MINISTERIO DE SALUD PBLICA

HOSPITAL DR. ENRIQUE GARCS

UNIDAD DE NEONATOLOGA

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA NUTRICIN PARENTERAL TOTAL

(NPT) EN LOS RECIN NACIDOS
DEFINICIN:
Consiste en la administracin por va intravenosa de todos los nutrientes (carbohidratos, grasas, protenas,
vitaminas y minerales) que son necesarios para cumplir todos los requerimientos metablicos, el crecimiento y
desarrollo de un recin nacido. Aunque la definicin haga referencia a todos los nutrientes, la nutricin
parenteral total tan solo deber considerarse como una fuente complementaria de aporte de nutrientes; la fuente
primaria completa ser siempre la alimentacin por va enteral y con leche materna exclusiva si es que no existen
contraindicaciones para ello.
CANDIDATOS:
-

Todos los recin nacidos que, por cualquier causa, no hubiesen iniciado la alimentacin enteral hasta las
72 horas de vida.

Ocasionalmente, como coadyuvante para la nutricin enteral cuando no se consigan las metas
nutricionales estimadas para el nio en cuestin.

REQUERIMIENTOS:
Debe tenerse presente que las indicaciones de la nutricin parenteral total deben calcularse para todo un da (24
horas) y que todos sus elementos deben ser exclusivos para ese da y descartarse despus y que, nicamente en el
caso de los elementos traza, se podra reservar su uso para algunos das. En algunos casos, por el costo, pueden
hacerse durar determinados componentes de la NPT, pero el riesgo concomitante de infeccin aumenta.
1) Un (1) frasco de solucin de aminocidos para administracin parenteral en frascos de 500 ml o de 1000 ml
al 5%, 10%, 12,5%, 15%, 25% por da de NPT.
2) Un (1) frasco de solucin de lpidos en solucin para administracin parenteral en frascos de 500 ml o de
1000 ml al 5, 10, 12,5, 15, 25% por da de NPT.
3) Un (1) frasco de 500 ml de D/A 50% por da de NPT.
4) Un (1) frasco de D/A5% al 10%. (eventualmente un frasco de solucin salina al 0,9%) por da de NPT.
5) Una (1) ampolla de electrosol Na de 10 ml por da de NPT.
6) Una (1) ampolla de electrosol K de 10 ml por da de NPT.
7) Una (1) ampolla de gluconato de calcio al 10% de 10 ml por da de NPT.
8) Una (1) ampolla de sulfato de magnesio al 20% de 10 ml por da de NPT.
9) Un (1) frasco ampolla de 2 ml de complejo B por da de NPT.
10) Una (1) ampolla de vitamina C parenteral de 500 mg/5ml por da de NPT.
11) Un (1) frasco ampolla de heparina sdica de 5 ml de 5000/ml por da de NPT.
12) Una (1) ampolla de elementos traza de 10 ml por cada semana de NPT.
13) Una (1) ampolla vitamina K de 1 mg/ml por cada semana de NPT.
14) Una unidad de plasma fresco congelado una vez por cada semana de NPT.
15) Una (1) va perifrica central de uno o varios lmenes.
16) Un (1) equipo de bomba para nutricin parenteral total de color mbar por da de NPT.
17) Controles:
Parmetro
Electrlitos
Calcio, magnesio y fsforo
pH

Perodo inestable
3-4/semana
2/semana
3-4/semana

Direccin: Chilibulo S/N y Avenida Enrique Garcs

Perodo estable
2/semana
1/semana
1/semana

Telfono: 2614-333; e-mail: ferac@puntonet.ec

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

HOSPITAL DR. ENRIQUE GARCS
UNIDAD DE NEONATOLOGA
BUN
Albmina
Funcin heptica
Lpidos sricos
Hemoglobina, hematocrito
Glucosuria
Perfil sptico
Peso
Talla
Permetro ceflico

2/semana
1/semana
1/semana
Variable
1-2/semana
6/da
Variable
Diario
Semanal
Semanal

1/semana
1/semana
1/semana
variable
1-2/semana
2/da
Varialbe
Diario
Semanal
Semanal

