CUIDADO A LA GESTANTE

Y AL HIJO POR NACER EN

EL TRABAJO DE PARTO Y
PARTO
Pavel Stephen Muñoz Quintero
6° Enfermería 2010 -1
Historia del parto
Historia del parto
 Realizado por matronas o parteras  Siglo XX (Siglo tecnológico)
 1600 Primera cesárea en el imperio  Sintetización de la oxitócica
Británico
 Siglo XVII (Siglo de la fisiología)  Concepto del sufrimiento fetal
 Atención del parto por los médicos  Calificación del apgar para
 Conocimiento del mecanismo del recién nacido
trabajo de parto  Desarrollo de los
 Siglo XVIII (Siglo de la ilustración) cardiotocógrafos
 Se modifica el diseño del fórceps
agregando la curvatura pélvica al
 Amnioinfusión
instrumento  Madurez pulmonar
 Se incorpora la anatomía patológica  Determinismo del trabajo de
a la obstetricia
parto
 Siglo XIX (Siglo de la cirugía)
 Isoinmunización maternofetal
 Descubrimiento de la anestesia
 Descripción de la dirección del canal
de parto
 Parto y cultura
 Entre los indios cuna, el parto es atendido
por una mu o por varias (mugana en
plural) que significa abuela y es sinónimo
de útero, fabrican un recinto (surba) de
hojas de platanillo dentro de la casa, en
un rincón, dentro del cual se realiza el
parto en una hamaca
 En Oceanía, el parto es un espectáculo
público como en la India entre los
musulmanes o en las Islas Andamán,
donde familiares y amigos llenan la
habitación para presenciar el parto y
animar con sus gritos y sus cantos a la
paciente
 Los comanches también aíslan a la mujer
parturienta, pero en un recinto que
construyen detrás de la casa, colocando
tres postes delante de él para que se
pasee entre ellos antes del parto
REVERTE Coma José Manuel, Parto entre los pueblos primitivos, http://www.gorgas.gob.pa/museoafc/loscriminales/antropologia/parto.html
 De rodillas paren en Kamtchatka, en Mongolia,
en Abisinia, las zulúes de Sudáfrica, muchos
indios de Méjico y Norteamérica (kiowas,
delawares, piedsnoirs), en Nueva Caledonia.
Usaron esta postura los romanos, los árabes y
en la Alemania medieval.
 De pie paren las mujeres en Filipinas, en la
India, en muchas tribus del Oriente africano, las
hotentotes, las iroquesas, entre los negritos
filipinos la parturienta se coloca de pie,
aunque inclinada un poco hacia delante, pero
sosteniendo el abdomen sobre un rollo o tallo
de bambú. Las mujeres somalíes paren también
de pie, suspendiéndose en parte con una
cuerda hasta la expulsión del feto. En Darfour,
en el Nilo, las mujeres paren de pie con las
piernas separadas y suspendiéndose de una
cuerda.
 En cuclillas parían las mujeres en el Antiguo
Egipto, entre los Aztecas, algunos pueblos del
Este africano, indios norteamericanos,
Guatemala.
 Epidemiologia
Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia y
lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 (basada en la lista 6/66 de OPS), Año
2007
DANE, Defunciones 2007, Cuadro 7 “Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia”, 2007,
http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=205:defunciones-2007&catid=118:estadisticas-vitales&Itemid=1
Defunciones 2007 Bogotá DC
Grupos de edad

10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 años 45 - 49 años 50 - 54 años Edad desconocida

DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y GRUPOS DE CAUSAS Total años años años años

Bogotá 57 1 4 16 7 13 9 5 2 . .
TOTAL
3 . . 1 . . 1 1 . . .
EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO (O00-O08)

11 1 . 3 1 3 2 1 . . .
EDEMA, PROTEINURIA Y TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO (O10-O16)

1 . . 1 . . . . . . .

OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS

PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO (O20-O29)

1 . . . 1 . . . . . .

ATENCION MATERNA RELACIONADA CON EL FETO Y

LA CAVIDAD AMNIOTICA Y CON POSIBLES
PROBLEMAS DEL PARTO (O30-O48)

8 . . 1 2 1 3 1 . . .
COMPLICACIONES DEL TRABAJO DEL PARTO Y DEL
PARTO (O60-O75)

8 . 1 . 1 4 1 1 . . .

COMPLICACIONES PRINCIPALMENTE RELACIONADAS

CON EL PUERPERIO (O85-O92)

24 . 3 10 1 5 2 1 2 . .
OTRAS AFECCIONES OBSTETRICAS NO CLASIFICADAS
EN OTRA PARTE (O95-O99)

1 . . . 1 . . . . . .

