Mejorando la capacidad resolutiva

Diagnstico y tratamiento de la
amenorrea en atencin primaria

Palabras clave:

Manuel ngel Gmez Marcos

Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Grupo de trabajo de atencin a la mujer de la semFYC.
Coordinador del grupo de trabajo de Atencin a la mujer embarazada de la socalemFYC.
EAP Garrido Sur. Salamanca.

> Amenorrea primaria

> Amenorrea secundaria
> Atencin primaria

PUNTOS CLAVE

La amenorrea primaria es la falta de menstruacin en la

pubertad.
Se debe comenzar su estudio si hay ausencia de menstruacin a los 16 aos o de desarrollo mamario a los 14 aos.
La amenorrea secundaria es la ausencia de menstruacin durante el equivalente a 3 meses en mujeres con menstruaciones normales o a 9 meses si exista oligomenorrea anterior.
La causa ms frecuente de amenorrea primaria es la disgenesia gonadal.
La causa ms frecuente de amenorrea secundaria es el
embarazo.
Al iniciar el estudio de una amenorrea lo primero es realizar una historia clnica detallada y una exploracin
general y ginecolgica.
En el enfoque de una amenorrea primaria hay que valorar
el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y la
presencia o ausencia de genitales internos.
El diagnstico de una amenorrea secundaria se orientar
con la valoracin de: hormona estimulante de la tiroides
(TSH), prolactina, hormona foliculoestimulante y hormona
luteinizante (FSH-LH) y las pruebas de provocacin con
gestgenos y con estrgenos y gestgenos.
El tratamiento, si es posible, ser el etiolgico. En los
casos que cursen con hipoestrogenismo se deber administrar tratamiento hormonal sustitutivo.

La amenorrea secundaria es la falta de menstruacin en una

mujer durante el equivalente a 3 meses en mujeres con menstruaciones normales o a 9 meses si exista oligomenorrea anterior, en ausencia de embarazo1,4-6.

ETIOLOGA
El ciclo menstrual normal implica una interaccin compleja
entre el eje hipotlamo, hipfisis y ovrico sin alteracin en el
tracto de salida. Cualquier alteracin en este proceso puede causar amenorrea1-4.
En la tabla 1 se recogen las causas de amenorrea; entre
ellas, la ms frecuente en la amenorrea primaria es la disgenesia gonadal y en la secundaria el embarazo1,3-7.

ENFOQUE DIAGNSTICO DE LA AMENORREA

Y ACTITUD TERAPUTICA
Ante una mujer que presenta amenorrea lo primero es elaborar una historia clnica y realizar una exploracin fsica detallada, con lo que conseguiremos datos que nos orientarn a la
causa (tabla 2)1,3-6.

AMENORREA PRIMARIA
DEFINICIN
La amenorrea es la ausencia de menstruacin en la mujer. La
amenorrea fisiolgica tiene lugar durante las siguientes etapas:
embarazo, lactancia, menopausia y edad prepuberal1-5.

Durante la pubertad aparecen los caracteres sexuales secundarios: el desarrollo mamario (estrgenos ovricos) y el desarrollo de vello axilar y pubiano (andrgenos suprarrenales).
Posteriormente aparece la menarquia2-5.

La amenorrea primaria es la ausencia de aparicin de la menstruacin en la pubertad. Iniciaremos su estudio ante la ausencia de la primera menstruacin a los 14 aos, con retraso del
crecimiento o falta de desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios, o ante la ausencia de la primera menstruacin a
los 16 aos, con independencia del desarrollo1-6.

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En la anamnesis se deben recoger los siguientes datos:

Antecedentes perinatales e infantiles.
Presencia de enfermedades endocrinolgicas o sistmicas.
Tratamientos recibidos (radioterapia, quimioterapia).
Antecedentes familiares de pubertad retardada.

