GUA PRCTICA

SOBRE
LA LACTANCIA
(Resumen)
Grupo de Trabajo Lactancia Materna
Proceso Embarazo, Parto y Puerperio

INTRODUCCIN
El objetivo principal de este documento es proporcionar una serie de recomendaciones que
ayuden a los profesionales de la salud a conseguir que la mayora de las madres amamanten a
sus hijos.
JUSTIFICACIN PARA LA PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA.
La leche humana es el alimento de eleccin durante los 6 primeros meses de la vida para
todos los nios, incluidos los prematuros, los gemelos y los nios enfermos salvo rarsimas
excepciones.
DURACIN RECOMENDADA DE LA LACTANCIA MATERNA
La OMS, recomienda la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses, seguida
de la introduccin de alimentos complementarios y la continuacin de la lactancia materna hasta
los dos aos o ms, la recomendacin de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) alcanza al
menos hasta el ao de vida.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
PARA EL HIJO
Mayor aumento de peso y talla durante los primeros tres meses, ganan menos peso y son ms
delgados al final del primer ao de vida.
Mayor aumento de la circunferencia craneal.
Presentan menos diarreas, infecciones respiratorias, otitis medias, infecciones urinarias,
infecciones invasivas y enterocolitis necrotizante.
La leche materna estimula activamente el sistema inmunitario del lactante, disminuye el riesgo
de enfermedad celaca, enfermedades autoinmunitarias o la enfermedad de Crohn, diabetes
mellitus o linfomas y muerte sbita del lactante.
A mayor tiempo de amamantamiento se observa mejor desarrollo cognitivo y de las habilidades
motoras y el desarrollo temprano del lenguaje.
PARA LA MADRE
1.
2.
3.
4.

Recuperacin uterina posparto y disminucin del sangrado.

Mejora de la anemia y aumento de reservas de hierro.
Prdida de peso y recuperacin de la silueta.
Disminucin del riesgo de cncer de ovario y de mama.

PARA LA SOCIEDAD
1. Beneficio social: Los nios lactados al pecho enferman con menos frecuencia y por tanto
consumen menos recursos sanitarios.
2. Beneficio medioambiental: La leche de madre es una de las pocas actividades del
hombre en las que el impacto medioambiental es nulo, no genera residuos.
CONTRAINDICACIONES (Consultar Gua de Lactancia)
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Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). (En pases desarrollados)
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Varicela materna periparto (ver gua)
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Galactosemia. (en los nios afectos de galactosemia)
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Frmacos y drogas contraindicadas durante la lactancia. (No retirar la lactancia, sin
consultar la gua de lactancia o la pgina http://www.e-lactancia.org)

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Los procesos febriles maternos no son una contraindicacin para la lactancia, salvo que el
proceso de base sea una contraindicacin.
CIRCUNSTANCIAS QUE REQUIEREN UNA VALORACIN INDIVIDUALIZADA
1. Enfermedades infecciosas maternas:
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HEPATITIS C
Cuando la madre tambin es portadora del VIH. Hepatitis C Activa (Consultar gua)

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CITOMEGALOVIRUS
Contraindicada en los lactantes prematuros y en los que sufren algn tipo de
inmunodeficiencia, por tener mayor riesgo de presentar sntomas graves y secuelas
neurolgicas.

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HERPES SIMPLE
Contraindicada si la madre presenta lesiones herpticas activas en los pezones o cerca de
ellos debe interrumpirse la lactancia materna hasta que las lesiones sanen.

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SFILIS
Contraindicada si hay lesiones cutneas de sfilis en el pecho o en el pezn.

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TUBERCULOSIS ACTIVA (consultar gua de lactancia).

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VARICELA (consultar gua de lactancia)

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CNCER DE MAMA.
Suspender para tratar a la madre.
2. Enfermedades del lactante:

FENILCETONURIA (Consultar gua de lactancia)

La leche materna se puede administrar por su contenido relativamente bajo de fenilalanina.

ICTERICIA del RN
No est contraindicada y no debe ser causa de separacin madre-hijo.
3. Hbitos maternos que no contraindican la lactancia pero que se deben reducir o
evitar:
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CONSUMO DE ALCOHOL (Consultar gua de lactancia)

No aconsejable durante la lactancia.

