Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de la defensa
Universidad Nacional Experimental
Politcnica de las Fuerzas Armadas
Valencia Carabobo

Profesoras:

Integrantes:

Lic. Mercedes Guevara

Analis Piero

Lic. Arelis castillo

Jess Marquina

Lic. Gladys Gonzlez

Seccin 013
Enfermera

Valencia, Enero del 2011

INTRODUCCIN

La Enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. La

enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se
prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud,
la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos,
discapacitados, y personas moribundas.

La hidrocefalia es la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo

(LCR) en el cerebro. Este lquido circula pasando de los ventrculos hacia el
espacio entre estos y las capas que los rodean y desde ah es eliminado
hacia la sangre. Su acumulacin excesiva provoca una dilatacin cerebral
anormal, que conlleva un aumento de presin, potencialmente perjudicial
para los tejidos cerebrales. La hidrocefalia puede ser congnita o adquirida.

Para as obtener conocimientos sobre la patologa presentada por el

paciente, para realizarle sus debidos cuidados y poder aplicar el proceso de
atencin de enfermera o cuidados de estas.

Porque es necesario para su recuperacin, para ejecutar las acciones de

enfermera en aquellos pacientes que presentan dicha patologa en el
servicio de medicina interna del Hospital Universitario Dr. ngel Larralde,
localizado en Naguanagua-Estado Carabobo

Objetivo general:

Aplicar el proceso de atencin de enfermera en la teorizante de Dorotea

Orem a un adulto de 43 aos de edad, masculino, con diagnostico de
hidrocefalia en el servicio de medicina interna del Hospital Universitario Dr.
ngel Larralde, localizado en Naguanagua-Estado Carabobo

Objetivos especficos:

Valorar las condiciones generales del paciente a travs de las

entrevistas para obtener y recopilar datos necesarios.

Elaborar Diagnsticos de enfermera segn patrones alterados.

Planificar las acciones de enfermera segn las necesidades del

paciente, con hidrocefalia para solucionar las necesidades o
problemas que presente.

Ejecutar los planes de accin de enfermera

Evaluar los resultados despus de haber puesto en prctica el

proceso de atencin de enfermera, aplicando el modelo conceptual
de la teorizante Dorotea Orem para determinar el mejoramiento del
paciente.

Definicin de trminos:
(LCR): Lquido cefalorraqudeo
Cefalea: Hace referencia a los dolores y molestia localizadas en cualquier
parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana.
Surco: Depresin lineal, ranura hendidura o cisura. Plegamientos internos de
los hemisferios cerebrales que forman los valles entre las crestas de las
circunvoluciones.
Cuerpo calloso: El cuerpo calloso es el haz de fibra nerviosa (comisura
central) mas extenso del cerebro humano.
Acueducto: Conducto que une el III y IV ventrculos del cerebro. Tambin
llamado acueducto cerebral.
Plexos: Formada por varios filamentos nerviosos o vasculares entrelazados.
Coroideos: Dicho de ciertas membranas: Ricas en vasos.
Amielnicas: Dcese de la neurona carente de mielina.
Mielina: Capa que se forma alrededor de los nervios y se encuentra en poca
cantidad en el cerebro. Est compuesta de protenas y lpidos (sustancias
grasas no solubles en agua).
Homeostasis: Conjunto de fenmenos de autorregulacin, que conducen al
mantenimiento de la constancia en la composicin y propiedades del medio
interno de un organismo.
Neurohipfisis: El lbulo posterior de la hipfisis (glndula pituitaria), la
porcin neural de la glndula. Est formada por el infundbulo o tallo neural
que se prolonga al hipotlamo y del lbulo neural
Cerebroespinal: Que tiene relacin con el cerebro y con la espina dorsal.
Colaterales: Que est situado a uno y otro lado de un elemento principal
Neurosecretoras: Las clulas neurosecretoras son clulas de tipo nervioso
(neuronal) que sintetizan diversos tipos de sustancias.

