse o estropearse, y no nos

sera posible averiguar la forma de la hoja, pero en la parte interna los tejidos no
se deforman, a ms profundidad se puede dar la circunstancia de que impacte
con un hueso, en ese caso, dejara en el mismo un molde perfecto de la punta de
la hoja6
-Heridas por instrumentos cortantes:
HERIDAS LINEALES: Se producen cuando el instrumento penetra
perpendicularmente produciendo una simple solucin de continuidad. Por efecto
de la elasticidad de los tejidos seccionados, la herida tiende a abrirse adquiriendo
la forma de valo alargado, cuyos extremos es frecuente hagan ms
superficiales, llegando a prolongarse por un verdadero araazo superficial que no
siempre tiene la misma direccin que el resto de la incisin.
HERIDAS EN COLGAJO: Las heridas en colgajo se producen cuando el
instrumento cortante penetra ms o menos oblicuamente, con lo que uno de los
bordes queda cortado en bisel obtuso, mientras que por el otro resulta una lmina
o colgajo de seccin triangular con el borde libre o corta, gruesa o delgada,
dependiendo estos caracteres de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y
de su profundidad.
HERIDAS MULTIPLES: Se producen cuando el instrumento ataca una parte
saliente del cuerpo (la oreja, la extremidad de los dedos, la punta de la nariz, el
pezn mamario) dando lugar a su separacin completa. Si el arma no est muy
afilada es corriente que se unan mecanismos de arrancamiento o traccin. 7
- Heridas por instrumentos corto punzantes:
Puede distinguirse un orificio de entrada, un trayecto y, eventualmente, un orificio de
salida.
Hoja plana y bicortante.- Cuando el instrumento posee una hoja plana y
bicortante la herida que produce tiene la forma de una fisura, parecida a la de
instrumento cortante, pero ms profunda. Su direccin sigue la del dimetro
transversal del instrumento y, por tanto, cambia segn la posicin de est, con
independencia de la orientacin de las fibras elsticas de la piel. Puede no tener
cola si el arma entr y sali perpendicularmente; tener una si al entrar o salir
form ngulo agudo; y tener dos si cada vez lo forma por un lado.
Hoja plana monocortantes.- Forma tambin una fisura, pero de sus dos
extremos uno es ms agudo y, a menudo, presenta una cola evidente, mientras
que el otro es ms romo, como redondeado. Esta diferencia entre los extremos
de la fisura se difumina cuando la herida es perpendicular a la direccin de las
fibras elsticas cutneas, por lo que la retraccin de los bordes de la herida se
hace muy acusada y adquiere entonces una forma oval alargada. En estos casos
basta aproximar los bordes de la herida para hacer evidente la diferencia de los
ngulos.
Hoja gruesa monocortante.- Lo caracterstico de este tipo de arma es la
presencia de un lomo, opuesto al borde cortante. Como consecuencia, la herida
forma un verdadero ojal, uno de cuyos extremos es agudo y en cola; el otro es
casi cuadrado, por presentar dos pequeas hendiduras debidas a los ngulos
que el borde romo forma con las dos caras de la hoja
Hoja pluricortantes.- El orificio de entrada en estos casos tiene forma estrellada,
con tantas puntas como bordes cortantes posea el instrumento. Debe hacerse
constar, no obstante, que a veces algunos de los bordes no marca su corte, por lo
que no siempre se puede deducir de la herida la forma del instrumento. Es ms,
un mismo instrumento puede producir heridas con un nmero diferente de
ngulos cuando hiere reiteradamente en una misma zona. 8

-Heridas por instrumentos cortantes y contundentes:

 La profundidad de la herida supera sensiblemente a las producidas por

instrumentos cortantes y se da en ella el fenmeno de no respetar, en general,
las partes duras, lo que era una caracterstica tpica de las heridas incisas
Cuando el instrumento est bien afilado las heridas inciso contusas aparecen
iguales que las heridas de corte, aunque ms profundas y llagan a interesar el
esqueleto. Es ms corriente, sin embargo, que el filo no sea muy agudo, pues el
arma suele tener un cierto espesor que impide quesea muy afilada; en este caso,
la herida presenta los bordes irregulares y el contorno contundido 9
1.5 COMPLICACIN DE LAS HERIDAS
HEMORRAGIA: Salida de sangre de la circulacin vascular que destruye la
integridad del sistema circulatorio.

