DOI: 10.5839/rcnp.2014.0902E.

08

Rev. Chil. Neuropsicol. 9(E2): 85-90, 2014

www.neurociencia.cl

Caso clnico

Intervencin neuropsicolgica en un caso de retardo mental asociado a sndrome de Down

Neuropsychological Rehabilitation on mental retardation associated with Down's syndrome
Mara Cristina Quijano Martnez 1 * y Mara Teresa Cuervo Cuesta 1

1 Pontificia Universidad Javeriana Cali. Cali, Colombia.

Resumen
Dentro de la poblacin afectada de retraso mental, el sndrome de Down (SD) constituyen uno de los grupos ms estudiados y es una de las causas genticas ms
comunes, ocurriendo con gran frecuencia. Esta condicin es el resultado de una anormalidad de los cromosomas, esta desviacin en el desarrollo de las clulas
resulta en la produccin de 47 cromosomas en lugar de 46 que se consideran normales. El cromosoma adicional cambia totalmente el desarrollo ordenado del
cuerpo y cerebro, produciendo alteraciones evidentes tanto fsicas como cognitivas que afectan la capacidad adaptativa. El objetivo de este artculo es presentar
el caso de una paciente con SD y mostrar los resultados de la aplicacin de un programa de intervencin neuropsicolgica centrado en el fortalecimiento del
factor primario, como eje para facilitar el funcionamiento sistmico. Se presenta la valoracin previa a la intervencin, el contenido del programa de intervencin
con los ejemplos de ejecuciones de la paciente, una valoracin posterior y un anlisis comparativo. La discusin se centra en la importancia de la identificacin
del mecanismo neurofisiolgico primario que desorganiza la actividad, como eje fundamental para lograr efectos positivos en actividades de tipo voluntario
mediante el lenguaje como regulador.
Palabras clave: retraso mental, sndrome de Down, programa de intervencin neuropsicolgica

Abstract
Within the affected population in mental retardation, Down syndrome (DS) is one of the most studied and is one of the most common genetic causes, occurring
with great frequency. This condition is the result of an abnormality of chromosomes, a deviation in the development of cells results in production of 47 chromosomes instead of 46 which are considered normal. The extra chromosome changes the orderly development of the body and brain, causing both physical and
obvious alterations that affect cognitive adaptive capacity. The aim of this paper is to present the case of a patient with SD and display the results of the application of a neuropsychological intervention program focused on strengthening the primary factor, as an axis to facilitate systemic functioning. It comes preassessment, the content of the intervention program with examples of executions of the patient, after a review and comparative analysis. The discussion focuses
on the importance of identifying the primary neurophysiological mechanism that disrupts the activity, as the linchpin for achieving positive effects on activities
of a volunteer through language as a regulator.
Keywords: mental retardation, Down syndrome, neuropsychological intervention program

Introduccin
Tradicionalmente el retardo mental (RM) se ha definido como un rendimiento intelectual por debajo del promedio con dificultades para la adaptacin que se presenta durante el desarrollo. En realidad, segn el DSM-IV
(2003) para el diagnstico de RM se deben cumplir ambos: un coeficiente
intelectual (CI) significativamente bajo y problemas considerables en su
adaptacin a la vida diaria. Generalmente, para determinar el CI en nuestro

medio se utiliza la escala Weschler de Intelegencia WISC (Weschler, 1993),

la cual ha sido construida con los parmetros de la psicometra contempornea, determinando el grado de asimilacin del conocimiento que est mediado por el aprendizaje escolar. Entonces, el RM se describe como el funcionamiento intelectual por debajo del promedio de la poblacin, que se
manifiesta durante el periodo del desarrollo y que se asocia con dificultades
conceptuales y desadaptacin en el comportamiento social (Pirozzolo, 1985;
Luckasson et al., 2002 citados por Roselli, 2010).

* Correspondencia: mcquijano@javerianacali.edu.co. Pontificia Universidad Javeriana. Calle 18 No. 118-250. Cali, Colombia 3 Piso Saman Of. 3-54.
PBX. (572) 321 8200 Ext. 8327.

