Professional Documents
Culture Documents
Atentamente,
_________________________
NOMBRE Y FIRMA
(El Titular de la empresa o quien en su representacin
est encargado de la implementacin del Sistema de Gestin de SST)
FORMATO N 02
MODELO DE CONVOCATORIA AL PROCESO DE ELECCIN DE LOS
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA
EMPRESA__________ POR EL PERIODO _________
_________ (nombre de quien convoca (sindicato/empresa), en virtud del artculo
31 de la LSST1 y el artculo 49 del RLSST2, convoca a las elecciones de los
representantes de los trabajadores ante el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo,
de acuerdo al siguiente cronograma:
1
2
3
___ ( ) ao(s)
- Ser trabajador del empleador.
- Tener dieciocho aos (18 aos) de edad
como mnimo.
- De preferencia, tener capacitacin en
temas de seguridad y salud en el trabajo
o laborar en puestos que permitan tener
conocimiento o informacin sobre riesgos
laborales.
de Del __ de _____ de 201.. al __ de
_______ del 201 en horario de trabajo
enviando la postulacin al correo
electrnico o entregando en fsico en
________.
de __ de _______ de 201
Periodo
de
candidatos
Publicacin
del
listado
candidatos inscritos
Publicacin de candidatos aptos
__ de _______ de 201
Fecha de la eleccin, lugar y horario __ de _______ de 201
(49 RLSST)
Lugar________________
Horario De ____ a _____.
Conformacin de la Junta Electoral Presidente: _______
(Integrantes de la JE: designados Secretario: _______
por sindicato mayoritario, sindicato Vocal 1: __________
ms representativo o empleador, Vocal 2: __________
dependiendo de quin tuvo a su
cargo la convocatoria a elecciones,
49 RLSST).
Trabajadores habilitados para elegir Detalle de quienes pueden elegir.
a los representantes de los
trabajadores
6
7
inscripcin
___ ( ) titulares
___ ( ) suplentes
1
2
FORMATO N 03
MODELO DE CARTA PRESENTANDO LA CANDIDATURA PARA SER
REPRESENTANTE TITULAR O SUPLENTE DE LOS TRABAJADORES ANTE EL
COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
_____________ POR EL PERIODO _______
Seores
_______________________
(Nombre de la organizacin sindical mayoritaria, la ms representativa o
empleador)
Presente.-
Asunto:
Sin otro particular, valga la ocasin para expresar a usted los sentimientos de
consideracin y estima.
Atentamente,
_________________________
NOMBRE Y FIRMA
(Candidato que se postula / o personas que postulan al candidato)
FORMATO N 04
MODELO DE LISTA DE CANDIDATOS INSCRITOS PARA SER ELEGIDOS COMO
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
_______________________________ POR EL PERIODO ___________
NOMBRE
____________________
____________________
Nombre y firma
Nombre y firma
DNI3
CARGO
REA
FECHA
____________________
____________________
Nombre y firma
Nombre y firma
Secretario de la Junta Electoral
Vocal 1 de
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carn de extranjera (CE), segn corresponda. Documento
Nacional de Identidad (DNI) o carn de extranjera (CE), segn corresponda.
FORMATO N 05
MODELO DE LISTA DE CANDIDATOS APTOS PARA SER ELEGIDOS COMO
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
_______________________________ POR EL PERIODO ___________
NOMBRE
____________________
____________________
Nombre y firma
Nombre y firma
DNI4
CARGO
REA
____________________
____________________
Nombre y firma
Nombre y firma
FECHA
Vocal 1 de
FORMATO N 06
MODELO DE PADRN ELECTORAL DEL PROCESO DE ELECCIN DE LOS
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
____________________ POR EL PERODO ______
PADRN ELECTORAL
EMPRESA: _____________________ FECHA: _________
N
NOMBRE DEL
TRABAJADOR
REA
DNI5
FIRMA
1
2
3
4
5
En seal de que el padrn incluye a todos los trabajadores habilitados para elegir a
sus representantes ante el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo:
_____________________________
NOMBRE Y FIRMA
Responsable del rea de la Empresa
encargada de proporcionar
esta informacin
____________________________
NOMBRE Y FIRMA
Representante de la Junta Electoral
FORMATO N 07
MODELO DE ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE VOTACIN PARA LA
ELECCIN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS
TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DE LA EMPRESA __________________________ POR EL
PERIODO _____________
_________________________
Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral
__________________________
Nombre y firma
Secretario de la Junta Electoral
_________________________
Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral
__________________________
Nombre y firma
Vocal 2 de la Junta Electoral
FORMATO N 08
MODELO DE ACTA DE CONCLUSIN DEL PROCESO DE VOTACIN PARA LA
ELECCIN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES ANTE EL
COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA
EMPRESA____________
POR EL PERIODO ______________
En ________, siendo las ______horas del __ de _________de 2012, en las
instalaciones ubicadas en ___________________, se da por concluido el proceso de
votacin para la eleccin de los representantes titulares y suplentes ante el Comit de
Seguridad y Salud en el Trabajo, para el perodo __________________.
