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A) El cuadro clnico
Resumen cronolgico:
1882 Nacimiento de Dora.
1888 Padre enfermo con TBC. La familia se traslada a B.
1889 Enuresis.
1890 Disnea.
1892 Desprendimiento de retina del padre.
1894 Ataque confusional del padre. Su consulta a Freud. Jaqueca y tussis
nerviosa.
1896 Escena del beso.
1898 (al comienzo del verano): primera consulta de Dora a Freud.
(final de junio): escena del lago.
(invierno): muerte de la ta de Dora en Viena.
1899 (marzo): apendicitis.
(otoo): la familia se cambia de B y se traslada a una ciudad fabril.
1900 La familia se traslada a Viena. Amenaza de suicidio.
(Octubre a diciembre). Tratamiento con Freud.
1901 (enero): se escribe la historia del caso.
1902 (abril): ltima consulta de Dora a Freud.
1905 Publicacin del historial clnico.
1923 Freud se entera de una recada de Dora y de su consulta a otro mdico.
1925 Freud escribe un prlogo del historial clnico.
Freud llega al tema de los sueos al prestar atencin en las comunicaciones de
los enfermos donde encontr que los sueos de stos parecan demandar un
lugar entre las relaciones del sntoma patolgico con la idea patgena. Los
sueos nos muestran el camino por el que puede llega a la conciencia aquel
material psquico que, a causa de la resistencia provocada por su contenido, ha
quedado reprimido y confinado fuera de la conciencia, hacindose con ello
patgeno.
Con el historial de Dora Freud pretende demostrar la eficacia de la
interpretacin de los sueos en la labor analtica y tambin publicar
una parte de su concepcin de las condiciones orgnicas y psquicas
de la histeria.
Los informes de los familiares del enfermo (en este caso el padre) suelen no
procurar sino una imagen muy poco fiel del curso de la enfermedad.
Naturalmente, yo inicio luego el tratamiento, haciendo que el sujeto me relate
su historia y la de su enfermedad, pero lo que se extrae de aqu tampoco es
informacin suficiente dice Freud.
En realidad, los enfermos son incapaces de proporcionar sobre s mismos
informes exactos; pueden ilustrar al mdico con amplitud y coherencia
suficientes sobre alguna poca de su vida; pero a estos perodos siguen otros
en los que sus informes se agotan, presenta lagunas y plantean enigmas hasta
situarnos ante pocas totalmente oscuras, faltas de toda aclaracin
aprovechable. No existe entre los sucesos relatados la debida conexin, y su
orden de sucesin aparece inseguro. En el relato el enfermo rectifica muchas
veces algn dato o fecha, volviendo luego muchas veces a su primera versin.
La incapacidad de los enfermos para detallar la historia de su vida depende de
varias causas:
en las enfermedades que ste haba padecido; cuando Dora tena 6 aos se
mudaron a la ciudad B (donde vivieron 10 aos) por la tuberculosis del padre.
Cuando Dora tuvo 10 aos el padre sufri un desprendimiento de retina que le
dej secuelas en la vista. Aproximadamente a los 2 aos de eso sufri una
confusin mental, sntomas de parlisis y trastornos psquicos. El padre fue
paciente de Freud por recomendacin de un amigo, fue a Viena y Freud le
diagnostic una afeccin vascular difusa.
Despus de curar al padre y antes de que llegara Dora a consultar por sus
sntomas neurticos Freud conoce a una ta que sufra una grave psiconeurosis
sin sntomas histricos. Otro to de Dora, tambin hermano de su padre era un
soltero hipocondraco.
Dora simpatizaba con la familia paterna y vea en esa ta que luego fallece, su
modelo hacia futuro. La madre de Dora, por los relatos que recibe Freud era
poco ilustrada y poco inteligente; esta mujer se preocupaba en demasa por la
limpieza y mantenimiento del hogar. Dora no tena buena relacin con ella
desde haca varios aos y la criticaba, habiendo escapado de su influencia.
Freud sostiene la hiptesis de que la sfilis del padre es un factor de
importancia para la constitucin neurpata de su descendencia.