Anatoma y fisiologa del rgano afectado

El cerebro es un rgano del sistema nervioso rico en neuronas con

funciones especializadas constituyendo, la parte ms grande del encfalo.
Se divide en dos hemisferios o mitades llamadas hemisferios cerebrales.
Las reas dentro del cerebro controlan las funciones musculares y tambin
controlan el habla, el pensamiento, las emociones, la lectura, la redaccin y
el aprendizaje. Aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo,
su actividad metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. Se
divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura,
pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos 10
cm. llamados cuerpo calloso, que permite la comunicacin entre ambos. Los
hemisferios suponen cerca del 85% del peso cerebral y su gran superficie y
su complejo desarrollo justifican el nivel superior de inteligencia del hombre si
se compara con el de otros animales.

Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido

que se encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos
laterales se conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos
hemisferios, a travs de pequeos orificios que constituyen los agujeros de
Monro o formenes interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el
cuarto ventrculo, a travs de un canal fino llamado acueducto de Silvio. El
lquido cefalorraqudeo que circula en el interior de estos ventrculos y
adems rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna
del cerebro de cambios bruscos de presin y para transportar sustancias
qumicas. Este lquido cefalorraqudeo se forma en los ventrculos laterales,
en unos entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos. En
cada hemisferio se distinguen:
La corteza cerebral o sustancia gris: De unos 2 3 mm de espesor,
formada por capas de clulas amielnicas (sin vaina de mielina que las
recubra). Debido a los numerosos pliegues que presenta, la superficie
cerebral es unas 30 veces mayor que la superficie del crneo.

La sustancia blanca: Ms interna constituida sobre todo por fibras nerviosas

amielnicas que llegan a la corteza.
Cuerpo calloso: Desde aqu miles de fibras se ramifican por dentro de la
sustancia blanca. Si se interrumpen los hemisferios se vuelven
funcionalmente independientes. El diencfalo origina el tlamo y el
hipotlamo:
Tlamo: Esta parte del diencfalo consiste en dos masas esfricas de tejido
gris, situadas dentro de la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios
cerebrales. Es un centro de integracin de gran importancia que recibe las
seales sensoriales y donde las seales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro, excepto
las olfativas, se asocian con ncleos individuales (grupos de clulas
nerviosas) del tlamo.
Hipotlamo: El hipotlamo est situado debajo del tlamo en la lnea media
en la base del cerebro. Est formado por distintas regiones y ncleos
hipotalmicos encargados de la regulacin de los impulsos fundamentales y
de las condiciones del estado interno de organismo (homeostasis, nivel de
nutrientes, temperatura. El hipotlamo acta tambin como enlace entre el
sistema nervioso central y el sistema endocrino. En efecto, tanto el ncleo
supraptico como el ncleo paraventricular y la eminencia mediana estn
constituidos por clulas neurosecretoras que producen hormonas que son
transportadas hasta la neurohipfisis a lo largo de los axones del tracto
hipotlamo-hipofisiario. All se acumulan para ser excretadas en la sangre o
para estimular clulas endocrinas de la hipfisis.

Fisiologa

El sistema ventricular est constituido por cuatro ventrculos

conectados por vas estrechas. Normalmente, el lquido cerebroespinal fluye
a travs de los ventrculos, sale a cisternas (espacios cerrados que sirven de
reservorios) en la base del cerebro, baa la superficie del cerebro y la
mdula espinal y, luego, es absorbido en la corriente sangunea. El lquido
cerebroespinal tiene tres funciones vitales importantes:
Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador.
Servir de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los
desechos.
Fluir entre el crneo y la espina dorsal para compensar por los
cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro
del cerebro). El equilibrio entre la produccin y la absorcin de lquido
cerebroespinal es de vital importancia. En condiciones ideales, el lquido es
casi totalmente absorbido en la corriente sangunea a medida que circula.
Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan presentes, impedirn
o perturbarn la produccin de lquido cerebroespinal o que inhibirn su flujo
normal. Cuando se perturba este equilibrio, resulta la hidrocefalia.