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CONSUMO DE CAFENA (Consultar gua de lactancia)

Puede producir irritabilidad y trastornos del sueo en el nio.

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CONSUMO DE TABACO (Consultar gua de lactancia)

La nicotina tambin puede cambiar el gusto y el olor de la leche provocando rechazo del
pecho.

LOS DIEZ PASOS DE LA OMS Y UNICEF PARA FAVORECER LA LACTANCIA MATERNA

El documento Pruebas cientficas de los diez pasos hacia una feliz lactancia natural
publicado por la OMS en 1998 tiene como objetivo recoger la evidencia cientfica que justifica la
eficacia de la aplicacin de los diez pasos.

"Diez pasos para lactar con xito". OMS / UNICEF

Todos los servicios de maternidad y atencin al recin nacido deben:
Tener normas estrictas sobre lactancia materna que sean conocidas por todo el personal sanitario.
Ofrecer a todo el personal sanitario los conocimientos necesarios para aplicar estas normas.
Informar a todas las mujeres embarazadas de los beneficios y la tcnica de la lactancia materna.
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera media hora despus del parto.
Ensear a las madres cmo lactar y mantener la secrecin aunque tengan que separarse de sus hijos.
No dar a los RN otros alimentos o bebidas distintos de la leche materna, excepto cuando est
mdicamente indicado.
Practicar el alojamiento conjunto (permitir a las madres permanecer con sus hijos las 24 horas del da)
Fomentar la lactancia materna a demanda.
No dar tetinas artificiales o chupetes a los nios amamantados.
Fomentar la creacin de grupos de ayuda mutua de madres lactantes y orientar a las madres hacia
estos grupos cuando salgan de la clnica.

ASPECTOS PRCTICOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Contacto precoz del RN a trmino inmediatamente despus de nacer.
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CMO ORGANIZAR LOS PRIMEROS DAS:

11.. Tras la primera toma, en la sala de partos, recomendar horario a demanda desde
el principio. Si el neonato duerme ms de 3 o 4 horas seguidas (cosa frecuente el
primer da o da y medio), aconsejar a los padres que intenten despertarlo
estimulndolo con suavidad para ponerlo al pecho, debe hacer 8-10 tomas al da.
22.. No limitar la duracin de las tomas. (consultar gua)
33.. Alojamiento conjunto de la madre y el hijo.
44.. Favorecer el descanso de la madre.

Durante estas primeras horas o das es fundamental:

Ensear a la madre la postura correcta para poner al beb al pecho.
Explicarle la importancia del horario a demanda y de la frecuencia de las tomas.
Ensear como se puede despertar al beb.
Ayudarle a interpretar el comportamiento del beb.
Explicarle cmo notar que tiene leche o que el beb come.
Detectar la aparicin de problemas o dificultades e intentar solucionarlos.
Apoyarla psicolgicamente.
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LA TCNICA DEL AMAMANTAMIENTO CORRECTO:

Poner al nio al pecho cuando est tranquilo y no esperar a que est llorando de hambre,
pues es difcil prender as al pecho a un nio.
El nio debe tomar el pecho de frente, sin torcer la cara, de forma que los labios superior e
inferior estn evertidos.
Nunca debe chupar slo el pezn, debe colocarse frente al pecho con su labio superior a la
altura del pezn, y evitar que el nio est demasiado alto, esto le obliga a flexionar el cuello
y as su nariz queda aplastada contra el pecho. Si el nio est algo ms bajo y pegado a
su madre, la cabeza y el cuello quedarn extendidos y la nariz libre.
Para sujetar el beb la madre debe posar la cabeza y espalda del nio sobre su antebrazo.
Posturas maternas (Consultar distintas posturas en la gua)

Cualquiera que sea la postura que adopte la madre, lo ms importante es que el nio
quede con su boca de frente a la altura del pecho, sin que tenga que girar, flexionar o
extender el cuello.
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PROBLEMAS DE LOS PRIMEROS DAS.

