BIOTICA

DISCIPLINA practica que nos ayuda a resolver problemas MORALES (EXAMEN)

Problema tcnico : decidir cual es el tratamiento , como abordar el tumor tal
Problema ticos :

Nos puede aportar la experiencia moral , revisin sistematica q analiza tema por tema .
tica = moral : significa costumbre (las costumbres de cada sociedad ).
Esta es la definicin buena : Disciplina practica cuyo objeto es tomar decisiones que pueden
considerase moralmente correctas, por tanto nos ayudara a decidir en cada situacin , la
decisin q tomamos si es correcta o no es correcta ( correcta en tica es buena).IMPORTANTE.

Cuando surge como surge porque surge (lo han preguntado en otros exmenes)

Disciplina VIVA QUE SE VA GENERANDO DESARROLLANDO EN FUNCION DE LOS PROBLEMAS A

LAOS QUE NOS VAMOS ENFRENTANDO (IMPORTANTE EXAMEN )

EL MEDICO es el ultmo q tiene la palabra ,

En la punta los fundamentales , en la parte media los materiales , en la base los valores
biolgicos ( comer , sexo, supervivencia ) PIRAMIDE.
La mayor parte de la gente prefiere sobrevivir en vez de respetar los valores de la cspide
(ejemplo : guerra ..) se les llama hroes , prefieren PERDER SU VIDA A TRAICIONAR SUS
VALORES .

ETERonomia : copiamos lo que los dems hacen , no somos los que nosotros tomamos las
decisiones moral (no es AUTONOMA ) LA AUtonomia se coge madurando.
Educarnos para no vernos influenciados por los dems , si nos vemos influenciados siempre
reflexionarlo primero , eso no significa q la decisin final no pueda ser la misma , otra cosa es
tomarlas de forma autmata. La decisin libre es la autnoma .
La valoracin tiene parte emocional y parte racional pero lo que al final influye finalmente es el
componente emocional .
Naturaleza interna : q configura nuestro carcter

Lluego otra naturaleza : la de los habitos pensamos q algo no esta bien y reforzando y con la
practica pues lo conseguimos

Apartir de la revolucin francesa ; no se imponen los valores y se defienden , cada uno tenia
los suyos y no tenia en cuanta a los dems , fracaso esta teora y en el momento actual , lo que
prima es la teora del valor intersubjetiva : siempre tienen que ser razonables , puedes
defender los valores que tienes que defender . los valores que se imponen en la sociedad son
los que todos en comn .
tica de mnimos : tica que defiende valores fundamentales sin los cuales una sociedad no
puede sobreviir ( la vida , si no la pudieras defender esta sociedad no podra funcionar o la
propiedad privada ) . valores bsicos para que funcione , ESTOS ESTN REGULADOS POR LA LEY
, defiende estos valores fundamentales.

Etica de mximos : defiende todos los valores , la lealtad , la honestidad , lo que define a una
persona moral es la de la excelencia busca todos los valores tambin los mximos.

PARTE practica : para que sea tica la decisin HAY QUE VER LAS CONSECUENCIAS DE ESE
ACTO .
IMPORTANTE
Se valoren las cirscunstancias(hechos) lo q nosotros creemos y las consecuencias que tendran
. FUNDAMENTAL PARTIR DE PRINCIPIOS PERO ANALIZAR LAS CONSECUENCIAS.

