Rev. bras. fisioter. Vol. 5 No. I (200 I).

1-8
Associao Brasileira de Fisioterapia

BACK SCHOOL: UM ARTIGO DE REVISO

Pereira, A. P. B., Sousa, L. A. P. e Sampaio, R. F.

Departamento de Fisioterapia, UFMG
Correspondncia para: Rosana Ferreira Sampaio, Departamento de Fisioterapia, UFMG, Av. Antnio Carlos, 6.627, CEP
31270-90 I, Belo Horizonte, MG
Recebido: 05/01/00- Aceito: 30/05/00

RESUMO
O objetivo desta reviso bibliogrfica descrever a metodologia inicial do programa de Back School e suas modificaes posteriores,
alm de revisar os estudos que avaliaram a eficcia dessa interveno. A interveno denominada Back School foi inicialmente desenvolvida por uma fisioterapeuta sueca, com o objetivo de capacitar os indivduos para que assumissem atitudes de auto-cuidado com
a coluna, por meio de orientaes sobre a lombalgia. Para tanto, a Back School foi estruturada em quatro lies compostas por contedos
tericos e prticos (exerccios especficos). Essa proposta inicial sofreu modificaes que deram origem a outras escolas, dentre as
quais as mais importantes so: Canadian Back Education Units (CBEU) e a Back School Californiana. Alguns estudos comprovaram
a eficcia da Back School em reduzir o absentesmo, a dor e a incapacidade funcional. Porm, outros estudos, que investigaram a
associao dessa tcnica com a reduo de dor e recidiva de lombalgias, no encontraram resultados significativos. Apesar de os artigos
revisados descreverem pesquisas bem desenhadas, apresentaram uma metodologia de interveno muito variada, dificultando nossa
anlise e mostrando que, para avaliar a eficcia dessa proposta, muitas so as variveis a ser controladas. Assim sendo, a informao
existente no suficiente para encerrar essa discusso. Atualmente, a Back School pode representar uma alternativa de interveno
para pacientes portadores de problemas na coluna, necessitando, porm, de uma sistematizao em sua metodologia.

Palavras-chave: Back School, metodologia, lombalgia, fisioterapia.

ABSTRACT
The objective of this revision was to describe the initial methodology of the Back School program and its subsequent modifications, besides revising some studies that evaluate the effectiveness of that intervention. The denominated intervention Back School was initially developed
by a Sweden Physiotherapist with the objectives of giving orientations about back self-care by understanding the low back pain. For this,
the Back School was strutured in four lessons composed of theorethical and practical contents (specific exercises). The initial proposal suffered
modifications that created other schools, among which the most important are the Canadian Back Educations Units (CBEU) and the Californian
Back School. Some studies proved the Back School effectiveness in reducing the work absenteism, the degree of pain, and the levei of functional
disability. However, other studies that investigated the association of that technique with the pain reduction and reincidence of low back
pain, did not find significant results. In spite of well-designed revised studies, it was observed different intervention protocols what make
analysis difficult and showing that to be able to evaluate the efficacy of this kind of program, there are many variables to be controlled.
Therefore, the available information is not enough to close the discussion. Nowadays, the Back School can represent an intervention alternative for patients with back problems but it is necessary better sistematization of its methodology.
Key words: Back School, metodology, back pain, phisioteraphy.

INTRODUO
A sndrome dolorosa lombar ou lombalgia, definida como
uma dor localizada na regio lombar, de incio insidioso, vago
ou intensamente doloroso, representa alto custo para o sistema atual de sade (Freitas & Pessoa, 1984). Apesar do
progresso da ergonomia e do uso de sofisticados mtodos
diagnsticos, na ltima dcada as lombalgias e Jombociatalgias
tiveram um crescimento 14 vezes maior que o crescimento
da populao (Mooney, apud Cecin, 1997). No Brasil, a dor

lombar est entre as 20 queixas diagnsticas mais comuns

em adultos que procuram atendimento na rede pblica, com
uma taxa de I 5 por I 00 consultas/ano (Soibelman et al., 1996).
Um estudo de demanda e conduta em relao dor nas costas
realizado no Hospital do Aparelho Locomotor, Sarah, Belo
Horizonte, entre maro e setembro de 1994, analisando uma
amostra de 544 pessoas, mostrou que 45,9% dos pacientes
apresentavam lombalgia (Oliveira, 1995).
A dor lombar, como causa de afastamento, um grande
problema na indstria mundial (Versloot et al., 1992). Es-

