SEMINARIO DE PSICOLOGA MDICA

TEMA: ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA

CONSULTA GINECO - OBSTETRICA

DOCENTES:
Ps. Germn Galecio Carrera
Ps. Patricia Fernndez de Awramiszyn

INTRODUCCIN
La visita ginecolgica, es calificada como una de las ms difciles de afrontar
para las mujeres por el miedo que presentan al ser examinadas en la parte ms
ntima por el mdico. Estos estudios generan una cierta incomodidad y hace
que muchas veces sean postergados.
Pese a ello se deben realizar consultas ginecolgicas de manera peridica para
gozar de buena salud y prevenir los trastornos.
Algunas de las caractersticas que las pacientes valoran positivamente es que
el mdico no subestime el motivo de la consulta, la atienda oportunamente, y
se interese en la persona y no slo en la enfermedad.
En cierta ocasiones la primera visita al gineclogo genera un trauma
especialmente en adolescentes que nunca han escuchado o tratado sobre el
tema que aborda la ginecologa.
Tal vez uno de los principales requisitos, para que la mujer se sienta menos
intimidada es que el gineclogo sea capaz de desarrollar una excelente
relacin mdico-paciente, en trminos de empata y confianza. Es importante
que sepa escuchar a la mujer para aclarar las dudas y que pueda entregar toda
la informacin necesaria sobre las alternativas teraputicas disponibles.

ASPECTOS PSICOLGICOS EN LA CONSULTA GINECOOBSTETRA

Consulta ginecolgica
La consulta ginecolgica es recomendable realizarla a partir de los 11 anos,
especficamente cuando inician los cambios fsicos que caracterizan a la
pubertad: el aumento de las mamas, la aparicin del vello pbico, a esta
edad con un buen interrogatorio y un exhaustivo examen fsico pueden
detectarse algunas patologas relacionadas con la mamas, los rganos
reproductores internos, y tratarlos a tiempo. Esta consulta permite al mdico/a
ofrecer informacin sobre la menstruacin, la higiene personal, el auto cuidado
de las partes ntimas en especial el autoexamen de las mamas.
Esta consulta es una magnfica oportunidad para abordar el tema de la
sexualidad de la adolescente, sobre todo en el caso de que la madre no tenga
la formacin, conocimientos, habilidades para abordar este tema con su hija. La
iniciacin de la vida sexual activa es cada da ms temprana, esta consulta
permite al mdico/a intervenir y prevenir factores de riesgos como las
enfermedades de transmisin sexual, el embarazo no deseado, que pueden
traer graves consecuencias a la salud y desarrollo de las adolescentes.

Importancia del control ginecolgico

El gineclogo (a) es el mdico que tiene la posibilidad de realizar mayor
prevencin, incluso en aquellas enfermedades que escapan al terreno estricto
de la ginecologa. Esta consulta es una importante oportunidad para prevenir,
detectar enfermedades y, en el caso que stas ya estn instaladas, lograr
tratarlas a tiempo
A veces, las mujeres desestiman la importancia de la consulta
ginecolgica pensando cosas tales como: para qu tengo que ir otra vez si ya
fui el ao pasado, total siempre me dice que est todo bien. Este tipo de
afirmaciones son las autojustificaciones de cientos de mujeres que
desaparecen de los consultorios durante aos y slo acuden cuando tienen una
molestia que, en algunos casos, puede que sea inofensiva, pero esto no
siempre es as. Y, en la mayora de las enfermedades el tiempo es oro y cuanto
antes se detecten, se diagnostiquen y se comience el tratamiento, mayor ser
la probabilidad de curacin.
Para algunas mujeres el control ginecolgico es vivido como un mal necesario,
para otras, como una situacin dolorosa. Tambin hay quienes temen que el
mdico les d una mala noticia. Es por eso que prefieren no saber y pierden la
oportunidad del diagnstico y tratamiento temprano que podra salvar sus
vidas. Entonces la visita al gineclogo es realizada espaciadamente. Existe
cierta falta de informacin; no sabemos para qu sirven los estudios y qu
importancia tienen cada uno de ellos. En ocasiones las pacientes entran al
consultorio y a los quince minutos termina la consulta, pero quedan las dudas.
Parte de esta responsabilidad es de los mdicos. Pero los miedos, los pudores
y fantasas de las pacientes juegan tambin un papel preponderante. Debemos
trabajar juntos. La salud la tenemos que cuidar entre todos. Lamentablemente
los cnceres ms frecuentes en la mujer son el de mama y el de tero. Pero
por suerte ambos se pueden diagnosticar en forma temprana o detectar
lesiones que nos pueden llevar a estas situaciones. De esta forma con los
tratamientos correspondientes se logra controlar o erradicar tempranamente
estas enfermedades. Para ello es necesario un simple control anual entre otros
cuidados.
Seguro que luego de un interrogatorio y examen fsico el gineclogo te va a
pedir tres estudios esenciales. Ellos son: PAP, Colposcopa y Mamografa.
PAP: este estudio sirve para analizar las clulas del cuello uterino y
detectar los cambios que se producen en ellas y que pueden llevar al
cncer, o detectar clulas cancergenas. Se toma una muestra
raspando con una esptula, se la extiende en el porta objeto y se lo
enva a anatoma patolgica para analizar.
Colposcopa. Es la observacin del cuello uterino y paredes vaginales
con un aparato que es como una especie de lupa. Con este
observamos imgenes anormales.
Mamografa: son unas radiografas que se le hacen a las mamas y
pueden mostrar lesiones an no palpables.