TIPOS DE ETICAS
ticas deontolgicas : funcionan en funcin de principios , yo actuo con mis principios pero no
tengo en cuenta las consecuencias. Vas a muerte con tus principios
ticas teleolgicas : SOLO te mueves por las consecuencias , son ticas utilitaristas , lo mas
importante es la consecuencia final , no tienes principios lo que quieres es la consecuencia
final .

ticas de responsabilidad : tenemos que ser responsables no puedes renunciar ni a los

principios ni las consecuencias . hay q valorar todas estas cosas a la vez
TEORIAS PARA LA TOMA DE DECISIONES EN ETICA CLINICA
PRINCIPIALISMO de beauchamp y childress.
Principios : autonoma (capacidad de tomar decisines por ti mismo , en medicina es tener en
cuenta al paciente , el principal valor del medico es no malef y beneficiencia pero eso no
significa que tu no intentes convencerles ,algunos no pelean tienen que pelear por su criterio
por lo que piensan q es lo mejor para el paciente, no maleficiencia (mas importante que el de
beneficiencia), beneficiencia y justicia (valorar si se debe o no se debe ese gasto , en una

sociedad privada ,no se da surge en socidades que la sanidad es pblica . aquella q produzca
el mximo beneficio con minimo coste siempre q no vaya con un perjuicio para el paciente.

Ah estn los conflictos ticos chocan , no se pueden respetar todos ,pero hay que buscarlo en
muchos si se puede respetar los 4 y es lo que hay que buscar.
Para justificar el caso , los mas importantes son los 3 primeros , el principio de justicia esta en
otra esfera , siempre peleas por tu paciente , que sean las autoridades sanitarias los que te
digas que no.

75 aos epoc severo , cardiopata crnica isqumica , 3 bypass , se haban obstruido 2 bypass ,
no poda salir a la calle , calidad de vida muy mala , de repente ingresa por una neumona
aguda , llega a urgencias , radiografa , entra en shock se avisa a la UCI.
LA MAYoria deciden no ingresarle y comunicrselo a la familia .por las complicaciones y todo el
sufrimiento posterior y que posiblemente muera.
Biotica personalista
Teora personalista son teoras defendidas por la iglesia , el valor fundamental que justifican es
el valor de la vida humana(es el principio fundamental ) hay que defenderlo frente a todo da=
las consecuencias.

Teoras casusticas : paciente concreto , ves las cosas importantes , las circunstancias (se
llaman aqu tpicos) (evitar daos, que pueda decidir serian los principios al haberse dado
lo mismo en casos antes , los nuevos se basan en estos.
Hay una tabla . principialistas y casustica es en la practica lo mismo pero parten de sitios
diferentes.

Deliberacin MORAL : IMP LO USAMOS (EXAMEN) , valorar los hechos , ver que valores estn
en conflictos y ver una solucin la mas adecuada.

Otros tipos de ticas que nos pueden ayudar a resolver conflictos morales , hasta ahora las que
hemos visto se basan en un mtodo .
El medico tienen que tener una serie de cualidades que hacer mejor el trato del paciente.

tica del cuidado : lo importante el es cuidado el estar pendiente del enfermo no normalizar
todo como las otras teoras (dicen que siempre va a ser mejor que lo cuide una mujer.

Existen fundamentalmente 3 metodos : 2 de ellos son americanos , el otro es espaol y es el

que vamos a usar nosotros .

Coges el caso clnico y se presenta , el caso plantea problemas despus de presentar el caso la
gente plantea dudas , se aclaran las dudas (hay que saberse bien la enferemedad ) despus
planteamos los problemas morales o que valores estn en juego , para que se planten
problemas tiene que haber conflicto entre esos valores , identificamos los problema morales y
seleccionamos el que mas importancia tenga una vez elegido se tiene que plantear las posibles
soluciones (cursos de accin) , una vez puestos deberamos elegir el que nosotros creamos que
es el adecuado , COMO ELEGIRLO INTENTANDO RESPETAR TODOS LOS PRINCIPIOS SI NO SE
PUEDE LA QUE VULNERE MENOS . despus de la decisin tiene que pasar 3 filtros el de la
publicidad(se tiene que poder publicar tiene que ser algo razonable) el de la legalidad (siempre
tiene que ser legal) ,y que pueDAS REBATIR LOS ARGUMENTOS DIFERENTES QUE TE PLANTEEN
.
SI EL CASO ES ORIGINAL MEJOR Y SI PONEMOS BIBLIOGRAFIA MEJOR.