Durante su infancia Dora vea en su hermano el modelo en el cual forjar su
personalidad; en los ltimos aos distanciados, el hermano se alejaba de las
complicaciones familiares. La atraccin sexual habitual haba situado de
un lado al padre-hija y del otro a madre-hijo.
A los 8 aos Dora sufri una disnea con sntomas nerviosos luego de
una excursin de montaa. Dice que el hermano sufra enfermedades
comunes infantiles de forma leve y luego enfermaba ella, con ms gravedad.
A los 12 aos sufra jaqueca y tos nerviosa, luego los sntomas se separan; la
jaqueca termina de sufrirla a los 16 y la tos permanece, cuando Freud la
conoce tosa de forma caracterstica.
En su primera fase el sntoma ms penoso en los ltimos aos fue una afona
completa, por esto fue diagnosticada de neurosis pero los
tratamientos mdicos no funcionaron. As Dora descree de los mdicos
y los evita, consulta a Freud por obligacin del padre.
16 aos: consulta a Freud pero no se lleva a cabo tratamiento psquico porque
cura repentinamente. Meses despus muere la ta querida por Dora, enferma
de pronto con fiebre alta y se le diagnostica apendicitis. Unos 9 meses despus
de esto se mudan de B a la ciudad de la fbrica y un ao despus a Viena. Dora
era inteligente y atractiva pero los padres se preocupaban por ella. El signo
capital de su enfermedad ahora era depresin de nimo, alteracin de
motivos que apoyan la enfermedad. Pero hay algunos que muestran motivos
puramente interno, tales como el auto-castigo, remordimiento y penitencia, y
en ellos la labor teraputica se hace mucho ms fcil que en aquellos en los
que la enfermedad se relaciona con la consecuencia de un fin exterior. Este fin
era para Dora obligar a su padre a romper su amistad con la mujer de
K. Strachey comenta acerca del cambio de esta concepcin de Freud
respecto de las dificultades teraputicas en los casos donde existen
deseos auto-punitivos en el Yo y el Ello de 1923.
Lo que ms indignaba a Dora dentro de los actos que reprochaba a su padre
era el hecho de que no acepte su versin acerca de la escena del lago. Durante
mucho tiempo Dora no poda adivinar que reproche contra ella misma estaba
detrs de su apasionada repulsa de tal explicacin. Freud se inclina por
creer que el relato de Dora era la verdad; cuando comprendi las
intenciones de K no pudo seguir hablando, lo abofeteo y sali
corriendo. Su conducta debi de parecerle incomprensible al
rechazado porque haba vislumbrado muchas veces el cario que la
muchacha le tena. En el segundo sueo se halla la solucin de este
enigma como el del autorreproche que al principio buscamos
intilmente.
Como persistan los reproches y la tos nerviosa Freud supone que el
sntoma deba de tener una significacin relativa al padre. Por lo
menos uno de los sentidos de un sntoma se refiere a la
representacin-realizacin de una fantasa sexual, en tanto que para
las dems significaciones no existe tal delimitacin de contenido. Un
nico proceso mental inconsciente o una nica fantasa no bastan casi
nunca para producir un sntoma.
Aparece una significacin sexual detrs de la tos nerviosa cuando Dora habla
de que la sra K amaba a su padre solamente porque era un hombre de
recursos (ein vermogender mann) donde Freud descrubre que se esconde la
idea antittica sin recursos (ein unvermogender mann), o sea, impotente.
Freud elucida esto a Dora y le hace notar la contradiccin entre un
padre impotente que ella reconoce, y las relaciones ntimas que
mantena con la sra K. La respuesta de Dora es que no exista esa
contradiccin, porque haba mas de una forma de satisfaccin,
utilizando otros rganos del cuerpo distintos a los genitales
(proposicin que Dora asiente). Dora no saba de donde lo saba, pero
Freud intuye que hace referencia a los rganos que en ella se
encuentran excitados (boca y garganta), y esto ltimo Dora no lo
confirma, pero es de esperar que para generar un sntoma esta idea
no fuera fcilmente consciente.