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tudos epidemiolgicos tm demonstrado que 10% a 15% de

todos os afastamentos na Europa so causados por essa patologia. Alm disso, 25% de todas as leses ocupacionais
nos Estados Unidos esto relacionadas sndrome dolorosa lombar (Freitas & Pessoa, 1984; Versloot et ai., 1992).
Embora a exata fisiopatologia da lombalgia ainda esteja em
discusso, h uma crescente concordncia a respeito do importante papel representado por fatores psicolgicos. A dor
uma percepo refletida no s por eventos corporais, mas
tambm por pensamentos e emoes (Hall & Hadler, 1995).
Muitos do~ tratamentos utilizados nas dorsalgias e, em
particular, nas lombalgias, ainda necessitam de comprovao
cientfica. Regimes teraputicos so freqentemente baseados no sucesso de tratamentos empregados por profissionais
de sade na sua prtica cotidiana, at que estudos mais controlados sejam desenhados para analisar e comprovar a eficcia (grau em que determinada interveno, procedimento, regime
ou servio origina um resultado positivo em condies ideais.
De maneira ideal, a determinao da eficcia baseia-se nos
resultados de um ensaio controlado com distribuio aleatria)
de tais intervenes. Conseqentemente, uma grande diversidade de tratamentos tem surgido. Muitos ainda no foram
validados cientificamente, outros foram recusados por no apresentarem uma resposta positiva em seu processo de avaliao,
e ainda h os que no apresentaram resultados conclusivos,
necessitando de novos estudos.
Nos ltimos anos, uma interveno em particular,
conhecida como Back Schooi, tem alcanado reconhecimento
e popularidade. Observaes clnicas recentes concluram
que a Back Schooi representa uma efetiva (efetividade: grau
em que determinada interveno, procedimento, regime ou
servio, empregados na prtica, alcanam o resultado desejado em uma populao determinada) tcnica teraputica
na abordagem da dor nas costas (Brown et ai., 1992; Casarotto & Murakami, 1995; Hall & Iceton, 1983; Indahl et ai.,
1998; Moffet, 1986; Verso1oot et ai., 1992). Entretanto, como
veremos neste trabalho, algumas questes a respeito da Back
School permanecem sem definio. A resposta a tais questes
pode afetar profundamente a implantao e o desenvolvimento de um programa de Back Schooi em uma clnica, indstria ou setor educacional (Fisk et al., 1983).
Nesse contexto, decidimos estudar o programa proposto
pela Back School, as modificaes que ele vem sofrendo e rever
os estudos que j analisaram os resultados dessa interveno.
Nesta reviso bibliogrfica, abordaremos somente o programa
de Back School referente sndrome dolorosa lombar, devido
a sua maior prevalncia entre as patologias da coluna.

BACK SCHOOL: A PROPOSTA ORIGINAL

E SUAS MODIFICAES POSTERIORES

Back School Sueca
A Back School, inicialmente desenvolvida no Hospital
Dandery, Stockholm em 1969, foi descrita por uma fisioterapeuta sueca, Mariane Zachrisson-Forsell. O termo Back

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Schooi, adotado nos pases de lngua inglesa, pode ser traduzido como "escola das costas" ou mais comumente adaptado para "escola de coluna" (Cecin et a!., 1991 ). O objetivo
principal dessa proposta "melhorar a capacidade do indivduo em cuidar de sua coluna atravs de explicaes sobre
lombalgia e quais atitudes pode o prprio indivduo tomar
em relao a essa patologia" (Forsell, 1981 ).
Os principais componentes da Back School so noes
de ergonomia e informaes sobre como evitar a "dor nas
costas". A Back School foi ento estruturada em quatro lies
que so ministradas por um fisioterapeuta em um perodo
de duas semanas. Cada lio, de acordo com a nomenclatura
adotada pela autora, dura cerca de 45 minutos. O programa prope ainda, quando possvel, visitar o local de trabalho dos pacientes durante o tratamento (Forsell, 1981 ).
A primeira lio consiste na discusso de aspectos
gerais da "dor nas costas" e sua ocorrncia. A anatomia e
a funo da coluna tambm so explicados, bem como vrios
mtodos de tratamento e os resultados de alguns estudos
sobre "dor nas costas". Nessa mesma lio ensinada aos
pacientes a posio de alvio da tenso chamada de "semiFowler" ou "posio de psoas".
Durante a segunda lio so discutidas estratgias de
relaxamento muscular, lombar e cervical associadas a atividades da vida diria e/ou posturas assumidas durante o
trabalho.
Alm disso, enfatiza-se a importncia do suporte da
musculatura abdominal na estabilizao lombo-plvica, por
meio de demonstrao prtica e individual de exerccios de
fortalecimento dessa musculatura. Tais exerccios, aps
treinamento, so realizados apenas em casa.
A terceira lio fundamenta-se principalmente na aplicao prtica das lies prvias. So includos exerccios
de fortalecimento da musculatura dos membros inferiores,
uma vez que, durante o levantamento de cargas, tais msculos
so recrutados. Alm disso, so discutidas noes de ergonomia.
Na quarta e ltima lio a importncia e a necessidade
da atividade fsica so enfatizadas. Advogam-se no somente
exerccios leves, mas so encorajadas vrias formas de exerccio no sentido de melhorar a tolerncia fsica e psicolgica
dor e ao stress. Porm, algumas vantagens so observadas
nos exerccios aquticos, principalmente em uma fase inicial.
Nesse caso, uma quinta lio pode ser includa no programa
de Back School, durante a qual exerccios aquticos so ensinados. Finalmente, h uma reviso geral das lies da Back
School e os pacientes recebem um resumo escrito do programa (Forsell, 1980; Forsell, 1981 ).
A escola sueca, que tem suas bases descritas anteriormente, apresentou de forma pioneira a abordagem da
Back School. Porm, a proposta inicial sofreu diversas modificaes apresentando diferenas importantes. As ramificaes podem ser agrupadas, de um modo geral, em:
Canadian Back Education Units (CBEU) e Back School
Californiana (Hall & Iceton, 1983).

