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OSTEOLOGIA
El tejido seo es un conjunto de clulas seas con sustancia intercelular. El hueso es, en
cambio, un rgano constituido por mltiples tipos de tejido.
Aunque el tejido seo representa el componente principal, encontramos tambin tejido
adiposo o tejido hematopoytico en la cavidad medular, cartlago en los extremos
articulares y en las zonas de crecimiento, tejido conectivo denso en el periostio, endotelio,
tejido conectivo elstico y clulas musculares lisas en la pared de los vasos sanguneos,
finalmente nervios.
TIPOS DE HUESO: Segn la forma, los huesos suelen dividirse en:
Largos: Huesos con cavidad medular.
ESTRUCTURA DEL HUESO LARGO: Se suele describir corno prototipo del hueso el
llamado hueso largo (con cavidad medular), como el hmero, el fmur, la tibia y otros.
En tales huesos pueden distinguirse, cuatro segmentos:
Epfisis: Extremo articular (gr. ep = sobre, encima; phys/s - naturaleza, cuerpo);
A excepcin de las falanges terminales de los dedos de la mano y del pie, todos los huesos
largos tienen dos epfisis:
Las epfisis estn revestidas por cartlago hialino en las zonas que contactan con las
epfisis de los huesos vecinos durante los movimientos. La forma de las epfisis
depende del tipo de la articulacin: es, por ejemplo, hemisfrica en las enartrosis y
troclear en las articulaciones en charnela.
Suelen penetrar numerosos vasos de pequeo calibre en la Metfisis en todo el contorno del
hueso.
A la epfisis llegan algunos vasos de mayor calibre. La variabilidad es muy grande. Por
tanto, se suele hacer una descripcin detallada de la vascularizacin de los huesos slo en
algunos casos importantes en la prctica, como la vascularizacin de la cabeza y del cuello
del fmur.
Los vasos sanguneos del hueso forman una red; los vasos longitudinales contenidos en los
conductos centrales (canales centrales) de las osteonas estn conectados con la red vascular
del periostio a travs de canales transversales (canales perforantes), llamados tambin
canales de Volk mann, segn el anatomista alemn Alfred Wilhelm Volkmann, 1800-1877.
Periostio: Rodea totalmente a todos los huesos, a excepcin de las superficies recubiertas
por cartlago articulan Tiene dos capas:
Capa osteognica (Strotum osteogenicum): Est en ntimo contacto con el hueso, es
El periostio ancla en el hueso mediante haces colgenos. Estas fibras perforantes (Fibrae
perforantes), llamadas frecuentemente tambin fibras de Sharpey (William Sharpey,
anatomista ingls, 1802-1880), suelen terminar en las lminas limitantes externas.
Los haces fibrosos de los tendones suelen irradiar en la capa fibrosa del periostio, donde se
abren en abanico y anclan en el hueso a travs de fibras perforantes.
Hueso y periostio se comparan con frecuencia con pierna y pantaln. La comparacin no es
correcta: el periostio forma cuerpo con el hueso y el pantaln no se comporta as con la
pierna, El dicho: Quien pilla el pantaln tiene tambin la pierna es totalmente vlido para
el periostio y el hueso. Algunos tendones (tendn de Aquiles, tendn rotuliano) anclan
directamente en prominencias que sirven para la insercin muscular y que tienen una
estructura sea especial.
La vascularizacin y la inervacin del hueso son profusas. Un golpe sobre una parte del
hueso no recubierta de msculos (por ejemplo, sobre la cresta de la tibia), produce un dolor
muy intenso que es, a la vez, muy til para la autodefensa.
Mdula sea: En el hueso, el tejido seo representa una parte menor en comparacin con la
mdula sea. La mdula sea (Medalla osseum) (lat, medull = mdula; os, ossis =hueso)
se encuentra en la cavidad medular (cavitas medullaris) continua de la difisis. En las
epfisis de los huesos cortos y planos la mdula sea se encuentra, en cambio, entre las
trabculas seas. La mdula sea tiene dos formas:
La mdula roja, mdula sea hematopoytica (Medulla ossium rubra) (lat ruber - rojo)
se encuentra en la poca fetal y en el nio pequeo en todos los huesos, en el adulto ya
solamente en los huesos esponjosos, es decir, en las epfisis, as como en los huesos cortos,
planos e irregulares.
