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Bloque I
Bloque III
Medicina y TDAH
Nutricin y TDAH
Introduccin
Introduccin
50
1. Definicin y estadsticas
1. Alimentacin en el escolar
52
2. Causas
54
3. Diagnstico
11
2. Alimentacin saludable:
una aliada para el tratamiento del TDAH?
3. Cules alimentos evitar y
cules preferir en TDAH
4. TDAH y el crecimiento
6. Tratamiento
16
63
7. Cmo identificarlo?
25
8. Evolucin
26
14
Bloque II
Psicologa y TDAH
Introduccin
28
1. Reglas generales
30
2. Problemas asociados al
TDAH
3. Alumnos de educacin primaria
4. Alumnos de educacin secundaria
5. Trabajos y tareas en el
alumno con TDAH
6. Calificando al alumnos con
TDAH
32
34
41
46
47
57
61
Anexos
Escala de evaluacin de sntomas
o problemas
Escala SNAP-IV para TDAH
Escala de criterios del DSM-IV para TDAH
Escala de criterios CIE-10 para
TDAH
Tarjeta de autoinstrucciones
Tarjeta de autoinstrucciones
Tabla de tareas
Contrato para el alumno
Contrato de deberes
Informe peridico del maestro
Solicitud de administracin de medicamento
Registro para valorar efectos del
medicamento
Tablas de tcnicas cognitivo conductuales
Adaptacin de exmenes
Bibliografa
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Medicina y TDAH
Bloque I
Este taller pretende proporcionar y/o ampliar el conocimiento de los maestros sobre el Trastorno de Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH) para poder comprender el trastorno y
actuar convenientemente. Ser consciente de la enfermedad y de lo que conlleva es un primer
paso para que el maestro sea capaz de identificar al alumno con TDAH y facilitarle las herramientas adecuadas para ayudarle a desarrollar sus habilidades acadmicas de forma ptima.
Los nios con TDAH experimentan muchas dificultades para concentrarse y prestar atencin,
por lo que no terminan sus actividades correctamente. Esto hace que su rendimiento en clase
sea menor de lo esperado con respecto a su capacidad intelectual.
Por otra parte, los comportamientos impulsivos del nio con TDAH no son malintencionados,
sino que se derivan de los sntomas del trastorno y de su dificultad para retener lo aprendido y
aplicar los conocimientos, incluyendo las normas de conducta.
El fracaso escolar -que puede acentuar la falta de integracin de estos nios o incidir negativamente en su autoestima- es uno de los factores que empeoran el pronstico del TDAH. Por ello,
es de gran importancia que el maestro conozca el trastorno con lo cual podr adaptar las actividades educativas del alumno con el fin de facilitar que el trastorno evolucione favorablemente y
el nio pueda desarrollar plenamente sus capacidades en el mbito escolar. En ocasiones no
ser necesario realizar adaptacin curricular alguna, siendo suficiente con modificar las estrategias de acercamiento al estudiante por parte de los maestros.
Es imprescindible la colaboracin entre los maestros y los padres a lo largo de todo el curso
escolar, intercambiando informacin y experiencias, con el fin de controlar y realizar un
seguimiento completo del nio con TDAH. Este trabajo en equipo resulta fundamental para
aliviar los sntomas del trastorno del nio, apoyndole en su desempeo acadmico y social.
Por tanto, una adecuada informacin sobre el TDAH y su manejo favorecer que, tanto los maestros como los padres y cuidadores, perciban la enfermedad de una manera objetiva y
equilibrada que les permita afrontar la enfermedad del alumno con TDAH con una actitud
apropiada y contribuir as a mejorar su pronstico y evolucin.
Medicina y TDAH
Definicin y estadsticas
Con las siglas TDAH nos referimos a un trastorno plurisintomtico y como cualquier otro trastorno tiene sus particularidades que lo definen.
La caracterstica principal del TDAH es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividadimpulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un
nivel de desarrollo similar.
La Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) ha acordado que se pueden distinguir dentro de
los nios y nias hiperactivos tres subgrupos o tipologas; dependiendo de cul de esos sntomas predomine en el nio con TDAH, se establecen el subtipo del trastorno:
Cada una de estas tres tipologas puede ser leve, moderada o grave.
Actualmente, el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad es el trastorno psiquitrico
con mayor incidencia en la edad infantil, segn diversas fuentes entre un 3% y un 7% de la poblacin en edad escolar lo prestan, en mayor o menos grado de intensidad, esto supone uno o
dos nios por aula Su presencia se detecta antes de los siete aos de edad y las alteraciones
provocadas por los sntomas se presentan, como mnimo, en dos ambientes, afectando la actividad familiar, social, acadmica y laboral de manera notable. Esto provoca en los nios que lo
padecen un nivel inapropiado de inatencin, hiperactividad e impulsividad, que es incoherente
con su nivel de desarrollo.
La incidencia de este trastorno es mayor entre nios que entre nias, con una proporcin de
cuatro nios por cada nia. En el caso de los nios con TDAH, stos presentan un mayor grado
de hiperactividad-impulsividad que las nias. Las nias a menudo presentan ms problemas de
rendimiento acadmico, sintomatologa ansiosa o depresiva y no acostumbran a mostrar
conductas molestas, en estos casos la deteccin del trastorno es ms difcil, as pues las
consecuencias personales, escolares y familiares pueden ser ms complicadas, incluso con
buenas capacidades pueden presentar fracaso escolar, hecho que distorsiona la relacin con el
maestro y con la familia.
La prevalencia ms alta se encuentra en el rango
de edad de 6-9 aos. Ms del 80% seguirn presentando el trastorno en la adolescencia, y el 3065% lo seguirn padeciendo en la vida adulta.
Medicina y TDAH
Causas
En la actualidad, se desconocen las causas directas o inmediatas del TDAH. Los avances en
las tcnicas de diagnstico por imgenes y en la gentica han ayudado a escalrecer algunas
cuestiones pero an no se ha conseguido una evidencia definitiva que explique los orgenes del
trastorno. Bsicamente se considera un trastorno de origen neurobiolgico de carcter hereditario (Barkley et al., 199). Los estudios de Barkley et al. (1990), Biederman et al. (1992) y Pauls
(1991) indican que los factores socioambientales pueden influir en la mayor gravedad de los
sntomas, en un peor pronstico del TDAH y en el aumento del riesgo de presentar trastornos o
problemas asociados, pero estos factores raramente se pueden considerar como la causa que
genera el trastorno. Este trastorno neurobiolgico est provocado por un desequilibrio existente
entre dos neurotransmisores cerebrales: la noradrenalina y la dopamina, que afectan directamente a las reas del cerebro responsables del autocontrol y de la inhibicin del comportamiento inadecuado.
Una de las causas ms comunes es gentica, aunque la transmisin no es del tipo mendeliano
clsico y no est ligada de manera especfica al sexo. Si uno o ambos padres tienen TDAH no
es obligatorio que el hijo lo padezca pero s existe una mayor probabilidad. Los estudio genticos muestran que existe mayor susceptibilidad de padecer el trastorno en familiares de primer
orden (5-6 veces ms frecuente), concordancia en gemelos monocigticos (51-86%) y dicigticos (29-33%) (Cornejo, Cuartas, Gmez-Uribe y Carrizosa (2004)
Siguiendo una lnea de gnero: por ejemplo, si la madre tiene TDAH no es condicin obligatoria
que la transmisin sea a su hija. La cuestin es que tiene probabilidad de transmitrselo a sus
hijos independientemente del sexo de ellos. Inversamente si el nio tiene TDAH no es obligatorio que los padres lo tengan pero las probabilidades son altas, y mucho ms altas si indagamos
entre tos y abuelos.
Neuroanatmicamente se ha observado que existe menor volumen cerebral (2,7- 3,2% menor)
y cerebeloso (-3,5%) en nios con TDAH, que correlaciona positivamente con la sintomatologa
(Castellanos et al. 2002). El circuito anatmico implicado incluye regiones cerebrales
prefrontales derechas, estriada, ganglios basales y el vrmix cerebeloso (Castellanos y Acosta,
2002). Existe mayor activacin frontal y menor activacin estriada que en los controles (Vaidya
et al., 1998). El rea prefrontal organiza la informacin, inhibe la respuesta, planifica la conducta
y selecciona la atencin. Hace de director de orquesta de la informacin que le llega, dando
sentido a pensamiento, sentimiento y conducta. Los ganglios basales estn asociados al control
motor y el cerebelo a la coordinacin motriz.
Medicina y TDAH
La idea central es que, la mayora de las veces, los nios a los que los profesionales caracterizan bajo los trminos que los consensos cientficos establecen para el TDAH, han nacido o adquirido una constitucin biolgica diferente. Por ello se puede afirmar taxativamente que:
Sin embargo, claro est, que cualquiera de los primeros cuatro problemas pueden presentarse
posteriormente aumentando las dificultades ya existentes y haciendo ms compleja la situacin.
Los dos ltimos, a pesar de recibir cierta publicidad y difusin no han hallado respaldo cientfico
a la fecha.
Medicina y TDAH
Diagnstico
En un primer momento suelen ser los padres o los maestros quienes perciben anomalas en el
comportamiento del nio, pero el diagnstico debe de ser formulado por profesionales mdicos
expertos en TDAH. El neuropediatra, el psiquiatra infantil, el psiquiatra y el neurlogo son los
especialistas ms capacitados para hacerlo.