Anlisis de la teorizante Dorotea Orem

0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S.

Vicente de Pal Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como teoriota
no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas
con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le
sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora general de
enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s:

a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado

como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems
tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o
resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la
actividad humana.

- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones

necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez,
adolescencia, adulto y vejez.

- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn

vinculados a los estados de salud.

b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las

causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el
autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se
necesita de la intervencin de la enfermera.

c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos

en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres
tipos de sistemas:

- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple

al individuo.

- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de

enfermera proporciona autocuidados.

- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta

ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades
de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a

llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las
consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera
puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficit, guiar,
ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las

personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que
condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la
promocin de la salud.

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede

autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem
propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera
hacia el paciente, y son:

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo

inconsciente.

2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las

recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.

3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,

aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.

4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo

las medidas de higiene en las escuelas.

5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un

enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

Orem define estos tres conceptos en su teora:

*Persona:

Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y

pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones
predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es
un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que
est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una
persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas,
las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos,
capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a
fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.

* Salud:

Es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus

distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional;
ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo
progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual,
acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata
de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones
que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.

* Enfermera:

Es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su

autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que
vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera
se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si
mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA
POLITECNICA
DE LAS FUERZAS ARMADAS
NCLEO CARABOBO-SEDE ISABELICA
ASIGNATURA: MEDICO QUIRRGICA I

HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERIA

1.- DATOS DEMOGRFICOS:

Nombre: G. C Edad: 43 Sexo: Masculino Direccin: Trapichito manzana

H-7 Casa: N 10 Nacionalidad:
Venezolano Profesin: Vigilante.
Nivel Educativo: Bachillerato Unidad: Hospital Universitario DR ngel
Sarralde Sala: D Cama: 43

2.- MOTIVO DE INGRESO:

Cefalea, vomito, disminucin de la fuerza muscular

3.- EVALUACIN DE ENFERMERIA ACTUAL:

Inicia hace 5 meses cuando comienza a presentar cefalea holocraneana de
moderada intensidad

4.- DIAGNOSTICO MEDICO:

1.) Hidrocefalia

5.- EXAMEN FSICO:

(General):
Se observa el paciente consciente con piel hidratada, ojos simtricos y
labios simtricos.
Segmentario:

Neurolgico:
Consciente, orientado en persona y espacio.
Cabeza y Cuello:
Cabeza: simtrica.
Cuello: Pulso carotideo presente, movilidad activa, sin lesiones.
Cardiorrespiratorio:
A la auscultacin ruido cardiaco presente
Gastrointestinal:
No doloroso a la palpacin, ruidos hidroaeros presente
Genitales:
Omitido.
MsSsIs:
Sin lesiones, sin cicatriz, piel morena.
7.- PARACLNICOS:
Creatinina: 1.06 mg/dl
Na: 136 mMol/l
K: 4.1 mMol/l
Cl: 105 mMol/l
Glucosa: 101 mg/dl

8.- PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1) Manejo y Percepcin:
Dentro de los lmite normales
2) Nutricional-Metablico:
Dentro de los lmite normales
3) Eliminacin:
Dentro de los lmite normales
4) Actividad y Ejercicio:
Relacionado a la intolerancia a la actividad.
5) Sueo y Reposo:
Relacionado a los ruidos de los pasillos.
6) Cognoscitivo-Perceptual:
Relacionado a dolor de cabeza
7) Autopercepcin-Autoconcepto:
Dentro de los lmite normales
8) Rol Interrelacin:
Dentro de los lmite normales
9) Adaptacin y Tolerancia al Estrs:
Dentro de los lmite normales
10)Sexualidad y Reproduccin:
Dentro de los lmite normales

11) Valores y Creencias:

Dentro de los lmite normales
9.- PATRONES ALTERADOS.
1. Actividad y ejercicio.
2. Cognoscitivo y perceptual.
3. Reposo y sueo.
10.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.
1. Intolerancia a la actividad fsica relacionado a la disminucin de la
fuerza muscular, evidenciado por paca movilidad.
2. Alteracin del patrn del sueo (insomnio) relacionado a los ruidos
hospitalarios evidenciado por facie ojeroso.

