JUST-IN-TIME NA GESTO DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS

NO AMBIENTE HOSPITALAR
Otvio Wesley Cavalcanti Faustino1 ; Jos Francisco Ribeiro Filho2
1

Estudante do Curso de Cincias Contbeis - CCSA UFPE; E-mail: Otavio.faustino@ufpe.br,

Docente/pesquisador do Depto de Cincias Contbeis CCSA UFPE. E-mail: Francisco.ribeiro@ufpe.br.

Sumrio: O presente trabalho analisou se a utilizao do mtodo de gesto Just In Time

como tcnica gerencial no ambiente hospitalar proporcionava benefcios para o Instituto
Materno Infantil de Pernambuco- IMIP. O objetivo deste trabalho avaliar a utilizao do
mtodo de gesto da produo Just-in-Time (JIT) como tcnica gerencial para rea
hospitalar, enfocando o setor de distribuio de suprimentos e medicamentos. A pesquisa
foi realizada em um hospital no governamental de direito privado, sem fins lucrativos e de
utilidade pblica em Recife-PE, focalizando o setor de distribuio interna de suprimentos
e medicamentos onde so aplicados os conceitos da tcnica JIT.
Palavraschave: gesto; just-in-time; materiais hospitalares
INTRODUO
Os hospitais so instituies de sade que apresentam uma grande complexidade na gesto
dos seus medicamentos e materiais. No Brasil, a necessidade de reestruturao atinge no
s os hospitais pblicos, mas tambm os hospitais privados, ocasionada principalmente
pela crescente exigncia dos clientes, por servios melhores e seguros de sade que
impem um reembolso limitado por servios prestados. O objetivo deste trabalho avaliar
a utilizao do mtodo de gesto da produo Just-in-Time (JIT) como tcnica gerencial
para rea hospitalar, enfocando o setor de distribuio de suprimentos e medicamentos. A
presente pesquisa enquadra-se na categoria de estudo de caso. Estudo de caso
caracterizado pelo estudo profundo e exaustivo de um ou de poucos objetos, de maneira a
permitir conhecimento amplo e detalhado do mesmo. A pesquisa foi realizada em um
hospital no governamental de direito privado, sem fins lucrativos e de utilidade pblica
em Recife-PE, focalizando o setor de distribuio interna de suprimentos e medicamentos
onde so aplicados os conceitos da tcnica JIT. A anlise dos resultados foi realizada a
partir da comparao entre a filosofia em conjunto com as tcnicas caractersticas do JIT
identificados na literatura e os fatores encontrados na organizao hospitalar.
MATERIAIS E MTODOS
O mtodo de pesquisa, estudo de caso, tem uma perspectiva seccional, na medida em que
se pretende verificar, junto ao setor de distribuio de materiais e medicamentos do
Instituto Materno Infantil de Pernambuco, a influncia da utilizao do Sistema JIT na
prestao dos servios. O mtodo do estudo de caso deve ser enquadrado ao estudo de
caso, descritas por Benbasat et al.(1987):

O fenmeno foi examinado em seu ambiente natural, no caso a organizao

hospitalar;

A complexidade da unidade foi estudada intensivamente;


O estudo de caso foi o mais adequado, por tratar-se de um estudo
exploratrio.
Para a obteno das informaes necessrias para a investigao, foi efetuada uma coleta
de dados por meio de:

Pesquisa bibliogrfica, em livros, dicionrios, revistas especializadas,

jornais, teses e dissertaes e artigos publicados na INTERNET, com dados
pertinentes ao processo de distribuio de medicamentos e materiais;

Pesquisa documental no Instituto Materno Infantil de Pernambuco, IMIP, no

Projeto de gesto da administrao de materiais do IMIP, nos relatrios de
atividades do IMIP em materiais de divulgao institucional;

