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Sade da Mulher
GERAL

www.unasus.ufma.br

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Reitor Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor Antonio Jos Silva Oliveira
Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao Fernando de
Carvalho Silva
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA
Diretora Nair Portela Silva Coutinho
NCLEO DE EDUCAO A DISTNCIA - UFMA
Diretor Othon de Carvalho Bastos Filho
Coordenador Pedaggico Reinaldo Portal Domingo

Sade da Mulher
GERAL

So Lus - MA / 2013

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CRDITOS:

Universidade Federal do Maranho - UFMA

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Joo Carlos Raposo Moreira, Judith Rafaelle Oliveira Pinho.

Universidade Federal do Maranho. UNASUS/UFMA

Sade da mulher/Paula Trindade Garcia (Org.). - So Lus, 2013.
33f. : il.
1. Sade da mulher. 2. Polticas pblicas. 3. Promoo sade. 4. UNASUS/
UFMA. I. Moreira, Joo Carlos Raposo. II. Pinho, Judith Rafaelle Oliveira. IV.
Ttulo.

613.9-055.2

SUMRIO
UNIDADE 1
A MULHER NO CONTEXTO HISTRICO BRASILEIRO...........................................07
EvoluMulher .....................................................................................................................07
Situao sociodemogrfica das mulheres brasileiras .......................................11
Pacto pela Sade ............................................................................................................13
UNIDADE 2
EPIDEMIOLOGIA DOS AGRAVOS SADE DA MULHER...................................17
Ciclo gravdico-puerperal ............................................................................................17
Planejamento familiar ..................................................................................................23
Climatrio e Menopausa..............................................................................................26
Cncer do colo do tero e mama .............................................................................27
DSTs e HIV/Aids ...............................................................................................................28
Violncia contra mulher ...............................................................................................30
UNIDADE 3
ATUAO DA ESF PARA PROMOO DA SADE DA MULHER ......................33
Planejamento em sade da mulher ........................................................................33
REFERNCIAS ...................................................................................................................39

UNIDADE 1

Sade da Mulher
GERAL

UNIDADE 1
A MULHER NO CONTEXTO HISTRICO BRASILEIRO
Existem vrios conceitos sobre sade da mulher, perpassando
de concepes mais restritas, que abordam apenas aspectos da
anatomia e biologia do corpo feminino, at concepes mais
ampliadas, que interatuam com dimenses dos direitos humanos
e questes relacionadas cidadania. Nesta unidade, abordaremos
a evoluo histrica das polticas, bem como o arcabouo poltico,
jurdico e instrucional que trazem a temtica sade da mulher em
seu escopo.

Evoluo histrica das Polticas de Ateno Sade da Mulher

A sade da mulher foi incorporada s polticas
nacionais de sade nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo
limitada, nesse perodo, s questes relacionadas gestao
e ao parto. Os programas materno-infantis, elaborados nas
dcadas de 30, 50 e 70, traduziam uma viso restrita sobre a
mulher, baseada em sua especificidade biolgica e no seu papel
social de me e domstica, responsvel pela criao, educao
e pelo cuidado com a sade dos filhos e demais familiares.

Na dcada de 50, as aes de sade sofriam forte influncia

dos chamados Estados de Bem Estar (Welfare States), oriundos
da Europa, que se direcionavam a grupos vulnerveis. No Brasil,
especialmente em relao sade da mulher, o objetivo seria fazer
das mulheres melhores mes, assim, a maternidade era o papel mais
importante da mulher na sociedade; a criao dos filhos era para
a mulher o papel mais relevante em relao ao desenvolvimento
econmico. Dessa forma, nesse perodo foram iniciadas medidas de
combate desnutrio e de planejamento familiar.

Na dcada de 70 h um
enfoque maior s questes
relacionadas equidade, que
foi tema na Conferncia do
Ano Internacional da Mulher
(1975) e do Plano da Dcada
da Mulher (1976 1985).

Os objetivos eram integrar as mulheres no

processo de desenvolvimento, preocupando-se com sua autonomia poltica e econmica e com a reduo da desigualdade com
os homens. Na dcada de 70 h um
enfoque maior nas questes relacionadas
equidade, que foi tema na Conferncia do
Ano Internacional da Mulher (1975) e do
Plano da Dcada da Mulher (1976 1985).

Pensando nessas e em outras questes, criado em 1975 o

programa materno-infantil, que continha delineamentos gerais sobre
proteo e assistncia materno-infantil e buscava englobar cuidados
ao perodo pr-concepcional, pr-natal, parto e puerprio. O
programa tinha forte ao de organismos internacionais controlistas,
como a Sociedade Civil de Bem Estar Familiar no Brasil (BEMFAM) e,
assim como todo programa vertical, fragmentado, reducionista e
desarticulado de outras aes e propostas mais amplas, apresentou
baixo impacto nos indicadores de sade da mulher.
Na dcada de 80, por sua vez, no auge
do movimento feminista brasileiro, os programas
iniciais destinados sade mulher so fortemente
criticados, uma vez que a mulher tinha acesso
apenas a alguns cuidados de sade no ciclo
gravdico-puerperal, ficando sem assistncia na
maior parte de sua vida.

Sade da Mulher
GERAL

Com forte atuao no campo da

sade, o movimento de mulheres contribuiu
para introduzir na agenda poltica nacional
questes at ento relegadas ao segundo
plano, por serem consideradas restritas ao
espao e s relaes privadas.

