Infeccin del Tracto

Urinario (ITU)

Dr. Gilberto Hernndez

Medicina Interna - IGSS

Definicin

Es

ITU

una
infeccin
que
puede
presentarse en cualquier parte a lo
largo del tracto urinario: los riones,
los urteres, la vejiga urinaria o la
uretra. Es muy comn que las
infecciones afecten el tracto urinario
inferior (vejiga y uretra), lo cual se
conoce como cistitis.

Infeccin del Tracto Urinario

Tracto Urinario Masculino

Infeccin del Tracto Urinario

Tracto urinario femenino

ITU
Factores de riesgo
Embarazo y menopausia
Clculos renales
Relacin sexual, especialmente si se
tienen mltiples compaeros o si se
usa el diafragma como mtodo de
control natal
Prstata agrandada o inflacin de la
prstata (prostatitis)

ITU
Factores de riesgo
Estrechamiento de la uretra
Inmovilidad (por ejemplo, durante
una recuperacin de una fractura de
cadera)
Ingesta inadecuada de lquidos
Incontinencia intestinal
Cateterizacin por tiempos
prolongados (parapljicos, esclerosis
mltiple, etc.)

Infeccin del Tracto Urinario

Caterizacin de la vejiga en la mujer

Infeccin del Tracto Urinario

Caterizacin de la vejiga en el hombre

Factores de riesgo para ITU

Reflujo vesicoureteral

Relaciones sexuales dolorosas

Causas

Etiologa (1)

La

ITU

cistitis, una condicin muy comn,

generalmente es causadas por bacilos
gram negativos del grupo de las
enterobactericeas (Escherichia coli,
Proteus, Klebsiella, etc.) que desde el
ano se introduce en la uretra y luego
en la vejiga. Esto lleva a que se
presente inflamacin e infeccin del
tracto urinario

ITU

Etiologa (2)
La Infeccin del Tracto Urinario
generalmente es monobacteriana. El
germen ms frecuente es Escherichia
coli (85%), seguido por Proteus

mirabilis,
Klebsiella
pneumoniae,
Streptococcus agalactiae (en mujeres
gestante, ancianos y diabticos).

Con

menos frecuencia es causada por

otras enterobacterias, Pseudomonas
aeruginosa, Enterococcus spp. o
grmenes
no
bacterianos
como
especies de Chlamydia y Mycoplasma.

Etiologa (2)

Staphyloccocus

ITU
saprophyticus es un agente

relativamente
frecuente
de
Infeccin
Urinaria baja en la mujer con vida sexual
activa.
Staphylococcus aureus puede observarse en
pacientes con sonda vesical o en IU
hematgena. Staphylococcus epidermidis se
considera como un contaminante de la piel y
raramente causa infeccin urinaria.
Hasta en 15% de personas con sntomas de
ITU no se aisla grmen en el urocultivo.

ITU

Etiologa (3)
Ciertas personas tienen mayor
probabilidad de desarrollar ITUs. Por
ejemplo, las mujeres tienden a
desarrollar
ms
este
tipo
de
infecciones debido a que su uretra es
ms corta y est ms cerca del ano.
Las personas de edad (especialmente
en ancianos) y las personas con
diabetes mellitus tambin desarrollan
ITU con ms frecuencia

Infeccin del Tracto Urinario

Prevencin de la cistitis

ITU
Manifestaciones clnicas

Presin

en la parte inferior de la

pelvis
Dolor o ardor al orinar (disuria)
Necesidad frecuente o urgente de
orinar (poliaquiuria)
Necesidad de orinar en la noche
(nicturia)
Orina turbia, olor fuerte o ftido de
la orina, sangre en la orina, etc.

ITU
Sntomas adicionales

Relacin sexual dolorosa

Dolor de pene
Dolor en flanco, vmito,

fiebre y
escalofros (lo cul puede ser un
signo de compromiso renal)
Cambios mentales o confusin (en las
personas ancianas, los cambios
mentales o la confusin a menudo
pueden ser los nicos signos de ITU)

ITU
Diagnstico
Un anlisis de orina suele revelar
glbulos blancos o glbulos rojos,
presencia de bacterias y nitratos
positivos
Un cultivo de orina se puede llevar
a cabo para determinar el tipo de
bacteria presente en la orina y el
antibitico apropiado para el
tratamiento.

Toma de la muestra de orina

Examen de orina

Tratamiento

ITU

Nitrofurantona
Cefalosporinas
Sulfonamidas
Amoxicilina
Trimetoprim + sulfametoxazol
Doxiciclina (no se debe usar con

menores de 8 aos)
Quinolonas (no se deben usar en
nios)

ITU
CISTITIS

GERMENES

No complicada,
mujer joven
(Plan de 3 das,
nitrofurantona 7
das y
fosfomicina dosis
nica)
NO ES
NECESARIO EL
UROCULTIVO

E. coli (80%), S. cido

saprophyticus 5 a pipemdico o
15%.
Otros: especies
de Klebsiella,

Proteus

PLAN DE ATB
norfloxacina
Alternativa:
amoxicilina/clav o
cefuroxime-axetil
o nitrofurantoina o
fosfomicina.