COMITES de investigacin : valoran si un ensayo clnico cumple las normativas ticas para que
no se dae al ser humano.
COMITES de tica asistencial : se crearon para resolver los problemas ticos que se dan en el
mismo dia . para aconsejar , resolver , dar pautas de actuacin (funciones anteriores) ahora lo
que hacen es formar. Tambin hacer protocolos de actuacin (SON SIEMPRE OPTATIVOS ) .
Son comits formados por personas de diferentes mbitos (mdicos de dif especialidades ,
abogados , representantes de pacientes .
Todos los comits estn normalizados ,

EXAMEN FUNCIONES EXCLUIDAS DEL CEAS!!!!!!!!!!!!!!

Cualquier veredicto de un caso NO TIENE VALOR DE LEY (si se le asesora y el no la cumple no
pasa nada ) la responsabilidad es del medico que trata el paciente NUNCA TIENE VALOR DE
LEY.

El comit deontolgico si que tiene carcter normativo , sancionadora.

Caso clnico
El del cncer de mama con una hija que no es su madre biolgica
Los problemas :
1.informacin( no decirle nada ) . (no maleficiencia)

2 dao que supone a la hija el hacerse todas estas pruebas (dao psicolgico ) , (no male)
3 el dao fsico, (no male)
4 el respeto a la confidencialidad (autonoma)
5 otros gasto sanitario. (justicia)

El respeto a la confidencialidad entra en conflicto con todos , si no respetas la confidencialidad

resolveras el conflicto .

TEMA 3 COMPETENCIA Y CAPACIDAD . EL MENOR MADURO . CONSENTIMIENTO INFORMADO.

El consentimiento informado es un concepto : en que consiste eso y darle opciones

alternativas . se da prioridad a la toma de decisiones.
Hay que informar (consentimiento informado) CON SUFICIENTE ANTELACION PARA QUE
PUEDA PENSARLO AL MENOS TIENE QUE HABER un plazo de 24 h antes de realizar el
procedimiento (esto es el mnimo) ES TEMPORAL (para cada intervencin uno solo te vale para
una prueba ) y REVOCABLE se puede ir hasta en mitad del procedimiento .

ETAPAS DEL consentiemiento

El consentimiento , siempre informar , si le vas a poner adiro se lo dices el papel firmado
solo para cuando hay mucho riesgo .
Hemos pasado de un modelo paternalista a uno deliberativo., este ultimo : que haya un
dialogo (persuasin) .
Lex artis : aqu no esta la eutanasia .
Criterio de limitacin de recursos : si te pide una reso porque si no tienes que obdecer y
hacer todo lo que te diga.

DOCUMENTO FIRMADO : EXPLICITAMIENTE EN RIESGO (pruebas , cirugas , tto jodidos

/quimio/ ) dudas beneficio/ riesgo y tto experimentales y otro IMPORTANTE SABERSE ESA
DIAPO.
SI EN EL consentimiento informado falla alguna de los puntos que aparece en la diapo son 7
puntos tienes que cumplirlos .
Capacidad/competencia es muy importante para su autonoma .

CUANDO PODEMOS EVITAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO IMPORTANTE EXAMEN

En urgencias
Renuncia del paciente a recibir informacin.
Tratamientos exigidos por la ley : si es un problema de salud publica si deriva mal para el resto
de pacientes pues hay que tratarla quiera o no (paciente con ebola ).
Privilegio teraputico : si nosotros pensamos que de la informacin que damos al paciente va a
empeorar su situacin la ley te lo permite (paciente con cncer por ejemplo)(hay que limitarla)
Inprevisto en el curso de una intervencin : si es urgente vale pero si no es urgente (operas de
vesicula y ves que al lado hay un tumor heptico pues no puedes boom . si no es urgente no se
hace.