Nesse sentido, o Ministrio da Sade cria, em

1984, o Programa de Assistncia Integral Sade da
Mulher (PAISM), marcando, especialmente, uma ruptura
conceitual com os princpios norteadores da poltica
de sade das mulheres e os critrios para escolha de
prioridades neste campo. O PAISM inclua aes educativas, preventivas,
de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia
mulher em clnica ginecolgica, no pr-natal, parto e puerprio, no
climatrio, em planejamento familiar, DST, cncer de colo de tero e
de mama, alm de outras necessidades identificadas a partir do perfil
populacional das mulheres (BRASIL, 1984).
A partir de 1984, inicia-se a distribuio, junto s
Secretarias Estaduais de Sade, de documentos tcnicos que
iriam nortear as Aes Bsicas de Assistncia Integral Sade da
Mulher. Em 2003, a rea Tcnica de Sade da Mulher identifica
a necessidade de articular com outras reas tcnicas e de propor
novas aes para a ateno das mulheres rurais, com deficincia,
negras, indgenas, presidirias, lsbicas, e a participao nas
discusses e atividades sobre sade da mulher e meio ambiente
(BRASIL, 2011).

No ano de 2004, mais precisamente em 28 de maio de

2004, o Ministrio da Sade prope diretrizes para a humanizao
e a qualidade do atendimento. Toma como base os dados
epidemiolgicos e as reivindicaes de diversos segmentos sociais
para apresentar os princpios e diretrizes da Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade da Mulher.
No ano de 2011, o Ministrio da Sade, em parceria com diversos
setores da sociedade, em especial com o movimento de mulheres, o
movimento negro e o de trabalhadoras rurais, sociedades cientficas,
pesquisadores e estudiosos da rea, organizaes no governamentais,
gestores do SUS e agncias de cooperao internacionais, elabora o
documento com a 2 reimpresso desta poltica que traz uma srie de
diretrizes e objetivos gerais e especficos, tais como:
01
Promover a melhoria das
condies de vida e
sade das mulheres
brasileiras, mediante a
garantia de direitos
legalmente constitudos
e ampliao do acesso
aos meios e servios de
promoo, preveno,
assistncia e recuperao
da sade em todo
territrio brasileiro;

02
Contribuir para a reduo
da morbidade e
mortalidade feminina no
Brasil, especialmente por
causas evitveis, em
todos os ciclos de vida e
nos diversos grupos
populacionais, sem
discriminao de
qualquer espcie;

03
Ampliar, qualificar e
humanizar a ateno
integral sade da
mulher no Sistema
nico de Sade.

Fonte: BRASIL, 2011.

REFLITA COMIGO!
Quais so as aes de sua
unidade que esto contribuindo para
o fortalecimento da Poltica de Ateno
Integral Sade da Mulher?
Quais aes voc considera como
prioritrias para a integralidade das aes
direcionadas sade da mulher?

10

Sade da Mulher
GERAL

SAIBA MAIS!
Leia Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher:
princpios e diretrizes, publicada pelo Ministrio da Sade em 2011.
Disponvel em: www.saude.gov.br/polticadesaudedamulher.

Situao sociodemogrfica das mulheres brasileiras

Considerando a diversidade que caracteriza o Pas, seja
em relao s condies socioeconmicas e culturais, seja em
relao ao acesso s aes e servios de sade, entende-se que o
perfil epidemiolgico da populao feminina apresente diferenas
importantes de uma regio a outra do pas.

A populao feminina
brasileira foi projetada em
89.800.471 pessoas para o ano
de 2003, representando
aproximadamente 50,77% da
populao total, incluindo as
crianas;

As mulheres em idade
reprodutiva, ou seja, de 10 a 49
anos, so 58.404.409 e
representam 65% do total da
populao feminina, conformando um segmento social
importante para a elaborao
das polticas de sade.

A Sntese de Indicadores Sociais 2002, do IBGE, apresenta

os seguintes dados: a populao feminina ocupada concentra-se
nas classes de rendimento mais baixas 71,3% das mulheres que
trabalham ganham at dois salrios mnimos, contra 55,1% dos
homens, e a desigualdade salarial aumenta conforme a remunerao.
A proporo de homens que ganham mais de cinco salrios mnimos
de 15,5% e das mulheres de 9,2%. No que se refere ao trabalho
domstico, as mulheres dedicadas a essa atividade (19,2%) e que no

11

recebem remunerao (10,5%) bem maior do que a dos homens

(0,8% e 5,9% respectivamente) para o ano de 2003 (IBGE, 2003). Veja a
distribuio das propores no grfico abaixo:

GRFICO 1 SALRIO MDIO ENTRE HOMENS E MULHERES.

No Brasil, a dimenso racial constitui um desafio

implementao de polticas pblicas, dada a distncia existente entre
os nveis de bem-estar da populao branca e os da afro-descendente
em todas as regies do pas. A igualdade de gnero e racial/tnica
impe o reconhecimento dessa dimenso da desigualdade social no
Brasil. Essa situao ainda mais grave em se tratando das mulheres
afrodescendentes. A realidade multifacetada e sua complexidade
deve ser considerada na formulao de polticas pblicas.
No Brasil, as principais causas de morte da populao
feminina so as doenas cardiovasculares, destacando-se o infarto
agudo do miocrdio e o acidente vascular cerebral; as neoplasias,
principalmente o cncer de mama, de pulmo e o de colo do tero; as
doenas do aparelho respiratrio, marcadamente as pneumonias (que
podem estar encobrindo casos de aids no diagnosticados); doenas
endcrinas, nutricionais e metablicas, com destaque para o diabetes;
e as causas externas.