Relacin mdico paciente:

El mdico es una figura muy importante en la vida de cualquier persona; pero
adems el gineclogo debe explorar los aspectos ms delicados e ntimos de
su paciente, lo cual a veces no es fcil de realizar ya que, por pudor o por
motivos poco claros para el mdico, esto a veces es complicado. Es necesario,
antes que nada, ganarse su confianza e intentar colocarse en un plano similar
a la paciente, hablarle en un lenguaje sencillo, sin utilizar excesivos tecnicismos
y, si son necesarios, dar las explicaciones pertinentes.
Ella puede llegar a sentirse tan unida a l por la intimidad que comparten y las
confidencias que le suele hacer, que inconscientemente piensa que una parte
de nosotros le pertenece a cambio de "dejarnos entrar en su cuerpo". Esto es
un privilegio y un peligro si no lo sabemos administrar, por la dependencia que
se puede crear.

La adolescente:
Es esa persona, medio nia medio mujer, que entra en nuestra consulta, llena
de dudas y miedo; a la que previamente una "buena amiga" sin duda, le habr
contado historias horribles sobre nosotros, con la mejor intencin por supuesto,
o que probablemente la madre obliga a venir a consultarnos porque piensa que
algo no marcha bien... .Aunque a veces nos podemos llevar grandes sorpresa,
ya que no es infrecuente que acuda a nosotros alguna muchacha de 15 o 16
aos a revisarse despus de haberse practicado un aborto.
Todo esto nos va a entorpecer mucho nuestra labor, por el miedo, la presencia
de la madre y los tabes que desgraciadamente todava existen; Por lo muchas
veces es necesario entrevistarse a solas con nuestra paciente, para que pueda
sincerarse con nosotros. Normalmente, no suelo explorar a la adolescente,
salvo que sea totalmente necesario; suele bastar una ecografa y/o una
analtica general y perfil hormonal.
Cada vez es ms frecuente, en el medio donde trabajo, que la madre nos traiga
a su hija para que le pongamos un mtodo anticonceptivo, con esto, hemos
ganado un gran paso. Nuestra labor debe ir encaminada algo ms all de la
subsanar cualquier patologa, debemos de informar y prevenir en todo a lo
referente a embarazos no deseados y las enfermedades de transmisin sexual,
que desgraciadamente son cada vez ms frecuentes en este tipo de poblacin.