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Back School

Canadian Back Education Units (CBEU)

A CBEU surgiu em 1974, no Women's College Hospital, em Toronto. A proposta canadense fornecer uma
oportunidade de conhecimento sobre a lombalgia e suas
implicaes, no tendo como objetivo avaliar, diagnosticar
ou tratar os indivduos. A base do programa consiste na
tentativa de mudana de atitude dos pacientes portadores
de lombalgia crnica, por meio do incentivo e da conscientizao de sua prpria responsabilidade sobre o problema (Hall,
1980). Essa proposta vem ao encontro dos objetivos da Back
School sueca no sentido de estimular a participao do
indivduo, enquanto sujeito, nas questes relacionadas a sua
sade. importante destacar que a CBEU restringe essa
interveno aos portadores de lombalgia crnica modificando,
assim, a proposta inicial (Freitas & Pessoa, 1984 ).
O CBEU consiste basicamente de quatro aulas de 90
minutos de durao, com intervalos de uma semana. Os
grupos so pequenos, I O a 15 indivduos, para promover
melhor integrao e dar oportunidade para que as pessoas
expressem seus medos e problemas.
A primeira aula, normalmente ministrada por um cirurgio ortopdico, aborda anatomia, fisiologia e fisiopatoIogia das dores nas costas.
A segunda aula, ministrada por um fisioterapeuta, discute os fundamentos da fisioterapia e a importncia dos
cuidados com a coluna. O papel do exerccio fsico explicado, alm de preconizar-se a incluso da prtica diria
de exerccios.
A terceira aula, conduzida por um psiquiatra, enfatiza
o papel das emoes e dos aspectos psicolgicos na dor
crnica. explicado ao grupo como distrbios emocionais
podem produzir tenses musculares ou como o agravamento
de uma dor pode ser produzido por uma depresso ou ansiedade. Explica-se aos pacientes que a dor tem, alm de
um componente psicolgico, um componente fsico.
A quarta aula consiste em demonstraes prticas. Os
elementos bsicos dos exerccios de flexo so demonstrados
pelo fisioterapeuta e as tcnicas de relaxamento so ministradas pelo psiquiatra. importante destacar que a participao de outros profissionais, alm do fisioterapeuta, na
realizao da Back School, no foi descrita na proposta
original.
Uma aula de reviso oferecida seis meses aps o
trmino do programa. Os pacientes recebem uma correspondncia e marcada uma sesso adicional com o fisioterapeuta. Nessa sesso, que tem 90 minutos de durao, os
pacientes respondem a um questionrio de mltipla escolha sobre os assuntos discutidos no programa (Hall, 1980).

Back School Californiana

A Back School Californiana surgiu em 1976, apresentada por White e Mattmiller. O programa prope avaliao,
formulao de diagnstico e reabilitao de pacientes com

