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Anamnese
Semiologia do edema
Semiologia da febre
Semiologia da dor
CAPTULO 2: ANAMNESE
Conjunto de informaes recolhidas de interesse mdico sobre o paciente, a molstia e as circunstncias. Ela
deve ser realizada, preferencialmente, em ambiente calmo e isolado, para dar privacidade ao paciente e evitar
interrupes. importante observar as mensagens verbais explcitas, implcitas e no verbais vindas do
paciente.
A anamnese possui efeitos teraputicos e auxilia na construo da relao mdico paciente.
Uso da entrevista e de exames fsicos para a constatao de SINAIS e SINTOMAS. Sendo que:
SINAIS
manifestaes objetivas reconhecidas pela inspeo, palpao, percusso, ausculta, etc.
(ex.:edema, palidez, hematria e etc). (para o Aranha, febre Sinal)
SINTOMAS
sensaes subjetivas anormais sentidas pelo paciente, mas no visualizadas pelo mdico ( ex.:
dor, nuseas, tontura)
SINAIS E SINTOMAS podem se confundir (ex. dispnia, febre, vmito, tosse)
COMPONENTES DA ANAMNESE
1-Apresentao e identificao
2-Queixa principal (QP)
3-Histria da molstia atual (HMA)
4-Histria pregressa (HP) (ou histria patolgica pregressa)
5-Histria familiar
6-Histria psicossocial
7-Reviso de sistemas
1- APRESENTAO E IDENTIFICAO
A apresentao objetiva humanizar o exame clnico, alm de favorecer a relao mdico paciente.
A identificao deve conter: nome, idade, estado civil, procedncia, naturalidade, sexo,religio(aconselhvel),
profisso(escolaridade), cor (leucodermo/branco, melanodermo/negro, faiodermo/pardo), endereo atual.
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ANAMNESE/EXAME FSICO
IDENTIFICAO:
Nome completo:
Sexo: ( )Feminino ( )Masculino ( )
Idade:
Estado civil:( )Casado( )Solteiro( )Vivo ( )
Procedncia:
-Profisso: doenas ocupacionais (ex. Pneumoconiose)
Naturalidade:
Residncia atual/passado:
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A partir do ROTEIRO:
1.
2.
corticoesterides,
anticoagulantes, insulina, sulfa, diurticos,
digitlicos,
antibiticos,
anticoncepcionais,
psicotrpicos, hipotensores, hipnicos, etc.; durao do
tratamento, motivo e complicaes;
9.
Doenas venreas gonorria, sfilis,
cancro, condiloma, linfogranuloma, herpes, etc.;
10. Problemas
obsttricos
abortos,
prematuros, etc.;
11. Doenas psquicas aparecimento,
evoluo e tratamentos.
Uso de medicamentos?Alergias?Padro de sono?
1.
2.
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1.
2.
Moradia(condies, quantas/quem mora na casa),
saneamento, situao socioeconmica, hbitos(bebida, fumo
e alimentares), vida sexual (ser discreto), personalidade,
relaes interpessoais e familiares, animais domsticos(quais
3.
e quantos?)
4.
5.
6.
Hbitos de higiene;
7.
8.
9.
12.
Pgina 4
Continuao...
2)
COMO CALCULAR A CARGA TABGICA EM ANOSMAO? "Carga tabgica" designa a exposio do indivduo
ao tabagismo, levando em conta nmero de cigarros
consumidos por dia ao longo dos anos.
Para o clculo da carga tabgica, utiliza-se o nmero de cigarros
consumidos por dia, dividido por 20 (1 mao = 20 cigarros) e
multiplicado pelo nmero de anos em que o paciente fumou.
Exemplo: O paciente fumou 30 cigarros por dua durante 15 anos
- 30/20 x 15 = 22,5 anos-mao.
REVISO DOS DIVERSOS SISTEMAS E APARELHOS
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1.Postura: ativo, passivoEstado Geral: Bom EG, Regular EG, Ruim EG.
2.
Conscincia
3.
Perfuso
4.
Fala e linguagem
5.
Tipo de Marcha
6.
Hidratao
7.
Estado de Nutrio
8.
Desenvolvimento fsico
9.
Fcies
10.
Atitude no leito
11.
Mucosas
12.
13.
Paniculo adiposo
14.
Linfonodos palpveis
15.
Bitipo
16.
Edema
17.
Antropometria
18.
Sinais vitais
grcil
(frgil),
infantilismo,
9.Fcies:
atpica,
hipocrtica,
renal,
leonina,
parkinsoniana,
mixedematosa,cushingoide, mongoloide, de depresso, da paralisia facial
perifrica, etlica,esclerodrimica.
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PONTOS DE DESTAQUE
Fcies: a expresso que designa o aspecto da face modificada pela doena, significando as caractersticas
morfolgicas da regio mais a expresso fisionmica.
Atpica
Expresso individual, no sugerindo qualquer
distrbio.
