Antecedentes

La desnutricin es un problema importante de salud pblica; en el mundo,

cerca de mil millones de personas pasan hambre, segn la Organizacin de
las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO, 2010) y las
estimaciones indican que esta cifra va en aumento. La mala nutricin tiene
causas complejas que involucran determinantes biolgicos, socioeconmicos
y culturales. La desnutricin en el nio es el resultado directo de una dieta
inadecuada, en cantidad o calidad, y del efecto acumulativo de episodios
repetidos de enfermedades infecciosas o de otros padecimientos (UNICEF,
2011).
La poblacin mexicana se encuentra en una transicin epidemiolgica y
nutrimental, caracterizada por una serie de modificaciones en el perfil de
alimentacin: se observa un aumento de consumo de grasas, de alimentos
refinados con menor cantidad de fibra y bebidas azucaradas pero no
productos de origen animal (Conzuelo - Gonzlez y Vizcarra - Bordi, 2009).
Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT,
2012) muestra la prevalencia nacional de 1988 a 2012, actualmente se
estima que 302 279 (2.8%) de nios menores de 5 aos presentan bajo peso;
1 467 757 (13.6%) baja talla; sta ha tenido una franca disminucin en la
poblacin preescolar, al pasar de 26.9% en 1988 a 13.6% en 2012, es decir,
una disminucin absoluta de 13.3 puntos porcentuales y una disminucin
relativa de casi la mitad (49.4%); y por ltimo, 171 982 (1.6%) nios con
emaciacin, en todo el pas, su prevalencia representa actualmente la
proporcin esperada en una distribucin de nios sanos y bien alimentados,
es decir, menor a 2.5% de nios. Sin embargo, a lo largo de cuatro encuestas
nacionales la emaciacin contina ubicndose entre 3 y 5% en nios
menores de un ao de edad, superior a la prevalencia nacional.
Por otra parte, la ENSANUT (2012) muestra que al interior de la repblica,
la prevalencia en baja talla (19.2%) en los estados del sur disminuy 2.8%
comparada con la ENSANUT 2006 (20.0%), sin embargo, sigue por encima de
la media nacional (13.6%). Tambin se observa un descenso en la
prevalencia de baja talla en las localidades rurales del sur, del 29.9% en
2006 al 27.5% en 2012, lo que representa 2.4% en seis aos; mientras que
en el mismo periodo la regin rural del centro del pas tuvo una disminucin
de 6% (20.7% en 2006 al 14.7% en 2012), ms del doble que la observada
en el sur rural. Por otro lado, en la regin rural del norte se observ un
pequeo aumento no significativo en la prevalencia de baja talla de 2006 a
2012, del 8.3% al 8.9% respectivamente.
Aunque en los ltimos aos la incidencia de desnutricin infantil ha
disminuido en Mxico, este problema de salud pblica persiste, sobre todo en
zonas rurales y los estados del sur del pas, aunque tambin afecta al estado

de Sonora, debido al leve aumento del 0.6% que hubo del 2006 al 2012, por
lo cual se requiere realizar ms investigaciones que documenten aquellos
factores que determinen este problema y as poder elaborar programas
dirigidos a su prevencin debido a que una mala nutricin puede tener
consecuencias en la poblacin general pero sus efectos pueden ser ms
nocivos cuando se padece en los primeros aos de vida, al afectar a la
capacidad intelectual y cognitiva del nio, disminuye su rendimiento escolar
y el aprendizaje de habilidades para la vida. Limita, por tanto, la capacidad
del nio de convertirse en un adulto que pueda contribuir, a travs de su
evolucin humana y profesional, al progreso de su comunidad y de su pas
(UNICEF, 2011).
De acuerdo a los trabajos de campo realizados por UNICEF sobre
desnutricin infantil en los pasados 25 aos, se identifican 3 niveles de
determinacin para esta problemtica. Los diversos reportes de UNICEF
publicados en 1990, 1998 y en 2013 han presentado el siguiente panorama
(UNICEF, 2013):
a) Las causas inmediatas que operan a nivel individual: estas son
resultado de la falta de ingesta alimenticia o por enfermedad (o una
combinacin de ambos)
b) Causas subyacentes: independientemente si un individuo obtiene
suficiente para comer o si est en riesgo de infeccin, estos son
principalmente el resultado de factores que operan a nivel familiar y
comunitario, que se pueden agrupar en 3 categoras: 1) inseguridad
alimenticia: recursos alimentarios, ingresos, adquisicin de
alimentos, etc.; 2) atencin o cuidado de las madres y nios: control
del cuidador de los recursos y autonoma, su estado fsico y mental,
sus conocimientos y creencias, etc.; y 3) ambiente sanitario y
servicios de salud: instalaciones adecuadas de agua potable y
saneamiento bsico, disponibilidad de centros de salud, etc. (Smith,
Haddad, 2000).
c) Causas bsicas: incluyen los recursos potenciales disponibles para
un pas o comunidad, que estn limitados por el entorno natural. El
acceso a tecnologa y la calidad del recurso humano. Los factores
polticos, econmicos, culturales y sociales afectan la utilizacin de
estos recursos potenciales y el cmo estos son transformados en
recursos para la seguridad alimenticia, atencin y ambiente y
servicios de salud (Smith y Haddad, 2000; UNICEF, 2013).
El aspecto novedoso de este modelo presentado por UNICEF, es la
inclusin del cuidado o atencin como un factor explicativo que actualmente
es definido como las prcticas de los cuidadores que afectan el consumo de
nutrientes, salud y el desarrollo cognitivo y psicosocial del nio (Smith y
Haddad, 2000).
Cuando se habla sobre el consumo de nutrientes del nio, las prcticas de
alimentacin de los padres y la manera en que el nio responde a ellas, es
una parte importante y compleja en su interaccin diaria (Melbye, 2012). Las