Beb poco exigente y beb ansioso. El beb que rechaza el pecho.
Los bebs normales presentan dos fases de comportamiento en el posparto inmediato:
unas primeras horas (2-4 horas) de alerta y actividad, seguidas de un perodo ms largo
(24-36 horas) de somnolencia, escaso inters por comer y por el entorno, pero algunos
bebs presentan durante estas primeras 36 horas, perodos de llanto e irritabilidad que, a
veces, no mejoran ponindolos al pecho sino que incluso llegan a rechazarlo o se enfadan
todava ms cuando se intenta. Este llanto o irritabilidad precoz no es por hambre, sino una
forma de reaccionar de algunos bebs, probablemente como respuesta a todos los
cambios sensoriales del posparto. Estos bebs necesitan mucho ms contacto fsico y
calmarlos antes de ponerlos al pecho.
Disfuncin motora oral. Diferencia entre la succin del pecho y el bibern.
Es la alteracin del patrn funcional caracterstico que permite al beb adaptarse
adecuadamente al pecho, puede ser primaria o secundaria.
Disfuncin motora oral primaria: en nios con problemas neurolgicos, de succin dbil
se benefician de mamar en posicin sentada frente a la madre, que le sujeta la espalda y la
cabeza.
Disfuncin motora oral secundaria por el uso de chupete o bibern: ocurre cuando se da
al nio un chupete o bibern en las primeras semanas. (Ver forma de correccin en gua
de lactancia).
Suplementos y chupetes.
No administrar agua, chupetes, suero glucosado o leche artificial a los lactantes que son
amamantados por sus madres, a menos que est mdicamente indicado, pues disminuye el
nmero de tomas al pecho y, por tanto, la produccin de leche materna.
Problemas tempranos de las mamas

Pezones planos e invertidos.

No contraindica la lactancia, es el ordeo de la lengua del lactante lo que hace extraer
la leche.
Soluciones:
9 Procurar que el nio tenga la boca bien abierta antes del sellado.
9 Iniciar el amamantamiento sobre el pezn invertido (si es unilateral).
9 Estimular el pezn antes de ofrecer el pecho.
9 Intentar aplicar una bomba de extraccin por algunos segundos.

Pezones doloridos y grietas.

Las estrategias a seguir sern:
9 Asegurar una buena posicin y sellado del nio al pecho.
9 Evitar el uso de chupetes para prevenir el sndrome de confusin tetina-pezn.
9 Desaconsejar el lavado del pezn en cada toma.
9 Evitar humedad en el pezn.
9 Si el dolor al amamantar es muy intenso, se puede realizar la extraccin de leche
materna hasta que cicatrice la grieta.
Ingurgitacin mamaria
Causas:
1. Retraso de las primeras succiones,
2. frecuencia escasa de las tomas,

3. limitacin en el tiempo de succin

4. la suplementacin con frmula adaptada o sueros.
Evitar dichas prcticas prevendr de estas ingurgitaciones.
Tratamiento:
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La aplicacin de calor local antes de que el nio mame.

Si la areola esta a tensin es necesario extraer algo de leche.
La aplicacin de fro a nivel local tras la toma.

EXTRACCIN Y CONSERVACIN DE LA LECHE MATERNA. (Consultar gua)

SEGUIMIENTO DE LA LACTANCIA
1. Cuidados de la madre
Alimentacin.
Debe ser sana y equilibrada la misma que se aconsejara a cualquier persona.
La cantidad de lquidos ingeridos no influye en la produccin de leche, el principal
regulador del volumen de leche que produce una mujer es la succin del beb.
La leche es un producto vivo. No existen alimentos prohibidos, si la madre observa
cambios o desagrado en su beb cuando toma determinados alimentos, debe evitarlos y
observar si ocurre de nuevo tras la exposicin.
Ejercicio fsico.
El ejercicio fsico moderado no tiene efectos adversos en la lactancia.
Anticoncepcin en la madre lactante. (Consultar gua)
2. Cuidados y problemas del lactante.
Frecuencia y duracin de las tomas.
Durante los primeros das la madre debe aprender a reconocer los signos precoces de hambre,
como son el gorgoteo, movimientos de pies y manos, chupeteo y bsqueda, antes que el beb
inicie el llanto, por ser ste un signo tardo de hambre.
En cuanto a la duracin de la toma, existe gran variabilidad de un nio a otro. Deben durar ms
de 10 minutos, hasta que el nio suelte espontneamente el pecho, con signos de saciedad que se
manifiesta por puos abiertos, somnolencia, calma y desinters por el pecho despus de una toma
efectiva. Si desea continuar, se le puede ofrecer el otro pecho.
El lactante que no come
La madre manifiesta su percepcin de desgana del beb y menor frecuencia de succin que la
esperada en un recin nacido a trmino y sano.
Posibles causas:
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9 Error de clculo de la edad gestacional.
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9 Sufrimiento fetal
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9 Falta de apego inmediato.
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9 Suplementos con bibern.
Hipogalactia. (Consultar gua)
Dificultad para regular el horario diurno y nocturno. (El sueo del lactante.)
Se debe a: la inmadurez del sistema nervioso de los bebs producindose su desarrollo en los
primeros meses de vida, y, al temperamento del beb, que es la capacidad propia para reaccionar
y relacionarse. La dificultad estriba en cmo orientar a los padres cuyos bebs muestran
temperamentos difciles. Cuando un beb de temperamento impredecible y excitable, tiene unos
padres transigentes, adaptables y comprensivos, no suele haber dificultades. El reto lo plantean los
bebs difciles cuya familia no comprende su comportamiento, o tiene ideas preconcebidas ms
rgidas o mtodos de crianza inconsistentes.
A cualquier edad slo el 2% de los bebs amamantados duermen de un tirn, es tambin normal
que tomen el pecho varias veces por la noche (entre 1 y 5 veces).

