Captulo 3 intervencin en pacientes pre quirrgicos

3.1Estudios previos sobre la intervencin psicolgica en pacientes prequirurgicos

La ciruga de vrices es una tcnica con una larga tradicin en medicina, de relativa
sencillez y con poco riesgo para la vida. Esto explica la escasa frecuencia de
complicaciones y la baja estada hospitalaria de los pacientes, tal y como se reconoce en la
literatura de estudios en la habana1
Los resultados obtenidos con respecto al perfil evolutivo de la ansiedad coinciden con la
descripcin de diversos autores los cuales refieren que la inminencia del acto quirrgico
tiende a incrementar la ansiedad. Los niveles de ansiedad que predominan en la mayor parte
de los pacientes son moderados, tal y como reportan otros investigadores, sin embargo,
tienen importantes repercusiones fisiolgicas. Como se esperaba, la ansiedad prequirrgica
result estar entre las variables que predicen el consumo de frmacos y las complicaciones
preoperatorias. En este sentido, nuestros resultados coinciden con los reportes de otros
investigadores. Tambin se confirma la hiptesis de que la ansiedad prequirrgica predice el
nivel de dolor posoperatorio, lo cual ha sido descrito en otros tipos de ciruga. Otras
variables como el tipo de anestesia, de intervencin quirrgica y la referida al nmero de
miembros operados; tambin entraron en la ecuacin de prediccin, lo cual es consecuente
con el supuesto terico de que la conducta y las vivencias humanas estn determinadas por
mltiples niveles de influencia.
Estos resultados ponen de manifiesto la importancia de realizar una adecuada preparacin
psicolgica para la ciruga, incluso en aquellos tipos de intervenciones quirrgicas
consideradas sencillas y poco riesgosas como es la ciruga de las vrices. Esta preparacin
deber incluir el uso de tcnicas para el control de la ansiedad.
Se concluye planteando que la indicacin de tratamiento quirrgico produce niveles de
ansiedad moderados los cuales se incrementan hasta alcanzar su mxima intensidad el da
de la operacin, as pues la prequirrgica est significativamente asociada al dolor
posoperatorio, la elevacin de la tensin arterial en el preoperatorio y la necesidad de
consumir analgsticos y sedantes.
Al igual que el presente estudio, Ferri (2007) sobre intervencin en el rea de traumatologa
encontr que las enseanzas pre-operatorias son una parte esencial de los cuidados de
enfermera, ya que reducen la ansiedad del paciente y las complicaciones post-operatorias,
adems, estas aumentan su satisfaccin ante la experiencia quirrgica. Esto se corrobora
con lo expresado por Carmona et al. (2008) quienes sealan, que la preparacin
psicoeducativa consiste en ayudar al paciente a identificar, explorar y eliminar las
1 (Rial Blanco N. Estudio de la ansiedad en pacientes sometidos a la ciruga mayor ambulatoria de las
vrices. La Habana: Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular 1996; Artime Garca R.
Complicaciones inmediatas posquirrgicas del sndrome varicoso esencial. [Estudio comparativo], Granma:
Hospital Provincial Quirrgico "Celia Snchez Manduley", 1990; Santana Artlies R. Ciruga o esclerosis en
las vrices esenciales, dos enfoques sobre su tratamiento. La Habana: Instituto Nacional de Angiologa y
Ciruga Vascular, 1994).

