MANEJO ENFERMERIA LESIONES OSTEOMUSCULARES MED QCO 2015

MATERIAL ESTUDIO PRCTICA (1)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN LAS LESIONES OSTEOMUSCULARES

El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional del segmento afectado
mediante
1. Reduccin
2. Contencin
3. Rehabilitacin
La atencin de enfermera est en todas las etapas del tratamiento de una lesin osteomuscular
y van a depender del procedimiento a que sea sometido el paciente y las complicaciones
muchas veces derivan de un mal manejo de enfermera
LA INMOVILIZACION ES EL TRATAMIENTO BASICO E INICIAL
ESGUINCE- LUXACIN - FRACTURA
Siempre se debe determinar el nivel de conciencia
Todas las lesiones traumticas se tratan segn: RICE
Rest reposo.
Ice
hielo.
Compression inmovilizacin, vendaje.
Elevation

elevar la lesin.
NO movilizar al accidentado si no es absolutamente necesario (riesgo de incendio, explosin,
qumico, etc.) para evitar agravar la fractura. Si se puede hay que retirar anillos, pulseras y
relojes.
Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso dstales a la lesin
Inmovilizar el foco de la fractura o trauma , CON las 2 articulaciones ms prximas.
No intentar reducir ni traccionar la fractura.
La inmovilizacin tiene como objetivos:
1. disminuir dolor y el hematoma
2. evitar exposicin
3. evitar daos mayores
4. proteger elementos nobles ( VAN : vena , arteria y nervio).
VENDAJES
Al instalar un vendaje, comenzar por la parte ms distal del miembro, hacia el tronco, para
disminuir la acumulacin de sangre en la parte distal al vendaje.
Resulta ms fcil vendar de izquierda a derecha. Durante el vendaje se cubrirn con algodn
( papel, gomaespuma, etc) las prominencias (tobillos) y las cavidades naturales, como pliegues
de la mueca
No dar masajes, ni aplicar ungentos.
El hielo es el anti-inflamatorio ms rpido y potente. Aplicar por 20 minutos cada dos horas,
siempre con un intermediario de tela o plstico.
No se debe usar hielo seco o los aerosoles refrigerantes..
Traslado a Urgencia para su tratamiento definitivo, con la lesin elevadas, una vez inmovilizada.

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FRACTURAS EXPUESTAS
En las fracturas expuestas, el mayor riesgo es la OSTEOMIELITIS, SIN QUE NECESARIAMENTE
el hueso quede o haya estado expuesto al exterior, una simple comunicacin con el ambiente
es suficiente.
Constatar y mantener la integridad de la piel en la proximidad de la lesin.
Cubrir la herida con apsitos estriles en el caso de las fracturas abiertas, antes de proceder
a su inmovilizacin.
La fractura expuesta es una urgencia quirrgica por lo que tiene indicacin de ayuno total, en
caso de sed intensa: mojar los labios y hacer colutorios con agua.
FRACTURA DE COSTILLA
Sntomas: dolor y dificultad respiratoria.
Si hay muchas costillas fracturadas o el arco de la fractura es grande puede haber Respiracin
Paradojal ( o Trax Flotante)
Inmovilizar con compresin manual AHORA
Cuando hay una herida soplante (sale aire del trax) es prioritario comprimirla
Para la inmovilizacin se puede utilizar telas adhesiva sobre el trax , o vendas. En los dos casos
se debe acolchar la zona de la fractura.
Las vctimas de fractura de costilla toleran mejor la posicin sentado o semi-sentado.
Hay que ensear a la vctima para que haga respiracin abdominal.
FRACTURA DE CADERA O FMUR
Sntomas y signos: dolor intenso, imposibilidad de pararse y rotacin interna o externa del pie
del lado afectado.
Se inmoviliza con vendas al otro miembro inferior y hasta el tobillo., previo acolchado del espacio
entre los dos miembros inferiores ( sbanas, almohada, toallas, diarios, etc).
Para trasladar al paciente se debe desplazar por debajo de la vctima una tabla ( o equivalente )
que debe ir desde la altura del ombligo hasta el tobillo.
Es una urgencia que requiere hospitalizacin inmediata
FRACTURA DE CLAVCULA
Inmediatamente por detrs y debajo de la clavcula se encuentran vasos sanguneos, troncos
nerviosos y la cpula de la pleura por lo que el riesgo de lesin y complicacin es alto.
Se presenta con dolor, limitacin de los movimientos del lado afectado y puede tener el hombro
descendido con respecto al sano.
Se inmoviliza en la posicin que se encuentra con el llamado vendaje en "8", previo acolchado de
la zona afectada.
Se debe inmovilizar el humero.
Precaucin: se debe re-chequear el pulso y la funcin del nervio al terminar la inmovilizacin.
RUPTURA DE TENDON DE AQUILES
Se produce en forma espontnea en la prctica deportiva o al subir una escalera.
Habitualmente se siente un dolor muy agudo, como de un "piedrazo".
Puede aparecer hematoma e imposibilidad para pararse.
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Indicacin: reposo boca hacia abajo con pie en posicin
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de acelerador a fondo y en esa posicin
inmovilizar.

