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Clases de Residentes 2013

Anticoncepcin durante el puerperio y la lactancia.

Servicio de Obstetricia y Ginecologa


Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada

ANTICONCEPCIN DURANTE EL PUERPERIO Y LA


LACTANCIA.
Javier Gngora Rodrguez
10/10/2013

INTRODUCCIN.
El puerperio y la lactancia constituyen una etapa de grandes cambios
fsicos, psicolgicos y sociales para la mujer, periodo que se centra
principalmente en la maternidad, siendo el momento menos indicado para un
nuevo embarazo. A pesar de que ocurren una serie de cambios hormonales
que disminuyen la fertilidad, el puerperio y la lactancia no confieren una
garanta para evitar un nuevo embarazo.
En trminos estrictos, el puerperio se define como el periodo que
transcurre desde el parto hasta que la mujer vuelve al estado ordinario anterior
a la gestacin. Por lo general el trmino se utiliza para referirse a las seis
primeras semanas postparto1.
La justificacin del uso de anticoncepcin durante el puerperio se debe a
los propios deseos de los usuarios, adems de que desde el punto de vista
mdico es importante mantener un intervalo mnimo de tiempo entre un
embarazo y otro: cuando es inferior a dos aos, se ha asociado a un
incremento en la incidencia de bajo peso al nacer, parto pretrmino,
muerte neonatal, malnutricin o infeccin2.

Dr. Javier Gngora Rodrguez / Dr. Jorge Fernndez Parra

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Anticoncepcin durante el puerperio y la lactancia.

ACTIVIDAD OVRICA EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO.


Actividad ovrica durante el embarazo.
Durante el embarazo existe una supresin de la actividad ovrica cclica
debido a la elevacin de los estrgenos y la progesterona producidos, durante
las primeras semanas de embarazo por el cuerpo lteo y posteriormente, por la
placenta.
Tras la ovulacin, el folculo se transforma rpidamente en cuerpo lteo
por accin de la LH, que a su vez estimula para la produccin de progesterona,
estrgenos y en menor cantidad, andrgenos. En funcin de la fecundacin o
no del oocito, pueden ocurrir dos vas en la vida del cuerpo lteo3,4.
No hay fecundacin: se forma el cuerpo lteo de la
menstruacin con tamao y actividad secretora mxima en 9
das tras la ovulacin, para despus comenzar a retraerse y a
disminuir la produccin hormonal, y desaparecer casi por
completo hacia el da 14 posterior a la ovulacin. El cuerpo lteo
entonces se transforma en el cuerpo albicans, que puede
permanecer durante meses o aos.
S hay fecundacin: el cuerpo lteo aumenta de tamao hasta
alcanzar unos 2-3 cm y mantiene su actividad secretora durante el
primer trimestre del embarazo: es el llamado cuerpo lteo del
embarazo, que se mantiene gracias a que el trofoblasto recin
formado sintetiza la gonadotrofina corinica humana (hCG), con
accin luteotrfica.
Despus ser la placenta la que continuar la sntesis de progesterona y
estrgenos: los altos niveles de estas hormonas durante el embarazo inhiben la
secrecin hipofisaria de gonadotropinas (LH y FSH) por inhibicin de los pulsos
de GnRH a nivel hipotalmico, y antagonizan la respuesta hipofisaria a la
GnRH al obstaculizar la accin de los estrgenos5.
Una vez que se produce el alumbramiento, se pierde el efecto inhibidor
de los estrgenos y la progesterona placentarias, por lo que cabe esperar que
se reinicie de nuevo la secrecin pulstil de GNRH, y la FSH y LH retornan a
sus niveles normales.
Dr. Javier Gngora Rodrguez / Dr. Jorge Fernndez Parra

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Anticoncepcin durante el puerperio y la lactancia.

Actividad ovrica durante el puerperio.


