Situacin del Proceso de Descentralizacin

en Salud en el Per

Dr. Andrs Polo

Oficina de Descentralizacin
Lima, 20 de febrero del 2012

Estado en problemas

Informalidad (60% del PBI es producido

informalmente)
Corrupcin: casos conocidos en todo el pas
Ingobernabilidad:
228 conflictos sociales, 67% activos, (50% con
violencia)

Ineficiencia:
Ineficacia: TBC, mortalidad materna, desnutricin
crnica

Problemas del sistema de salud:

(Plan Nacional Concertado de Salud, 2007)

Inadecuada oferta de servicios,

Infraestructura y equipamiento insuficientes,
Servicios fragmentados,
Deficiente organizacin de las redes,
Insuficiente atencin a poblaciones excluidas y
dispersas y
Localizacin inequitativa de recursos humanos
calificados en salud

Estado en problemas

Existen altos niveles de insatisfaccin ciudadana y

de dficit de necesidades bsicas insatisfechas
Hay seales significativas de que la oferta de
servicios que brinda el Estado a sus ciudadanos
est siendo desbordada por la creciente demanda
en cantidad y en calidad

Cada sistema est perfectamente diseado para

lograr los resultados que obtiene

Es necesario reconfigurar las estrategias del

Estado para llevar servicios con cobertura y
calidad suficientes:
Entre otras, la DESCENTRALIZACIN es una de esas
estrategias a desarrollar

Qu es descentralizacin?

Poner la decisin y las capacidades para resolver

los problemas cerca al lugar donde se producen
stos

Es parte de la Reforma del Estado

No habr reforma en salud sin reforma del Estado

Recordando la finalidad de la modernizacin de la

gestin del Estado, construir
Promover la
participacin
ciudadana

Fortalecer
capacidades de
gobierno
descentralizado

Estado
descentralizado

Estado
democrtico
Mejorar la equidad,
eficiencia y calidad de
servicios
Estado al servicio
del ciudadano

Para qu descentralizamos?

Para democratizar
Para incrementar ciudadana
Para que el ciudadano mejore sus condiciones
de vida, su situacin de salud

Tres niveles de gobierno en salud

Ley Orgnica de Gob. Regionales

Gobierno
Regional

Gobierno
Nacional
Ley Orgnica del
Poder Ejecutivo

CONCERTACIN

Gobierno
Municipal
Ley Orgnica de
Municipalidades

Competencias exclusivas de los tres niveles de

gobierno, relacionadas a salud
NACIONAL
Aprobar Polticas nacionales y sectoriales
Regulacin de los servicios pblicos.

REGIONAL
Planificacin regional

Ejecucin de programas
Aprobar plan de desarrollo concertado
Aprobar organizacin interna y presupuesto
Promover y ejecutar inversiones pblicas

LOCAL

Planificacin distrital y provincial.

Reglamentar y administrar servicios pblicos colectivos
Aprobar organizacin interna y presupuesto
Aprobar Plan de Desarrollo Local

10 de Bases de la Descentralizacin.
* Ley

Salud: Funcin compartida por los tres niveles de gobierno

Gobierno
Nacional

Gobierno
Regional

Normatividad y Regulacin
Financiamiento
Conduccin de procesos
Conduccin sectorial
Participacin social

Organizacin de servicios
Prestacin
Conduccin sectorial
Participacin social

Fuente: Ley de Bases de la Descentralizacin, Ttulos V, VI y VII

11

Gobierno
Local

Elementos del modelo de descentralizacin

12

Transferencia de funciones
Conformacin de regiones
Descentralizacin fiscal

Funciones de rectora del Nivel nacional

13

Conduccin:
Regulacin:,
Modulacin del Financiamiento::
Garanta del Aseguramiento:.
Armona de la Provisin:
Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESPs)

Funciones de los ministerios

14

Gestionar la poltica nacional y sectorial bajo su competencia,

aplicable a todos los niveles de gobierno;
Cumplir y hacer cumplir el marco normativo relacionado con su
mbito de competencia, ejerciendo la potestad sancionadora
correspondiente;
Realizar seguimiento respecto del desempeo y logros alcanzados a
nivel nacional, regional y local, y tomar las medidas correspondientes;
Ejecutar y supervisar las polticas nacionales y sectoriales.
Planificar, financiar y garantizar la provisin y prestacin de servicios
pblicos
Coordinar con los Gobiernos Regionales y Locales la implementacin
de las polticas nacionales y sectoriales, y evaluar su cumplimiento.
Dictar normas y lineamientos tcnicos
Prestar apoyo tcnico a los Gobiernos Regionales y Locales para el
adecuado cumplimiento de las funciones descentralizadas.