El primer Sueo
En un momento en que el anlisis pareca llegar al esclarecimiento de un
perodo oscuro de la vida infantil de Dora me comunic sta haber tenido de
nuevo, noches antes, un sueo ya soado por ella varias veces en idntica
forma.
Hay fuego en casa. Mi padre ha acudido a mi aloba a despertarme y
est en pie al lado de mi cama. Me visto a toda prisa. Mam quiere
poner an en salvo el cofrecito de sus joyas. Pero pap protesta: no
quiero que por causa de su cofrecito ardamos los chicos y yo. Bajamos
corriendo. Al salir a la calle despierto.
F: Cuando lo soo por primera vez?
D: no sabe, pero recuerda haberlo soado tres noches consecutivas durante su
estancia en L (donde ocurri la escena del lago). Luego lo volvi a tener haca
unas noches aqu en Viena.
F: invito a la sujeto a descomponer los elementos del sueo y a
comunicarme lo que se le ocurra con cada uno de ellos.
A Dora lo primero que se le ocurre no tiene que ver con el sueo: se trata de
que pap ha tenido, estos ltimos das una discusin con mam, porque mam
se empea en dejar cerrado con llave el comedor por las noches. La alcoba de
mi hermano no tiene otra salida , y pap no quiere que mi hermano se quede
as encerrado. Dice que por la noche puede pasar algo que le obligue a
uno a salir.
F: y usted pens en seguida en la posibilidad de un incendio?
D: si.
F: ha dicho usted que por la noche puede pasar algo que le obligue a
uno a salir de la pieza.
D: Cuando llegamos a L pap expres su temor a un incendio (porque haba
tormenta y la casa era de madera sin pararrayos).
F: para averiguar la relacin entre los sucesos de L y el sueo
recurrente Freud pregunta si el sueo se dio antes o despus de la
escena con K.
D: creo que despus
F: cuanto tiempo permaneci an en L despus de la escena con K?
D: 4 das, al quinto part con mi padre.
F: si todava permaneci usted en L cuatro noches, pudo usted soarlo
cuatro veces o quizs fue as?
Dora no contradice pero dice: K y yo regresamos a medioda del paseo por el
lago, despus de almorzar me ech en un sof de la alcoba del matrimonio
para reposar un rato. Dfe pronto, despert sobresaltada y vi a K en pie junto al
sof.
F: como en el sueo, a su padre, al lado de la cama.
Dora dice que esto la llev a tomar precauciones, pidi a la sra. K la llave del
cuarto para encerrarse cuando se arreglaba, pero luego ya no encuentra la
llave en su sitio y supone que K la quit.
F: tal es pues el tema de cerrar o no cerrar una habitacin que surge
en su primera ocurrencia respecto del sueo y ha desempeado un
papel en la reciente motivacin ocasional del mismo.
Freud sospecha del sentido simblico de la palabra zimmer (pieza) la
cual suele reemplazar en los sueos a frauenzimmer (trmino
desvalorizante de una mujer). As el asunto estara en saber si una
Respecto del fin de la enuresis y la primer disnea, lo nico que dijo Dora es que
el primer acceso de asma fue en los das en que su padre viaj por primera vez
por su enfermedad. Ciertos actos sintomticos y otros diversos indicios
me hicieron suponer que la nia haba sorprendido alguna noche una
escena de amor entre sus padre, oyendo jadea a su padre, cuya
respiracin era ya habitualmente fatigosa, en la excitacin del coito.
hace ya muchos aos afirm que la disnea y las palpitaciones de la
histeria y la neurosis de angustia no son sino trozos aislados del acto
del coito, y en muchos casos, como en este de Dora, me ha sido
posible retrotraer el sntoma de la disnea, el asma nerviosa, a la
misma causa ocasional: al hecho de haber escuchado los ruidos de
una pareja en el coito.
A la influencia de la excitacin entonces sentida puede atribuirse
fundadamente aquella transformacin que se inici por entonces en la
sexualidad de la infantil Dora y sustituy la tendencia a la
masturbacin por la tendencia al miedo.
Luego cuando el padre estaba ausente y Dora lo echaba de menos,
repiti aquella impresin bajo la forma de un acceso de asma; esta
ausencia, recordada por Dora da cuenta del angustiado proceso
mental que acompa al ataque.