Recibido: 29-08-2912. Revisin desde: 20-08-2013. Aceptado: 25-02-2014

ISSN 0718-4913 versin en lnea
Universidad de La Frontera

Quijano & Cuervo. Rev. Chil. Neuropsicol. 9(E2): 85-90, 2014

Dentro del RM se encuentra el sndrome de Down (SD), el cual, contina siendo hoy un importante problema de salud a pesar de los avances
realizados en su rehabilitacin y tratamiento. Este trastorno cromosmico,
conocido tambin como trisoma 21, causado por una alteracin en la
separacin del cromosoma 21 durante el proceso de formacin del nuevo
ser que sucede tras la fecundacin. Los cromosomas son estructuras agrupadas en pares y cuya funcin es la de ser portador de las caractersticas propias de un individuo, las cuales son heredadas de sus padres y estn presentes en las clulas que ellos aportan para formar una nueva vida. Al no
separarse dicho cromosoma, sin importar de cul padre sea, se van a formar
tripletas de cromosomas 21 (no parejas), llevando a un nmero mayor de
cromosomas que el esperado y por consiguiente a la aparicin del Sndrome.
Fue descrito por el mdico ingls John Langdon Down el siglo pasado
(Gmez & Cruz, 2008) y, aunque en un nmero pequeo de casos esta
situacin no se cumple para todos los afectados (la alteracin cromosmica
no se precisa), las caractersticas propias de los enfermos permiten dar el
diagnstico clnico con seguridad. En la actualidad se presenta con una
frecuencia de 1 en 1.000 en la poblacin general. El 10% de RM corresponde a nios con SD. Se caracteriza por dficit mental, retraso en el crecimiento, hipotona muscular generalizada, pliegue simiano en las manos y pliegue
epicntico ocular. Las personas que presentan el SD parecen sufrir un
envejecimiento prematuro, sufren de diabetes mellitus y enfermedades
coronarias, hacen un deterioro demencial similar a la enfermedad de Alzheimer. El RM puede variar de leve a moderado. Por otro lado, suelen ser
colaboradores, afectuosos y rara vez presentan trastornos patolgicos de
conducta (Nieuwenhuis-Mark, 2009).
La neuropsicologa infantil se interesa por estudiar las funciones psicolgicas en estrecha relacin con las estructuras nerviosas durante su
formacin y desarrollo, tanto en el desarrollo normal como patolgico
(Solovieva & Quintanar, 2001). Se han realizados estudios que contribuyen
la caracterizacin cognoscitiva de las dificultades que se presentan en los
nios con SD, refiriendo debilidad en las habilidades viso-espaciales verbales, compromiso en el lenguaje receptivo y expresivo, en el vocabulario la
gramtica y la fonologa, la memoria visual a corto trmino (suele estar
superior a la verbal) y las dificultades para interpretar expresiones faciales
emocionales (Roselli, 2010).
Teniendo en cuenta estas dificultades, se han planteado dos posturas
para la intervencin en esta poblacin. La primera hace referencia a la teora
explicita, la cual parte del supuesto que la mente tiene su origen en la herencia, la gentica y su va de adquisicin va de lo individual a lo social, en este
proceso influyen diferentes factores y lo que el individuo hace es adaptarse,
pero esto est determinado por las leyes de la maduracin y las fuerzas que
actan son de predeterminacin biolgica en la que convergen dos factores,
la herencia y el medio. De este modo, el proceso de desarrollo est determinado desde el nacimiento y, si se presenta alguna alteracin, las opciones de
intervencin sern pocas. El proceso madurativo seguir su curso inexorable
e inmodificable porque el medio, la cultura y el entorno poco podr intervenir para cambiar el curso de este desarrollo que se mide por el xito o el
fracaso en la ejecucin de unas tareas, el nio que no obtiene el rendimiento
esperado (normal), tendr entonces un coeficiente intelectual promedio bajo
con posible diagnstico de retardo mental. Los resultados en las escalas de
medicin estandarizadas sealan entonces que no se est llevando a cabo el
proceso madurativo esperado -que est determinado por los factores biolgicos y genticos-, quedando por fuera toda posibilidad de intervenir en
dicha condicin. Esta ha sido, y sigue siendo en muchos de los casos, la
mirada que ha dominado en occidente para el diagnstico.
Por otro lado, se encuentra la postura de la teora implcita, la cual supone que el intelecto se adquiere y se centra en la diferenciacin externa del
intelecto humano; entendiendo el medio ambiente como esttico y dado de
antemano, sin lograr identificar cmo participa en la construccin de la
mente, ya que participa de igual forma tanto en los humanos como en los
animales y no logran hacer una diferenciacin de cmo influye en la adquisicin de los procesos. Esta aproximacin corresponde con la psicologa
sovitica-rusa, que ha desarrollado un acercamiento especfico al estudio del
intelecto. El objeto de la psicologa es la comprensin general, la psique
humana que, para esta escuela histrico-cultural, es social en su origen
(Solivieva, 2004), mientras que en occidente el objeto de estudio es el comportamiento humano planteado por el punto de vista explcito.
Vigotsky, citado por Solovieva (2004), propuso considerar el desarrollo histrico de las funciones psicolgicas del hombre, considerando que
toda la funcin psicolgica es especficamente humana y posee la misma
caracterstica esencial; que es la estructura mediatizada, el carcter consciente-voluntario y la gnesis social. Desde esta postura de la concepcin de la
estructura mediatizada, se comprende que las funciones psicolgicas no son
procesos naturales como se ha descrito en occidente, sino que se apoyan en