prcticas de alimentacin juegan un papel crtico en el desarrollo del gusto y

preferencias de los nios, hbitos alimenticios, nutricin y eventualmente en
el peso; consisten en un amplio rango de comportamientos, incluyendo el
modelado de la forma de alimentacin (saludables o no saludables),
presionando a los nios a comer alimentos o comidas especificas,
recompensndolos con comidas favoritas, privando los alimentos como
castigo, restringiendo la ingesta de alimentos, preocupndose o sintindose
responsable por el peso del nio, y determinando la disponibilidad y acceso
de alimentos especficos (saludables o no saludables) (Stang y Loth, 2011).
stas son establecidas, en gran medida, por un amplio rango de
determinantes y procesos familiares que se extienden desde las creencias y
patrones culturales sobre la comida para los nios; la disponibilidad y
accesibilidad de los alimentos; el tiempo necesario para preparar y servir la
comida; las preferencias del gusto y contexto de los cuidadores y, finalmente,
a las percepciones y preocupaciones con respecto al tamao de los nios, su
salud, preferencias, y destrezas de alimentacin (Black y Creed-Kanashiro,
2012). Adicionalmente los estilos parentales constituyen otro factor que
permea las prcticas anteriores los cuales dan lugar a tres diferentes estilos
de alimentacin, que corresponden a la taxonoma de estilos parentales de
Baunrind (1991): autoritario, permisivo/negligente y autoritativo.
En algunos estudios (Cullen et al., 2000; Patrick, Nicklas, Hughes, y
Morales, 2004; Vereecken, Legiest, De Bourdeaudhuij, y Maes, 2009) se han
asociado las prcticas de alimentacin autoritarias con la baja ingesta de
frutas, verduras y jugo; en otras investigaciones se han enfocado en el uso
del control de la comida del nio, tal como restriccin de la comida y presin
para comer. stos han encontrado que estas prcticas pueden impedir la
habilidad de autorregulacin del nio en el consumo de alimentos causando
que se enfoquen solo en las seales externas en lugar de su propia hambre y
saciedad (Fisher y Birch, 1999). Otros autores han encontrado que restringir
comida puede incrementar su deseo por ella (Birch, Fisher y Davison, 2003)
mientras que presionarlos para comer parece reducir la deseabilidad de los
alimentos que le estn ofreciendo (Galloway, Florito y Birch, 2005; Gregory,
Paxton y Brozovic, 2010). Por otra parte, se ha asociado las prcticas de
alimentacin autoritativas con la alta ingesta de frutas y verduras (Gable y
Lutz, 2000; Patrick, et al., 2004); mientras que en los estudios que han
evaluado las prcticas de alimentacin permisivas se ha encontrado una
asociacin entre stas con una mayor ingesta de comida alta en grasa y
azcar y bajos en nutrientes y pocas opciones de comida saludable
(Hennessy, et al., 2012) Otras prcticas de alimentacin tales como usar la
comida como recompensa, el monitoreo del consumo de alimentos del nio,
ensear a los nios sobre el comer sano, modelar hbitos saludables o
permitir al nio tener control sobre su alimentacin han sido menos
estudiados (Musher-Eizenman y Holub, 2007).
Con base en ello, es necesario realizar investigaciones relacionadas a
estas dimensiones que no han sido lo suficientemente estudiadas en

poblacin con desnutricin, mismas que son de importancia para el anlisis

de este problema: los estilos parentales y las prcticas de alimentacin,
debido a que estas pueden ser factores protectores o de riesgo, para la
desnutricin infantil y al ser modificables constituyen un punto clave para
futuras intervenciones
Objetivos y metas
Objetivo General
Determinar las caractersticas de los estilos parentales, las prcticas de
alimentacin que utilizan las madres de nios con desnutricin y la relacin
entre ambas variables
Objetivos especficos
1. Ajustar instrumentos de medicin pertinentes para la evaluacin de las
variables estilos y prcticas de alimentacin de las madres.
2. Evaluar y determinar cules prcticas de alimentacin y estilos de
las madres que utilizan las madres de nios con desnutricin.
Metas
1. Para el objetivo especfico 1, se propone contar con instrumentos
validados.
2. Para el objetivo especfico 2, se propone elaborar un reporte que describa
los hallazgos derivados del anlisis de datos identificando aquellas prcticas
de alimentacin y estilos parentales que utilizan las madres de nios con
desnutricin.

