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CLASE
1:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
IMAGEN RENAL
TAC
sin
contraste
(fase
simple)
Se
ve
el
estmago
con
aire
(flecha
verde)
No
se
ven
calcificaciones
si
hubiera
calcificaciones/litiasis
se
veran
fcilmente
Esta
fase
no
es
buena
para
identificar
la
parte
vascular,
bordes
de
algunos
rganos
TAC
con
contraste
Imagen
en
fase
nefrogrfica
(vascular)
A
veces
suele
llamarse
fase
nefrogrfica
temprana
vascular
Se
resaltan
los
riones
Los
cortes
axiales
siempre
son
importantes
Resaltan
las
estructuras
vasculares
La
vena
cava
se
ve
medio
irregular
(flecha
verde)
esto
es
normal
debido
al
flujo
irregular
de
la
cava
La
aorta
(flecha
roja)
no
debe
tener
ninguna
irregularidad
est
completamente
pintada
La
flecha
negra
indica
la
arteria
y
vena
renal
En
los
riones
se
puede
hablar
de
la
relacin
crtico-medular!
Lo
que
es
ms
denso
es
corteza
Lo
que
es
ms
oscuro
es
mdula
En
el
hgado
se
ven
vasos
(que
parecen
calcificaciones)
provenientes
de
la
arteria
heptica
(son
vasos
portales)
por
eso
se
ven
tan
pintados
o Aqu
se
ha
perdido
la
relacin
cortico-medular
y
se
insina
la
excrecin
a
la
pelvis
renal
por
lo
general
esta
fase
nos
saltamos
y
vamos
directamente
a
la
siguiente
imagen
(para
darle
menos
radiacin
al
pcte)
o A
veces
suele
llamarse
fase
nefrogrfica
tarda
es
una
fase
de
concentracin
del
contraste
o Se
logra
ver
mejor
los
vasos
portales
o Esta
fase
es
importante
cuando
se
desea
ver
metstasis
o
tumores
hepticos
Se
hace
la
fase
trifsica
se
evala
parte
arterial,
portal
y
tarda
Ejm:
un
hemangioma
se
ve
bien
en
la
fase
tarda
o Los
vasos
de
los
riones
ya
no
se
pintan
tanto
o Es
la
fase
de
excrecin
del
contraste
o Se
logran
identificar
bien
las
pelvis
renales
(por
el
contraste)
o El
rin
derecho
tiene
orina
y
contraste
por
eso
hace
nivel
parece
hidronefrosis
se
llama
pelvis
extrarrenal
Cmo
distingo
una
hidronefrosis
de
una
pelvis
extrarrenal?
xq
se
mantienen
los
clices
en
si
se
tiene
clices
normales
y
pelvis
ampulosa
es
una
variante
anatmica
por
lo
general
lo
clices
se
ven
redondos,
gruesos
o Si
hubiera
litiasis/obstruccin/inflamacin/tumor
surgir
una
fase
persistente
nefrogrfica
no
permite
la
excrecin
del
contraste
(este
se
queda)
y
eso
se
ve
hay
un
retraso
Lo
normal
es
que
sea
fase
nefrogrfica
homognea
bilateral
o Esta
es
una
reconstruccin
multiplanar
en
plano
coronal
o El
rion
del
otro
lado
no
se
ve
xq
est
un
poco
oblicuo
y
le
movieron
un
poco
a
la
imagen
es
xq
se
quiere
identificar
mejor
las
estructuras
del
ilio
renal
o La
vena
renal
del
lado
izquierdo
pasa
por
delante
de
la
aorta
y
va
a
la
cava
o A
este
pcte
se
le
hizo
el
estudio
para
valorarlo
si
puede
ser
un
donador
Usualmente
se
busca
un
rin
que
tenga
una
sola
arteria
renal
pero
como
este
pcte
tiene
2
arterias
renales
es
ms
complicado
habra
que
hacer
2