El diagnstico del TDAH se realiza en base a la clnica mdica, puesto que an no hay pruebas
de laboratorio o imagenologa capaces de determinarlo. Los Criterios del Manual Estadstico y
de Diagnstico DSM-IV-TR y las descripciones clnicas y pautas para el diagnstico de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10) son
los procedimientos ms utilizados internacionalmente.
Se realiza una entrevista detallada a los padres y el nio con TDAH, incluyendo la historia del
desarrollo del nio, antecedentes del parto, desarrollo fsico y motor, problemas mdicos, alergias, medicacin que toma.Se hace un anlisis sobre el ambiente familiar y social: antecedentes
familiares de TDAH, estructura y funcionamiento del ncleo familiar, tipo de comunicacin establecida, nivel socio-cultural, nmero de hijos, roles de los hijos y padres.
Habr que hacer una exploracin de la capacidad de atencin, la impulsividad y la hiperactividad: tanto dentro de la consulta, como en la sala de espera, descartar otras patologas: como la
ansiedad y la depresin y obtener datos importantes sobre su escolarizacin: dificultades de
aprendizaje que presenta, si ha repetido curso, calificaciones, convivencia con sus compaeros
y figuras de autoridad.
Habr que efectuar una historia acadmica y de comportamiento del nio en el aula mediante
cuestionarios especficos de sntomas de TDAH, a realizar por los maestros, con el fin de evaluar la intensidad del trastorno. Algunos de los sntomas de TDAH son ms evidentes en las situaciones escolares y de grupo, ya que requieren un buen control de impulsos. Tambin se
podrn realizar pruebas del lenguaje o especficas del aprendizaje si se sospecha de la existencia de un trastorno especfico del aprendizaje.
Por ltimo, se debe realizar un anlisis psicolgico del nio, para conocer su desarrollo
cognitivo y emocional.
Medicina y TDAH
a. A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en
las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
b. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas
c. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
d. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargo u obligaciones en el
centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender
las instrucciones)
e. A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades
f. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
g. A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (como juguetes, trabajos
escolares, lpices, libros o herramientas)
h. A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
i. A menudo es descuidado en las actividades diarias
Medicina y TDAH
Impulsividad
Para una deteccin eficaz, el profesional de la salud deber recabar el mximo de informacin
posible sobre la situacin del nio. Para ello, efectuar entrevistas y cuestionarios a los padres,
maestros y al propio nio. Asimismo, realizar una serie de anlisis clnicos y de gabinete que le
permitirn descartar otros posibles problemas:
Anlisis mdico, incluyendo pruebas fsicas, para dictaminar que los sntomas no
corresponden a otro tipo de enfermedad.
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Medicina y TDAH
El
TDAH, adems de afectar al desarrollo social, emocional y acadmico de los nios que lo
padecen, suele presentarse con otros trastornos asociados. stos pueden darse cuando no se
ha tratado el TDAH correctamente durante un largo periodo de tiempo, pero tambin pueden
surgir por otras razones que no estn relacionadas con la enfermedad.
Por tanto, es fundamental distinguirlos a la hora de realizar un diagnstico preciso. Algunos de
ellos son:
Trastorno negativista desafiante
Este trastorno afecta aproximadamente al 40% de los pacientes TDAH. Son nios que ya desde
su etapa preescolar pueden presentar comportamientos negativistas hostiles y desafiantes durante periodos superiores a seis meses. Tambin son fcilmente molestados por su grupo social
que les pueden acabar rechazando, pudiendo ser tambin fcilmente responsables de actos de
bullying, es decir, actos de intimidacin fsica o verbal.
Discuten continuamente con los adultos, Desafan las reglas de los adultos, se niegan a hacer
sus quehaceres, son provocadores, siempre intentan molestar de manera deliberada a las personas que les rodean, culpan y reprochan a los dems de sus errores, suelen ser enojones, irritables, quisquillosos, resentidos y vengativos, utilizan malas palabras, suelen utilizar palabras
hirientes con la intencin de lastimar, con frecuencia tienen problemas acadmicos, son mentirosos e incumplidos y con crisis de rabietas.
Hay tambin que destacar que el trastorno de conducta negativista desafiante severo y de inicio
precoz es habitualmente el comienzo de un trastorno de conducta disocial en la adolescencia y
de un trastorno de la personalidad antisocial en la vida adulta (Moffit, 2002).
Trastorno de conducta
Suele presentarse principalmente en la adolescencia. Al tener tantos problemas en la escuela y
con los padres, el nio termina por desafiar de forma persistente todas las normas sociales y se
saltan los derechos de los dems. Con frecuencia, faltan a clase y se escapan de casa.
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Medicina y TDAH
Es una causa frecuente de rechazo y fracaso escolar. El nio tiene mucho miedo de separarse
de los padres, lo que conlleva que en la escuela est distrado y manifieste sntomas fsicos
como dolores de cabeza o de estmago, aunque la causa de stos sea psicolgica.
Trastornos del nimo
El porcentaje de que en los nios con TDAH aparezcan sentimientos depresivos se sita alrededor del 30%. Sus caractersticas principales son alteraciones en el estado de nimo; el nio se
muestra triste, deprimido, irritable o eufrico. Tambin hay alteraciones en sus pensamientos
(con ideas de culpa, inutilidad, etc.) o fsicas (en el sueo, el apetito, etc.).
El nio con TDAH puede tener un correcto desarrollo escolar si se aplican las intervenciones
adecuadas en el aula sin perjuicio para el resto de los alumnos. Esto no significa bajar el nivel
de exigencia del alumno con TDAH, sino implantar unas tcnicas de modificacin conductual y
de intervencin en el aula adaptadas a sus necesidades especficas. De esta manera, se le
podr ayudar a combatir sus sntomas y las conductas que se derivan de ellos, evitando que
cometa errores por descuido, a terminar sus tareas adecuadamente y a disminuir su mal comportamiento. Todo ello conllevar la mejora de su rendimiento acadmico y su integracin con
los compaeros, propiciando un buen ambiente general en el aula.
Ansiedad, trastornos del afecto y desrdenes por estrs socio-familiar
Los problemas acadmicos y sociales que experimentan los nios con TDAH pueden provocar
sntomas de indefensin (excesiva preocupacin por los acontecimientos especficos, ansiedad,
fobia social) que van a incidir de forma negativa en la percepcin de la competencia personal.
Baja competencia social, conductas agresivas y trastorno disocial
Las conductas agresivas se producen a menudo como una respuesta desmedida a lo que el
nio interpreta como una provocacin o un ataque. Es bastante frecuente que los nios
hiperactivos experimenten problemas interpersonales desde la primera infancia. El rechazo de
los compaeros parece obedecer, entre otros factores, a su estilo de interaccin molesto y poco
cooperativo, escasas habilidades de comunicacin, baja comprensin de las seales sociales,
egocentrismo, tendencia a perder el control en situaciones conflictivas, o a violar las reglas
establecidas en los juegos.
Sus dificultades sociales se evidencian con mayor claridad ante las situaciones complejas que
requieren de la aplicacin flexible de estrategias sociales. Tienen menor empata e interpretan
de forma inadecuada las emociones de las otras personas; expresan frecuentemente tristeza,
ira y sentimientos de culpa.
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Medicina y TDAH
Estudios realizados con pacientes que consultan por problemas derivados del consumo de alcohol, cocana o herona, han encontrado una mayor prevalencia del TDAH respecto a la poblacin general. Se estima que entre el 31% y el 75 % de pacientes con trastorno por dependencia
al alcohol presentan criterios DSM-IV de TDAH en la infancia, y hasta un 35% de pacientes cocainmanos presentan un TDAH (Levin et al., 1998; Wilens et al., 2000). Asimismo, en un estudio realizado con pacientes en tratamiento de mantenimiento con metadona por dependencia a
herona, se hall que el 17 % cumplan criterios de TDAH (King et al., 1999).
La presencia del TDAH tambin se ha evaluado en pacientes ingresados en unidades de desintoxicacin, hallndose cifras equiparables a las anteriores. En este sentido, en un estudio realizado con una muestra de 201 pacientes ingresados, el 24% (n = 48) presentaban un TDAH y el
39% (n = 79) tenan antecedentes de un trastorno de conducta. Asimismo, de los 48 pacientes
con TDAH, 34 presentaban de forma comrbida un trastorno de conducta (Schubiner et al.,
2000). Este resultado pone de manifiesto que la presencia de un trastorno de conducta incrementa el riesgo de drogodependencias en los pacientes con TDAH (Abramowitz et al., 2004).
Trastornos de aprendizaje
El bajo rendimiento escolar es la tnica generalizada en estudiantes con TDAH. Un 20% de nios hiperactivos, experimentan trastornos especficos de aprendizaje en las reas de lectura,
escritura y matemticas.
Tienen dificultades en la adquisicin de una lectura adecuada, as como en captar las ideas
principales del texto cuando stas no aparecen de forma explcita. Fracasan en la composicin
escrita, lo que genera actitudes de rechazo hacia la escritura. Las dificultades cognitivas
asociadas al TDAH interfieren en mltiples formas con el aprendizaje de las matemticas: la
impulsividad les lleva a cometer errores en las operaciones debido a la precipitacin; no
analizan los signos, pueden cambiar el algoritmo de la suma por el de la resta o restar el
nmero mayor del meno sin considerar si se corresponde con el sustraendo. La impulsividad
provoca la respuesta inmediata a los problemas antes de haberlos ledo y no aplican una
estrategia organizada para resolverlos. El 25% de los afectados por TDAH padecen adems
dislexia. Es conveniente que al alumno diagnosticado de dislexia se le haga tambin un estudio
sobre el TDAH.