CAUSAS ESPECIFICADAS EN OTROS CAPITULOS

(A34X,B200-B24X,C58X,D392,E230,F530-F539,M830)
Anatomía del sistema reproductor femenino
Aparato reproductor femenino
Tipos de pelvis
 Ginecoide : Estrecho  Androide: Estrecho
pélvico redondo u pélvico superior con
ovalado forma de corazón
 Antropoide: Estrecho  Platipeloide: Estrecho
pélvico elíptico con pélvico elíptico con
mayor diámetro mayor diámetro
anteroposterior transversal
 Trabajo de parto
Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos desencadenados al final de la
gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la
gestación, la placenta y sus anexos a través de la vida natural (o canal del
parto de la mujer)
Trabajo de parto
Mecanismo electrofisiológico
Mecanismos de inicio


 Actividad eléctrica uterina

 Entrada de Ca a célula miometral
 Sistema endocrino
 Canales voltajedependientes de Ca
 Activación citocromo P450C17
 Canales calcio activados de potasio
 Conversión de esteroides C21 a C18
 Tensión fibra muscular
 Esteroides 5α-reducidos
 Receptores acoplados a proteínas G
 Regulación de la liberación de oxitócina
(neurohipófisis)  Hidrolizar GTP

 Disbalance hormonas esferoidales placentarias  Activar o inhibir enzimas efectoras o canales

iónicos de la contractibilidad uterina
 Baja niveles de progesterona
 Incremento de Ca intracelular
 Aumento niveles de estradiol
 Complejo calcio-calmodulina
 Producción intrauterina de prostaglandinas
 Activa MYLK (Enzima miosina quinasa de
 Prostaglandinas sintetasa tipo 2 en el cadena liviana)
trofoblasto
 Fosforilará en cadenas livianas de miosina
 Aumento de prostaglandinas E2
 Energía química ATP en energía mecánica de
 Activa enzimas P450 contracción
 Modificaciones Cervicales y contracciones  Miosina fosfatasa
 Relajación
Trabajo de parto
Síntomas de inminencia de parto
 Aligeramiento
 Flujo vaginal
 Parto falso y
verdadero
 Ruptura espontanea de
membranas
 Cambios en el cuello
uterino
Aligeramiento
 Acomodación del feto en la
pelvis materna
 Descenso hacia la salida pélvica
 Descenso del útero
 Compresión de vasos, nervios y
la vejiga
 Posibilidad de poder respirar
 Micción mas frecuente
 Calambres en las piernas
 Edema en MMII
Trabajo de parto

Flujo vaginal
 Aumento de la presión
 Se suelta el tapón de
moco con sangre
 Ruptura de vasos
superficiales
 Manchado de color
rosado
Trabajo de parto

Falso Verdadero
 Contracciones a intervalos  Contracciones a intervalos
irregulares regulares
 Los intervalos siguen siendo  Los intervalos se acortan de
prolongados
modo gradual
 La intensidad se mantiene sin
 La intensidad aumenta de
cambios
manera gradual
 Las molestias ocurren principalmente
en la porción inferior del abdomen  Hay molestias en el dorso y en el
 El cuello uterino no se dilata
abdomen
 Las molestias suelen aliviarse por  El cuello uterino se dilata
sedación  Las molestias no se detienen por
la sedación
Trabajo de parto

Ruptura espontanea de membranas Cambios en el cuello uterino

 Aumento de presión  Borramiento

uterina  Acortamientoy
 Contracción adelgazamiento del
cérvix
 Sucede a termino
 Trabajo de parto  Dilatación
puede empezar 24h  Agrandamiento del
después orifico del cérvix
Trabajo de parto

Factores a valorar  Presentación

 Cefálica
 Actitud  Podálica
 Relación que guardan  De hombro
los distintos segmentos  Funica
fetales entre si  Compuesta
 Situación  Posición
 Es la relación del eje  Relación que guarda el dorso
del producto con el lado
longitudinal fetal con el derecho o izquierdo de la
eje materno madre
Trabajo de parto

Medios diagnósticos
 Clínicos  Imagenológicos
 Palpación abdominal  Ultrasonografía

 Exploración vaginal  Tomografía

 Auscultación computarizada
 Resonancia magnética
Trabajo de parto

Maniobras de Leopold
Trabajo de parto

Exploración vaginal  El número de exploraciones

vaginales tiene relación con
la morbilidad infecciosa,
sobre todo en casos de
RPM
 Valorando
 Borramiento cervical (%)

 Dilatación del cuello

uterino (cm)
 Altura de la
presentación (-5 a +5)
Trabajo de parto

Exploración vaginal 1. Se introducen 2 dedos, forma

ascendente, hasta la
presentación.
2. Los dedos se deslizan desde la
cara posterior de la vagina en
dirección a la sínfisis del pubis.