Suplementos vitamnicos y minerales.

La necesidad de administrar suplementos, prcticamente queda limitada al yodo, durante el
embarazo y la lactancia, la vitamina K en el perodo neonatal inmediato y la vitamina D en algunas
circunstancias.

RESUMEN
RECOMENDACIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA.
1. La leche humana es el alimento de eleccin durante los 6 primeros meses de la vida para
todos los nios, incluidos los prematuros y los nios enfermos salvo raras excepciones.
Cuando la lactancia materna no sea posible, se debe extraer leche de la madre y conservarla.
2. El peso del nio es solo un aspecto de su desarrollo y evolucin y no debe ser el condicionante
nico para indicar la introduccin de frmula.
3. Los recin nacidos deben alimentarse al pecho lo antes posible, preferiblemente durante las
primeras horas. No deben separarse de sus madres y alimentarse al pecho a demanda, no
esperar a que el nio llore.
4. El llanto suele ser un indicador tardo de hambre y dificulta el amamantamiento.
5. Deben mamar entre 8 y 12 veces al da.
6. No administrar suplementos (agua, suero glucosado, frmula, zumos, etc.) cuando se est
instaurando la lactancia ni posteriormente, si no es que estn mdicamente indicados.
7. Despus del alta de la maternidad, el nio debe ser valorado por el pediatra o por una
enfermera experta en los dos o 4 das siguientes.
8. Cuando la hospitalizacin del nio o la madre sean inevitables, se deben de proporcionar
todas las facilidades posibles para que se mantenga la lactancia.
RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA
1. Es excepcional que una mujer tenga dificultades anatmicas que limiten el amamantamiento,
por lo que no se aconseja la exploracin del pecho de la mujer para valorar la posibilidad de
lactancia.
2. El personal sanitario debe tener conocimientos extensos sobre la fisiologa, ventajas, tcnica y
manejo clnico del nio amamantado al pecho.
3. El pediatra de Atencin Primaria debe conocer y estimular las iniciativas referidas con la
lactancia.
4. El personal sanitario debe disponer de informacin sobre los recursos de apoyo a la lactancia
(liga de la leche, madres voluntarias que se ofrecen para ayudar a otras, etc.), y aconsejar
sobre las formas de extraerse la leche y cmo se puede conservar y transportar la leche de
madre.
5. El personal sanitario debe asegurarse de que la madre conoce los derechos laborales que
tienen como objetivo facilitar la lactancia.
6. El personal sanitario debe de disponer de informacin escrita asequible para las madres sobre
las ventajas de la lactancia materna, la tcnica, mantenimiento de la lactancia e incorporacin
laboral.
7. El pediatra debe rechazar cualquier tipo de publicidad directa o indirecta presente en el centro
de salud, en relacin con las frmulas adaptadas.
8. El pediatra debe ocuparse de que el conocimiento sobre la lactancia materna del personal que
trabaja en su centro y de los residentes en formacin sea adecuado.

ESTE DOCUMENTO SER REVISADO CADA TRES AOS POR EL GRUPO DE TRABAJO DE
LACTANCIA MATERNA, INTEGRADO EN EL PROCESO ASISTENCIAL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO