Timectoma

La respuesta autoinmune tiene origen en el timo debido a que

este expresa AchR por las clulas tmidas y mioides, siendo
estas la fuente de antgeno que generan en los linfocitos que
maduren all una intolerancia ante este autoantigeno(1). Por lo
cual el timo cumple un rol importante en la patogenia siendo
el mecanismo anmalo inductor de la MG.
La primera vez que se us la timectoma para la miastenia
gravis fue 1911 por Ernst ferninand en una paciente de 20
aos, el resultado fue una evidente mejora. Para 1956
Geoffrey Keynes termino de completar 281 timectomas,
concluyendo que es ms beneficiosa en pacientes jvenes y
sin tmoma. (1)
Una gran proporcin de pacientes con
MG presenta
anormalidades en el timo: 70% hiperplasia folicular, 15%
tmomas, 15% timos normal.(1)
La timectoma, segn la Corporacin de miastenia gravis en
chile, afirma que 40-85% de los pacientes presentan
mejoras, un 35% entra en remisin y un 50% consigue
disminuir la dosis de frmacos empleados a largo plazo.
Segn la revista Colombia en su artculo de Miastenia gravis y
el timo, dice que la timectoma ha demostrado ser beneficioso
para obtener la remisin completa o mejora de sntomas a
largo plazo y que adems que ha aquellos pacientes con
Miastenia gravis generalizada y MG ocular se les debe ofrecer
la opcin de una timectoma(1).
Est indicado a todos para los pacientes desde la pubertad
hasta los 60 aos y su mejor rol es en pacientes con
expectativas de vida mayor a 10 aos. Los resultados sern
ms positvos en pacientes con una buena situacin clnica, si
la enfermedad es precoz, mujeres jvenes y pacientes sin

timomas. Antes de la ciruga el pasciente debe estar

compsado y en lo pasible asintomtico. En coso que el
paciente use anticolinestersicos se debe suspender 12-24
horas previas y reiniciar a las 24-48 horas despus, para
evitar los efectos muscarinicos secundarios e impedir una
potenciacin colinrgica. Luego las dosis farmacolgica se irn
disminuyendo hasta obtener un paciente sin sntomas
conducindolo a una mejora y hasta remisin de la
enfermedad ( sin sntomas ni frmacos)(2).

Figura 1: Evaluacin postoperatoria y grado de beneficio al realizar la

timectomia

Un estudio por cirujano japons akira masoaka, descubri

que el 72% de los pacientes presentaban tejido tmico en el
tejido adiposo. Por tanto en la ciruga se debe extraer el tejido
adiposo de todo el mediastino anterior, denominado este

procedimiento como timectoma extendida (1). Estudios

posteriores comprobaron la efectividad de esta tcnica.
Timectoma torascocopica asistida por video.
Si bien por muchos aos se utiliz como tcnica la
esternoanatomia media pero con los avances cientficos
permitieron la realizacin de la ciruga torcica mediante
torascocopia asistida por video(VATS) en los aos 90, la cual
fue aplicada para realizar la timectoma.
La timectoma VATS es un procedimiento de mnima invasin
el cual ofrece un postoperatorio benigno, corto y con mejor
cosmtica.
Tcnica
El mejor abordaje es derecho debido a una mayor
maniobrabilidad del instrumental, fcil identificacin de la
vena cava superior e innominada y comodidad ergonmica
para cirujanos diestros.
Se realiza una primera incisin en el sexto espacio intercostal
con lnea axilar posterior para insertar la cmara con un lente
de 0, el cual facilita el trabajo sobre el mediastino; sin
embargo, debe tenerse a disposicin el lente de 30 para
cuando sea requerido. Los otros puertos para los instrumentos
usualmente se ubican en el tercer espacio intercostal con
lnea axilar media y en el quinto o sexto espacio intercostal
con lnea axilar media o anterior. En las mujeres estas
ubicaciones pueden variar debido al tejido mamario.
Haciendo uso de bistur elctrico monopolar y torundas
montadas en pinzas, se empieza la diseccin por el polo
inferior derecho del timo, sobre el pericardio, y se asciende
por el borde derecho del timo hasta llegar a la vena cava
superior, teniendo especial cuidado de preservar el nervio
frnico derecho.. Una vez liberados ambos polos inferiores, se

contina con el istmo y con los cuernos superiores. Mediante

traccin delicada, se pueden liberar fcilmente los cuernos de
sus uniones con fascias en el cuello.
Cuando este libre el timo, se coloca en una bolsa plstica y se
retira de la cavidad pleural a travs de la incisin ms
anterior, ya que all el espacio intercostal es ms amplio. Se
debe siempre observar el espcimen quirrgico para verificar
que la reseccin ha sido completa.
Finalmente, se verifica la hemostasia del lecho tmico y se
deja un tubo de trax para drenaje.

Resultado final de la apariencia externa luego de una timectoma VATS. La

incisin de la izquierda es para la cmara y las otras dos son puertos para el
instrumental. El tubo de trax es opcional.

Complicaciones:

Hemorragias intraoperatorias, Neumotrax contralateral,

Derrames pleurales persistentes, hemotrax, neumona,
arritmias, trombosis. (1)

(1) http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v24n4/v24n4a9.pdf
(2)http://scielo.sld.cu/scielo.php?
pid=S102502552009000500014&script=sci_arttext