La relacin entre el paciente y su gineclogo:

En las facultades de medicina, nos ensean todo acerca del cuerpo humano;
su forma por dentro y por fuera, sus funciones, cmo enferma y cmo se le
puede curar, pero lo que no ensean es acerca del alma y de cmo va unida
indivisiblemente al cuerpo, como la cara y la cruz de una moneda. Sin
embargo, los mdicos no prestamos la debida atencin a este aspecto de la
persona, por falta de tiempo, conocimiento, inters o simplemente poco
prctico, pero no por ello menos importante a la hora de afrontar una patologa
y su tratamiento.El mdico es una figura muy importante en la vida de cualquier

persona; pero adems el gineclogo debe explorar los aspectos ms delicados

e ntimos de su paciente, lo cual a veces no es fcil de realizar ya que, por
pudor o por motivos poco claros para el mdico, esto a veces es complicado.
Es necesario, antes que nada, ganarse su confianza e intentar colocarse en un
plano similar a la paciente, hablarle en un lenguaje sencillo, sin utilizar
excesivos tecnicismos y, si son necesarios, dar las explicaciones pertinentes.
Muchas veces nos damos cuenta que la mujer, al hablar con otras personas,
sobre los mdicos que visita, al gineclogo se refiere como "MI
GINECOLOGO..." No suele ocurrir con ningn otro especialista. Ella puede
llegar a sentirse tan unida a l por la intimidad que comparten y las
confidencias que le suele hacer, que inconscientemente piensa que una parte
de nosotros le pertenece a cambio de "dejarnos entrar en su cuerpo". Esto es
un privilegio y un peligro si no lo sabemos administrar, por la dependencia que
se puede crear.
En la ginecologa se "procurara tener en la consulta ms amigos que
pacientes" y creo que siempre se debe procurar seguir esta norma.

La primera visita:
La primera visita de una mujer a un gineclogo tiene siempre una fuerte carga
emocional, ya que si adems de padecer algn sntoma que le alarme; los
mtodos exploratorios que utilizamos como: la camilla ginecolgica, los
espculos, la postura que debe adoptar y las reas anatmicas a explorar, no
le son nada tranquilizadoras y no nos va a facilitar mucho nuestra labor.
Estos instrumentos estn pensados para la comodidad del mdico y no el de la
mujer, pero todos sabemos lo necesario y tiles que nos resultan, pero nunca
debe impedirnos el procurar que la mujer se sienta lo ms cmoda posible,
dentro de nuestras posibilidades y tomarnos el tiempo necesario para que se
tranquilice antes de explorarla.
Es en esta "primera visita" en la que se debe obtener toda la informacin
posible sobre nuestra paciente, tanto en la anamnesis como en la exploracin y
adems ganarnos su confianza y respeto absolutos, demostrndole que
realmente la entendemos y queremos ayudarle, y hacindole comprender
siempre el alcance y las limitaciones mdicas y las de las pruebas a las que se
le va a someter, porque adems se nos exige un remedio lo ms rpido posible
para la probable patologa sobre la que nos consulta o que si es el caso, le
tranquilicemos, si son normales los hallazgos.
En las sucesivas visitas, la mujer va algo ms relajada porque ya nos conoce;
lo que se puede aprovechar para reforzar el vnculo y, una vez que ha bajado la
guardia, podemos aprovechar para explorar aquellos aspectos que no hayan
quedado claros anteriormente.
Nunca suelo preguntar a una joven que viene acompaada a la consulta, sobre
sus relaciones sexuales, a menos que ella aborde el tema. nicamente a solas

en la sala de exploracin, cranme, suele funcionar este interrogatorio. Las

mujeres a veces son muy complicadas en estos temas.
Hay veces que podemos obtener ms informacin, charlando de cosas
intranscendentes, distrayendo la atencin de la paciente, que con interrogatorio
exhaustivo.

La mujer gestante:
El embarazo es un estado fisiolgico de la mujer y as debemos hacrselo
entender.
Podemos considerarlo un "viaje" en el que la mujer debe procurar vivir su
nuevo estado como algo gratificante y no "sufrirlo"; con un punto de partida y
otro de destino en el que el mdico es alguien que cuida de la seguridad de ella
y de la de su futuro beb, para que todos lleguen a buen puerto.
Aparte de todos los protocolos mdicos de cuidados perinatales, que estoy
seguro que todos conocemos, debemos procurar que la embarazada y su
pareja, estn psquicamente preparados para afrontar ese tan anhelado fin de
la travesa: el parto y es por eso que yo suelo aconsejar a todas las gestantes
los cursos de preparacin para el parto, en los que aparte de hacer ejercicios y
recibir informacin muy til, se dan cuenta de que muchas de las ideas que le
atormentan sobre el embarazo y parto, son comunes a casi todas las mujeres
en su estado y son normales.
"Una colega que estaba embarazada me comentaba en una guardia, que se
haba apuntado a estos cursos en un lugar donde nadie la conoca para
encontrarse entre otras "gorditas" e intercambiar dudas y recetas. Nadie est
exento de dudas y temores y la embarazada los suele tener todos, y es ah
donde jugamos nuestro principal y modesto papel: transmitir confianza".
La mujer no gestante, al charlar alguna vez suele preguntarte: "cundo se va
usted de vacaciones?" La gestante te plantea " no se ir de vacaciones en la
fecha que yo cumplo verdad?
Durante los nueve meses de gestacin, se va a establecer un vnculo de unin
muy especial entre el mdico y su paciente, que debemos aprovechar para
mitigar el miedo y la inseguridad que la gestante tiene sobre los cambios que
ocurren en su cuerpo y sobre el nacimiento de su hijo.
Ella deber sentir que le escuchamos sinceramente todo lo que nos cuente
sobre las molestias que van apareciendo en distintas partes de su cuerpo, y
saber que estar atendida en todo momento y que ponemos a su disposicin
los medios necesarios para que todo termine felizmente.
Suele dar muy buen resultado, el que la pareja visite la sala de partos, de
manera que puedan se familiarizarse con ese nuevo entorno y con la
comadrona que le ayudara, junto a su mdico, en el momento del parto.

ASPECTOS PSICOLGICOS DEL EMBARAZO

La mujer gestante acudir a la consulta por muy diversos motivos: para
confirmar el embarazo, citada para un control habitual, por distintos signos y
sntomas asociados con el embarazo, por enfermedades no relacionadas con
l, etc. En cada entrevista conviene tener presente el perfil psicolgico de la
embarazada en las diversas etapas, con el fin de realizar una atencin correcta
de las demandas de la mujer. Los cambios psicolgicos que presenta la
gestante estn determinados por sus experiencias anteriores, su relacin de
pareja, sus condiciones socioeconmicas y, por tanto, en la medida en que se
conozcan estos aspectos se podr incidir en una adecuada psicohigiene del
embarazo, el parto y el puerperio. La ansiedad es el sntoma ms caracterstico
y frecuente desde el punto de vista psicolgico en la mujer gestante.
Durante el primer trimestre se debe valorar el grado de aceptacin que tiene de
su embarazo, ya que las primeras reacciones dependern de si ste es
deseado o no. Pueden existir sentimientos ambivalentes hacia el hijo que
inquietan a la mujer. Se producen cambios en sus expectativas personales
(trabajo, profesin, libertad personal), en su conformacin corporal y cambios
en su relacin con el entorno. Se debe favorecer que hable de sus temores,
sus dudas y sus fantasas. Son comunes en esta etapa la hipersomnia,
los vmitos o las fantasas de aborto. En la mayora de los casos la mujer
necesitar un gasto importante de energa para adaptarse a estos cambios.
Siempre se debe explicar a la mujer el proceso de implantacin del embrin,
as como los cambios externos que se producirn en su cuerpo. Se le
aconsejar sobre el tipo de actividades que puede realizar (relaciones
sexuales, deportes, labores del hogar, trabajo habitual). Disminuir su ansiedad
si se le ofrece informacin con un lenguaje sencillo, si es atendida siempre por
los mismos profesionales y si se le brinda una relacin de apoyo y confianza,
ayudndola a superar actitudes regresivas.

ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PARTO

El estado emocional de la madre puede modificar la evolucin del parto
facilitndolo o dificultando la colaboracin materna con el equipo mdico.
Segn diversos estudios, la tensin, la ansiedad o el miedo podran tener un
efecto perjudicial en las contracciones uterinas, en la capacidad de dilatar y, en
consecuencia, en el normal desarrollo del parto. De hecho, un trabajo realizado
por investigadores de la Universidad de San Diego en Estados Unidos asegura
que el factor que ms influye en el dolor en el parto -por encima de su duracin,
de si la madre es primeriza o, incluso, del empleo de la analgesia- es el miedo.
El proceso es el siguiente: ]el sistema nervioso responde al miedo, haciendo
que el corazn y la respiracin se acelere; ante estos sntomas, la parturienta
aumenta su ansiedad y empieza a notar dolorosas las contracciones. Por el
contrario, acudir a la maternidad con un buen estado mental hace ms fcil y
menos doloroso el proceso de dilatacin.

ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PUERPERIO.

En nuestros das se considera que una mujer est purpera hasta los cuarenta
das posteriores al parto. Una vez terminado ese perodo a la mujer se le da de

alta, esperando que comience a desarrollar su vida de manera normal,

sexualidad incluida.
En el momento del parto mam y beb que estuvieron juntos durante
aproximados nueve meses, se separan por primera vez, comenzando un
vnculo privilegiado, el ms temprano, el primero para todos los seres
humanos. De todas las especies, los humanos parimos los cachorros ms
indefensos y por ello necesitamos de otro para sobrevivir.
Aqu se instala la primera funcin materna, la del sostn.
Desde aqu en adelante, mam y beb comienzan un proceso de unin, de
fusin segn algunos autores, de dada en donde van a entrar en sintona el
uno con el otro. Mam y beb tienen que entonar, entrar en ritmo mutuamente
para, por el lado del beb pedir lo que necesita y por el lado de la mam
satisfacer
adecuadamente
lo
que
ste
solicita.
Hay dos personas, una indefensa que requiere ser sostenido, acunado,
alimentado, mimado, cambiado, baado y que viene con un lenguaje diferente,
el corporal.
Por otro lado est la madre quien debe ser la sostenedora de este beb y quien
debe descifrar lo que este nio pide sin palabras. Aqu chocan dos lenguajes, el
verbal privilegiado por los adultos y el corporal o preverbal de los bebs.
Para que estas dos personas desconocidas, puedan entrar en sintona y se
puedan entender se requiere que haya un encuentro. Para que haya encuentro
la mam debe entrar al estado emocional que trae su beb, cuando ella lo hace
se forma esta dada sostenedora de ambos.
Toda la identidad de una mujer que se vuelve madre entra en cuestionamiento
y reestructuracin. Las prioridades van cambiando y al principio es muy difcil
compatibilizar
la
mujer
de
antes
con
la
madre
actual.
Por ello, es necesario saber que adems de la felicidad que trae un hijo,
tambin trae grandes duelos y que la gran mayora de las madres recientes se
sienten inseguras, frustradas, cansadas, culpables y muchas veces con
grandes temores.
A esto se ha dado en llamar depresin posparto, trmino que en estos casos no
comparto, ya que considero que es esperable estar desorientadas por
movimiento en la identidad de esta nueva madre, identidad que debe verse
cuestionada. Es un gran momento para la introspeccin, para revisar la historia
y madurar, adems de criar a los nios y este tiempo requiere de cambios de
humor, de pasajes por tristezas, de fantasas acerca de cmo fue maternada
esa mujer, de cuestionamiento del vnculo con su propia madre y de comenzar
a ver qu madre interna lleva.
Cuando una madre llega de la clnica a su casa, empieza el desafo. Llegar con
alguien nuevo supone dejar espacio para conocerse mutuamente, dedicarse a
lo que madre y nio necesitan, esperar a que pasen los primeros caticos das,
la madre mejore de su cuerpo dolido y el beb sepa cmo tiene que llorar para
que su madre lo entienda.

El tiempo va pasando, el cansancio se va sumando y a veces es normal creer

estallar. Siempre hay que pensar que el puerperio se pasa, pero no a los
cuarenta das como se propone como nico discurso, sino que cada mujer
tiene sus tiempos.Esta desestructuracin y reconstruccin de la identidad que
tiene que llevar a cabo una mujer nunca se puede hacer en slo cuarenta das,
por ello hay teoras que hablan de puerperios de hasta dos aos.