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Manuel ngel Gmez Marcos

Diagnstico y tratamiento de la amenorrea en atencin primaria

El examen clnico tendr que incluir:

Tabla 1
Causas de amenorrea
Hiperprolactinemia:
1. Prolactina 100 ng/ml
Alteraciones del metabolismo:
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Produccin ectpica:
Bronquial (carcinoma)
Gonadoblastoma
Quiste dermoide ovrico
Carcinoma renal
Teratoma
Lactancia materna
Estmulo de la mama
Frmacos:
Anticonceptivos orales
Bloqueantes de los
receptores de la dopamina
Antidepresivos tricclicos
Neurolpticos
Sulpirida
Metoclopramina
Anfetaminas
Cocana y opioides
Por deplecin de la
dopamina:
Alfametildopa
Reserpina
Inhibidores de la MAO
Antagonista del receptor H2:
Cimetidina
Anestsicos
2. Prolactina > 100 ng/ml
Sndrome de silla turca vaca
Adenoma pituitario
Hipogonadismo
hipergonadotropo:
1. Disgenesias gonadales:
Sndrome de Turnera
Disgenesia gondica XY
(sndrome Swyer)a
Disgenesias gonadales
parciales (mosaicismos)a
2. Fallo de ovario
posmenopausia
3. Fallo de ovario prematuro
Quimioterapia
Galactosemia
Gentico
Deficiencia de 17-hidroxilasa
Idioptico
Parotiditis
Radiacin plvica

Hipogonadismo
hipogonadotropo:
1. Anorexia nerviosa o bulimia
2. Tumor del sistema nervioso
central
3. Retraso puberal
constitucionala
4. Enfermedades crnicas:
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Diabetes
Inmunodeficiencia
Enfermedad inflamatoria
del intestino
Enfermedades del tiroides
Depresin grave, estrs
psicosocial
5. Radiacin craneal
6. Ejercicio excesivo
7. Desnutricin
8. Destruccin hipotlamo
hipofisaria
9. Sndrome Kallmanna
10. Sndrome de Sheehan
Normogonadotropo:
1. Congnito
Sndrome de insensibilidad
a andrgenosa
Agenesia del conducto
de Mllera
2. Anovulacin por
hiperandrogenismo:
Acromegalia
Tumor secretor de andrgenos
(ovrico o suprarrenal)
Enfermedad de Cushing
Andrgenos exgenos
Hiperplasia adrenal congnita
Sndrome de ovario
poliqustico
Enfermedades del tiroides
3. Obstruccin del tracto
de salida:
Sndrome de Asherman
Estenosis cervical
Himen imperforadoa
Diafragma vaginala
Ausencia congnita de
vaginaa
Otras:
1. Embarazo
2. Enfermedades del tiroides

a
Causas de amenorrea primaria.
Adaptada de las referencias bibliogrficas 1, 3, 4, 6 y 7.

532

Valoracin del estado general y nutricional.

Relacin entre el peso y la talla.
Evaluacin neurolgica bsica.
Examen de caracteres sexuales secundarios (desarrollo mamario, de genitales externos y de pilosidad pubiana y axilar).
Examen ginecolgico y ecogrfico para valorar genitales
internos1-5.
El enfoque de la amenorrea primaria se basa en la presencia
o ausencia de caracteres sexuales secundarios1-5 y est esquematizado en el algoritmo de la figura 1.

Con presencia de caracteres sexuales normales

La presencia de tero demostrada en la ecografa indica la
posibilidad de que exista obstruccin del tracto de salida; por
tanto, el estudio en este grupo se dirige a verificar la existencia e integridad del tracto reproductor de salida (tero y vagina). Su inspeccin cuidadosa puede revelar los siguientes cuadros: himen imperforado, septo vaginal transverso o ausencia
congnita de vagina. Estos casos suelen acompaarse de dolor
abdominal cclico por la acumulacin progresiva de sangre en
la vagina y el tero, y suelen cursar con hematocolpos, hematmetra o hemoperitoneo. Su tratamiento es quirrgico.
En caso de no hallar ningn motivo de obstruccin del tracto de salida es obligado descartar embarazo y seguir el protocolo de amenorrea secundaria1-6.
En ausencia de tero detectable en la ecografa debemos
pensar en los dos nicos cuadros que cursan con desarrollo
mamario, fenotipo femenino y ausencia de tero: la agenesia
mulleriana, en la que el desarrollo del vello es normal, y el sndrome de insensibilidad a los andrgenos, que cursa sin desarrollo del vello. Ambos cuadros se diferencian por el cariotipo,
femenino 46XX en el primero y masculino 46XY en el segundo.
El tratamiento del primero consiste en la creacin quirrgica de
una neovagina y deben descartarse malformaciones renoureterales y esquelticas. El tratamiento del segundo es la gonadectoma profilctica para evitar las frecuentes malignizaciones y
el tratamiento hormonal sustitutivo (THS) posteriormente1-6.

En ausencia de caracteres sexuales secundarios

Ante la presencia de infantilismo sexual el diagnstico se
basa en los valores de hormonas foliculoestimulantes (FSH) y
luteinizantes (LH) y en el cariotipo:
Valores elevados de FSH-LH nos indican la existencia de un
hipogonadismo hipergonadotropo, causado casi siempre por
una disgenesia gonadal y en raras ocasiones por un dficit de
17--hidroxilasa. Se practicar un cariotipo que ser en un
50% de los casos 45X0 (sndrome de Turner), en un 25% 46 XX
(disgenesia gonadal pura) o 46XY (sndrome de Swyer) y mosai-

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Manuel ngel Gmez Marcos

Diagnstico y tratamiento de la amenorrea en atencin primaria

Tabla 2
Sntomas y resultados de las exploraciones que se asocian con amenorrea
Resultados de las pruebas

Asociacin

Datos recogidos de la anamnesis:

1. El ejercicio intenso, los antecedentes de enfermedad crnica asociada
con prdida del peso, actual o anterior, uso ilcito de drogas
2. Menarquia e historia menstrual
3. Consumo de frmacos
4. Antecedentes de quimioterapia o de radiacin del sistema nervioso central
5. Antecedentes de radiacin plvica
6. Antecedentes de estrs psicosocial, alteraciones alimentarias e historia
de ejercicio
7. Actividad sexual
Antecedentes familiares:
1. Defectos genticos
2. Distribucin del vello del pubis
3. Infertilidad
4. La menarquia y la historia menstrual (madre y las hermanas)
5. Historia de la pubertad (retraso del crecimiento)

3. Galactorrea; dolor de cabeza y alteraciones visuales

4. Hirsutismo o acn
5. Signos y sntomas de hipo o hipertiroidismo
6. Sntomas vasomotores

Amenorrea primaria frente a amenorrea secundaria

Mltiple, dependiendo de la medicacin
Amenorrea de causa hipotalmica
Fallo ovrico prematuro
Anorexia o bulimia nerviosa
Embarazo
Mltiples causas de amenorrea primaria
Sndrome de insensibilidad a los andrgenos
Mltiple
Retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad
Retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad

Exploracin fsica:
1. Medidas antropomorfas; crecimiento
2. ndice de masa corporal
3. Caractersticas morfolgicas (p. ej., talla corta, cuello ancho, implantacin
baja del pelo)
4. Ausencia de tero o rudimentario, vello del pubis
5. Estras, cuello de bfalo, obesidad central significativa, contusin fcil,
hipertensin o debilidad prxima del msculo
6. Estadios de Tanner: clasificacin segn el grado de desarrollo de las mamas
y del vello pubiano
7. Examen del tiroides
8. Septo vaginal. Himen imperforado
9. Testculos descendidos, aspecto de genitales externos, vello del pubis
10. Virilizacin hipertrofia del cltoris
Revisin por aparatos:
1. Anosmia
2. Dolor abdominal cclico; cambios del pecho

Amenorrea de causa hipotalmica

Retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad

Sndrome del ovario poliqustico
Sndrome de Turner
Agenesia del conducto de Muller
Enfermedad de Cushing
Amenorrea primaria frente a amenorrea secundaria
Enfermedad tiroidea
Obstruccin del tracto de salida
Sndrome de insensibilidad a andrgenos
Tumor secretor de andrgenos
Sndrome de Kallman
Obstruccin del tracto de salida o agenesia del conducto
de Muller
Tumor hipofisario
Sndrome del ovario poliqustico
Enfermedad tiroidea
Fallo ovrico prematuro

Adaptada de las referencias bibliogrficas 1,2 y 7.

cos en el otro 25%. La presencia de un cromosoma Y siempre

obliga a la gonadectoma profilctica. El tratamiento es la THS
para desarrollar los caracteres sexuales secundarios y corregir
el hipoestrogenismo1-6.
Niveles bajos de FSH-LH indican un hipogonadismo-hipogonadotropo. Si la paciente es menor de 16 aos se valorar si
existen antecedentes familiares de retraso puberal (causa
ms comn), as como la presencia o ausencia de signos de

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alteracin neurolgica antes de iniciar ms estudios1-6. Si

existen alteraciones neurolgicas (anosmia, cefaleas, alteraciones visuales) o en pacientes mayores de 16 aos se proceder al estudio completo hipotlamo-hipofisario, para
descartar patologa orgnica (resonancia magntica, prolactina, etc.). En estos casos el tratamiento es etiolgico, sin
olvidar que en general requieren tra-tamiento estrognico
para inducir desarrollo puberal2,3.

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Manuel ngel Gmez Marcos

Diagnstico y tratamiento de la amenorrea en atencin primaria

Figura 1
Algoritmo de enfoque diagnstico de la amenorrea primaria
Historia y examen fsico completo de la mujer con amenorrea primaria

Presencia de caracteres sexuales secundarios

S

No

Realizar ecografa de tero

Medir valores de FSH y LH

FSH y LH < 5 UI

FSH > 20 UI y LH > 40 UI

tero ausente o anormal

tero presente y normal

Hipogonadismo
hipogonadotropo

Hipogonadismo
hipergonadotropo

Anlisis del cariotipo

Obstruccin en el tracto de salida

No
< 16 aos

> 16 aos

Edad

Signos neurolgicos
S

Estudio
neuroendocrinolgico
completo

No

Sospecha de
retraso puberal
constitucional

Retraso
puberal
idioptico

46XX

45XO

Ovarios

Sndrome
de Turner

Patologa
orgnica

No

Disgenesia
gonadal
Esperar a
los 16 aos

Valorar
tratamiento
con THS

46XY

Cariotipo

Tratamiento
etiolgico

Tratamiento
THS

46XX

Sndrome de
insensibilizacin
a andrgenos

Agenesia
mulleriana

Tratamiento
gonadectoma
profilctica
y THS

Tratamiento
quirrgico

Evaluacin
de
amenorrea
secundaria
(figura 2)

Himen
imperforado
Septo
vaginal
transverso
Ausencia
congnita de
vagina

Tratamiento
quirrgico

Dficit
de
17-hidroxilasa

Tratamiento
THS

FSH, hormona foliculoestimulante; LH, hormona luteinizante; THS, terapia hormonal sustitutiva.
Adaptada de las referencias 1-6.

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Manuel ngel Gmez Marcos

Diagnstico y tratamiento de la amenorrea en atencin primaria

Cuando la amenorrea primaria va acompaada de virilizacin e hirsutismo al llegar la pubertad, en nias con
cariotipo normal y genitales internos femeninos, se puede
sospechar un dficit enzimtico parcial de 21-hidroxilasa de
aparicin tarda. El diagnstico se basar en la determinacin de 17-hidroxiprogesterona plasmtica, que est
aumentada2.

