REGULACIN DE LA ACTIVIDAD MOTORA FUNCIONAL

Descripcin de Estructuras del SNC

1. CORTEZA MOTORA PRIMARIA
UBICACIN ANATMICA
Por anterior al surco central. Ocupa el espacio de la circunvolucin
precentral. Se corresponde con el rea 4 de brodman.

En ella existe un mapa topogrfico de la mitad del cuerpo contralateral

(homnculo motor)
En el homnculo motor el rea cortical destinada a una regin especfica
del cuerpo no es proporcional a su tamao, sino al grado de precisin
con el que se ejecuta el movimiento.

Funcin: Elaboracin de movimientos individuales de los diferentes

segmentos (regiones) del cuerpo. Para esto recibe informacin de
numerosas fibras aferentes provenientes del:

rea Premotora
Corteza sensitiva
Tlamo
Cerebelo
Ganglios basales

La CMP se relaciona con el sistema musculoesqueltico de forma

plstica, cambiando constantemente en funcin de una
retroalimentacin perifrica. Esto hace posible su participacin en el
diseo de patrones de movimiento.
La gran plasticidad de la relacin corteza-msculo tiene importancia
clnica, ya que abre la posibilidad desde el punto de vista terico, de
rehabilitacin en pacientes que han sufrido lesiones en el rea motora
primaria.

REA PREMOTORA
o
CORTEZA MOTORA SECUNDARIA
Ubicacin Anatmica:
Por anterior a la corteza motora primaria. Se corresponde con el rea 6
de Brodmann

Funcin; Organizar los programas de la actividad motora

relacionndolas con experiencias pasadas.
Por lo tanto programara la actividad del rea motora primaria,
participando especficamente en el control de los movimientos
posturales groseros a travs de sus conexiones con los ganglios de la
base.
REA MOTORA SUPLEMENTARIA
Ubicacin anatmica: Cara medial del hemisferio cerebral. Ocupa la
regin ms medial del rea 6 de Brodmann.
Establece conexiones con la corteza motora primaria, premotora y
somatosensorial ipsilateral, as como con el rea Motora Suplementaria
contralateral.
A nivel subcortical presenta proyecciones desde y hasta los Ganglios de
la base a travs del tlamo y el Cerebelo.
Funcin: Analiza la informacin externa frente a las necesidades
internas del individuo para facilitar la programacin de una conducta de
movimiento voluntario. Planifica y prepara el movimiento.
REA SOMATOSENSITIVA PRIMARIA (S1)
Ubicacin antomica: Ocupa la circunvolucin postcentral y la parte
posterior del lbulo paracentral. reas 1,2 y 3 de Brodmann
La mitad contralateral se mapea somatotpicamente en la regin S1 de
cada hemisferio cerebral (Homnculo sensitivo).

Proyecciones aferentes:

Fibras nerviosas procedentes de los ncleos ventrales

posterolateral y posteromedial del tlamo.
Ncleo ventral posterolateral: Informacin exteroceptiva (tacto,
dolor y T)
Ncleo ventral posteromedial: Informacin Propioceptiva (Tacto
discriminativo, posicin).
Fibras comisurales de S1 contralateral a travs del cuerpo calloso
Fibras de asociacin desde la corteza motora adyacente.

Proyecciones eferentes:

Cortezas motoras
S1 contralateral
Corteza de asociacin somatosensorial en la corteza parietal
posterior
Ncleos ventrales posteriores del tlamo.

Extensin cortical
La representacin somatotpica de S1 tiene una base gentica,
mostrando pequeas diferencias entre los individuos, sin embargo un
rea determinada puede aumentar su extensin mediante un proceso de

aprendizaje y puede reducirse e incluso suprimirse durante por ejemplo

la amputacin de un miembro.

AREA SOMATOSENSITIVA SECUNDARIA (S2)

Ubicacin anatmica:
Regin ms caudal de la circunvolucin postcentral. La representacin
del cuerpo en esta rea es bilateral, con predominancia contralateral
inversa a la de S1.
Proyecciones:

S1 (ipsilateral y contralateral).
Ncleos ventrales posteromedial y centrolateral del tlamo

Funcin
Est implicada en la percepcin consciente de estmulos dolorosos.