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Medicina y TDAH
Diagnstico diferencial
El
Neoplasias
Anemia
Desnutricin
Neurolgicos:
Hidrocefalia
Epilepsia
Retraso mental
Enfermedad de Williams
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Medicina y TDAH
Psiquitricos y psicolgicos:
Trastornos de ansiedad
Trastornos de conducta
Trastornos de aprendizaje
Maltrato infantil
Sociales:
Situaciones psicosociales anmalas (trastornos mentales de los padres, carencias afectivas, estilos de apego inadecuados, negligencias, abusos sexuales) y acontecimientos
vitales estresantes (prdidas recientes, cambios de domicilio y escuela, separaciones).
Los sntomas de estos cuadros pueden ser semejantes a los del TDAH, por lo que hay que
hacer un diagnstico diferencial minucioso para saber si nos encontramos ante comorbilidad del
TDAH, o ante un cuadro de otro tipo. El que haya que realizar un diagnstico diferencial con
estos cuadros, no significa que haya que hacer multitud de pruebas diagnsticas para descartar
cada uno. El mdico valorar, a travs de la clnica, la necesidad de realizar pruebas complementarias para perfilar el diagnstico.
Para el diagnstico diferencial con la deficiencia psquica, debemos tener en cuenta que en los
TDAH el rendimiento a la hora de cumplimentar las pruebas de inteligencia, especialmente en
los inatentos y mixtos, puede verse mermado. Por ello, suele ser recomendable, si la
inteligencia es lmite o algo por debajo de lo normal, aplicar otra prueba de inteligencia despus
de obtener mejora en la atencin con tratamiento farmacolgico.
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Medicina y TDAH
Tratamiento
Una vez diagnosticado el trastorno, el mdico proceder a realizar una evaluacin para determinar la gravedad de los sntomas y el grado de deterioro del paciente. De esta manera podr
evaluar ms adelante la mejora con el tratamiento que se decida.
La terapia que ha demostrado ser ms eficaz para tratar ntegramente los sntomas nucleares
del TDAH es el tratamiento multimodal. Esto conlleva la inclusin de padres, maestros, mdicos
y psiclogos en todos los niveles de la terapia.
Por tanto, se coordinan a un mismo tiempo tratamiento farmacolgico, psicolgico y psicopedaggico. Este programa multidisciplinar se adaptar a las caractersticas individuales del nio
en base a su edad y sexo, as como a su entorno familiar y social.
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Medicina y TDAH
Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico ayuda a compensar la produccin irregular de los neurotransmisores dopamina y noradrenalina daados, actuando directamente sobre ellos y aliviando los sntomas del trastorno. Estos frmacos pueden ser estimulantes o no estimulantes y siempre ser un
mdico quin determine la opcin ms adecuada para cada nio.
Dentro del tratamiento, debe considerase la utilizacin de diversos frmacos con la finalidad de
controlar sintomatologa y permitir otras intervenciones. Es bien sabido que el tratamiento
farmacolgico del TDAH es muy controversial, y esto ha generado en muchas ocasiones la
suspensin del medicamento y abandono del tratamiento.
Los frmacos ms estudiados y respaldados por mltiples estudios clnicos indican que los
estimulantes y los antidepresivos pueden ser de gran ayuda para los nios y adolescentes con
TDAH.
Mitos y errores sobre los medicamentos
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Medicina y TDAH
A. Estimulantes
Los estimulantes son los frmacos ms utilizados, han mostrado su eficacia para mejorar:
a) la adaptacin social
b) la conducta
c) el trabajo escolar
El porcentaje de mejora con el tratamiento farmacolgico oscila entre el 50 y el 90% de nios
tratados con estimulantes y con diagnstico de TDAH. Es un porcentaje considerado como alto,
sin embargo es muy importante tener en cuenta que no todos los pacientes responden a la farmacoterapia.
Existen varios tipos de estimulantes, entre los principales encontramos:
a) metilfenidato
b) dextroanfetamina
c) pemolina
Se han descrito bsicamente dos tipos de estimulantes (con respecto a su vida media):
1. Estimulantes de vida corta o de liberacin inmediata
2. Estimulantes de larga duracin o de liberacin prolongada
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Medicina y TDAH
Actividad ms controlada
Menor impulsividad
Menor distractibilidad
Mejoramiento de la escritura
Mejoramiento de la higiene
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Medicina y TDAH
En la mayora de los casos, los padres se niegan a la administracin del medicamento, debido a
que piensan que el TDAH tiene un origen ms bien social, como poca disciplina, lmites laxos o
falta de cario.
Los estimulantes tienen un efecto temporal, lo que hace que algunas personas crean que se
est enmascarando el problema ms que ayudando a resolverlo. El tratamiento es por largo
tiempo. La medicacin con estimulantes es, hasta ahora el nico tratamiento que normaliza la
conducta inatenta, impulsiva e intranquila, observada en los nios con TDAH.
Estimulantes de vida corta
Metilfenidato
Se comercializa en tabletas de 10mg y la dosis establecida para su empleo en el tratamiento del
TDAH va de los 10 a los 60 mg al da. Los esquemas propuestos sugieren iniciar con dosis bajas (2.5-5 mg/d) por la maana e ir incrementando lentamente, hasta obtener la respuesta deseada. La sustancia suele administrarse en dosis fraccionadas, su vida media de eliminacin
oscila entre las cuatro y seis horas, su administracin con alimentos no modifica la absorcin. Si
la desaparicin del efecto clnico es en cuatro horas o menos, se tendrn que emplear dosis
adicionales a media maana o media tarde, nunca administrarse dosis nocturnas.
Estimulantes de larga duracin
Existen los compuestos de metilfenidato de larga duracin (Ritaln-LA, Tradea 20mg y Concerta), son productos de accin intermedia, con un inicio de accin a los 60 minutos, con un efecto
entre una y tres horas despus de la administracin y mantienen su efecto entre ocho y doce
horas, respectivamente.
Los estimulantes de larga duracin, son una nueva generacin de productos que tiene una
accin rpida y a la vez de larga duracin y han venido a mejorar el tratamiento del TDAH.
Efectos secundarios de los Estimulantes:
Hiporexia
Insomnio
Tics
Psicosis
Otros
Gua para Maestros
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Medicina y TDAH
Especificaciones:
Pacientes cardipatas.
Hipertensos.
Antecedentes de tics.
Hepatopatas.
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Medicina y TDAH
B. No estimulantes
I. Atomoxetina (Strattera)
La atomoxetina fue aprobada por la FDA para el tratamiento del TDAH en nios, adolescentes y
adultos, en el ao 2002 siendo el primer medicamento no estimulante.
Su accin es diferente a los estimulantes. Es considerado un inhibidor altamente selectivo de la
recaptacin de norepinefrina, tiene mnima afinidad por la dopamina. Esta caracterstica de no
aumento de la dopamina, est relacionada con un mnimo potencial de abuso.
Los estudios han demostrado buena respuesta en dosis de 1.2-1.8 mg/kg/d. se ha observado
mejora en el funcionamiento social, familiar y en la autoestima.
Se han observado efectos favorables especialmente en el tratamiento del TDAH comrbido con trastornos afectivos, enuresis o
tics, mostrando eficacia en el control de los sntomas.
Es bien tolerado, aunque puede presentar algunos efectos secundarios que generalmente se
presentan en el inicio del tratamiento que despus tienden a desaparecer, entre ellos se mencionan:
Molestias digestivas
Hiporexia
Nusea
Vmito
Mareo
Fatiga
Cambios en el estado de nimo
Somnolencia
Irritabilidad
Boca seca
Insomnio
Estreimiento
Disfuncin sexual (adultos)
Retencin urinaria
Debe iniciarse en nios con dosis bajas de 0.5 mg/kg/d durante siete das y dependiendo de su
tolerancia se puede incrementar hasta llegar a la dosis teraputica que es de 1.2 mg/kg/d y en
ocasiones se puede llegar a la dosis mxima recomendada que es de 1.8 mg/kg/d o 120 mg en
total, lo que resulte ms bajo.
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Medicina y TDAH
II. Antidepresivos
Son frmacos muy utilizados, algunos los han llegado a considerar de segunda eleccin para el
tratamiento de pacientes con TDAH.
Generalmente se utilizan cuando no existe respuesta con los estimulantes o bien cuando los
efectos secundarios son muy importantes y se hace necesario el abandono del tratamiento, por
lo que pueden ser considerados una muy buena alternativa.
Tienen una buena accin sobre los problemas de atencin y ansiedad, no as sobre la impulsividad, los ms utilizados son:
1. Antidepresivos tricclicos: imipramina y desipramina
2. ISRS: fluoxetina y sertralina
3. ISRN: reboxetina
III. Antihipertensivos: clonidina
Una recada no siempre es responsabilidad del medicamento, puede ser producto de un mal
manejo de autoridad y de lmites, es necesario mantener contacto y observacin constante del
nio, no contaminarse de la angustia de los padres. El manejo del TDAH es a largo plazo, por
ello es necesario vigilar el funcionamiento heptico y la cuenta leucocitaria, suspendiendo el
tratamiento de ser necesario. La duracin del tratamiento depende de la evolucin del paciente,
as como de la gravedad y complicaciones de cada caso. El 50% de los casos con un manejo
integral presenta remisin en un plazo de un ao.
