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Efectos adversos
Los efectos adversos a dosis teraputicas son infrecuentes, y son muy
frecuentes las manifestaciones por sobredosificacin (5-25%), cuyos
sntomas iniciales son las nuseas, vmitos y anorexia, pudiendo haber
tambin dolor abdominal y diarrea. Como efectos neurolgicos destacan:
cefaleas, vrtigos, somnolencia, desorientacin y alteraciones visuales, por
acumulacin del frmaco en el nervio ptico (visin borrosa amarillenta).
Todos estos efectos pueden ser un preaviso de la cardiotoxidad (arritmias,
taquicardia supraventricular), y siempre que el paciente tratado con
digoxina presente alguno de stos hay que notificarlo de inmediato al
mdico.
Dosificacin
Las dosis deben establecerse de forma individual en funcin de los
siguientes aspectos: edad, peso corporal, funcin renal, equilibrio
electroltico, funcin tiroidea y naturaleza de la cardiopata. Se dispone de
pautas que sirven de referencia para iniciar los tratamientos, pero el ajuste
de dosis es individualizado. Las presentaciones comercializadas son
comprimidos de 0,25 mg y ampollas de 0,25 mg en 1 ml. Los tratamientos
se instauran en dos fases: una primera fase llamada pauta de digitalizacin
o dosis de carga, que puede ser de administracin rpida o lenta, segn la
urgencia del tratamiento y el estado clnico del paciente, y sirve para
calcular la dosis de mantenimiento, segunda fase del tratamiento.
Dosis de carga
Administracin rpida oral. Cuando se requiere una digitalizacin rpida se
administran de 750 g (3 comprimidos) a 1.500 g (6 comprimidos) en una
dosis nica. En pacientes ancianos se debe hacer de forma gradual y con
dosis menores, la dosis de carga se divide a lo largo de 24 h en cuatro
tomas cada 6 h (la primera toma debe ser la mitad de la dosis de carga).
Administracin lenta oral. Se administrar una dosis de 250-750 g diarios
repartidos en una o dos dosis durante 1 semana, perodo en que se debe
observar una respuesta clnica y calcular la dosis de mantenimiento.
Urgencias. Se puede administrar inicialmente por va intravenosa directa, en
al menos 5 min, iniciando su accin a los 10 min. Se administrar sin diluir o
diluida en suero salino fisiolgico o glucosado al 5% en 4 veces su volumen.
Interacciones farmacolgicas
Las interacciones se pueden dar a nivel farmacocintico, con frmacos que
modifiquen o alteren la absorcin, metabolismo o eliminacin de los
digitlicos. El resultado puede ser un aumento de las concentraciones
plasmticas favoreciendo su accin y/o toxicidad, o una disminucin de las
concentraciones que pueden llegar a ser subterapeticas. Adems,
interaccionan de forma indirecta todos los medicamentos que provoquen
alteraciones electrolticas, vindose aumentada la sensibilidad a los
digitlicos
en
situaciones
de
hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hipercalcemia, hipoxemia y acidosis metablica o respiratoria. As, los
diurticos tiazdicos y de asa, los corticosteroides, los betaagonistas
(salbutamol), algunos antifngicos (anfotericina B) y la dilisis, provocan
hipopotasemia, aumentando as el riesgo de toxicidad de la digoxina. La
hipercalcemia tambin puede incrementar la toxicidad, por lo que debe
evitarse la administracin de sales clcicas. Por otra parte, los frmacos que
tienen actividad similar sobre el miocardio pueden interaccionar por
adiccin del efecto farmacolgico, provocando bradicardia, como es el caso
de los bloqueadores y los antiarrtmicos.