pedculos
vasculares
que
podran
daarse
y
provocar
isquemia
Antes
se
hacia
angiografa
con
cateter
o Este
estudio
es
un
scout
CT
o
planigrama
o Cuando
se
le
inyecta
contraste
al
pcte
pasa
por
la
fase
simple,
contrastada
arterial
temprana
y
a
veces
la
tarda,
pero
para
la
fase
de
excrecin
se
debe
esperar
5,
10
o
15
minutos
hasta
que
llegue
luego
de
15
minutos
se
debe
volver
a
hacer
un
planigrama
(tiene
casi
la
misma
radiacin
que
un
rx
de
abdomen
muy
poco-)
esto
sirve
para
ver
de
dnde
a
dnde
se
deben
hacer
los
cortes
axiales
y
de
paso
estamos
viendo
que
est
excretando
bien
(es
como
un
urograma)
o Se
puede
confundir
con
una
Rx
pero
en
esta
se
ve
la
mesa
(jajaja)
o Esta
es
un
3D
o Se
ve
la
arteria
con
algunas
calcificaciones
en
la
ntima
o Se
ve
una
disminucin
en
el
calibre
de
la
renal
probablemente
es
una
estenosis
esta
nos
da
HTA
cuando
ya
ha
llegado
a
un
grado
de
isquemia
por
hipoperfusin
del
rin
En
la
regin
interpolar
y
el
polo
inferior
del
rin
se
mantiene
la
relacin
crtico-
medular
Pero
en
la
zona
superior
se
ha
perdido
la
relacin,
es
una
sola
mancha
hipodensa
probablemente
por
hipoperfusin
e
isquemia
a
ese
nivel
se
podra
poner
hacer
caterter
para
poner
stent
o Este
es
un
corte
axial
donde
se
puede
ver
exactamente
lo
mismo
(es
otro
pcte)
o Se
ve
una
estenosis
en
la
arteria
renal
derecha
(flecha)
o Est
un
poco
en
3D
por
eso
se
ve
un
poco
superpuesta
la
imagen
o Se
entra
con
el
catter
se
identifica
la
estonosis
se
mete
un
tubito
para
que
esto
se
expanda
a
veces
cede
un
poco
cuando
se
entra
a
la
arteria
a
esto
se
llama
displasia
neuromuscualr
de
la
arteria
queda
ms
largo
o Angioplastia
o
apoplastia
es
meter
un
baloncito
e
inflarlo
despacio
para
que
no
se
vaya
a
romper
la
arteria
antes
de
hacia
solo
esto
y
haba
que
hacer
cada
6
meses
Ahora
solo
se
pone
stent
y
tiene
mejor
pronstico
si
hay
displasia
se
deben
poner
stets
ms
largos
o Con
el
1er
estudio
se
puede
decidir
qu
catter
poner
o
o
o
o
o
Es
un
TC
Nota:
La
mayora
de
cosas
se
puede
ver
con
TC
que
con
resonancia
Se
ve
el
hueso
Es
fcil
identidifcicar
la
arteria
renal
derecha
con
una
dilatacin
aneurismtica
(flecha)
En
rin
izquierdo
ya
hay
metstasis
se
debe
ver
si
la
vena
renal
ya
est
tomada
o Esta
es
una
fase
un
poco
ms
tarda,
por
eso
no
se
la
ve
pintada
tanto
a
la
aorta
o Se
ve
trombo
en
parte
distal
de
vena
cava
y
parte
de
la
vena
renal
derecha
(flecha)
o Este
es
de
origen
inflamatorio
hay
otros
de
origen
neoplsico
Cuando
se
tiene
metstasis
con
trombosis
pronstico
es
muy
malo
o TAC
con
contraste
est
en
la
fase
excretora
xq
se
ven
los
urteres
o Se
mantiene
una
imagen
hipodensa
(flecha),
bien
delimitada
podra
ser:
Infarto
pequeo
Absceso
Nefrnia
es
una
lesin
inflamatoria
que
si
persiste
se
hace
un
absceso
o Dx:
pielonefritis
El
rin
derecho
muestra
procesos
inflamatorios
o Es
una
patologa
parecida,
pero
se
ve
en
estudios
