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AJ Moril
Atmica.
lo, 1985
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Presentacin
Las tcnicas de radiologa intervencionista han supuesto un avance definitivo en la
medicina, que cada vez prefiere los procedimientos menos invasivos a las intervenciones
quirgicas convencionales.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la radiologa intervencionista guiada por
rayos X (fluoroscopia) supone un riesgo que muchas veces no se tiene presente, que es el
de la exposicin a la radiacin.
Los efectos de la radiacin pueden llegar a ser muy importantes, especialmente en
aquellos procedimientos de mayor complejidad, que suponen una larga exposicin a los
rayos X, tanto para los pacientes como para todos los que se encuentran en la sala de
procedimientos, el o los intervencionistas, las enfermeras y auxiliares, tecnlogos,
anestesilogos y otros.
Aunque estos apuntes hacen nfasis en las dosis recibidas por los pacientes y en las
medidas que pueden ayudar a disminuirlas, tambin se revisarn algunos conceptos
importantes para la proteccin del personal ocupacionalmente expuesto en estas
intervenciones.
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Exposicin en intervencionismo
En la configuracin habitual de un equipo
de fluoroscopia para radiologa
intervencionista, el tubo de rayos X se
encuentra debajo del paciente.
Por cada 100 fotones que llegan al
paciente, aproximadamente 2 llegan al
intensificador de imagen o detector, 20 se
convierten en radiacin dispersa (que es
la que afecta al personal que trabaja en
este tipo de sala), y el resto son
absorbidos por el paciente.
Hay varios factores que intervienen en la
proteccin utilizadas.
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Magnificacin
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l.
irradian igual.
haz de rayos X.
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procedimiento de radiologa
intervencionista.
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DAP en neurointervencionismo
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Dosis en cineangiografa
En cineangiografa las dosis son
mucho mayores. Se estima una
dosis de entrada de 70 a 130
microGy por imagen, pero hay que
tener en cuenta que se adquieren
unas 25 imgenes por segundo para
hacer estas adquisiciones de
cineangiografa, lo cual significa que
por cada minuto de cineangiografa,
un paciente recibe una dosis de 150
miligrays.
Usar el tubo de rayos X como una
videocmara tiene un alto costo en
trminos de radiacin.
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un minuto de cineangiografa
En un minuto de cineangiografa se
alcanza una dosis igual a la
obtenida con quince radiografas de
abdomen. Si se compara la dosis de
un minuto de cineangiografa a 25
imgenes por segundo con la dosis
de una radiografa de trax, la
equivalencia es con unas 400
radiografas del trax. Para tratar de
comprender esta comparacin,
habra que imaginarse una
situacin en la cual a un mismo
paciente se le dice tome aire, no
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Uso de barreras
Aunque existen elementos plomados que se usan como campos quirrgicos que pueden
esterilizarse o cubrirse con campos quirrgicos, las barreras se refieren a las personales,
que incluyen las gafas plomadas, el protector de tiroides y el chaleco plomado, adems
de otras barreras, como la distancia y la interposicin de biombos o cortinas. Todo el
personal que ingresa a la sala de radiologa intervencionista debe conocer las ventajas de
usar las barreras, debe usarlas activamente y tener disponibilidad de ellas. Tambin hay
que recordar una medida fcil y econmica para disminuir la dosis recibida, que es la de
alejarse del tubo. Dar un paso atrs siempre que sea posible hace que se disminuya la
dosis recibida por el personal en forma significativa, cuatro veces por cada unidad de
distancia de que interponga entre el operador y la fuente de radiacin dispersa.
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Uso de barreras
Ejemplo de barreras para disminuir la
radiacin dispersa, que vienen estriles y
pueden ponerse alrededor del campo de
trabajo, para que el operador reciba menos
radiacin dispersa.