A. No lactancia materna.
En la mujer que no da lactancia, los niveles de gonadotropinas se
encuentran disminuidos durante la etapa ms temprana del puerperio,
volviendo a concentraciones normales entre la tercera y quinta semana,
cuando los niveles de prolactina se normalizan6. Es el momento en el que
reaparece la menstruacin en la mayora de estas mujeres.
En 2011, Jackson E et al.7 publican una revisin para establecer el
retorno a la fertilidad postparto en madres no lactantes. Para ello, los distintos
estudios analizados se basan en la primera menstruacin y mediante
determinaciones hormonales urinarias, la ovulacin. Concluye lo siguiente:
El tiempo medio hasta la primera menstruacin es de 45 64
das posparto. Son anovulatorias en el 29 80% de los casos.
El tiempo medio de la primera ovulacin vara de 45 a 94 das
posparto, y aun siendo despus de la 6 semana posparto y
siendo muchas de esas ovulaciones subfrtiles, en dos estudios
ocurri antes (ms temprano el da 25 posparto) y se estim
que pudo ser frtil8,9.
Por tanto, las madres no lactantes pueden ovular a partir de la
tercera semana postparto, no siendo un buen indicador la primera
menstruacin tras el parto.
El cese de la lactancia mediante la inhibicin de la secrecin de
prolactina por un agonista dopaminrgico (p.e. bromocriptina), est asociado
con el retorno de la secrecin de gonadotropinas en la segunda semana
postparto, y ovulacin y menstruacin ms temprana. As, estas pacientes
requerirn anticoncepcin a partir de la segunda semana postparto6.
B. Lactancia materna.
La lactancia extiende el perodo de amenorrea e inactividad ovrica,
debido a que el estmulo frecuente del pezn durante la succin produce
inhibicin a nivel del hipotlamo, disminuye la secrecin de gonadotropinas e
inhibe la ovulacin y menstruacin.6,10

Dr. Javier Gngora Rodrguez / Dr. Jorge Fernndez Parra

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Anticoncepcin durante el puerperio y la lactancia.

El aumento de los niveles sricos de prolactina en forma de picos en


respuesta al estmulo de succin inhibe la secrecin pulstil de GnRH, mediado
tambin por el incremento de dopamina (suprime la funcin del ncleo arcuato),
quizs mediado por la actividad de opioides endgenos.
Hacia la tercera semana del puerperio se encuentran niveles de FSH
semejantes a los encontrados durante la fase folicular, mientras que los niveles
de LH permanecen por debajo de lo normal; se cree que este es un mecanismo
importante para el mantenimiento de la infertilidad durante la lactancia11.
Estudios experimentales sugieren que, adems de su accin central, la
hiperprolactinemia acta en el ovario inhibiendo la produccin de progesterona
por las clulas de la granulosa. Se altera la relacin testosteronadihidrotestosterona, al disminuir el substrato disponible para la aromatizacin
de andrgenos en estrgenos, lo cual lleva a un aumento del ambiente
antiestrognico local. Esta accin impide el desarrollo folicular normal y
disminuye la produccin de estrgenos, lo cual se ha comprobado en
comparacin con madres no lactantes12.
La duracin de la amenorrea y la anovulacin es ms larga, mientras
mayor sea el perodo de lactancia y menor el uso de suplementos de leche13.
Gray RH et al.14 comprobaron en su estudio que:
Existe una media de la primera ovulacin entre la 27 y 38
semanas postparto, el 41% con defectos de fase ltea.
La primera menstruacin anovulatoria ocurri en el 45,1% de
los casos en los primeros 6 meses postparto.
El riesgo de ovulacin disminuy con una mayor frecuencia de
tomas, mayor tiempo en cada toma, y con el menor uso de
suplementos de leche.
La probabilidad de ovulacin sin menstruacin aumenta con el
tiempo, siendo del 33% al 45% durante los primeros tres meses,
entre el 64% y el 71% durante los meses 4 y 12, y entre el 87% y
el 100% despus de los 12 meses.