Con la presencia de:
_______________________________, Presidente de la Junta Electoral
_______________________________, Secretario de la Junta Electoral
_______________________________, Vocal 1 de la Junta Electoral
_______________________________, Vocal 2 de la Junta Electoral
1. Se toma nota que el proceso de votacin ha concluido a las ______ horas,
habindose registrado lo siguiente:
De la participacin en la votacin:
Nmero de trabajadores que emitieron su voto
Nmero de inasistentes
100%
_________________________
Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral
__________________________
Nombre y firma
Secretario de la Junta Electoral
_________________________
Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral
__________________________
Nombre y firma
Vocal 2 de la Junta Electoral
FORMATO N 09
MODELO DE ACTA DEL PROCESO DE ELECCIN DE LOS REPRESENTANTES
TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
__________________________ POR EL PERODO ___________
CANDIDATO
NMERO DE VOTOS
CANDIDATO 1
CANDIDATO 2
CANDIDATO 3
CANDIDATO 4
VOTOS EN BLANCO:
VOTOS ANULADOS:
TOTAL VOTOS:
REPRESENTANTES TITULARES
N
DNI6
NOMBRE
CARGO
REA
REPRESENTANTES SUPLENTES
N
NOMBRE
DNI7
CARGO
REA
1
2
_________________________
Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral
__________________________
Nombre y firma
Secretario de la Junta Electoral
_________________________
Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral
__________________________
Nombre y firma
Vocal 2 de la Junta Electoral
6
7
FORMATO N 10
MODELO DE ACTA DE INSTALACIN DEL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN
EL TRABAJO8
ACTA N
-201-CSST
AGENDA: (propuesta)
El esquema puede servir para la elaboracin de las actas de las reuniones ordinarias y
extraordinarias del CSST.
2.
3.
4.
5.
6.
II.
Eleccin del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST
Eleccin del Secretario por parte de los miembros titulares del CSST
Otros.
Establecimiento de la fecha para la siguiente reunin
DESARROLLO DE LA REUNIN
ACUERDOS
En la presente sesin de instalacin del CSST, los acuerdos a los que se arribaron son
los siguientes:
1. Nombrar como Presidente del CSST a: ___________________.
2. Nombrar como Secretario del CSST a: ___________________.
3. Citar a la siguiente reunin de trabajo para el __ de _____ de ___, en ________.
Siendo las _____, del __ de _____ de ___, se da por concluida la reunin, firmando
los asistentes en seal de conformidad.
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro
FORMATO N 11
MODELO DE AGENDA PARA LAS REUNIONES DEL COMIT DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
AGENDA
Reunin (Ordinaria/Extraordinaria) N ____-201-CSST
Fecha:
Lugar:
Hora:
_ de ______ de 201__
_________________
_________________
AGENDA PROPUESTA:
ANEXOS:
(En caso se remitan documentos para ser evaluados por los miembros del CSST para
la toma de decisiones en la reunin programada)
FORMATO N 12
MODELO DE ACTA DE REUNIN DEL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO
ACTA DE REUNIN (ORDINARIA/EXTRAORDINARIA) N
-201-CSST
IV.
AGENDA: (propuesta)
9.
10.
11.
12.
V.
DESARROLLO DE LA REUNIN
6. Aprobacin de la Agenda
Acto seguido, el Presidente solicita al Secretario del CSST de lectura a la agenda propuesta
para esta reunin, luego de lo cual los miembros del CSST expresan su conformidad con la
misma (o en caso de no haber conformidad, explicar los motivos para excluir algn punto
de la agenda).
7. Informes de la Presidencia.
(Si hay informes que presentar) La Presidencia toma el uso de la palabra para informar
_____________
(Si no hay informes que presentar) La Presidencia no tiene informes que presentar al CSST.
ACUERDOS
En la presente reunin, los acuerdos a los que se arribaron son los siguientes:
4. ___________________.
5. ___________________.
6. Citar a la siguiente reunin de trabajo para el __ de _____ de ___, en ________.
Siendo las _____, del __ de _____ de ___, se da por concluida la reunin, firmando los
asistentes en seal de conformidad.
Representantes de los Trabajadores
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro
________________________________
Nombre
Presidente/Secretario/Miembro