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Psicologia Mdica I | Estrutura da Consulta Mdica

Assegurar a privacidade (fechar a porta e desligar o telemvel)
Assegurar a visibilidade da porta por parte do doente
Preparar o
Evitar interrupes
Contexto
Cadeira a 45 (preferencialmente de lado) e diminuir os obstculos entre mdico-doente
Verificar material de registo, lenos de papel
Receb-lo porta
Cumprimentar (manter o contacto visual)
Tratar o doente por: H Senhor [Apelido]; M Senhora Dona [1 Nome]
Receber o
Convidar o paciente a sentar-se e colocar-se vontade
Doente
Apresentar-se e dizer o eu papel na equipa mdica
Garantir a confidencialidade e pedir autorizao para tirar notas
Recolher ANAMNESE (nome, data de nascimento, ocupao, onde e com quem vive?)
Identificar as preocupaes do doente
Pergunta aberta: Ento, o que lhe trs ca consulta hoje?

Fazer a
agenda

De forma a obter todas as

preocupaes do
doente

Perguntar: Compreendo que isso seja realmente importante para si,

mas queria saber se h outros motivos que lhe estejam a preocupar
e H mais alguma coisa que queira contar?
+ DEMOSTRAR ATENO VERBAL (REPETINDO, hmn e Compreendo
que isso esteja a preocupar) E NO VERBAL (com a cabea)

SUMARIAR
Elaborar a agenda, por dilogo mdico-doente de forma a PRIORIZAR os problemas do doente a serem
resolvidos. Poder ser agendada uma nova consulta para os restantes problemas/preocupaes

TEMPO DISPONVEL
Entrevista
focada no
doente
Entrevista
focada no
doente

Obter a perspetiva do doente sobre o

significado e importncia das suas
queixas na sua vida

Questes Abertas: Disse-me que tinha ***, quer falar melhor sobre
isso?
De que forma isso lhe tem interferido no seu dia a dia?
+ DEMOSTRAR ATENO VERBAL (REPETINDO, hmn e Compreendo
que isso esteja a preocupar) E NO VERBAL (com a cabea)

SUMARIAR

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Recolher
Informao

Entrevista
focada no
doente
Entrevista
focada no
mdico

Obter a histria da doena atual

(HDA) (Cronologia; Localizao
e Irradiao; Qualidade;
Quantidade; Contexto; Fatores
modificadores; Sintomas
Associados)

1. Cronologia (tempo de incio e intervalo, durao, periodicidade e

frequncia,
evoluo curto/longo prazo) - a. Costuma-lhe doer muitas vezes
durante o dia?
2. Localizao e Irradiao (localizao precisa, profunda ou
superficial, localizada ou difusa) - a. Em que zona especifica ? b.
Essa dor espalha-se?
3. Qualidade (descritores comuns e no comuns) - a. Como essa
dor?
4. Quantificao (tipo de incio, intensidade e gravidade, limitaes e
incapacidade, descrio numrica: nmero de acontecimentos,
tamanho e volume) - a. Quando que comeou a doer? b. Numa
escala de 0 a 10 quanto a quantifica? c. H algo que no consiga
fazer por causa disso?
5. Contexto
6. Fatores modificadores (precipitantes, agravamento ou alvio) - a.
H algo que alivie a dor? b. E que agrave?
7. Sintomas associados - a. H algum sintoma que surja quando tem
esta dor?

SUMARIAR
Obter a histria clnica passada

1. Doenas/ Cirurgias
2. Alergias
3. Medicamentos

Obter a histria clnica familiar

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 Obter Histria Psicossocial

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Agora vou fazer algumas questes que fao a todos os meus

doentes para conhecer melhor os seus hbitos
Agregado familiar: Com quem vive?
Emprego: O que costuma fazer? Encontra-se satisfeito com o seu
emprego?
Preocupaes financeiras: Sente-se preocupado com alguma coisa
financeiramente? algo que lhe causa stress?
Dieta: Quantas refeies faz por dia? O que costuma comer?
Atividade fsica: Pratica algum desporto?
Uso de substncias: a. Fuma? (se sim, perguntar quanto por dia) b.
E o que costuma beber as refeies? vinho? c. J alguma vez
consumiu drogas?
Relaes pessoais: H pouco disse-me que vivia com *** costuma
recorrer a eles quando tem algum problema?
Sexualidade: E quanto a sua vida sexual est satisfeito?
Abuso/Violncia domstica
Stress: Tem muito stress devido emprego/famlia/problemas
financeiros? J percebi que isso algo que o preocupa
Humor/nimo
Crenas sobre a sade
Espiritualidade/Religio: E quanto religio?
Experincias de vida marcantes: a. Teve alguma situao na sua
vida em adolescente que o marcou mais? b. E na faculdade ou
escola? c. Considera-se satisfeito com essa parte da sua vida? d.
Cumpriu servio militar? Foi algo que o marcou? e. E quanto a
quando for mais velho e tiver reforma, algo que o preocupa?
Ambiente cultural/tico
Estado funcional: J percebi que devido a *** existem algumas
coisas que no pode fazer Consegue tratar de si (vestir, higiene,
etc) ou necessita de ajuda? Ainda consegue ir s compras e fazer as
limpezas da casa?

SUMARIAR

Exame Fsico
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a Sesso

Informar e Planear

Informar que a entrevista est a terminar

Sumariar/rever planos e verificar se o doente compreendeu
Perguntar se o doente tem alguma dvida
Perguntar se o doente tem mais alguma queixa que queira contar AGENDAR NOVA CONSULTA
Planificar contacto/seguimento: Vamos marcar uma nova consulta para daqui a 1 ms pode ser? Entretanto se tiver
algum problema gostaria que me telefonasse.
Exprimir cuidado/tranquilizar: Foi bom v-lo novamente, tenha cuidado consigo e estarei disponvel se precisar de

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