TUMORES ENDOCRINOS

INSULINOMA
Es el tumor endocrino pancreatico mas frecuente. Siendo en el 90% de los casos, unicos.
Cuadro Clinico
Sintomas y signos neurologicos secundarios a la hipoglucemia organica
Sintomas de hipoglucemia grave
Glucemia menor a 0,45mg/dl
Alivio inmediato mediante la administracion de azucar
Sintomas cardiovasculares
Sintomas gastrointestinales
Diagnostico
Laboratorio
Glucemia e insulinemia tras ayuno de 72 horas
Glucemia menor a 50mg/dl en el hombre y 40mg/dl en la mujer
Relacion entre glucemia y la insulina (valor normal = 0,4) > 1
Determinacion del peptido C
Diferenciacion entre hipoglucemia organica de la hipoglucemia reactiva o provocada
con proposito de simulacion
Metodo diagnostico
Ecografia deteccion de insulinomas > a 1,5cm
TAC sensibilidad similar a la de la ecografia (50%)
Arteriografia
Cateterismo transhepatico de la vena porta Localizacion del insulinoma mediante el dosaje
de los niveles de insulina en distintos niveles del eje venoso
Tratamiento
Detectado preoperatorio
Cabeza Enuclacion quirurgica sin reseccion pancreatica
Cuerpo o cola Pancreatectomia izquierda
No detectado preoperatorio
Estudio preoperatorio por cateterismo transhepatico de la vena porta
Positivo
Reseccion del presunto territorio tumoral
Negativo
Resecar a ciegas
No efectuar la reseccion. Seguir al paciente en el postoperatorio hasta que la aparicion
del tumor justifique la reintervencion

GASTRINOMA
Epidemiologia
Varon > Mujer
30 50 aos
70% esporadico 30% asociado al sindrome NEM I
Cuadro clinico
Diarrea
Ulceras
Persistentes con escasa respuesta terapeutica

 Multiples
Localizacion poco habitual cuarta porcion del duodeno, yeyuno
Diagnostico
Acidez basal > 15mEq/l (valores normales en mujeres < 4mEq/l y en hombres <6mEq/l)
Gastrinemia >350pgml (valores normales 100 a 150 pg/ml)
Prueba de la secretina Prueba positva (aumento de los niveles de gastrina tras la administracion de
secretina)
Metodo diagnostico
Es mas dificil localizar preoperatoriamente al gastrinoma que al insulinoma. Esto no solo se
debe a su pequeo tamao (por lo general menos de 2 cm), sino a que el 40% de los
gastrinomas no asientan en el pancreas sino en los tejidos adyacentes.
Triangulo de los gastrinomas:
Union entre el conducto cistico y el coledoco
Union entre la segunda y tercera porcion del duodeno
Union entre la cabeza y el istmo del panreas
Tratamiento
Quirurgico mientras no existan metastasis. El 60% de los gastrinomas se presentan con metastasis.

GLUCANOMA
Localizacion exclusivamente intrapancreatica
Tamao > 3 cm
Clinica
Dermatitis eccematosa sobre un eritema necrolitico migratorio
Evolucionan de 7 a 14 dias
Maculas Ampollas voluminosas con liquido Necrosis central Lesiones
eccematosas Aclaramiento central de las lesiones Descamacion
Glositis
Estomatitis
Vulvovaginitis
Diarrea
Intolerancia a la glucosa
Anemia normocitica y normocromica
Diagnostico Nivel de glucagon en sangre > 150pg/ml
Tratamiento Reseccion quirurgica

VIPOMA
Localizacion pancreatica
Tamao > 3 cm
Sindrome de Verner-Morrison
Diarrea liquidas profusas
Hipopotasemia severa
Deshidratacion
Aclorihidria
Diagnostico Nivel de VIP en sangre > 200pg/ml
Tratamiento
Tumores pequeos Enucleacion
Tumores > 2cm Reseccion pancreatica
Falta de localizacion preoperatoria Reseccion a ciegas del cuerpo y cola

SOMATOSTANINOMA
70% en pancreas 30% en tejidos adyacentes
Triada diagnostica
Litiasis biliar
Esteatorrea
Diabetes
Diagnostico
Niveles de somatostatina en sangre > 160pg/ml
Imgenes
Pancreaticos Facil diagnostico. Suelen medir > 3 cm
Extrapancreaticos
Tratamiento Duodenopancreatectomia cefalica