DESCENTRALIZACIN A
GOBIERNOS REGIONALES
15

Funciones de los Gobiernos Regionales en salud

1. Aprobar y ejecutar
polticas regionales

6. Organizar los niveles de

atencin y administracin

12. Ejecutar proyectos de

infraestructura

2. Plan de Desarrollo
Regional de Salud

7. Organizar y mantener
los servicios de salud

13. Informacin a la
poblacin sobre el sector

3. Coordinar acciones de
salud integral

8. Supervisar servicios de
salud pblicos y privados

14. Promover el desarrollo

de recursos humanos

4. Participar en el
SNCDS

9. Prevencin y control de
emergencias y desastres

15. Evaluar peridicamente

logros alcanzados

5. Actividades de
promocin y prevencin de
salud

10. Control, produccin y

suministro de
medicamentos

16. Elevar los niveles

nutricionales

11. Promover la salud

ambiental
* Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, artculo 49

16

Recursos transferidos segn gobiernos regionales

17

Gobierno Regional
Amazonas
Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Lima
Callao
TOTAL S/.

Ao 2007
1.651.185
2.195.205
1.939.992
7.818.289
1.478.143
5.984.358
1.756.492
650.188
4.057.680
1.503.082
1.159.141
1.910.839
2.266.330
3.404.852
1.790.080
1.351.012
1.186.119
5.588.710
2.068.099
2.053.898
2.246.668
837.623
1.036.290

Ao 2008
4.780.152
4.951.453
5.931.847
1.940.554
7.133.762
8.567.569
6.642.513
5.494.554
3.911.353
2.310.167
6.790.008
4.798.740
1.955.101
5.143.449
1.783.527
915.425
4.156.419
5.311.555
5.476.646
2.947.966
1.152.741
1.520.799
3.313.576
143.808.059

55.934.275

240.737.935

Ao 2009
395.001
437.870
509.358
356.555
325.620
601.498
1.071.732
288.789
363.954
227.238
448.770
430.490
395.033
687.575
239.155
167.988
215.706
618.877
433.972
436.090
179.898
210.248
507.494
327.499
164.284.358
174.160.768

TOTAL
6.826.338
7.584.528
8.381.197
10.115.398
8.937.525
15.153.425
9.470.737
6.433.531
8.332.987
4.040.487
8.397.919
7.140.069
4.616.464
9.235.876
3.812.762
2.434.425
5.558.244
11.519.142
7.978.717
5.437.954
3.579.307
2.568.670
4.857.360
144.135.558
164.284.358
470.832.978

Presupuesto transferido a los Gobiernos

Regionales

Conceptos

18

S/.

Vinculado a funciones
sectoriales

470 832 978

Otros (inmunizaciones, etc.)

375 084 384

Total

845 917 362

Transferencia administrativa de funciones

sectoriales en salud

Primera Fase
2005-2007

Segunda Fase
2007-2009

37 de 125 facultades
13 de 16 funciones
22 de 25 GG.RR.

Hasta 125 facultades

16 funciones
25 GG.RR.
(incluy Lima y Callao)

PENDIENTE

19

Inicio del proceso de transferencia al

Rgimen Especial Municipalidad
Metropolitana de Lima

Promedio de desempeo de 25 GR, por funciones. 2009

Gestin de polticas

45%

Planeamiento estratgico y operativo

42%

Gestin de recursos financieros

34%

Gestin de aseguramiento

32%

Promocin de la salud

47%

Organizacin institucional

37%

Organizacin y gestin de SS

37%

Gestin de recursos fsicos

36%

Regulacin de salud de las personas

30%

Gestin de riesgos y daos

48%

Suministro de medicamentos

40%

Regulacin de medicamentos

44%

Regulacin de salud ambiental

29%

Gestin de las inversiones

49%

Gestin de la informacin

38%

Gestin institucional de RRHH

26%

Regulacin sectorial de RRHH

16%

Gestin de la investigacin

20

7%
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Desempeo en estructura y procesos, 25 GR, ao 2009

Gestin de polticas
Planeamiento estratgico y operativo
Gestin de recursos financieros
Gestin de aseguramiento
Promocin de la salud
Organizacin institucional
Organizacin y gestin de SS
Estructura

Gestin de recursos fsicos

Procesos

Regulacin de salud de las personas

Gestin de riesgos y daos
Suministro de medicamentos

Regulacin de medicamentos
Regulacin de salud ambiental
Gestin de las inversiones
Gestin de la informacin