La mdula sea amarilla, mdula grasa (Medalla osseum flava) (lat. flavus ~ amarillo)
ocupa la cavidad medular de los huesos largos de los adultos. La mdula sea amarilla
puede volver a transformarse en mdula sea roja.
Por qu se encuentra el tejido hematopoytico en el hueso? El adulto tiene mdula sea
roja y amarilla aproximadamente a partes iguales unos 1.300 g de cada una). El tejido
hematopoytico tiene, por lo tanto, el mismo peso que el hgado. An no nos explicamos el
porqu de la dispersin en los distintos huesos en lugar de formar un rgano completo
aislado. Es posible que se trate solamente del aprovechamiento del espacio libre de acuerdo
con el principio de la construccin ligera.
Por otra parte, es significativo que la mdula sea trasplantada no pueda sobrevivir fuera
del hueso. El tejido hematopoytico inyectado por va endovenosa en los trasplantes de
mdula sea no asienta en cualquier punto del cuerpo, sino solamente en las cavidades
medulares seas. En cualquier caso, el tejido hematopoytico vital se encuentra bien
protegido dentro de la mdula sea, y en caso de accidentes no puede destruirse en su
totalidad.
Las radiaciones ionizantes y las intoxicaciones por sustancias antimitticas son peligrosas
para la mdula sea. El tratamiento de! cncer mediante radiaciones o citostticos tiene, por
tanto, sus lmites. Cmaras neumticas intraseas: Algunos de los huesos largos de las aves
contienen espacios areos en lugar de mdula sea amarilla, con el fin de reducir el peso de
los huesos. El crneo humano tiene tambin estas cmaras areas: los senos paranasales y
las celdillas neumticas de la apfisis rnastoides.
Biomecnica de los huesos.
Densidad sea: Con los tejidos duros de los dientes, el hueso es el tejido ms pesado del
ser humano. Su densidad se encuentra entre 2 y 3 g/cm3. No se puede dar ningn valor
exacto, dado que el hueso que representa un tejido vivo contiene tambin clulas, vasos
sanguneos, nervios, etc., y pesar ms o menos segn la participacin de cada una de las
estructuras citadas. El cuerpo maneja este material de construccin pesado de la manera
ms econmica posible. Por ello, el hueso no est formado por tejido seo masivo, sino por
elementos ms densos y ms laxos.
Cortical (Substancia corticalis) (lat. cortex - corteza): En todos los huesos se encuentra,
inmediatamente debajo del periostio y debajo del cartlago articular, una capa sea densa
cuyo grosor depende de la magnitud mecnica. En la difisis de los huesos largos, este
grosor puede ser de 3 rnm. Entonces la cortical se llama compacta (Substantia compacta).
Esponjosa (Substantia spongiosa) (sustancia trabecular, lat spongium - esponja): Las
trabculas seas se encuentran en los extremos articulares, en las partes adyacentes de la
difisis y en las prominencias de los huesos largos, que sirven para la insercin muscular;
adems de en los huesos cortos, en los planos y en los irregulares. En la bveda craneal y la
mandbula encontrarnos construcciones especiales.
En el lenguaje clnico se suele omitir el trmino sustancia hablando simplemente de
cortical, compacta y esponjosa.
Resistencia a las fracturas y peso corporal: Nuestros huesos estn construidos de tal
manera que resisten las cargas a las que estn expuestos normalmente. Ahora bien, el
cuerpo no puede permitirse un margen de seguridad demasiado grande. Si los huesos
tuviesen una construccin ms slida para aumentar su resistencia a las fracturas,
aumentara siempre su peso.
Huesos ms pesados requieren msculos ms potentes para su movilizacin,
Los msculos de mayor tamao aumentan a su vez de peso. Necesitan tambin un mayor
metabolismo y esto significa un aumento de tamao de los rganos internos, con lo que el
peso del cuerpo sigue aumentando.