EXAMEN FISICO GENERAL

Se observa paciente masculino de 43 aos de edad, quien ingresa al
hospital Universitario Dr. ngel Larralde, localizado en Naguanagua- estado
Carabobo, cual presenta un facie ojeroso con una vestimenta adecuada al
momento.

EXAMEN FISICO SEGMENTAL:

Condiciones generales: Bien nutrido
Facie: Ojerosa.
Piel: Hidratada.
Posicin: Sentado.

Cabeza: Normo ceflica- simtrico

Cabello: Bien implantado, limpio, sin lesiones, sin presencia de

seborrea.

Cuero cabelludo: Con una buena higiene.

Crneo: Con un tamao normal y forma redondeada.

Cara: Simtrica, ojeroso, hidratado.

Frente: Sin cicatrices, normal, sin edema.

Pabelln auricular: Simtricos, bien implantado, sin secrecin, normal,

sin lesiones.

Ojos: Simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, campo visual normal.

Ceja: Simtrico, poblado.

Parpado: Simtrico, activo.

Nariz: Tamao normal, perfilado, tabique centrado.

Boca: Labios grueso.

Cuello: Pulso carotideo presente, movilidad activa, sin lesiones.

Trax anterior y posterior: Respiracin normal, sin edemas, simtrica,

sin lesin, sin cicatrices, expansible, elstico, a la auscultacin sin
ruido anormal, ritmo cardiacos normales.

Axilas: Simtricas, sin vellosidad, sin lesin.

Columna: Alineada presente, movimiento activos.

Abdomen: Blando, no doloroso a la palpacin, ruido hidroaereo

presente, sin presencia de cicatrices ni anomala ninguna.

Miembro Superiores e Inferiores: Simtrica, pulso presente, activo, sin

cicatrices, sin lesin en ambos miembros, piel hidratada, con
movimiento y fuerza.

Diagnsticos de enfermera

1. Intolerancia a la actividad fsica relacionado a la disminucin de la

fuerza muscular, evidenciado por paca movilidad
2. Alteracin del patrn del sueo (insomnio) relacionado a los ruidos
hospitalarios, evidenciado por facie ojeroso.

Cuadro analtico.
Institucin Hospital Universitario Dr. ngel Larralde

Nombre y Apellido: G.C

Diagnostico Medico: Hidrocefalia

Unidad: Medicina Interna

Edad: 43
Cama: D 43

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

El familiar Refiere:

Se observa paciente
masculino de 43 aos de
edad, orientado en tiempo,
espacio y persona.

Que el paciente presenta

dolor de cabeza.

Fecha: 15/01/2011

PATRON
FUNCIONAL DX: ENFERMERIA
ALTERADO
Alterado el en patrn
Intolerancia a la actividad
cognoscitivo y perceptual.
fsica relacionado a la
disminucin de la fuerza
muscular, evidenciado por
poca movilidad.

Cuadro analtico.
Institucin Hospital Universitario Dr. ngel Larralde

Nombre y Apellido: G.C

Fecha: 15/01/2011

Diagnostico Medico: Hidrocefalia

Edad: 43

Unidad: Medicina Interna

Cama: D 43

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

El familiar Refiere:

Se observa paciente
masculino de 43 aos de
edad, orientado en tiempo,
espacio y persona.

Que el paciente no puede

dormir bien.