En caso de que el nio o el adolescente requieran de apoyo farmacolgico el maestro puede
auxiliar en ello, encargndose de la supervisin, de forma discreta, de la medicacin especialmente en aquellos casos de nios que deben tomar una dosis a medioda. No estn obligados a
hacerlo pero sera muy difcil que, sin su ayuda, el nio pueda recibir el tratamiento si no va a
comer a casa. El maestro puede pedir a los padres una carta del mdico informndole del tipo
de medicacin, la dosificacin y la hora de hacerlo y colaborar con los padres realizando registros de la conducta del nio en clase durante la fase de adaptacin a la medicacin y del clculo
de la dosis. El efecto de la medicacin no es observado por los padres en casa puesto que para
ese momento suele habrsele pasado el efecto. Anotar durante 3 das sobre el horario de clase
la valoracin de 0-10 de conductas como falta de atencin , hiperactividad y calidad del
trabajo puede suponer una informacin cuantificable y objetiva que ayudar a prescribir la
dosis adecuada.
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Medicina y TDAH
Evaluacin general:
El tratamiento psicolgico involucra tanto al nio con TDAH como a sus padres. De ah que se
desarrolle una terapia familiar e individual que ayude a paliar el estrs derivado del TDAH en el
hogar; una psicoterapia conductual al nio para facilitarle su autocontrol y mejorar su autoestima y habilidades sociales; as como un entrenamiento a los padres que les capacite para controlar las conductas del nio y apoyarle en su desarrollo social, emocional y escolar.
En cuanto al tratamiento psicopedaggico, implica la colaboracin conjunta de los padres y los
maestros, as como la puesta en prctica en el aula de programas conductuales y de aprendizaje diseados especialmente para nios con TDAH.
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Medicina y TDAH
Cmo identificarlo?
Dado que los comportamientos derivados de los sntomas del TDAH suelen ser similares a los
de un nio sin el trastorno, hay que tener en cuenta que stos alcancen un nivel y una frecuencia fuera de lo normal.
Hay que descartar cualquier otro problema conductual o psicolgico del alumno que pueda confundirse con TDAH. La intervencin del maestro es de gran ayuda para detectar un posible
alumno con TDAH, debido al elevado nmero de horas que pasa con los alumnos y a las diferentes actividades que desarrolla con ellos. Tras un periodo de observacin y registro de las
conductas puede que le sea preciso recomendar a los padres que consulten a un mdico o
psiclogo que evale al nio e iniciar as el proceso adecuado para lograr un diagnstico preciso y definitivo del TDAH.
Por ello, es de vital importancia que el maestro conozca los sntomas del trastorno y sea consciente de las consecuencias que el TDAH provoca en su alumno, de manera que tenga la capacidad de ayudarle, implementando una serie de acciones adecuadas a sus necesidades. Los
alumnos con TDAH suelen ser nios mucho ms inquietos, impulsivos y distrados que el resto
de sus compaeros. Sus sntomas hacen que les sea extremadamente difcil quedarse quietos
en clase, terminar sus tareas correctamente y a tiempo o no molestar a sus compaeros.
Algunos ejemplos de estas manifestaciones pueden ser:
Inquietud
Casi siempre estn en constante movimiento, como impulsados por un motor, retorcindose
en su asiento y moviendo excesivamente las manos y los pies; hablan en exceso, corren o saltan en situaciones inadecuadas, les resulta difcil jugar tranquilamente, entorpecen los asuntos
de los dems, tocan cosas que no deben, etc.
Impulsividad
Hacen lo primero que se les ocurre; responden sin pensar, dicen comentarios inapropiados y
slo ven las consecuencias de sus actos cuando es demasiado tarde y ya han hecho o dicho
algo fuera de lugar; sin embargo no aprenden y vuelven a reaccionar de forma irreflexiva;
molestan en clase a sus compaeros, por lo que no se les aceptan.
Distraccin
Tienen grandes dificultades de concentracin y se distraen fcilmente con cualquier estmulo
que se cruza en su camino, dejando las cosas a medias; no escuchan lo que se les dice o parecen que estn con la mente en otro lugar, se aburren fcilmente; pierden el hilo de la lectura o
de la clase y tienen poca habilidad para el estudio.
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Medicina y TDAH
Evolucin
Hasta los 5 aos, presentan un desarrollo motor precoz, son inquietos, curiosos, hiperreactivos,
pueden presentar problemas de sueo y alimentacin, llaman la atencin, no muestran tener
nocin de peligro, suelen ser desobedientes, oposicionistas y desafiantes. En la edad preescolar y primaria presentan mayor nmero de accidentes, rabietas, falta de atencin, problemas de
aprendizaje, e impulsividad que se manifiesta en la falta de tolerancia a la frustracin y dificultad
de aceptar las reglas. En la pubertad se hacen ms evidentes la impulsividad e inatencin, sigue la hiperactividad, la intolerancia a la frustracin. La dificultad de planificar y ejecutar las tareas les lleva al fracaso escolar lo cual disminuye su autoestima y autoconcepto. En la adolescencia la hiperactividad suele disminuir, pero el 70% siguen presentando problemas de atencin
e impulsividad, lo cual se manifiesta en conductas desafiantes, abuso de substancias y accidentes. En la edad adulta, el trastorno continuar en el 50-60% de los casos. Pueden presentar problemas laborales y en las relaciones interpersonales, baja autoestima y abuso de sustancias,
pero tambin pueden haber aprendido a manejarse con el trastorno, no presentar problemas y
tener una capacidad de trabajo mayor que los dems.
A pesar de que el TDAH no desaparece con la edad, las personas que lo presentan s aprenden
a adaptarse y a tener una vida plena. Con combinaciones efectivas de medicacin, nuevas destrezas y apoyo emocional, pueden desarrollar maneras de controlar su atencin y minimizar sus
comportamientos inadaptados.
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Medicina y TDAH
Psicologa y TDAH
Bloque II
Introduccin
Es necesario explicarle al nio, nia o adolescente el problema que tiene y que lo acepte. Se les
debe transmitir confianza y esperanza de que puede llegar a controlar sus impulsos y llevar una
vida normalizada. De ah la importancia del estmulo y refuerzo de manera constante y continuada (si esto es importante para todos, nios y adultos, es indispensable para quienes sus
conductas les hacen dudar de su vala personal).
Slo de esta forma se puede evitar el desnimo que le producen sus dificultades y lograr que
siga el mismo ritmo de aprendizaje del grupo de iguales.
"Pueden porque creen que pueden". Estos nios, nias y adolescentes tienen que aprender a
ser conscientes de sus potenciales, para que les lleven a sentirse bien y as poderse desarrollar. Las personas adultas son quienes se relacionan con ellos y quienes tienen la responsabilidad de crear ese ambiente adecuado y necesario.
Primeros pasos
Aceptacin del trastorno por parte de los padres y orientacin a los mismos.
Formacin de los maestros en el manejo del trastorno.
Es conveniente separar la persona del acto, ya que en la mayora de los casos no son conscientes de las consecuencias de sus acciones. Fomentar la buena conducta, la utilizacin del
elogio, es fundamental cuando se trata de alumnos con TDAH. Dar una palmada en la espalda,
mostrar aprobacin, animar, cuidar con cario, es el refuerzo ms deseado. Buscar y resaltar el
xito tanto como le sea posible. Viven con tantos fracasos que necesitan todos los xitos que
puedan conseguir.
Los nios con TDAH se benefician enormemente cuando reciben comentarios positivos, admiracin o reconocimiento. Les encanta que se les anime. Lo asimilan y mejoran con ello. Y sin ello
se encogen y se apagan. Frecuentemente uno de los aspectos ms devastadores del TDAH no
es el trastorno en s mismo, sino el dao secundario que produce en la autoestima personal. No
escatimar con estos el darle nimos y alabanzas, ajustando siempre el refuerzo al esfuerzo realizado y no al logro obtenido.
Ensearles a reflexionar, transmtales informacin que les ayude a auto-observarse mejor.
Suelen ser muy malos definiendo su comportamiento, frecuentemente no tienen ni idea sobre
cmo resultan para los dems o sobre cmo se han comportado. Hay que intentar darles siempre esa informacin de manera constructiva. Hay que hacerles preguntas que fomenten la reflexin sobre su propio comportamiento.
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Psicologa y TDAH
Por el contrario, cuando sea necesario llamarles la atencin, hacerse siempre a solas, de forma
exclusiva, con delicadeza; tienen un gran sentido del ridculo. Hablar frecuentemente con ellos y
averiguar cul es la manera en la que mejor se desenvuelve, conocer sus puntos de vista, sus
dificultades y progresos.
El nio con TDAH puede tener un correcto desarrollo escolar si se aplican las intervenciones
adecuadas en el aula sin perjuicio para el resto de los alumnos. Esto no significa bajar el nivel
de exigencia del alumno con TDAH, sino implantar unas tcnicas de modificacin conductual y
de intervencin en el aula adaptadas a sus necesidades especficas. De esta manera, se le
podr ayudar a combatir sus sntomas y las conductas que se derivan de ellos, evitando que
cometa errores por descuido, a terminar sus tareas adecuadamente y a disminuir su mal comportamiento. Todo ello conllevar la mejora de su rendimiento acadmico y su integracin con
los compaeros, propiciando un buen ambiente general en el aula.
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Psicologa y TDAH
Reglas generales
El maestro puede poner en prctica unas medidas relativamente sencillas, pero muy efectivas,
las normas y los lmites son bsicos, les estructuran y les dan seguridad, hay que establecerlos
de forma muy clara, bien definidos y de manera adecuada a su edad:
La tolerancia, la paciencia y la autoridad son fundamentales en un maestro que tiene
alumnos con TDAH, sin desviar ni modificar las normas y pautas predeterminadas.
Cuando hay que hablar con ellos, lo mejor es hacerlo en privado, para no avergonzarle
vos.