Volvernos a necesitar msculos ms potentes para compensar la mayor carga, debido al
mayor peso del cuerpo.
El principio de la construccin ligera: Nuestros huesos representan un compromiso entre
una mxima solidez y un peso mnimo, La sustancia sea se utiliza de manera ptima
porque los huesos estn construidos de tal manera que con un peso dado presentan la
mxima solidez. La carga principal a la que se halla expuesto el hueso es la flexin.
Mientras que las difisis de los huesos largos, las costillas, los cuerpos vertebrales, los
huesos del crneo y el hueso coxal ya estn osificados en el momento del nacimiento, este
proceso no ha hecho ms que empezar en los huesos cortos y en las epfisis de los huesos
largos.
En el recin nacido maduro se encuentran ncleos de osificacin en el calcneo, el
astrgalo y en la epfisis distal del fmur Puede haber, adems, ncleos de osificacin en la
epfisis proximal de la tibia y en el cuboides.
En los lactantes y en los nios pequeos aparecen despus los restantes ncleos de
osificacin, en un orden determinado, en los huesos del carpo y del tarso y en las epfisis.
Las apfisis no forman sus ncleos de osificacin antes de la edad escolar.
Edad esqueltica: Para las distintas edades se dispone de tablas normalizadas sobre el
nmero de ncleos de osificacin en cada, etapa: Para enjuiciar con exactitud el nivel de
desarrollo fsico de un nio, se comparan los ncleos de osificacin visibles en las
radiografas de las manos y de los pies, con las tablas normalizadas.
Partamos de la base de que una nia de 10 aos sea muy alta en comparacin con sus
compaeras de clase. En la radiografa se ven ncleos de osificacin que corresponden a
una nia de 12 aos. La nia de 10 aos tiene, por tanto, una edad esqueltica d 12 aos.
Se ha anticipado en el desarrollo fsico y es por ello ms alta que sus compaeras. Sin
embargo, dejar de crecer en longitud antes que sus compaeras, perdiendo as su ventaja
en la talla. Si la nia tuviera, en cambio, una edad esqueltica de 10 aos se supondr que
seguir creciendo y que en la edad adulta su talla ser muy superior a la de sus de
compaeras de clase.
Comparando la edad, la edad esqueltica y la longitud del cuerpo alcanzada podemos
predecir ya en los escolares la talla que tendrn cuando sean adultos con un error de unos
centmetros. Si existe el peligro de un crecimiento excesivo en longitud puede pensarse en
un tratamiento hormonal para frenar el crecimiento, facilitando as su incorporacin en la
comunidad.
Estructura microscpica de la zona de crecimiento, en el hueso largo juvenil se encuentra
una zona cartilaginosa de rpido crecimiento (metfiss, lnea epifsiaria), en el lmite entre
la difisis y el extremo. El cartlago neoformado se transforma constantemente en hueso.
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La secrecin insuficiente de la hormona del crecimiento por la hipfisis (Hypopfyss glndula pituitaria) conduce a un enanismo proporcionado (nanus p/tu/farus) (lat nanus =
enano) porque se afectan por igual el crecimiento en anchura y en longitud
El hipotiroidismo no solamente es causa de enanismo, sino tambin de trastornos de la
inteligencia, que son tanto ms graves cuanto ms precoz sea la falta de la hormona (nanus
cretmus) (cretinismo, del francs crtn = dbil mental). Las hormonas tiroideas parecen ser
importantes para el desarrollo del cerebro en el perodo fetal y en el lactante. Si la
administracin de las hormonas correspondientes llega a tiempo, ambas formas de
enanismo pueden compensarse. Los trastornos de a inteligencia, sin embargo, son
irreparables.