INFECCIN: Penetracin de microorganismos tales como bacterias, virus,

hongos o parsitos en un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o
multiplicacin posterior.

DEHISCENCIA: Es una separacin parcial o total de las capas de los tejidos

de la piel por encima de la fascia en una herida de mala cicatrizacin; puede
ocurrir en cualquier tipo de incisin.

EVISCERACIN: Es la protrusin del contenido de la herida. Es el resultado

de que han cedido las suturas, as como de infecciones y con mayor
frecuencia de la distensin considerable o de la tos, al igual est involucrada
una nutricin deficiente.

CAPITULO II: PROCEDIMIENTO Y MATERIALES

2.1.
CURACION DE HERIDA
MATERIALES
- SSN 0.9%
- Guantes limpios
- Gasas estriles
- Bolsa roja para desechos
- Rionera
- Bandeja
- Pinzas
- Jabn quirrgico
- Tapabocas
- Micropore
- cido Fusdico
PROCEDIMIENTO
HERIDA LIMPIA
1. Explique el procedimiento.
2. Coloque al paciente en una posicin cmoda.
3. Favorezca la privacidad.
4. Coloque el material a utilizar sobre la bandeja en una mesa auxiliar
5. Realice lavado de manos segn protocolo.
6. Pngase tapabocas y guantes limpios.
7. Retire el apsito sucio y deseche en la rionera.
8. Observe las caractersticas de la herida.
9. Pngase guantes estriles.
10. Realice irrigacin de la herida con SSN 0.9% con presin continua desde el sitio ms
limpio al ms sucio.
11. Seque los bordes de la herida con gasa desde lo ms limpio a lo ms contaminado.
12. Cubra con gasas estriles segn necesidad.
13. Fije con esparadrapo.
14. Deseche el material contaminado.
15. Retrese los elementos de proteccin personal.
16. Lvese las manos.

17. Guarde los materiales.

18. Indicar al paciente cmo hacer la limpieza en casa: Si est cubierta la herida, deber
descubrrsela de 24 a 48 horas y lavar con agua limpia en el momento del bao general o
si dispone de recursos, con solucin salina (suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la
herida est seca deber dejarse descubierta.
19. Cite al estudiante a las 72 horas para realizar una nueva valoracin de la herida.
20. Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS.
HERIDA CONTAMINADA
1. Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
2. Humedezca el apsito adherido con secreciones para favorecer su retiro.
3. Observe las caractersticas de la herida.
4. Pngase guantes estriles.
5. Realice irrigacin de la herida con SSN 0.9% con presin continua desde el sitio ms
limpio al ms sucio.
6. Seque los bordes de la herida con gasa desde lo ms limpio a lo ms contaminado.
7. Si hay presencia de tejido necrtico crtelo.
8. Cubra con gasa estril seca.
9. Fije con esparadrapo.
10. Deseche el material contaminado.
11. Retrese los elementos de proteccin personal.
12. Lvese las manos.
13. Guarde los materiales.
14. Cite cada 24 horas hasta observar que no hay signos de infeccin.
15. Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS.
HERIDA SUCIA
1. Administre analgesia previa a la curacin.
2. Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
3. Humedezca el apsito adherido con secreciones para favorecer su retiro.
4. Observe las caractersticas de la herida.
5. Pngase guantes estriles.
6. Realice irrigacin de la herida con SSN 0.9% y jabn antisptico con presin continua.
7. Efecte drenaje de la herida en caso necesario.
8. Cubra con apsito o gasa hmeda si hay presencia de tejido necrtico crtelo
9. Cubra con gasa estril seca.
10. Fije con esparadrapo.
11. Deseche el material contaminado.
12. Retrese los elementos de proteccin personal.
13. Lvese las manos.
14. Guarde los materiales.
15. Cite cada 24 horas hasta observar que no hay signos de infeccin.
16. Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS 10.
2.2.

SUTURA
MATERIALES
Jeringa desechable.
Agujas hipodrmicas (dos), una para infiltrar y otra para tomar la dosis de anestsico.
Anestsico local lidocana al 1% o 2% con o sin epinefrina.
Equipo de sutura (Porta agujas, pinza de diseccin con dientes o sin dientes, tijeras de
punta recta, pinzas de Adson con dientes y sin dientes).
Sutura; vara de grosor segn la zona a tratar, desde el 0 el ms grueso, a 6:0 el ms
fino. Las hay de diferentes tipos:
- Vycrill: material reabsorbible, el ms adecuado para las suturas intradrmicas, ya que
desaparecer por si solo.
- Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente. Soporta
grandes tensiones.
- Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sinttico.
- Catgut.
Guantes desechables.
Gasas.