AREA DE ASOCIACIN SOMATOSENSORIAL PRIMARIA

Ubicacin anatmica.
Ocupa el lobulillo parietal superior y parte del inferior (reas 5 y 7 de
Brodmann)
Proyecciones

reas S1
Ncleos del tlamo

Funcin:
Recibir e integrar las diferentes modalidades sensitivas lo que permite
reconocer forma, tamao y textura de los objetos a travs del tacto. Su
lesin produce astereognosia.

Ganglios basales
Masas de sustancias gris situadas en cada hemisferio entre la corteza y
el tlamo.

Desde el punto de vista anatmico integran este grupo:

Ncleo caudado, Globo plido y putamen.

Desde el punto de vista funcional lo integran:

Ncleo rojo, sustancia negra y ncleo subtalmico.

Terminologas utilizadas para describir ncleos o ganglios
basales
Estructura neurolgica

Ncleos basales

Caudado

caudado

Lenticular

Plido y putamen

Estriado

Caudado y lenticular

neoestriado

Caudado y putamen

Proyecciones aferentes:

Corteza cerebral

Proyecciones eferentes:

Corteza cerebral a travs del tlamo. (mayor proporcin)

Troncoencfalo en vez de al tlamo (mnima cantidad).

Funcin:
Regulan la actividad cortical durante la planificacin, iniciacin y
finalizacin de los movimientos.
Control de funciones no motoras:

Actividad cognitiva
Comportamiento adaptativo.
Lesin en Ganglios basales
Discinesias

Enfermedad de Parkinson: Degeneracin de neuronas

dopaminrgicas de la sustancia negra.
Corea de Huntington: Degeneracin del ncleo estriado.
Balismo: Afectacin del ncleo subtalmico.

Funcin Cerebelosa

Modular y controlar los movimientos voluntarios.

Para esto establece sistemas de retroalimentacin que comparan
el objetivo motor planificado y el movimiento que se est
ejecutando.
Realiza finalmente los ajustes necesarios de coordinacin y gua
para la consecucin del movimiento planificado inicialmente
Por ltimo grada y armoniza el tono muscular y mantiene la
postura corporal normal.
Una alteracin de la funcin cerebelosa provoca errores en la
ejecucin motora precisa ipsilateral.

VAS EFERENTES VISCERALES:

Estas vas controlan glndulas , msculo liso y cardiaco. Dentro de estas
vas vamos a identificar:

Sistema Simptico (Torco-Lumbar)

Sistema Parasimpticos (Crneo-Sacral)

VAS EFERENTES SOMTICAS

Estas vas controlan la musculatura estriada.Se subdividen en:

Sistema Piramidal: Va motora voluntaria.

Sistema Extrapiramidal: Va Motora de movimientos asociados y
Semivoluntarios.

NIVELES DE CONTROL MOTOR

Nivel 1:
Funcin: Programar
Se relaciona con la programacin, planificacin e iniciacin del
movimiento.
Responde a deseos de moverse, que proviene del sistema lmbico y
corteza parietal posterior.Participan: Ncleo Basales, rea Motora
Suplementaria, Corteza Premotora y Corteza Prefrontal.
Nivel 2:
Funcin: Coordinar
Se relaciona con la coordinacin de los movimientos a cargo del
cerebelo, el cual tiene una memoria motora que permite aprender
nuevos movimientos y ajustar la actividad muscular durante los
movimientos complejos.Su lesin: provoca la desaparicin de la
coordinacin de los movimientos.
Nivel 3:
Funcin: Ejecutar
Ejecucin Cortical de los movimientos mediante tractos motores
descendentes Supraespinales, destinados al control de las
motoneuronas inferiores del tronco enceflico y de la mdula espinal.
Corresponden a las vas Motoras Piramidales y Extrapiramidales.