Factores de
riesgo: relacin
sexual, diafragma,
espermicida,
Si es
medidas higinicas Enterococcus:
y/o hbitos
amoxicilina.
incorrectos

ITU

Contina tratamiento
Embarazada: (plan de 7
das)
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO

Los mismos

Amoxicilina/clav o
cefuroxime-axetil o
cefalosporina 1 G o
NTF (despus del
primer trimestre)
Si es enterococcus
amoxicilina

ITU Complicada: anomala

anatmica o funcional,
diabetes, ms de 65 aos,
hombre, falla del Tx,
recada (antes de 14 das)
o reinfeccin (despus de
14 das)
Plan de 7 das
ES NEC. EL UROCULTIVO

Un amplio
espectro de
grmenes,
muchos
resistentes

Guiado por Gram de

orina y ecologa local.
Posteriormente
adaptarlo al aislado y
su sensibilidad.
Iniciar con una FQ

Quinolonas

ITU

Primera
Segunda
generacin generacin
4Quinolonas FQ

Tercera
generacin-FQ

Cuarta
generacin
FQ

. nalidxico
. oxolnico
cido
pipemdico
. piromdico
Cinoxacina
Roxosacina
Acrosoxacina

Tosufloxacina
Levofloxacina
Sparfloxacina

Trovafloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacina
Balofloxacina
(eficaz contra)
Gemifloxacina
Pazufloxacina
Sitafloxacina
Clinafloxacina

Norfloxacina
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Pefloxacina
Lomefloxacina
Fleroxacina
Enoxacina
Temafloxacina
(fuera del
mercado)

ITU
Quinolonas: Estructura qumica

ITU
Quinolonas: Estructura qumica

ITU

Quinolonas: Espectro de actividad

Las

quinolonas de uso clnico tienen

una estructura formada por 2
anillos, con un nitrgeno en la
posicin 1, un grupo carbonilo en la
posicin 4 y un grupo carboxilo en la
posicin 3.
La potencia y el espectro mejoran
de forma significativa cuando llevan
un tomo de flor en la posicin 6

ITU

Quinolonas: Espectro de actividad

Frente

a bacterias gramnegativas
tambin aumenta la potencia si en la
posicin 7 hay un grupo piperacnico
(norfloxacina y ciprofloxacina)
O un grupo metil-piperacnico
(ofloxacina, levofloxacina y
gatifloxacina); adems de mejorar
la biodisponibilidad oral

ITU
Quinolonas: Estructura qumica

ITU

Quinolonas: Espectro de actividad

Aquellas

quinolonas que llevan en la

posicin 7 un doble anillo derivado
del anillo pirrolidnico aumentan su
actividad sobre bacterias
grampositivas (moxifloxacina)
Un grupo metoxi en la posicin 8
mejora la activadad contra
bacterias anaerbicas
(moxifloxacina y gatifloxacina)

ITU
Quinolonas: Estructura qumica

ITU

Quinolonas: Dosificacin (Adultos)

Norfloxacina: 400 mg c/12 horas (oral)

Enoxacina: 200- 400 mg c/12 horas VO
Ofloxacina: 200- 400 mg c/12 horas VO
Pefloxacina: 400 mg c/ 12 horas (oral

IV)
Ciprofloxacina: 250 mg - 750 mg c/12
horas (VO); 200 - 400 mg c/12 horas
(IV)
Lomefloxacina: 400 mg - 1 dosis/da
Levofloxacina: 250- 500 mg 1 dosis/da

ITU

Quinolonas: Dosificacin (Adultos)

Sparfloxacina: 200

mg diarios (monodosis

oral)
Gatifloxacina: 400 mg diarios (monodosis
oral-IV)
Moxifloxacina: 400 mg diario (monodosis
oral)
Clinafloxacina: 200 mg c/12 horas (IV)
Trovafloxacina (Alatrotloxacina): 200 mg
diaria (monodosis IV)
Gemifloxacina: 320 mg diario (monodosis
oral)

Tratamiento

ITU

Uso de analgsicos urinarios

urinarios como la fenozopiridina
(Piridium)
Usar vitamina C como acidificante
de la orina (la vitamina C a dosis
altas pueden puede precipitarse en
la orina y formar clculos)

Beneficios

Vitamina C

Vitamina C
Fuentes de cido ascrbico

ITU

Prevencin
Mantener el rea genital limpia
Limpiarse de adelante hacia atrs
Beber mucho lquido (5 vasos de agua/da)
Orinar despus de la relacin sexual
Evitar los lquidos que irriten la vejiga,

como el alcohol, la cafena y los jugos

ctricos
Tomar jugo de arndano, pero NO si se
tienen antecedentes personales o
familiares de clculos renales
NO tomar duchas vaginales
Usar ropa interior

Infeccin del Tracto Urinario

Prevencin de la cistitis