ECG peditrico

1. INTERPRETACIN DEL ELECTROCARDIOGRAMA PEDIATRICO

Miriam Centeno Jimenez

INTRODUCCIN

1. DEFINICIN:
El ECG es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn
2. DERIVACIONES:
Plano frontal

Plano horizontal:

n Bipolares: DI, DII, DIII.

n Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5,

n Unipolares: aVR, aVL, aVF

V6

3. COMPONENTES DEL ECG:

1. Onda P: Despolarizacin auricular. < 0,10 sg y de 2,5 mm.

2. QRS:
o Q: 1 deflexin negativa. Despolarizacin del septo. Presente en
I, II, III, aVF, V5 y V6. Duracin < 0.04 sg. En aVF y V5 < 6 mm
y V6 < 5 mm.
o R: 1 deflexin positiva tras la P o Q.
o S: deflexin negativa que sigue a la onda R.
3. Onda T: Repolarizacin del los ventrculos. Negativa en V1 (6 das a los 12
aos). Es positiva en V1 en RN salvo en prematuros.
4. Onda U: Repolarizacin del sistema de Purkinje.
5. Intervalo PR: Tiempo que tarda el impulso en atravesar las aurculas y el
nodo av. Se mide desde el inicio de la P hasta el inicio de del QRS. Normal 0.08
0.2 segundos.

ECG peditrico

6. Intervalo QRS: tiempo que tarda el impulso en despolarizar los ventrculos. Se mide
desde el inicio de la onda Q al inicio del segmento ST. Normal: 0.04 0.08 sg.
7. Intervalo QT: Duracin total de la despolarizacin y repolarizacin ventricular. Se
mide desde el inicio del QRS al final de la onda T. QTc normal < 0.45 segundos.
8. Segmento ST: Repolarizacin precoz de los ventrculos. Se mide desde el punto J
hasta el inicio de la onda T.
LECTURA DEL ECG

1. FRECUENCIA.
300 / nmero de cuadrados grandes entre dos complejos QRS consecutivos

300/3,5 = 85 lpm
Valores normales en reposo:
1.

RN: 100 150 lpm.

4.

> 6 aos: 60 100 lpm.

2.

2 aos: 85 125 lpm.

5.

Adultos: 50 100 lpm.

3.

4 aos: 75 115 lpm.

2. RITMO.
2.a. Ritmo normal: Ritmo sinusal.
n

Onda P delante de cada complejo QRS.

Eje de onda P normal entre 0 y 90 (positiva en I, II y aVF y negativa en aVR).

Arritmia sinusal:
Se considera un ritmo normal y se debe a un aumento del tono vagal. Es muy frecuente
en nios y jvenes y su incidencia disminuye con la edad. Puede ser respiratoria y no
respiratoria. En la respiratoria se produce un aumento de la frecuencia con la inspiracin
y el fenmeno inverso en la espiracin.

ECG peditrico

Paro sinusal:
Fallo momentneo en la produccin del estmulo por parte del nodo sinusal
Puede observarse en sujetos normales por aumento del tono vagal.
ECG:
Pausa ms prolongada entre dos complejos QRS normales.
Duracin de la pausa tiempo no mltiplo de un ciclo PP normal.

Diagnostico diferencial :
Arritmia sinusal (alargamiento de los intervalos PP graduales y cclicos)
Bloqueo sinoauricular (duracin de pausa es un tiempo mltiplo de intervalo PP
normal)

Extrasstoles auriculares bloqueadas (onda p ectpica adelantada no conducida)

2.b. Ritmo anormal.

n Ausencia de ondas P (ritmo nodal, FA, ritmo idioventricular, bloqueo sinoauricular).
n Mltiples ondas P (flutter auricular, FA, taquicardia auricular con bloqueo, bloqueo av
2 - 3 grado).
n Eje anormal (situs inverso, ritmo auricular bajo,).
3. EJE.
3.a. Clculo del eje.
n Localizar el cuadrante con I y aVF.

EJE NORMAL
EJE IZQUIERDO
EJE DERECHO
EJE EXTREMO DCHO/IZDO

ECG peditrico

n Para el ngulo dentro del cuadrante:

o

Buscar la derivacin isodifsica y ser perpendicular a ella.

