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LIMA PER
2002
CONTENIDO
RESUMEN
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INTRODUCCION
Pgina 4
MATERIALES Y MTODOS
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RESULTADOS
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DISCUSION
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CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS
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RESUMEN
La catarata es la patologa ocular ms frecuente en todo el mundo. Con el paso de
los aos se han conseguido mejoras tecnolgicas que hacen que la ciruga de catarata sea
segura y la rehabilitacin visual usualmente exitosa si se acompaa de implante de lente
intraocular. La tcnica ms usada actualmente en los Estados Unidos de Norte Amrica y
en algunos pases europeos es la facoemulsificacin, sin embargo su uso se ve limitado en
muchos pases por los costos de los equipos. El empleo de tcnicas de ciruga de catarata
con incisin pequea puede ser una alternativa a los resultados obtenidos con la
facoemulsificacin. Se desarroll una tcnica operatoria de ciruga de catarata con incisin
pequea (IP) en la que se emple instrumental usado regularmente en la ciruga
extracapsular de catarata (EECC) y se evalu comparativamente estas dos tcnicas. El
diseo utilizado fu una comparacin de dos series de casos con un tiempo total de
seguimiento de 90 das luego de la ciruga. La agudeza visual, astigmatismo y astigmatismo
inducido postoperatorios fueron evaluados dentro de cada grupo y entre los grupos. La
tcnica de incisin pequea desarrollada es superior en eficacia a la EECC. Se recomienda
en casos donde los costos son un factor limitante para conseguir resultados funcionales
ptimos empleando alta tecnologa en la ciruga de catarata. Adems puede ser utilizada
como transicin entre la extraccin extracapsular de catarata y la facoemulsificacin.
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INTRODUCCIN
El trmino catarata se refiere a la opacificacin del lente, normalmente
transparente, llamado cristalino que est dentro del ojo. Este lente natural se encuentra
localizado detrs de la pupila y est suspendido en su lugar por miles de frgiles fibras
llamadas znulas. El cristalino enfoca la luz del exterior sobre la retina localizada en la
parte posterior del ojo para poder ver claramente.
La palabra catarata viene del griego y significa cada de agua. Hasta mediados del
siglo XVIII se pensaba que las cataratas eran formadas por un material opaco que flua,
como una catarata, hacia el ojo. Ahora sabemos que la opacificacin del cristalino ocurre
como forma natural del proceso de envejecimiento, por cambios metablicos, por trauma,
por varias formas de radiacin por drogas. Las personas afectadas se quejan de visin
borrosa, haciendo que sus actividades diarias tales como trabajar, manejar o leer sean
difciles.
Las cataratas son la patologa ocular ms frecuente en todo el mundo. Se encuentra
presente en ms del 50% de los mayores de 75 aos, adems es responsable de la
disminucin de agudeza visual en ms del 25% de las mujeres y en el 12% de los varones.
En personas con Diabetes Mellitus de inicio en edad avanzada es la principal causa de
deterioro visual. La catarata, en la mayora de los casos, se considera una causa remediable
de disminucin de agudeza visual. A travs del tiempo se han conseguido mejoras
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tecnolgicas que hacen que la ciruga de catarata sea relativamente fcil, segura y la
rehabilitacin visual usualmente exitosa ms an cuando sta se acompaa de implante de
lente intraocular.1-2
La ciruga moderna de catarata, el procedimiento por el cual sta es extrada del
ojo, fu introducido por Jacques Daviel en Pars en 1748. Daviel realizaba una forma de lo
que conocemos actualmente como ciruga extracapsular. Como era de esperar, la tecnologa
y los procedimientos en esa poca no eran los ms adecuados para un procedimiento tan
complejo. Samuel Sharp (1753), en Londres, introdujo el concepto de ciruga intracapsular
usando el dedo para empujar el cristalino de adentro hacia fuera del ojo a travs de una
incisin. Casi 200 aos despus se desarrollaron los erisifacos para retirar la catarata del
ojo, as como tambin el uso de pinzas para tal propsito. El uso de suturas en la ciruga de
catarata fu descrito por Henry Williams (Boston) en 1876. En 1840 la anestesia general se
empieza a aplicar para los procedimientos quirrgicos. En 1884 se inici la anestesia tpica
en oftalmologa usando gotas de cocana. Ms avances se sucedieron con el propsito de
remover el cristalino. En 1957 Barraquer, en Espaa, usaba la alfaquimotripsina para
disolver enzimticamente las znulas. Aos despus la criociruga fue introducida por
Krawicz en Polonia en 1961 para remover el cristalino con una punta de metal conectada a
un sistema de enfriamiento. Varios mtodos de aspiracin de cataratas fueron intentados
utilizando curetas, cnulas, etc. La ciruga de catarata es un procedimiento complejo que
requiere de entrenamiento adecuado y buen juicio, que impone gran tensin intraoperatoria
y, a diferencia de otras, los rpidos y mltiples avances en la tcnica quirrgica han
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Desde este
introdujo la facofractura en 1986 utilizando una incisin de 6mm, prescindiendo del aparato
de ultrasonido y partiendo manualmente el ncleo dentro de la cmara anterior. Desde
entonces han aparecido variaciones sobre la tcnica y se han comparado los resultados de
stas con la facoemulsificacin, convirtindola en una alternativa viable, econmica y
segura.3 - 7
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porque, en pases como el nuestro donde los costos son determinantes para acceder a la
tecnologa, nos vemos obligados a buscar alternativas viables, facilmente reproducibles y
seguras utilizando los recursos que disponemos a diario para obtener buenos resultados.