TRAUMAS DE MUECA Y MANO

Para la inmovilizacin de los dedos basta con acolchar el espacio entre los dedos y aplicarles una
cinta adhesiva, o bien vendarlos.
Se puede colocar un tutor de alambre para reforzar la inmovilizacin.
Para inmovilizar todos los dedos y especialmente el pulgar se utiliza un vaso desechable, una
botella de plstico pequea (por la superficie de apoyo)
Para inmovilizar la mueca se puede recurrir a unas tablitas, revistas acolchados.
Debe ir acompaada de un cabestrillo neutro o elevado, segn el caso.
TIPOS INMOVILIZACION
EXTERNA:
A travs de un sistema que limita todo movimiento por medio de un sistema de apoyo rgido,
esttico, no extensible
INTERNA:
A travs de un sistema INVASIVO, por medio de una intervencin quirrgica, generalmente con
apoyo de osteosntesis y que en ocasiones es extensible

PROCEDIMIENTOS
YESO
El vendaje de yeso es una estructura externa para inmovilizar al miembro afectado, lo cual
permite el proceso de cicatrizacin de las fracturas y de otras lesiones que afectan al sistema
OMT
Es un procedimiento ortopdico cuyo objetivo es obtener una buena recuperacin de las
estructuras OMT

Yeso cerrado

Frula de yeso

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Yeso abierto o hendido

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Las frulas suelen ser el primer paso de tratamiento que se utiliza cuando se sospecha
una fractura. A diferencia de un yeso, que rodea totalmente al hueso lesionado, las frulas
slo son duras en uno o dos lados.
Las frulas ofrecen soporte y estabilizacin en la lesin, lo cual reduce el movimiento de la
zona afectada y el dolor
Las frulas tambin reducen el riesgo de lesiones posteriores y permiten que la zona se
hinche, algo que los yesos no pueden hacer
Las frulas se suelen colocar en la sala de emergencias y se utilizan hasta el momento de
colocar el yeso. Para algunas lesiones, generalmente las que no son fracturas, lo nico que
se necesita es una frula para estabilizar la zona durante el proceso de curacin
Materiales
Venda tubular
Venda de algodn
Venda de gasa
Venda de yeso
Tela adhesiva
Guantes de procedimiento
Tijeras
Lavatorio con agua tibia

Preparacin del paciente

Se retirarn las pulseras, anillos y otros objetos que pudiesen entorpecer el desarrollo de
la tcnica, y en previsin de la posible aparicin de edema del miembro a inmovilizar
Se realizara curacin de las lesiones, si existiesen, en la zona afectada con agua y jabn o
Suero fisiolgico, aplicar desinfectante y cubrir la lesin con un apsito de gasa
Preparacin del paciente
Colocacin de vendaje tubular, para evitar que el vello del miembro quede atrapado en el
yeso, facilita la transpiracin, elimina las asperezas de los extremos del yeso y puede
facilitar la posterior retirada del mismo.
El vendaje tubular se dobla sobre el yeso una vez aplicado ste.

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Colocacin de venda de algodn, tras una lesin aguda, y si se prevee la aparicin de una
tumefaccin intensa, se debe dejar espacio para el edema con una capa generosa de
algodn, con lo que tambin se asegura la proteccin de las prominencias seas
Educacin del paciente : informar que la frula es un inmovilizador provisorio, no debe ser
retirado sin indicacin mdica. No debe pararse ni caminar con una frula de EEII.