Hay que resaltar: Dora tiene el primer ataque despus de la excursin
de montaa, donde seguramente hubo una fatiga. A esta fatiga se
agreg la idea de que los mdicos haban prohibido a su padre
esfuerzos fsicos y el recuerdo de la fatiga de su padre en el coito.
Este recuerdo la llev a preguntarse si ella misma no se haba daado
con la masturbacin, y luego al retorno de esta disnea de la excitacin
de quien se masturba pero intensificada como sntoma.
La comprobacin de la masturbacin nos ha mostrado la forma en que el
material de un tema puede ser nicamente reunido fragmentariamente en
diversos tiempos y relaciones distintas. ha de considerarse el caso Dora tpico
desde el punto de vista etiolgico? presenta el nico tipo de causacin?. Freud
no lo responde, pretende tener ms casos anlogos analizados. Bastar que
en este caso lleguemos a la conviccin de que ha sido posible
descubrir la masturbacin y que la misma no ha sido casual ni
indiferente para la estructura del cuadro patolgico. En una nota al
pie Freud destaca el decir de Dora acerca de su hermano, donde ella
enfermaba ms gravemente despus que l. En el sueo el padre dice
no quiero que perezcan. Dice Freud que es un recuerdo encubridor
de Dora que diga que hasta su primer enfermedad haba avanzado al
paso de su hermano en los estudios y luego se retras. En efecto
Respecto de sueo dice Freud que podra traducirse as: tengo que salir
de esta casa, en la cual, como ya se ha visto, corre peligro mi virginidad. Partir
con mi padre, y maana, mientras me visto, tomar todas las precauciones
para que nadie me sorprenda. Estas ideas pertenecen a una corriente que
ha alcanzado a ser consciente en la vida despierta. Detrs de ellas hay
otras que corresponden a la corriente opuesta, y han sucumbido a la
represin. Estas ideas culminan con la tentacin de entregarse a su
pretendiente en agradecimiento a sus buenos tratos. Pero segn la I
de los sueos, estos elementos no alcanzan para producir un sueo,
un sueo no es la realizacin de un propsito, sino el cumplimiento de
un deseo (que es infantil).
El sueo contiene, en efecto, material infantil que no tiene relacin
alguna con los propsitos de huda de K y de la tentacin que de l
emanaba. A qu fin responde la emergencia del recuerdo de la neurosis
infantil y del esfuerzo que el padre hubo de desarrollar para habituar a la nia
a la limpieza? Porque slo con la ayuda de esta serie de ideas resultaba
posible reprimir las intensas ideas relativas a la tentacin y lograr el
predominio del propsito formado contra ellas. La muchacha decide
huir con su padre. Reanima una atraccin infantil hacia su padre
destinada as a protegerla contra su inclinacin presente hacia K. El
deseo infantil, inconsciente hoy, de situar al padre en el lugar de un
enamorado es ya capaz de producir un sueo. El propsito de huir de
la casa no es el productor del sueo, adquiere esta capacidad al
apoyarse en deseos infantiles, entonces el deseo de reemplazar a K
por su padre es el que proporciona la energa productora del sueo.
En el fenmeno onrico, el capitalista que corre con el gasto psquico
necesario para la formacin de un sueo es siempre, cualquiera que
sea la idea diurna, un deseo de lo inconsciente.
Si Dora se siente incapaz de ceder a su amor hacia aquel hombre y en lugar de
abandonarse a tal amor lo reprime, esta resolucin no se enlaza a ningn otro
factor tan ntimamente como a su prematura actividad sexual y a las
consecuencias de la misma, la enuresis, el catarro genital y las nuseas. Tal
prehistoria puede servir luego en la vida adulta a dos actitudes
distintas, segn las condiciones constitucionales del sujeto ante la
invitacin al amor: la entrega sin resistencia alguna y hasta la
perversin de la sexualidad o, por reaccin, la repulsa de la
sexualidad y la neurosis (Dora).