Dr. Javier Gngora Rodrguez / Dr. Jorge Fernndez Parra

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PRINCIPALES LIMITACIONES DE LA ANTICONCEPCIN DURANTE EL


PUERPERIO.
Estado de hipercoagulabilidad.
Los cambios normales hemostticos que se producen durante el
embarazo producen un estado de hipercoagulabilidad que asegura la
hemostasia tras el parto, pero conlleva a un aumento del riesgo de fenmenos
tromboemblicos15:
Aumento de factores procoagulantes:
o Factores de coagulacin VII, VIII, IX, X, XII, Von Willebrand.
o Aumento de fibringeno plasmtico.
o Aumento de la adhesividad entre plaquetas.
Resistencia a anticoagulantes endgenos, protena C activada y
disminucin de la protena S.
Disminucin de la fibrinlisis por aumento del inhibidor de la activacin
del plasmingeno tisular 1 y 2.
La mayora de los factores de coagulacin alterados vuelven a valores
normales en 1 - 4 semanas postparto (F VIII, X, fibringeno, inhibidores de
activacin del plasmingeno tisular 1 y 2); otros pueden tardar hasta 6
semanas (F VII, dmero D) o incluso 8 semanas (fragmentos de protrombina 1
y 2, protena S, resistencia a la protena C activada). Todo ello sumado al
aumento de stasis venosa durante el embarazo y el dao vascular que
acontece durante el parto, aumenta de forma significativa el riesgo de
enfermedad tromboemblica venosa (ETEV) en el puerperio16.
En lneas generales, este aumento del riesgo disminuye rpidamente
durante los primeros 21 das postparto, volviendo a la lnea de base hacia el
da 42, junto con la restauracin del flujo venoso16.
No hay estudios que analicen el riesgo de ETEV en mujeres que toman
anticonceptivos hormonales combinados (AHC) en el puerperio16. Se estima
que el riesgo de ETEV en usuarias de AHC que no estn en periodo postparto
es de 3 a 7 veces superior con respecto a las no usuarias (ms pronunciado en

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el primer ao)17, debido a que induce alteraciones en distintos parmetros de


la coagulacin, similar a lo que ocurre durante el embarazo: aumento de
factores procoagulantes (F II, VII, VIII, X y fibringeno) y disminucin de
anticoagulantes (protena S, antitrombina, o resistencia a protena C
activada)18. En consecuencia, el uso de AHC en el puerperio ser de forma
restrictiva19 (ver tabla 2).
Lactancia materna.
Se han llegado a asociar los anticonceptivos hormonales, especialmente
los que tienen estrgenos, con una disminucin en la produccin de leche16.
Sin embargo, una revisin de Cochrane en 200320 concluy que los estudios
eran insuficientes para establecer su efecto en la cantidad y calidad de la leche
materna. Igualmente la revisin de Kapp N et al.21 concluye que no hay
suficiente evidencia para demostrarlo.
Por otro lado, los anticonceptivos de progesterona sola (APS) no se han
relacionado con una alteracin en la lactancia materna22, incluso cuando se
administran poco tiempo tras el parto. Tampoco tiene efectos adversos en los
lactantes expuestos, incluyendo crecimiento, desarrollo y salud en general. Por
tanto, el uso de anticoncepcin durante la lactancia tendr diferentes
indicaciones19 (ver tablas 2-5).

ELECCIN DEL MTODO ANTICONCEPTIVO EN EL PUERPERIO.19,23,24


Actualmente disponemos de diferentes guas para la eleccin del
mtodo anticonceptivo de forma ms individualizada segn las condiciones
mdicas que presente la usuaria, siendo una de las ms importantes en la
actualidad la 4 edicin de la gua de la OMS (Organizacin Mundial de la
Salud): Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos19. En
Estados Unidos, el CDC (Center for Desease Control) realiz una adaptacin
de ese documento en 2010: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use,
2010: revised recommendations for the use of contraceptive methods during
the postpartum period24, con una 2 edicin en junio de 201325.
En ambos documentos se establece una serie de categoras, del 1 al 4,
para el uso de un tipo de anticonceptivo en cada situacin mdica (ver tabla 1).
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Tabla 1. Categoras de la OMS para la elegibilidad del mtodo anticonceptivo.