OBJETIVOS:
Describir la tcnica de Incisin Pequea de catarata y evaluar comparativamente
dos tcnicas operatorias: extraccin extracapsular de catarata y ciruga extracapsular de
catarata con incisin pequea.
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MATERIALES Y MTODOS
Diseo:
Estudio descriptivo de dos series de casos y comparacin de sus variables
resultado.
Poblacin de Referencia:
Pacientes operados de catarata atendidos en el Servicio de Oftalmologa del
Hospital Militar Central (HMC) entre los meses de Enero de 1997 y Agosto del 2001
La Muestra:
Estas poblaciones que fueron intervenidas quirurgicamente se clasificaron de
acuerdo a los siguientes criterios:
Criterios de Inclusin
Pacientes con diagnstico de catarata.
Mayores de 16 aos.
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Snellen a 6 metros).
Criterios de Exclusin
Catarata traumtica.
Patologa en la retina activa antigua.
Neuropata ptica de cualquier etiologa.
Enfermedad mental que impida dificulte el exmen.
Crnea guttata severa.
Criterios de Eliminacin:
Pacientes inmunosuprimidos.
Enfermedad mental que impida dificulte el exmen.
Edema corneal crnico.
Edema macular clnico angiogrfico.
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Tamao de la Muestra:
Dado que es un estudio descriptivo de serie de casos no se necesit calcular el
tamao de la muestra. Se recolect a 61 pacientes en el grupo de ciruga extracapsular y
105 en los de incisin pequea.
Factibilidad:
El servicio de Oftalmologa del HMC tiene un buen nmero de pacientes en la
consulta ambulatoria, muchos de ellos considerados de la tercera edad y que derivan en
ciruga de cataratas. Por lo tanto la disponibilidad de sujetos de estudio es adecuada para
cualquier proyecto de investigacin que se piense realizar. Sin embargo la recopilacin de
los datos a partir de las historias clnicas en la parte retrospectiva, fu difcil no solamente
por la ausencia de un archivo de historias clnicas adecuado, sino tambin por la falta de
reportes postoperatorios completos realizados por los cirujanos.
Intervencin:
La seleccin de los pacientes se hizo en base al Libro de Sala de Operaciones que
tiene el Servicio de Oftalmologa del HMC. Para poder acceder a las historias clnicas se
solicit por escrito un permiso en la Direccin Mdica, una vez conseguida esta
autorizacin la Direccin Mdica comunic mediante oficio al Jefe del Archivo de
Historias Clnicas para que en coordinacin con ste se pueda separar con anticipacin las
historias seleccionadas.
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Visita 1 (V1) : Da 1 - 7.
Agudeza Visual durante las visitas: AV1, AV2, AV3 y AV4 corresponden a la
agudeza visual registrada durante las visitas 1, 2, 3 y 4 respectivamente.
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RESULTADOS
La media de la edad en los pacientes intervenidos fu de 75.75 aos en los de
extraccin extracapsular de catarata (EECC) y 72.58 para los de incisin pequea
(IP)(Tabla 1). En el grupo de EECC los varones fueron el 53.23% y las mujeres el 46.77%
y en los pacientes de IP los hombres fueron el 66.67% y las mujeres el 33.33% (Tabla 2).
