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ANATOMIA PATOLGICA
La primera fase o exudativa se produce durante la primera semana y se
caracteriza por edema, exudacin y formacin de membrana hialinas.
La segunda o proliferativa se presenta a la semana del inicio del sndrome
y se caracteriza por hiperplasia del epitelio de revestimiento alveolar y fibrosis.
La tercera fase o residual comienza despus de la segunda semana y se
caracteriza por fibrosis intersticial y alteraciones vasculares.
A veces no estn bien delimitadas y pueden existir lesiones solapadas
entre las diferentes fases. Segn la fase se puede determinar el estadio de la
enfermedad.
FISIOPATOLOGA
Existe un incremento de la permeabilidad capilar, lo que da lugar a que los
pulmones estn hmedos y densos, congestionados, hemorrgicos, embotados
son incapaces de difundir oxigeno.
Los pulmones estn embotados porque los alvolos estn llenos de un
exudado proteinceo que proviene de los capilares pulmonares lesionados.
El embotamiento pulmonar se manifiesta por un descenso de la
distensibilidad. Como resultado se requiere mas presin en las vas areas para
cada respiracin, lo que deja disponible menor volumen de aire para la
transferencia de oxgeno. Tambin se reduce la capacidad residual funcional
(FRC), porque los alvolos llenos de liquido tienden a colapsarse al final de la
espiracin. Los alvolos colapsados reducen el tejido pulmonar disponible para el
intercambio de oxgeno.
El cortocircuito fisiolgico y la ventilacin del espacio muerto alveolar se
presenten en el S.D.R.A.
Puesto que los alvolos estn llenos de lquido, el O 2 no puede difundir
desde el alvolo hasta los capilares pulmonares, ni el CO 2 difundir de los
capilares pulmonares a los alvolos. Esto produce una mezcla venosa que
determina una hipoxemia profunda. La ventilacin del espacio muerto (150 ml),
se presenta en los ltimos estadios del S.D.R.A. Mientras que algunos alvolos
estn llenos de lquido, otros estn bastante infraperfundidos y sobreventilados,
crean un espacio muerto extra e incrementan el cociente espacio muerto /
volumen corriente (VD/VC)71
CUADRO CLNICO
Existen dos formas de presentacin clnica. Una con aparicin inmediata de
taquipnea, insuficiencia respiratoria grave e infiltrados radiolgicos alveolares,
difusos y bilaterales, la segunda de carcter menos agudo, pudiendo existir un
periodo de latencia en el que slo habr discreta taquipnea y gradiente alvolo
arterial aumentado.
En la exploracin fsica destaca un aumento del trabajo respiratorio, con
utilizacin de la musculatura accesoria, taquipnea, taquicardia y sudacin. La
auscultacin respiratoria suele revelar estertores hmedos bilaterales. Los
hallazgos fsicos restantes dependern de la enfermedad que haya desencadenado
el SDRA. En la RX originalmente pueden apreciarse infiltrados intersticiales
bilaterales de predominio basal y, posteriormente, infiltrados alveolares
bilaterales. Puede haber, adems, derrame pleural bilateral. El dato analtico ms
caracterstico es la presencia de insuficiencia respiratoria. En las fases iniciales
del sndrome slo se observa hipocapnia y aumento del gradiente alveoloarterial
de oxgeno; en fases ms avanzadas hay hipoxemia de gran intensidad, que
responde parcialmente o no a la administracin de oxgeno. Otros datos analticos
dependen de la enfermedad responsable y que desencaden el SDRA
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa principalmente en la clnica. Requirindose para el
diagnstico definitivo la presencia de insuficiencia respiratoria grave (Pa
O2 menor 60 mmHg, con una fraccin inspiratoria de oxgeno FiO 2 de 0,5 o bien
un cociente PaO2/FiO2 inferior a 200) junto con una causa desencadenante y la
existencia de infiltrados pulmonares bilaterales, despus de descartar el edema
pulmonar de origen cardiognico.
PRONSTICO
TRATAMIENTO
El plan de tratamiento mdico est centrado en tres reas:
1- De soporte, para proporcionar una oxigenacin y una ventilacin mecnica
adecuada y as revertir la hipoxemia y expandir las unidades de intercambio
gaseoso distales, de manera que se prevenga un colapso alveolar y de las vas
areas con posterioridad.
2- Teraputica, para tratar las respuestas sistmicas producidas por los
trastornos de la funcin pulmonar.
3- Curativa, para determinar y tratar la causa de la lesin.
PLAN DE CUIDADOS
1-C.P.: POTENCIAL DE PARO RESPIRATORIO SECUNDARIO A SU
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Actividades:
- Oxigenoterapia, es el tratamiento bsico de la insuficiencia
respiratoria. El aporte de oxgeno por la mascarilla puede utilizarse en los
estados ms precoces del SDRA, pero no ser suficiente con el empeoramiento
del sndrome. El objetivo es proporcionar la mnima concentracin de oxgeno
para que mantenga el oxgeno de la mezcla venosa a un nivel superior a 40
mmHg.
Liberar va area.
Canalizacin de va venosa.
Evaluacin y seguimiento:
Actividades:
- Valorar las posibles alteraciones cognitivas perceptuales (atencin, memoria,
desorientacin, etc.
-
Evaluacin y seguimiento:
-
Actividades:
-
Movilizacin pasiva.
Seguimiento y evaluacin:
-
Resultados esperados:
-
Actividades:
- Ingesta de lquidos cuantificados y temporizados si no existe
contraindicacin de la va oral y restriccin de ellos.
Balance hdrico.
Aerosolterapia.
Seguimiento y evaluacin:
-
Actividades:
Seguimiento y evaluacin:
-
Actividades:
- Actuar segn protocolo de tcnicas invasivas: sonda vesical, va venosa,
sonda nasogstrica, catter de Swanz-ganz.
-
BIBLIOGRAFA
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