CATEGORA DE LA OMS

SIGNIFICADO
No

hay

restriccin

para

el

uso

de

ese

mtodo

anticonceptivo.
Las

ventajas

del

uso

del

mtodo

anticonceptivo

generalmente superan los riesgos tericos o probados.


Los riesgos tericos o probados generalmente superan las

ventajas del uso del mtodo anticonceptivo.


Riesgo de salud inadmisible si se utiliza el mtodo

anticonceptivo.

En general, las categoras 1 y 2 permitiran el uso de ese mtodo


anticonceptivo. Con la categora 3 generalmente el mtodo no se recomienda a
menos que otros mtodos ms adecuados no estn disponibles o no sean
aceptados. Aquellos con la categora 4 no se deben usar para esa condicin
mdica.
A continuacin se resumen los criterios de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos distintas situaciones y etapas del puerperio.

A. Anticonceptivos hormonales combinados (AHC).


Se

distinguen

en

este

grupo:

anticonceptivos

orales

(AOC),

anticonceptivos con parche (PAC), anticonceptivos de anillo vaginal (AVC) y


anticonceptivos inyectables (AIC) (ver tabla 2).
Consideraciones a tener en cuenta:
-

Se recomienda al menos hasta la 4 semana postparto para


comenzar

usar

AHC,

para

que

cese

el

estado

de

hipercoagulabilidad.

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Tabla 2. Categora de la OMS para el uso de AHC.

CATEGORA DE LA OMS
CONDICIN
AOC

PAC

AVC

AIC

POSPARTO (SIN lactancia materna)


a) < 21 das
i) Sin FR de ETEV

3/4

3/4

3/4

3/4

i) Sin FR de ETEV

ii) Con FR de ETEV

2/3

2/3

2/3

2/3

ii) Con FR de ETEV


b) 21 das a 42 das

c) > 42 das

POSTPARTO (CON lactancia materna)


a) < 6 semanas
b) 6 semanas a < 6
meses (+++ LM)
c) 6 meses

POSTABORTO
a) Primer trimestre

b) Segundo trimestre

c) Tras aborto sptico

La ovulacin puede ocurrir a partir del da 25 26 postparto, por lo


que se recomienda usar AHC a partir del da 21 en usuarias no
lactantes sin factores de riesgo de ETEV (historia de ETEV,
trombofilia, inmovilidad, transfusin sangunea en el parto, IMC > 30
kg/m2, hemorragia posparto, inmediatamente despus de una

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cesrea, preeclampsia o tabaquismo). En caso de tener factores de


riesgo, el uso de AHC se pospone hasta la 6 semana postparto.
o El uso de AHC, que aumenta el riesgo de ETEV en mujeres
sanas en edad reproductiva, puede presentar un riesgo
adicional si se usan en el periodo posparto.
o La CDC permite el uso de AHC en madres lactantes a partir de
la 4 semana postparto.
-

Los estudios clnicos sobre el efecto del AOC y la lactancia materna


son discordantes en cuanto a la afectacin del volumen de la leche
materna; no se ha informado de efectos consistentes en el peso del
RN. No se han demostrado resultados de salud adversos ni
manifestaciones de estrgeno exgeno en los RN expuestos a travs
de la leche materna, pero el diseo de los estudios fueron
inadecuados para determinar si existe el riesgo de efectos graves o
leves a largo plazo.

Los AIC producen la liberacin de un estrgeno natural (estradiol) y


un progestgeno, inhibiendo la ovulacin. El estradiol es menos
potente, de efecto ms corto y se metaboliza ms rpidamente que
los estrgenos sintticos, por lo que el tipo y la magnitud de los
efectos secundarios pueden diferir de los que experimentan las
usuarias de AOC/PAC/AVC. Sin embargo, los AIC son un mtodo
anticonceptivo

relativamente

nuevo,

hay

pocos

datos

epidemiolgicos sobre sus efectos a largo plazo.