AMENORREA SECUNDARIA (figura 2)

Tras descartar el embarazo en primer lugar, debemos realizar una anamnesis preguntando sobre:
Antecedentes obsttricos y ginecolgicos.
Toma de frmacos o anticonceptivos.

Figura 2
Algoritmo de enfoque diagnstico y tratamiento de la amenorrea secundaria
Mujer con amenorrea secundaria y prueba de embarazo negativa

Realizar anlisis de TSH y de prolactina

Las dos normales

Anormal TSH

Prueba de la progesterona

Enfermedad

Anovulacin (SOP)

Anormal prolactina

Tratamiento
etiolgico

Test de estrgenosprogestgenos

Prolactina 100

Prolactina > 100

Considerar
otras causas

Estudio silla
turca RM

Desea gestacin
No
ACOH
gestgenos

Anlisis de
FSH LH

Tratamiento
etiolgico

Patologa uterina
(sndrome de
Asherman)

Induccin
de la ovulacin

Tratamiento quirrgico

FSH > 40 UI/ml; LH > 20 UI/ml

Hipogonadismo hipergonadotropo

FSH y LH < 5 UI/ml

Hipogonadismo hipogonadotropo
(patologa hipotlamo-hipofisaria)

Considerar
otras causas

Tratamiento
mdico o
quirrgico
segn
tamao

Si 17 -estradiol < 50 y edad menor de 40 aos

Realizar RM y tratamiento etiolgico
Fallo ovrico prematuro
Sndrome de insensibilidad ovrica

Terapia hormonal sustitutiva

ACOH, anticonceptivos orales hormonales; FSH, hormona foliculoestimulante; LH, hormona luteinizante; RM, resonancia magntica; SOP, sndrome de ovario poliqustico;
TSH, hormona estimuladora del tiroides.
Adaptada de referencias bibliogrficas 1-6.

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Manuel ngel Gmez Marcos

Diagnstico y tratamiento de la amenorrea en atencin primaria

Presencia de enfermedades endocrinolgicas o sistmicas.

Sintomatologa: sofocos, galactorrea, hirsutismo, alteraciones en el peso o de disfuncin psicolgica, estrs u otros
trastornos.
En la exploracin fsica debemos realizar una exploracin
ginecolgica y descartar la presencia de galactorrea o hiperandrogenismo.
Las exploraciones complementarias que nos permitirn llegar al diagnstico sern:
Ecografa que se realizar si es necesario.
Analtica general (hemograma, funcin renal, heptica, monograma y glucemia) y determinaciones hormonales (prolactina, TSH, FSH y LH).
Prueba de provocacin con gestgenos (administrando 10 mg
de acetato de medroxiprogesterona durante 5 das) para valorar la concentracin de estrgenos endgenos y el grado de
impregnacin endometrial, y comprobar si se produce hemorragia entre 3 y 14 das despus1-6.
Segn los resultados, las orientaciones diagnsticas sern:
Prolactina elevada: con valores de prolactina 100 ng/ml hay
que repetir la determinacin y descartar hiperprolactinemia
iatrgena (frmacos) o refleja (irritacin aguda o crnica de
los nervios intercostales). Si se presentan valores > 100 ng/ml,
con galactorrea, cefalea o alteraciones de la visin, se proceder al estudio radiolgico de la regin selar, mediante tomografa computarizada o resonancia magntica, para diferenciar
entre hiperprolactinemia funcional o tumoral. En la hiperprolactinemia tumoral la patologa hipofisaria ms frecuente son
los adenomas hipofisarios secretores de prolactina, que aparecen en una tercera parte de las mujeres con amenorrea secundaria; son de crecimiento lento y raramente maligno. Los
menores de 10 mm se tratan con agonistas de la dopamina,
bromocriptina o con cabergolina, que ha demostrado ser ms
eficaz y se tolera mejor. Los macroadenomas pueden requerir
tratamiento quirrgico1-6.
TSH elevada: habr que evaluar la funcin tiroidea completa. El hipotiroidismo primario puede ser una causa de amenorrea, as como de hiperprolactinemia, aunque se asocia
con ms frecuencia a hipermenorrea o a oligomenorrea. Su
tratamiento ser etiolgico1-6.
Gonadotrofinas elevadas: una amenorrea secundaria en
mujeres menores de 40 aos, con gonadotrofinas elevadas e
hipoestrogenismo (FSH > 40 U/ml; LH > 20 U/ml, 17-estradiol < 50 pg/ml) en tres o cuatro determinaciones repetidas, separadas como mnimo 7 u 8 das entre s, sugiere el
diagnstico de fallo ovrico prematuro (FOP). ste se puede
producir por agotamiento prematuro de los folculos ovricos (menopausia prematura verdadera) o por falta de respuesta a las gonadotrofinas (sndrome de insensibilidad ovrica). En menores de 30 aos es aconsejable practicar un
cariotipo para descartar disgenesias gonadales con presencia