Luchan en Dora la tentacin de ceder a su pretendiente y la resistencia contra
ella. Esta resistencia es el producto de varios factores: motivos de honestidad y
de cordura, impulsos hostiles provocados por las confidencias de la institutriz y
un elemento neurtico, la parte de repulsa sexual pronta en ella y basada en su
El segundo sueo:
Su solucin coincide con el fin del anlisis (por causas externas). No llega a
esclarecerse tanto como el primero, pero pudo confirmar cierta hiptesis, llenar
una laguna y descubri la gnesis de otro de los sntomas de Dora. Como
consecuencia de las circunstancias especiales, enlazadas al contenido de este
sueo no pudo ser del todo aclarado, ya que provocaron la interrupcin del
tratamiento. Al momento en que surge el sueo, Dora vena
preguntndose en anlisis la relacin entre sus actos y los motivos
que los haban provocado; se preguntaba por qu silencio lo que
ocurri en el lago y luego de repente decide contarlo. A Freud le
interesaba indagar tambin por qu Dora se haba sentido tan
ofendida con la declaracin de K, ya que se trataba tambin de parte
de l de un profundo enamoramiento. Freud tambin dice que segn l, el
hecho de que cuente esto a sus padres respondera a un deseo patolgico de
venganza, sino otra muchacha lo hubiera resuelto por s sola.
Dora recuerda que las imgenes de su sueo fueron extradas de un lbum de
fotos de un balneario alemn que haba recibido en Navidad. En su relato
agrega que en una de las plazas ve un monumento. Cuando da antes quiso
mostrarle este lbum a unos parientes le pregunt a su madre Dnde est
la caja? (donde est la estacin? Del sueo). Una de las imgenes del
lbum mostraba esa plaza que ve Dora, una plaza en cuyo centro hay un
monumento. El lbum era regalo de un ingeniero joven que pretenda el
matrimonio con Dora a futuro.
Vagar por una ciudad desconocida. A esto se enlaza el paseo en el cual
Dora haba guiado a un primo suyo provinciano por la ciudad capital. Este joven
pariente le record a Dora a otro primo suyo que se ofreci a guiarla por la
Galera Pictrica cuando paseaban en Dresden; Dora lo rechaz y fue sola
mirando lentamente los cuadros que le llamaron la atencin. Ante la
Madonna Sixtina estuvo 2 horas en ensoacin admirativa. Cuando le
preguntaron qu era lo que tanto le haba gustado de esa pintura,
primero no supo, luego dijo La Madonna.
Dice Freud: veo que las imgenes corresponden a un foco de
convergencia del tejido de las ideas latentes del sueo (las fotografas
del lbum las pinturas de Dresden). Tambin el tema de la Madre
Virgen es un punto para posteriores deducciones. Pero ante todo, veo
que en la primera parte del sueo Dora se identifica con un hombre
joven. Vaga por un pas extranjero, se esfuerza por alcanzar un fin, pero hay
algo que la detiene; precisa tener paciencia y esperar. Si Dora pensaba ac
en el ingeniero su fin hubiera sido la posesin de una mujer, la
posesin de ella misma. Pero en lugar de ello era una estacin. Por la
relacin de la pregunta que haba hecho a su madre se puede sustituir a la
estacin por la caja. En el simbolismo caja = mujer.
Pregunta unas cien veces se relaciona con un pedido del padre la misma
noche del sueo, le pide que le alcance el coac. Dora pide a su madre la llave
del aparador, ella est hablando y no la escucha quieres decirme donde est
la llave? Te lo he preguntado unas cien veces ya. En realidad se lo haba
preguntado cinco veces (en el sueo aparece tambin el 5 en los 5 minutos).
Dice Freud: la pregunta Dnde est la llave? Me parece la
contrapartida masculina de la otra interrogacin Dnde est la caja?.
Son interrogaciones referentes a los genitales.
En el brindis de la noche anterior Dora percibe una mueca melanclica en
el padre y piensa Pobre padre tan gastado, tan enfermo; quin sabe cuntos
aos le quedan de vida. Con esto se relaciona la carta que recibe Dora en el
sueo, Freud le recuerda su carta de despedida. Entonces de lo que se trata
ac es de la muerte del padre y de la propia Dora. La situacin que
conforma la fachada del sueo corresponde a una fantasa de
venganza contra el padre? La fantasa sera as: ella se marcha al
extranjero y su padre mora de pena, quedando as vengada ella.
