ESTADO ACTUAL

DE LA ERRADICACIOS
DR. MANUEL

Vocal Ejecutivo cle la Comisin

B. MARQUEZ

DEL PALUDISMO

Ex MEXICO

ESCOBEDO

Nacionalpara la Erradicacin del Paludismo en

Mxico

En 1947 se us por primera vez el DDT

en el interior de las casascon fines de control
del paludismo.
Durante el mes de mayo 1955, en ocasin
de la VIII Asamblea Mundial de la Salud,
llevada a cabo en la ciudad de Mxico, el
pafs proclam su determinacin de cambiar
su campaa de control por un programa de
erradicacihn del paludismo en escala nacional.
En noviembre de 1955 se public el decreto de creacin de la Comisin Nacional
para la Erradicacin del Paludismo, el organismo encargado de la ejecucirin del programa. De acuerdo con dicho decreto, la
Comisin depende de la Secretara de Salubridad y Asistencia, y su autoridad mxima
reside en un Consejo Directivo, del que es
Presidente ex oficio el Secretario de Salubridad y Asistencia. Designados por el Presidente de la Repblica, hay en el Consejo
cinco Vocales, de los ruales uno es Ejecutivo.
El propio Consejo Directivo cuenta con
Oficinas de Asesora y Evaluacin.
De la Vocala Ejecutiva dependen siete
Direcciones Tcnico-Administrativas cuyos
nombres indican la funcin especfica de
cada una, a saber: Epidemiolgica, Operaciones de Rociado, Educacin Higinica,
Adiestramiento, Investigacin y Fomento,
Logstica y Administrarin (Fig. 2).
En diciembre de 1955 Mxico firm un
convenio tripartito ron la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de
las xaciones Unidas para la Protercin de la
Infancia (L%lCEF) cuyos captulos fundamentales tratan del Programa de Erradicaci6n, segn el cual los trahajos se desarrollaran en tres etapas:
1) Preparatoria (Fase preparatoria).
2) De erradicacin propiamente dicho
*Trabajo
presentado en la XVIII
Reunin
(Fase de ataque).
Anual de la Asociacin Fronteriza Mexicana-Esta3) De vigilancia epidemiolgica (Fase de
dounidense de Salubridad, celebrada en Hermosillo, Sonora, Mxico, del 4 al 8 de abril de 1960. consolidacin).

El 2 de enero de 1957 se inici la aplicacin general de insecticidas de accin prolongada en el interior de todas y cada una
de las casas del rea malrka del pas, ron
el propsito de lograr la erradicacidn del
paludismo.
Por aquel ent)onces,todo el territorio nacional, con la excepcin de los Estados de
Baja California y Tlaxcala, esta ha infestado
de paludismo, afectando, pues, a 1.147.564
Km.2, o sea al 58,3 % de la superficie total
de la Repblica.
De las 99.028 localidades que, de acuerdo
con el censo de 1950, tiene el pas, 64.252
(64,9% del total) estaban afectadas el ao
de 1956,al terminar la delimitacin tentativa
del rea malrica, en la que residan 15.587.
528 habitantes (Fig. 1).
Para la delimitacihn del territorio paldico
se t,uvieron en cuent,a los estudios previos
hechos en el pas y adems se visitaron
19.562 localidades cuyos datos epidemiolgicos eran deficientes o nulos.
De las 26 especiesde mosquitos anofeles
que se han descrito en Mxico, las ms
importantes en la t,ransmisin de la enfermedad so11dos: -4nophrles pseudopunctipennis
y A . albimanus.
En Mxico slo se han descubierto infecciones causadas por Plasmodium vivax, P.
jalciparum y P. malariae. Parece no haber
casosdel parsit,o P. oz,aZe.
De cerca de medio
milln de muestras de sangre examinadas
en 1958, resultaron posiiivas 3.290, de las
que 84,5 % fueron poskivas respecto al
vivaz, 13,7Yoalfalciparum, 0,7 9%al malariae,
y 1,170 al vivax y jalciparum a la vez.
Los primeros trabajos antimalricos formales en Mxico se iniciaron en 1923 en
forma de lucha antilarvaria.

414

&G.

1 .-L)e~imilacin

lenlaliva

oTi{/inal

del

brea

paldica

rea

VII

DELIMITACIN TENTATIVA DEL AREA PALDICA

MAYO DE 1955

en

Tocimkiento

en

1969.

A A Sedes de Zonas
w
Area Palddica al iniciarse la CobertumIntegral
m
Aumento del Area Paltidica en 1957.
Aumento del Area Paltidica en 1958.

416

BOLETIN

DE

LA

FIG. 2.-Esquema

orgdnico-funcional

I~RETARIA

DE

OFICINA

SANITARIA

PANAMERICANA

de la Comisin Nacional

SALUBRIDAD

para la Erradicacin

del Paludismo.

ASISTENCIA

COMISION NACIONAL PARA LA ERRADICACIONDEL PALUDISMO

1 DIRECCIONES

TECNICAS

ADMINISTRATIVAS

Noviembre 19601

ERRADICACION

DEL

PALUDISMO

La etapa preparatoria, vencida ya, comprendi el ao de 1956. Durante ella se

llevaron a cabo todas las act,ividades preliminares indispensables para abordar los
trabajos de erradicacin.
La etapa de erradicacin propiamente
dicha requiere cuatro aos, de 1957 a 1960.
Durante ella se deben llevar a cabo trabajos
de cobertura integral con insecticida de
accin prolongada en toda el rea malrica
del pas, y hay que ejecutar actividades de
evaluacin epidemiolgica.
Finalmente, a la etapa de vigilancia epidemiolgica se le atribuye una duracin de
tres aos, de 1961 a 1963, durante los cuales
se podrAn combatir focos residuales de paludismo que pudieran persistir, y comprobar
que la erradicacin del paludismo se ha conseguido.

EN

MEXICO

417

del Programa para conocer los resultados del

trabajo hecho y establecer, en caso dado,
las medidas oportunas y correctas para
lograr los fines del Programa.
d) Vigilancia y prevencin de reinfecciones para evitar la formacin de nuevos
focos malricos 0 para eliminar los que an
pudieran existir.
e) Coordinacin internacional de las operaciones a fin de evitar la entrada al pas de
casosprovenientes de otras naciones.
Para la ejecucin de los trabajos en el
campo, la Vocal Ejecutiva cuenta con la
ayuda de las Direcciones Tcnico-hdministrativas antes sealadas; y para facilitar
sus tareas, el rea malrica total se dividi
en 14 Zonas (Fig. 3). Estas se constituyeron
teniendo en cuenta regiones geogrficas naturales del pas y sobre todo facilidades de
comunicacin.
FILOSOFIA
DE LA ERRADICACION
Cada Zona tiene por jefe a un mdico
La erradicacin del paludismo se funda en malarilogo, auxiliado en sus trabajos por
tres hechos bsicos, a saber:
tcnicos en epidemiologa, operaciones de
rociado, educacin higinica, logstica y
1) Agotamiento espontneodel poder patadministracin.
genode los plasmodios.
El territorio de cada Zona est dividido
2) Transmisin del paludismo por mosquitos
en
un nmero variable de sectores, y cada
anofeles,de hbitos esencialmente
endfilos.
uno
de stos, en 5 reas de trabajo. Los
3) Xccin residualde los insecticidasdel grupo
sectores, teniendo en cuenta los medios de
de los hidrocarburosclorados.
transporte de que disponen, se clasifican en
ESTRATEGIA
DE LA ERRADICACIOK
motorizados, montados o fluviales (Fig. 4).
La concurrencia de estos hechos permiti
ETAPA PREPARATORIA
elaborar el Programa de la Erradicacin del
(Fase preparatoria)
Paludismo, cuya estrategia se ajusta a los
siguientes principios :
Entre los trabajos preliminares de la etapa
preparatoria se destacan la delimitacin
a) Rociamiento integral intradomiciliario
con insecticidas de accin residual, de todas tentativa del rea malrica del pas, el adieslas habitaciones del rea malrica del pas, tramiento de personal, los trabajos de inforhasta que hayan desaparecido todas las macin al pblico sobre os propsitos del
infecciones paldicas humanas. Esto se logra Programa de Erradicacin, el reconocimiento
por lo general en un plazo de cuatro aos.
geogrfico del rea paldica, la prueba pib) No obstante que el empleo de los in- loto para averiguar el rendimient,o del trasecticidas de accin persistente es el re- bajo y, en general, todas las actividades
quisito principal de la campaa, se considera logsticas y administrativas indispensables
el uso de medicament,osantipaldicos como para poner en el terreno de operaciones los
complemento indispensable, sobre todo en elementos necesariospara la ejecucin de un
donde los insecticidas sean inaplicables o programa de alcance nacional que debe
desenvolverse simultneamente en las 14
ineficaces.
c) Valoracin epidemiolgica de la marcha Zonas del rea malrica del pas.