3. Se localizan y se reconocen las

fontanelas y la sutura sagital.
4. Se ubica la altura de
presentación.
Trabajo de parto

Auscultación Ultrasonografía y Radiografía

 Los hallazgos de  Ayudan a la

auscultación mediante identificación de la
un estetoscopio de variedad de posición
Pinard refuerza los fetal, sobretodo en
datos obtenidos por mujeres con obesidad
palpación y con paredes
abdominales rígidas.
Trabajo de parto
Indicaciones
Monitoria fetal


 Desordenes hipertensivos en el embarazo.

 Diabetes Gestacional

 Es un registro gráfico 


Sospecha de Retraso de Crecimiento Intrauterino
Embarazó prolongado
continuo de la  Cardiopatía
Oligohidramnios
frecuencia cardiaca


 Movimientos Fetales disminuidos

fetal, movimientos 


Antecedente muerte fetal
Riesgo de insuficiencia útero-placentaria
fetales y actividad  Antecedentes de embarazos pre-termino o post-
termino
uterina con el fin de  Variaciones de la frecuencia cardiaca fetal
identificados durante el control prenatal por
determinar el 
auscultación
Inducción del trabajo de parto
bienestar fetal  Trabajo de parto inducido con oxitócina
 Sangrado vaginal
 Presentación fetal anormal
Trabajo de parto

Amniotomía
 La amniotomía es el
procedimiento en donde se
rompe la bolsa amniótica
usando un instrumento
llamado amniotomo donde
perfora o rasga la bolsa
amniótica (se realiza
cuando existe una
dilatación completa del
cuello)
 Parto
Se define como la expulsión de uno o mas fetos maduros y la placenta del desde
el interior de la cavidad uterina al exterior
Parto
 Disnea
Factores de riesgo  Taqui o bradicardia fetal
 Distocia de presentación
 Biológicos
 Condiloma
 Menor de 19 años o mayor de 35 años
 Prolapso de cordón
 Multípara
 Sangrado genital
 Antecedentes
 RPM
 Aborto
 Liquido amniótico meconiado
 Muerte fetal
 Psicosociales
 Muerte perinatal
 DTG  CPN tardío

 HIG  Bajo apoyo social

 Cesárea  Tensión emocional

 Inmunológicos  Alteraciones en al esfera mental

 Edad gestacional no confiable  Dificultad en el acceso a servicios de salud

 Paraclínicos anormales  Ambienté

 Fiebre  Servicios y recursos
 Cefalea – epigastralgia  Comportamentales
 Edema  Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
Parto

Factores protectores
 Apoyo físico, emocional y
psicológico
 Apoyo en desventajas
sociales
 Apoyo en madres para la
lactancia
 Red de servicios requeridos
Parto

 Es la fuerza motriz principal que hará

Contracción
que el feto venza la resistencia del
cuello uterino para descender a través
del canal del parto
Contracción
 Hidroliza fosfatidilinositol difosfato
Fisiología  Genera inositol trifosfato
 Libera Ca retículo
 Fase 0 endoplasmatico
 Progesterona  Aumento de Ca intracelular
 Inhibe actividad miometral  Expresión de ciclooxigenasa 2
 Fase 1  Liberación de prostaglandinas
 Expresión de PACs (proteínas asociadas a  Receptores para la PGE2
la contracción)
 EP-1 y EP-3 contracción =
 Canales iónicos Mayor Ca + Menor AMPciclico
 Receptores de oxitócina, intracelular
prostaglandinas E2 y F2α y conexina-  EP-2 y EP4 relajación = sistema
43 adenilciclasa
 Fase 2  Fase 3
 Complejo receptor de oxitocina-proteina  Involución del útero
G
 Mediado por oxitócina
 Estimula fosfolopasa C
Contracción
Tipos
 Localizadas (Álvarez y
Caldeyro 1950)
 Baja intensidad 2 -4mmHg
 Localizadas en pequeñas
áreas del útero.
 Frec. es aprox. 1 cont/min.
 No son percibidas por la
mujer grávida ni por la
palpación abdominal
 Braxton Hicks
 Intensidad: 10 –15 mm
Hg.
 Se propagan en un área
más grande del útero.
 Son percibidas por la
palpación abdominal
como un endurecimiento
indoloro de su útero.
 Frecuencia : 1/ hora .
aumenta con el
embarazo
Contracción
Características
 Presión basal
 Es la presión más baja que se registra
entre contracciones durante el periodo de
relajación uterina
 Estas cifras varían de 8 a 12 mmHg
(Caldeyro-Barcia, 1958)
 Intensidad
 Es la presión máxima que alcanza la
contracción uterina, expresada en mm de
Hg, y los valores normales durante el
trabajo de parto oscilan entre 30 y 60
mmHg
 Frecuencia
 Es una expresión del intervalo entre
contracciones, o sea, el periodo entre dos
contracciones consecutivas.
Duración

