Anantomia

Es muy importante conocer la anatoma y la biomecnica del manguito de los

rotadores para comprender la patologa del manguito. En el hombro, el
acromion, el ligamento coraco-acromial y la coracoides forman un arco, el arco
coraco-acromial, que junto a la espina escapular por un lado y la articulacin
acromio-clavicular por otro, forman el desfiladero del supraespinoso. A
travs de este desfiladero, discurre el manguito de los rotadores que esta
formado por la unin de los cuatro tendones correspondientes, el
supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor. Este
tendn se inserta distalmente en la extremidad proximal del hmero y pasa
bajo el desfiladero coraco-acromial con la ayuda de las bursas subacromial y
subdeltoidea.

El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escpula y se inserta en el

tubrculo mayor del hmero. Realiza los primeros 15 a 20 grados de separacin
delmiembro superior del tronco, durante la abduccin del brazo.

El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapla y se inserta en

el tubrculo mayor del hmero. Rota el brazo lateralmente.

El redondo menor, se origina en el borde lateral de la escpula y se inserta en

el tubrculo mayor del hmero, y tambin rota el brazo lateralmente.

El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escpula, se inserta en

el tubrculo menor del hmero. Este msculo rota medialmente el hmero.

La articulacin del hombro es la que ms variedad y amplitud de movimientos posee

del cuerpo humano. Esto es debido a un diseo en el que la cabeza humeral apenas est
cubierta por la superficie glenoidea escapular. Para compensar esta falta de contacto entre las
dos superficies articulares, alrededor existen partes blandas que estabilizan la articulacin, y
evitan la luxacin:

el rodete glenoideo: es una estructura fibrocartilaginosa que aumenta la concavidad de

la superficie glenoidea articular.

la cpsula articular: rodea toda la articulacin, y la estabiliza mediante engrosamientos

de la misma que constituyen los ligamentos glenohumerales.

unidades musculares que parten de la escpula o del tronco y se insertan en el

hmero y que, a la vez que contribuyen a la estabilizacin, su contraccin es la

responsable del movimiento.

El tendn de la porcin larga del biceps, que va desde la parte superior de la
glenoides, a pasar por delante de la cabeza humeral a travs de la corredera
bicipital, puede ser considerado como una parte funcional (no anatmica)
importante del manguito de los rotadores por su accin depresora y su
contribucin a la estabilizacin de la cabeza humeral.

biomecanica
Una caracterstica destacable de la articulacin gleno-humeral es que tiene una
gran movilidad en todos los ejes. Y para alcanzar esa movilidad se ha
sacrificado la estabilidad.
En lo que concierne al manguito de los rotadores su funcin principal se
desarrolla durante el movimiento de abduccin del hombro: la cabeza humeral
debe aplicarse fuertemente sobre la superficie de la escpula para evitar el
desplazamiento superior y esto lo consigue la contraccin de los msculos que
dan lugar al manguito ejerciendo una fuerza que dirige la cabeza hacia abajo y
adentro a la vez, deprimiendo la cabeza. As se proporciona un fulcro fijo, que
permite la elevacin distal del humero por la accin del deltoides, aplicando su
fuerza distalmente a ese fulcro y que tiende, si no es neutralizado por el
manguito, a producir una subluxacin superior de la cabeza humeral.

DESGARROS
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de dos maneras:
Un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando usted se cae sobre su
brazo mientras est estirado o despus de un movimiento sbito o repentino al
tratar de alzar algo pesado.
Un desgarro crnico del tendn del manguito de los rotadores ocurre
lentamente con el tiempo. Es ms probable en aquellas personas con tendinitis
crnica o sndrome de pinzamiento. En algn momento, el tendn se desgasta
y se rompe.
Hay dos tipos de desgarros del manguito de los rotadores:
Un desagarro parcial es cuando la ruptura no corta completamente las
conexiones al hueso.
Un desgarro completo o total significa que la ruptura se da en todo el tendn.
Puede ser tan pequea como una punta de alfiler o puede comprometer todo el

tendn del msculo. Cuando el desgarro es completo, el tendn se ha

desprendido desde donde estaba pegado al hueso. Este tipo de desgarro no
sana por s solo.
Los pequeos desgarros del manguito rotador pueden no causar molestias o
bien causarlas de forma progresiva durante uno o dos das. En las personas
ms mayores los dolores aumentan a veces de forma ininterrumpida durante
un periodo de tiempo ms largo, por lo que no se piensa de inmediato en una
rotura del manguito rotador.

Causas

Poca vascularizacin en el msculo supraespinoso.

Degeneracin tendino-muscular progresiva. (en muchas ocasiones a causa de la

edad).

El impacto del manguito rotador en el arco coraco-acromial despus de los 90 grados

de elevacin o abduccin.

Microtraumas repetitivos son causa de lesin del manguito rotador.

Levantamiento de peso

Traumas directos graves (como en un accidente)

Caer con los brazos extendidos

Artritis, que impide la movilidad correcta de la articulacin del hombro

Es ms frecuente que la lesin empiece afectando al supraespinoso, por ser el

ms superficial, con poca vascularizacin en su tendn, y que puede
comprimirse contra el acrmion en los movimientos y posturas forzadas. Suele
afectar ms a personas mayores, debido a que una causa muy frecuente, como
ya hemos dicho, es degenerativa, aunque claro, puede aparecer en personas
jovenes por las dems causas (sobreuso y traumatismo principalmente).

CAUSAS MECNICAS
1- La lesin del manguito de los rotadores se puede producir por un
traumatismo, lo ms comn es una cada sobre el brazo generando una tensin
brusca sobre el tendn o incluso una luxacin de hombro que provoca un
estiramiento brusco de los tendones del manguito de los rotadores . El riesgo
de desgarros del manguito rotador se incrementa cuando existen
calcificaciones que hacen que el tendn sea ms rgido y frgil.

2- Muy a menudo, el manguito de los rotadores se daa con el paso de los

aos, debido a un estrs mecnico repetitivo, la rotura de estos tendones
puede ser la consecuencia final de un proceso lento de inflamacin crnica y
degeneracin debido al desgaste por roce entre el tendn y el acromion. Si una
persona tiene una distancia entre el acromion (hueso que hay en la parte
superior y externa del hombro) y la cabeza humeral de menos de 1 cm, el
supraespinoso tiene en esta situacin menos espacio disponible y el
movimiento causa friccin del tendn con el acromion provocando
deshilachamiento e inflamacin, esto se le llama sndrome de pinzamiento
subacromial.
Se considera la causa ms frecuente de hombro doloroso. Se cree que est
provocada en un alto porcentaje de casos por el rozamiento del manguito
rotador contra el margen anterolateral del acromion y/o ligamento
coracoacromial,
La degeneracin tendinosa ocurre como parte del proceso de envejecimiento,
que junto a los traumatismos o sobrecargas de repeticin llevan a un
progresivo fallo tendinoso y rotura
El rozamiento con la apfisis coracoides que repercute sobre el tendn
subescapular,
Mecnica de lesin

Antepulsion de cabeza
Extencion cervical
Clavicula
Porcin medial : descendida y posterior
Porcin distal ascendido y anterior
Primera costilla ascendida
Escapula: adelante y afuera
Cabeza humeral ascendida y rotada internamente
Radio adelante y adentro y un cubito a posterior

El sntoma ms frecuente de un desgarro del manguito rotador es el dolor

persistente en el hombro, que puede empeorar con el tiempo y llegar a
persistir incluso por la noche. El dolor suele empeorar al yacer sobre el hombro
y puede ser tan intenso que dificulte el sueo. Puede haber una prdida de
movilidad de la articulacin del hombro. Generalmente, cuanto ms grande es
el desgarro, mayor es el dolor, la prdida de movilidad y la debilidad. Si la
rotura es pequea, la funcin del hombro puede estar mnimamente afectada y
el dolor ser el nico sntoma.
ESTADIO AGUDO
Desinflamar la zona

liberar: pectorales, escalenos, sub escapular, deltoides

Estabilizar la zona: cabestrillo, kinesio tape
Estadio avanzado
liberar: pectorales, escalenos, sub escapular, deltoides

movilizacion articular : descender 1ra costilla

Escapula: adelante y afuera
Cabeza humeral descender cabeza humeral
Movilizar escapula hacia medial
EJERCICIOS DE INTERESCAPULARES Y DE DORSAL ANCHO