Se introduce un trcar de 10 mm debajo de la cicatriz umbilical para la cmara

endoscpica
, edos trcares de 5 mm; el primero proximal y medial a la espina iliaca antero
superior izquierda y el segundo entre ste y el umbilical.
un trcar de 5 mm en espejo del lado derecho en el punto de McBurney, y
puerto de 10 mm pararrectal entre el puerto umbilical y el lateral derecho.
(Figura 1).
2. Linfadenectoma plvica bilateral
Se realiza a lo largo de los vasos iliacos externos,
Los lmites para la diseccin linftica SON:
el cruce del ureter sobre la arteria iliaca comn,
el nervio genitofemoral en su cara lateral
la arteria iliaca externa en la fosa obturatriz
la vena iliaca circunfleja en el borde distal

3. corte y biopsia de los ureteres,

Se extiende la misma incisin peritoneal que se realiz para la linfadenectoma
y se dirige caudalmente para exponer y disecar ambos ureteres hasta la

cercana de la vejiga, se ligan con clips de Hemolock que

permite la

hidrodistensin de ste que facilita las anastomosis posteriores ureteroneovejiga. y se reseca un borde del ureter.

4. Diseccin de los conductos deferentes y vesculas seminales.

Se incide el peritoneo sobre el saco de Douglas para tener acceso al espacio
retrovesical y disecar el conducto deferente,
que se va a seguir hasta llegar a la cara anterior de las vesculas seminales,
que se disecan y liberan por completo,
en especial de la porcin anterior de la fascia de Denonvillier, lo que permite la
preservacin de sta (Figura 2)

5. movilizacin completa de la vejiga

Se incide sobre el peritoneo parietal disecando el espacio prevesical, con el
objetivo de liberar la cara anterior de la vejiga, lo que permite la adecuada
visualizacin de la vejiga y prstata, identificando as la zona del cuello vesical.

6. Seccin de los pedculos laterales de vejiga. Mediante traccin medial de la

vejiga, se exponen los pedculos vasculares laterales, que se coagulan y
seccionan con pinzas bipolares o bistur armnico.

7. Incisin de la cara anterior de la prstata. Despus de identificar el cuello

de la vejiga, se incide por lo menos 10 mm distal al cuello vesical, asegurando
as un borde quirrgico sano. Esta incisin se contina en su porcin posterior
para permitir la liberacin completa de la vejiga, teniendo como plano de
transeccin la porcin ceflica del adenoma prosttico, permitiendo as la
reseccin completa del cuello vesical (Figura 3).

8. Cierre del cuello vesical. Se realiza inmediatamente posterior a la diseccin

completa de la vejiga con una sutura intracorprea en X con Vicryl 3/0 con
aguja de 36 mm, con el objetivo de evitar la salida de orina y posibles siembras
tumorales.

9. Extraccin de la pieza quirrgica. Se introduce la vejiga en un saco de

extraccin laparoscpico para evitar el contacto con la pared abdominal.

10. Adenomectoma prosttica.

Abierta la prstata debajo del cuello vesical, se visualiza el plano del adenoma,
lo que permite realizar una prostatectoma simple, con preservacin de la
cpsula prosttica utilizando una pinza bipolar o bistur armnico. Esta pieza
quirrgica se extraer en el mismo saco de extraccin que la vejiga (Figura 4)

Reconstruccin del tracto urinario inferior

Se hace una pequea incisin infraumbilical que se utiliza para extraer la pieza
quirrgica y la reconstruccin del tracto urinario inferior.Tambin es posible
realizar la neovejiga por va abierta y volver a cerrar la pared abdominal y
realizar las anastomosis por va laparoscpica, sin embargo, no hemos
detectado alguna ventaja y creemos que puede prolongar un poco ms el tiempo
operatorio.

1. Enterocistoplastia. Se realiza siguiendo la tcnica tradicional abierta, en la

que se seleccionan 40 cm de leo terminal que se detubularizan, dejando 3
cm en cada extremo para las anastomosis uretero-neo-vejiga. El segmento
detubularizado se remodela bajo la tcnica de Z en una neovejiga,
dejando abierta la zona ms declive para la anastomosis de la cpsula
prosttica a la neovejiga (Figura 5).

2. Anastomosis uretero-ileal. Se espatulan ambos ureteros para permitir la

realizacin de una anastomosis trmino lateral a los segmentos no
detubularizados de la neovejiga. Se sutura con dos hemisurjetes con Vicryl
4/0, previa colocacin de un catter ureteral en forma bilateral, que

permanecer en el uretero para proteger la anastomosis por lo menos siete

das postoperatorios.

3. Anastomosis prostato-ileal. Se colocan puntos simples con Vicryl 3/0 para

unir la porcin ms declive de la neovejiga a la cpsula prosttica. La integridad
de la anastomosis se verifica llenando la neovejiga con 200 mL de agua estril.

4. Colocacin de drenajes y sonda Foley. Finalmente se colocan dos drenajes

aspirativos sobre la cavidad plvica y en el saco de Douglas, la sonda Foley
permanecer durante por lo menos nueve das.