emociones que tenga con respecto a su ciruga y prepararlo emocionalmente para la misma.
Esto es ideal para una exitosa recuperacin y sustenta la importancia del programa
educativo.
Al evaluar la estrategia educativa implementada por enfermera en pacientes sometidos a
intervencin quirrgica en el hospital de Valencia, se pudo evidenciar que los pacientes
experimentales (los que recibieron programa educativo), en el pre y post-operatorio no
presentaron ansiedad (66,6% y 56,6%), en comparacin con los pacientes controles (los que
no recibieron programa educativo) que en su mayora si la presentaron (66,6% en el
preoperatorio y 73,6% en el post-operatorio). El tipo de ansiedad predominante fue la
ansiedad leve (63,3% y 47%) en el periodo pre y post-operatorio para pacientes controles,
mientras que, para los pacientes experimentales, fue de 33,3% y 43,3% respectivamente;
con lo cual se desmostr que la estrategia educativa implementada por enfermera benefici
significativamente a los pacientes incluidos en este estudio. Se confirma de esta manera,
que educar a un paciente antes de una intervencin quirrgica es indispensable para el
mantenimiento de su integridad biopsicosocial, y para la buena marcha de la institucin al
disminuir el riesgo de morbimortalidad de estos pacientes.
3.2 Psicoeducacin en pacientes pre quirrgicos
Si la hay. Estudios demuestran que cuando se prepara a la persona psicolgicamente
para cualquier intervencin quirrgica, proveyndole informacin conocido como
psicoeducacin , ensendole tcnicas de relajacin, escuchndole y eliminando sus
miedos, la ansiedad disminuye, la estada hospitalaria es ms corta, el dolor es menor
por lo tanto menor necesidad de analgsicos, el post operatorio es ms corto y la persona
tiene un sentido de bienestar y de control.
A menudo personas que van a tener un parto, una ciruga, biopsia, endoscopia, resonancia
magntica, quimioterapia, dilisis, etctera, me preguntan: hay una manera de prepararse
para ello, estar ms tranquilas, con menos dolor y sanar ms rpido?
Cuando la persona presenta un alto grado de ansiedad o estrs, esta puede afectar la
respuesta a las drogas anestsicas, la tensin arterial o la frecuencia cardiaca, sus heridas
demoraran en cicatrizar ms, su sistema inmunolgico se debilitar y el post operatorio ser
ms largo. Tambin puede presentar insomnio, agresividad, problemas en sus relaciones
con el mdico o el staff, uso excesivo de analgsicos, para controlar el dolor y
actitudes inadecuadas con respecto al cuidado de la propia enfermedad.
La cantidad de ansiedad que la persona pueda experimentar y la capacidad del paciente para
manejar la ansiedad en la ciruga depende de: haber sido testigo o haber experimentado
complicaciones quirrgicas pasadas, duracin y magnitud de la enfermedad, tipo y
gravedad de la intervencin quirrgica, tiempo de preparacin previa para la ciruga,
capacidad y tolerancia para soportar situaciones estresantes.
Por tanto la evaluacin y tratamiento de un paciente que va a ser sometido a una
ciruga, requiere de especial atencin a nivel mdico y psicolgico.

Por qu es importante recibir preparacin psicolgica?

Peter Levine dice: El hecho de que las hospitalizaciones y tratamientos mdicos suelen
producir consecuencias traumticas, resulta sorprender a muchas personas. Las secuelas
traumticas causadas por una larga inmovilizacin, hospitalizacin, y en particular por las
cirugas son a menudo graves y prolongadas. Aunque la persona reconozca que la operacin
es necesaria, y de que a pesar de cuando el cirujano corta la carne, los msculos, y los
huesos, est inconsciente, el cuerpo lo registra como un incidente que amenaza la vida. A
nivel celular, el cuerpo percibe que ha soportado una herida bastante grave como para
ponerlo en peligro de muerte. Intelectualmente tal vez creamos en la operacin, pero a nivel
ms primario nuestro cuerpo no cree en ella.
En lo referente al trauma, la percepcin del sistema nervioso instintivo tiene un mayor
importancia, mucho mayor. Este hecho biolgico, es una de las principales razones por las
que a menudo la ciruga produce reacciones post traumticas.
Hace unos das lleg a mi consulta una madre preocupada, con su hijo de 8 aos, quien
presentaba un comportamiento inusual hacia unos meses. El nio estaba miedoso, tema a
al diablo, a la oscuridad y pensaba constantemente que l era una mala persona. Aunque
racionalmente el nio saba que esto careca de sentido, no poda evitar pensarlo. l
siempre haba sido tranquilo, excelente estudiante, sociable, aventurero y alegre.
El nio haba tenido una ciruga hacia unos meses, sin mayor complicacin. Das
despus de la ciruga, tropez y se le abri la herida. Lo llevaron a la sala de emergencias y
mientras el mdico lo cosa, empez a rerse de manera histrica. La madre reporta
que la nica situacin estresante o traumtica que el nio vivi, fu todo lo relacionado con
la ciruga y su herida.
Trabajando con el nio, este report que tanto l, como su padre tenan susto de la ciruga.
Cuando la enfermera lo llevaba en la camilla a la sala de ciruga, esta no le hablaba, ni le
quiso dar una manta para el fro. La enfermera ni me hablaba, no me deca a donde me
llevaba, aunque yo saba, me hubiera gustado que me contara, as me daba menos miedo,
mi corazn se me iba a salir y mi cuerpo temblaba de fro, dice el nio. En el quirfano el
anestesilogo le explica que le va a poner una mscara y que esta iba a tener un olor de
fresa, el pens - uhm, fresa mi fruta favorita, pero luego el olor cambio por un horrible olor
repugnante, l no supo ms. La ciruga sali bien, el nio despert con nuseas y el
recuerdo del nauseabundo olor.
Aparentemente, todo sali bien. Pero durante la terapia, el expresa sentirse traicionado por
el anestesilogo al no haberlo preparado para el nauseabundo olor y de falta de apoyo por
parte de la enfermera, ante sus necesidades.
En la terapia, cuando el nio recreo de nuevo la experiencia, pero de manera ideal le
permiti que su sistema nervioso regularse y sus sntomas desaparecieron. Cuando una
persona entra a ciruga, sintindose insegura, mientras el cuerpo es puesto bajo anestesia,
mas el temor de la ciruga y la muerte, esto llevar a que la persona presente sntomas post
traumticos.