medios externos e internos para su funcionamiento. Por tanto, el nio,

aunque posee un sustrato biolgico que lo determina, tambin cuenta con
un entorno social y cultural que le ayuda a construir y desarrollar el intelecto
y el adulto, por medio del lenguaje, introduce al nio en la cultura y es la
interaccin con el otro la que permite que ese mundo exterior se vuelve
interno en el intelecto del nio.
Cuando el nio es escolarizado, los significados verbales le dan la posibilidad de comprender el mundo en conceptos abstracto que van desarrollando gradualmente durante la vida. El desarrollo de la psique en el hombre
no se somete a las leyes biolgicas, sino a las leyes sociales (Leontiev citado
por Solovieva, 2004) y su ser est abierto a recibir la experiencia humana
para apropiarse de ella y adquirir todo lo que est en la cultura.
Sin embargo, existen dos condiciones para considerar que un proceso
de desarrollo psicolgico e intelectual sea exitoso. La primera es la vida en
sociedad y la segunda es un sistema nervioso sano y solo la presencia simultnea de ambas condiciones permite que se inicie un proceso de desarrollo psicolgico adecuado. Esta postura nos abre una opcin de intervencin
en los casos en los que el sistema nervioso se altera, como ocurre en los
nios con SD, pero el proceso de maduracin depender de la relacin y las
oportunidades que le ofrezca el entorno .
Un estudio previo de intervencin bajo la postura terica histricocultural (Lpez, Solovieva, & Quintanar, 2006), aplic un programa de
intervencin neuropsicolgica que buscaba la formacin de factores afectados, por medio del juego, para impulsar el surgimiento y estabilizar la neoformaciones bsicas de la edad preescolar. Presenta el caso de una nia de
11 aos con un retraso generalizado del desarrollo que logr reconocer
tctilmente y denominar objetos y reproducir diferentes posiciones con las
manos. Lo anterior permiti que el lenguaje expresivo mejorara la articulacin en la repeticin de slabas y en la produccin de oraciones simples y en
el clculo realiz operaciones de un solo dgito, aunque sin darle sentido a la
operacin. Por otro lado, hubo una mejora importante en retener informacin audio verbal y en realizar copia de figuras. En regulacin y control,
logr completar tareas de cancelacin de manera adecuada (sus ejecuciones
organizadas, con estrategias de rastreo). El lenguaje del adulto control
diversos actos motores y se mantena por 30 minutos, adems, la motivacin
increment y la parte emocional cambi positivamente a diferencia de la
evaluacin previa.
Por tanto, el programa de correccin se encamin al desarrollo perceptual y de las representaciones de modalidad visual y viso espacial. Las
tareas se introdujeron por medio del juego tanto individual como grupal y
algunas con la mam. El programa de enseanza fue exitoso, observndose
cambios positivos en el desarrollo de la funciones psicolgicas superiores
entre ellos, praxias, memoria visual y el lenguaje se amplio. No obstante, por
las caractersticas del estado neuropsicolgico, la nia requiere un apoyo
correctivo en las etapas posteriores de su aprendizaje (Pilayeva, 2009).
Teniendo en cuenta que en RM ha sido poco estudiado desde una
perspectiva neuropsicolgica, el presente artculo explicita un estudio de un
caso de una nia con diagnstico de SD y RM Moderado, cuya finalidad fue
favorecer el desarrollo de la actividad voluntaria, por medio de la funcin
reguladora del lenguaje dentro del diseo y aplicacin de un programa de
rehabilitacin neuropsicolgica.

Caso Clnico
Se trata de un nia de 5 aos de edad, zurda, de escolaridad prekinder que
asiste a un colegio privado bilinge de la ciudad de Cali, remitida al Centro
de Rehabilitacin Neurolgico TERAVIDA, debido a cambios en su comportamiento y bajo rendimiento. Su diagnstico neurolgico es de sndrome
de Down y retardo psicomotor. En los antecedentes relevantes de su nacimiento se encuentra que es hija nica, parto natural con circular en cuello,
atendida en Unidad de Cuidados Intensivos y estuvo 10 das entubada. A los
5 meses se realiza ciruga de corazn abierto con complicacin de hipotensin pulmonar y neumona. Su proceso de desarrollo se ha caracterizado por
ser lento en la adquisicin de las destrezas motrices asociadas a hipotona
muscular; no succionaba y el control de esfnter se logr a los 2 aos.
Actualmente, la nia asiste a equinoterapia y a clases de Ballet siendo
apoyada por todo el equipo teraputico, sin embargo, su expresin verbal es
casi nula. A nivel neuropsicolgico, se observan factores debilitados como
regulacin y control, fallas en la precisin y exactitud de todos sus movimientos con alteracin de los mecanismos neurofisiolgicos cintico y
cinestsico que afectan tambin la expresin verbal fluida, con mejor nivel
de comprensin y dificultades para el paso fluido de un fonema a otro con
fallas en la integracin fonemtica y secundariamente la retencin audioverbal.