Hipocrtica
Lbios entreabertos, delgados e afinados, olhar
esttico e inexpressivo, olhos fundos, rosto recoberto
de suor, traduz sofrimento. Final de vrias doenas.
Renal
Leonina
Hipertireoideia
Mixedematosa
Acromeglica
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Cushingide
Passarinho
Paralisia facial
Parkinsoniana
Hemiface paralisada
Rigidez da musculatura facial, a mirada fixa; tremor
muscular completa o quadro.
Ex: Papa Joo Paulo II
Sfilis congnita
Lpica
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estmulo
transmisso
Via ESPINOTALMICA
Fibra C ou A
(Paleo ou Neo)
TIPOS DE DOR
1)VELOCIDADE
Dor rpida
(f. neoespinotalmico)
o
o
o
o
o
o
o
o
Dor lenta
(f. paleoespinotalmico)
o
o
o
o
o
o
o
aps 1 do estmulo
fibras amielnicas (tipo C)
todos tecidos (destruio, principalmente)
estruturas profundas: msculos, tendes, vsceras
conduzidas aps o CPME
difcil de ser localizada e quantificada
Nociceptores mecnicos,
trmicos, lgicos, qumicos
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MODO
EDEMA
ALRGICO
Sbito e
rpido
LINFEDEMA
PELE
Lisa e
brilhante
Espessament
o, fibrose e
hipertrofia da
pele e tec.
subcutneo,
acentua
sulcos e
bordas
cutneas
EDEMA NA
TROMBOSE
VENOSA
-chega
a
ser
intenso
EDEMA
VARICOSO
- no
muito
intens
o (+ a
++)
MIXEDEMA
-no
muito
intens
o
Pele costuma
estar plida
s vezes com
tonalidade
ciantica
(estase
venosa)
- muda de
cor com o
tempo at
adquirir
tonalidade
castanha ou
mais escura
-espessa e
com textura
mais
grosseira
-pele com
alteraes
prprias da
insuficinci
a
tireoideana
TEMPERATUR
A
Dor
COR
CARACTERSTICA
S
MECANISMO
RESUMO
Aumentada
Com
dor
Rubr
a
Mole e elstico /
pode ser
generalizado, mas
costuma atingir
certas reas como
a face (ex. Edema
de Quincke)
INICIAL:mole,
depressvel,
e
regride com o
repouso
Aumento da
permeabilidade do
leito vascular por
cininas, estaminas,
etc.
-sbito
-rpido
-pele lisa e brilhante
- Temp
-cor rubra
-Elstico e mole
-Dor
Frio(inicial
tardio)
Sem
dor
nas
duas
fase
s
Bloqueio
da
drenagem linftica
TARDIO:duro, no
depressvel e no
regride com o
repouso ou uso de
diurticos
INICIAL:mole,
depressvel,frio,
indolor e regride
com o repouso
TARDIO:duro,
no
depressvel,
frio,
indolor
e
no
regride
com
o
repouso ou uso de
diurticos
- mais vespertino
-imediatamente
ABAIXO
da
trombose
- aparece em cerca
de
80%
das
tromboses
venosas
-estenose venosa
-INICIAL: mole
-ANTIGO: duro
Em individuas
portadores de
varizes (veias
superficiais
dilatadas
e
tortuosas,
apresentando
incompetncia
valvular)
-pouco
depressvel
-inelstico
Deposio
de
glicoprotenas
no
espao
intersticial
e
secundariament
e uma certa
reteno
de
gua
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EDEMAS
GENERALIZAD
OS
EDEMA
NA
CIRROSE
HEPTICA
MODO
PELE
Discreto
(+ a++)
Pacien
te
cirrtic
o
EDEMA
NA
INSUFICIENCIA
CARDACA
CONGESTIVA
EDEMA RENAL
-Sind.
Nefrtica:
(+++
a
++++)
INTENSO
TEMPERATU
RA
Dor
Indol
or
CO
R
CARACTERSTI
CAS
MECANISMO
RESUMO
Mole,
inelstico
indolor
Deficiente sntese
protica(albumin
a)+ hipertenso
porta
-Sinal
do
Cacifo
menor que 15 seg
Frio
Sem
dor
Mole,
indolor
frio,
Aumento
da
presso venosa
central(alta
presso
hidrosttica),
baixo VAE
temp. normal
ou
pouco
reduzida
Sem
dor
mole, inelstico,
indolor,
Sndrome nefrtica:
aumenta
a
permeabilidade dos
capilares
dos
glomrulos=protein
ria
hipoproteinria leva
ao
edema
/
associado
diminuio
de
volume que faz reter
sais e gua
-Sind.