difernetes
o Fase
un
poco
ms
tarda
o La
grasa
perirenal
se
vera
sucia
(no
negrita
como
debera
ser)
con
septos,
partes
blancas
hay
que
buscar
inflamacin,
neoplasia,
infeccin
o Dx:
pielonefritis
Se
ve
un
aumento
del
tamao
del
rin,
con
mal
definicin
de
las
pirmides
y
columnas
La
grasa
no
se
ve
bien,
pero
debe
estar
comprometida
o Esto
ocurre
por
hiperememia
(por
la
pielo)
se
ven
las
pirmides
engrosadas
o TC
sin
contraste
o Rin
completamente
anormal,
grande,
sin
ninguna
definicin
+
presencia
de
gas
se
piensa
pielonefritis
por
Gram
(-)
porductores
de
gas
Dx:
pielonefritis
enfisematosa
o Le
podra
ver
mejor
con
contraste
se
vera
gas,
infeccin
y
parnquima
sano
o TC
con
contraste
o Es
el
mismo
que
el
anterior
o Dx:
pielonefritis
enfisematosa
El
gas
es
bien
oscuro
comparar
con
el
del
estmago
si
tenemos
dudas
o Se
define
mejor
los
bordes
TAC
con
reconstruccin
coronal
En
el
rin
derecho
hay
un
quistes
tienes
bordes
delimitados,
hipodensos
Los
urteres
se
ven
bien
En
el
rin
izquierdo
se
ven
calcificaciones
y
mal
definido,
con
pelvis
aumentada
de
tamao,
no
se
ven
bn
los
clices
menores
Lo
mejor
sera
comprar
con
una
TC
sin
contraste
previa
Cuando
vemos
una
calcificacin
que
tiene
la
forma
de
la
pelvis
renal
(que
est
ocupando
el
espacio
de
la
pelvis)
y
los
clices
se
llama
clculo
colariforme
Tpico
pcte
hx
clnic
de
pielonefritis
a
repeticin
o
crnica
(esto
cambia
la
morfologa
normal
del
rin),
grasa,
un
rin
aumentado
de
tamao,
reas
con
reemplazo
graso,
calcificaciones
Aparecen
calcificaciones,
grasa,
mal
definida,
o Dx:
pielonefritis
xntogranulomatosa
o
o
o
o
o
o Discreto
incremento
del
tamao
del
rin
o Se
ve
la
duplicacin
de
pelvis
y
urter
del
rin
izquierdo
la
duplicacin
del
urter
es
bastante
frecuente
1:400
o En
eco
se
puede
detectar
esta
patologa:
o Tumor
ms
frecuente
es
el
tumor
de
clulas
renales
siempre
pensar
en
este
con
pcte
adulto
(por
lo
regular
5ta
a
6ta
dcada)
o Este
siempre
es
nuestra
segunda
opcin
no
se
descarta
o La
imagen
se
ve
un
poco
pixelada
sucede
cuando
el
aparato
es
de
2
cortes
o Esta
es
la
misma
imagen
pero
con
corte
coronal
o Se
ve
masa
que
est
causando
efecto
compresivo,
se
afecta
la
morfologa
de
las
pelvis
(se
hacen
ms
anchas
y
gruesas)
o TC
con
contraste
(rin
est
pintado)
o Dx:
Hidronefrosis
por
lesin
obstructiva
Es
el
estancamiento
(con
ectasia)
de
la
orina
o
contraste
por
un
proceso
obstructivo
(lesin
ocupante
de
espacio)
que
capta
contarste
en
el
1/3
medio
del
urter
Se
piensa
en
tumor
el
ms
comn
es
tumor
de
clulas
transicionales
Se
ve
el
rin
con
contarste
xq
se
qued
en
una
fase
nefrogrfica
persistente
o A
este
pcte
se
le
hizo
una
ureteroscopa
se
entra
a
la
vejiga
se
canaliza
el
urter,
pero
este
se
rompi
durante
el
procdimiento
e
hizo
una
extravasacin
del
contraste
o TC
o En
cualquiera
de
las
vsceras
huecas
se
pueden
formar
debilitamientos
de
la