Buscar la derivacin con el QRS mayor y el eje es contiguo a ella.

3.b. Eje normal.

RN: + 125. En prematuros el eje es izquierdo.
1 mes: + 90.
3 aos: + 60.
Adulto: + 50.
3.c. Eje anormal.
n Desviacin del eje a la derecha

n Desviacin del eje a la izquierda (<

(>LS para la edad):

del LI para la edad):

o Hipertrofia de VD

o Hipertrofia de VI

o Bloqueo de rama derecha.

o Bloqueo de rama izquierda

o Hemibloqueo anterior izquierdo.

4. INTERVALOS.
4.a. PR:
n Tiempo desde el inicio de la onda P al inicio del QRS. Variacin inversamente
proporcional con la edad y la FC.

PR anormal:
n PR largo (Bloqueo av de primer grado): miocarditis, digital, hiperpotasemia, hipoxia,
isquemia, Kawasaki, Fiebre reumtica.

n PR corto: Sndrome de preexcitacin (WPW, LGL), ataxia de Friedrerich, enfermedad

por almacenamiento de glucgeno.

4.b. QT:
n Tiempo desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.

ECG peditrico

n Se relaciona con la frecuencia, por lo que se calcula el QT corregido

QT (n cuadraditos x 0.04)
QTc =
RR (n cuadraditos x 0.04)

QTc normal < 0.44 segundos.

QT anormal:
n QT largo: hipocalcemias, miocarditis, TCE, sndrome de QT largo, frmacos
(quinidina, procainamida,).
n QT corto: hipercalcemia, digital, sndrome de QT corto.
4.c. QRS:
n Tiempo desde el inicio de la onda Q al final de la onda S.
n Normal entre 0.04 0.08 segundos. Aumenta con la edad.
n La anormal duracin del QRS se conoce como trastornos de la conduccin
intraventricular:
o
o

Bloqueo de rama derecha o

Bloqueos intraventriculares.

izquierda

Arritmias ventriculares.

Sndrome de preexcitacin

Marcapasos ventricular.

4.c.1. Bloqueo de rama derecha.

n Criterios:

Desviacin del eje a la derecha.

Duracin del QRS > del lmite superior para su edad.

Retraso terminal del QRS:

R terminal ancha en aVR, V1 y V2 (rsR).

S amplia y ancha en I, V5 y V6.

En adolescentes y adultos cambios en el ST e inversin de la onda T.

n En presencia de un BRD no podemos diagnosticar de HVD.

n El patrn de RsR es frecuente y normal en nios siempre que:
o

La duracin del QRS no est aumentada.

El voltaje de la R no sea elevado.

n Puede existir patrn de BRD tras ventriculotoma derecha (por interrupcin de la red
subendocrdica ventricular derecha de Purkinje, sin lesionar la rama derecha
principal) y por sobrecarga de volumen del VD (por ejemplo CIA con dilatacin VD).

ECG peditrico

4.c.2. Bloqueo de rama izquierda.

n Criterios:
Desviacin del eje a la izquierda.
Duracin del QRS > LS para su edad.
Prdida de ondas Q en V5 y V6.
Retraso terminal del QRS:
o

R terminal y ancha en I, aVL, V5 y V6.

Ondas S anchas en V1 y V2.

Son frecuentes el descenso de ST y la inversin de T en V4 a V6.

n En presencia de BRI no se puede diagnosticar IAM ni hipertrofia ventricular.

4.c.3. Hemibloqueo anterior izquierdo.

Criterios:
n Desviacin eje izquierda (- 30 a 90). La derivacin I debe
ser fundamentalmente positiva y lI y III predominantemente
negativas.
n Debe existir una onda r inicial en las derivaciones II, III y aVF.

ECG peditrico

Hallazgo caracterstico en nios con defectos de los cojinetes endocrdicos y atresia

tricspide.

4.c.4. Hemibloqueo posterior izquierdo.