PROCEDIMIENTO:
- Canalizacin de una va perifrica-central.
- Carbohidratos: aporte variable, en general, al inicio de la nutricin parenteral total, alrededor de 5-6
mg/kg/minuto de glucosa que luego se incrementa progresivamente de acuerdo a los controles y a las
necesidades de aporte calrico derivado de los carbohidratos.
- Protenas: el primer da de NPT: 0,5 g/kg/da y subir 0,5 g/kg/ cada da, hasta un mximo de 3 g/kg/da.
- Lpidos: el primer da de NPT: 0,5 g/kg/da y subir 0,5 g/kg/ cada da, hasta un mximo de 2 g/kg/da.
- Electrlitos (Na y K): a 3 mEq/kg/da y 2 mEq/kg/da respectivamente de acuerdo a los controles. El clculo
debe hacerse para 24 horas y no para 12 horas como en la hidratacin convencional.
- Calcio: 200-800 mg/kg/da. El clculo debe hacerse para 24 horas y no para 12 horas como en la hidratacin
convencional.
- Elementos traza: 0,5-1ml aadidos a toda la solucin administrada por da de NPT. Debe darse a partir del
sptimo da de vida.
- Vitaminas del complejo B: 1-2 ml aadidos a toda la solucin administrada por da de NPT.
- Vitamina K: 0,5-1 mg administrados en forma intramuscular una vez por semana a partir del ltimo da de
inanicin.
- Sulfato de magnesio: 20-40 mg/kg/da (por una va diferente de la destinada a la NPT porque existe evidencia
de que puede existir precipitacin cuando se administra concomitantemente con la sal gluconato).
- Plasma fresco (como aporte de factores de coagulacin): 10 ml/kg, una vez por semana de NPT.
- Heparina: 0,5-1 UI por cada ml de NPT administrado al da (para disminuir el riesgo de flebitis e incrementar
el aclaramiento de lpidos como resultado de la liberacin de lipoprotein lipasa).
- Vitamina C RN a termino 80mg/kg/dia; RN pretermino 25mg/kg/dia)
- VIG iniciar 5-6
BIBLIOGRAFA:
1. Rakesh, R.: Nutritional Management in Neonatology of Gomella, T., Cunningham M., Eyal, F. and Zenk, K.
(Editors), Lange Medical Books/McGraw-Hill, New York, fifth edition, 2004, pp. 77-101.
2. Lehmann, C., Conner, K. and Cox, J.: Preventing Provider Errors: Online Total Parenteral Nutrition
Calculator. Pediatrics, Vol. 113 No. 4 April 2004, pp. 748-753.
3. Oddy, W., de Klerk, N., Landau, L., Kendall, G., Holt, P. and Tsanley, F.: Breast feeding and respiratory
morbidity in infancy: a birth cohort study. Archives of Disease in Childhood, 88:224-228, 2003.
4. Novak, D.: Importancia de la alimentacin en los primeros das de vida. Clnicas de Perinatologa, 2:183196.
5. Ziegler, E., Thureen, P. y Carlson, S.: Alimentacin intensiva del lactante con muy bajo peso al nacer.
Clnicas de Perinatologa, 2:205-222.
6. Pereira, G.: Nutritional Management of the Ventilated Infant in Neonatal Respiratory Care of Donn, S. and
Sinha, S. (Editors), Mosby/Elsevier, Philadelphia, Second Edition, 2006. pp. 385-395.
7. Georgieff, M.: Nutricin en Neonatologa, Fisiopatologa y manejo del recin nacido de Avery, G., Fletcher,
M. y MacDonald, M. (Directores), Editorial Mdica Panamericana, Quinta Edicin, Buenos Aires, 2001, pp.
361-388.

Direccin: Chilibulo S/N y Avenida Enrique Garcs

Telfono: 2614-333; e-mail: ferac@puntonet.ec

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

HOSPITAL DR. ENRIQUE GARCS
UNIDAD DE NEONATOLOGA
8. Schanler, R., Berseth, C. y Abrams, S.: Nutricin parenteral y enteral en Tratado de Neonatologa de Avery de
Taeusch, W., y Ballard, R. (Editores), Ediciones Harcourt, sptima edicin, Madrid, 2000, pp. 944-961.
9. Hansen, T. and Weisman, L. (Editors): Nutritional and Gastrointestinal Support for the Infant With
Respiratory Distress in Neonatal Respiratory Diseases, Handbooks in Health Care Co., Third Edition,
Newton, 2003, pp. 302-325.
10. Young, T. and Mgnum: Neofax, Acorn Publishing, Inc., Eighteenth Edition, Raleigh, 2005, 282p.
11. Ellard, D., Olsen, I. ad Sun, Y.: Nutrition in Manual of Neonatal Care of Cloherty, J., Eichenwald, E. and
Stark, A. (Editors), Lippincott Williams & Wilkins, Fifth Edition, Philadelphia, 2004, pp. 115-137.
12. Rao, R.: Nutritional Management in Neonatology of Gomella, T., Eyal, F. and Zenk, K. (Editors), Lange
Medical Books/McGraw-Hill, Fith Edition, New York, 2004, pp. 77-100.

Direccin: Chilibulo S/N y Avenida Enrique Garcs

Telfono: 2614-333; e-mail: ferac@puntonet.ec