Actuar con firmeza pero no con rigidez.
Poner las normas en paredes o sitios visibles. Pedirles que las escriban y las cuelguen en
dichos lugares.
Reservar un espacio en el pizarrn, en un lugar visible, para anotar fechas de controles,
entrega de trabajos y tareas diarias que deben anotarse en la agenda. Dejar tiempo para
que copien lo que se ha anotado. Esta informacin deber estar siempre accesible al
alumno. Incluso en educacin secundaria.
Se recomienda tener el horario semanal en algn lugar visible del aula.
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Psicologa y TDAH
Procurar anticiparse a las novedades. Es muy positivo enfatizar sobre los cambios de
completas. Para ello se recomienda que le pida que repita lo que ha dicho, que lo escriba
y se lo ensee, o bien, que lo lea en voz alta.
Es conveniente dar un tiempo para ordenar la banca a diario: hay que decirle cmo se
hace, cmo lo debe ordenar (especialmente los primeros cursos). Slo con supervisin
aprender, castigarlo no mejorar su desorganizacin.
Tambin es importante dar tiempo al alumno para ordenar el contenido de sus cuader-
nos, al menos una vez por semana (quitar hojas con dibujos o que se han saltado, etc).
Muchas veces escriben en cualquier hoja sin ningn orden. Si es el caso, explicar cmo
debe ser el orden de sus cuadernos, sin castigos, pero insistiendo para que lo haga y lo
aprenda. Es conveniente revisar sus cuadernos con cierta frecuencia.
Es importante el uso y control de la agenda por parte del maestro, revisando a diario que
se ha apuntado todo y que se lleva el material necesario para el estudio y realizar las tareas. Estos alumnos tardarn ms aos en automatizar este proceso que requerir una
supervisin durante mucho ms tiempo. Es recomendable encontrar una manera de ayudar al alumno de secundaria en el manejo de la agenda y hacerlo de forma que no afecte
a su autoestima.
Les da confianza el conocer perfectamente lo que se espera de ellos:
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Psicologa y TDAH
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Psicologa y TDAH
Se les debe otorgar responsabilidad siempre que sea factible. Permitirle que disee su propio
sistema para recordar lo que tiene que llevar en su mochila, o hacer que pida ayuda en vez de
decir siempre lo que necesita.
Presionar no es una buena tctica. Adems intentar imitar esta accin y quizs se vuelva en
contra. Cuando sea necesario utilizar el castigo siempre debe ser firme, intenso, inmediato, proporcionado y que tenga que ver con la conducta que se castiga.
Algo que debemos tener presente de manera constante es la necesaria e imprescindible colaboracin y coordinacin entre los maestros, la familia y los profesionales de la salud. Se deben
conocer perfectamente las pautas a seguir en cada ambiente e intentar aunar esfuerzos. Las
estrategias que mejor funcionan son establecer un plan de trabajo entre la escuela, la familia, y
profesionales de otros servicios.
Es necesaria una colaboracin continua en la bsqueda de soluciones. Tambin deben planificarse revisiones y evaluaciones peridicas del plan de trabajo. Por parte de las personas adultas y refirindose a los padres y maestros, se debe de conocer los propios lmites. No se debe
tener miedo de pedir ayuda a profesionales, ya que, no se tiene por qu ser especialistas en
este trastorno. Se debe tener la confianza de pedir ayuda, cuando se crea que es necesario.
El trabajo dentro del aula con los nios y adolescentes con TDAH no siempre es fcil, y la escuela debe utilizar todos los recursos institucionales existentes. Si el maestro en su aula tiene
un nio con estas caractersticas y cree que necesita ayuda para poder atenderle hablar con la
direccin de la escuela para comunicrselo, buscar soluciones y en caso de llegar al lmite de
sus conocimientos sobre el trastorno buscar la valoracin que el sistema educativo ofrezca o
bien de sistemas externos como los sistemas de salud.
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Psicologa y TDAH
Es bsico entender el trastorno y tener una mayor tolerancia que la que se tendra con un nio
o adolescente que le cuesta menos concentrarse y controlarse. Las personas que le rodean deben de aportar todo aquello que le falta: organizarse, estructurar sus actividades en pequeos
pasos para que se acostumbre a planificar, hacer, acabar y comprobar. Hay que aprovechar sus
capacidades y ayudarle a disfrutar de la vida escolar.
Dficit de atencin
Forma de dar rdenes
Ensear estrategias de autoinstrucciones mediante el habla interna, para que el alumno module
su conducta a travs del lenguaje. Para ello, los nios debern memorizar de forma gradual los
siguientes mensajes e incorporarlos a su trabajo diario:
Escucho y pongo atencin a lo que tengo que hacer.
Cuando leo, me fijo mucho.
Pienso lo que tengo que hacer. Marco un plan.
Hago el ejercicio con cuidado. Puedo hacerlo bien.
Repaso con atencin y corrijo lo que est equivocado.
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Psicologa y TDAH
Motivando al alumno
Hacer las actividades ms divertidas, rompiendo con la monotona.
Reafirmar y premiar conductas adecuadas.
Transmitirle el concepto de ganar doble: terminar una tarea ya es ganar, pero adems,
niendo un error, etc.). Es conveniente elogiar al nio cuando est concentrado. Para ello,
se puede seguir la tcnica de la alabanza, que consiste en valorar al alumno aquello que
ha hecho bien, de forma descriptiva, sincera y positiva.
Fomentar los premios, en lugar de los castigos. stos hay que limitarlos a cuando sea ne-
Sentar al alumno cerca del maestro y acordar con l una seal que evite su distraccin.
Disminuir al mximo los estmulos irrelevantes que haya en el aula, as como en su banca
y que puedan distraerle. Al menos, apartarlos de su campo de visin.
Transmitir la informacin de manera explcita. Para ello, se pueden utilizar elementos que
sirvan como recordatorios (dibujos, fichas, notas, etc.).
Para darle ms tiempo, se le puede entregar la actividad a l primero y recogrsela al ltimo (atendiendo as su necesidad de ms tiempo); ese tiempo extra le ayudar a terminar
las tareas.
Es necesario ensearles tcnicas para organizar el tiempo. Para que tengan constancia
del mismo, hay que materializarlo en objetos, como relojes, cronmetros, relojes de arena,
etc.
Actividades recomendadas
Colocar un reloj de cartn, que seale la hora en la que termina la jornada escolar. Completarlo con un cartel adjunto en el que aparezca esa misma hora con palabras y nmeros.
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Psicologa y TDAH
Revisin de tareas
Establecer compaeros de supervisin y estudio que ayuden al alumno, de tal modo que
la dedicacin del maestro disminuya.
Fraccionar las tareas en pequeos pasos, para que el alumno asimile mejor los conocimientos y evitar que se aburra.
Explicarle las ventajas que obtendr en el futuro con la realizacin de las tareas.
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Psicologa y TDAH
Hiperactividad
Estimular el control de la actividad
Desempear las tareas que impliquen un esfuerzo mental despus de periodos de esfuerzo fsico, para que el cansancio favorezca a su concentracin.
Materializar el tiempo con relojes, cronmetros u otras herramientas similares para que
tengan conciencia del mismo.
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Psicologa y TDAH
Evitar que los compaeros imiten o animen al alumno con TDAH a realizar esos movimientos.
Realizar un refuerzo positivo ante las acciones correctas que lleve a cabo el alumno.
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Psicologa y TDAH
Impulsividad
Estimular el control de la impulsividad
Deben definirse claramente las normas generales del aula y explicar las consecuencias de su incumplimiento.
Para que sea efectiva, hay que limitar esa recompensa a conductas determinadas.
Las recompensas sociales suelen ser ms apropiadas que las materiales y tienen mayor
efectividad.
Establecer un sistema de puntos para premiar al nio con TDAH cada vez que adopte una
actitud correcta o consiga un objetivo marcado. Se puede establecer un sistema similar
para toda el aula.
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Psicologa y TDAH
Generalmente, se establece un minuto de tiempo fuera, por cada ao que tenga el nio.
Por ejemplo, si tiene cinco aos, permanecer alejado cinco minutos.
Si ese tiempo no es suficiente, un segundo paso suele ser mandar al alumno a que se
siente fuera del aula. Regresar cuando l mismo considere que est en condiciones de
hacerlo (siempre vigilado pero no acosado).
En caso de que los problemas persistan, el paso que sigue es enviar al alumno a otra aula
para que pase un tiempo lejos. Es apropiado asociarse con otro maestro, a cuya clase se
pueda ir a realizar otra tarea.
Invitar a la reflexin
Pensar en voz alta puede ayudar al alumno a generar un lenguaje interno que controle su
conducta.
Acostumbrarle a que cada vez que vaya a realizar alguna tarea siga el siguiente esquema: pensar, decir en voz alta y hacer la actividad.
Si l lo desea que corra por el patio de la escuela por cinco minutos, bajo supervisin estrecha.
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Psicologa y TDAH
En
general, los jvenes que se encuentran en la adolescencia necesitan de un gua que les
oriente y d seguridad para su desarrollo personal y profesional. Un papel que adquiere mayor
importancia an en los adolescentes con TDAH.
Los sntomas que presentan los alumnos de secundaria con esta patologa son iguales a los
descritos en nios de primaria. Asimismo, las pautas para controlarlos, son tambin similares,
aunque hay que adaptarlas a la edad y capacidad de los jvenes en cuestin.