12

Sade da Mulher
GERAL

VAMOS PRATICAR?
Realize um trabalho de mapeamento em sua rea,
identificando a situao social e as condies de sade das
mulheres cadastradas em sua unidade. O ideal que essa
construo seja coletiva, isto , em conjunto com toda a equipe
de sade da famlia. Ao final, elabore um mural e exponha essas
informaes em local visvel a todos, na prpria unidade. Esse
material subsidiar a construo de atividades norteadoras para a
sade da mulher de sua unidade.

Pacto pela Sade

O documento das Diretrizes do Pacto
pela Sade em 2006 Consolidao do Sistema
nico de Sade, publicado na Portaria/GM n
399, de 22 de fevereiro de 2006, contempla o
Pacto firmado entre os gestores do SUS, em
suas trs dimenses: pela Vida, em Defesa do
SUS e de Gesto.
Neste tpico, nos deteremos ao Pacto
pela Vida, especialmente s prioridades
relacionadas intimamente sade da mulher. O
Pacto pela Vida consiste no compromisso entre
os gestores do SUS em torno de prioridades
que apresentam impacto sobre a situao de
sade da populao brasileira. A definio de
prioridades deve ser estabelecida por meio
de metas nacionais, estaduais, regionais ou
municipais. Os estados/regies/municpios
devem pactuar as aes necessrias para o
alcance das metas e dos objetivos propostos.

13

A temtica sade da mulher se faz presente no Pacto pela Vida,

encontrando-se, segundo Brasil (2006), claramente listada no campo
das seis prioridades pactuadas pelo referido Pacto, dentre as quais,
destacam-se:

Sade do Idoso;

Controle do cncer do
colo do tero e da mama;

Reduo da mortalidade
infantil e materna;

Fortalecimento da capacidade de
resposta s doenas emergentes
e endemias, com nfase na
dengue, hansenase,
tuberculose, malria e influenza;

Promoo da Sade;

Fortalecimento da
Ateno Bsica.

Consistem em objetivos e metas para o Controle do Cncer do

Colo do tero definidas no Pacto pela Vida (BRASIL, 2006):
OBJETIVOS E METAS

Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo do

tero, conforme protocolo, em 2006;

Incentivo para a realizao da cirurgia de alta frequncia, tcnica que

utiliza um instrumental especial para a retirada de leses ou parte do
colo uterino comprometido (com leses intraepiteliais de alto grau)
com menor dano possvel, que pode ser realizada em ambulatrio,
com pagamento diferenciado, em 2006.

Consistem em objetivos e metas para o Controle do Cncer

de Mama definidas no Pacto pela Vida (BRASIL, 2006):
OBJETIVOS E METAS

Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme protocolo;

Realizar a puno em 100% dos casos necessrios, conforme

protocolo.

14

Sade da Mulher
GERAL

Consistem em objetivos e metas para reduo da mortalidade

infantil definidas no Pacto pela Vida (BRASIL, 2006):
OBJETIVOS E METAS

Reduzir a mortalidade neonatal em 5%;

Reduzir em 50% os bitos por doena diarreica e 20% por pneumonia;

Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualificao

da ateno s doenas prevalentes;

Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios

com populao acima de 80.000 habitantes.

Consistem em objetivos e metas para reduo da mortalidade

materna definidas no Pacto pela Vida (BRASIL, 2006):
OBJETIVOS E METAS

Reduzir em 5% a razo da mortalidade materna, em 2006;

Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes

hipertensivas no parto;

Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam

s necessidades das maternidades e outros locais de parto.

SAIBA MAIS!
Leia o manual Diretrizes operacionais dos pactos pela vida em
defesa do SUS e de gesto, publicado pelo Ministrio da Sade em
2006. Disponvel em: www.gov.br/pactopelasaude2006.pdf
FIQUE LIGADO!
No link: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2009/prt2669 03_11_2009.
html voc pode observar as metas e objetivos
pactuados para o binio 2010/2011 na rea
de controle de cncer de colo do tero e de
mama e tambm de reduo da mortalidade
infantil e materna.

15

Estas so construdas com base

no Pacto pela Vida e a cada binio so
definidas novas metas e objetivos a serem
alcanados.

REFLITA COMIGO!
Quais dos objetivos e metas definidos pelo Pacto
pela Vida, relacionados diretamente a sade da
mulher, podem ser facilmente executveis na
ateno bsica pela equipe de sade da famlia?.
Justifique.
Quais aes de sua unidade esto atendendo
humanizao e qualidade da ateno em sade
para as mulheres?

16

UNIDADE 2

Sade da Mulher
GERAL

UNIDADE - 2
EPIDEMIOLOGIA DOS AGRAVOS SADE DA MULHER
As mulheres representam 50,77% da populao brasileira e so
as principais usurias do Sistema nico de Sade (SUS). Os motivos
para utilizarem esses servios de sade so vrios, tanto para o seu
prprio atendimento, quanto para acompanharem crianas, familiares,
pessoas idosas, com deficincia, vizinhos e amigos. Outra caracterstica
marcante nas mulheres que elas so tambm cuidadoras, e isso se
estende no s s crianas ou familiares, mas, tambm, s pessoas da
vizinhana e da comunidade (BRASIL, 2006).
Nesse sentido, pertinente para todos os membros da
equipe de Sade da Famlia discutirem e trabalharem eixos e
reas temticas estratgicas da temtica Sade da Mulher. Nesta
unidade, destacaremos: o ciclo gravdico puerperal, planejamento
familiar, climatrio e menopausa, alm de contextualizar aspectos
epidemiolgicos e clnicos de doenas e agravos mais frequentes
no cuidado sade da mulher, tais como: cncer do colo do tero e
mama, DSTs e HIV/Aids e violncia contra mulher.
Ciclo gravdico-puerperal
Embora, nas ltimas dcadas, a cobertura de ateno ao prnatal tenha crescido, garantir sua qualidade permanece como o maior
desafio. Essa melhoria da qualidade refere-se especialmente, a uma
mudana sensvel na atitude dos profissionais de sade e na eficincia
e presteza dos servios. Para isso, necessrio que os profissionais
envolvidos em qualquer instncia do processo assistencial estejam
conscientes da importncia de sua atuao e da necessidade de aliarem
o conhecimento tcnico especfico ao compromisso com um resultado
satisfatrio da ateno, levando em considerao o significado desse
resultado para cada mulher.

17

REFLITA COMIGO!
Quais aes eu/minha equipe fazemos
na direo de uma assistncia adequada mulher
a qualquer uma das fases do ciclo gravdico
puerperal? Essas aes so apenas pontuais
ou se consegue dar uma continuidade?No que
tange Estratgia de Sade da Famlia (ESF),
cabe equipe, ao entrar em contato com uma
mulher gestante, na unidade de sade ou na
comunidade, procurar compreender os mltiplos
significados da gestao para aquela mulher.
A conversa franca, a sensibilidade e a astcia
de quem acompanha o pr-natal so condies
bsicas para o acompanhamento dessa mulher,
assim como de sua famlia.
O acompanhamento de gestantes e
purperas de baixo risco imprescindvel para
melhor atuao da Estratgia de Sade da Famlia
e est presente em seu escopo de ao. As rotinas
estabelecidas nas unidades de sade devem
respeitar as peculiares locorregionais. primordial
buscar atender s necessidades das mulheres nesse
momento de suas vidas e favorecer uma relao
tica entre as usurias e os profissionais de sade.

18

Sade da Mulher
GERAL

O
atendimento
ou
acompanhamento
do
ciclo
gravdico puerperal realizado
nas unidades de sade da famlia
implica em infinitas possibilidades
de aes que fomentem prnatal de qualidade e ateno
humanizada a mulher e familiares.
Para Brasil (2005), algumas aes
so primordiais:

Acolhimento

Identificao, monitoramento e
acompanhamento de fatores de risco

Imunizao

Atividades de educao em sade

Criar calendrio de consultas

Visita Domiciliar

Preparo para parto e

nascimento humanizado.

VAMOS PRATICAR?
Que tal voc se reunir
com sua equipe de sade da
famlia e elencar atribuies de
cada membro da equipe para
cada um dos tpicos listados
acima. Apresente as propostas
da equipe no frum virtual de
discusso.

19

IMPORTANTE!
Tambm esto includas como aes fundamentais ao
ciclo gravdico puerperal, aspectos sobre a atuao em casos
de urgncia, considerando uma assistncia preliminar e como
dever ser feito o acionamento do servio de remoo. O
encaminhamento deve ser realizado quando h vantagens claras
da transferncia de unidade para a mulher.
Para realizar esse acompanhamento adequado gestante, se
faz necessrio lanar mo de ferramentas e instrumentos para melhor
operacionalizao dessa assistncia. Vejamos o que o Ministrio da
Sade recomenda (BRASIL, 2005):

Ficha de acompanhamento pr-natal

20

Sade da Mulher
GERAL

Mapa de atendimento dirio

Carto da gestante

Relatrio de encaminhamento

21

REFLITA COMIGO!
Quais dos instrumentos supracitados
esto implantados em sua unidade?

VAMOS PRATICAR?
Identifique
os
10
princpios da OMS para a
ateno pr-natal, perinatal e
puerperal adequada e verifique
se sua unidade de sade atende
a essas recomendaes.

No que diz respeito ateno a

purpera, especificamente, recomendado
que, aps a alta hospitalar, essa mulher seja
acompanhada juntamente com seu recmnascido pela equipe da ESF. preconizado pelo
Ministrio da Sade que me e beb recebam uma visita domiciliar
ainda na primeira semana de puerprio. O retorno da mulher e do
recm nascido no puerprio deve ser incentivado pela equipe desde
o pr-natal, durante as consultas ou atividades de educao em
sade, e tambm pelos ACS durante a visita.

22

Sade da Mulher
GERAL

Consistem em objetivos fundamentais da equipe no

acompanhamento da purpera (BRASIL, 2007):
Avaliar o
estado de
sade da
mulher e
do recmnascido

Orientar
e apoiar
a famlia
para a
amamentao

Orientar
os cuidados bsicos com o
recmnascido

Avaliar a
interao
da me
com o
recmnascido

Identificar
situaes
de risco
ou intercorrncias
e conduz
-las

Orientar o
planejamento
familiar

SAIBA MAIS!
Leia o manual Ateno gestante e purpera no SUS SP:
manual tcnico do pr-natal e puerprio. So Paulo: SES/SP, 2010.
Planejamento familiar
Garantido pela Constituio Federal e tambm pela Lei n
9.263, de 1996, o planejamento familiar consiste em um conjunto de
aes que auxiliam as pessoas que pretendem ter filhos e tambm
aquelas que preferem adiar o aumento da famlia. O nmero de filhos,
o espaamento entre eles e a escolha do mtodo anticoncepcional
mais adequado so opes que toda mulher, homem e/ou casal
devem ter o direito de escolher de forma livre e por meio da
informao, sem discriminao, coero ou violncia (BRASIL, 1988;
BRASIL, 2003).
No Brasil, a Poltica Nacional de Planejamento Familiar foi
criada em 2007 e envolve oferta de oito mtodos contraceptivos
gratuitos e tambm a venda de anticoncepcionais a preos reduzidos
na rede Farmcia Popular. Segundo dados da Pesquisa Nacional de
Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS), feita em 2006,
financiada pelo Ministrio da Sade, a poltica de distribuio de
meios anticonceptivos, gerou importante reduo no nmero de
gravidezes indesejadas. Esse fator pode ter contribudo com a queda
nos ndices de abortos inseguros e, por conseguinte, na mortalidade

23

materna (BRASIL, 2006).

A partir dessas premissas bsicas, fica explcita a importncia
do trabalho da equipe da ESF junto s aes de Planejamento
Familiar. As aes da equipe devem seguir na direo de dois blocos
fundamentais apontados pela Poltica Nacional de Planejamento
Familiar e pelas recomendaes tcnicas do Ministrio da Sade:
aes dirigidas para assistncia anticoncepo e aes dirigidas
para assistncia infertilidade conjugal (BRASIL, 2002).
No que diz respeito assistncia anticoncepo, as aes
dos profissionais devem ser integradas e abranger aspectos integrais
da assistncia mulher, desenvolvendo, fundamentalmente (BRASIL,
2002):
Aes Educativas
Devem objetivar oferecer conhecimentos indispensveis
para a escolha e posterior utilizao do mtodo
anticoncepcional mais apropriado, assim como fomentar
questionamentos e reflexes sobre os temas relacionados
com a prtica da anticoncepo.

Aes de Aconselhamento
Identificao e acolhimento da demanda do sujeito ou casal
em relao a imprecises, ansiedades, receios e aflies
relacionadas s questes de planejamento familiar, alm de
avaliao de risco individual ou do casal para a infeco
pelo HIV e outras DSTs.

Aes Clnicas
Anamnese; exame fsico geral e ginecolgico, com especial
ateno para a orientao do autoexame de mamas e
levantamento de data da ltima colpocitologia onctica
para analisar a necessidade de realizao da coleta ou
encaminhamento para tal, alm de anlise da opo e
prescrio do mtodo anticoncepcional.

24

Sade da Mulher
GERAL

VAMOS PRATICAR?
Que tal construir um quadro
contendo as atividades realizadas
pela equipe da ESF? Para cada um dos
blocos de atividades direcionadas
s aes de planejamento familiar,
voc pode especificar a atribuio
de cada membro da equipe dentro
de suas possibilidades de atuao
profissional.

SAIBA MAIS!
Leia o texto completo da Lei do Planejamento
Familiar - Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996.
Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/Leis/L9263.htm
Em relao assistncia infertilidade
conjugal, o apoio e orientao para casais com
dificuldade para engravidar aps um a dois anos de
vida sexual sem proteo contraceptiva tambm
uma atividade do programa de planejamento
familiar. Na rede pblica, ainda so poucos os
servios especializados para tratamentos de casais
infrteis e os custos so altos. Mesmo quando o SUS
disponibiliza o tratamento, so poucas as opes
de medicaes, no atendendo todas as indicaes.
Todavia, o mdico da equipe poder proceder
propedutica inicial e tratamento de casos menos
complexos e orientar sobre os centros especializados.

25

Climatrio e Menopausa
O climatrio definido pela OMS como uma fase biolgica
da vida e no um processo patolgico, que compreende a transio
entre o perodo reprodutivo e o no reprodutivo da vida da mulher. A
menopausa um marco dessa fase, correspondendo ao ltimo ciclo
menstrual, somente reconhecida depois de passados 12 meses da
sua ocorrncia e acontece geralmente em torno dos 48 aos 50 anos
de idade (BRASIL, 2008).
Pela histria, mltiplas condies fsicas e mentais
foram atribudas menopausa. A crena de que distrbios do
comportamento estavam relacionados com as manifestaes do
trato reprodutivo, embora muito antiga, persistiu em nossos tempos.
Dados atuais tm mostrado que o aumento dos sintomas e problemas
da mulher neste perodo reflete circunstncias sociais e pessoais e
no somente eventos endcrinos do climatrio e menopausa.
Um servio de planejamento familiar deve estar fundamentado
em: prticas educativas permeando as aes de sade, garantia de
acesso aos usurios, equipe profissional multidisciplinar envolvida
(enfermeiros, mdicos, odontologistas, assistentes sociais, psiclogos,
etc.), livre escolha do mtodo contraceptivo, disponibilidade contnua
dos mtodos contraceptivos cientificamente aceitos, consultas e
acompanhamento mdico para os usurios e assistncia nos casos
de infertilidade conjugal.
Os profissionais de sade devem cuidar para que haja a maior
efetividade possvel. Os servios de sade precisam adotar estratgias
que evitem a ocorrncia de oportunidades perdidas de ateno s
mulheres no climatrio. Isto , evitar ocasies em que as mulheres
entram em contato com os servios e no recebem orientaes ou
aes de promoo, preveno e ou recuperao, de acordo com o
perfil epidemiolgico deste grupo populacional.

26

Sade da Mulher
GERAL

De acordo com Brasil (2008), a Ateno Integral Sade da

Mulher no climatrio ofertada pela equipe deve atender e promover:

SAIBA MAIS!
Leia mais sobre as opes teraputicas para as mulheres
no climatrio e menopausa no Manual de ateno mulher no
climatrio e menopausa e sobre a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares no SUS.
Cncer do colo do tero e mama
A estimativa do nmero de casos novos de cncer de mama
esperado para o Brasil, em 2008, foi de 49.400, com risco estimado
de 51 episdios a cada 100 mil mulheres. Em relao ao cncer do

27

colo do tero, o nmero de casos novos esperados para o mesmo

ano foi de 18.680, com risco estimado de 19 a cada 100 mil mulheres
(BRASIL, 2011).
Cncer de pele no-melanoma - 59 mil casos novos
Cncer de mama - 49 mil casos novos
Cncer do colo do tero - 19 mil casos novos
A preveno do cncer crvico-uterino est baseada no
rastreamento da populao feminina que apresenta probabilidade
de ter leses pr-cancerosas detectveis pelos exames de deteco
precoce, no diagnstico exato do grau da leso e no tratamento.
Para isso, fundamental: a coleta de citologia onctica, atividade
fundamental da ESF. As equipes devem cumprir as metas propostas
pelo municpio e metas prprias de cobertura de realizao do exame
Papanicolau (BRASIL, 2006).
Em relao ao combate ao cncer de mama, so essenciais
para a ESF: orientao para o autoexame de mamas, oportunizar
o exame clnico das mamas e estabelecer a definio de critrios e
fluxos para encaminhar a mamografia e a consulta com mastologista,
quando convenientes.
Vale lembrar!
Quanto mais cedo for feito o diagnstico de cncer, maior
a probabilidade de cura. Rastreamento significa detectar a
doena em sua fase pr-clnica, enquanto diagnstico precoce
significa detectar o cncer em fase precoce.
DSTs e HIV/Aids
As Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs) esto entre
os problemas de sade pblica mais frequentes, sendo atualmente
consideradas como principal fator facilitador da transmisso sexual
do HIV. Algumas DSTs, quando no diagnosticadas e tratadas a
tempo, podem evoluir para complicaes graves e at mesmo para

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Sade da Mulher
GERAL

a morte. Embora no haja ainda a cura para a infeco pelo HIV,

possvel controlar essa infeco por meio de aes que promovem a
preveno primria e pelo diagnstico precoce e terapia adequada
da pessoa portadora. A Aids hoje, atinge a todos os grupos sociais,
independente de classe, sexo, raa ou etnia, orientao sexual e faixa
etria. Isso significa que estamos todos e todas vulnerveis ao HIV/
Aids (BRASIL, 2006 a).
As tendncias recentemente apresentadas pela epidemia
do HIV no Brasil: heterossexualizao, feminizao, juvenilizao,
pauperizao e interiorizao.
O Ministrio da Sade torna claro que o trabalho da Ateno
Bsica, especialmente da equipe das ESF deve incluir prioritariamente
em seu processo de trabalho (BRASIL, 2006a):

Alguns temas devem ser tratados de modo especial no trabalho

de preveno:
raa e etnia, gnero, homossexualidade, religiosidade e
violncia.

29

REFLITA COMIGO!
Quais as barreiras para a preveno
das DSTs existentes na sua comunidade?

Violncia contra mulher

A violncia contra a mulher
um fenmeno mundial relacionado s
concepes de gnero e distribuio
do poder dentro de cada grupo social
(ANDRADE, 2009). Representa uma
importante causa de morbimortalidade, em
que cerca de 70 a 80% dos casos tm como
agressor o parceiro com quem a mulher
mantm relao afetiva. Cerca de 23% das mulheres brasileiras
esto sujeitas violncia domstica. Destas, 40% apresentam leses
corporais graves (OLIVEIRA; FONSECA, 2007).
A violncia considerada um fenmeno multicausal, que vem
atingindo todos os grupos sociais, as instituies e as faixas etrias.
um fato histrico que acontece tambm em outras sociedades. No
Brasil, tem alcanado ndices significativos de bito, constituindo,
junto s razes externas, a segunda maior causa de mortalidade.

No ano de 2006, entrou em vigor a Lei 11.340 - Lei Maria da

Penha, - que representou um avano no sistema jurdico do pas
ao incorporar a perspectiva de gnero e dos direitos humanos. A
aprovao dessa lei significou a superao de paradigmas tradicionais
do Direito ao dar mais nfase preveno, assistncia e proteo s
mulheres e seus dependentes em situao de violncia.

30

Sade da Mulher
GERAL

Segundo Brasil (2005) nas normas tcnicas de preveno e

tratamento dos agravos resultantes da violncia contra mulheres e
adolescentes, a Equipe de Sade da Famlia deve estar preparada
para:

REFLITA COMIGO!
Voc e sua equipe se encontram
preparados para o atendimento s
mulheres vtimas de violncia? Como
a violncia contra a mulher tem sido
tratada pela sua equipe?