Nivel 4:
Nivel 4
Funcin: Modular. Neurona del Tronco Enceflico y de la Mdula Espinal:
Interneuronas (modulacin).
Nivel 5:
Va motora final comn, alfa y gamma motoneuronas, sus axones llegan
directamente a los msculos voluntarios. Adems, reciben fibras
sensitivas desde los husos neuromusculares y de los rganos tendinosos
de Golgi, que se encuentran en los msculos y tendones para la
ejecucin del reflejo de estiramiento simple.

Los Sistemas (Niveles) de Control Motor utilizan la informacin sensorial

para funcionar, como: posicin, orientacin, estado de contraccin de los
msculos.

ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS MOTORES

Organizacin Jerrquica:
Los niveles ms inferiores del Sistema Nervioso. Integran reflejos sin la
intervencin de los niveles superiores.
Organizacin Paralela:
Los centros superiores pueden ajustar el funcionamiento de los circuitos
medulares. Permite el control independiente de determinadas acciones.

VAS EFERENTES SOMTICAS

SISTEMA PIRAMIDAL
Se conoce tambin como va motora voluntaria.
Su funcin es: Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario
(Centros motores subcorticales) estimulndolas o inhibindolas.
Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lbulo Frontal y 1/3 del lbulo
Parietal.Slo el 60% de sus fibras que vienen del crtex cerebral son
mielinizadas, y un 40% son amielnicas. Las fibras mielinizadas o axones

de las clulas gigantes slo corresponden al 2 3 % del total de fibras

mielinizadas.
Los movimientos automticos estn bajo control de los centros motores
subcorticales, los cuales pueden ser modificados por accin del Sistema
Piramidal. Est constituido por los Fascculos: Corticoespinal y
Corticonuclear
Las fibras que constituyen el sistema piramidal (Tracto corticoespinal y
Tracto corticonuclear): Pasan a travs de la Cpsula Interna, Pednculo
Cerebral, Porcin Basilar del Puente, Pirmide Bulbar. En la cpsula
Interna pasan a nivel del brazo posterior.
Estas fibras, una vez que han pasado la cpsula interna pueden sufrir
alguna patologa como es, por ejemplo, la presencia de un cogulo
producto de una rotura de algunas de las arteriolas que se originan de la
arteria cerebral media, el cual produce un bloqueo de la conduccin
nerviosa a travs de la cpsula interna, lo que se manifiesta en una
hemiplejia o parlisis contralateral.
Junto a las Fibras Corticopontinas, el Sistema Piramidal forma los
Pednculos Cerebrales. El Tracto Piramidal se ubica en la parte media de
los Pednculos Cerebrales.
A nivel de los Pednculos Cerebrales, las fibras del Tracto Corticonuclear
son las ms mediales, seguidas por las del Tracto Corticoespinal (fibras
para el miembro superior, tronco, miembro inferior) y Parietopontinas.
Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el Tracto Corticonuclear
Dorsalmente y ventralmente las fibras del tracto Corticoespinal
(cervicales, torcicas, lumbares y sacras). El 70-90% de las Fibras del
Tracto Corticoespinal cruzan la lnea media a nivel de la decusacin de
las pirmides. Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las
destinadas al control del miembro inferior. La mayora de las Fibras del
Tracto Corticoespinal terminan en las interneuronas entre el cuerno
ventral y dorsal.

TRACTO CORTICOESPINAL
La mayora se origina en las reas motoras y premotoras; y terminan en
las interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas).
Funciones:
Es esencial para la habilidad y precisin de movimientos; la ejecucin de
movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar estos
movimientos por s mismos, lo hacen las fibras corticofugales). Adems,
regula los relevos sensitivos y la seleccin de la modalidad sensorial que
alcanza el crtex cerebral.
El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas
flexoras e inhibe las extensoras. A nivel de la sustancia gris medular
existen las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas
extensoras.

Clasificacin:
Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen ms o menos dispersas,
se van concentrando y se van ubicando dentro de las pirmides bulbares
para llegar a nivel del lmite inferior del bulbo donde un 70-90% de las
fibras cruzan la lnea media constituyendo el Tracto Corticoespinal
Lateral que se ubica en el cordn lateral de la mdula, en el lado
opuesto. El resto de las fibras va a descender directamente en direccin
a la mdula constituyendo el Tracto Corticoespinal Anterior, el cual
tambin decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular.