Es enormemente beneficioso, para los pacientes que van a tener una ciruga, que sean
preparados psicolgicamente, para no sufrir traumas emocionales en sus vidas y que tengan
un mejor y ms corto post operatorio. Muchas veces debido a la gravedad de la situacin,
no hay tiempo de preparar a la persona, en el caso de un accidente o una enfermedad grave
y el choque emocional puede ser mas fuerte. Sin embargo, es importante una vez pasada la
emergencia, que la persona busque ayuda para trabajar la parte emocional y evitar traumas
futuros.
Trabaj con un paciente que a raz de un accidente le haban amputado una pierna, l era
deportista, deca sentir un vaco y una rabia muy grande. En la terapia l, puedo despedirse
de su pierna y de las actividades que ya no podra hacer.
Beneficios adicionales de la preparacin psicolgica (psicoeducacin y tcnicas de
relajacin):

Mejora el estado inmunolgico

Mejor y ms rpida cicatrizacin
Mejor circulacin
Mayor tranquilidad y autocontrol
Mejor metabolismo
Mayor oxigenacin
Menor tensin muscular
Menor estrs antes, durante y despus de la ciruga
Menos complicaciones relacionadas con la ciruga y la recuperacin
Menos dolor y menos analgsicos
Recuperacin ms rpida
Menor tiempo de hospitalizacin
Disminucin de depresin o ansiedad
Balance en la presin sangunea, ritmos cardiacos y respiratorios
Mayor cooperacin del paciente en su recuperacin

En que consiste la preparacin psicolgica:

La preparacin psicolgica consiste en ayudar al paciente a identificar, explorar y eliminar
las emociones que tenga con respecto a su ciruga y prepararlo emocionalmente para la
misma. Idealmente se empieza hacer 3 semanas antes de la ciruga.
El nmero de sesiones depende del grado de ansiedad, experiencias traumticas pasadas y
gravedad de la ciruga.
Las tcnicas usadas para la preparacin son: tcnicas de relajacin, hipnosis, visualizacin
y desensibilizacin sistemtica para eliminar el miedo.

Ya que el cuerpo necesita sentirse a salvo para poder sanar y recibir, es igualmente
importante que:

Se sienta cmodo con su mdico, y confe en l. Usted necesita un doctor que lo escuche y
conteste a todas sus preguntas, le d informacin y respete sus preocupaciones. Si no confa
en su doctor, aunque sea el mejor, siga buscando, hasta que encuentre el indicado para
usted. La mejor manera de reducir la ansiedad es recibiendo la informacin que necesita.
As que pregunte:
1.- Por qu es necesaria la ciruga, cmo es el procedimiento, que pasar en la sala de
ciruga, cuales son los posibles riesgos y complicaciones. Mientras ms conozca los
detalles, va a sentirse mas seguro, confiado, sus miedos disminuirn y su cuerpo colaborara
ms.
2.- Que tan necesaria es la ciruga, existen otras opciones?
3.- Efectos de la ciruga, dolores y limitaciones despus de la misma. Hay personas que se
sienten traicionadas cuando no les advierten del dolor que pueden llegar a sentir, o las
limitaciones que puede presentar despus de la ciruga.
4.- Cuidado post operatorio, recomendaciones. Asegrese de seguirlas aunque se sienta
bien y de conseguir la ayuda necesaria para su post operatorio.
Cuntele a su anestesilogo, sus temores, inquietudes, sntomas, si tiene insomnio,
pesadillas, nuseas, dolor de cabeza, esto puede provenir del stress. Pregntele cul ser el
procedimiento, que sentir, es ideal que cuando le pongan la anestesia ud, este tranquilo y
confiado. Si el acepta, dgale le den la orden, mientras esta bajo anestesie, que puede ser
como si estuviera en trance, que al despertar de la ciruga, se va a sentir maravillosamente
bien, cmodo. Su cuerpo posee la capacidad innata de sanar, sabe cmo hacerlo y lo est
haciendo. Usted puede descansar mientras su cuerpo se sigue recuperando dgale que se lo
repita 5 veces, en voz suave pero firme, lentamente, asegurndose que su inconsciente la
escucha. Es importante que no le digan palabras negativas, por ejemplo Ud. no tiene que
preocuparse porque el brazo le duele
Hay gente que si nunca ha visto una sala de ciruga, se siente mejor luego de conocer una, a
veces los anestesilogos acceden a mostrrsela.
Hable con otros que han tenido experiencias similares, pregunte que les sirvi y que fue la
parte difcil, as se prepara mejor, busque el apoyo de familiares y amigos.
La solucin para tener un mejor y ms corto post operatorio est en sus manos, busque
preparacin psicolgica
3.3 Psicoterapia breve en ciruga
Modelo integrativo segn Balarezo, 2003: segn el autor debemos tomar en cuenta primero
las reacciones que comnmente aparecen
-

Reacciones de angustia y ansiedad

Reacciones evasivas expresadas en la negacin de la enfermedad
Canalizacin de las ansiedades a este nuevo foco de preocupacin

Desarrollo de cuadros neurticos

Invalidez psicolgica

El proceso teraputico y psicoeducacitvo est encaminada eliminar, aislar, mitigar, los

aspectos irracionales a la situacin real. Lo Primero que se atiende es la explicacin sencilla
y convincente para proceder a interpretaciones
1.- asumir una actitud realista ante la gravedad del padecimiento o incapacidad y las
posibilidades de intervencin
No aumentar ni disminuir el efecto de dao o el efecto inhabilitado estas acciones deber
estar direccionadas en esclarecimiento de ideas errneas, enfocndose e su autoimagen,
intervencin, especialistas, aspectos tcnicos
2...- educar intelectualmente al paciente luego de haber identificado las ideas errneas o
asociadas sobre la enfermedad y/o ciruga
Determinar estas idea que son nocivas pueden ser consiente so inconscientes asociadas
tanto a la enfermedad como a la ciruga. Al intervenir con el paciente lo que se hace es
mejorar el insight2
3.- explorar el significado especfico de la anestesia y las ideas o miedo a la muerte
Cabe recalcar que no se debe generalizar sobre las reacciones, estas no se presentar de la
misma manera en todo, depende de mucho componentes que se sealaron en el captulo
anterior sobre cmo se construye dichas ideas, como la experiencia anterior tanto personas
como directa, conceptos religiosos, prejuicios etc. La discusin de los mismos proporciona
una disminucin de los temores subyacentes del enfermo
4.- mejorar las relaciones afectivas del paciente
La seguridad y la proteccin y la atencin si caer en la sobreproteccin, se puede tratar de
solucionar conflictos familiares

2 Trmino utilizado en Psicologa proveniente del ingls que se puede traducir

al espaol como "visin interna" o ms genricamente "percepcin" o
"entendimiento". Se usa para designar la comprensin de algo (este trmino
fue introducido por el psicoanlisis).Mediante un insight el sujeto "capta",
"internaliza" o comprende, una "verdad" revelada. Puede ocurrir
inesperadamente, luego de un trabajo profundo, simblicamente, o mediante
el empleo de diversas tcnicas afines.