Los valores de la media para la longitud axial del ojo operado en los pacientes fueron 23.26
+/- 1.07 mm. y 24.21 +/- 1.93 mm para EECC e IP respectivamente (Tabla 3). El poder del
lente intraocular que se us en los grupos fu 20.57 +/- 2.27 D en EECC y 19.61 +/- 3.38
D en IP (Tabla4).
La agudeza visual preoperatoria fu de 0.14 (EECC) y 0.20(IP). Encontramos
diferencias cuando comparamos IP y EECC (p= 0.0001). En el primer control
postoperatorio (AV1) la agudeza visual fu 0.47 (IP) y 0.14 (EECC) habiendo diferencias
entre EECC comparada con la otra tcnica (p= 0.0001). La segunda visita (AV2) nos di
0.53 (IP) y 0.14 (EECC) observando las mismas diferencias entre EECC e IP (p= 0.0001).
Para la tercera visita (AV3) la agudeza visual fu 0.64 (IP) y 0.22 (EECC); aqu notamos
que contina siendo peor la agudeza visual en el grupo de EECC cuando se compara con la
otra (p= 0.0001). En la ltima evaluacin a los 60-90 das (AV4) la visin fue (0.70) IP y
0.25 (EECC) con diferencias entre EECC versus IP (p= 0.0001) (Tabla5) (Figura 1).
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DISCUSIN
En los resultados obtenidos por nosotros es interesante ver que el perfil del
paciente que es sometido a ciruga de catarata en nuestra institucin corresponde al de un
varn entre 70 y 75 aos (Tabla 1 - Tabla 2). La diferencia a favor del sexo masculino tal
vez sea por razones econmicas ya que los pacientes en situacin de retiro tienen que
afrontar gastos menores para operarse de catarata, situacin que no ocurre con los
familiares directos. Estos resultados son algo diferentes a los encontrados en la bobliografa
consultada. La necesidad de una visin til igual mejor a la preoperatoria son requeridas
por grupos de poblacin con necesidades especficas, as lo demuestran pautas como las del
Preferred Practice Guideline de la American Academy of Ophthalmology8 y el Preferred
Practice Patterns (Cataract in the Adult Eye)9 que han sealado la importancia de evaluar la
funcin visual para determinar la necesidad de ciruga de catarata. El resultado de un
estudio publicado por Tobacman y col.10 mostr variacin en la distribucin de deterioro
funcional visual ms severo y ste fu atribuble independientemente a la edad y gnero.
Modelos de regresin logstica indicaron que el deterioro de la funcin visual vari en
relacin a edad, gnero y agudeza visual en el ojo operado. Dado que el deterioro en la
funcin visual es reconocido como indicacin crtica sobre la cual se toma la decisin de
operar o no la catarata, estos hallazgos tienen implicancias significativas a la hora de
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inicio y posiblemente por la liberacin de las suturas en los ltimos controles. Como hemos
visto en las lneas anteriores, dependiendo de la variable que escojamos sta nos explicar
bien mejor los resultados en los pacientes, por lo tanto cabe preguntarse: Qu estamos
midiendo en los pacientes luego de la ciruga?.
En los reportes de estudios publicados que examinaron la agudeza visual luego de
FACO, el porcentaje de ojos con A.V. post operatoria menor de 20/40 vari de 0 a 30.76 %.