PATRON
FUNCIONAL DX: ENFERMERIA
ALTERADO
Alteracin en el patrn de
Alteracin del patrn del
reposo y sueo.
sueo (insomnio)
relacionado a los ruidos
hospitalarios evidenciado
por facie ojeroso.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA.
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA.
UNEFA
EXTENSION LA ISABELICA

Hospital universitario Dr. ngel Larralde

Nombre y Apellido: G.C

Edad: 43

Sexo: M

Plan de cuidado
Diagnostico
Teorizante

Dorotea
orem

de

Criterio

Acciones

de

de

S S S
C C C Evaluacin

Enfermera

evaluacin enfermera T

Intolerancia
a la
actividad
fsica
relacionado
a la
disminucin
de la fuerza
muscular.

En
transcurso
de la
guardia el
paciente
logro
movilizar
algunos
de los
miembros

Establecer
enfermera
- paciente.

Control de
signos
vitales.

P E

Ofrecer
apoyo
emocional.
Se
realizara
ejercicio
activo y
pasivo.

En el
transcurso
de
la
guardia el
familiar
verbalizo
que
el
paciente
movilizo
sus
miembros.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA.
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA.
UNEFA
EXTENSION LA ISABELICA

Hospital universitario Dr. ngel Larralde

Nombre y Apellido: G.C

Edad: 43

Sexo: M

Plan de cuidado
Diagnostico
Teorizante

Dorotea
orem

de

Criterio

Acciones

de

de

Enfermera

evaluacin enfermera

Alteracin
del patrn
del sueo
(insomnio)
relacionado
a los ruidos
hospitalario
s
evidenciado
por facie
ojeroso.

En el
transcurso
de la
guardia el
paciente
lograra
dormir.

S S S
C C C Evaluacin
T

P E

Establecer x
enfermerapaciente.
Control de
signos
vitales.
Ofrecer
apoyo
emocional.
Brindar
seccin
educativa
de
relajacin
por cada
guardia
por 15 min.

En el
transcurso
de la
guardia el
paciente
logro dormir

Hospital Universitario DR ngel Larralde

Nombre y Apellido: G.C

Edad: 43

Sexo: M

S.O.A.P.I.E

DATOS SUBJETIVOS:
El familiar refiere que el paciente presenta dolor de cabeza.

DATOS OBJETIVOS:
Se observa a paciente masculino de 43 aos, orientado en tiempo,
espacio y persona, con facie ojeroso y expresin dolorosa, piel hidratada
con va perifrica, a la valoracin de signos vitales se obtienen los
siguientes:
TEM: 37
RESP: 18x
PULS: 60x
T/A: 120/70 MMHG
ANALISIS:
Intolerancia a la actividad fsica relacionado a la disminucin de fuerza
muscular, evidenciado por poca movilidad.

PLANIFICACION:
Se estableci raport enfermera- paciente
Se valoran signos vitales.
Se administra tratamiento segn orden medica.
Se le realizo ejercicio activo y pasivo
Implementacin:
Se estableci raport enfermera- paciente.

Se realizo signos vitales.

Se le administro tratamiento segn orden medica.
Se le realizo ejercicio activo y pasivo.

Evaluacin:
En el transcurso de la guardia el familiar verbalizo que el paciente
movilizo sus miembros.

S.O.A.P.I.E

DATOS SUBJETIVOS:
El familiar refiere que el paciente no puede dormir bien.

DATOS OBJETIVOS:

Se observa a paciente masculino de 43 aos, orientado en tiempo,

espacio y persona, con facie ojeroso y expresin dolorosa, piel hidratada
con va perifrica, a la valoracin de signos vitales se obtienen los
siguientes:
TEM: 37
RESP: 18x
PULS: 60x
T/A: 120/60 MMHG

ANALISIS:
Alteracin del patrn del sueo relacionado a los ruidos de los pasillos
(insomnio) evidenciado por fascie ojeroso

PLANIFICACION:
Se establece raport Enfermera- paciente
Control de signos vitales.
Administrar medicamentos.
Orientacin.
Implementacin:
Se estableci raport Enfermera- paciente.
Se le controlo signos vitales.
Se le administro medicamentos.

Se le oriento.

Evaluacin:
En el transcurso de la guardia el paciente logro dormir.