Criterios:
n Desviacin eje derecha. La derivacin I debe ser fundamentalmente negativa y lI y III
predominantemente positivas.
n Debe existir una onda r inicial en las derivaciones I y aV y una onda q inicial en las
derivaciones II, III y aVF.
Raro en nios.
4.c.5. Bloqueo intraventricular.
n Prolongacin del QRS.
n Se asocia con:
o

Trastornos metablicos (hiperpotasemia).

Isquemia miocrdica.

Frmacos (quinidina, procainamida).

Enfermedades miocrdicas difusas (fibrosis, enfermedades sistmicas).

4.c.6. Preexcitacin.
n WPW (Wolf Parkinson White): PR corto + onda
delta.
n LGL (Lown Ganong Levine): PR corto +
QRS de duracin normal.
n Fibras de Mahaim: PR normal + Onda delta

ECG peditrico

5. HIPERTROFIAS.
5.a. Hipertrofia auricular.
5.a.1. Hipertrofia auricular derecha.
n Onda P pulmonar: ondas p altas (amplitud > 3 mm en II, V1 y V2).
5.a.2. Hipertrofia auricular izquierda.
n Onda P mitral: onda p ancha y mellada (anchura > 0,10 segundos (2,5 mm) en II,
aVL, V5 y V6).
5.a.3. Hipertrofia biauricular.
n Ondas P > 3 mm y > 10 segundos (2,5 mm).

5. b. Hipertrofia ventricular y sobrecarga de

volumen y presin.
5.b.1. Hipertrofia ventricular derecha.
n Desviacin del eje a la derecha.
n Voltajes del QRS a favor del ventrculo derecho.
o

R en V1 y V2, V3R, V4R o aVR > LS para su edad.

S en I y V6 > LS para su edad.

n Anormal R/S a favor del ventrculo derecho.

o

R/S en V1 y V2 > que la normal para su edad.

R/S en V6 < 1 (en mayores de 1 mes).

n T positivas en V1 en mayores de 3 das a 6 12 aos.

n Ondas Q en V1 (qR o qRS en V1).
n En presencia de HVS que las T sean negativas.
n RSRen V1 (sobrecarga de volumen).
5.b.2. Sobrecarga de volumen de VD
rsR
V1 con

QR > 0.04 sg
T

V6 con

S terminal ancha

ECG peditrico

5.b.3. Sobrecarga de presin de VD

R altas
V1 con

QR > 0.04 sg
T + o ST y T
R/S > normal para edad.

V6 con

S terminal ancha
R/S < normal para edad.

5.b.4 Hipertrofia ventricular izquierda.

n Desviacin del eje a la izquierda para su edad.
n Voltaje del QRS a favor del VI
o

R en I, II, III, aVF, V5 y V6 > lmite normal para su

edad.

S en V1 o V2 > que el lmite normal para su edad.

n Anormal R/S a favor del ventrculo izquierdo.

o

R/S en V1 o V2 menor que el normal para su edad.

n Q en V5, V6 mayor de 5 mm con T altas y asimtricas.

n En presencia de HVI T planas e invertidas en II, aVF, V5 y V6.
5.b.5. Sobrecarga de volumen de VI
V1 con

S profunda
R altas

V6 con

Q profundas > 0.04 sg

T altas y picudas
QR > 0.05 segundos

5.b.6. Sobrecarga de presin de VI

V1 con

S profundas
T+

V6 con

R altas
ST y T

5.b.7. Hipertrofia biventricular.

n Criterios de voltaje de HVI y de HVD.
n Criterios de voltaje para VHI o HVD y grandes voltajes para el otro ventrculo.
n Grandes complejos bifsicos en 2 mas derivaciones de los miembros y en
precordiales medias (V2 a V5).

ECG peditrico

10

6. REPOLARIZACIN.
6.a. Segmento ST.
n Se mide desde el punto J hasta el inicio de la onda T.
n Es horizontal e isoelctrico.
n La elevacin o depresin de 1 mm en las derivaciones de los miembros y 2 mm en
las precordiales es normal.
Alteraciones del ST (elevado o descendido)
n Hipertrofia ventricular grave.
n Impregnacin digitlica.
n Pericarditis.
n Miocarditis.
n Infarto agudo de miocardio o isquemia.
n Alteraciones electrolticas (hiperpotasemia o hipopotasemia).
n Aneurisma ventricular.
n Patologa intracraneal.
n Sndrome de Brugada (BRD + elevacin ST V1-V3)
6.b. Onda T.
n Redondeada y asimtrica.
n Negativa en V1 (6 das a los 12 aos).
n Amplitud normal.
o

V5: < 1 ao: 11 mm; > 1 ao: 14 mm.