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IMPORTANTE!
Fique atento s situaes que devero ser encaminhadas
para os servios de urgncia ou pronto-atendimento hospitalar:
abuso sexual, leses graves e/ou extensas, queimaduras de mais
gravidade, traumasmos cranianos e fraturas, suspeita de leso de
rgos internos e estado de choque emocional (BRASIL, 2005).
SAIBA MAIS!
A Lei n 10.778, 24 de novembro de 2003, estabelece a
notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia
contra a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou
privados.
Acesse: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/L10.778.htm

32

UNIDADE 3

Sade da Mulher
GERAL

UNIDADE 3
ATUAO DA ESF PARA PROMOO DA SADE DA MULHER
Nas unidades I e II voc recebeu embasamento terico e a
possibilidade de construo crtica e reflexiva, individual e/ou coletiva,
sobre temas considerados relevantes sade da mulher. Nesta
unidade, faremos o exerccio da construo do papel da equipe da ESF
junto sade da mulher, atravs do planejamento de aes na direo
da construo de protocolos de cuidados.
Para toda e qualquer atividade de linha de cuidado na ateno
bsica se faz necessrio o planejamento de atividades. Na equipe de
sade da famlia, isso no diferente. Planejar no significa improvisar.
O planejamento refere-se a uma preparao e organizao sistemtica
do que se ir fazer, onde se deve acompanhar sua execuo, reformular
decises j adotadas, redirecionar sua execuo, se necessrio, e
avaliar o resultado durante todo o processo e ao final. Na equipe da
ESF, o planejamento deve ser uma atitude permanente e no apenas
pontual.
Planejamento em sade da mulher
Em relao s aes de sade, o planejamento participativo
mostra-se mais adequado, uma vez que envolve diversos atores. Dessa
forma, planejar condio necessria para que as aes possam ser
desenvolvidas de forma mais qualificada, gerando benefcios efetivos
populao. Vale ressaltar que um dos princpios do planejamento
participativo refere-se flexibilidade que permite a reformulao das
aes planejadas durante sua execuo.
Entendendo que esta unidade fomentar aes de
planejamento, sejam elas individuais e/ou coletivas, provocar a
construo de protocolos, diretrizes e linhas de cuidados para sua

33

atuao na unidade, Oliveira; Fonseca (2007) admitem ser importante

recordar as etapas de um planejamento efetivo:
DIAGNSTICO

EXECUO

ELABORAO DE PLANO DE AO

Deve esta presente transversalmente nos demais momentos

ACOMPANHAMENTO E AVALIAO

Pensando nesses aspectos, neste primeiro momento voc

deve realizar um diagnstico situacional das condies de vida e sade
das mulheres de territrio.
Questes norteadoras do diagnstico situacional para
sade da mulher:

Qual o nmero de mulheres maiores de 10

anos e sua distribuio por faixa etria?
Qual sua origem e para onde vo quando
se mudam de seu territrio?
Quais as principais estratgias
sobrevivncia dessas mulheres?

de

Quantas so chefes de famlia?

Quais suas principais ocupaes e o que
fazem para se sustentar?
Quanto recebem pelo trabalho realizado?
Qual sua escolaridade?
Quais as principais causas de morbidade
das mulheres de seu territrio e/ou
municpio?
Quais as principais causas de bito das
mulheres do seu territrio e/ou municpio?

34

Sade da Mulher
GERAL

VAMOS PRATICAR?
Que tal, a partir dos dados e informaes
levantadas, fazer a tabulao e a apresentao
dos mesmos por meio de tabelas e grficos?
Com base nesses dados e na observao
do seu cotidiano, elabore uma estratgia de
atuao adequada para o diagnstico realizado,
respeitando o fluxograma do planejamento
aqui apresentado. Cada profissional da equipe
deve contribuir com atividades coletivas e/ou
individuais que respeitam seu campo e ncleo de
atuao. Assim, dever ser preenchida uma planilha
contendo as aes de cada profissional. Discuta
essa planilha com seus colegas de trabalho e veja
divergncias e convergncias de cada proposta.

O processo de trabalho das ESF caracterizado, dentre outros

fatores, pelo trabalho interdisciplinar e em equipe, pela valorizao
dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma abordagem
integral e resolutiva, e pelo acompanhamento e avaliao sistemtica
das aes implementadas, visando readequao do processo de
trabalho, independente da rea estratgica de atuao em questo
(OLIVEIRA; FONSECA, 2007).
Sabe-se que esta apostila no esgota todos os temas
relacionais sade da mulher e no era essa nossa inteno. Assim,
trouxemos aqueles temas que seriam mais relevantes. Seguindo os
temas escolhidos, propomos neste momento oferecer subsdios/
bases atravs da problematizao para construo de protocolos de
cuidados que possam garantir: ateno ao planejamento familiar, ao
ciclo gravdico puerperal e ao climatrio. Nesse sentido, ofertaremos
direcionamentos para essa construo, entendendo que essa ela

35

 coletiva e singular a cada Regio, Estado ou Municpio em que for

estabelecida. Para melhor compreenso, apresentamos questes
norteadoras, respeitando os seguintes blocos:
Planejamento Familiar:
o A comunidade conhece as atividades de planejamento familiar
desenvolvidas pela equipe da ESF?
o Como tm sido desenvolvidas as atividades educativas relativas
ao planejamento familiar?
o Como se d a participao da equipe multiprofissional nas
atividades relativas ao planejamento familiar?
o Como os usurios (as) participam da escolha dos mtodos
contraceptivos?
o Como realizada assistncia nos casos de infertilidade conjugal?
o Como tratada a contracepo de emergncia em sua unidade?
o Existe disponibilidade contnua dos mtodos contraceptivos
para os usurios de seu territrio e /ou municpio?
Ciclo Gravdico-Puerperal:
o O carto da gestante est sendo preenchido a cada atendimento
em sua unidade?
o Como realizado o acolhimento das gestantes que esto sob a
responsabilidade de sua equipe?
o Como voc e sua equipe tm prestado assistncia gestante e
purpera?
o Quantas consultas esto sendo disponibilizadas para cada
gestante?
o Como tem sido o acompanhamento da sade bucal das gestantes
pela sua equipe?
o Como sua equipe tem desenvolvido as atividades educativas
com as gestantes e purperas do seu territrio e/ou municpio?