Pesquisa de campo atravs de entrevista feita com responsveis pela

gerncia de materiais, os coordenadores da farmcia e almoxarifado e a gerncia de
enfermagem do IMIP.
Foram entrevistados dois profissionais da gerncia de materiais, os coordenadores da
farmcia e almoxarifado e a gerncia de enfermagem do IMIP, os quais participam
diretamente do processo de controle da distribuio interna de medicamentos e materiais
do hospital. O mtodo de coleta de dados foi as entrevista semi-estruturada. As entrevistas
foram registradas atravs de diagramas, representado o sistema que estava sendo discutido,
e de notas tomadas pelo pesquisador. Em alguns casos as entrevistas foram gravadas em
aparelhos eletrnicos para auxiliar na anlise dos diagramas construdos. A anlise dos
resultados foi realizada a partir da comparao entre a filosofia em conjunto com as
tcnicas caractersticas do JIT identificados na literatura e os fatores encontrados na
organizao hospitalar.
RESULTADOS E DISCUSSO
O CASO DO INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE PERNAMBUCO IMIP
O Instituto Materno Infantil de Pernambuco um hospital de natureza Civil Filantrpica,
conveniado com o Sistema nico de Sade SUS, tipo vertical, pluriblocos, possuindo
714 leitos todos destinados ao SUS, prestando tambm assistncia ambulatorial nas
clinicas bsicas e especializadas. O hospital tem como parte integrante o departamento de
assistncia Farmacutica, que tem como competncia assumir a coordenao tcnica nas
discusses para seleo e aquisio de materiais hospitalares e medicamentos, garantindo
sua qualidade e evitando o desperdcio, alm de cumprir normas e disposies gerais
relativas ao armazenamento, controle de estoque e distribuio de materiais e
medicamentos e o mais importante que estabelecer um sistema, eficiente, eficaz e seguro
de dispensao para pacientes ambulatoriais e internados, de acordo com as condies
tcnicas do hospital. O hospital estudado distribui os medicamentos em doses individuais
por paciente, utilizando os conceitos bsicos do sistema de dose unitria. Entretanto nem
todos os medicamentos so distribudos desta forma e somente alguns no exigem
nenhuma manipulao ou preparo pela unidade de enfermagem para serem administrados.
O sistema foi implantado h aproximadamente 3 anos e vem sendo aperfeioado desde
ento. A Figura 3 representa, de forma resumida, o funcionamento do sistema no hospital.

Figura 3 Distribuio Interna de Medicamentos

Aps a prescrio do mdico, a equipe de auxiliares de farmcia ou enfermagem realizam
o aprazamento, que a distribuio das doses prescritas para um perodo de 24 horas.
Tambm realizada a exploso do pedido incluindo os demais itens necessrios para
prover o servio solicitado. Por exemplo, para ser administrado um medicamento injetvel,
no mnimo ser necessrio uma seringa e agulha. Os profissionais de farmcia alm de
atuar na farmcia realizam o aprazamento junto s unidades de enfermagem nos horrios
mais crticos. Nesta programao ser indicada a exploso dos horrios e de todos os
materiais e medicamentos para poder atender a ordem de prescrio. O pedido, realizado
na enfermaria, encaminhado para a farmcia. Neste local existe um auxiliar de farmcia
que digita o pedido, a prescrio e o aprazamento, manuscritos, em um sistema
computadorizado MV Fundao. Isto gera uma ordem interna na farmcia para a
montagem do pedido. O hospital realizou um processo de padronizao dos medicamentos,
o que permitiu maior controle e homogeneizao no conceito de produto a ser prescrito.
Alguns medicamentos j esto sendo solicitados e fornecidos na forma de kits. Para
administrar uma prescrio o enfermeiro ou auxiliar necessita, alm do medicamento, de
outros materiais, por exemplo, as agulhas e seringas. Para certos medicamentos foram
criados Kits padronizados onde esto includos todos os suprimentos necessrios para a sua
administrao. Isto facilitou a forma de solicitar o medicamento e tambm contribuiu para
reduzir os erros na composio do pedido. Foram encontradas vrias caractersticas do JIT
na distribuio interna de materiais e medicamentos, no Instituto Materno Infantil de
Pernambuco (IMIP) confirmando a hiptese de que o sistema de distribuio de
medicamentos por dose unitria (SDMDU) pode ser utilizado como base para a
implantao de um sistema JIT. A) Eliminao de desperdcios. Foi possvel identificar a
entrega de suprimentos na quantidade necessria para 24 horas no tempo certo. Assim,
tambm foi possvel identificar a reduo e at a eliminao de estoques nas unidades de
enfermagem. B) Zero Defeitos. Os entrevistados relataram que perceberam uma
considervel reduo nos erros de administrao de medicamentos. A padronizao e um
maior controle da qualidade e validade dos medicamentos contribuiu para a reduo destas
falhas. C) Reduo do tempo do processo. A reduo no tempo de preparao deve se ao
fato de que os medicamentos eram entregues prontos para serem administrados ou ento
com todos os suprimentos necessrios a sua preparao, sob a forma de kits. D)
Fornecedores JIT. A organizao no tinha fornecedores que pudessem trabalhar
integrados entregando produtos no sistema JIT. Muitas vezes os pedidos eram feitos para
fornecedores distantes geograficamente o que aumentava ainda mais o tempo de entrega.
Entretanto muitas vezes o custo de ter estoque para suprir este perodo mais longo de
espera era compensado por custos menores no produto. E) Operacionalizao Kanban.
Embora no tenha sido um ponto muito evidente, alguns conceitos da operacionalizao
atravs do sistema Kanban foram encontrados. Para cada paciente existia um pequeno