 Campos cerrado y abierto estriles.

Hoja de bistur (opcional).
Mango para bistur (opcional).
Electrocauterio, segn disposicin del mdico tratante. (opcional).
Esparadrapo de tela
PREPARACIN DEL PACIENTE
Verificar previamente el cumplimiento de los requisitos mnimos para llevar a cabo el
procedimiento.
La enfermera realiza el registro del paciente en el con los datos del estudiante y el
nombre del profesional que realiza el procedimiento.
La enfermera prepara los equipos y el material necesario para realizar el procedimiento.
Si el procedimiento se va a realizar en cara o mano, el equipo debe contener material
para antisepsia en piel y equipo de plastia y curacin; si es en otra parte del cuerpo se
reemplaza el equipo de plastia por uno de pequea ciruga.
El mdico verificar que no existan elementos o circunstancias que contraindiquen la
realizacin del procedimiento en un servicio de baja complejidad.
PROCEDIMIENTO
I. Previa explicacin del procedimiento y consentimiento del paciente, se ubicar el mismo
en una posicin que permita comodidad y maniobrabilidad al personal durante el
procedimiento.
II. Se realizar una buena tcnica de asepsia y antisepsia antes de la ejecucin del
procedimiento, as como un buen lavado de manos antes de colocarse los guantes, y
rasurado en los casos que el mdico considere necesario.
III. Se proceder a infiltrar de manera local la zona donde se va a realizar el
procedimiento (Ver tcnicas de infiltracin en Protocolo de pequea ciruga: extraccin de
lipomas o cuerpos extraos en tejidos blandos).
IV, Se procede a cerrar la incisin con una sutura no absorbible y/o absorbible,
dependiendo del tipo de herida y la zona en donde esta se ubique.
Suturas Absorbibles: Son aquellas que pueden ser digeridas por enzimas corporales
durante el proceso de cicatrizacin. Las ms usadas son de colgeno y fibras sintticas
(Dexon, Vicryl). El catgut puede ser simple o cromado. El catgut cromado est tratado con
una solucin de sal
crmica que resiste la digestin de las enzimas tisulares por periodos variables durante el
proceso de cicatrizacin. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con
bastante rapidez (unos 10 das tales como el subcutneo). Los puntos crmicos se
emplean en tejidos que
requieren mayor sostn como son el msculo o el peritoneo (periodo de 20 a 30 das de
reabsorcin). El dexon tiene una absorcin mnima de 15 das y mxima de 30 das.
Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el
paciente por la sensibilidad de la misma. En estos casos se utiliza sutura absorbible; los
ejemplos ms caractersticos de estas reas son los genitales y el ano.
No Absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las
enzimas digestivas. Los ms utilizados son seda, algodn, nylon, dacrn, ticrn,
polietileno, acero inoxidable y grapas de metal para la piel. La sutura de seda se
compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y fcilmente
manejable, que provoca una mnima reaccin tisular. Por su parte, las fibras de algodn y
de lino se fragmentan y desprenden ms fcilmente, disminuyen su resistencia con el
tiempo y aumentan las reacciones locales. El hilo metlico se aplica en zonas donde se
necesita una resistencia considerable y duradera, por lo que su uso es muy limitado
(suturas de refuerzo, tendones, etc.). Lo mismo sucede con materiales sintticos no
absorbibles (polipropileno, dacrn, etc.), usados principalmente en ciruga vascular
debido a su tolerancia y resistencia.
Las agujas pueden ser rectas o curvas y sus puntas triangulares o traumticas, y
cilndricas o atraumticas, respectivamente. Las agujas traumticas se usan
principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada, y las
atraumticas se emplean en tejidos u rganos que no se deben desgarrar (intestinos,
vsceras, etc.). (Ver tabla 1)
La tcnica de la sutura depender del tipo de herida y lesin, en general se puede
realizar:
a) SUTURA DISCONTINUA