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Gigantismo:
En caso de dficit de las hormonas testiculares se prolonga el crecimiento en longitud:
gigantismo eunucoide (gr. eunchos = guardin del lecho). El crecimiento en longitud
puede inhibirse por la administracin de hormonas sexuales. La torna de anticonceptivos
antes de terminar el crecimiento en longitud produce la osificacin precoz de las lneas
epifisarias y con ello una talla definitiva baja. Esto limita considerablemente la prescripcin
de la pildora a menores de edad. La talla media de la mujer, en general menor que la del
hombre, est, al menos formalmente, relacionada con los niveles sanguneos de las
hormonas sexuales, que se elevan antes que en el hombre.
Crecimiento en longitud y nutricin: Los individuos pertenecientes a clases sociales
superiores con una alimentacin ptima son en todos los pueblos ms altos que los estratos
inferiores. Probablemente es la alimentacin, que va mejorando da a da, la causa del
continuo aumento de la talla en todas las naciones altamente industrializadas. Un material
estadstico voluminoso (fuente principal: examen mdico de los futuros reclutas) da un
aumento medio de la talla de 1 mm por ao, aproximadamente, en los ltimos 100-150
aos. Este aumento va unido a una aceleracin del desarrollo que queda plasmada de una
manera impresionante en una menarquia ms precoz (primera menstruacin, gr. mn - mes,
anch = comienzo).
Aparte de la alimentacin, se consideran responsables de la aceleracin del desarrollo
corporal tambin las mejores condiciones higinicas y la induccin por numerosos
estmulos.
La talla definitiva no depende, sin embargo, solamente de las hormonas y de la
alimentacin, sino tambin de factores hereditarios (que naturalmente se expresan en parte
a travs de las hormonas).
Velocidad del crecimiento dependiente de la edad: El crecimiento en longitud de los
huesos no es uniforme. Es rpido durante el primer ao de la vida y despus ms lento. En
la pubertad hay un segundo empujn. Posteriormente el crecimiento disminuye
paulatinamente hasta llegar a ser igual a cero. La talla definitiva se alcanza en la mujer a los
I 8-20 aos y en el hombre, a los 20-22 aos.
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En la edad avanzada, la longitud del cuerpo vuelve a disminuir algo por la prdida de
lquido de los discos Intervertebrales. La longitud del cuerpo vara tambin a lo largo del
da: por la maana somos ms altos y perdemos de 1-3 cm a lo largo del da.
Crecimiento transversal de los huesos largos: Parte del periostio: osificacin
membranosa. A diferencia del cartlago de crecimiento (lnea epifisiaria), el periostio
persiste durante toda la vida, y as el crecimiento transversal puede seguir durante toda la
vida tambin. Este crecimiento se vuelve, sin embargo, muy lento despus del empujn del
crecimiento en la pubertad.
El crecimiento en longitud y el transversal se regulan por las mismas hormonas; no
obstante, mientras que la hormona de! crecimiento ya no puede desencadenar un
crecimiento en longitud, sigue siendo activa en cuanto al crecimiento transversal.
Acromegalia: Algunos tumores de las clulas eosinfilas del lbulo anterior de la hipfisis
producen un exceso de la hormona del crecimiento.
Esta hiperproduccin estimula en el adulto el crecimiento en sentido transversal: se
ensanchan las manos, los pies y la cabeza. Los primeros sntomas son que el sombrero, los
guantes y los zapatos le quedan pequeos al paciente.
Los rasgos faciales se vuelven ms toscos y aumentan tambin de tamao los rganos
internos. El cuadro clnico se denomina acromegalia (gr kros = extremo, megas = grande)
puesto que lo ms llamativo es el crecimiento de las partes prominentes del cuerpo = partes
acras (por ejemplo, ei mentn). En nios se produce un aumento del crecimiento en
longitud con posible gigantismo.
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dejando una zona neutra que comprende los crculos 5-6. Para evitar el excesivo grosor del
escudo, hay que reabsorber por dentro en los anillos I -4 y por fuera en los crculos 7-10.
Este principio es importante sobre todo para el crecimiento de los huesos maxilares. El
cirujano maxilofacial puede corregir mal posiciones de los dientes influyendo por medios
mecnicos sobre el crecimiento de los maxilares.