Las actitudes propias de la adolescencia, que aparecen por tratarse de una etapa de desarrollo,
se ven agravadas cuando el joven padece TDAH con predominio de impulsividad o hiperactividad. Por ello, antes de tomar medidas, hay que determinar las causas de esos comportamientos.
Sntomas:
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Psicologa y TDAH
Dficit de atencin
Los adolescentes con TDAH suelen tener problemas en el aprendizaje, lo que les lleva a una
constante frustracin. Esto se debe a que, aunque son inteligentes, se ven incapaces de demostrarlo, bien por conflictos a la hora de asimilar conocimientos, como por dificultades a la
hora de transmitirlos. Los sntomas que presentan los jvenes con este trastorno son los siguientes:
Es posible que en algunas materias obtenga buenos resultados, mientras que en otras
fracase. Esto puede deberse al inters que tenga en la asignatura y en la forma en cmo
el maestro imparte la clase.
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Psicologa y TDAH
Aprendiendo a aprender
Actuar como mediador entre el joven y las estrategias y habilidades para aprender,
asimilar y dominar contenidos.
Aplicar una enseanza para todos, de tal modo que se responda a las necesidades de
los diferentes alumnos, asegurando el xito acadmico. Para ello, hay que cambiar el
concepto de decirle al estudiante lo que ha hecho mal, por el de ensear a cmo
hacerlo bien. Asimismo, hay que:
Mantener una comunicacin fluida con los padres para informarles de cmo pueden
ayudar para fortalecer el aprendizaje de sus hijos.
Motivando al alumno
Ofrecer algn tipo de incentivo que ayude al alumno a interesarse por conseguir alguna
meta.
Fomentar la persistencia como una va para obtener el xito.
La motivacin depende en gran parte de las posibilidades reales de conseguir lo propuesto. Por el contrario, la desmotivacin es fruto de una elevada dificultad.
A travs de las tareas, los alumnos buscan satisfacer una serie de necesidades, que
hay que ayudarles a conseguir:
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Psicologa y TDAH
Respecto al alumno:
Analizar sus debilidades y fortalezas en materia de estudio.
De forma paralela, el maestro debe de ensear al alumno formas de compensar sus debilidades, de tal modo que poco a poco vaya superndolas. En cualquier caso, hay que tener en
cuenta que los problemas de atencin y aprendizaje no se resuelven con la madurez y la necesidad siempre estar ah aunque pase el tiempo.
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Psicologa y TDAH
Hiperactividad-impulsividad
Prevenir problemas en el aula
Aplicacin de la disciplina
Adoptar una actitud firme a la hora de hacer que se cumpla la norma. Esta actitud se
caracteriza por la claridad, pero siempre de forma respetuosa, abierta y afectiva.
Cambiar castigos por consecuencias lgicas. Es decir, cuando un alumno lleve a cabo
una conducta inadecuada, en lugar de amonestarle, se le aplicar una consecuencia
lgica de la misma. Por ejemplo, si habla en clase con un compaero, se le separar
de l para evitar que contine hacindolo.
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Psicologa y TDAH
Los olvidos a la hora de entregar trabajos programados con anticipacin son muy frecuentes.
Pueden parecer excesivos y, por tanto, una excusa para no entregar el trabajo, o no
llevar el material requerido, etc., sin embargo, es muy probable que el olvido sea real,
(puede contrastarse con los padres).
Es conveniente asegurarse que saben que tienen esa tarea programada para la fecha
indicada. Para ello, recordarlo con cierta periodicidad y anticipacin.
Ser flexibles en las fechas lmite estableciendo un periodo de 2 o 3 das para entregar
un trabajo.
Descomponer los trabajos en tareas ms pequeas y hacer una lista de pasos que se
pueda ir tachando a medida que se vayan finalizando las tareas.
Marcar las tareas de una lista una vez finalizadas proporciona estructura y sensacin
de logro.
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Psicologa y TDAH
El contexto escolar en el que se trabaja con los alumnos con TDAH es decisivo en el resultado
de su evolucin acadmica. Al tratarse de alumnos con un trastorno de origen neurobiolgico,
dependiendo de ese contexto, sus sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad se
agravarn y se darn con mayor frecuencia e intensidad (lo que desembocar en una deficiente
evolucin) o, por el contrario, se atenuarn, logrando as que el alumno evolucione satisfactoriamente.
Es imprescindible que el maestro tome las medidas de actuacin precisas para establecer una
evaluacin personalizada, adaptada a las necesidades de todos los alumnos con TDAH con el
fin de conseguir su xito escolar.
Tipo de exmenes
Reflexionar sobre cul es el tipo de prueba (oral o escrita) y formato (de desarrollo, verdadero/
falso, esquemas, frases para completar, etc.) ms conveniente para el alumno con TDAH. Para
ello, el tutor debe recopilar de todos los maestros que imparten clase al alumno los diferentes
formatos de exmenes que utilicen para as establecer las pruebas ms idneas que facilitan al
alumno demostrar sus habilidades y conocimientos adquiridos.
Entregar los exmenes escritos al alumno, para evitar la lentitud de procedimientos, como la
copia o el dictado. Permitir al alumno que presente problemas de escritura, hacer los exmenes
de forma oral o mediante computadora.
Calendarizacin
Coordinar el calendario de los exmenes, para evitar el sobre-esfuerzo de estos alumnos a la
hora de su preparacin y realizacin. Por ello, es conveniente realizar como mximo dos exmenes a la semana, aunque es preferible que slo sea uno. En todo caso, se debe procurar que
nunca coincidan los dos el mismo da.
Programar los exmenes al menos con una semana de anticipacin y entregar a los padres las
fechas de realizacin y realizar los exmenes en las primeras horas de clase, para lograr el
mximo rendimiento.
Equiparse para el examen
Aconsejarle el uso de alarmas de tiempo (cronmetros o recordatorios), para conseguir una
adaptacin a sus dificultades con respecto al manejo del tiempo.
Asegurarse de que tiene todo el material necesario para realizar la prueba de evaluacin: hojas,
lpices, gomas, etc., y que tenga varios para que, si se caen al suelo, no pierda tiempo en buscarlos.
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Psicologa y TDAH
Resolviendo el examen
Cerciorarse de que el alumno ha entendido bien las preguntas que se le formulan en el examen,
permitindole acercarse a la mesa del maestro si tiene alguna duda, tantas veces como sea necesario.
Dejarle moverse en el asiento o ponerse de pie cuando lo solicite, ya que su actividad motora
no le permite estar todo el tiempo de la prueba en su asiento.
Permitirle que haga el examen en una o dos sesiones, si se le observa muestras de cansancio
mientras realiza la prueba escrita.
Algunos alumnos con TDAH van muy lentos, mientras que otros se precipitan y debi a su impulsividad, responden mal a las preguntas. Por ello, durante el examen se le debe dar el siguiente apoyo:
Guiarlo si no se concentra.
Asegurarse de que entienda las preguntas.
Comprobar que ha respondido a todas las preguntas.
Recordarle que repase sus respuestas antes de entregarlas.
ra evitar que realicen un esfuerzo excesivo para su preparacin. ste suele provocarles
un cansancio y agotamiento que les impide rendir, les desanima y propicia que abandonen antes de empezar a estudiar, debido a su incapacidad para sostener la atencin y
concentracin durante el tiempo necesario.
En conclusin, se trata de que la evaluacin a los alumnos afectados por TDAH sea personalizada, de manera que se les permita combatir el fracaso acadmico, mientras se respetan los
principios pedaggicos de calidad, equidad y atencin a la diversidad del alumnado, que son
consustanciales a todo sistema educativo.
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Psicologa y TDAH
Nutricin y TDAH
Bloque III
Introduccin
La alimentacin es algo que acompaa al hombre desde el inicio de la vida, incluso desde el
desarrollo embrionario y fetal. As mismo, ha existido desde el inicio de la historia la preocupacin directa o indirecta sobre qu es lo que se debe comer, cul es la dieta ms adecuada
y benfica para el organismo. Es por ello importante que se aclaren algunos conceptos.
La alimentacin humana entonces, se puede definir como el conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos relacionados con la ingestin de alimentos, mediante el cual
el organismo obtiene del medio los nutrimentos que necesita, as como satisfacciones intelectuales, emocionales, estticas y socioculturales que son indispensables para la vida
humana plena (Norma oficial mexicana NOM-043-SSA22-2005. Servicios bsicos de salud.
Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin, [NOM-043-SSA2-2005]).
El trmino Nutricin en cambio, involucra otros fenmenos como la digestin y absorcin intestinal, el transporte y distribucin de nutrimentos en el organismo y, sobre todo, la utilizacin de los mismos por cada una de las clulas; en la nutricin influyen factores como: edad,
gnero, caractersticas genticas, actividad fsica, medio ambiente, estado de salud de la
persona y, adems la alimentacin; en tanto que sta ltima es una parte, la nutricin es el
todo; la alimentacin es factor y nutricin es el resultado final (Ramos, 1985).
La alimentacin saludable es la que permite mantener las caractersticas bioqumicas peculiares del estado de salud acorde a la etapa del desarrollo en que se encuentra; permite perpetuar a travs de varias generaciones, los caracteres del individuo y de la especie, aportando los nutrientes (sustancias que proviene habitualmente de los alimentos, dieta, y que juega
uno o ms papeles metablicos) indispensables a travs de los alimentos. (Ramos, 1985).
Es por ello que se considera que la alimentacin, adems de ser una necesidad biolgica es
un factor determinante en el estado fsico de la persona, ya que aporta los sustratos de los
que depende la conservacin de la vida y por ende de la salud (Perea, 2009).