Confeccin de la frula
Tras tomar la medida, sobre una mesa se coloca la venda de yeso una capa sobre otra,
todas iguales. (12-15 capas en un adulto y 6-8 en un nio )
Seguidamente, se toma con las dos manos la frula y se introduce completamente en
agua durante unos 5 segundos.
Se extrae el exceso de agua de la frula, ya sea sobre la mesa o sujetndola con la mano.

Colocacin de la frula
Se moldea el yeso cuidadosamente utilizando las palmas de las manos para que se ajuste
exactamente al contorno del miembro, sin que se formen arrugas o pliegues en su
superficie interior que puedan provocar lesiones por decbito
Las vendas utilizadas para asegurar las frulas deben ser de trama abierta (algodn o
gasa ). Se debe aplicar el vendaje sobre el miembro firmemente pero sin demasiada
presin, sin dar vueltas a la venda sobre s misma, pues puede producir constriccin local
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Yeso Cerrado

Un yeso es, bsicamente, una gran venda dura que mantiene el hueso inmvil durante el
proceso de curacin
Si bien algunos tipos de lesiones se curan con una frula, la mayora de las fracturas requieren
un yeso
Este es un procedimiento MEDICO donde el TENS acta como colaborador
Prepara los materiales
Prepara al paciente
Toma el rollo de yeso completo y lo introduce en el lavatorio con agua, tirando un
poco del principio del rodillo para saber donde est el mismo.
Saca y escurre el agua del rollo, comprimiendo suavemente
Lo entrega al operador

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CUIDADOS DEL PACIENTE ENYESADO Rol del TENS

El objetivo de enfermera para este tipo de pacientes es proporcionarles comodidad, evitar
complicaciones a causa de la inmovilizacin y asegurar la integridad y eficacia del vendaje
enyesado
Mantener el cuerpo del enfermo bien apoyado y alineado
Apoyar la extremidades en toda su longitud sobre la cama
Elevar las extremidades segn indicacin mdica
Comprobar la circulacin de la regin afectada cada 15 minutos el primer da comenzado
inmediatamente despus de la operacin y luego dos veces cada da
Observar el llene capilar
Sentir que la temperatura en esta parte del cuerpo ser igual a la de la regin no daada
Observar color de la piel
Tomar el pulso en la arteria ms cercana a la lesin
Observar aparicin de edema, que significa que el vendaje de yeso esta demasiado tenso
o apretado
Observar dolor, cuando el dolor no desaparece por medicacin esto es ocasionado por un
vendaje demasiado apretado y se debe avisar de inmediato al medico
Oler, el mal olor da indicaciones de presencia de zonas de complicaciones o infecciones
por debajo del vendaje de yeso se percibe slo si uno se acerca al vendaje
Comprobar sensibilidad y avisar de inmediato cuando el paciente se queja de hormigueo o
falta de sensibilidad y entumecimiento
Observar manchas de color pardo debajo del yeso que indican presencia de presin de
hemorragia debajo del yeso sobre todo despus de una ciruga

Delimitar la zona marcando con un lpiz y avisar si este aumenta el tamao.

VENDAJE EN 8

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TRACCIONES DE PARTES BLANDAS

La traccin de partes blandas o percutnea, se sujeta en la piel mediante vendas adhesivas en
sistemas prefabricados, unidas a una tablilla distal de donde surgen las cuerdas de traccin, con
las protecciones adecuadas para las prominencias seas

Aproximadamente hasta 4 Kgrs. es lo que puede aguantar una piel sana y hasta 3 Kgrs. una piel
atrfica como es la del anciano.
Una vez colocadas son reforzadas por un vendaje circular, para asegurar la adhesividad de las
bandas
La traccin percutnea, se emplear siempre que no sean necesarias fuerzas de traccin
superiores a las descritas

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CURACION SIMPLE (PLANA)