disfuno lombar e dor citica (Mattmiller, 1980). Observase que essa proposta amplia o pblico alvo quando inclui
pacientes que apresentam lombociatalgia.
O programa consta de trs sesses, individuais ou em
grupo, com intervalos de uma semana, e uma quarta sesso um ms aps o trmino do programa. As classes so
compostas de quatro pessoas, com durao mdia de 90
minutos, divididas da seguinte forma:
- 15 minutos iniciais dedicados a instrues tericas
sobre a coluna;
- 15 minutos de apresentao de recursos audiovisuais,
objetivando o reforo das informaes tericas;
- 60 minutos restantes de aplicao prtica da teoria
exposta anteriormente.
No primeiro dia, o paciente avaliado pelo fisioterapeuta e pelo ortopedista. Com base nos resultados obtidos
nas avaliaes, os pacientes so divididos em dois grupos:
pacientes que no apresentam sinais de dficit neurolgico e dor citica, que seguiro um "Programa de Back School
para Trabalhadores", e um segundo grupo composto por
pacientes com dor citica, apresentando ou no sinais de
dficit neurolgico, que participaro do "Programa de
Repouso da Back School". Nesse mesmo dia realizado um
teste em que se observa o comportamento postura) dos
pacientes durante a realizao de diversas tarefas como, por
exemplo, mudanas de decbito, levantamento de cargas etc.
As deficincias observadas serviro como base para instrues
e treinamento por meio de educao postura), exerccios e
orientaes especficas para serem empregadas no local de
trabalho. So discutidas ainda, as causas mais comuns
de dores na coluna e explicados alguns princpios de degenerao e instabilidade discai. Essa a proposta para os
participantes do subgrupo "Programa de Repouso" (pacientes
apresentando dor citica). Todavia, algumas outras informaes so discutidas no "Programa Proposto para Trabalhadores", em que so relacionadas as medidas de cuidado
com a postura e as atividades ocupacionais individuais dos
pacientes.
No segundo dia, prossegue a discusso a respeito das
posies e dos movimentos que influenciam a dor lombar.
As posies de repouso, utilizadas para aliviar a sobrecarga
imposta coluna, so revisadas e praticadas pelos pacientes.
Estes so ensinados a realizar retroverso plvica e orientados
a utiliz-la durante as atividades de vida diria evitando,
assim, a movimentao excessiva da coluna lombar. Os
pacientes so orientados, ainda, a realizar em casa exerccios
isomtricos de fortalecimento da musculatura abdominal.
Para os participantes do "Programa Proposto para Trabalhadores", acrescenta-se uma avaliao do posto de trabalho
e simulao de situaes vividas nesse ambiente, visando
o retorno mais rpido do trabalhador.
O terceiro dia do programa essencialmente o mesmo para os dois grupos. As atividades realizadas avaliam

Pereira, A. P. B., Sousa, L. A. P. e Sampaio, R. F.

o contedo absorvido pelos pacientes, ligando a teoria

prtica. Alm disso, so discutidas questes ergonmicas
relacionadas s atividades esportivas. Uma avaliao fsica
final pode ser feita caso persistam dficits neurolgicos
(Mattmiller, 1980).
Alm dos trs modelos anteriormente descritos (CBEU,
Back School Californiana e Sueca), vrios estudos foram
realizados, modificando os parmetros relativos ao tempo
de durao das sesses, follow up, tamanho dos grupos e
abordagens.
Como pudemos observar, o que existe de comum entre
as propostas de Back School so a educao dos pacientes a respeito de seus problemas e a transferncia de parte da responsabilidade do tratamento e resultados para o
prprio paciente.
Este participa ativamente da abordagem teraputica
e no como simples espectador.
No Brasil, so utilizadas abordagens semelhantes Back
School, porm sem uma metodologia sistematizada, no se
caracterizando como uma escola propriamente dita. Sabese da existncia de intervenes em grupo para pacientes
portadores de patologias da coluna na Universidade Federal
de Minas Gerais (Centros de Sade da Prefeitura Municipal
de Belo Horizonte), no Hospital do Aparelho Locomotor,
Sarah, BH, e na Universidade de So Paulo (USP) por meio
de um trabalho que avalia os resultados dessa interveno
(Casarotto & Murakami, 1995).

METODOLOGIA
Foram realizadas pesquisas bibliogrficas por meio das
bases de dados Medline e Lilacs. As palavras-chave utilizadas
foram: Back School, low back pain, efficacy, lombalgia e
eficcia, restringindo o perodo de tempo de 1980 a 1999.
Dessa bibliografia, foram selecionados 19 artigos: dois artigos
do Canad, seis dos Estados Unidos, quatro da Sucia, trs
da Inglaterra, um da Holanda, um de Israel, um do Brasil
e um de origem indeterminada.
O local de interveno foi especificado em 15 artigos:
onze artigos avaliando pacientes ambulatoriais;
quatro artigos pesquisando o ambiente de trabalho.
O nmero de participantes includos nas pesquisas
variou de 15 a 6.418. A faixa etria foi ampla, variando de
18 a 72 anos.
Entre os artigos pesquisados, a caracterstica da dor
apresentada pelos pacientes foi classificada da seguinte
maneira:

lombalgia crnica - sete;

lombalgia aguda- trs;
mistos (incluindo casos agudos e crnicos)- dois;
indeterminados - sete.

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Quanto aos tipos de desenhos de pesquisas, descritos

nos artigos, foram encontradas as seguintes classificaes:
experimentais- 14 (dentre eles nove eram estudos
prospectivos, trs retrospectivos e todos controlados
e randomizados);
observacional - um;
revises bibliogrficas- quatro.
Considerando os diversos tipos de desenhos de pesquisa empregados e os resultados controversos entre os
trabalhos, estes sero apresentados de acordo com os seguintes critrios:
os resultados encontrados: eficaz e no eficaz;
o tipo de pesquisa realizada: considerando, em primeiro lugar, os estudos randomizados e controlados,
por constiturem a forma mais rigorosa e cientfica
de testar a eficcia de novas intervenes;
os diversos tipos de interveno e os objetivos dos
mesmos: entendendo que as variaes dificultam a
comparao entre os resultados encontrados, inviabilizando uma concluso definitiva sobre o tipo de
interveno.

ESTUDOS QUE AVALIAM A

BACK SCHOOL: RESULTADOS

Eficaz
Um ensaio prospectivo, controlado e randomizado
realizado na Inglaterra, utilizando 78 pacientes, tendo como
objetivo avaliar a eficcia do programa de Back School Sueco
em melhorar a lombalgia crnica, constatou que pacientes
de ambos os grupos (grupo controle, que realizava somente
exerccios, e grupo experimental, que participava do programa de Back School) apresentaram melhora dos nveis
de dor e habilidade funcional nas primeiras seis semanas
de interveno. Entretanto, os pacientes do grupo experimental apresentaram melhora progressiva dos sintomas durante reavaliao realizada 16 semanas aps o trmino do
programa, o mesmo no aconteceu com o grupo controle
(Moffett, 1986).
Posteriormente, uma pesquisa desenvolvida em uma
companhia holandesa de nibus adotou um programa de Back
School constitudo de trs sesses que incluam informaes educacionais e ergonmicas, alm de uma seqncia
de exerccios. Esse estudo concluiu que o programa foi eficaz
para reduzir o perodo de absentesmo na empresa e sua
utilizao foi positiva em relao ao custo-benefcio da
interveno.
Os efeitos da Back School persistiram por, pelo menos, dois anos aps a ltima sesso de treinamento (Versloot
et al., 1992). Um outro estudo, realizado nos Estados Unidos,
cujo objetivo tambm foi analisar a relao entre o uso da

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Back School

Back School e o absentesmo, encontrou resultados similares. Nesse caso, foram comparados os dados iniciais e finais
de um grupo de 70 trabalhadores municipais que participaram de um programa de Back School de seis semanas de
durao, incluindo exerccios e informaes tericas. Os resultados mostraram que a interveno foi eficaz em diminuir o absentesmo, o custo mdico e o nmero de leses
na coluna (Brown et al., 1992).
Mais recentemente, Indahl et al. (1998) realizaram um
ensaio clnico cujo objetivo foi investigar a eficcia, a longo
prazo, de um Programa de Mini-Back School para portadores de lombalgia subcrnica (4 a 12 semanas). Esse estudo
utilizou uma amostra de 500 pacientes que foram divididos
aleatoriamente em grupo controle (sem interveno) e grupo
experimental (duas sesses de Back School). Os resultados
de um folow up de cinco anos indicaram que a lombalgia
subcrnica pode ser tratada com sucesso por meio de uma
abordagem que inclua informaes educativas sobre a
lombalgia e um programa de atividades fsicas leve, considerando a proporo de pacientes do grupo experimental que retornaram ao trabalho (81 %), comparados aos
pacientes do grupo controle (61 %).
Tambm Hall & Iceton ( 1983) encontraram resultados
positivos ao revisarem 6.418 questionrios de pacientes que
participaram da CBEU e obtiveram os seguintes resultados:
69% dos pacientes que se submeteram ao programa relataram
melhora significativa dos sintomas, 80% dos portadores de
lombalgia com sintomas inferiores a seis meses de durao
tambm evoluram positivamente.
O nvel cultural influenciou os resultados. Pacientes com
melhor nvel educacional apresentaram melhores resultados
(Hall & Iceton, 1983).
No Brasil, um estudo quase experimental, realizado
de So Paulo (1995), avaliou a eficcia da
Universidade
na
Back School em 15 pacientes portadores de dores crnicas
na coluna. A abordagem consistiu de 5 sesses de 50 minutos que incluam desde informaes sobre anatomia e
fisiologia da coluna, at exerccios da srie de Williams e
cadeias musculares de Souchard. Uma reavaliao realizada
oito meses aps o trmino da interveno mostrou que 93%
dos pacientes submetidos ao programa relataram completa ausncia de dor sugerindo, assim, a eficcia desse tipo
de abordagem (Casarotto & Murakami, 1995).