B. Anticonceptivos de progesterona sola (APS).


Se distinguen en este grupo: anticonceptivos orales de progesterona
sola (AOPS), implantes de levonorgestrel y etonogestrel (LNG/ETG), acetato
de medroxiprogesterona de depsito / enantato de noretisterona (D/NE) (ver
tabla 3). Consideraciones a tener en cuenta:
-

Los APS tienen mnimos efectos sobre los factores de coagulacin,


presin sangunea, y niveles de lpidos. Los estudios no han

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demostrado un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular,


infarto de miocardio o ETEV con su uso.
Tabla 3. Categora de la OMS para el uso de APS.

CATEGORA DE LA OMS
CONDICIN
AOPS

LNG/ETG

D/NE

POSPARTO (SIN lactancia materna)


a) < 21 das

b) 21 das

POSTPARTO (CON lactancia materna)


a) < 6 semanas

b) 6 semanas a < 6
meses (+++ lactancia
materna)
c) 6 meses

POSTABORTO
a) Primer trimestre

b) Segundo trimestre

c) Inmediatamente
tras aborto sptico

Este tipo de anticonceptivos pueden iniciarse inmediatamente tras el


parto o aborto.

Es el anticonceptivo de eleccin en madres lactantes ya que no


parece afectar al volumen ni a la composicin de la leche materna, ni
afectar al desarrollo del lactante26.
o El tiempo de inicio es controvertido (inmediatamente postparto
o a la 6 semana). Debido a que la cada de los niveles de
progesterona favorece el inicio de la lactognesis, el uso de

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estos anticonceptivos tericamente puede interferir en el


proceso, sobre todo en las formas inyectables en las primeras
72 horas postparto. Adems, la inmadurez del metabolismo de
los recin nacidos podra producir el acmulo de progesterona
y sus metabolitos; sin embargo la mayora de los datos
disponibles no apoyan esta hiptesis. La OMS ofrece una
categora 3 para el inicio en madres lactantes de < 6 semanas
postparto; sin embargo la gua de Estados Unidos ofrece una
categora 2.
o La OMS especifica que en muchos lugares la morbilidad del
embarazo y riesgos de mortalidad son altos, con acceso
limitado a los servicios, por lo que seran susceptibles de
anticoncepcin

con

APS

por

mayor

disponibilidad

accesibilidad en madres lactantes postparto.

C. Dispositivo intrauterino (DIU).


Incluye: DIU con cobre (DIU-Cu) y DIU liberador de levonorgestrel (DIULNG, libera 20 g en 24 horas) (ver tabla 4).
Consideraciones a tener en cuenta:
-

La insercin posparto inmediata del DIU con cobre, en especial


cuando la insercin tiene lugar inmediatamente despus del
alumbramiento de la placenta (dentro de los primeros 10 minutos), se
asocia con tasas ms bajas de expulsin del DIU que la insercin
posparto diferida. Adems, la tasa de expulsin con la insercin en el
momento de la cesrea despus del alumbramiento son ms bajas
en comparacin con las inserciones vaginales despus del
alumbramiento. No obstante, depender de varios factores: edad de
la paciente, paridad, experiencia del gineclogo, etc.

La gua del CDC establece los siguientes tiempos posparto y


categoras:
o < 10 minutos tras alumbramiento: 2 (DIU-LNG), 1 (DIU-Cu).

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o 10 minutos tras alumbramiento a < 4 semanas postparto: 2


(para ambos tipos de DIU).
o 4 semanas postparto: 1 (para ambos tipos de DIU).
o Sepsis puerperal: 4 (igual a OMS).
Tabla 4. Categora de la OMS para el uso del DIU.

CATEGORA DE LA OMS
CONDICIN
DIU-Cu

DIU-LNG

POSPARTO (CON / SIN lactancia materna)


a) < 48 horas (incluso tras
alumbramiento)
b) 48 horas a < 4

1: no LM
1
3: s LM

c) 4 semanas

d) Sepsis puerperal

semanas

POSTABORTO
a) Primer trimestre

b) Segundo trimestre

c) Inmediatamente tras
aborto sptico

Las complicaciones de perforacin e infeccin asociadas con la


insercin del DIU no aumentan en ningn momento durante el
perodo posparto.