Conclusiones

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico,

se ha llegado a la conclusin de que el Proceso del Cuidado de
Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor
cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta
metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta
con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin
de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que
deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de
este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con
el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.

Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos

al iniciar este estudio de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al
iniciar la realizacin de los planes de cuidado.

Recomendaciones

Al paciente

Explicar al paciente en cuanto a los cuidados que debe seguir

para su pronta recuperacin.
Orientar al paciente sobre el tratamiento farmacolgico que debe
seguir segn indicaciones del medico.

Al personal

Mantener una buena relacin con los pacientes y sus familiares.

Mantener la empata con las pasantes

A la institucin

Mejorar la calidad de alimentacin de los pacientes.

Mantener una buena higiene en las areas sanitarias, salas y
servicios.

FICHA FARMACOLOGICA

PROFENID:

Composicin: Contiene: Ketoprofeno 100 mg; Hidrxido de Sodio;

Glicina; Acido Ctrico Monohidratado.

Indicaciones: Las indicaciones de Profenid estn basadas en sus

propiedades antiinflamatorias. Estas estn limitadas al adulto y nios
mayores de 15 aos: tratamiento sintomtico de corta duracin,
reumatismos inflamatorios, en perodo agudo, lumbalgia aguda,
radiculalgias agudas, el tratamiento del dolor post-quirrgico.

Posologa: Va I.V. Disolver el contenido de un frasco ampolla de 100 mg

con 5 ml de agua para inyeccin. Agitar bien y diluir en 100 a 150 ml de
solucin fisiolgica o glucosada al 5%. La administracin se realiza por
perfusin I.V. lenta (de 30 a 40 gotas por 20 minutos), a la posologa de
100 a 300 mg por da. No utilizar si la solucin no es transparente. La
duracin del tratamiento endovenoso es de 48 horas mximo (si es
necesario, se puede continuar el tratamiento por va oral o rectal).

Presentaciones: Envase clnico conteniendo 50 frasco-ampolla 4 pblico.

OMEPRAZOL:

Composicin: Cada cpsula contiene: Omeprazol 20 mg.

Accin Teraputica: Antiulceroso. Bloqueador selectivo de la bomba de

protones.

Indicaciones: Ulcera duodenal y gstrica. Esofagitis por reflujo. Sndrome

de Zollinger-Ellison. Ulcera duodenal y gstrica resistente a antagonistas
H2.

Posologa: Se recomienda la administracin de Omeprazol en dosis

nica despus del desayuno. La administracin de alimentos o el uso
junto con anticidos no entorpece la absorcin del frmaco. Ulcera
duodenal: 1 cpsula despus del desayuno por 2 semanas. Si el control
no revela cicatrizacin total, se debe continuar el tratamiento por otras 2
semanas. Ulcera gstrica y esofagitis por reflujo: 1 cpsula despus del
desayuno por 4 semanas. Si no hay cicatrizacin total al cabo de este
tratamiento, se debe repetir por otras 4 semanas. Ulcera gstrica o
duodenal resistente a antagonistas H2: 2 cpsulas despus del desayuno
por 4 semanas. Si no hay cicatrizacin total al cabo de esto, se debe
continuar por otras 4 semanas. Sndrome de Zollinger-Ellison: dosis inicial
3 cpsulas (60 mg) 1 vez al da; de acuerdo a la respuesta clnica la dosis
puede ser aumentada hasta 120 mg, la que se puede dividir en 2 tomas.

Efectos Colaterales: Omeprazol es bien tolerado, son poco frecuentes

nuseas, cefaleas, diarrea, estitiquez y flatulencia. El rash cutneo se
presenta escasamente, estos sntomas son leves y pasajeros, a menudo
transitorios.

Contraindicaciones: Sensibilidad conocida al omeprazol. No se ha

investigado su uso en nios, embarazadas o madres que amamantan, por
lo que no se recomienda su uso en estos pacientes.

Presentaciones: Envases conteniendo 14 y 30 cpsulas.