 La contracción se puede percibir por
palpación durante unos 45 a 60 segundos
y la paciente la siente por unos 35 a 50
segundos
 Ritmo
 Durante el trabajo de parto los espacios o
pausas entre cada contracción son de igual
duración, y se van acortando a medida
que las contracciones son más frecuentes
porque avanza el trabajo de parto
 Dolor
 Generalmente se debe a la falta de
oxígeno del tejido uterino, por la
compresión que sufren los vasos del útero
durante la contracción del músculo uterino.
Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm.
de Hg. la mujer percibe el dolor al
contraerse el útero
Parto

Etapas
 Fase 1 (dilatación)
 Fase latente  Cuidados
 Contracciones regulares en  Vigilancia del bienestar fetal
intensidad y frecuencia de
aumento progresivo  Valoración de las contracciones
uterinas
 Aumento lento de la dilatación
 Exploración vaginal subsiguiente
 Fase activa
 Posición materna
 Aumento de la dilatación cervical
hasta ser completa  Evitar la distensión vesical
(sondeo)
 Aumento de la actividad uterina
 Descenso
Parto
 Fase 2 (expulsión)  Fase 3 (alumbramiento)
 Total dilatación  Desprendimiento y expulsión de la
 Salida al exterior del feto placenta
 1 a 2 horas de duración  Alrededor de 15 minutos
 Cuidados  Cuidados
 Posición de piernas flexionadas a la
 Revisión de la placenta, de las
mitad
membranas y del cordón umbilical
 Educación en inspiración profunda,
ejercer presión descendente (boca  Control de la hemorragia
cerrada) durante la contracción  Evaluar el útero y el perineo
 Limpieza vulvar y perineal  Evaluar la TA y la FC c/15’
 Uso de bata y guantes estériles
 La dilatación y el descenso deben ser
evaluados basándose en los tiempos
establecidos previamente y en la curva
de alerta del Centro Latinoamericano
de Perinatología
Parto