86

Quijano & Cuervo. Rev. Chil. Neuropsicol. 9(E2): 85-90, 2014

Procedimiento
Se realiz una valoracin neuropsicolgica previa a la intervencin, con el
objetivo de identificar los mecanismos neurofisiolgicos ms dbiles que
explicaran el bajo rendimiento que se observa en la nia, para luego disear
el programa de intervencin que permitiera una mejor organizacin de la
actividad voluntaria. El mtodo bsico para la intervencin se plante con
actividades dirigidas, buscando consolidar el mecanismo de regulacin y
control como eje central de la intervencin para establecer la funcin reguladora del lenguaje que permitiera el surgimiento de la actividad voluntaria
en la nia.
Una vez que se aplic el programa de intervencin se hizo una valoracin pos intervencin, que incluy escalas que en un inicio no fue posible
aplicar dado el nivel de excitacin y exaltacin que presentaba la nia.

Instrumentos aplicados
En la evaluacin preliminar se aplic la evaluacin del desarrollo de las
aptitudes bsicas para el aprendizaje (Vallet, 1988). Esta escala est relacionada con todas las tareas importantes que constituyen un requisito previo
para un aprendizaje formal en nios entre 2 a 7 aos, las reas que la componen son la integracin motriz y desarrollo fsico, desarrollo de la discriminacin tctil, capacidad para or y responder adecuadamente a sonidos
complejos e instrucciones, coordinacin visomotora y discriminacin visual.
Su aplicacin puede resultar de utilidad en el trabajo con nios que presenten problemas especficos de aprendizaje y en el desarrollo de programas de
educacin preventiva o teraputica.
La evaluacin neuropsicolgica breve se fundamenta en la teora neuropsicolgica de Luria (1969) y valora el estado funcional de los factores
neuropsicolgicos bsicos durante la ejecucin de las tareas correspondientes. Las tareas que incluye la prueba se elaboraron de acuerdo a las caractersticas de la poblacin infantil de Mxico (Solovieva & Quintanar, 2000).
En la evaluacin pos intervencin se utilizaron las pruebas sealadas y adems se incluy la evaluacin neuropsicolgica para nios preescolares (3 a 5 aos) que se fundamenta en la teora neuropsicolgica de Luria
(1969) y valora el estado funcional de los factores neuropsicolgicos bsicos
durante la ejecucin de las tareas correspondientes.

Programa de intervencin
Se trabaj en el plano de las acciones concretas para pasar a las materializadas (perceptivo y verbal externo con mediatizacin externa), acompaada
por el lenguaje externo del terapeuta para apoyar la regulacin de la accin y
permitir el fortalecimiento de la accin voluntaria. Se propusieron actividades de percepcin activa, con anlisis de objetos y sus caractersticas (comparacin, diferenciacin de objetos y descripcin de situaciones). Tambin,
se utiliz el juego activo dirigido para favorecer el desarrollo de la actividad
voluntaria.
El plan de trabajo fue de 45 minutos dos veces por semana con un total de 14 sesiones de intervencin en 7 semanas, cuando la paciente no poda
asistir se realizaron hasta 3 sesiones semanales. En cada sesin se realiz un
diario de campo para el seguimiento y mejoramiento en las planeacin de las
sesiones teniendo en cuenta los avances en cada tarea propuesta.
Cada sesin sigui la siguiente estructura:
a)
Ubicacin en tiempo y espacio. Se recuerda orden de la sesin que
vamos hacer y como lo vamos hacer.
b) Respiracin muscular y/o relajacin. Para una mejor disposicin
fisiolgica para la actividad logrando disminuir los niveles de exaltacin frecuentes en Laura, mejorar la disposicin al trabajo.
c)
Actividades para la sesin. Tareas previamente diseadas con diferentes objetos reales frecuentes y de diversos materiales, juguetes, figuras
geomtricas de diferentes texturas, laminas de los objetos y dibujos de
los objetos para colorear, lpices, colores, marcadores, revistas, tijeras,
rompecabezas y cmara fotogrfica.
d) Ejercicio para la Casa. Cuando se requera y segn el avance en la
sesin se determinaba si se dejaba o no tarea para la casa, contando
con el apoyo de la cuidadora, las tareas se daban por escrito y se haca
un entrenamiento previo en consultorio, buscaban poner en situaciones reales los aprendizajes que se estaban consolidando en la terapia,
como por ejemplo, salida al supermercado a buscar las frutas, salida al zoolgico para reconocer y nombrar los animales.
El programa tuvo como objetivo general favorecer el desarrollo de la
actividad voluntaria por medio de la funcin reguladora del lenguaje. Y
como objetivos especficos: 1) fortalecer la capacidad de regulacin y control

