RESUMEN DE HC (25/04/14)

Paciente: Carrasco Carreo Jeremi

Paciente de sexo masculino 3 meses
ANTECEDENTES:
Prenatales: ecografa 12/12/14 ecografia obsttrica con Sd de Prunne Belly
probable, dolicocfalo, ascitis, rion hipoplasico, dilatacon de urteres,
megavejiga.
Natales: naci el 18/01/14 en INMP parto distcico, cesarea por presentacin
podlica. PN: 3106gr PC:34.5 APGAR 7 9
Postnatales: Cursa con distres respiratorio los 3 primeros das, en soporte
ventilatorio a presin positiva fio2: 30%. Se resuelve.
Cursa con creatininas elevadas entre 1.2-2.97 desde el nacimiento, queda
hospitalizado desde el nacimiento hasta el 13/02/14. Le realizan estudios
ecogrficos, ltima ecografa (28/01/14) que concluye: nefropata crnica
bilateral, quistes renales.
Presenta INFORME MEDICO DE INMP del 31/01/14 donde refieren que fue
evaluado por Urologia y nefrologa, concluyen en el informe: IRA postrenal x
UPO, criptorquidea bilateral, sd PrunneBelly, poliquistosis renal izquierda.
Madre realiza trmites para transferencia a HNERM, por retraso pide alta
voluntaria, lleva a nio a su casa donde tiene evolucin estacionaria.
PRIMERA HOSPITALIZACION EN HNERM
17/02/14 acude por emergencia presentando dificultad respiratoria, acidosis
metabolica severa y crisis epileticas secundaria a trasntorno metabolico, IRA
postrenal.
19/02/14 evaluacion con dx de falla renal crnico congnita secundaria a UPO,
valvas de uretra posterior.
22/02/14 pasa a pediatra especialidades
15/02/14 le realizan VESICOSTOMIA, al da siguiente sale de alta.
SEGUNDA HOSPITALIZACION EN HNERM
15/03/14 ingresa por emergencia con Sd febril de 3 dias con Dx de Shock
sptico por foco URINARIO. Presenta insuficiencia respiratoria.
16/03/14 VM con CPAP nasal
En la hospitalizacin es evaluado por nefrologa el 23/04/14 que sugiere que no
es tributario de manejo dialtico y pronostico a corto plazo bueno.
24/03/14 VM con TET modo SIMV

Hacen 2 intentos fallidos de destete de VM (03/04 y 07/04)

02/04/14 Presenta radiografia de torax que sugiere neumona vs atelectasia
pulmonar derecha
08/04/14 empeora condicin clnica . presenta sepsis por klebsiella BLEE
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO desde su ingreso: meropenem + vancomicina
( 17/03 al 10/04)
09/04/14 JUNTA MEDICA donde nefrologa indica que tiene buen pronostico,
UCIP cataloga como prioridad III y le da pase a su servicio, neumologa propone
destete progresivo. Pasa a UCIP
Estuvo en UCI desde el 09/04 hasta el 20/04/14 , continua con tratamiento
antibitico de meropenem por una dia mas , luego del cual es suspendido , en
las evoluciones se menciona que paciente presenta mal pronostico.
Intenta ser extubado de VM con CPAP nasal el 15/04 /14 con intento fallido por
tercera vez, en toda su hospitalizacin en UCI es evaluado por Nefrologia quien
solo indica manejo de soporte, en las notas evolutivas de UCI se menciona que
verbalmente Nefrologia manifiesta que no es tributario de manejo dialtico por
tener mal pronostico.
Es transferido de UCI a Cuidados Especiales para manejo de soporte el 20/04 /
14 por necesidad de transferir a la UCI un paciente con dx de Neumonia.