418

BOLETIN

DIi: LA

FIG. 3.-Divisin

OFICINA

SANITARIA

PANAMERICANA

del rea paldica en zonas (1969).

OiEANo

---

LIMITE DE LOS ESTADOS

LIMITE DE LAS ZONAS

@

CAPITALES DE LOS ESTADOS

SEDES DE LAS ZONAS

FIG. 4.-Esquema

general de la organizacin

V
de campo de las operaciones de rociado.

Noviembre 19601

ERRADICACION

DEL

PALUDISMO

FIG. 5.-Areas de operacin durante la fase inicial

bre de 1956 (Prueba piloto).

EN

MEXICO

de rociamiento

419

del 7 de septiembre al 8 de diciem-

L *+++++J

- B?B
m
EXi

Sedede Zona
Limite Zonal
Llmite Estatal
AreasMotorizodas
Areas Montadas
Areos Fluviales

De esta etapa preparatoria es importante

sealar los resultados del reconocimiento
geogrfico y de la prueba piloto.

Prueba piloto

Esta prueba se llev a cabo del 7 de septiembre al 8 de diciembre de 1956. En ella

intervinieron 595 trabajadores, que integraReconocimientogeogrjko
ron 198 brigadas, en igual nmero de reas
Por el reconocimiento geogrfico se consi- de trabajo.
Para la prueba piloto se seleccionaron
gui localizar las casas y su numeracin en
,el terreno ; trazar los caminos ms fciles reas de trabajo representativas, tomando
para alcanzarlas; levantar un croquis de en cuenta principalmente las caractersticas
cada una de las localidades; registrar los de agrupamiento de las casas y las vas de
acabados interiores de las casas, para clasi- comunicacin. Se trazaron con todo cuidado
ficarlas en permables o impermeables y los itinerarios, basndose en los planos elamedir el promedio de superficie que rociar borados durante el reconocimiento geogrfico, y se fij el rendimiento de kabajo que
por casa. La numeracin de las casasarroj
se estim ms cercano a la realidad.
un to tal de 3.370.096, que haba que rociar
Para orientar la recoleccin de los datos
en el primer ao de cobertura integral; el
de la experiencia, se prepararon guas que
68% de to das las casasresultaron accesibles sealaban la forma de hacer un anlisis
por medio de vehculos terrestres motoriza- funcional de las operaciones de rociado,
dos; el 30,491,slo son accesiblesempleando incluyendo las tcnicas de aplicacin, rendicabalgaduras, y el 1,O% mediante vehculos mientos, equipo personal y de trabajo, etc.
fluviales; el 93 % tenan superficies perEn la fase piloto se rociaron con insecticimeables y el 7 % impermeables; el promedio das DDT y dieldrn 7.009 localidades con
de superficie por casa fue de 181 m*.
465.146 casas (Kg. 5).

420

BOLETIN

DE

LA

OFICINA

SANITARIA

El nmero de casas rociadas por hombre

y por da, segn el tipo de brigada, fueron:
10 para las brigadas motorizadas, 7 para las
montadas, G para las fluviales y, como promedio general, 8,6 casas por rociador por
da, y se determin a la vez la forma ms
conveniente de organizar las reas de trabajo y los sectores.
TRABAJO

DE

ERRADICACION

(Fase de ataque)
Operacionesde rociado
La cobertura integral del rea malrica
del pas, se inici el 2 de enero de 1957, o
primer ao de cobertura integral. En el
curso del mismo se llevaron a cabo 5.120.701
rociamientos y se protegieron 3.022.731
casas. En el segundo ao de cobertura integral (1958) se hicieron 5.292.683 rociamientos a fin de proteger 3287.642 casas. Durante el tercer ao de la cobertura integral,
los rociamientos ascendieron a 6.563.981 y
las casas protegidas a 3.503.477. En el presente ao se proyecta realizar 6.623.002 rociamientos y proteger 3.444.432 casas. No
hay que olvidar que cuando se usa DDT
para el rociamiento de las casas,ste se hace
dos veces por ao, y que, al utilizar dieldrn, el rociamiento se aplica una sola vez
al ao.