container plstico, identificado, que servia para acondicionar e transportar os suprimentos

para 24 horas.
CONCLUSES
Os hospitais so instituies de sade que apresentam uma grande complexidade na gesto
dos seus medicamentos e materiais, necessitando portanto de mtodos de gesto mais
apropriados. O objetivo bsico da administrao de materiais consiste em colocar os
recursos necessrios ao processo produtivo com qualidade, em quantidades adequadas, no
tempo correto e com o menor custo. Pelo estudo que foi realizado, podemos concluir que o
mtodo de gesto da produo JIT (just-in-time) pode ser adaptado para o ambiente de
servios hospitalares, mais especificamente ao rea de gesto de materiais e
medicamentos. Foram encontradas caractersticas JIT no gerenciamento e distribuio de
materiais e medicamentos no Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP),
proporcionando vantagens semelhantes s obtidas no setor industrial. Entretanto o JIT
precisa ser adaptado as flutuaes caractersticas do ambiente hospitalar. O planejamento
das compras e de estoques de segurana so necessrios para que uma eventual falta no
comprometa a sade do paciente (Heinbuch, 1995, Whitson, 1997). Assim, a parceria entre
hospital e fornecedor e confiabilidade nos prazos de entrega so fatores muito importantes
para a implantao do JIT no gerenciamento de materiais e farmcia. No caso estudado no
havia este relacionamento entre os fornecedores e o hospital, o que limitou a utilizao do
sistema JIT apenas distribuio interna de materiais e medicamentos. A utilizao de um
sistema JIT com a cadeia de fornecedores dever possibilitar redues no custo de
armazenagem, controle, depreciao, taxas financeiras e outros custos no associados
diretamente ao preo dos produtos (Heinbuch, 1995). A integrao e o estabelecimento de
parcerias entre fornecedores e hospitais pode reduzir o nmero de ordens e controles
necessrios para distribuio interna do material recebido.
AGRADECIMENTOS
A Deus, pelo critrio de equidade, com que fez todos os seres humanos capazes de
aprender. Aos meus pais, a quem devo o mais precioso legado: os valores de um homem
de bem. Ao Professor Dr. Jos Francisco Ribeiro Filho, orientador, pelo apoio, pelas
sugestes precisas e pelo incentivo. A todos os funcionrios e gestores do IMIP-PE, que
esto assumindo riscos para melhorar a qualidade dos servios pblicos.
REFERNCIAS
ALMEIDA, Jos Jesus de. Sistemas de custos em organizaes hospitalares estudo de
casos. Rio de janeiro, 1987. Dissertao de Mestrado em Cincias Contbeis. ISEC/FGV.
BEZERRA, Juarez Cavalcanti. Simples...mente Just-in-time. So Paulo: IMAM, 1990.
CORRA, Henrique L. e GIANESI, Irineu G.N. Just in Time, MRP II e OPT: um enfoque
estratgico. Editora Atlas, So Paulo, 1992.
FERNANDES, Luiz Oswaldo. Custo hospitalar. So Paulo: LN Impressos Padronizados,
1993.
RIBEIRO FILHO, Jos Francisco. Controladoria Hospitalar. So Paulo, Atlas, 2005.