Tracto Corticoespinal Lateral

Es producto de la Decusacin Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a
90% de las fibras. Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la
parte lateral del cuerno ventral. Se ubica a lo largo de todo el cordn
lateral de la mdula. Presenta las fibras para el miembro superior
mediales a las fibras para el miembro inferior. Inerva la musculatura
distal de las extremidades.
Tracto Corticoespinal Ventral
Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar. El 98% de
este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles medulares a
travs de la comisura blanca. El 2% se mantiene ipsolateralmente
(Tracto Barnes). Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte
medial del cuerno ventral, que inerva la musculatura del cuello, tronco y
porcin proximal de las extremidades.
Lesiones:
Su lesin provoca Parlisis. Si la lesin es por encima del nivel de la
decusacin motora ser una Parlisis Contralateral al sitio de la lesin. Si
la lesin es por debajo del nivel de la decusacin motora ser una
Parlisis Ipsilateral al sitio de la lesin.
Adems de la parlisis, las lesiones producen un conjunto de signos
neurolgicos, que incluye:

Espasticidad
Reflejos Miotticos Hiperactivos (Hiperreflexia)
Signo Babinsky positivo
Clonus

En conjunto, este conglomerado de datos clnicos se conoce como:

Signos de Motoneurona Superior.

Se puede concluir que el sistema piramidal realiza el control de todos los

movimientos voluntarios a travs de un proceso de inhibicin de
motoneuronas, o a travs de un proceso de estimulacin de
motoneuronas. Podra esto explicar por qu cuando hay una lesin de
motoneurona superior en una primera etapa tenemos una parlisis
espstica, debido a que se libera la motoneurona inferior del control de
la motoneurona superior, haciendo que la persona se ponga rgida y
aumenten sus reflejos tendinosos. Entonces el sistema piramidal acta
inhibiendo o facilitando la accin de la motoneurona que se encuentra
en el cuerno ventral de la mdula. (Tanto el tracto corticoespinal lateral
como el anterior participan en el control de la motoneurona inferior).

TRACTO CORTICONUCLEAR
Se origina en las reas de la cara, en la corteza cerebral. En la cpsula
interna, se ubica a nivel de la rodilla. No alcanza la mdula, se proyecta
sobre los Ncleos de los Nervios Craneales. Algunas de sus fibras se
proyectan directamente sobre los siguiente ncleos:

Motor del V par, del VII par y Ncleo del XII par (Inervacin
bilateral)

La mayora de sus fibras termina en ncleos reticulares (Tracto

Corticorreticulonuclear), antes de alcanzar los ncleos de los nervios
craneales. Es importante tener en cuenta que la mayora de los ncleos
de los Nervios Craneales reciben fibras Corticonucleares Bilaterales.
Trayecto:
Cpsula Interna (rodilla) > Pednculo Cerebral > Porcin Basilar del
Puente (aqu se entrecruzan sus fibras con las del tracto corticoespinal)

Lesiones:
Su lesin provoca Paresia, de los msculos inervados por el ncleo del
Nervio craneal correspondiente (Parlisis Pseudobulbar). Curiosamente,
se dice que el tracto corticonuclear trae fibras homolaterales para el
ncleo del troclear. Por lo anterior, en la parlisis central se paralizan
todos los msculos de la rbita hacia abajo, en cambio, hacia arriba se
puede realizar movimiento.
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Este sistema motor est formado por los ncleos de la base y ncleos
que complementan la actividad del Sistema Piramidal, participando en el
control de la actividad motora cortical, como tambin en funciones
cognitivas.
Su Funcin es: Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se
realizan movimientos voluntarios. Tambin controla movimientos
asociados o involuntarios. Por lo tanto, este sistema tiene por funcin el
control automtico del tono muscular y de los movimientos asociados
que acompaan a los movimientos voluntarios. Por ejemplo, al hacer
una flexin del muslo, voluntariamente se esta manejando el miembro
inferior derecho, y en forma involuntaria, todo el resto de la musculatura
del cuerpo hace mantener el equilibrio y el tono muscular, esto ltimo es
controlado por el sistema extrapiramidal.
La Lesin del sistema extrapiramidal se manifiesta en: Alteraciones en
la calidad de los movimientos, Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez),
Aparicin de Temblores.
Enfermedad caracterstica: Parkinson.
Caractersticas
Se llama sistema extrapiramidal ya que la mayora de sus fibras
descendentes no pasan por las pirmides bulbares. Esta es una
descripcin anatmica muy utilizada por los clnicos.
A diferencia del sistema piramidal, ste es un sistema motor
filogenticamente muy antiguo y est formado por una serie de cadenas
y circuitos neuronales de mayor complejidad que el sistema piramidal,
denominado Sistema Neuronal Polisinptico.
En el sistema extrapiramidal se van a distinguir:

Ncleos motores: Cuerpo Estriado (Ncleo caudado y el putamen),

globo plido, ncleo subtalmico, ncleo rojo y ncleo negro.
Ncleos Integradores: Ncleos talmicos (centromediano), Ncleos
Vestibulares, Formacin Reticular y el ms importante es el
Cerebelo (que Delmas llama el "telencfalo" de las vas
extrapiramidales). Estos ncleos (integradores) programan las
respuestas motoras de tipo automtico y de tipo asociado, a los
movimientos voluntarios.

Junto con la existencia de ncleos motores y centros de integracin hay

fascculos (sustancia blanca) que se identifican como pertenecientes al
sistema extrapiramidal, los cuales estn dispuestos para establecer un
sistema de retroalimentacin entre los ncleos motores y los centros de
integracin. Entre estos fascculos vamos a identificar a algunos como:

Asa lenticular : Nace en el globo plido y desciende con fibras en

direccin hacia el tegmento del mesencfalo y hacia el tlamo.
Fascculo Subtalmico: Une el globo plido con el ncleo
subtalmico.

Hay otros Fascculos que van desde el cerebelo hacia el ncleo rojo y/o
hacia el tlamo, que pueden ser identificados.
Otro Fascculo, es el que conecta el ncleo negro con el putamen. Esta
conexin es muy importante porque aqu se libera el neurotransmisor
dopamina que falla en el Parkinson. Esta enfermedad es un ejemplo
como enfermedad del sistema extrapiramidal, se caracteriza por
alteracin del tono muscular, temblor y rigidez.
Adems, existen fascculos descendentes que van en direccin hacia la
mdula espinal (sustancia gris), que pertenecen a este sistema. Los
fascculos ms importantes son:

F. Reticuloespinal Medial
F. Reticuloespinal Lateral
F. Rubroespinal
F. Vestibuloespinal Lateral
F. Vestibuloespinal Medial
Fascculo Tectoespinal
F. Olivoespinal
TRACTO RUBROESPINAL

Es la principal va motora del mesencfalo. Se considera como un Tracto

Corticoespinal Indirecto. Se origina en neuronas de la parte caudal del
Ncleo Rojo. Cruza en la Decusacin Tegmental Ventral del Mesencfalo.
Ocupa una posicin en el cordn lateral de la ME, muy cerca del Tracto
Corticoespinal Lateral. Enva la mayor parte de sus eferencias a la Oliva
Inferior. Su funcin es facilitar las Motoneuronas Flexoras e inhibir las
Extensoras.

TRACTO VESTIBULO-ESPINAL LATERAL

Desciende en forma ipsolateral en el puente, bulbo y Mdula Espinal.
Termina en Interneuronas de las lminas VII y VIII de Rexed.
Su funcin es facilitar a las Motoneuronas Extensoras e inhibir las
Flexoras.

TRACTO VESTIBULO-ESPINAL MEDIAL

Sus fibras se unen al Fascculo Longitudinal Medial, ipso y
contralateralmente.
Termina en Neuronas de la lmina VII y VIII de Rexed.
Participa en el control de la posicin de la cabeza.
Su funcin es estimular a las Motoneuronas Flexoras e inhibir las
Extensoras.