Desarrollo de las cavidades seas: Al hablar del crecimiento transversal ya se describi el.
Crecimiento de la cavidad medular por reabsorcin sea. Las cavidades neumticas anejas
a las fosas nasales (senos frontales, senos maxilares, celdillas etmoidales) y del odo medio
se originan por un mecanismo similar an en el perodo postnatal. La mucosa penetra en
ellas con ayuda de osteoclastos. Estas cmaras neumticas son frecuentemente asimtricas,
puesto que los osteoclastos parecen avanzar con distinta velocidad.
Reestructuracin sea
El hueso no conserva la forma originalmente esbozada, sino que experimenta constantes
transformaciones.
Transformacin del hueso plexiforme en hueso laminar: A travs de la osificacin de los
elementos esquelticos se forma primero hueso plexiforme filogenticamente ms antiguo.
Durante la infancia se transforma en hueso laminar de categora superior ms rico en calcio
y ms resistente. El hueso plexiforme persiste slo en las zonas de irradiacin de grandes
tenciones. Al crecer en sentido transversal, el periostio apone tejido seo en forma de
lminas circunferenciales.
En la compacta de los huesos largos penetran vasos sanguneos y osteoclastos que avanzan
en sentido longitudinal. Las lagunas que se producen se llenan de lminas concntricas, en
cuyo canal central (Canalis centrals) se encuentra el vaso sanguneo. Este sistema se llama
osteona (sistema de Havers, en honor al mdico ingls Clopton Havers, I 657-1 702).
Adaptacin funcional: Es la capacidad del hueso de adaptarse a diferentes situaciones:
Modificacin cuantitativa de lo sustancia sea:
En caso de aumento o de reduccin del peso corporal.
En caso de aumento o disminucin de la actividad fsica: hipertrofia por actividad de
los deportistas, atrofia por inactividad en caso de un reposo prolongado en cama.
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extremo contrario. Por decisivos que sean los factores ambientales para el desarrollo
humano, jams son capaces de crear el ser humano de la nada. Las vas del desarrollo fsico
al menos estn sealadas previamente.
Los factores exgenos las adaptan con posterioridad a las condiciones reales.
La consolidacin de las fracturas seas: Despus de producirse una fractura sea (lat.
frangere = romper), los fragmentos no crecen y se unen sin ms. La osteognesis es posible
solamente en condiciones de reposo absoluto del tejido. La inmovilizacin por un vendaje
de yeso coloca la lnea de fractura en reposo externamente. El propio organismo coloca an
otro vendaje de sostn directamente alrededor de la lnea de fractura con un call seo
(lat. cllus = piel endurecida, callo). La consolidacin de las fracturas seas comprende
cuatro fases:
A partir del periostio y del endostio, as como de las paredes de los vasos desgarrados crece
tejido conectivo muy vascularizado que no solamente llena la lnea de fractura, sino que
rodea tambin el hueso por fuera a modo de vendaje (callo conectivo). En el callo
conectivo externo se aprecian clulas indiferenciadas del tejido conectivo para
transformarse en osteoblastos que construyen un manguito seo alrededor de la linea de
fractura, coaptando as los fragmentos (callo seo).
Slo a partir de este momento se osifica el tejido conectivo que llena la lnea de fractura y
se restablece la continuidad del hueso.
En la fase final, el manguito seo se reabsorbe de manera que el hueso recupera su forma
original.
Duracin de la consolidacin de las fracturas: El tiempo necesario para la restauracin
sea depende de muchos factores, como, por ejemplo, forma, tamao y vascularizacin del
hueso, lugar y tipo de la fractura, de la inmovilizacin de los fragmentos, de la actividad
metablica y de la edad del paciente. Puede servir de orientacin:
Fracturas de consolidacin rpida (tres o cuatro semanas): falanges de los dedos de la
mano y del pie, los metacarpianos, el radio en determinado punto el codo, la clavcula y la
rtula.
Fracturas seas que consolidan a ritmo mediano cuatro a ocho semanas): dilisis del radio y
del cubito, hmero, pelvis, peron y metatarsianos.
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