536

de cromosoma Y, que obligara a la prctica de gonadectoma profilctica por riesgo de degeneracin tumoral. En
todos los casos de FOP, el hipoestrogenismo debe ser convenientemente tratado para evitar la prdida de masa sea1-6,8.
Gonadotrofinas normales o bajas: en estos casos se valorar
la prueba de provocacin con gestgenos:

Si se produce hemorragia por deprivacin:

Se confirma la existencia de estrgenos ovricos y la integridad endometrial, y el diagnstico es de anovulacin. La
causa ms comn es el sndrome de ovario poliqustico
(SOP), que se trata de una disfuncin ovrica con oligomenorrea o amenorrea, evidencia clnica de exceso de andrgeno (hirsutismo y acn) e incremento de LH, y habitualmente
el cociente LH/FSH es > 3. Entre un 5 y un 10% de las mujeres en edad frtil presentan esta afeccin. Su etiologa es
desconocida. Debido a que aparece en mujeres con sobrepeso u obesidad, la patogenia del sndrome se ha relacionado
con una resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. Por ello
se ha llegado a proponer la investigacin de la resistencia a
la insulina y la tolerancia a la glucosa en todos los casos de
anovulacin e hiperandrogenismo. El tratamiento debe iniciarse con dieta y ejercicio para conseguir disminuir el peso.
La presencia de estrgenos sin contraposicin gestagnica
predispone a estas mujeres al cncer de endometrio, por lo
que ser necesario administrar mensualmente progestgenos, que asimismo corregirn la amenorrea. El tratamiento
con metformina puede reducir la resistencia a la insulina y
mejorar la funcin ovrica. Antes de realizar este diagnstico es necesario descartar otras causas ms infrecuentes,
como son secrecin tumoral, hiperplasia suprarrenal o enfermedad de Cushing1-6,9.

Si no se produce hemorragia por deprivacin:

Puede suceder que el endometrio est destruido o que no
exista una secrecin mnima de estrgenos capaz de hacerlo
proliferativo. Se proceder a la prueba de deprivacin de
estrgenos y progesterona (debe administrarse 1,25 mg de
estrgenos conjugados diariamente durante 21 das y los
ltimos 5 das se aadirn 10 mg/da de acetato de medroxiprogesterona).
Si no se produce hemorragia conviene repetir la prueba para
confirmar la existencia de un endometrio destruido o lesionado (sndrome de Asherman).
Si se produce hemorragia, indica que el endometrio est
intacto pero falta el estmulo proliferativo de los estrgenos.
Se tratar, pues, de una amenorrea hipoestrognica hipogonadotropa, y el trastorno residir en problemas orgnicos o
funcionales del sistema hipotlamo-hipofisario. La amenorrea