CAPACIDAD/COMPETENCIA
Incapaz legal : han pasado por en juicio hay un tutor (una figura legal) tiene que haber una
sentencia judicial .
Competencia: si no esta incapcitado por un juez saber si puede ejrcelo el paciente .
Tiene que ser capaz de percibir la situacin y entenderla ver los 5 puntos bsicos para decir
que un paciente es competente.
La competencia depende del espacio/tiempo .

El medico debe ser el responsable para valorar la competencia.

El rechazo de un tratamiento eficaz TIENE QUE TENER UN NIVEL 3 EN LA CATEGORA SI NO NO
PUEDE RECHAZARLO. IMPORTANTE
Caso clnico DEL MENOR MADURO.

Limitacin del esfuerzo teraputico En que pacientes las medidas pueden ser
desproporcionadas o extraordinaria : pacientes con un pronostico vital malo y muy mala
calidad de vida.
Eutanasia activa
LET DENTRO de la uvi tambin .
Desproporcionalidad : depende del paciente y de la situacion alzheimer muy avanzado le da
ICC le ponemos sonda para diuresis . y otro paciente RAO le ponemos sonda para aliviar ver
el objetivo en el primero SERA evitar que sufra , si su objetivo es el confort en este le ponemos
sonda para medir diuresis , en el segundo LA PONEMOS PARA ALIVIAR . OBEJTIVO DIFERENTES
, no depende de la medida si no de la situacin.
Medida extraordinaria : poco comn, invasivas, caras ( un ab no lo es , pero ingresar en la uci si
Un ab podra ser desproporcionado en un paciente terminal que va a morir.
SABER ESTOS DOS CONCEPTOS BIEN QUE NO SON IGUALES

Obstinacin diagnstica o teraputica .

SABER QUE ES INUTIL Y FUTIL IMP

QALYS es cantidad y calidad de vida .

Pactos = pedir ayuda ,por ejemplo a dios .

En el mundo europeo los procesos psicolgicos varian no son las fases de la anglosajona.
1. Ignorancia le crea una inseguridad de la leche (sntomas ansiosos depresivos aunque
creas que les estas ayudando) .
2. Inseguridad
3. Negacin implcita : paciente ya informado
4. Comunicacin de la verdad : una vez que se lo comunicamos se dan las fases
anglosajonas .
ESTAS PROLONGANDO EL PROCESO SI NO DICES LA VERDAD.

ENFERMEAD terminal es cuando el pronostico de vida NO SUPERA LOS 6 MESES.

Definir a un paciente como terminal es difcil por eso para considerarlo hay que estar muy
seguro y si es posible lo realicen varios mdicos.
Tienen multiples problemas o sntomas fsicos o PSICOLOGICOS.
Como se trata al enfermo termial

Atencin al paciente , a la FAMILIA (LA AYUDA PSICOLOGICA ES IMP) .

ULTIMO ARMA LA SEDACIN , PRINCIPIO ETICO DEL DOBLE EFECTO LO QUE QUEREMOS ES
SEDERLE PERO PUEDE LLEVARLE A LA MUERTE DE MANERA NO BUSCADA POR ESO ES
IMPORTANTE SABER CUANDO PONERLA.(ES EL EFECTO ADVERSO QUE ACOMPAA AL
BENEFICIO PRIMARIO (ALIVIAR SINTOMAS)). IMPORTANTE LA PROPORCIONALIDAD : LA DOSIS
QUE USAMOS TIENE QUE SER LA NECESARIA PARA ALIVIAR LOS SINTOMAS NO LE CASCAMOS
UNA DOSIS PARA QUE ENTRE EN PARADA.

EUTANASIA
Suicidio asistido : te facilitan todo lo necesario para que se suicidio , pero es el propio paciente
el que se lo toma.
El articulo 143 del CP. Es IMPORTANTE SABERRSELO.