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Uso de barreras
El radilogo intervencionista no debera
de guantes de radioproteccin,
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Uso de barreras
Varios estudios han mostrado mediciones
a diferentes alturas con respecto a la
mesa, de donde proviene la radiacin
dispersa. Las curvas de exposicin
confirman que las manos del operador,
que se encuentran cerca del campo de
irradiacin directa, estn expuestas a
dosis importantes de radiacin, an
cuando no contengan tejidos
especialmente radiosensibles.
Existe en el mercado una barrera de
aplicacin tpica, en forma de crema y
basada en xido de bismuto, cuya
efectividad es similar a la de los guantes,
sin limitaciones para la sensibilidad
requerida por el operador para el manejo
de los materiales. Se aplica en forma
generosa despus del lavado de manos y
antes de ponerse los guantes estriles.
Tambin hace desaparecer los huesos
cuando se exponen al haz de rayos X,
aunque no se recomienda esta prctica.
Si las manos estn por fuera del campo
de trabajo, esta barrera es bastante
efectiva.
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Uso de barreras
Los guantes con proteccin estn
diseados para disminuir la exposicin a
la radiacin secundaria, no la primaria.
En los casos en los que es necesario
avanzar una aguja bajo fluoroscopia, se
recomienda el uso de pinzas u otros
elementos para evitar la irradiacin de las
manos. En algunos casos, es imposible
manipular un elemento dado sin
interponer las manos, por lo cual se debe
disminuir al mximo la exposicin
durante estas manipulaciones.
El radilogo intervencionista debe ser
responsable y cuidadoso con el uso de
la fluoroscopia, teniendo siempre en
cuenta los principios bsicos de
radioproteccin, el uso de las dosis
ms bajas posibles, evitando al
mximo la interposicin de sus manos
y teniendo presente que en su sala, es
la persona responsable de la
proteccin radiolgica del paciente, del
personal que lo ayuda en sus
procedimientos y de s mismo.
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Uso de barreras
La
es definitiva. En la configuracin de un
mesa.
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Uso de barreras
En el rango de edad de muchos
barreras.
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proteccin personal.
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retrolenticulares secundarias a la
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cutnea.
clnicamente.
La banda A2 corresponde al rango de 2 a
5 Gy.
La banda B equivale al rango de 5 a 10
Gy y la banda C corresponde a una
exposicin a una dosis entre los 10 a 15
Gy. En una exposicin aguda, todas estas
exposiciones agudas producen eritema.
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En las
siguientes 16
Ms de un ao y medio despus, no ha
a 21 semanas,
se demuestra
progresin a
bordes de la lesin.
una
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Reaccin tisular
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latencias de ms de 20 aos.
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Indicacin de seguimiento
El conocimiento de los valores de
semanas.
reaccin de radiodermatitis.
hacerle seguimiento.
quirrgico.
consulte.
Si la dosis estimada se encuentra entre
los 5 y 10 Gy, se considera obligatorio
hacer un seguimiento entre la segunda y
la
dcima
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Indicacin de seguimiento
El conocimiento de este tipo de reacciones
intervencionismo.
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Bibliografa
Los efectos de la radiacin sobre los pacientes pueden ser muy importantes.
Por ello, es indispensable estar informado de estos temas. He aqu algunas
lecturas recomendadas:
Miller DL, Kwon D, Bonavia, GH: Reference levels for patient radiation doses in
interventional radiology. Radiology 2009;253: 753-764.
Balter S, Hopewell JW, Miller DL, Wagner LK, Zelefsky MJ: Fluoroscopically guided
interventinal procedures: a review of radiation effects on patients skin and hair.
Radiology 2010; 254(2): 326-341
Va E, Gonzlez L, Fernndez JM, Haskal ZJ: Eye lens exposure to radiation in
interventional suites: caution is warranted. Radiology 2008;248: 945-953.
Ukisu R, Kushihashi T, Soh I: Skin Injuries caused by fluoroscopically guided
interventional procedures: Case-based review and self-assessment module. AJR 2009;
193: S59- S69.
Norbash AM, Busick D, Marks MP: Techniques for reducing interventonal
neuroradiologic skin dose: Tube position rotation snd supplemental beam filtration.
AJNR 1996; 17: 41-49.
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