No Eficaz
Foi realizado na Sucia um estudo experimental com
o objetivo de avaliar a eficcia do programa de Back School
Sueco no tratamento da lombalgia crnica idioptica. Os
autores analisaram uma amostra de 43 pacientes, alocados
aleatoriamente em dois grupos (grupo controle, que recebia apenas aplicaes de ondas curtas, e grupo experimental,
que participava do programa de Back School). A realizao de umfollow up de trs meses no encontrou diferenas

significativas entre os dois grupos em relao ao nvel de

dor e capacidade funcional (Lankhorst et al., 1985).
Ainda pesquisando a influncia dessa interveno sobre
nveis de dor e capacidade funcional, Berwick et al. ( 1989)
utilizaram uma amostra de 222 adultos americanos, com histria de lombalgia de pelo menos duas semanas. Os pacientes
foram divididos aleatoriamente em trs grupos:
l.Q. grupo: Os pacientes recebiam apenas um folheto
informativo sobre a lombalgia e, aps a interveno, realizavam uma bateria de testes.
2.Q. grupo: Os pacientes participavam de um programa
de Back School constitudo de uma sesso de quatro horas
de durao, associado a exerccios.
3Q grupo: Os pacientes recebiam o mesmo programa
de Back School, associado a instrues e reforo pelo telefone, um ano aps o trmino do programa.
Esse estudo no encontrou melhora nos nveis de dor
ou na capacidade funcional dos pacientes que participaram
apenas do programa educacional, mesmo quando este estava associado ao reforo posterior das orientaes que
incentivavam a realizao de autocuidados bsicos com a
coluna.
Em 1990, foi realizado um estudo com 142 empregados de um hospital de Israel que apresentavam queixas de,
no mnimo, trs episdios de lombalgia por ano. Os participantes foram randomizados em trs grupos, em que realizavam uma srie de exerccios constituda, principalmente,
de exerccios de flexo de coluna lombar (duas vezes por
semana durante trs meses), ou participavam de um programa
de Back School (4 sesses de 90 minutos, constando de exerccios e orientaes), ou ainda eram alocados no grupo controle
(sem interveno). Essas intervenes foram avaliadas no
perodo de um ano. Constatou-se uma significativa queda na
morbidade relacionada lombalgia no grupo que participou
da srie de exerccios de flexo da coluna lombar, quando
comparado aos demais grupos. Advoga-se a importncia do
fortalecimento da musculatura, de abdominais e do aumento
de flexibilidade no controle da lombalgia. Nesse estudo, o
programa de Back School foi considerado uma abordagem
no efetiva no tratamento da lombalgia (Donchin et al., 1990).
Ainda em 1990, Stankovic e Johnell realizaram um estudo
na Sucia comparando dois mtodos de tratamento empregados na lombalgia aguda (mtodo Mckenzie e programa de
Mini-Back School). Participaram 100 indivduos, randomizados
em dois grupos. Os pacientes da Mini-Back School receberam
orientaes educacionais e ergonmicas em uma sesso de
45 minutos, sem exerccios. J os pacientes participantes do
mtodo Mckenzie realizaram exerccios durante cerca de 20
minutos dirios, receberam informaes ergonmicas e foram aconselhados a continuar os exerccios em casa. Concluiu-se que o mtodo Mckenzie se mostrou superior ao

Pereira, A. P. 8., Sousa, L. A. P. e Sampaio, R. F

Mini-Back School de acordo com os parmetros pesquisados

(aumento do retorno ao trabalho, diminuio da freqncia
de novos afastamentos e aumento da mobilidade da coluna
lombar) (Stankovic & Johnell, 1990).
A reavaliao dos pacientes descritos anteriormente,
aps cinco anos, apresentou resultados semelhantes, porm
com o mtodo Mckenzie apresentou uma queda em sua eficcia, persistindo, ainda assim, sua superioridade quando
comparado ao programa de Mini-Back School) (Stankovic
& Johnell, 1995).
Outro estudo comparativo foi realizado em 1995, no
qual 81 pacientes com lombalgia crnica foram randomizados
em dois grupos. Ambos os grupos aprendiam exerccios
especficos para serem feitos em casa, alm de receberem
informaes educacionais. Os pacientes do grupo de tratamento participavam de oito sesses de exerccios, durante
quatro semanas, em adio ao programa bsico de Back
School. Os dados finais dessa pesquisa apresentaram diferenas significativas entre os dois grupos, favorecendo o
grupo de tratamento em que, alm da Back School, eram
realizados exerccios de fortalecimento, alongamentos e atividades aerbicas (Frost et al., 1995). Aps dois anos, em
uma reavaliao feita por meio de questionrios enviados
aos participantes, ainda foram encontradas diferenas significativas entre os dois grupos. O grupo tratamento apresentou um ndice de 7, 7% de reduo de se ores de dor c
o grupo controle 2,4% de reduo do mesmo score (Frost
et al., 1998).
Nos Estados Unidos, foi realizado um estudo controlado e randomizado envolvendo 4.000 trabalhadores postais.
O principal objetivo desse trabalho foi avaliar o uso de Back
School na preveno de lombalgias considerando uma
empresa determinada. Para tanto, foram utilizadas duas sesses
de 90 minutos de durao, nas quais foram discutidas questes
anatmicas, fisiolgicas, ergonmicas e posturais, alm da
prtica de exerccios de fortalecimento da musculatura abdominal e alongamentos. Os fisioterapeutas forneciam ainda
orientaes ergonmicas durante visitas aos locais de trabalho
dos participantes. Duas sesses extras (6 e 12 meses aps
o incio do programa) foram realizadas objetivando o reforo
das informaes iniciais. Esse estudo demonstrou que o programa de educao no reduziu a taxa de incidncia de
lombalgias, o custo mdio de absentesmo, nem as taxas de
recorrncias das queixas. Apenas aumentou o conhecimento
dos trabalhadores sobre o autocuidado com a coluna aps
o treinamento (Daltroy et al., 1997).
Cohen et al. (1994 ), realizando uma reviso da literatura constituda de 13 artigos, concluram no haver evidncias suficientes para recomendar grupos educacionais
a pessoas portadoras de Iombalgia.
As controvrsias em torno do uso da Back School foram
discutidas por Hall e Hadler. Enquanto Hadler posicionase radicalmente contra a adoo de tal prtica, alegando que
esses programas reforam a concepo errnea de que a