36

Sade da Mulher
GERAL

Climatrio:
o Como tem sido a ateno de sua equipe s mulheres com
distrbios relacionados ao climatrio em seu territrio?
o Como os sintomas do climatrio tm sido tratados pela equipe?
o Como a sua equipe tem trabalhado na promoo da sade das
mulheres no climatrio?
o Como tem sido o acompanhamento da sade bucal das mulheres
no climatrio pela sua equipe?
Sugestes de atividades que devem ser realizadas pela equipe da
ESF:
o Grupo de casais grvidos;
o Grupos para melhor idade;
o Reunies com a comunidade sobre Planejamento Familiar;
o Sistematizao da oferta de mtodos contraceptivos juntos
aos usurios;
o Atividades permanentes de agendamento e realizao da
coleta do Papanicolau e exame fsico das mamas.
IMPORTANTE!
Todos os profissionais devem saber que a ateno pr-natal
e puerperal deve ser prestada pela equipe multiprofissional
de sade. As consultas de pr-natal e puerprio podem ser
realizadas pelo profissional mdico ou de enfermagem. De
acordo com a Lei de Exerccio Profissional de Enfermagem
Decreto n 94.406/87 , o pr-natal de baixo risco pode ser
acompanhado pelo (a) enfermeiro (a).

37

Ateno para o calendrio de datas importantes relacionadas

sade da mulher:
Ms

Dia

Evento

Maro

08

Dia Internacional da Mulher

Abril

30

Dia Nacional da Mulher

Maio

28

Dia de Enfrentamento Mortalidade Materna

Setembro

06

Dia Internacional de Ao pela Igualdade da

Mulher
Dia Internacional contra a Explorao Sexual e
o Trfico de Mulheres e Meninas
Dia Mundial de Preveno Gravidez na
Adolescncia

23
26
Novembro

25

Dia Internacional da No-Violncia contra a

Mulher

Desejamos que estas bases, seguidas da construo do seu

estudo e planejamento, possam trazer subsdios importantes para
sua prtica, de modo que voc e toda a equipe multiprofissional
continuem atuando como ativadores do processo de organizao da
assistncia integral sade da mulher, instrumentalizados por linhas
de cuidados e protocolos aqui discutidos e fomentados.

SAIBA MAIS!
Leia: COELHO, Suelene; FRANCO, Yula Porto. Sade da
mulher. Belo Horizonte: Nescon, UFMG, Coopmed, 2009.

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Sade da Mulher
GERAL

REFERNCIAS

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica

Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia integral sade da
mulher: bases da ao programtica. Braslia: Ministrio da
Sade, 1984.
_____. _____. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
da Mulher: princpios e Diretrizes. Braslia: Ministrio da Sade,
2011. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios).
_____. _____.Diretrizes operacionais dos pactos pela vida
em defesa do SUS e de gesto. Braslia: Ministrio da Sade,
2006.
_____. _____. Preveno e tratamento dos agravos
resultantes da violncia sexual contra mulheres e
adolescentes: norma tcnica. 2. ed. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005.
_____. Secretaria de Polticas de Sade. Assistncia pr-natal:
manual tcnico. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
_____. _____. Secretaria de Ateno a Sade. Gestao de alto
risco: manual tcnico. 5. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
_____. _____. Assistncia em planejamento familiar: manual
tcnico. 4. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
_____. _____. _____. Manual de Ateno Mulher no
Climatrio. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
_____. _____. _____. Poltica nacional de ateno integral
sade da mulher: plano de ao 2004-2007. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.

39

_____. _____. _____.

Pr-natal e puerprio: ateno
qualificada e humanizada: manual tcnico. Braslia: Ministrio
da Sade, 2005.
_____. _____. _____. HIV/Aids, hepatites e outras DST.
Braslia: Ministrio da Sade, 2006 a.
_____. _____. _____. Poltica Nacional de Ateno Bsica.
Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
COELHO, Suelene; FRANCO, Yula Porto. Sade da mulher. Belo
Horizonte: Nescon, UFMG, Coopmed, 2009.
IBGE. Sntese de indicadores sociais confirma as
desigualdades da sociedade brasileira. 2003. Disponvel
em:
http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/
noticias/12062003indic2002.shtm Acesso em: 8 mar. 2013.
OLIVEIRA, Celin Camilo de; FONSECA, Rosa Maria Godoy Serpa
da. Prticas dos profissionais das equipes de sade da famlia
voltadas para as mulheres em situao de violncia sexual.Rev.
esc. enferm. USP, So Paulo, v. 41, n. 4,dec. 2007.
RECIFE. Secretaria de Estado da Sade. Ateno humanizada
mulher no ciclo gravdico-puerperal: pauta de obstetrcia.
Recife: Secretaria de Sade. Recife, 2008.
SO PAULO (Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de
Planejamento em Sade. Ateno gestante e purpera
no SUS SP: manual tcnico do pr-natal e puerprio. So
Paulo: SES, 2010. tTAQUETTE, Stella R. (Org.). Violncia contra
a mulher adolescente-jovem. Rio de Janeiro: EdUERJ, 2007.

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www.unasus.ufma.br
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