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Nutricin y TDAH
Entendiendo como hbito alimentario al conjunto de conductas adquiridas por un individuo, por
la repeticin de actos en cuanto a la seleccin, la preparacin y el consumo de alimentos. Los
hbitos alimentarios se relacionan principalmente con las caractersticas sociales, econmicas y
culturales de una poblacin o regin determinada. Los hbitos generalizados de una comunidad
suelen llamarse costumbres (NOM-043-SSA2-2005). Conociendo este concepto, se dice que
los hbitos alimentarios inadecuados (bien sea por exceso o por defecto) se relacionan directa o
indirectamente con enfermedades de alta prevalencia y mortalidad en las sociedades (Martnez,
2002).
Es por ello que es de suma importancia, conocer los factores que intervienen en la formacin,
adquisicin y modificacin de los hbitos alimentarios de cada sociedad, para as poder abordar
de mejor manera los problemas de salud pblica, relacionados con la alimentacin y la actividad
fsica con el fin de promover la salud a lo largo de la vida.
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Nutricin y TDAH
Alimentacin en el escolar
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Nutricin y TDAH
nas, antioxidantes, minerales y fibra, necesarios para prevenir enfermedades como la obesidad, cardiopatas y cncer (Hidalgo V., 2007).
De igual forma la ingesta de cereales y tubrculos es de suma importancia, ya
que este grupo es el responsable de brindar la energa necesaria para poder realizar las actividades a lo largo del da.
El grupo de aceites y grasas tiene una funcin importante, ya que brinda proteccin a todo el organismo as como a la sntesis hormonal el cual ser muy importante en la etapa puberal (Germes M., 2007).
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Nutricin y TDAH
Llevar
Uno de los objetivos principales que deben proponerse los padres en los hogares es conseguir
que los nios y adolescentes con TDAH realicen de manera adecuada las comidas principales.
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Nutricin y TDAH
Entre las estrategias que deben usar los padres, orientados por los expertos en la materia, para
conseguir una alimentacin adecuada para estos nios/as estn:
Fomentar la idea de que una dieta equilibrada y la realizacin de ejercicio fsico son esenciales para el bienestar: sentirse bien, fuerte y tener energa para poder conseguir los objetivos y las metas que se propone.
En el hogar hay que procurar que los padres, y el entorno (abuelos, tos, hermanos, etc.),
trabajen coordinados incluso en la alimentacin, de manera que no se desacrediten unos
a otros. En el caso de nios con TDAH es imprescindible trabajar coordinadamente.
Adems necesita un ambiente ordenado, organizado con horarios y rutinas fijas para comer, dormir, hacer las tareas, etc. Estos nios (y todos en general) se sienten cmodos y
seguros con las rutinas fijas.
Anticiparse a las situaciones de riesgo. Las sorpresas no las gestionan bien, por ejemplo:
si hay que apagar la televisin para comer, avisar antes "te quedan 2 minutos de tele" y
cumplirlo al pie de la letra.
Algo fundamental es pregonar con el ejemplo, los padres deben ser el modelo de sus
hijos. Si queremos que coman correctamente los padres deben hacerlo.
Algunas pautas a seguir durante la comida:
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Nutricin y TDAH
En ocasiones uno de los efectos secundarios de la medicacin es que el nio tenga falta de
apetito. Si se aprecia que se siente inapetente despus de tomar el medicamento, preguntar al
mdico si puede administrar la dosis despus del desayuno. Como probablemente no tenga
apetito a la hora del almuerzo, compensa con una buena cena por la noche. Y tener siempre a
mano bocadillos nutritivos de bajas caloras. Si la inapetencia se prolonga, tal vez el mdico decida rebajar las dosis o suspender el medicamento los fines de semana o prescribir un estimulante del apetito. Pese a todo, no se debe olvidar ser creativo con la comida y respetar la indicacin mdica.
El alcance del TDAH no termina ni en la niez ni en la
adolescencia, si bien estas etapas del individuo estn
condicionadas negativamente por este trastorno, sus
repercusiones se dan en la personalidad del individuo,
pudiendo incidir negativamente en l a futuro.
El tratamiento multidisciplinario del TDAH requiere de la intervencin de nutricin pues desde
hace unos aos se ha relacionado a que al suprimir de ciertos aditivos o sustancias y la inclusin de ciertos alimentos en el men diario (dieta) pueden ayudar a reducir esa hiperactividad y
mejorar la atencin de quienes lo padecen. Es por eso de suma importancia que los padres,
maestros y familiares conozcan como llevar una dieta saludable, y de esta forma estarn contribuyendo en el desempeo de stos nios/as en todas las esferas, adems de fomentar hbitos
alimenticios que los acompaaran por el resto de sus vidas.
Carlos Enrique Orellana-Ayala (2010) menciona que uno de los grandes problemas con relacin
al TDAH ha sido asociar las deficiencias nutricionales o aportes inadecuados de nutrientes como causa del TDAH y perder la perspectiva de que estas deficiencias son, fundamentalmente,
factores asociados y no etiolgicos.
Entre estos factores asociados se encuentran principalmente la mala nutricin, como sealan
algunos autores (Konofal at al., 2004, Akhondsadeh at al., 2004) como principal factor disfuncional, debido a la carencia de determinadas sustancias y minerales (hierro, el zinc, yodo, magnesio, vitaminas, cidos grasos beneficiosos) esenciales para el buen funcionamiento del organismo a causa de una mala alimentacin.
En esta materia, existen ya varias corrientes y teoras que en base a experimentacin, llegan a
ciertas conclusiones interesantes, las cuales se presentaran a continuacin. Es importante recordar que esta dieta no es un milagro ni la curacin definitiva para el TDAH, sino como un
factor ms que ayuda a mejorar la salud general del nio.
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Nutricin y TDAH
Teora de Feingold
El Doctor Benjamin Feingold (1899-1982) pediatra y alerglogo, desarroll una dieta para prevenir ciertas alergias infantiles. Esta dieta estaba basada en la supresin de todos los aditivos
(colorantes artificiales, potenciadores del sabor, conservantes) y salicilatos (molculas parecidas a las del cido acetilsaliclico, presentes en ciertas frutas y verduras). Al probarla en un grupo de estudio comprobaron que no solo mejoraba la alergia de los nios, sino que tambin experimentaron cambios muy positivos en su comportamiento. Nios que presentaban algunos
sntomas del TDAH (inquietud, escasa capacidad de concentracin, hiperactividad), mejoraron
sus actitudes.
Gracias a ello se confirm que con ciertas sustancias se produca un aumento de la hiperactividad en los nios, aunque los resultados no eran similares en todos. Se observ tambin que el
deterioro del comportamiento se produca en los nios en general y no slo en los que haban
sido diagnosticados con hiperactividad.
Las conclusiones generales fueron que la mezcla de ciertos colorantes alimentarios con algunas
sustancias puede influir de forma negativa en el comportamiento de los nios. Alrededor de entre un 10 y un 25% de los nios pueden ser sensibles a los salicilatos.
La dieta se basa en eliminar aquellos alimentos que
contengan salicilicatos, adems aditivos sintticos,
colorantes y las sustancias que se aaden comnmente a los alimentos procesados.
Sobre todo en el desayuno, se debe disminuir o eliminar totalmente el uso de azcares refinados para evitar los ciclos de hiperglucemia e hipoglucemia que alteran el comportamiento, en
relacin a esto la mayora de los estudios no han encontrado que el azcar estimule la hiperactividad per s, excepto en casos aislados, por lo que se ha cuestionado el diseo experimental
de tales estudios. Lo que si se ha visto, es como los ciclos de hiperglucemia e hipoglucemia alteran el comportamiento de la persona, sin que sta presente o no TDAH.
Los alimentos refinados son pobres en nutrientes y en cambio ricos en aditivos y estimulantes,
perjudiciales para los nios con TDAH. Por eso se debe comprar, siempre que sea posible, alimentos naturales, frescos y si es posible orgnicos para evitar los conservantes y colorantes.
Alimentos ricos en salicilatos:
Frutas secas
Fresas
Naranjas
Durazno
Pia
Aceituna
Almendra
Pimienta
Pepino
Pepinillo
57
Salsa de jitomate
T
Endivias
Uvas
Miel
Nutricin y TDAH
Al margen de algunos puntos de la teora Feingold que no estn admitidos por todos los nutricionistas y pediatras, la gran mayora de profesionales suscriben, que una dieta sana basada en
ciertos alimentos tiene un efecto positivo en los nios con TDAH .
Centrndose principalmente es los siguientes puntos:
Los cidos grasos esenciales presentes en el pescado azul, el aceite de oliva o el aceite de
bacalao regulan la irritabilidad y los estados nerviosos. El omega 3 y el omega 6 son imprescindibles para cualquier nio ya que contribuyen al desarrollo neurolgico e inmunitario y su
dficit puede ocasionar trastornos del comportamiento como la hiperactividad o el dficit de
atencin. Por eso se dan complementos de cidos grasos esenciales a las mujeres embarazadas.
Las vitaminas del grupo B, vitaminas antioxidantes (A, C, E) y minerales como el calcio, el
El papel del magnesio en el control de los sntomas del TDAH se ha demostrado en numerosos estudios. Se ha comprobado que sean eficaces en el control de los sntomas de TDAH
en nios y en adultos.
Los aminocidos influyen en la sntesis de varios neurotransmisores. Uno de los ms impor-
tantes es el triptfano, precursor de la serotonina, cuya presencia induce al cerebro a la relajacin, el sueo reparador y modula los cambios de humor. Se encuentra en los huevos, la
leche y los cereales integrales.