 Indicaciones
- Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
- En zonas de tensin, supra articulares.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Tcnica:
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos simples
anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el porta agujas
se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).
Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la
misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo tenemos
atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja)
al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a
1 cm).
En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud
total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos quedan
colocados de forma simtrica. (Ver Figura 1 y Figura 2)

b)SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
- Heridas largas, rectilneas.
- En zonas que no estn sometidas a tensin.
- Zonas donde la esttica es primordial (forma continua intradrmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por
la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se
hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que
parezca perpendicular en la
zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo
45 subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para
fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.
(Ver Figura 3)

c) PUNTO DE COLCHONERO
Indicaciones:
- Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de
los mismos.
- Zonas de mucha tensin.
- La sub variante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la
herida con el mismo material.
- La variante horizontal, est indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como
palmas o plantas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Tcnica:
- Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de
toda la herida hasta el punto origen, pero de forma ms profunda, saliendo a unos 0,5 cm
del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con
ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual. (Ver Figura 4 y Figura 5)

- Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el
punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se
reintroduce a la misma
profundidad. (Ver Figura 6 y Figura 7).

d) SUTURA INTRADRMICA
Indicaciones:
- Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
- Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
- Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, o mala vascularizacin; no se debe
usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y
una antiesttica cicatriz.
Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis,
debajo de la superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo.
Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia arriba)
es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden

ms profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser ms profundo,
quedara enterrado y mantendr ms firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta. (Ver Figura 8 y Figura 9)

El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde est ubicada la herida y
del tipo de hilo/material empleado (Ver Tabla 2).11
CAPITULO III: PLAN DE CUIDADO
CASO: Al servicio de emergencia ingresa paciente femenino de 20 aos de la provincia
de Tarma, trada por su madre y refiere que su hija sufri un asalto cuando se diriga a
su casa, el delincuente la ataco con una navaja.
Paciente presenta herida en la cara de forma lineal y en el abdomen en el flanco derecho
con sangrado excesivo, se observa facie de dolor nivel 8 (escala de caritas), angustiada,
preocupada, llorosa, ansiosa y nerviosa
Signo Vitales P/A: 90/80 T :35.5 R: 16 x minuto Spo2: 80 P: 79 x minuto (Anexo.3)
CAPITULO IV: BIBLIOGRAFIA
1. Criminalista Disponible en : http://www.criminalistica.com.mx/areasforenses/medicina-forense/496-heridas-por-armas-blancas fecha de actualizacin: el
29 enero 2014 a las 18:22; revisado el 16 de octubre del 2015 a las 8: 00 am.
2. Defensa publica Disponible en:
http://www.minjus.gob.pe/defensapublica/contenido/actividades/docs/314_19_lectura_
5.pdf fecha de actualizacin: el 29 agosto 2015 a las 16:00; revisado el 16 de octubre
del 2015 a las 8: 00 am.
3. Rincn del vago Disponible en: http://html.rincondelvago.com/primerosauxilios_35.html fecha de actualizacin: el 24 de junio 2015 a las 14:52; revisado el
16 de octubre del 2015 a las 8: 00 am.
4. Criminologa Disponible en:
http://www.criminologia.org.es/aportaciones/segundo/meditrauma.pdf fecha de
actualizacin: el 15 Marzo 2015 a las 17:32; revisado el 16 de octubre del 2015 a las
8: 00 am.
5. Slideshare Lesiones por arma blanca disponible en :
http://es.slideshare.net/mirlayoett/lesiones-por-arma-blanca fecha de actualizacin: el
18 Mayo 2015 a las 15:25; revisado el 16 de octubre del 2015 a las 8: 00 am.
6. https://es.scribd.com/doc/15738670/Heridas-Por-Arma-Blanca
7. http://medicinalegalaldia.blogspot.pe/2008/03/heridas-en-medicina-legal.html
8. http://es.slideshare.net/EricaJimenez/heridas-por-armas-blancas-14969884?related=1
9. http://es.slideshare.net/angeloswaldoromerohinojoza/herida-por-arma-blanca-1
10. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/T
BE.01.pdf
11. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/T
BE.07.pdf

ANEXOS

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

META

Dominio 2: Nutricin
Clase 2: Hidratacin
Reponer los
DESEQUILIBRIO
electrolitos
Electrolito
Rango
normal
ELECTROLITICO
que se han
R/C: Herida por arma
perdido
Sodio (Na )
135 145 mmol/l
blanca
M/P:
Sangrado
Cloro (Cl
)
96 110 mmol/l
excesivo
+

Potasio (K+)

3,8 5,2 mmol/l

Calcio (Ca2+)

2,0 2, 6 mmol/l

Fosfato (PO43-)