Mtodo
Participantes.
Considerando la N total de casos atendidos en un periodo de 6 meses se
determinar el tamao de muestra para un intervalo de 95%.
Tipo de estudio.
No experimental, transeccional.

Instrumentos y mediciones
Estimacin de indicadores antropomtricos.
Se realizar la toma de medidas antropomtricas: medicin de peso y
talla segn los puntos de corte de la OMS (2006) para los nios. Estos datos
sern recabados por personal capacitado del Centro de Salud
Cuestionario de Dimensiones y Estilos Parentales (PSDQ). Versin
para padres.
El instrumento utilizado fue el Cuestionario de Dimensiones y Estilos
Parentales propuesto por Robinson, Mandleco, Olsen, Frost y Hart (1995),
ajustado y validad para esta investigacin. El anlisis de propiedades

psicomtricas practicado arroj una estructura factorial de tres factores:

estilo autoritativo, disciplina agresiva y regao verbal que explican el
40.267% de la varianza y una consistencia interna del instrumento adecuada
(Alfa= .75), distribuido en un total de 27 tems, con una escala de respuesta
tipo Likert que va desde 1 (nunca) hasta 5 (siempre).
Evaluacin de prcticas de alimentacin maternas
Se disearn dos estrategias para la evaluacin cualitativa de las
prcticas de alimentacin: una entrevista semiestructurada para indagar las
formas en que fue educada la madre para comer y las que utiliza
actualmente con su hijo, sus percepciones y preocupaciones acerca del peso
de su hijo y sus necesidades de ingesta (por ejemplo: responsabilidad
percibida, percibirlo como bajo peso o sobrepeso).
La segunda consiste en la aplicacin del Cuestionario de Prcticas de
alimentacin de Musher-Eizenman y Holub (2007), ajustado y validado para
esta investigacin; diseado para evaluar las prcticas de alimentacin de
las madres de nios pequeos de 2 a 5 aos de edad. El anlisis de
propiedades psicomtricas practicado arroj una estructura factorial de ocho
factores: comida saludable, restriccin para el control del peso, monitoreo,
regulacin emocional, restriccin por la salud, control del nio, presin y
ambiente sano, que explican el 49.63% de la varianza, encontrndose una
consistencia interna del instrumento adecuada (Alfa= .76), distribuidos en un
40 tems una con escala de respuesta tipo Likert de 5 puntos, que va desde 1
-nunca- hasta 5 -siempre-.
Procedimiento.
Como primer paso, se detectar e invitar a madres de familia, o aquella
figura que se identifique como la que tiene la responsabilidad sobre la
alimentacin del nio, a que participen en el proyecto; si la madre o
responsable cumple con los criterios de inclusin sern considerados para el
proceso de evaluacin. Su participacin ser confidencial y voluntaria previo
consentimiento informado. Posteriormente se recabarn las medidas
antropomtricas de los participantes. Realizado esto, se llevar a cabo la
aplicacin de las pruebas de papel y lpiz.
Se acordar una segunda fecha para la entrevista y la aplicacin de
instrumentos de papel y lpiz.
Consideraciones ticas.
Se solicitar a cada participante el consentimiento informado para su
participacin en la investigacin. Este incluye el ttulo del proyecto, los
nombres de investigadores y colaboradores, el nombre del participante, el
propsito del estudio, el procedimiento del estudio, los beneficios del mismo,
la informacin sobre confidencialidad de la informacin, as como el derecho
del participante de abandonar el estudio en el momento en que lo decida.