Se ha comprobado de que la lactancia materna se comporta como


un factor de riesgo para la perforacin uterina con la insercin de
DIU.

Los DIU pueden ser insertados inmediatamente despus de un


aborto de primer trimestre, sea espontneo o inducido. No hay

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diferencias en el riesgo de complicaciones para la insercin


inmediata de un DIU en comparacin con la insercin diferida
despus de un aborto. La expulsin es mayor cuando el DIU se
inserta despus de un aborto de segundo trimestre que despus de
un aborto de primer trimestre. Tampoco se encuentran diferencias en
la seguridad o las expulsiones para la insercin postaborto de un
DIU-LNG en comparacin con un DIU-Cu.

D. Esterilizacin

femenina

mediante

ligadura

tubrica

histeroscpica (ESSURE).
La gua de la OMS y CDC no incluyen los mtodos de esterilizacin
transcervical. Consideraciones a tener en cuenta:
-

La OMS considera diferentes tiempos postparto:


o < 7 das: la esterilizacin puede practicarse de forma segura.
o 7 a < 42 das: hay un mayor riesgo de complicaciones cuando
el tero no ha involucionado por completo. Debe retrasarse.
o 42 das: puede realizarse.

Se tienen en cuenta las siguientes situaciones mdicas, en las


cuales la esterilizacin debe retrasarse:
o Preeclampsia/eclampsia: hay un aumento en los riesgos
relacionados con la anestesia; en casos de preeclampsia leve
puede realizarse.
o Rotura prolongada de las membranas, 24 horas: existe
mayor riesgo de infeccin postoperatoria.
o Sepsis puerperal, fiebre intraparto o puerperal, sepsis/fiebre
postaborto. Existe mayor riesgo de infeccin postoperatoria.
o Hemorragia abundante antes/despus del parto y postaborto.
La mujer puede estar anmica y ser incapaz de tolerar ms
prdida de sangre.

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o Traumatismo grave del tracto genital (desgarro cervical o


vaginal durante el parto o aborto). Pudo haberse producido
una importante prdida de sangre y anemia.
o Ruptura o perforacin del tero. Pudo haberse producido una
importante prdida de sangre o dao en el contenido
abdominal. Si se efecta ciruga exploratoria o laparoscopia y
la mujer est estable, puede repararse el problema y
realizarse la esterilizacin tubrica.
o Hematometra aguda tras aborto. La mujer puede estar
anmica y ser incapaz de tolerar ms prdida de sangre.
-

Se contraindica la insercin de Essure en las 6 primeras semanas


postparto.

E. Pldora anticonceptiva de emergencia (PAE).


La OMS da una categora 1 por su uso durante la lactancia.

F. Mtodos de barrera.
Incluye el preservativo masculino de ltex, de poliuretano, preservativo
femenino, espermicida, diafragma con espermicida y capuchn cervical.
Tanto en el periodo postparto (con o sin lactancia materna) como
postaborto, se da categora 1 para todos los mtodos de barrera. No se
considera apropiado el uso de diafragma o capuchn cervical hasta que la
involucin uterina no sea completa (< 6 semanas postparto).

G. Mtodo MELA: amenorrea de lactancia.


Se basa en la infertilidad que ofrece la lactancia materna, para lo cual es
necesario que se cumplan de forma estricta las siguientes condiciones:
1. Menos de 6 meses postparto.

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2. Lactancia materna exclusiva (alimentacin slo a base de leche


materna) o casi exclusiva (al menos las partes de la ingesta es
leche materna).
3. La madre debe estar en amenorrea.
Su uso comn establece una eficacia anticonceptiva en el 98% de las
usuarias; sin se realiza de forma estricta en los primeros 6 meses postparto, la
eficacia asciende al 99%27.

H. Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF).