Otro aminocido del que existen estudios para el TDAH es la L-teanina. Este aminocido
Una simple dieta sana y equilibrada puede mejorar el comportamiento de los nios con trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) si la terapia y la medicacin fracasan,
segn un estudio publicado en la revista estadounidense Pediatrics. Una mayor atencin a la
educacin de padres e hijos para que sigan una dieta saludable, que omita elementos que parecen predisponer al TDAH, es quiz el tratamiento complementario o alternativo del TDAH
ms prometedor y prctico, dijo el estudio, realizado por mdicos de la Northwestern University Medical School en Chicago.
58
Nutricin y TDAH
Aunque medidas como dar suplementos de hierro o evitar los aditivos y colorantes alimentarios
se hicieron muy populares en los ltimos aos, el estudio en la revista Pediatrics dijo que hay
poca base cientfica slida para respaldar esas afirmaciones. La terapia de altas dosis de vitaminas tiene sus grandes deficiencias en cuanto a que funcione, e incluso puede ser peligrosa a
largo plazo. El presunto papel del zinc y de la deficiencia de hierro requiere de ms estudios
controlados.
Las intervenciones nutricionales deben considerarse como un
mtodo alternativo o secundario para tratar el TDAH, no una
primera opcin.
La muy elogiada Dieta Feingold, que restringe el azcar, y prohbe los aditivos y colorantes, as
como las manzanas, uvas, embutidos o salchichas, no parece ser tan beneficiosa como se cree.
Los estudios revisados no han confirmado la eficacia de la dieta como afirman sus promotores, seala la revista Pediatrics.
La teora sobre el consumo de posibles alrgenos en la dieta, como trigo, huevos, chocolate,
queso y frutos secos, probaron tener un xito limitado en algunos nios con TDAH, pero el
efecto placebo no se pudo descartar.
Incluso cuando se trata de azcar y refrescos light, dos elementos que muchos padres creen
que pueden provocar hiperactividad en los nios, los estudios cientficos no pudieron demostrar
de manera definitiva y tajante el vnculo. La mayora de los estudios revisados no prueban un
efecto adverso importante de la sacarosa o el aspartamo.
Al eliminar o disminuir el consumo de alimentos ricos en azcar, se observa que
muchos productos aaden en sus etiquetas leyendas como sin azcares aadidos, sin embargo, se ha encontrado entre los ingredientes, alguno de las siguientes sustancias:
Azcar morena
Azcar refinada
Azcar cruda
Jarabe de maz
Jarabe de maz de alta fructosa
Endulzante de maz
Dextrosa
Fructosa
Concentrado de jugo de fruta
Glucosa
Miel
Azcar invertida
Lactosa
Maltosa
Jarabe de malta
Melaza
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Nutricin y TDAH
60
Nutricin y TDAH
TDAH y el crecimiento
La alimentacin y los hbitos alimenticios tienen una influencia directa sobre el crecimiento y el
desarrollo fsicos de los nios y adolescentes. La Dra. Rosario Domenech, seala que en los
nios y adolescentes con TDAH hay estilos alimentarios incorrectos y a menudo son muy disfuncionales legndose a presentar; inapetencia, fobias alimenticias, alteraciones de las horas de
las comidas, alimentacin nocturna, rechazo a cierto tipo de alimentos, preferencia nicamente
por alimentos atractivos, entre otros.
Estas disfuncionalidades que presentan los nios con TDAH a la hora de alimentarse, causadas
en gran parte por el consumo de frmacos psicoestimulantes para el tratamiento del TDAH y
hbitos deficientes se traducen en patrones de desnutricin, problemas de crecimiento, problemas de rendimiento fsico y mental, alteraciones del sueo, fatiga/cansancio y un aporte deficitario de alimentos y nutrientes esenciales para el desarrollo y el buen funcionamiento general.
Entre los principales efectos secundarios de los tratamientos farmacolgicos para el TDAH tanto
con metilfenidato (Tradea, Concerta, Ritalin) como con atomoxetina (Strattera) se encuentra la
supresin del apetito, los cuales se creen que puede tener un efecto sobre el peso de un nio y
su estatura.
61
Nutricin y TDAH
62
Nutricin y TDAH
La educacin nutricional, no debe de quedar fuera y debe de ser incorporada en todos los niveles educativos, desde el jardn de nios hasta la universidad. Los programas de nutricin deben
empezar desde la educacin preescolar y continuar de forma secuencial a lo largo del sistema
escolar. Este proceso requiere el desarrollo y la evaluacin de materiales didcticos sobre educacin nutricional dirigidos a cada nivel escolar y que estn basados en programas amplios de
salud con objetivos y metas claras y precisas. Los recursos de educacin nutricional proporcionados deben ser evaluados, tanto por su contenido cientfico, como por lo apropiado de su uso
en el aula.
Al momento de implementar estos modelos y polticas sanitarias en materia de nutricin, se debe de tomar en cuenta algunas recomendaciones para ir dando poco a poco autonoma al nio.
Ya que, sus padres o tutores no podrn supervisar su dieta todo el tiempo, as un nio o adolescente con TDAH conocer que alimentos lo pueden poner ms inquieto o alterado, debe de ser
capaz de tomar decisiones y se responsabilice de su propia seleccin de alimentos que coma
sin supervisin.
Los padres y maestros favorecen la autonoma alimenticia cuando piden al nio/a:
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Nutricin y TDAH
El nio debe aprender que es el momento de comer. Para ello debemos crear ciertas condiciones "ideales":
medor).
Reducir fuentes de distraccin (juguetes, TV)
Es conveniente que el nio coma al mismo tiempo que el resto de la familia,
haciendo del momento de la comida una situacin agradable para todos y proporcionando modelos adecuados para el nio.
La alimentacin debe ser equilibrada, suficiente, higinica y variada (incluir
alimentos de todos los grupos de alimento).
Los alimentos deben ser naturales, evitando el consumo de dulces.
Incorporar progresivamente nuevos alimentos y texturas en su dieta, favoreciendo la masticacin.
Acostumbrarle a terminar la comida que le ponemos, respetando la cantidad
que el nio/a necesita.
64
Nutricin y TDAH
Anexos
Anexos
Anexo 1
66
Anexos
Anexo 2
67
Anexos
Anexo 2,1
68
Anexos
Anexo 3
69
Anexos
Anexo 3,1
70
Anexos
Anexo 4
71
Anexos
Tarjeta de autoinstrucciones
Anexo 5
72
Anexos
Tarjeta de autoinstrucciones
Anexo 6
73
Anexos
Tabla de tareas
Anexo 7
Tiempo
Tema
74
Acabada?
Anexos
Anexo 8
Contrato
Yo __________________________________, declaro que:
Nombre del alumno
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Yo _________________________________, declaro que a
Nombre del maestro
75
Anexos
Contrato de deberes
Anexo 9
Contrato de tareas
Yo _____________________________________, declaro que
Nombre del alumno
Adems:
1.
2.
3.
4.
Yo a cambio recibir:
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
Fecha: _____________________
Firma del alumno:
____________________________
Firma del maestro:
____________________________
76
Anexos
Anexo 10
Curso:
Escuela:
Muy buena
Buena
Regular
Inadecuada
Exmenes:
Muy buenos
Buenos
Regulares
Deficientes
Esfuerzo:
Muy positivo
Positivo
Mnimo
Deficiente
Excepcional
Adecuado
Pobre
Progreso:
Satisfactorio
Aceptable
Deficiente
Atencin:
Adecuada
Dispersa
Muy dispersa
Tareas:
Bien
Regular
Mal
Hiperactividad:
Controlada
Medianamente
controlada
Sin control
77
Anexos
Anexo 11
Fecha: ______________________
78
Anexos
Anexo 12
Normalmente (2)
Frecuentemente (3)
Con medicacin
Antes de
medicacin
Rendimiento acadmico
Termina las tareas siguiendo
la dinmica el grupo
Rendimiento acadmico en
general
Organizacin de material y
agenda
Distribucin ptima del
tiempo
Intenta no hacer las tareas
1er
trimestre
Interaccin social
Est integrado en el grupo
Lo eligen para hacer trabajos
y/o juegos en equipo
Molesta a sus compaeros
Sus compaeros lo molestan
a l
Conducta
Desafa
Obedece
Se mete en problemas
Lo castigan con frecuencia
Habla y se mueve ms que
sus compaeros
Otros
Tiene dolores de cabeza
frecuentes
Tiene dolores de estmago
frecuentes
Manifiesta inquietud general
Disminucin del apetito
Presenta somnolencia
Gua para Maestros
79
Anexos
2
trimestre
3er trimestre
Anexo 13
Refuerzo
positivo
Refuerzo
negativo
Economa de
fichas
Se basa en el principio de
recompensas secundarias
(las fichas), que se cambiarn por determinadas
recompensas.
80
Anexos
Anexo 14
Precio de
respuesta
Tiempo fuera
Extincin
Su el alumno demanda la
atencin del maestro de manera inadecuada (gritando,
con lenguaje despectivo), se
le ignorar.
Si se da una falta de autoridad al maestro no se dar
atencin verbal ni visual.
81
Anexos
Adaptacin de exmenes
Anexo 15
ADAPTACIN DE EXMENES
Pregunta no adaptada para un ejercicio de matemticas
1. Escribe los nmeros del 1 al 40. Rodea los resultados de la tabla del 2,
tacha los de la tabla del 4 y subraya los de la tabla del 8:
...
.
6. Escribe los nmeros que has TACHADO y los que has SUBRAYADO.
82
Anexos
Bibliografa
Bibliografa
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