Una vez firmado el consentimiento por el investigador y el participante, se le

proporcionar una copia del documento a este ltimo.
Grupo de trabajo e infraestructura disponible
Los integrantes del grupo de trabajo de la Universidad de Sonora cuentan
con espacios fsicos y equipo de cmputo, de impresin personal y software
especializado para el desarrollo de las actividades del proyecto, as como
acceso a bases de datos y otros recursos hemerogrficos para la
recuperacin de informacin actualizada sobre el estado del arte de la
investigacin en desnutricin en nios.
Los ejemplares de los instrumentos a utilizar sern provistos por el grupo
de trabajo.
Referencias bibliogrficas
Baumrind, D. (1971). Current patterns of parental authority. Developmental
Psychology Monograph, Part 2, 4(1), 1103.
Baumrind, D. (1991). The influence of parenting style on a dolescent
competence and substance use. Journal of Early Adolescence, 11(1):
56-95.
Birch, L.L., Fisher, J.O, Davison, K.K (2003). Learning to overeat: maternal use
of restrictive feeding practices promotes girls' eating in the absence of
hunger. Am J Clin Nutr, 78: 215 220.
Black, M.M., Creed-Kanashiro, H.M. (2012). Cmo alimentar a los nios? La
prctica de conductas alimentarias saludables desde la infancia. Rev
Per Med Exp Salud Pblica; 29(3):373-378.
Conzuelo - Gonzlez, V.V., Vizcarra-Bordi, I. (2009). Variables
socionutricionales de hogares mazahuas integrados por preescolares
desnutridos con madres con obesidad y sin obesidad. Poblacin y Salud
en Mesoamrica. 6(2): 1-21.
Cullen, K.W., Baranowski, T., Rittenberry, L., Cosart, C., Owens, E., Hebert, D.,
De Moor, E. (2000). Socioenvironmental influences on children's fruit,
juice and vegetable consumption as reported by parents: reliability and
validity of measures. Public Health Nutrition, 3: 345-356.
Fisher J.O., Birch L.L. (1999) Restricting access to foods and children's eating.
Appetite 32: 405 419.
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (2011). La desnutricin infantil:
causas, consecuencias y estrategias para su prevencin y tratamiento.
Recuperado el 27 de Marzo de 2013 de:
http://www.unicef.es/actualidad-documentacion/publicaciones/ladesnutricion-infantil
Gable, S., Lutz, S. (2000). Household, parent and child contributions to
childhood obesity. Family Relations, 49: 293 - 300.
Galloway, A.T., Fiorito, L., Lee, Y., Birch L.L. (2005). Parental pressure, dietary
patterns, and weight status among girls who are "picky eaters". J Am
Diet Assoc,105: 541 548.

Gregory, J.E., Paxton, S.J., Brozovic, A.M. (2010). Maternal feeding practices,
child eating behaviour and body mass index in preschool-aged children:
a prospective analysis. Int J Behav Nutr Phys Act, 7:55.
Hennessy, E., Hughes, S.O., Goldberg, J.P., Hyatt, R.R., Economos, C.D.
(2012). Permissive Parental Feeding Behavior Is Associated with an
Increase in Intake of Low- Nutrient-Dense Foods among American
Children Living in Rural Communities. Journal of the Academy of
Nutrition and Dietetics.112 (1):142- 148.
Instituto Nacional de Salud Pblica. (2012). Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin. Recuperado el 02 de Mayo de 2013, de:
http://www.insp.mx/ensanut/
Melbye, E.L. (2012). Parent - child feeding interactions: The Influence of Child
Cognitions and Parental Feeding Behaviors on Child Healthy Eating.
(Tesis Doctoral). University of Stavanger. Noruega.
Musher-Eizenman, D., Holub, S. (2007). Comprehensive Feeding Practices
Questionnaire: Validation of a New Measure of Parental Feeding
Practices. Journal of Pediatric Psychology 32(8): 960972.
Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura
(2010). El estado en la seguridad alimentaria en el mundo. Recuperado
el 31 de Marzo de 2013 de:
http://www.fao.org/docrep/013/i1683s/i1683s.pdf
Patrick, H., Nicklas, T.A., Hughes, S.O., Morales, M. (2004). The benefits of
authoritative feeding style: caregiver feeding styles and children's food
consumption patterns. Appetite, 44: 243-249.
Robinson, C., Mandleco, B., Olsen, B., Frost, S., Hart, C. (1995). Authoritative,
authoritarian, and permissive parenting practices: Development of a
new measure. Psychological Reports, Vol. 77(3, Pt 1), 819-830.
doi: 10.2466/pr0.1995.77.3.819
Smith, L., Haddad, L. (2000). Explaining child malnutrition in developing
countries. International Food Policy Research Institute ( IFPRI). Ch. 2:
The conceptual framework: The Determinats of Child Nutritional Status:
5 - 8.
Stang J., Loth K.A. (2011). Parenting style and Child feeding practices:
Potential Mitigating Factors in the Etiology of Childhood Obesity.
American Dietetic Association. 111(9): 1301- 1305.
United Nations Childrens Fund. (2013). Improving child nutrition. The
achievable imperative for global progress. New York.
Vereecken, C., Legiest, E., De Bourdeaudhuij, I., & Maes, L. (2009).
Associations Between General Parenting Styles and Specific FoodRelated Parenting Practices and Children's Food Consumption.
American Journal of Health Promotion, 23: 233-240.