Implican la identificacin de los das frtiles en el ciclo menstrual. Puede
realizarse mediante la observacin de signos de fertilidad (secreciones
cervicales, temperatura basal del cuerpo) como son el mtodo del moco
cervical, mtodo sintotrmico o el mtodo de los dos das, o el monitoreo de los
das del ciclo mediante el mtodo del calendario.
Consideraciones a tener en cuenta:
-

Los MBCF durante la lactancia materna pueden ser menos eficaces


que cuando no se amamanta.
o < 6 semanas posparto. Las mujeres que estn amamantando
y en amenorrea es poco probable que tengan suficiente
funcin ovrica para producir signos de fertilidad y cambios
hormonales detectables durante las primeras 6 semanas
despus del parto. Sin embargo, es posible que la fertilidad se
reanude con el paso del tiempo despus del parto y con la
sustitucin de la leche materna con otros alimentos.
o Despus de la primera menstruacin. Cuando la mujer nota
signos de fertilidad (especialmente secreciones cervicales),
puede usar un mtodo basado en los sntomas. En las
mujeres que amamantan, la duracin de los primeros ciclos
menstruales despus del parto vara significativamente.
Transcurren varios ciclos antes del restablecimiento de la
regularidad. Cuando la mujer haya tenido por lo menos tres

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perodos menstruales despus del parto, y sus ciclos se


regularicen, puede usar un mtodo basado en el calendario.
Cuando haya tenido por lo menos cuatro menstruaciones
despus del parto y su ciclo ms reciente haya sido de 26 a 32
das, puede usar los MBCF. Antes de eso, se le debe ofrecer
un mtodo de barrera.
-

Madres no lactantes.
o < 4 semanas. Es muy probable que no tengan suficiente
funcin ovrica para requerir de MBCF o para tener signos
detectables de fertilidad o cambios hormonales antes de las 4
semanas despus del parto. Aunque el riesgo de embarazo es
bajo, deber ofrecerse un mtodo apropiado para despus del
parto.
o 4 semanas. Es probable que tengan suficiente funcin
ovrica para producir signos de fertilidad detectables y/o
cambios hormonales en esta etapa. Pueden usar mtodos
basados en el calendario tan pronto hayan completado por lo
menos tres perodos menstruales despus del parto y sus
ciclos vuelvan a regularizarse. Pueden usar MBCF una vez
que hayan tenido por lo menos cuatro perodos menstruales
despus del parto y su ciclo ms reciente haya sido de 26 a 32
das. Antes de ese tiempo deberan ofrecerse mtodos
apropiados para despus del parto.

Postaborto. Hay probabilidades de tener suficiente funcin ovrica


para

producir

signos

detectables

de

fertilidad

y/o

cambios

hormonales en este perodo. Pueden empezar a usar mtodos


basados en el calendario tan pronto hayan tenido por lo menos una
menstruacin despus del aborto (p. ej., las mujeres que antes del
embarazo tenan la mayora de sus ciclos entre 26 y 32 das pueden
usar mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad). Antes de
ese tiempo debera ofrecerse mtodos apropiados para despus del
aborto.

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TABLA RESUMEN: ANTICONCEPCIN EN EL PUERPERIO Y LACTANCIA


Tabla 5. Resumen del uso de anticonceptivos en el puerperio y lactancia. OMS

CONDICIN

AOC

AIC

P/A

AOPS

D/NE

LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

a) < 48 horas

1 3 (LM)

b) 48 horas a < 4 sem

c) 4 sem

d) Sepsis puerperal

POSPARTO (SIN lactancia materna)


a) < 21 das
i) Sin FR de ETEV
ii) Con FR de ETEV

3/4

3/4

3/4

b) 21 das
i) Sin FR de ETEV
ii) Con FR de ETEV
c) > 42 das

2/3

2/3

2/3

POSTPARTO (CON lactancia materna)


a) < 6 sem

b) 6 sem a < 6 meses

c) 6 meses

POSTPARTO (CON / SIN lactancia materna)

POSTABORTO
a) Primer trimestre

b) Segundo trimestre

c) Tras aborto sptico

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