Nefrtica e
pielonefrit
e: (+ a ++)
discreto
a
moderado
-generalizado,
discreto(+/++),mem
bros inferiores e
ascite,
mole,
inelstico e indolor
- dispneia, estase
jugular,
hepatomegalia,
edema vespertino
-maior tempo de
sinal do Cacifo (mais
de 15 seg)
-mole, frio, indolor,
vespertino, membros
inferiores
- generalizado, mais nas
plpebras
e
face,
matutino
(olhos
empapuados),
mole,
inelstico,
indolor,
temp. normal ou pouco
reduzida
-Sind. Nefrtica: (+++ a
++++) INTENSO
-Sind.
Nefrtica
e
pielonefrite: (+ a ++)
discreto a moderado
Saber os tipos, as caractersticas e as definies de cada tipo de edema (mole, duro, liso, brilhante, indolor,
compressvel...)!!! Os slides do Dr. Eduardo esto muito bons, ento no colocarei meu resumo aqui.
Na prova o Aranha coloca a descrio do tipo de edema ( em forma de caso clnico ou no) e coloca nas
alternativas os diversos tipos de edema.
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35,5 a 37C
36 a 37,4C
36 a 37,5 C (se > ou = 1C em relao axila pode
indicar processo inflamatrio abdominal ou plvico)
Febre discreta
Febre moderada
Febre elevada
Febre extrema
37,5 38,4 C
38,5 39,0 C
39,0 40,5 C
Acima de 40,5C
Indivduos idosos, desnutridos ou imunocomprometidos podem no apresentar febre, mesmo na vigncia de infeces
graves.
Caracterstica
-O pico da temperatura corprea ocorre por volta das 18 horas, o menor entre 4 e 6 horas da manh e as variaes dirias
entre mnimo e mximo so 0,5 a 1C.
-As mulheres apresentam temperaturas mais baixas nas duas semanas antes da ovulao e um aumento em torno de 0,6C
na ovulao.
-A temperatura tambm apresenta uma importante variao com a idade, pouca elevao da temperatura corprea.
- de fcil mensurao e baixssimo custo e muito til na monitorizao da evoluo do tratamento das doenas infecciosas.
-Atualmente a febre no vista como um simples indicador patolgico mas como resposta a alguma infeco ou patologia,
tornando o sistema imunolgico mais ativo e eficiente.
SINDROME FEBRIL:
Astenia, inapetncia, cefalia, taquicardia, taquipnia, taquisfigmia, oligria, dor no corpo, calafrios, sudorese, nusea e
vmitos, delrio, convulses, dilatao da pupila, piloereo...
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ASPECTOS CLNICOS
Mal estar fsico - No ocasionado diretamente pela febre e sim pela ao dos pirognios endgenos.
Mialgias,artralgias,sonolncia,anorexia,cefalia.
ANAMNESE DA FEBRE
Intensidade:
Leve ou febrcula: at 37,5 C
Moderada: 37,5 a 38,5 C
Alta ou elevada: acima de 38,5 C
TERMOMETRADA OU NO?
Bibliografia: Aulas de Semiologia 2014, Cadernos diversos , Livro de Semiologia Do Mrio Lopez, Anamnese do
Wesley(Perito 4Ano) e da Santa Casa
Obrigada pessoal!
Espero ter ajudado!No deixem de olhar o livro e suas anotaes das aulas!
Qualquer dvida estou a disposio! =]
Cristiane Miiller
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Sexo:
Idade:
Naturalidade:
Procedncia:
Registro do hospital:
Est. Civil:
Residncia:
Cor:
Da clnica:
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EXAME OBJETIVO
A.C.
Regio precordial (inspeo, palpao, percusso e ausculta)__________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Vasos (inspeo, palpao, percusso e ausculta)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Pulso radial( tenso duro, mole; ritmo; plenitude;freqncia; estado da parede arterial; deficit) ____________________
_____________________________________________________________________________________________________
Tenso arterial Brao direito.: Sist.___________Diast.__________Brao esquerdo.: Sist. __________Diast.______mmHg
Pulso alternante (durante a tomada da presso arterial)____________________________________________________
Presso venosa_______________________________Tempo de circulao______________________________________
A.D.
Vias digestivas superiores_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Abdmen (inspeo, ausculta, palpao e percusso)_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Fgado_____________________________________________________________________________________________
Bao_________________________________________________________________________________________________
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A.G.U.
(apalpao dos rins; inspeo das regies lombares, pontos dolorosos renais e ureterais posteriores, anteriores e
laterais, rgos genitais externos)________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
S.N.
(estado psquico; motilidade passiva e ativa; sensibilidade objetiva e subjetiva; refletividade reflexos superficiais:
plantar, abdominal, cremastrico; r.profundos; patelar. Aquiliano, biceptal, radial, etc., clonos, r. pupilares. Romberg)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
RESUMO E CONCLUSES
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Diagnstico provisrio______________________________________________________________________________
EXAMES COMPLEMENTARES
(os resultados so reunidaos na folha de investigao)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Diagnstico principal (quando possvel, etiolgico, anatmico e funcional)_______________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Outros diagnsticos____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Estado do doente ao ter alta (quando necessrio)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
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