Mecanismo del parto

 Encajamiento
 Se considera que la cabeza fetal
esta encajada, cuando el diámetro
biparietal del feto esta a nivel del
estrecho superior
 El encajamiento sucede en las ultimas
semanas del embarazo o puede no
ocurrir hasta una vez iniciado el
parto
 Una vez que la cabeza se encaja, la
sutura sagital esta usualmente a
mitad de camino del diámetro pubo-
sacro
Parto
 Asinclitismo
 Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
 Posterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
pubis y el hueso que se palpa
es el parietal posterior
 Los cambios sucesivos de
asinclitismo anterior a
posterior, permiten ofrecer al
feto sus menores diámetros a
los mayores de la pelvis
Parto
 Descenso
 Se inicia en la ultima etapa de
dilatación activa, a partir de 7 a 8
cm en nulípara, y se hace mas rápida
después de 8 cm
 Depende de la contracción uterina
que ejerce presión directa sobre el
polo fetal que este en el fondo
 En menor grado la presión del
liquido amniótico, y de la extensión y
estiramiento del feto
 En las nulípara sucede primero el
encajamiento y luego el descenso, en
las multíparas ambas sucesos son
conjuntos
 Intervienen también las contracciones
abdominales y del diafragma
 Flexión
 Se produce una vez que la cabeza,
en su descenso, encuentra alguna
resistencia, bien sea cuello uterino o
paredes y piso de la pelvis
 Debido a la forma en que se inserta
la cabeza en el tronco, se propicia la
flexión, poniéndose el mentón en
contacto con la horquilla esternal
 Mediante este movimiento el feto
sustituye el diámetro occipito-frontal
de 11.5 cm por el suboccipito –
bregmatico de 9.5 cm
 El feto se estira y desaparece la
convexidad dorsal y las
extremidades se acercan al cuerpo
 Se da un cambio de la forma fetal
de ovoide a cilíndrica
Parto
 Rotación interna
 El feto al llegar al estrecho
medio de la pelvis realiza una
rotación
 En esta rotación el occipital se
mueve gradualmente hacia la
sínfisis del pubis y de su posición
original
 El proceso de rotación es
progresivo a medida que la
cabeza desciende y no esta
completo hasta que alcanza el
4to plano de Hodge
 Esta rotación es indispensable
para completar el parto normal
Parto
 Extensión
 Es producto de 2 fuerzas
 La contracción uterina empuja
hacia abajo y afuera
 El suelo perineal empuja hacia
arriba y afuera
 La bisectriz de ellas hace que la
base del occipucio se ponga en
contacto con el margen inferior de la
sínfisis del pubis y la cabeza se dirija
hacia delante y un poco hacia arriba
y afuera buscando el orificio vulvar
 Debido a la ubicación de la vulva
hacia arriba y adelante, la extensión
debe ocurrir antes de que la cabeza
alcance el orificio vulvar
Parto
 Rotación externa
 Una vez la cabeza afuera, esta
tiende a adoptar la misma
posición que tenia antes de la
rotación interna
 De esta forma un hombro hará
contacto con la sínfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra
 Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de
rotación será hacia la
tuberosidad isquiática izquierda,
de lo contrario hacia la derecha
Parto
 Expulsión
 La expulsión de la cabeza es
seguida por la expulsión de
los hombros
 Primero es la expulsión del
hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
periné
 Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo
 Episiotomía
Incisión de las partes pudendas (anillo vulvoperineal)
Episiotomía
Ventajas
 Evita la hiperdistensíon,
previniendo los desgarros
 Disminuye la compresión
que ejerce el anillo VP
sobre la cabeza fetal
 Acorta la duración del
expulsivo
 Reparación mas fácil
Indicaciones
 Solo si es inminente la
producción de un desgarro
 Expulsivo prolongado
(>60’)
 Sufrimiento fetal.
 Mayoría de partos
instrumentados
Episiotomía
Tipos
 Mediana
 Desde la comisura vulvar post-
2cm del ano (línea del rafe
perineal)
 Características
 Fácil de reparar
 Cicatrización deficiente rara
 Dolor mínimo
 Excelente resultado anatómico
 Menor pérdida de sangre
 Dispareunia consecutiva rara
 Se extienden frecuentemente
Mediano lateral

 Parte de la horquilla y sigue un
trayecto diagonal
 Características
 Más difícil de reparar
 Cicatrización deficiente más
frecuente
 Dolor frecuente
 A veces defectuoso resultado
anatómico
 Mayor pérdida de sangre
 Dispareunia consecutiva
ocasional
 Se extienden raras veces
Episiotomía
Reparación
 Episiorrafia
 La sutura de la herida se
denomina
 La sutura que se utiliza para el
cierre es absorbible y de baja
reacción inflamatoria de manera
que la zona molesta poco durante el
período de recuperación
Cuidados
 El lavado genital (no hacer duchas
vaginales) durante el baño y 2 o 3
aseos locales al día con agua y jabón
normal
 Todos los días deberá tocar
suavemente con sus dedos la línea de
la sutura (durante el baño y los
lavados) en busca de algún punto
doloroso
 Evita hacer grandes esfuerzos
 Evitar dormir o permanecer en
posiciones de cúbito lateral,
preferiblemente posiciones flowler o
semifowler
 Cesárea
“Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en el área ventral
baja”

Cesárea, Medline plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002911.htm

Cesárea
Indicaciones
 Maternas
 Preeclampsia
 Cardiopatía severa
 Infección VIH
 Cáncer de cuello uterino
 Herpes genital activo
 Cirugía uterina
 Desproporción céfalo-pélvica
 Trabajo de parto disfuncional
 Inducción fallida
 Tumor previo
 Fetales
 Sufrimiento fetal
 Mal presentación fetal
 Placentarias
 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de
placenta
 Prolapso o procúbito de cordón
Cesárea