PANAMERICANA

Debe aclararse que, desde 1957 en que se

empez a recibir informacin sobre mortalidad por paludismo, la Oficina de Estadstica clasifica como mortalidad por malaria,
solo los casos que, con o sin certificado mdico, se consideran fallecidos por paludismo;
y no aquellos cuya muerte se achaca a calentura o a fiebre solamente.
Durante el ao de 1959, de las 3.332 defunciones registradas, solo 216 (6,48 %) fueron certificadas por mdico, mientras que las
3.116 restantes (93,52 %) no lo fueron.
La mortalidad as registrada debe tomarse
con muchas reservas, ya que la gran mayora
de las defunciones achacables al paludismo
han sido clasificadas por individuos sin conocimientos mdicos, y en muchas ocasiones
los que expidieron el certificado de defuncin se guiaron nicamente por la impresin
clnica. No obstante estos errores, es importante observar que la mortalidad registrada
acusa un descensoconsiderable si se compara
el coeficiente promedio anual del quinquenio
1950-1954 con el del ao de 1958 (Fig. 6 y
cuadro No. 1).
Por otro lado, la morbilidad registrada por
la Direccin de Epidemiologa y Campaas
Sanitarias, de acuerdo con informacitin procedente de todas las Oficinas de Salubridad
en la Repblica, acusa una disminucin igualmente digna de observar, pues mientras que
en 1950 el coeficiente de morbilidad por pa-

Epidemiologia
Durante el quinquenio 1949-1953 la meFIG. 6.-Morbilidad
y mortalidad por paludismo
dia aritmtica de la mortalidad anual por en la Repblica Mexicana de 1960 a 1969.
paludismo fue de 23.859, lo que equivale a
un coeficiente de 90 por 100.000 habitantes.
Quiere decir que el paludismo entonces
ocupaba el tercer lugar entre las causas de
mortalidad en el pas, mientras que la diarrea y enteritis, y la neumona y bronconeumona ocupaban el primero y el segundo
lugar, respectivamente. Todava en los aos
de 1954, 1955 y 1956 se sigue considerando
al paludismo como la tercera causa de defuncin en Mxico.
En 1959 el registro de la mortalidad por
paludismo acus 3.332 defunciones, o sea
9,7 por cada 100.000habitantes.

Noviembre 19601

ERRADICACION

DEL

PALUDISMO

EN

MEXICO

421

FIG. 7.-Porcentaje
de positividad en las muesludismo fue de 244,l por 100.000habitantes,
tras
de
sangre
examinadas
de 1956 a 1959.
el del ao 1959 slo fue de 4,3 por 100.000
habitantes (Fig. 6 y cuadro No. 1). Tampoco
en este caso la informacin puede considerarse como segura, porque en buena parte de
las ocasiones el diagnstico slo se bas en
manifestaciones clnicas. Sin embargo, es de
considerar que, en comparacin con 1950, el
descensoha sido de 98,2%.
Dentro del programa, se pretende conocer
la evolucin del problema del paludismo a
base de la bsqueda de enfermos cuyo diagnstico est respaldado por el hallazgo del
Plasmodio en la muestra de sangre tomada a
cada casoproblemtico. Por esose est intentando examinar al microscopio una muestra
de sangre de todos los casosfebriles del pas.
Comparado el porcentaje de positividad
de muestras de sangre tomadas en agosto de mes de los aos posteriores, se ve que, mien1956 con los resultados obtenidos el mismo tras en 1956 la positividad fue de 10,09%,
en 1957 se redujo a 3,21%, en 1958 fue de
CUADRO No. l.-Morbilidad
y mortalidad por
0,77 % y en 1959 de 0,38 % (Fig. 7 y cuadro
paludismo en la Repblica Mexicana, 1942-1959.
No. 2).
-Hay que tener en cuenta que los porcenMorbilidada
Mortalidadb
tajes
obtenidos en 1956 corresponden a las
Aos
Coef. por 13efunciones Coef. por
CELSOS
reas
de baja endemicidad, que eran jus10.000
habs
)O.OOO
habs.
tamente aquellas en donde se trataba de
1942
174.945
847,o
26.607
128,6
fijar los lmites del rea paldica, y en cam25.232
1943
144.165
681,2
119,l
bio, en 1959, la cifra registrada correspondea
1944
137.908
619,l
26.492
llS,8
toda el rea malrica del pas. De agosto de
1945
121.658
547,2
26.461
132,5
1956 a diciembre de 1959, el total de mues25.123
103.575
448,3
1946
108,6
95.984
tras de sangre examinadas es, ms o menos,
1947
404,6
26.008
109,6
93.953
1948
385,5
24.579
100,8
de un milln y medio.