87

dentro de la actividad iniciando y terminado las tarea propuesta, 2) formar la

percepcin activa dentro de la actividad para apoyar el desarrollo de las
imgenes objetales, 3) afianzar el juego objetal como actividad rectora del
nivel actual de desarrollo, y 4) desarrollar la capacidad para el seguimiento de
normas y reglas.
La sesin consta de dos actividades. El primer ejercicio es la tarea llamada Hacer la Casita. El objetivo es seguir instrucciones verbales por
sealamiento usando materiales como palitos, ega, colores, papel. Se le pide
a la nia que vaya tomando uno para armar la casita usando los palitos
dispuestos sobre la mesa. El terapeuta toma cada palito y le muestra cmo
debe ponerlo para hacer la casita, se da la instruccin y se espera que la siga,
hasta que no lo haga no se pasa a la siguiente.
V1: Se le pasa una hoja donde est el esquema externo de la casa, se le
pide que tome cada palo y lo pegue sobre la hoja.
V2: Se le quita el esquema se le pasa la hoja en blanco y con el esquema externo se le pide que arme pegue de nuevo los palos para armar la
casas mientras se le van nombrando las partes, el suelo, el techo, el piso, las paredes y la puerta.
El segundo ejercicio es la tarea de Psame la []. El objetivo es lograr que identifique los objetos de la casa por su nombre. Se le muestra uno
a uno los objetos que hay dentro de la casa y se trabaja con un lugar diferente como el cuarto, la sala y la cocina para que ella los nombre
V2: se le pasan los objetos mezclados y se le pide que pase el objeto.
V3: se le pasa una pelota y se le pide que cada que la lance diga un
nombre del objeto.
El ejercicio para la casa es la tarea dnde est? El objetivo es reconocer y nombrar los objetos reales de su casa. En esta tarea se le manda la
lista de los objetos trabajados en la sesin y la nia debe sealarlos en la
casa, como por ejemplo: mustrame una cama?. Luego se le esconde un
objeto y le pide que lo busque, cmo se llama esto? Se le cambia de
lugar varias veces y se le dice el nombre del objeto que debe buscar. De esta
forma, el juego se debe hacer en un cuarto, en la sala y en la cocina. El
adulto tiene la lista de objetos trabajados.

Evaluacin neuropsicolgica
La valoracin previa a la intervencin permite concluir que la nia presenta
fallas en el proceso inhibitorio que afectan la organizacin de la actividad
voluntaria, no sigue instrucciones se deja llevar por sus impulsos, se desplaza
de un lado a otro, no hay expresin verbal sino sealamientos, con debilidad
en el anlisis y sntesis de informacin verbal y visual, pobre capacidad para
la organizacin cintica del movimiento, debilidad en el anlisis y sntesis
cinstesica que no le facilitan el paso fluido de un fonema a otro ni la precisin en el punto y modo articulatorio, afectando la expresin verbal y el
registro audio-verbal, caracterizando un sndrome neuropsicolgico global
moderado que afecta el desarrollo y la organizacin de las funciones cerebrales superiores. Estos hallazgos estn en estrecha relacin con el compromiso
cognoscitivo que se describe para el sndrome Down.
La valoracin posintervencin muestra que, en el corto tiempo de intervencin, la nia ha tenido una evolucin favorable pasando del juego objetal al
juego simblico, logra realizar actividades de tipo voluntario y se regula
mejor mediante del lenguaje, ha mejorado la habilidad perceptual y el lenguaje expresivo con mejor rendimiento en el Vallet (ver Tabla 1), para tares
de discriminacin auditiva, discriminacin visual, logra construir frases
cortas dame agua, quelo ete, mi voy pa mi cata, expresando intenciones y narra situaciones de su cotidianidad. Ante la pregunta que hiciese ayer?
Refiere: me voy on mitel paa juaa all (me fui a jugar con Michel all
haciendo referencia a su casa), persiste fallas en el punto y modo articulatorio por debilidad en factor cintico y cinestsico (ver Tabla 2), las dificultades en el anlisis y sntesis de informacin verbal y visual persisten, por lo
que se debe continuar trabajando en el fortalecimientos de estos aspectos,
fundamental optimizar los procesos de memoria verbal y visual que ya
empiezan a tener una categorizacin y por tanto le facilitan por ahora el
reconocimiento de los objetos. La Figura 1 evidencia la evolucin en la
actividad grfica despus de la intervencin. En la que ya se logra un esbozo
de la organizacin espacial, a pesar que persiste la perseveracin. La Figura 2
muestra la actividad grfica de la nia tanto en la ejecucin por copia como
cuando se le da la instruccin verbal muy diferente de lo que se ocurra en la
evauacin pre-intervencin.