Es la tcnica empleada para limpiar heridas cerradas, con bordes afrontados o heridas
superficiales
Objetivos
Facilitar el proceso de cicatrizacin de la herida
Facilitar la conservacin de la herida limpia, evitando el riesgo de infeccin
Controlar la evolucin de la herida y pesquisar factores de riesgo de infeccin y otras
posibles complicaciones
Materiales
Equipo de curacin estril : bandeja, pinzas, tijera, copela
Apsitos estriles
Gasas estriles
Solucin antisptica : Povidona Yodada al 10 % o Clorexhidina
Suero Fisiolgico al 9 % si es necesario ( heridas con exposicin de tejidos)
Tela adhesiva
Guantes de procedimiento
Depsito para desechos
Procedimiento:
Informarse sobre zona, tipo de curacin, antisptico y/o solucin a usar
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Lavarse las manos
Preparar material a utilizar en un lugar seguro y llevarlo junto al paciente en una bandeja
o carro de curaciones
Informar al paciente de procedimiento a efectuar y como colaborar
Descubrir y preparar zona a curar, cuidando privacidad de paciente
Ponerse guantes de procedimiento
Retirar los apsitos con suavidad y observar las condiciones en que se encuentra la
herida(bordes, estado de piel, sutura, presencia de secreciones (identificarla)
Eliminar apsito en depsito de desechos y luego guantes
Lavarse las manos
Abrir el equipo de curacin y utilizar el envoltorio como campo estril. Ordenar el
instrumental teniendo cuidado de no contaminarlo
Si hay un riesgo mayor de contacto con fluidos corporales de alto riesgo ( sangre, pus )
colocarse guantes de procedimiento
Manejar los materiales estriles en todo momento con pinzas estriles
Depositar solucin estril en la copela o en un extremo de la bandeja de curacin.
Embeber la gasa y eliminar el exceso de solucin presionando la gasa entre las pinzas
Si es una herida con bordes afrontados, pincelar la herida con antisptico en un solo
sentido y eliminar gasa. Luego limpiar los bordes de la misma forma
Si la herida tiene tejidos expuestos o se observa sucia, se utiliza slo suero fisiolgico,
limpiando desde el rea limpia hasta el rea sucia de la herida, utilizando de la misma
forma la gasa una sola vez para cada pasada
Cubrir con gasa y apsito pasivo estril y fijar con tela adhesiva. En heridas con exposicin
de tejidos se debe utilizar preferentemente gasa no adherente (sinttica)
Retirar el equipo y desechar material no reutilizable
Poner cmodo al paciente
Ordenar el rea
Lavarse las manos
Registrar: tipo de curacin, zona, observaciones (estado del apsito, de la herida
anomalas), antisptico usado, nombre y firma.
RECOMENDACIONES
Lavado de manos antes y despus del procedimiento
Usar tcnica asptica
Mantener la privacidad del usuario en todo momento
Referir al profesional si es necesario
Utilizar solo un tipo de antisptico