1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959

72.939
63.029
54.366
35.991
50.947
48.521
40.591
33.360
20.333
7.090
1.416

291,2
244,l
204,8
131,9
181,6
168,2
136,7
109,2
64,7
21,9
4,3

24.971
22.996
24.481
23.187
24.588
19.365
18.506
11.590
8.671
5.339
3.332

99,7
89,4
92,2
85,O
87,6
67,l
62,3
37,9
27,6
16,5
9,7

B Datos proporcionados por la Direccin General de Epidemiologa y Campaas Sanitarias de la

S.S.A., provenientes de todas las oficinas sanitarias de la Repblica.
b Informacin proporcionada por la Direccin
General de Biometra y Estadstica de la S.S.A.
proveniente de las oficinas del Registro Civil del
pas.

Adiestramiento
La Comisin Nacional para la Erradicacin
del Paludismo (CNEP) tiene como norma
no contratar a ningn trabajador sin que
haya aprobado antes un cursillo de adiestramiento.
Desde fines de 1955, fecha en que se empez a adiestrar personal para el Programa,
hasta fines de 1959, se haban inscrito 17.803
alumnos, de los que se aprob a 15.928. De
stos, 933 siguieron cursillos en las 14 Zonas
malricas del pas.
Educacin higinica
La Direccin respectiva determina el trabajo de las Secciones de Educacin Higi-

422

BOLETIN

DE

LA

OFICINA

CUADRO
No. 2.-Porcentaje de positividad en las
muestrasdesangreexaminadas, aos de 1966 a 969.*

Ao

MeS

No.
Icminas
xaminadas

.-

Positivas
NO.

195G

agosto
septiembre
octubre
noviembre
diciembre

6.688
7.7G8
11.719
9.426
7.684

675
653
921
586
497

10,09
8,40
7,85
6,22
6,48

1957

enero
febrero
marzo
abril
mayo
junio
julio
agosto
septiembre
octubre
noviembre
diciembre

9.793
10.445
18.090
18.169
19.740
14.053
18.610
14.253
11.024
16.148
13.235
10.429

352
303
268
258
312
307
507
458
440
575
373
234

3,59
2,90
1,48
1,42
1,57
2,18
2,72
3,21
3,99
3,56
2,82
2,24

enero
febrero
marzo
abril
mayo
junio
julio
agosto
septiembre
octubre
noviembre
diciembre

13.101
18.279
20.416
28.230
23.309
23.974
38.595
35.757
37 ,020
58.078
49.886
5.928

196
180
214
273
205
279
312
278
235
391
349
386

1,50
0,98
1,05
0,97
0,88
1,lG
0,80
0,77
0,63
O,G7
O,G9
0,67

enero
febrero
marzo
abril
mayo
junio
julio
agosto
septiembre
octubre
noviembre
diciembre

57.541
51.506
57.893
84.510
56.747
59.120
78.493
92.012
81.526
89.399
80.203
52.648

307
228
233
251
237
252
307
354
294
323
238
178

0,53
0,44
0,40
0,39
0,42
0,43
0,39
0,38
0,36
0,3G
0,30
0,34

1958

1959

* Los porcentajes obtenidos en el ao de 1956

corresponden a reas de baja endemicidad, que
eran justamente en donde se trabajaba para fijar
los lmites del rea paldica; los de 1959 corresponden a toda el h-ea paldica del pas, e incluyen
por tanto, Sreasr econocirlns de alta endemicidad.