Quijano & Cuervo. Rev. Chil. Neuropsicol. 9(E2): 85-90, 2014

Tabla 1. Evaluacin del desarrollo de las aptitudes bsicas para el aprendizaje Vallet PRE y POS intervencin.
Aptitudes Evaluadas

Nmero de
elementos

PRE
Nmero de tareas
realizadas

Nivel de desarrollo
estimado

POS
Nmero de tareas
realizadas

Nivel de desarrollo
estimado

Integracin Motriz

17

4 aos

5 aos

Discriminacin Tctil

11

2 -3 aos

3 aos

Discriminacin Auditiva

36

14

3 aos

25

5 aos

Coordinacin Viso motora

19

3 aos

4 aos

Discriminacin Visual

53

13

4 aos

Desarrollo del Lenguaje

30

2 - 3 aos

11

3 aos

Desarrollo Conceptual

67

10

2-2 aos

14

3 aos

Tabla 2. Evaluacin Neuropsicolgica Infantil Breve.

Factor

Tarea

Evaluacin Pre intervencin

Evaluacin Pos intervencin

Analizador cinestesico
y memoria tctil

Reproduccin de posiciones de los dedos en la

mano contraria

No logra identificar y pasar la

informacin de un lado a otro

Logra simplificando el movimiento

(puo)

Reconocimiento de objetos

Conservado

Conservado, si no lo nombra lo
reconoce en un grupo

Reproduccin de posiciones del aparato fono

articulatorio

Debilitado, dificultad para inflar las

mejillas

Infla las mejillas, no chupa, por

imitacin pasa la lengua

Repeticin de slabas con sonidos cercanos

por punto y modo de su produccin y de
sonidos vocales que requieren de aferentacin
precisa

Perseveray presenta dificultad en el

cambio sucesivo de un fonema a otro

La- la- la, se-re, me- bm

Coordinacin recproca de las manos

Dificultad en el paso fluido de uno a

otro, falla en la coordinacin alternante

Sigue el ritmo con secuencia verbal, si

se le deja sola persevera y pierde la
secuencia

Coordinacin recproca de los dedos

Dificultad en el paso fluido de uno a

otro, falla en la coordinacin alternante

Dificultad en el paso fluido de uno a

otro, falla en la coordinacin alternante
(yo no pedo)

Copia y continuacin de una secuencia

No lo realiza. No toma el lpiz

toma el lpiz no pedo escribo

carta a mama

Memoria involuntaria (repeticin y evocacin)

La repeticin de 3 elementos, con

cambios fonolgicos (por ejemplo, duna
por una; bruma por ruma; gasa por gapa;
uz por luz)

Repite: foco, tuna. pel, buna, casa, uz,

pel.

Memoria voluntaria (repeticin y evocacin)

No recuerda

No recuerda

Dibujos de objetos con sus caractersticas

esenciales

No lo realiza. No toma el lpiz

Toma el lpiz y raya dice nio y luego

hace otro dice nia

Correspondencia entre la palabra y el objeto

Conservado

Conservado

Denominacin de objetos presentes

Conservado

Identifica los objetos (por ejemplo,

tua=toalla, la bebe, vaso, pelito=perrito

Repeticin de pares de palabras

Dbil (por ejemplo, da - ta por uta-uta;

mono-moo por mono-moo; peraperra por pela pela; pero-perro por pelopelo)

Alterado (por ejemplo, da - ta ia-ia;

mono-moo por mono-moo; peraperra por pela peda; pero-perro por
pelo-pelo)

Repeticin de pares de slabas

No logra la repeticin adecuada (por

ejemplo, ba-pa-ba por pa-pa-pa)

No logra la repeticin adecuada (por

ejemplo, ba-pa-ba por ba-pa-pa, di-ti-di
por da-da-da)

Organizacin cintica
de los movimientos y
las acciones

Memoria audio verbal

y visual

Imgenes objetales

Odo fonemtico

u-a-o, m-e-u

88

Quijano & Cuervo. Rev. Chil. Neuropsicol. 9(E2): 85-90, 2014

Pre

Durante

Pos

Figura 1. Ejecuciones antes, durante y despus de la intervencin.

Figura 2. Ejecucin en tarea viso-motriz del Vallett. A. Copia modelo

POS. B. Dibujo orden verbal POS.

Discusin
Los programas de rehabilitacin neuropsicolgicos desde una mirada
histrico cultural, generan cambios visibles en la organizacin de la actividad como lo muestra esta corta intervencin, a pesar de tener un diagnstico que sugiere un dao cerebral moderado. Por tanto, el RM -o nios con
SD entre otras dificultades del desarrollo- no son limitantes para un proceso de aprendizaje, ya que pueden cambiar si se implementan intervenciones
especficas para sus debilidades logrando desviar el rumbo de una postura
absolutista y esttica como se ha manejado tradicionalmente.
La identificacin e intervencin del mecanismo neurofisiolgico primario que desorganiza la actividad cerebral, son ejes fundamentales para
lograr los efectos positivos en actividades de tipo voluntario mediante el
lenguaje como regulador debe ser un proceso orientado y planificado. La
neuropsicologa proporciona conocimientos acerca de la estructura general
de la actividad en cualquiera de sus manifestaciones, acerca de los mecanismos cerebrales. El desarrollo histrico-cultural de la psique humana,
considera que su naturaleza es social y no estrictamente biolgica, es decir
el hombre no nace con las funciones psicolgicas preparadas, ni tampoco
maduran gradualmente, sino que se desarrollan durante toda la vida (Tsvetkova, 1999). Por tanto, la va bsica es la enseanza sistematizada y la
actividad que el hombre realiza durante su vida. As, la educacin adquiere
el papel de fuerza que acta sobre el desarrollo del nio (Oboknova, 1995
citado por Tsvetkova, 1999). El aprendizaje es un proceso de interaccin
con la experiencia, interiorizando por individuo y capaz de influir en el
futuro desempeo (Quintanar & Solovieva, 2003). Estos planteamientos se
confirman en la evolucin del caso, si bien es cierto hay un determinante
biolgico cuando la actividad se organiza y despliega puede ser interiorizada
y esto permite una experiencia que da paso al aprendizaje y a la trasformacin de la psique humana.

89

El programa de rehabilitacin neuropsicolgica logr una evolucin

favorable pasando del juego objetal al juego simblico, logrando realizar
actividades de tipo voluntario y siendo regulada mediante del lenguaje. Lo
anterior muestra lo que describe la literatura, que plantea que las neoformaciones bsicas son la conducta voluntaria, la personalidad, la imaginacin y reflexin (Vigosky, 1996; Elkonin, 1995 citados por Solovieva &
Quintanar, 2006) y la formacin de las acciones mentales se hace por
etapas, a travs del uso de la base orientadora de la accin (Talizina, 2000;
Galperin, 1998, citados por Solovieva & Quintanar, 2006), las cuales ayudaron a estimular la zona de desarrollo prximo de todos los factores neuropsicolgicos. Este programa produjo un efecto sistmico y mejor la
habilidad perceptual y el lenguaje expresivo (construye frases, expresa
intenciones y narra situaciones de su cotidianidad aun con fallas en punto y
modo, pero ms completas) que antes no exista intencin comunicativa
directa, persiste fallas en el punto y modo articulatorio por debilidad en
factor cintico y cinestsico. Las dificultades en el anlisis y sntesis de
informacin verbal y visual persisten, por lo que se debe continuar trabajando en el fortalecimiento de estos aspectos; fundamental optimizar los
procesos de memoria verbal y visual. Asimismo, insistir en pasar al trabajo
materializado y perceptual, para optimizar los procesos que deben continuar en consolidacin y no dejar de mediatizar las acciones, ya que requiere
de la instruccin inicial y el modelo para realizar posteriormente las acciones que se le solicitan.
Desde la medicina no existe cura para el sndrome de Down, pero los
avances han permitido mejorar notoriamente la esperanza de vida de este
grupo al tratar de manera eficaz sus complicaciones. Es por ello, que la
prevencin y el diagnstico oportuno continan siendo las mejores opciones, ya que determinan no slo los resultados finales de los tratamientos,
sino la calidad de vida de ellos y de sus familias (Gmez & Cruz, 2008).
Igualmente, se han interesado por hacer actividades preventivas y estimulacin temprana para esta poblacin (Soriano, 2007; Las, Estupin, &
Rodrguez, 2010; Dos Santos, 2008) y, aunque se encuentran pocas investigaciones a nivel neuropsicolgico (especficamente en programas de rehabilitacin) los nios que presentan antecedentes neurolgicos deben recibir
una manejo cognoscitivo acorde a sus necesidades para apoyar el desarrollo
funcional.
Un estudio realizado por Oliva, Mata y Garca (1998) sobre un caso
de SD, evidenciaron un desarrollo favorable de las habilidades sociales,
incremento de las capacidades de atencin y concentracin en la realizacin
de tareas, extincin de algunos comportamientos infantiles y mejora en
todas las reas trabajadas. Lo que indica, que toda intervencin oportuna y
estructurada, har que el nio asuma nuevos conocimientos y desarrolle
estrategias para el desenvolvimiento en su vida cotidiana. Roselli (2010)
menciona que con un manejo apropiado, cualquier nio, por ms grave
que se su discapacidad cognitiva, no slo puede aprender ms de los que
sabe, sino aprender algo desconocido (pp. 238).