Técnica
 Abdominales
 Vertical

 Transversal
Cesárea
Cuidados

 Preoperatorio
 Proporcionar apoyo emocional
 Brindar espacio de escucha y
contención a la madre y familia
 Consentimiento informado
 Solicitar exámenes pre operatorios
de laboratorio
 Realizar exámenes diagnósticos para
preparación
 Ayuno de seis a ocho horas en
cesárea programada
 Monitoreo de los signos vitales
Posoperatorio
 Vigilar intensidad de dolor.
 Vigilar herida operatoria bajo curación.
 Dar masaje al fondo uterino con suavidad
a las dos horas a fin que el útero vuelva a
su posición y tono normal
 Colocar a la usuaria en decúbito lateral
para fomentar el drenaje de secreciones
 Administrar medicamentos según indicación
médica
 Ayudar a la madre a amamantar
cómodamente, en decúbito lateral o semi
sentada con el bebe frente a ella
 Animar la deambulación progresiva a
partir de las seis u ocho horas del post
operatorio
Guía de atención trabajo de parto y parto
ELABORACION DE HISTORIA CLINICA COMPLETA
Revisar carne materno y verificar HIV, VDRL, Hemoclasificación. Solicitar
VDRL, monitoria, HIV rápido
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Y REALIZAR DIAGNOSTICO
Informar a la gestante y a la familia

TRABAJO DE PARTO
Hacer partograma. Control signos vitales y fetocardia cada hora
Tacto vaginal según indicación
No se debe realizar Amniotomia rutinaria

Evolucion normal

NO SI

PARTO
CESAREA Pasar a sala de parto en +2
Permitir contacto piel a piel
No se recomienda episiotomía de rutina
No realiza Kristeller

ALUMBRAMIENTO
Atención activa con uso de oxitocicos.
Diligenciar Historia clínica, Carne materno y
cerificado de recién nacido

PUERPERIO INMEDIATO
Vigilar sangrado y tono uterino
Control signos vitales
Autorizar traslado a alojamiento conjunto
 Medicamentos
Meperidina, Dipirona, Acetaminofen
Meperidina

Presentación Dosis
 Meperidina  25 a 100mg/4h/SC
 Inyect. 100mg/2ml  25 a 50mg/4h/IV
 Dosis no mas de
600mg día
Meperidina

Mecanismo de acción Reacciones adversas

 Agonista de los  Somnolencia y letargo
receptores μ  Nauseas y vomito
 Producción de  Depresión respiratoria
analgesia  Hipotensión
supraespinal y espinal
Meperidina

Precauciones Interacciones
 Paciente con disfunción  Hidroxicina
hepática o renal  Anfetaminas
 Pacientes con hipercapnia,  Antidepresivos triciclicos
anoxia, depresión (amitriptilina)
respiratoria, convulsiones,
 Fenotiazinas
alcoholismo, hipotiroidismo,
asma, EPOC  Haloperidol
 Lactancia  Benzodiazepinas
 Valoración neonatal
Dipirona

Presentación Dosis
 Dipirona, Gifaril,  0,5 a 1g/8h
Conmel, Novalginal
 Comp. 500mg
 Jarabe 150 y
250mg/ml
 Amp. 500mg

 Lisalgil
 Amp. 2g
Dipirona

Mecanismo de acción Reacciones adversas

 Inhibición de la COX-2  Reacciones alérgicas
 Inhibición de la en piel y mucosas
producción de  Hipotensión
prostaglandinas  Agranulocitosis
Acetaminofen

Presentación Dosis
 Adorem, Dolex,  0.5 a 1g/4 a 6h
Dolofen, Tylenol,  Dosis máxima de 4g
Winadol, Tempra día
 Tab.Cap. 0,5 a 1g
 Jarabe 150mg/5ml
Acetaminofen

Mecanismo de acción Reacciones adversas

 Inhibición de la COX-2  Erupciones cutáneas
 Activa vías  Alteraciones hepáticas
serotonérgicas o renales
descendentes
analgésicas SNC
Acetaminofen

Precauciones
 Consumo de alcohol
 Rol de enfermería
Modelo de Ramona T Mercer
Adopción del rol maternal

Trabajo de parto y parto  Mesosistema

 Entorno laboral
 Microsistema
 Relación  Instituciones sociales mas
 Madre cercanas
 Hijo o hija
 Compañero
 Macrosistema
 Adopción del rol maternal  Políticas
 Anticipación
 Gestación  Instituciones de salud
 Formal  Cultura
 Nacimiento
 Informal  Valores
 Desarrollo propio del rol maternal
 Crencias
 Personal
 Interiorización del rol
Referencia Bibliográfica
 L. Cabero Roura, D. Saldivar Rodríguez, E. Cabrillo Rodríguez, Obstetricia y medicina materno-fetal, Editorial medica Panamericana,
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Gracias