TRASTORNOS PSICOLGICOS ESPECIALMENTE

RELACIONADOS CON LA GINECOLOGA
TRASTORNO DISFRICO PREMENSTRUAL
Es una evidencia clnica que un gran nmero de mujeres presentan cambios de
humor de forma repetitiva durante la fase ltea del ciclo menstrual. Este hecho,
manifestacin del complejo mecanismo que relaciona el sistema nervioso y el
sistema endocrino.
Las caractersticas esenciales de este trastorno consisten en la presencia de
sntomas del tipo de estado de nimo acusadamente deprimido, ansiedad,
labilidad emocional y prdida del inters por cualquier actividad. Estos
sntomas han venido apareciendo regularmente durante la ltima semana de
la fase ltea de la mayora de los ciclos menstruales del ltimo ao. Los
sntomas empiezan a remitir durante los primeros das de la menstruacin
(inicio de la fase folicular) y han desaparecido siempre en el transcurso de la
semana posterior a la hemorragia menstrual.
Si bien es difcil cuanticar la frecuencia de este trastorno ya que no existen
unos criterios diagnsticos estandarizados, se sabe que entre un 70 y un
90% de mujeres reconoce tener cambios premenstruales y que de un 20 a
un 40% experimentan malestar importante fsico y/o psquico.

ANOREXIA NERVIOSA
Esta enfermedad, encuadrada en el DSM-IV dentro de los trastornos de la
conducta alimentaria, se caracteriza por el rechazo a mantener un peso mnimo
corporal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin signicativa de
la percepcin de la forma o tamao del cuerpo.
Las mujeres afectas de este trastorno, aunque hayan pasado la menarquia,
sufren amenorrea, motivo por el cual suelen consultar al gineclogo. A veces,
al no ser conscientes de su trastorno de base, la amenorrea es el nico signo
por el que se sienten inclinadas a acudir al mdico siendo el gineclogo el
primer facultativo que tiene con- tacto con ella.
El gineclogo debe conocer que la amenorrea es secundaria al trastorno
psiquitrico de base. No obstante, en determinados casos, puede hacerse
necesaria la administracin de terapia hormonal sustitutiva a base de
estrgenos y progesterona. En esta entidad, el tratamiento psicolgico correr

a cargo del especialista en salud mental.

ALGIA PLVICA CRNICA

El dolor plvico crnico es causa frecuente de consulta en los ambulatorios de
ginecologa general. Las causas mdicas que pueden ser responsables de
este sntoma son numerosas. Entre ellas se incluyen las adherencias entre
rganos plvicos (que pueden ser secundarias a procesos inamatorios
plvicos de causa infecciosa, secundarios a una intervencin quirrgica), la
endometriosis, el sndrome de congestin plvica, las mal posiciones uterinas,
la patologa digestiva, etc.
El abordaje psicolgico de este tipo de dolor crnico debe ser entendido en
dos sentidos. Por una parte, tendremos un grupo de mujeres en las que ser
objetivable una causa mdica que justique el dolor y en las que el apoyo
psicolgico vaya encaminado a ayudarles a superar la carga que para ellas
supone este padecer. Por otro lado, un grupo de pacientes manifestar el
dolor sin que sea posible en ellas evidenciar ninguna causa mdica que lo
justique. En estas pacientes, el esfuerzo deber encaminarse hacia la
posiblidad de diagnosticar un trastorno psquico de base responsable de la
sintomatologa y susceptible de ser tratado adecuadamente.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO DE INICIO EN EL

POSTPARTO
La especicacin con inicio en el postparto puede aplicarse al episodio
depresivo mayor, manaco o mixto actual (o ms reciente) de un trastorno
depresivo mayor, trastorno bipolar I o trastorno bipolar II, o a un trastorno
psictico breve que se presente en las primeras 4 semanas del posparto. La
sintomatologa, en general, no diere de este mismo tipo de trastornos cuando
se presenta fuera del puerperio y pueden presentarse sntomas psicticos.
Es frecuente que las mujeres con episodios depresivos mayores posparto
presenten una gran ansiedad, crisis de angustia y llanto espontneo
mucho despus de lo que suele durar la tristeza posparto (p.ej. 3-7 das
posparto). Suele haber en estos casos desinters por el nuevo hijo e insomnio
precoz. Una vez que una mujer ha tenido un episodio postparto con sntomas
psicticos, el riesgo de recidiva en cada parto posterior es del 30 al 50%. Si se
sospecha este trastorno la paciente debe ser remitida al psiquiatra para su
diagnstico y tratamiento denitivos.

www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2007/ip071d.pd
www.spapex.es/adolescencia.htm
www.upb.edu.co/pls/portal/.../642A0049E6594CA1E0440003BA8AE
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