pared
en
este
caso
de
la
pared
de
la
vejiga
(divertculos)
o TAC
con
contraste
o Se
ve
prstata
es
hombre
o Ojo:
Si
se
ve
la
vejiga
y
hay
depresin
hacia
abajo
es
mujer
Si
en
la
base
de
la
vejiga
hay
una
irregularidad/defecto
es
por
crecimiento
de
la
prstata
o Dx:
hipertrofia
prosttica
+
defecto
en
la
pared
vesical
(probablemente
tumor
de
clulas
transicionales)
o Casi
el
90%
o
ms
es
tumor
de
clulas
transicionales
o
o
o
o
TC
Se
ven
mltiples
calcificaciones
en
el
polo
+
rin
en
herradura
Las
pelvis
renales
tienen
una
rotacin
anmala
por
rotacin
de
los
riones
Urteres
estn
superpuestos
o TAC
con
contraste
corte
axial
o Se
ven
los
urteres
(sealados
por
las
flechas)
hay
un
doble
urter
en
el
lado
derecho
o Se
ve
el
doble
sistema
pielocaliceal
se
demuestra
que
se
unen
los
dos
urteres
distalmente
antes
de
entrar
a
la
vejiga
(menor
posibilidad
de
infecciones)
o Todo
el
resto
es
normal
o TC
sin
contraste
o Se
ve
imagen
con
la
misma
densidad
que
la
vrtebra
es
un
clculo
colariforme
Ojo:
no
siempre
se
debe
a
pielonefritis
xantogranulomatosa
Este
es
uno
conformado
por
aos
puede
ser
por
estruvita
o Clculos:
Radiolcidos
cistena,
(segn
el
Javi
el
de
c.
rico
va
aqu
jaja)
Radiopacos
99%
de
c.
rico
(segn
el
profe),
de
calcio
o TAC
con
contraste
o Se
ve
imagen
en
cabeza
de
cobra
ensanchada
el
urter
se
meti
dentro
de
la
vejiga
y
en
la
parte
distal
se
obstruy
Dx:
es
un
ureterocele
o En
pctes
que
tienen
alergia
al
yodo
o
que
no
puede
recibir
radiacin
por
alguna
razn
(ejm:
embarazadas)
se
hace
eco
y
TAC
sin
contraste
ambas
nos
dan
informacin
parcial
o Ahora
hay
urografa
con
RM
(UroRM)
no
necesita
contraste
xq
el
contraste
es
el
lquido
que
est
dentro
del
tracto
urinario
o Le
podemos
ver
cuando
el
urter
est
realmente
con
orina
a
veces
es
difcil
se
debe
hacer
varias
tomas,
son
secuencias
relativamente
rpidas
(de
1
minutos
ms
o
menos)
o Otra
limitacin
es
que
se
superponen
las
imgenes
Ejm:
Se
ve
la
mdula
espinal
(cola
de
caballo)
por
la
presencia
del
LCR,
duodeno,
va
biliar
o UroRM
en
pcte
embarazada
o Se
ve
el
cerebro
del
beb
o El
tero
crece
y
hace
efecto
compresivo
sobre
el
urter
(flecha)
hay
dolor
y
molestias
Tx:
Se
les
pone
un
catter
doble
J
que
hace
que
se
dilate
el
urter
o Dx:
hidronefrosis
por
compresin
del
urter
por
el
tero
o RM
en
pcte
embarazada
o Es
un
producto
varn
o DX:
dilatacin
pielocaliceal
(hidronefrosis)
por
compresin
del
urter
por
el
tero
o RM
La
columna
negra,
los
quistes
son
blancos
(en
TC
son
negros),
el
lquido
es
blanco
(en
TC
son
negros)
Si
esta
fuera
una
secuencia
T1
los
quistes
se
veran
negros,
pero
el
hueso
es
negro
tambin,
en
la
TC
son
blancos
o Dx:
rin
aumentado
de
tamao
con
mltiples
quistes
es
una
enfermedad
poliqustica
o RM
en
secuencia
con
supreisn
de
grasa
por
eso
casi
no
se
ve
ni
el
hueso
(xq
la
mdula
es
grasa)
o Dx:
enfermedad
poliqustica
autosmica
dominante