SANITARIA

PANAMERICANA

nica de las Zonas, el cual debe ser ejecutado

por todo el personal de la CNEP y por los
Auxiliares Honorarios de Educacin Higinica que st,aha podido reclutar entre las
personas influyentes de la colectividad respectiva.
Cuando en una localidad hay ms de un
Auxiliar Honorario de Educacin Higinica
se constitu yen grupos de accin educativa
para coordinar el esfuerzo y evitar duplicacin de actividades. El 31 de diciembre de
1959 se contaba con 44.150 Auxiliares Honorarios de Educaci6n Higinica. Algunos de
ellos integraban 5.296 grupos de accin educativa. Tanto unos como otros trabajaron
sobre todo en lugares carentes de servicios
mdicos.
Investigacin
La Direccin de Investigacin y Fomento
lleva a cabo importantes estudios, en especial
sobre entomologa, teraputica y toxicologa.
Regularmente coteja las condiciones en que
llegan los insecticidas que se utilizan en el
Programa, teniendo en cuenta las normas
aprobadas por la Organizacin Mundial de la
Salud. Asimismo, interviene en el estudio de
materiales diversos del equipo que utiliza la
Comisin.
Logkhca
A esta Direccin incumbe el control de 10s
medios de transporte propiedad de Ia Comisin. Entre ellos se cuentan 645 vehculos de
motor, 15 embarcaciones para transporte
fluvial y cerca de 2.000 semovientes.
De acuerdo con el plan logstico, la Direcci6n y sus Seccionesde Zona formulan previsiones semestrales para abastecimientos,
evacuaciones, transportes y cartografa, correspondientes a cada ciclo semestral de
rociado.
Administracin
Esta Direccin asume la responsabiIidad
de todas las actividades administrativas del
Programa que nos ocupa. Dentro de estas
art,ividades resaltan la contratacin del
personal y la administracin del presupuesto.
Al finalizar 1959 se contaban en Ia CREP

Noviembre 1960]

ERRADICACION

DEL

PALUDISMO

alrededor de 5.000 trabajadores, de los que el

84,5 % eran tcnicos; 10,3 %, administrativos
y 5,2 % profesionales.
En el presente ao, el personal de la
CREP, asciende a unos 5.000 individuos, y
hay un incremento considerable del de epidemiologa.
El presupuesto invertido en 1955 por el
Gobierno Federal en actividades preliminares del Programa de Erradicacin, fue de
$2.500.000,00M. N.
En 1956, ao preparatorio, la aporta cin
del Gobierno Federal alcanz la suma de
$30.000.000,00M. N. El presupuesto correspondiente a 1957, primer ao de cobertura
integral, fue de $52.000.000,00.M. N. En
1958, segundo ao, de la cobertura integral,

EN

MEXICO

133

la aportacin de nuestro Gobierno fue de

$51.600.000,00.M. X. En 1959 se invirti un
presupuesto de $69.200.000,00.M. X.
Por su parte UI;ICEF, desde el mes de
septiembre de 1955 al 31 de agosto de 1959,
suministr vehculos, bombas, insecticidas y
refacciones para vehculos y bombas, por
un valor de $US 6.521.710,43 equivalentes
a $81.521.380,43M. N.
Aadiendo la cifra de UNICEF a las
aportaciones de Mxico, el presupuesto de
la CREP dedica el 55 % a servicios personales y el 45 % restante, a partidas generales.
Durante el ao en curso, el presupuesto
federal de la Comisin alcanza, ms o menos.
$84.500.000,00M. N.

BIBLIOGRAFIA

Secretarade Salubridad y Asistencia: Campaa

Secretara de Salubridad y Asistencia: Decreto que

Nacional contra el Paludismo. Proyecto para

la Erradicacin del Paludismo en Mxico,
1955.
Secretara de Salubridad y Asistencia: Plan Tripartito de Operaciones de un Proyecto de
Erradicacin del Paludismo en Mxico. Edicin mimeogrfica, diciembre de 1955.

declara de inters pblico y de beneficio social

la Campaa de la Erradicacin del Paludismo.
Diario Oficial, Organo del Gobierno Constitu-

cionaldelosEstadosUnidosMexicanos;Tomo
CCXXIII,

No. 41, 17 de diciembre de 1955.