Gestin institucional de RRHH

Regulacin sectorial de RRHH
Gestin de la investigacin
0%

21

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Promedio de desempeo global de 25 GR, ao 2009

Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
Lambayeque
La Libertad
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali

22

35%
34%
32%
37%
37%
39%
26%
43%
31%

21%
31%
33%
40%
44%
53%
61%
36%
31%
26%
22%
29%
31%
33%
41%
37%
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Promedio de desempeo en estructura y procesos, segn

GR, ao 2009
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
Lambayeque
La Libertad
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali

23

Estructur
a

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Desempeo global de los 25 Gobiernos Regionales

100%
80%
60%
43%
40%

35%

32%

Total

Procesos

20%
0%

24

Estructura

Lima Metropolitana.
Cronograma acordado Plan de Accin

25

Etapas

Establecimientos
Involucrados

Fecha

DISAS y Redes

Julio 2011

II

Hospitales II-1
Hospitales II-E

Ao 1012.

III

Hospitales II-2

Ao 2013

Urgente:

Prestar asistencia tcnica para la elaboracin e

implementacin de Planes de Fortalecimiento de
Capacidades Institucionales
Supuesto: Planes de Desarrollo Institucional de las
DIRESA estn en el marco del Plan de Desarrollo
Institucional del Gobierno Regional

26

Participan MINSA, instancias del Gobierno

regional, DIRESA y otros

DESCENTRALIZACIN LOCAL

27

Funciones especficas de gobiernos locales

1. Administrar
servicios de agua,
limpieza y residuos

2. Municipalidades
Provinciales otorgan
servicios en concesin

3. Proveer los servicios

de saneamiento rural

5. Realizar campaas de
medicina preventiva

4. Difundir programas de
saneamiento ambiental

6. Gestionar la atencin
primaria de la salud

Fuente: Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 80.

28

Funciones regionales y locales en salud

Gobiernos regionales
Promover la salud ambiental
en la regin:
Art. 49 inciso k LOGR

Promocin y prevencin
en salud:
Art. 49 inciso e LOGR

Organizar y mantener
los servicios de salud
en coordinacin con GL:
Art. 49 inciso f LOGR
Art. 49 inciso g LOGR

29

Gobiernos locales
Gestin de los servicios de agua,
saneamiento, limpieza pb., etc.:
Art. 80 incisos 2.1, 2.2, 2.3 y
2.4 (LOM)

Realizar campaas de
prevencin en salud:
Art. 80 inciso 2.6 (LOM)

Gestionar la atencin
primaria de salud:
Art. 80 inciso 2.5 (LOM)

Funciones compartidas entre GR y GL

Salud
Ambiental

Promocin
y
Prevencin

Prestacin
de Servicios

30

No necesitan
transferencia

Requieren
transferencia

Gestin de la Atencin Primaria de Salud

RM 1204-2006-SA

Es el desarrollo de los procesos de:

planeamiento,
programacin,
monitoreo,
supervisin y
evaluacin

de la atencin integral de la salud que se realiza en el

mbito local.
Involucra las atenciones sanitarias que realizan los
establecimientos de salud, categoras I-1, I-2, I-3 y I-4

31

FINALMENTE

32

A modo de conclusin,
descentralizacin es

33

Parte de la reforma del Estado

Un medio para construir un pas unitario,
descentralizado y democrtico
Potenciar los principios de corresponsabilidad y
complementariedad
Reparto de competencias entre los niveles de
gobierno

Fines de una reforma en salud

34

Equidad
Calidad
Sostenibilidad o viabilidad financiera

La descentralizacin es un proceso en
construccin:

35

Gobierno nacional: Dbil ejercicio de rectora

Gobierno regional: Dficit de competencias de
funciones de gobierno, estructuras antiguas
Dbil empoderamiento para funciones de
gobierno en el nivel local
Gran pendiente: descentralizacin fiscal

Finalmente:

El proceso de descentralizacin es un proceso en

construccin
Sus avances dependen de la reforma del Estado.
Entre otros: descentralizacin fiscal

36

Es necesario relanzar polticamente el proceso de

descentralizacin
Gobierno nacional debe fortalecer rectora y proveer
asistencia tcnica
Gobiernos regionales ejercen funciones con bajo nivel
de competencias y estructuras antiguas
Gobiernos Locales deben empoderarse en sus
funciones de salud

Agenda de la descentralizacin. Niveles

Reformas estratgicas del sector

AUS, Mejoramiento del Primer Nivel de Atencin, PpR

37

Gestin descentralizada
Coordinacin Intergubernamental (CIGS)