Comprenda muy bien lo que ahora le faltaba al padre hasta el punto que le
fuera imposible conciliar el sueo sin el coac (la satisfaccin sexual). Este es
otro elemento para una sntesis posterior de las ideas latentes del
sueo.
Respecto de la carta Freud busca ms determinaciones; que ocurre con lo que
dice la madre en ella si quieres?. La interrogacin le recuerda a Dora a
una carta de la sra K donde la invitaba a ir a L y donde le llam la
atencin un signo de interrogacin mal puesto. Regresamos a la
escena del lago dice Freud, entonces le pide a Dora que le relate con
todo detalle esa escena. Dora cuenta que K haba empezado su
declaracin con serios motivos para justificarla, pero ella no lo deja
terminar, cuando comprende de lo que se trata lo abofetea y huye.
Dora slo recordaba una de las frases de justificacin: Ya sabe usted
que mi mujer no es nada para m. Para no encontrarse con K Dora quiere
regresar a pie a L rodeando el lago, pregunta a un hombre cuanto tardara y
ste dice 2 horas y media. Dora renuncia a su propsito y vuelve en el
vaporcito en que haban ido, se encuentra con K, K le pide perdn y le ruega
que no cuente (Dora no le contesta). El bosque del sueo es el bosque
que rodeaba al lago. Pero tambin el da anterior al sueo haba visto
un bosque anlogamente poblado en un cuadro, este cuadro mostraba
en segundo trmino varias figuras de ninfas. (Por tercera vez aparece la
idea de imagen fotografas de la ciudad, galera de Dresden- con una conexin
ms significativa. Los elementos del cuadro hacen de ella una imagen
femenina). 989
La nueva asociacin relativa a las ninfas en el fondo de su espeso
bosque vino ahora a disipar por completo las dudas, confirmando la
D: cuando fui a L a pasar unos das con los K tenan una institutriz que se
despidi poco despus.
N: nunca me ha hablado usted de ella cunteme.
Esta institutriz le llam la atencin a Dora porque no se mostraba servicial con
el amo, actuaba como si ste no existiera, tampoco l se mostraba muy corts
con la muchacha. 1 o 2 das antes de la escena del lago la institutriz le haba
contado a Dora que K la haba cortejado muy tenazmente dicindole que su
mujer no era nada para l, etc. La institutriz acab por ceder a sus deseos,
pero K dej de ocuparse de ella al poco tiempo y por eso la institutriz lo odiaba.
No se despidi mientras Dora estuvo en L, pero le dijo que al verse
abandonada haba comunicado a sus padres lo que haba ocurrido y stos le
aconsejaron que abandonase la casa, y al ver que no lo haca, le escribieron
rompiendo toda relacin con ella.
F: y por qu no se haba marchado?
D: dijo que estaba esperando a ver si K modificaba su conducta, sino se ira.
F: que paso con la muchacha?
D: no se, solo se que se march.
F: no qued embarazada?
D: no.
Haba surgido pues en anlisis, un trozo de material real que ayudaba
a resolver problemas anteriormente planteados. Poda decir Freud a
Dora: ahora se por qu motivo usted abofete a K. cuando la
institutriz le cont su historia usted hizo an uso de su destreza
habitual para contrariar todo aquello que contradiga sus
sentimientos. Pero con la proposicin, con usar las mismas palabras,
Dora pens: este hombre me trata como una institutriz, como
subordinada. Esta ofensa contra su orgullo, sumado a sus celos y los
restantes motivos conscientes y razonados, lleno el vaso.
Freud le dice a Dora que ella se halla bajo la influencia de la historia
de la institutriz: se despide de m con un plazo de 15 das; la carta de
su sueo autorizndola a usted a volver a casa es la contrapartida de
la carta que recibe la institutriz.
D: por qu no se lo cont entonces inmediatamente a mis padres? La escena
de K fue el ltimo da de junio y ella lo cuenta recin a su madre el 14 de julio
(15 das).