ACETAZOLAMIDA:

COMPOSICION: Acetazolamida.

PRESENTACION: Tab. de 250 mg x 20.

Mecanismo de accin:

Inhibidor de la anhidrasa carbnica, enzima que en el organismo

(corazn, rin, pulmn, cerebro, vasos capilares, etc.) desempea el

papel de mantener el equilibrio inico entre agua y sales. Este mecanismo

de accin constituye una ventaja, ya que en casos rebeldes puede ser
usado conjunta o alternativamente con otros diurticos, mercuriales,
clorotiazdicos, etc., consiguiendo resultados sinrgicos.

Indicaciones teraputicas y Posologa

Oral. Ads.:
- Diurtico: reduccin de edemas asociados a ICC, edemas de origen
medicamentoso y retencin hidrosalina: 250 mg/da.
- Glaucoma crnico simple: 250 mg/1-4 dosis diarias, segn sntomas y
presin ocular.
- Glaucoma 2 ario, TTO. Preoperatorio de glaucoma agudo de ngulo
estrecho: 250 mg/4 h.
- Epilepsia tipo pequeo mal: 8 a 20 mg/kg/da.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la acetazolamida o sulfamidas; I.H. o I.R. grave;

acidosis hiperclormica; insuf. Suprarrenal; 1 er trimestre de embarazo;
estados avanzados de hiponatremia o hipokalemia.

Advertencias y precauciones

TTO. a largo plazo puede originar cuadros de acidosis,

Advertencias y precauciones en pacientes con obstruccin pulmonar o
enfisema. No recomendado en TTO. a largo plazo del glaucoma de
ngulo estrecho. Como diurtico vigilar a los pacientes con ICC, cirrosis u
otra disfuncin heptica. Realizar exmenes hematolgicos peridicos.
Insuficiencia heptica

Contraindicado en I.H. grave. Precaucin si se emplea como diurtico en

pacientes con cirrosis u otra disfuncin heptica.

Insuficiencia renal

Contraindicado en I.R. grave.

Interacciones

Potencia accin de: anticoagulantes orales o antidiabticos orales.

Embarazo

Contraindicado 1 er trimestre de embarazo.

Reacciones adversas

Sensacin de hormigueo en extremidades; poliuria.

LASIX:

COMPOSICIN
Cada TABLETA contiene:

Furosemida.................. 20 y 40 mg
Cada ampolleta con SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Furosemida......................... 20 mg

INDICACIONES
Edema provocado por disfunciones cardacas, hepticas o renales;
edema provocado por quemaduras; hipertensin leve a moderada; crisis
hipertensivas; insuficiencia cardiaca aguda; insuficiencia renal crnica
(incluyendo la terminal); insuficiencia renal aguda; sndrome nefrtico.
Ayuda en la diuresis forzada en casos de intoxicacin.

CONTRAINDICACIONES
Anuria; coma y precoma hepticos; hipocalemia y/o hiponatremia
graves; hipovolemia; hipersensibilidad a la furosemida, sulfonamidas o
cualquiera de los excipientes.

PRECAUCIONES
Deben tomarse precauciones especiales en pacientes con
hipotensin, diabetes mellitus manifiesta o latente, gota, obstruccin de
las vas urinarias, cirrosis heptica con insuficiencia renal concomitante,
hipoproteinemia, nios prematuros.

RESTRICCIONES
LACTANCIA

DE

USO

DURANTE

EL

EMBARAZO

LA

Durante el embarazo, slo si estuviera estrictamente indicado. Suspender

la lactancia materna.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

Principales
efectos
adversos:
hipotensin
sintomtica,
deshidratacin, hemoconcentracin; hipocalemia, hiponatremia, acidosis
metablica; aumento de los niveles de lpidos en sangre, urea, cido
rico; reduccin de la tolerancia a la glucosa; disfunciones auditivas,
tinnitus; pancreatitis, sntomas gastrointestinales; reacciones anafilcticas
y anafilactoides; reacciones cutneas (por ejemplo, prurito, urticaria,
erupciones vesiculosas, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa); fiebre,
vasculitis, nefritis intersticial; anemia hemoltica o aplsica, leucocitopenia,
agranulocitosis, trombocitopenia; parestesia; fotosensibilidad; nefrolitiasis,