Conclusiones
Es fundamental identificar la etapa de desarrollo en la cual se encuentra el
nio y llevarlo a la zona de desarrollo prximo (paso de juego objetal a
juego de simblico y el factor primario, para lograr el efecto sistmico). El
estudio muestra que es vital establecer un buen diagnstico neuropsicolgico identificando los factores que se encuentran comprometidos, la edad
psicolgica del nio, la actividad rectora para con ello disear el plan de
intervencin. En los procesos de intervencin se deben tener en cuenta
todos los escenarios en los que el nio se desenvuelve para que la intervencin logre ser ms ecolgica y acorde a las necesidades de cada caso, es vital
la participacin y empoderamiento de los padres en el proceso, ya que son
ellos los que debern enfrentar a diario las experiencias de vida con su hijo.

Referencias
Dos Santos, F. (2008). Beneficios de la estimulacin para aprendizaje
de alumnos con Sndrome de Down. Coordenao Pedaggica: Coletnea de Estudos de Casos, 1(2), 123-124.
DSM-IV-TR. (2003). Criterios Diagnsticos. Barcelona: Masson.
Gmez, J., & Cruz, S. (2008). Sndrome de Down. Carta de la Salud,
148, 1-4.
Las, Y., Estupin, Y., & Rodrguez, N. (2010). La estimulacin temprana en nios con Sndrome de Down en el contexto familiar
desde una perspectiva sociocultural en Moa. Contribuciones a las
Ciencias Sociales, Marzo. Recuperado el 10 marzo del 2010 en
www.eumed.net/rev/cccss/07/pzn.htm

Quijano & Cuervo. Rev. Chil. Neuropsicol. 9(E2): 85-90, 2014

Lpez, A., Solovieva, Y., & Quintanar, L. (2006). Correccin neuropsicolgica de nios con retardo severo del desarrollo Anlisis de Caso. En Y. Solovieva & L. Quintanar (Eds.), Mtodos de Correccin
Neuropsicolgica Infantil (pp. 219-242). Mxico: Benemrita Universidad Autnoma de Puebla.
Nieuwenhuis-Mark, R. E. (2009). Diagnosing Alzheimers dementia in
Down syndrome: problems and possible solutions. Research in Developmental Disabilities, 30, 827-838.
Oliva, L., Mata, I., & Garca, M. (1998). Estudio de un caso de sndrome de Down. Ephoros, 13-24.
Pilayeva, N. (2009). Evaluacin y correccin neuropsicolgica en
preescolares con retardo en el desarrollo psicolgico. En Y. Solovieva & L. Quintanar (Eds.), Educacin Neuropsicolgica Infantil
(pp.15-29). Mxico: Trillas.
Quintanar, L., & Solovieva, Y. (2003). Diagnstico del intelecto y
factores socioculturales. Revista de Psihologie, 3-4.
Quintanar, L., & Solovieva, Y. (2009). Las Funciones Psicolgicas en el
Desarrollo del Nio. Mxico: Trillas.
Roselli, M. (2010). Trastorno global de aprendizaje: retardo mental. En
M. Roselli, E. Matute, & A. Ardila (Eds.), Neuropsicologa del desarrollo infantil (pp. 221-241). Mxico: Manual Moderno.
Solovieva, Y. (2004). El desarrollo intelectual y su evaluacin. Una aproximacin histrico-cultural. Mxico: Universidad Autnoma de Puebla.
Solovieva, Y., & Quintanar, L. (2000). Evaluacin Neuropsicolgica Infantil
Breve (5-12 aos). Mxico: Facultad de psicologa, BUAP.
Solovieva Y., & Quintanar, L. (2001). Mtodos de intervencin en la neuropsicologa infantil. Mxico: Universidad Autnoma de Puebla.
Solovieva, Y., & Quintanar, L. (2001). Evaluacin Neuropsicolgica para
nios preescolares menores (de 3 a 5 aos de edad). Mxico: Facultad de
psicologa, BUAP.
Solovieva, Y., & Quintanar, L. (2001). Evaluacin Neuropsicolgica para
nios preescolares menores (de 3 a 5 aos de edad). Mxico: Universidad
Autnoma de Puebla.
Soriano, J. (2007). Actividades preventivas en nios con Sndrome de
Down. PrevInfant, 1-17.
Tsvetkova, L. (1999). Neuropsicologa del intelecto. Mxico: Facultad de
Psicologa de la UAEM.
Vallet, R. (1988). Evaluacin del desarrollo de las aptitudes bsicas para el
aprendizaje. Madrid: TEA Ediciones.
Wechsler, D. (1993). Escala de inteligencia para nios de Wechsler, WISC-R.
Espaa: TEA Ediciones.

90