AMF 2007;3(9):532-537

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Manuel ngel Gmez Marcos

Diagnstico y tratamiento de la amenorrea en atencin primaria

hipofisaria se origina por un defecto en la sntesis o secrecin

de gonadotropinas en la adenohipfisis. La forma ms comn
de insuficiencia hipofisaria en la mujer (necrosis hipofisaria o
sndrome de Sheeham) suele ser consecuencia de una hemorragia obsttrica importante y se acompaa de un panhipopituitarismo. Otras causas hipofisarias de amenorrea sern
diagnosticadas por estudio radiolgico. La amenorrea hipotalmica sucede por una alteracin en la biosntesis o liberacin
de GnRH endgena, y es una causa muy frecuente de amenorrea secundaria. En general es un diagnstico de exclusin, y
la mayora tiene un origen funcional. Raramente existir en
hipotlamo una patologa orgnica local (tumoral o vascular)
que slo ocasione amenorrea. Algunos autores recomiendan
de forma sistemtica el diagnstico por imagen de la regin
selar, pero otros creen que debe limitarse exclusivamente a los
casos en los que la anamnesis no ha detectado ninguna otra
causa funcional (prdida importante de peso, estrs, ejercicio
y frmacos). Con respecto al tratamiento, ste ser etiolgico
si existe una lesin orgnica hipofisaria o hipotalmica. Si,
como es lo ms frecuente, el trastorno es funcional, el tratamiento estar orientado a ayudar a corregir la causa (psicoterapia, aumento de peso). Mientras tanto ser necesario suplir
la falta de hormonas endgenas con THS, para que no haya
repercusin negativa sobre la densidad mineral sea. El tratamiento con bifosfonatos, usados tradicionalmente para tratar
la osteoporosis posmenopusica, pueden tener efectos teratgenos y no hay estudios en mujeres en edad frtil. El tratamiento con calcio y con vitamina D se recomienda en estas
pacientes1-6,10.

LECTURAS RECOMENDADAS

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AMF 2007;3(9):532-537

Master-Hunter T, Heiman DL. Amenorrhea: evaluation and treatment. Am

Fam Physician. 2006;73:1374-82.
Revisin prctica y sencilla sobre el diagnstico y tratamiento de la
amenorrea en atencin primaria.
Speroff L, Fritz MA. Amenorrhea. En: Clinical gynecologic endocrinology and
infertility. 7. ed. Filadeldia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p.
401-64.
Captulo del libro donde podemos encontrar una revisin ms ampliada
sobre fisiopatologa, etiologa, diagnstico y tratamiento de la amenorrea.

BIBLIOGRAFA
1. Master-Hunter T, Heiman DL. Amenorrhea: evaluation and treatment.
Am Fam Physician. 2006;73:1374-82.
2. Gmez Marcos MA, Garca Ortiz L, Diego Robledo FJ, Orobn Martnez
ML. Amenorrea. Jano. 2001;61:61-4.
3. Gmez Marcos MA, Garca Ortiz L, Diego Robledo FJ, Orobn Martnez
ML. Amenorrea. FMC. 1997;8:491,504.
4. Speroff L, Fritz MA. Amenorrhea. En: Clinical gynecologic endocrinology
and infertility. 7. ed. Filadelfia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
p. 401-64.
5. The Practice Committee of the American Society for Reproductive
Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril. 2004;
82(Suppl1):S33-9.
6. Wilson GR, Haddad JE, Haddad CJ. Amenorrhea: common causes and
evaluation. Compr Ther. 2005;31:270-8.
7. Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent
advances. Prim Care. 2003;30:765-89.
8. Check JH. Pharmacological options in resistent ovary syndrome and premature ovarian failure. Clin Exp Obstet Gynecol. 2006;33:71-7.
9. King J. Polycystic ovary syndrome. J Midwifery Womens Health. 2006
Nov-Dec;51:415-22.
10. Genazzani AD, Ricchieri F, Lanzoni C, Strucchi C, Jasonni VM. Diagnostic
and therapeutic approach to hypothalamic amenorrhea. Ann N Y Acad
Sci. 2006;1092:103-13.

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