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lombalgia uma leso, em vez de um evento comum na vida

das pessoas, tal como a gripe, Hall enftico em dizer que
os programas educacionais ficam aqum de um tratamento
ideal mas, apesar disso, representam uma importante abordagem (Hall & Hadler, 1995).

DISCUSSO E CONCLUSES
Os trabalhos apresentados nesta reviso utilizaram metodologias variadas no que diz respeito ao programa de Back
School e, tambm, em relao s caractersticas dos pacientes
que participaram dos estudos, principalmente em relao
dor e ao tempo de durao da patologia.
Os programas variaram de uma a cinco sesses, com
duraes oscilando entre 30 minutos e 4 horas. Alm disso,
algumas intervenes fundamentaram-se unicamente em
informaes tericas e outras mesclaram teoria e prtica de
exerccios especficos. Uma outra diferena importante
encontrada em alguns estudos foi o acompanhamento psicolgico realizado com pacientes em associao com exerccios e orientaes. A associao desses fatores com a
sndrome dolorosa lombar tem sido discutida por muitos
autores. Permanece sem definio a exata relao entre a
etiologia da sndrome dolorosa lombar e os fatores psicolgicos, porm sabe-se que esses afetam significativamente
o resultado das intervenes empregadas nos tratamentos
de tal patologia (Fisk et al., 1983).
Apesar das diferenas entre as intervenes, todas foram
denominadas Back School, com exceo de dois estudos
que utilizaram a nomenclatura Mini-Back School. Isso demonstra que apesar de os estudos pesquisados serem, em
sua maioria, experimentais, randomizados e baseados nos
trabalhos precursores dessa teoria (sueco, canadense e californiano), diferentes variveis interferiram no resultado das
pesquisas, dificultando, assim, sua comparao e avaliao
no que diz respeito eficcia da Back School. Dessa forma, torna-se difcil uma concluso definitiva sobre a utilizao desse tipo de interveno. A reviso bibliogrfica
mostrou alguns estudos apropriadamente desenhados (experimentais e randomizados: os mais indicados para pesquisar
a eficcia de uma determinada tcnica) que encontraram
resultados positivos, principalmente na diminuio do absentesmo (Brown et al., 1992; Hulley & Cummings, 1993).
importante lembrar que, se h melhora nos ndices de
absentesmo, indiretamente, fatores como a dor e a incapacidade do indivduo foram positivamente alterados. Outros
artigos que estudaram isoladamente nveis de dor e/ou incapacidade funcional apresentaram resultados que confirmaram a eficcia da Back School a curto e longo prazos (Hall
& Iceton, 1983; Indahl et al., 1998; Moffett, 1986). Entretanto, tambm houve estudos que consideraram a Back School
como uma tcnica no eficaz em reduzir a dor e a incapacidade funcional dos indivduos envolvidos nas pesquisas
(Fisk et al., 1983; Donchin et al., 1990).