TRACTO PONTO-RETICULO-ESPINAL
Se origina en el grupo medial de los ncleos reticulares pontinos. Ocupa
una posicin en el cordn anterior de la ME. Su funcin es estimular a las
Motoneuronas Extensoras e inhibir las Flexoras.
TRACTO RETICULO-ESPINAL
Se origina en el grupo lateral de los ncleos reticulares. La mayora de
sus fibras descienden en forma ipsilateral. Se ubica en el Cordn Lateral
de la mdula.

El Tracto Reticulo-Espinal Medial:

Se origina en el puente. Estimula Neuronas Motoras Extensoras e inhibe
las Flexoras.
El Tracto Reticulo-Espinal Lateral:
Se origina en el bulbo. Estimula a las Motoneuronas Flexoras e inhibir las
Extensoras.

Todas las conexiones que pertenecen al sistema extrapiramidal tienen

como funcin actuar sobre la motoneurona ubicada en los ncleos de la
sustancia gris medular y los ncleos de los nervios craneanos motores, a
nivel del tronco enceflico. Estos fascculos del sistema extrapiramidal,
interactan con la va motora voluntaria o sistema piramidal, el cual
tiene un recorrido directo desde el crtex cerebral hasta las
motoneuronas.
Nosotros, al nacer, tenemos reflejos controlados por el sistema
extrapiramidal, uno de ellos es el reflejo de posicin de la cabeza y todos
aqullos necesarios para la vida, ya que el recin nacido an no tiene
mielinizado el sistema piramidal.

La mielinizacin (maduracin) del sistema piramidal se observa en la

guagua cuando sta comienza a tener control de los movimientos
voluntarios y control de posicin. El control de esfnter se produce a los
dos aos, es decir, el control cortical de este reflejo se produce recin a
esta edad.
Una forma de determinar que el sistema piramidal est inmaduro en un
recin nacido es a travs del reflejo de Babinski el cual es positivo en
ellos. Esto indica que la unin entre corteza y periferia an est
interrumpida. Un nio de 6 aos ya no tiene Babinski positivo.
El Reflejo de Babinski consiste en pasar un objeto romo sobre la planta
del pie, ste hace flexin, pero cuando hay una lesin del sistema
piramidal, por ejemplo, cuando hay una hemiplejia, el paciente hace lo
mismo que el recin nacido, es decir, estira los dedos.

La Lesin del sistema extrapiramidal se manifiesta en:

Alteraciones en la calidad de los movimientos,

Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez),
Aparicin de Temblores.
Enfermedad caracterstica: Parkinson

COMPARACIN ENTRE EL SISTEMA PIRAMIDAL Y EL

EXTRAPIRAMIDAL

Origen
rea Cortical
ms
importante

Trayecto

Sistema Piramidal

Sistema Extrapiramidal

Crtex Cerebral :
rea 1, 2 Y 3; 4, 6 ; Y 40

Crtex Cerebral
Crtex Cerebelar

rea 4 de Brodman

rea 6 de Brodman

Directo:
Crtex, Cpsula Interna, Pie del
Pednculo Cerebral, Parte
Anterior del Puente, Pirmides
Bulbares, Decusacin,
Corticoespinal Lateral,
Corticoespinal Anterior.

Indirecto:
Trayecto con varios relevos
intermedios formando cadenas
de neuronas.

Caractersticas
anatmicas

Caractersticas
Funcionales

Caractersticas
Clnicas de las
Lesiones
Caractersticas
Filogenticas

Las fibras del sistema piramidal

que van a la mdula espinal
pasan por las pirmides
bulbares.

La mayora de las fibras que van

a la mdula no pasan por las
pirmides bulbares, solo una
pequea cantidad de fibras que
provienen del sistema reticular
pasan por las pirmides.

Es responsable de los
movimientos voluntarios

Es responsable de los
movimientos asociados y
automticos. Regula el tono
muscular y la postura.

Parlisis

Generalmente causan
movimientos involuntarios
espontneos y alteraciones del
tono muscular (temblor de
Parkinson).

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