V6: < 1 ao: 7 mm; > 1 ao: 9 mm.

Ondas T anormales
Ondas T altas y picudas
n Hiperpotasemia
n HVI
n Accidente cerebrovascular (sobre todo hemorragia cerebral).
n Infarto miocardio posterior.
Ondas T planas o bajas.
n RN normales.
n Hipotiroidismo.
n Hiper o hipoglucemia.
n Pericarditis.
n Miocarditis.

ECG peditrico

11

n Isquemia miocrdica (hipoxemia, anemia, shock, )

n Efecto digital.
Efecto digitlico
n Acortamiento intervalo QTc
n Descenso de la parte terminal del segmento ST.
n Disminucin de la magnitud de la onda T.
Pericarditis
1) Cambios ECG por lesin subepicrdica del miocardio:
n Momento agudo: elevacin del segmento ST en varias derivaciones
de miembros y precordiales (sobre todo izquierdas).
n A los 2 3 das: normalizacin del ST. Onda T pequea y positiva.
n 2 4 semanas: inversin ondas T.
n 4 meses: Retorno a la normalidad.
2) Cambios ECG por derrame pericrdico:
n QRS de bajo voltaje en muchas derivaciones (voltaje de complejos QRS en cada una
de las derivaciones de miembros < 5 mm.

IAM
Raro en pediatra
El cuadro de pericarditis aguda puede diferenciarse del infarto agudo de
miocardio no slo por las caractersticas clnicas del dolor sino tambin por
los hallazgos electrocardiogrficos: en el infarto de miocardio las
elevaciones del ST son localizadas (no difusas) y de convexidad superior.
Adems, en el transcurso de un infarto pueden aparecer ondas Q (lo cual no
ocurre en la pericarditis aguda).

ECG peditrico

12

Alteraciones del calcio

1)

Hipocalcemia: prolonga el segmento ST sin afectar la duracin de la onda T, con la

consiguiente prolongacin del intervalo QTc.

2)

Hipercalcemia: Acorta el segmento ST sin afectar la duracin de la onda T (acorta

intervalo QTc).

Alteraciones del potasio

BIBLIOGRAFIA

1. Myung Park, Warren G. Guntheroth. El Electrocardiograma peditrico. 1994.

2. Mehta C, Dhillon R. Understanding paediatric ECGs. Current paediatrics. 2004;
14:229-36.
3. Schwartz PJ, Garson A, Paul T Jr. Guidelines for the interpretation of the neonatal
electrocardiogram. European Heart Journal. 2002; 23:1329-44.
4. Bennett DH. Arritmias cardiacas. 2008.

ECG peditrico

13

Intervalo PQ (PR), con la frecuencia y la edad (y lmites superiores de la normalidad)

Frecuencia
<60
60-80
80-100
100-120
120-140
140-160
160-180
>180

0-1 mes

0,10(0,12)
0,10(0,12)
0,10(0,11)
0,09(0,11)
0,10(0,11)
0,09

1-6 meses

0,11(0,14)
0,10(0,13)
0,10(0,12)
0,09(0,11)

6 m.-1 ao

0,11(0,14)
0,11(0,13)
0,10(0,12)
0,10(0,11)

1-3 aos

(0,15)
0,12(0,14)
0,11(0,14)
0,10(0,12)

3-8 aos
0,15(0,17)
0,14(0,16)
0,13(0,16)
0,13(0,15)
0,12(0,14)

8-12 aos

12-16 aos

Adulto

0,16(0,18)
0,15(0,17)
0,15(0,16)
0,14(0,15)
0,14(0,15)

0,16(0,19)
0,15(0,18)
0,15(0,17)
0,15(0,16)