Para todos los estudios de FACO reportados sin enfermedad ocular prexistente que tuvieron
A.V. mejor de 20/40 vari de 91-100 %. De esta manera parece ser que el principal
componente que limita la agudeza visual post operatoria es la presencia de enfermedad
ocular previa y no el efecto de la ciruga. El trabajo realizado por nosotros est libre de
estas consideraciones dado que solo se incluyeron pacientes que reunan criterios de
inclusin,exclusin y eliminacin. En los casos de EECC el porcentaje de ojos con agudeza
visual postoperatoria menor de 20/40 vari de 0-30%. El porcentaje de ojos sin enfermedad
preexistente que tuvieron A.V. mejor de 20/40 luego de ciruga vari de 88-100%. Sobre
los resultados en el astigmatismo el mtodo ms comn de reportarlo fue el porcentaje de
pacientes con 2 ms dioptras de astigmatismo inducido luego de ciruga de catarata. En
cuatro estudios sobre FACO que reportaron astigmatismo mayor de 2 dioptras los
resultados fueron de 0 a 12%. En otro estudio sobre FACO 8 compararon esta ltima con
dos incisiones de 4mm y 6.5mm y averiguaron cuntos tenan astigmatismo mayor de 1.5D,
los resultados favorecieron a la incisin menor; las tasas eran alrededor de 20.8%; con la
incisin menor haba diferencia estadstica en el astigmatismo al primer da, entre la
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primera y segunda semanas y al mes pero no haba diferencia a los 3 meses.13 Otro estudio
sobre FACO (Gills y Sanders, 1991)14 reportaba sobre el porcentaje de ojos con ms de 3
dioptras de astigmatismo comparando incisiones de 3, 6 y 7mm. Haba diferencia
estadstica a las 2-3 semanas pero eran similares a los 3-4 meses.
La informacin sobre los eventos postoperatorios que presenta la Tabla 14 y
Figura 4 es interesante y sugiere que el edema corneal y la mayor frecuencia de opacidad en
la cpsula posterior (en los primeros tres meses) son explicables en tanto una mayor
incisin provoca mayor respuesta inflamatoria del tejido como ocurre con EECC. La
tcnica que estamos proponiendo creemos que por la misma manipulacin intraocular hace
que la dispersin de pigmento y la consiguiente hipertensin ocular ocurran en el
postoperatorio temprano explicando los eventos reportados. Si bien la ciruga de catarata
con incisin temporal por cornea clara seguida de implante de LIO plegable ofrece ventajas
como la posibilidad de continuar con la terapia anticoagulante y por supuesto aumenta las
opciones quirrgicas en ciruga de catarata, hasta ahora ningn estudio prospectivo ha
demostrado una diferencia en la tasa de complicaciones entre la de cornea clara 3.5mm
menor comparada con las esclerocorneales.15
La discrepancia observada en el proceso de recuperacin respecto a la agudeza
visual y a otros eventos postoperatorios entre tres incisiones (3.2mm. - 6.0mm. - 10.0mm )
puede atribuirse al grado de los cambios inflamatorios y de la curvatura corneal
postoperatorios. Por otro lado los mecanismos de accin exactos respecto a la diferente
intensidad de inflamacin permanecen especulativos. Hay dos posibles explicaciones:
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difieren en ambas. Estudios in-vitro han demostrado que la capacidad de sntesis de PGE2
es mayor en iris, cuerpo ciliar y conjuntiva y considerablemente menor en crnea. La
presin intraocular fu estadsticamente menor en las cirugas por cornea clara que en las
esclerocorneales a las 6 horas del postoperatorio. Muchas razones explican la subida de la
presin en el periodo postoperatorio temprano, incluyendo retencin de material cortical,
sustancia viscoelstica y bloqueo de la malla trabecular por hemates y/ clulas
inflamatorias. Aunque la seguridad de la ciruga de catarata sigue mejorando, la
inflamacin intraocular post operatoria y sus desordenes relacionados tales como sinequias,
PIO elevada, edema macular y opacidades capsulares pueden llevar a complicaciones
potencialemente comprometedoras de la vison. 15
Hay acuerdo general de que los resultados de ciruga de catarata medidos por
agudeza visual son buenos y que ni la tcnica operatoria, volumen quirrgico u otras
caractersticas del paciente o del cirujano afectan los resultados del paciente a los cuatro
meses de la ciruga. Varios artculos reportan que entre el 90-95% de los pacientes lograran
una agudeza visual de 20/40 (0.5) o mejor sin importar el tipo de ciruga.19 Aqu hacemos
notar que la visin preoperatoria en los dos grupos es diferente y muestra claramente las
ventajas de una incisin menor; el segmento de pacientes que se puede beneficiar con la
ciruga se desplaza hacia lo que se consideraba agudeza visual " todava no apta para
operar" lo que solo habla de los resultados visuales funcionalmente pobres en el
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postoperatorio inmediato que se obtiene con las tcnicas convencionales. Hay razones
importantes por las que se debe medir el resultado del paciente que se somete a la ciruga
de catarata, primero es saber si realmente est recibiendo los beneficios que creemos estar
dando y segundo asegurar a quienes pagan por esos pacientes que les estamos dando a ellos
algo de valor. Steinberg y col. 20 compararon varias formas de medir la satisfaccin del
paciente respecto a los resultados de su ciruga de catarata y encontraron que el VF-14
(cuestionario que mide el ndice de deterioro funcional visual en pacientes con catarata) era
ms sensible midiendo la satisfaccin del paciente que los cambios en la agudeza visual.
Adems encontraron que cerca del 15% reportaron el mismo nivel o menos de satisfacin
con su visin 4 meses luego de la ciruga comparado al previo a sta. Los autores no
examinaron las razones por qu 21 pacientes (3.8% de la cohorte) fueron sometidos a
ciruga con un score de 100 en el VF-14. Por lo tanto se debe ser muy cauteloso al concluir
que un procedimiento es superior al otro respecto a la mejora en la A.V. el tiempo que
toma en llegar a sta basado en los resultados de estos estudios. Las tasas de enfermedad
ocular preexistente no siempre se mencionan .21 - 23
El resumen de la informacin existente respecto a los principales resultados y
complicaciones de ciruga de catarata demuestra que la mayora de los datos son a partir de
series de casos y estudios observacionales. Estas limitaciones metodolgicas hacen que
cualquier comparacin de los resultados entre EECC y facoemulsificacin sea arriesgado.13
El diseo empleado para este estudio creemos que es un aporte importante para la
comparacin de resultados entre diferentes tcnicas operatorias
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CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
Conclusiones:
En lugares donde todava los costos son una consideracin importante, la tcnica de
incisin pequea es altamente recomendable.
facoemulsificacin.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Variables
Edad : en aos
Sexo : masculino/ femenino
Longitud Axial (LA) : dimetro anteroposterior del globo ocular expresado
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Tcnicas Operatorias
Todas las cirugas fueron realizadas con anestesia local y de forma ambulatoria.
Para la anestesia local se emple una mezcla de Lidocana al 2% con epinefrina con
Bupivacana al 0.5% en proporciones variables de acuerdo a los cirujanos pero que en su
mayora fueron 5cc para cada una. De esta mezcla se utilizaron entre 4 y 5cc para la
aquinesia palbebral segn la tcnica de O`brien para los pacientes de EECC y con la tcnica
descrita por Nabath para los operados con IP. Y entre 6 y 5cc para aplicacin retrobulbar en
ambos
Incisin Pequea
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Visita
Cilindro postoperatorio
Queratometra postoperatoria
Visita 1
Visita 2
Visita 3
Visita 4
EVENTOS INTRAOPERATORIOS
Incisin
Crnea
Cmara anterior
Iris
Cpsula anterior
Cristalino y restos corticales
Cpsula posterior
Hifema
Hipertensin ocular
Endoftalmitis
Otras
EVENTOS POSTOPERATORIOS
Incisin
Crnea
Cmara anterior
Iris
Cpsula anterior
Cristalino y restos corticales
Cpsula posterior
Hifema
Hipertensin ocular
Endoftalmitis
Otras
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Extra Capsular
75.7541
6.9466
61
Inc. Pequea
72.581
10.1808
105
Extra Capsular
33(53.23%)
29(46.77%)
62
Inc. Pequea
70(66.67%)
35(33.33%)
105
L.A.
Media
Sd.
Pacientes
Extra Capsular
Inc. Pequea
23.2626
1.0778
47
24.2146
1.9375
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30
LIO
Media
Sd.
Pacientes
Extra Capsular
62
Inc. Pequea
105
20.5726
2.2722
62
19.6163
3.3839
86
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Tabla 5. Diferencias en la Agudeza Visual Pre y Post Operatoria entre los Dos Grupos.
Pacientes
AV
Media
Sd.
Pacientes
AV1
Media
Sd.
Pacientes
AV2
Media
Sd.
Pacientes
AV3
Media
Sd.
Pacientes
AV4
Media
Sd.
Pacientes
Extra Capsular
61
Inc. Pequea
105
t Student
Ext.Cap.vs Inc.Peq.
Signific.
(P)
0.1426
0.0631
61
0.2026
0.1253
98
3.99
0.0001
0.1456
0.0972
34
0.4727
0.1466
77
13.86
0.0001
0.1481
0.0728
26
0.5355
0.1865
62
14.01
0.0001
0.2244
0.1445
43
0.6489
0.1953
92
14.15
0.0001
0.2569
0.1288
36
0.7055
0.2086
64
13.28
0.0001
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Tabla 6. Diferencias en el Astigmatismo Pre y Post Operatorio entre los Dos Grupos.
Pacientes
CIL
Media
Sd.
Pacientes
CIL1
Media
Sd.
Pacientes
CIL2
Media
Sd.
Pacientes
CIL3
Media
Sd.
Pacientes
CIL4
Media
Sd.
Pacientes
Extra Capsular
61
Inc. Pequea
98
t Student
Ext.Cap.vs Inc.Peq.
Signific.
(P)
0.9107
0.5851
14
1.2500
1.8484
4
0.36
0.74
5.75
2.5
4
2.0159
1.107
63
2.97
0.057
4.5
2.2583
6
1.6373
0.849
51
3.08
0.026
5.9219
2.8116
32
1.0353
0.7511
85
9.7
0.0001
3.6083
2.6682
30
0.6917
0.7136
60
5.88
0.0001
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Diferencia
Media
0.0076
0.0382
0.0761
0.0604
Incis.Pequea
cambios
AV - AV1
AV1 - AV2
AV2 - AV3
AV3 - AV4
Diferencia
Media
0.2747
0.0468
0.1418
0.0664
SD.
pacientes
0.11
0.06
0.109
0.14
33
17
23
24
SD.
pacientes
0.192
0.161
0.193
0.159
73
47
55
55
T Student
pareado
0.4
2.63
3.36
2.12
Signific.
(P)
0.694
0.018
0.003
0.045
T Student
pareado
12.24
1.99
5.45
3.09
Signific.
(P)
0.0001
0.053
0.0001
0.003
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Diferencia
Media
SD.
pacientes
T Student
pareado
Signific.
(P)
0.667
2.8393
3.786
1.769
3
14
0.3
6
0.789
0.0001
Incis.Pequea
cambios
CIL - CIL1
CIL1 - CIL2
CIL2 - CIL3
CIL3 - CIL4
Diferencia
Media
1.6667
0.375
0.8095
0.3032
SD.
pacientes
1.041
1.047
0.992
0.947
3
32
42
47
T Student
pareado
2.77
2.03
5.29
2.2
Signific.
(P)
0.109
0.051
0.0001
0.033
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Media
8.0000
1.6667
S.D.
Pacientes
1.0408
1
3
Media
-4.0000
-0.3750
S.D.
pacientes
1.0473
1
32
Media
S.D.
pacientes
0.6667
-0.8095
3.7859
0.9921
3
42
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
Media
S.D.
pacientes
-2.8393
-0.3032
1.7694
0.9469
14
47
Tabla 13. Astigmatismo Inducido por Grupo (Al final de los Controles).
CIL - CIL4
GRUPO
Extra Caps.
Inc. Peq.
Media
S.D.
pacientes
3.5000
-0.5000
2.8031
1.4142
8
4
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
39
Eventos
ec
ocp
pd
ae
tl
cjs
dh
ha
ho
rca
ld
ua
Total
N
15
13
2
0
2
0
0
1
4
0
1
3
41
%
37
32
5
0
5
0
0
2
10
0
2
7
100
N
6
3
1
6
9
1
3
2
11
1
0
2
45
%
13
7
2
13
21
2
7
4
25
2
0
4
100
ec= edema corneal; ocp= opacidad de la cpsula posterior; pd= pliegues en la descemet; ae=alteraciones epiteliales; tl= efecto tyndall; cjs= conjuntivitis; dh= dehiscencia de la herida operatoria;
do; ua= uvetis anterior.
ha= hifema; ho= hipertensin ocular; rca= restos corticales en cmara anterior; ld= LIO descentralizacin ; UA = uvetis anterior
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
EECC
Inc.Peq.
AV
AV1
AV2
AV3
AV4
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
Dioptras
6
5
4
EECC
Inc.Peq.
3
2
1
0
Cil
Cil1
Cil2
Cil3
Cil4
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
43
6
4
eecc
ip
2
0
-2
V1
V2
V3
V4
-4
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
44
100
90
80
70
60
eecc
ip
% 50
40
30
20
10
ld
ua
ho
rca
dh
ha
cjs
tl
pd
ae
ec
oc
p
1-2
3-7
2
3-7
8
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
45