Vol. 5 No. I, 2001

Back School

Outra considerao que deve ser feita refere-se ao fato

de que os artigos que consideraram a Back School como uma
tcnica no eficaz realizaram comparaes entre essa tcnica
(s vezes, no utilizando exerccios) e outros tipos de interveno, configurando estudos do tipo experimental,
considerados os mais indicados para avaliar eficcia (Hulley
& Cummings, 1993). O problema que alguns desses estudos alteraram a proposta original da Back School, empregando somente orientaes, em uma ou mais sesses, sem
nenhum tipo de exerccio (Stankovic & Johnell, 1990). Por
outro lado, os estudos que apresentaram resultados positivos
da Back School analisaram sua eficcia, principalmente, por
meio de trabalhos considerados quase experimentais do ponto
de vista metodolgico (Hulley & Cummings, 1993). A eficcia da abordagem foi testada pela investigao do comportamento de variveis como dor e dficit funcional, em
uma determinada populao, antes e aps a interveno. Essas
diferenas metodolgicas quanto aos desenhos de pesquisa
adotados tambm impossibilitam uma concluso definitiva sobre os resultados desse tipo de interveno.
consenso na rea da sade que a abordagem educacional um instrumento importante para impactar positivamente melhoras nos nveis de sade da populao, visto
o sucesso das campanhas de vacinao e os trabalhos realizados em nvel primrio dentro da proposta de promoo
para a sade (por exemplo, AIDS, .desnutrio, planejamento
familiar, doenas infecto contagiosas, entre outros).
De certo modo, a idia original da Back School segue
essa direo, mas importante chamar a ateno para a forma
como a Back School foi apresentada. A proposta principal
desses programas, definidos pelas escolas apresentadas
anteriormente, se baseia na transmisso de determinados
conceitos e ensinamentos cientficos, por meio de uma abordagem educacional, em sesses semelhantes a aulas, apresentando contedo terico e prtico. Muitas vezes, essa
proposta pode falhar por no conseguir relacionar o contedo ensinado s atividades da vida diria do indivduo.
Cedraschi et al. ( 1997) enfatizam a importncia de considerar
as experincias individuais de cada paciente durante o processo teraputico. Estudos relatam ainda que indivduos de
maior nvel scio-cultural respondem melhor a um programa
educacional (Cedraschi et al., 1997; Hall & Iceton, 1983).
Essas questes apontam para a necessidade de adequar esse
tipo de proposta ao grupo que ser alvo da interveno. Nesse
sentido, a proposta apresentada pelos programas de Back
School pode ser uma importante interveno para a fisioterapia, j que trabalha sob uma tica voltada para a preveno secundria (que atua reduzindo o impacto de uma
disfuno que j ocorreu) e objetiva a transferncia daresponsabilidade sobre a manuteno da sade para o prprio
indivduo (Coury, 1993). Isso vai ao encontro das idias
apresentadas pela Organizao Mundial de Sade, na Conferncia Internacional de Promoo da Sade, realizada em

Ottawa ( 1986), onde discutiu-se que a promoo da sade

deve ser um processo de capacitao do indivduo para que
este aumente o controle sobre sua prpria sade, sendo capaz
de satisfazer suas necessidades e adaptar-se ao ambiente em
que vive (OMS, 1987).
No entanto, cabe aos profissionais fisioterapeutas uma
reflexo a respeito do uso dos chamados "grupos de coluna".
Com que objetivo pacientes portadores de patologias da
coluna so reunidos em grupos? Ser eficaz a forma com
que esses grupos esto sendo empregados? Ser que a metodologia utilizada a mais indicada para esses pacientes em
particular?
Considerando todas as questes levantadas, entendemos
que um modelo de interveno em grupo deveria compreender
aspectos psicossociais, fsicos e ergonmicos, intervindo tanto
na residncia quanto no local de trabalho. importante tentar
relacionar o conhecimento de cada paciente em relao a
sua patologia e s conseqncias decorrentes da mesma, com
as informaes que sero repassadas pelo profissional, alm
da incluso e treinamento de exerccios especficos. Um fator
decisivo para que tal interveno apresente um resultado
positivo que essas informaes sejam adaptadas s necessidades e possibilidades de cada regio, considerando as
diferenas sociais, culturais e econmicas.
Sugerimos, com base em nossa experincia e na reviso
bibliogrfica realizada, que as atividades relacionadas aos
"grupos de coluna" sejam tema de discusso entre fisioterapeutas e, desde j, passem por algumas modificaes:
-sistematizao rigorosa do processo (definio de uma
metodologia de interveno);
- tempo predeterminado de durao da interveno;
-reavaliaes peridicas.
Em sntese, difcil encerrar a discusso sobre a eficcia
dos programas de Back School, levando-se em conta os
aspectos relacionados anteriormente. Porm, consideramos
que as atividades relacionadas aos "grupos de coluna" podem
representar uma alternativa teraputica, necessitando, contudo,
de uma reformulao em sua metodologia e uma maior reflexo sobre os objetivos a serem alcanados, proporcionando, assim, um atendimento de melhor qualidade
populao, visto que a fisioterapia uma rea de conhecimento do conjunto das disciplinas da rea da sade e,
portanto, deve participar, com seu contedo especfico,
do restabelecimento, da manuteno e da promoo da
sade.

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