CURACION IRRIGADA:
Es la tcnica empleada para limpiar heridas profundas y/o infectadas
Objetivos:
Eliminar secreciones de la cavidad de una herida infectada
Ayudar a la regeneracin de los tejidos
Facilitar el desprendimiento de apsitos en superficies cruentas
Materiales
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Agregar al equipo de curacin plana:
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Guantes estriles
1 jeringa de 20ml o ms
Suero fisiolgico (Na Cl 9%o ampollas de 20 ml. matraz 100-250-500 ml. o el que se
indique
Una bandeja vaca o un rin para recibir drenados
Procedimiento:
1. Informarse sobre zona, tipo de curacin, solucin a usar de acuerdo a indicacin
2. Lavarse las manos
3. Preparar el material a utilizar en un rea limpia y llevarlo junto al paciente en una
bandeja o carro de curaciones
4. Explicar al paciente el procedimiento y como colaborar. Eliminar el apsito en depsito
de desechos y luego los guantes
5. Lavarse las manos
6. Ubicar el rin o bandeja estril junto al paciente para recibir liquido drenado
7. Colocar la bandeja de curacin en un lugar seguro, abrir y distribuir el material
considerando reas y niveles de asepsia
8. Vaciar la solucin a irrigar en la cpsula si es poca; si no es as, se puede utilizar la
bandeja misma para vaciar la solucin a irrigar y utilizar como campo estril el envase
de la bandeja para colocar el resto del equipo
9. Abrir la jeringa con tcnica asptica y dejarla con el resto del material
10. Ponerse guantes estriles; llenar la jeringa con la solucin a irrigar; realizar
irrigaciones hasta obtener liquido claro; introducir el pivote de la jeringa por el orificio o
en la herida misma de ser necesario
11.Ubicar al paciente en una posicin tal que permita irrigar y drenar por gravedad,
cuidando su privacidad
12.Ponerse guantes de procedimiento
13.Retirar el apsito tocando slo la superficie del mismo con guantes; descubrir la herida
y observar : bordes, estado de la piel, suturas, presencia de secreciones ; si hay
secrecin observar: color, olor, cantidad y calidad del exudado
14. Secar la herida con gasas estriles, tratando de arrastrar detritus celulares de sta;
debridar tejido desvitalizado si es necesario ( recortarlo con tijeras o aplicar ungento
debridante)
15.Secar alrededor de la herida con gasas estriles
16.Cubrir la herida con apsito bioactivo o gasas hmedas con suero y apsitos suficientes
para conservar seca la zona circundante
17.Fijar con tela adhesiva los apsitos evitando traccionar la piel. Cuando la herida est
limpia, colocar las telas de tal manera de facilitar un acercamiento de los bordes de la
herida para permitir una cicatrizacin por segunda intencin
18.Retirar los guantes y eliminar
19.Dejar cmodo al paciente y ordenar la unidad
20.Retirar el material contaminado hacia el rea sucia y eliminar todos los desechos
21.Eliminar solucin sobrante
22.Proceder al lavado del material de acuerdo a normas del servicio
23. Lavarse las manos
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24.Registrar procedimiento realizando una
12valoracin local de la herida: tipo de curacin y
localizacin, dimensin, tejidos, exudado, dolor y piel circundante. En observaciones
anotar estado del apsito retirado, anormalidades si las hay; la solucin usada.
nombre y firma.
25.Si es necesario tomar cultivo agregar un tubo para hacerlo; girar la trula sobre la zona
ya lavada; colocarlo con cuidado dentro del tubo hasta traspasar el medio de cultivo.
Etiquetar y enviar al laboratorio
RETIRO PUNTOS
Procedimiento que consiste en extraer parcial o totalmente las suturas de una herida
cicatrizada.
Consideraciones :
Reunir material a utilizar
Preparar psquica y fsicamente al paciente
Delimitar rea sucia y limpia
Tener indicacin mdica
Materiales
Equipo de curacin estril: bandeja, copela, pinzas, tijera de punta fina (Metzembaun)
1 bistur (alternativa si no se cuenta con buena tijera )
Gasas estriles
Apsitos estriles.
Solucin antisptica
Guantes de procedimientos
Tela adhesiva
Depsito para desechos
Procedimiento
1. Informarse sobre el procedimiento a realizar y confirmar de acuerdo a indicacin
2. Lavarse las manos
3. Preparar el material a utilizar en un rea limpia y llevarlo junto al paciente en una bandeja
o carro de curaciones
4. Explicar al paciente el procedimiento y como colaborar. Ubicar en posicin correcta
cuidando su privacidad
5. Ponerse guantes de procedimiento
6. Descubrir la zona a curar y retirar los apsitos con suavidad observando caractersticas del
apsito y las condiciones en que se encuentra la herida y las suturas
7. Eliminar el apsito en depsito de desechos y luego los guantes
8. Lavarse las manos. Colocarse guantes de procedimientos slo si es necesario
9. Abrir el equipo de curacin y utilizar el envoltorio como campo estril. Ordenar el
instrumental teniendo cuidado de no contaminarlo
10. Abrir el equipo de curacin y utilizar el envoltorio como campo estril. Ordenar el
instrumental teniendo cuidado de no contaminarlo
11. Depositar solucin estril en la copela o en un extremo de la bandeja de curacin.
Embeber la gasa y eliminar el exceso de solucin presionando la gasa entre las pinzas
12. Pincelar la herida en un solo sentido
13. Dejar una gasa seca en la piel limpia para recibir los puntos retirados
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14. Movilizar los puntos con pinzas y cortarlos
13con bistur o tijera apropiada
15. Se retiran los puntos desde el centro de la herida
16.Aplicar antisptico, colocar apsitos si es necesario y fijar con tela adhesiva
17. Retirar el equipo, ordenar y despejar el rea
18. Desechar material, segn normas de precaucin universal
19. Lavarse las manos
20. Registrar

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