nefrocalcinosis y alto riesgo de persistencia del conducto arterioso si se

usa en nios prematuros.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO

Principales interacciones: digital; glucocorticoides, laxantes,

carbenoxolona; aminoglucsidos, kanamicina, gentamicina, tobramicina;
cisplatino; polimicinas; frmacos AINE; probenecida; agentes
antihipertensivos, inhibidores de la ECA; antidiabticos; teofilina,
miorrelajantes del tipo curare; litio; hidrato de cloral; sucralfato.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

En adultos, la dosis diaria mxima de furosemida recomendada tanto para

administracin oral como intravenosa es de 1,500 mg.

En nios, la dosis recomendada de furosemida para administracin oral

es de 2 mg/kg de peso corporal hasta una dosis diaria mxima de 40 mg.
Para administracin parenteral, la dosis recomendada es de 1 mg/kg de
peso corporal hasta una dosis diaria mxima de 20 mg.

La administracin intravenosa de LASIX debe ser lenta, no debe

exceder de 4 mg/minuto. En pacientes con insuficiencia renal severa
(creatinina srica > 5 mg/dl) se recomienda no exceder una velocidad de
infusin de 2.5 mg/minuto.

IRTOPAN:

COMPOSICIN:
Metoclopramida.
INDICACIONES:
Antiemtico.
POSOLOGA:
Adultos: 10 15 mg tres veces al da. Nios: 0,5 mg/ kg/da divididos en
tredosis.

ADVERTENCIAS:
No exceder de 0,5 mg/kg/da (dosis total), especialmente en nios
menores para evitar posibles efectos extrapiramidales. No debe asociarse
con anticolinrgicos, ya que stos anulan su efecto en el tracto
gastrointestinal.
No se administre durante el embarazo o cuando se sospeche su
existencia, ni durante la lactancia, a menos que a criterio mdico el
balance riesgo/beneficio sea favorable. De ser imprescindible su uso por
no existir otra alternativa teraputica suspenda la lactancia materna
mientras dure el tratamiento. Este producto tiene un efecto estimulante de
la secrecin de la Prolactina, sustancia que ha sido relacionada con
aumento del riesgo de carcinoma mamario.
REACCIONES ADVERSAS:

Neurolgicas: Inquietud, debilidad, reacciones extrapiramidales,

insomnio, cefalea, convulsiones. Gastrointestinales: Diarrea. Hormonales:
Galactorrea, amenorrea reversible, ginecomastia. Otros: Hipertensin
transitoria.
CONTRAINDICACIN:

Hipersensibilidad a la Metoclopramida. Epilepsia, pacientes con

trastornos disquinticos, pacientes que reciben medicamentos que
causen trastornos extrapiramidales, fenotiazinas, feocromocitomas y/o
hemorragias gastrointestinales.

INTERACCIONES:
Potencia los efectos extrapiramidales de la Fenotiazina,
Butirofenona y Tiroxantinas. Potenciacin de su efecto cuando se asocia
con otros depresores del sistema nervioso central: Opiceos, barbitricos,
anestsicos, alcohol, otros analgsicos, sedantes, hipnticos y
tranquilizantes. Puede alterar los requerimientos de Insulina en Insulinodependientes. Disminuye la absorcin de Digoxina. Incrementa la
absorcin de Acetaminofen, Aspirina, Diazepan, Etanol, Levodopa y Litio.

PRESENTACIN:
Estuche con 20 tabletas de 10 mg
Estuche con 2 y 6 ampollas de 10 mg (10 mg/ 2 ml)
Frasco con 120 ml (5 mg/ 5 ml)
Frasco gotero con 30 ml (2,6 mg/ml)