0,17(0,21)
0,16(0,21)
0,15(0,20)
0,15(0,19)
0,15(0,18)
(0,17)

Duracin de QRS: promedio (y lmites superiores) para la edad

Segundos

0-1 mes

1-6 meses

6 m.-1 ao

1-3 aos

3-8 aos

8-12 aos

12-16 aos

Adulto

0,05(0,065)

0,05(0,07)

0,05(0,07)

0,06(0,07)

0,07(0,08)

0,07(0,09)

0,07(0,10)

0,08(0,10)

12-16 aos

Jvenes
adultos
6 (13)
9 (25)
6 (22)
1 (4)
3 (9)
5 (23)

Voltajes de R segn la derivacin y la edad: media (y lmites superiores)*

DeriVacin
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V4R
V1
V2
V5
V6

0-1 mes
4 (8)
6 (14)
8 (16)
3 (7)
2 (7)
7 (14)
6 (12)
15 (25)
21 (30)
12 (30)
6 (21)

1-6 meses

6 m.-1 ao

1-3 aos

3-8 aos

8-12 aos

7 (13)
13 (24)
9 (20)
3 (6)
4 (8)
10 (20)
5 (10)
11 (2Q)
21 (30)
17 (30)
10 (20)

8 (16)
13 (27)
9'(20)
3 (6)
5 (10)
10 (16)
4 (8)
10 (20)
19 (28)
18 (30)
13 (20)

8 (16)
13 (23)
9 (20)
2 (6)
5 (10)
8 (20)
4 (8)
9 (18)
16 (25)
19 (36)
12 (24)

7 (15)
13 (22)
9 (20)
2 (5)
3 (10)
10 (19)
3 (8)
7 (18)
13 (28)
21 (36)
14 (24)

7 (15)
14 (24)
9 (24)
2 (4)
3 (10)
10 (20)
3 (7)
6 (16)
10 (22)
22 (36)
14 (24)

6 (13)
14 (24)
9 (24)
2 (4)
3 (12)
11 (21)
3 (7)
5 (16)
9 (19)
18 (33)
14 (22)

3 (14)
6 (21)
12 (33)
10 (21)

Voltajes de S segn la derivacin y la edad: media (y lmites superiores)*

V4R
V1
V2
V5
V6

0-1 mes
5 (10)
4 (9)
10 (20)
20 (35)
9 (30)
4 (12)

1-6 meses
4 (9)
4 (12)
7 (18)
16 (30)
9 (26).
2 (7)

6 m.-1 ao
4 (9)
5 (12)
8 (16)
17 (30)
8 (20)
2 (6)

1-3 aos
3 (8)
5 (12)
13 (27)
21 (34)
6 (16)
2 (6)

3-8 aos
2 (8)
5 (14)
H(30)
23 (38)
5 (14)
1 (15)

8-12 aos
2 (8)
6 (20)
16 (26)
23 (48)
5 (17)
1 (4)

12-16 aos
2 (8)
6 (20)
15 (24)
14 (36)
5 (16)
1 (5)

Adulto
1 (6)

8-12 aos

12-16 aos

Adulto

1 (5)
1 (3)
2 (4,5)
1,5 (4)

1 (4)
1(3)
1 (4)
1 (2,5)

10 (23)
14 (36)
1 (13)

*Voltajes medidos en milmetros, donde 1 mV = 10 mm de papel.

Voltajes de Q segn la derivacin y la edad: media (y lmites superiores)*

DeriVacin
III
aVF
V5
V6

0-1 mes
2 (5)
2 (4)
1,5 (5)
1,5 (4)

1-6 meses
3 (8)
2 (5)
1,5 (4)
1,5 (4)

6 m.-1 ao
3 (8)
2 (6)
2 (5)
2 (5)

*Voltajes medidos en milmetros, donde 1 mV = 10 mm de papel.

1-3 aos
3 (8)
1,5 (5)
2 (6)
2 (4,5)

3-8 aos
1,5 (6)
1 (5)
2 (6)
1,5 (4,5)

0;5 (4)
0,5 (2)
0,5 (3,5)
0,5 (3)