0,84 1,45 mmol/l

Magnesio (Mg2+)

0,73 1,06 mmol/l

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort fsico
DOLOR AGUDO
(00132) R/C: Agentes
lesivos(fsicos) M/P:
Conducta
expresiva(inquietud,
llanto)
Observacin de
evidencias de dolor

Dominio 9:
Afrontamiento/Toleran

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

Canalizar una va perifrica

Administrar suero fisiolgico
o soluciones poli
electrolticas

Mantener acceso Venoso

permeable
Administrar electrolitos
(kalium y sodio)
Obtener muestras de
laboratorio (AGA, orina,
sangre)
Observar si produce
perdidas de liquido
Disponer una dieta rica en
potasio pobres en sodio y
bajos en hidratos de
carbonos

COMPLICACION

GRADO DE
DEPENDENC
A

Deshidratacin
shock
Grado III
Hipovolemico

Administracin
farmacolgica para el alivio
del dolor(keterolaco

Bolo: 30mg administrados

en no menos de 15
segundos, metamizol 2 g
Disminuir el por va I.M. profunda o
Shock
I.V.
lenta
(3
minutos)
cada
nivel del
neurogenico
8 horas, tramal al 100mg c/d Ansiedad
Dolor

6-8 horas)
Realizar una valoracin
exhaustiva del dolor
Considerar el tipo y la
fuente del dolor
Disminuir o eliminar los
factores que precipiten o
aumenten la experiencia
del dolor
Controlar los factores
ambientales que puedan
influir en las
respuestas(temperatura,
lesiones cutneas, etc)
Aplicar el uso de tcnicas
no farmacolgicas como
masajes, relajacin y
distraccin
Minimizar el Administrar
nivel de
medicamentos que

Estrs
Depresin

Grado III

Grado III

cia al estrs
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento
ANSIEDAD (00146)
R/C: Cambios en el
estado de salud
M/P: Nerviosismo,
angustia, preocupacin
creciente.

ansiedad

Dominio 11:
Seguridad/Proteccin
Clase 2: Lesin fsica
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA (00037)

R/C: Factores
mecnicos (navaja)
M/P: destruccin de las
capas de la piel

Lograr una
buena
epitelizacion
Evitar la
infeccin de
herida

reduzcan la
ansiedad(ansiolticos
Alprazolam 0.75 a 1.5
mg ,diazepam 10-20 mg
I.M. (Nios 0.1-0.2
mg/kg)
Utilizar tcnicas de
relajacin
Apoyo emocional
Explicar todo los
procedimientos,
incluyendo las posibles
sensaciones que se han de
experimentar durante el
procedimiento
Permanecer con el
paciente para promover la
seguridad y reducir el
miedo.
Escuchar con atencin
Identificar los cambien en
el nivel de ansiedad

Vacunar antitetnica
Valorizar los signos vitales
Mantener las normas

asepsias para el paciente

Curacin de herida con agua
estril o suero fisiolgico y
antispticos
Limpiar con solucin

salina
Medir el lecho de la herida
Suturar la herida abierta

(Punto simple y
intradrmico)
Colocar apsitos y
esparadrapo para tapar la
herida
Inspeccionar la herida
cada vez q se realiza el
cambio de apsito
Administrar antibiticos
como se ha prescrito por
el medico
Monitorizar las
caractersticas de la herida,
incluyendo drenaje, color,
tamao y olor
Fomentar una ingesta
nutricional suficiente (dieta
rica en protenas)
Administrar antibiticos

Agitacin

Infeccin de la
herida
Deshidratacin
Ulceras por
presin

Grado III

Dominio 11:
Seguridad/Proteccin
Clase 2: Lesin fsica
RIESGO DE
INFECCION (00004)
R/C: Perdida de la
integridad cutnea

Evitar que la
herida se

infecte

penicilina
Movilizar al paciente cada
dos horas
Controlar la aparicin de
edemas
Lavado de manos
Administrar amikacina ( 15
mg/kg/da)
Asegurar una tcnica de
cuidados de heridas
adecuada
Garantizar una manipulacin
asptica de las vas invasivas
Utilizar guantes estriles
Observar los signos y
sntomas de infeccin
sistmica y localizada
Fomentar una ingesta
adecuada de alimento y
lquidos
Tomar temperatura cada dos
horas
Cambio de ropa y venda

Sepsis
Generalizada
Necrosis

Grado II