IMGENES

CLASE 1:

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IMAGEN RENAL

TAC sin contraste (fase simple)
Se ve el estmago con aire (flecha verde)
No se ven calcificaciones si hubiera calcificaciones/litiasis se veran fcilmente
Esta fase no es buena para identificar la parte vascular, bordes de algunos rganos

TAC con contraste Imagen en fase nefrogrfica (vascular)
A veces suele llamarse fase nefrogrfica temprana vascular
Se resaltan los riones
Los cortes axiales siempre son importantes
Resaltan las estructuras vasculares
La vena cava se ve medio irregular (flecha verde) esto es normal debido al flujo irregular
de la cava
La aorta (flecha roja) no debe tener ninguna irregularidad est completamente pintada
La flecha negra indica la arteria y vena renal
En los riones se puede hablar de la relacin crtico-medular!
Lo que es ms denso es corteza
Lo que es ms oscuro es mdula
En el hgado se ven vasos (que parecen calcificaciones) provenientes de la arteria heptica
(son vasos portales) por eso se ven tan pintados

o Aqu se ha perdido la relacin cortico-medular y se insina la excrecin a la pelvis renal por
lo general esta fase nos saltamos y vamos directamente a la siguiente imagen (para darle
menos radiacin al pcte)
o A veces suele llamarse fase nefrogrfica tarda es una fase de concentracin del contraste
o Se logra ver mejor los vasos portales
o Esta fase es importante cuando se desea ver metstasis o tumores hepticos
Se hace la fase trifsica se evala parte arterial, portal y tarda
Ejm: un hemangioma se ve bien en la fase tarda
o Los vasos de los riones ya no se pintan tanto

o Es la fase de excrecin del contraste
o Se logran identificar bien las pelvis renales (por el contraste)
o El rin derecho tiene orina y contraste por eso hace nivel parece hidronefrosis se
llama pelvis extrarrenal
Cmo distingo una hidronefrosis de una pelvis extrarrenal? xq se mantienen los
clices en si se tiene clices normales y pelvis ampulosa es una variante anatmica
por lo general lo clices se ven redondos, gruesos
o Si hubiera litiasis/obstruccin/inflamacin/tumor surgir una fase persistente nefrogrfica
no permite la excrecin del contraste (este se queda) y eso se ve hay un retraso
Lo normal es que sea fase nefrogrfica homognea bilateral

o Esta es una reconstruccin multiplanar en plano coronal
o El rion del otro lado no se ve xq est un poco oblicuo y le movieron un poco a la imagen
es xq se quiere identificar mejor las estructuras del ilio renal
o La vena renal del lado izquierdo pasa por delante de la aorta y va a la cava
o A este pcte se le hizo el estudio para valorarlo si puede ser un donador
Usualmente se busca un rin que tenga una sola arteria renal pero como este pcte
tiene 2 arterias renales es ms complicado habra que hacer 2 pedculos vasculares
que podran daarse y provocar isquemia
Antes se hacia angiografa con cateter

o Este estudio es un scout CT o planigrama
o Cuando se le inyecta contraste al pcte pasa por la fase simple, contrastada arterial temprana
y a veces la tarda, pero para la fase de excrecin se debe esperar 5, 10 o 15 minutos hasta
que llegue luego de 15 minutos se debe volver a hacer un planigrama (tiene casi la misma
radiacin que un rx de abdomen muy poco-) esto sirve para ver de dnde a dnde se
deben hacer los cortes axiales y de paso estamos viendo que est excretando bien (es como
un urograma)
o Se puede confundir con una Rx pero en esta se ve la mesa (jajaja)

o Esta es un 3D
o Se ve la arteria con algunas calcificaciones en la ntima
o Se ve una disminucin en el calibre de la renal probablemente es una estenosis esta nos
da HTA cuando ya ha llegado a un grado de isquemia por hipoperfusin del rin
En la regin interpolar y el polo inferior del rin se mantiene la relacin crtico-
medular
Pero en la zona superior se ha perdido la relacin, es una sola mancha hipodensa
probablemente por hipoperfusin e isquemia a ese nivel se podra poner hacer
caterter para poner stent

o Este es un corte axial donde se puede ver exactamente lo mismo (es otro pcte)
o Se ve una estenosis en la arteria renal derecha (flecha)
o Est un poco en 3D por eso se ve un poco superpuesta la imagen

o Se entra con el catter se identifica la estonosis se mete un tubito para que esto se
expanda a veces cede un poco cuando se entra a la arteria a esto se llama displasia
neuromuscualr de la arteria queda ms largo
o Angioplastia o apoplastia es meter un baloncito e inflarlo despacio para que no se vaya a
romper la arteria antes de hacia solo esto y haba que hacer cada 6 meses
Ahora solo se pone stent y tiene mejor pronstico si hay displasia se deben poner
stets ms largos
o Con el 1er estudio se puede decidir qu catter poner

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Es un TC
Nota: La mayora de cosas se puede ver con TC que con resonancia
Se ve el hueso
Es fcil identidifcicar la arteria renal derecha con una dilatacin aneurismtica (flecha)
En rin izquierdo ya hay metstasis se debe ver si la vena renal ya est tomada

o Esta es una fase un poco ms tarda, por eso no se la ve pintada tanto a la aorta
o Se ve trombo en parte distal de vena cava y parte de la vena renal derecha (flecha)
o Este es de origen inflamatorio hay otros de origen neoplsico
Cuando se tiene metstasis con trombosis pronstico es muy malo

o TAC con contraste est en la fase excretora xq se ven los urteres
o Se mantiene una imagen hipodensa (flecha), bien delimitada podra ser:
Infarto pequeo
Absceso
Nefrnia es una lesin inflamatoria que si persiste se hace un absceso

o Dx: pielonefritis
El rin derecho muestra procesos inflamatorios
o Es una patologa parecida, pero se ve en estudios difernetes
o Fase un poco ms tarda
o La grasa perirenal se vera sucia (no negrita como debera ser) con septos, partes blancas
hay que buscar inflamacin, neoplasia, infeccin

o Dx: pielonefritis
Se ve un aumento del tamao del rin, con mal definicin de las pirmides y
columnas
La grasa no se ve bien, pero debe estar comprometida
o Esto ocurre por hiperememia (por la pielo) se ven las pirmides engrosadas

o TC sin contraste
o Rin completamente anormal, grande, sin ninguna definicin + presencia de gas se piensa
pielonefritis por Gram (-) porductores de gas
Dx: pielonefritis enfisematosa
o Le podra ver mejor con contraste se vera gas, infeccin y parnquima sano

o TC con contraste
o Es el mismo que el anterior
o Dx: pielonefritis enfisematosa
El gas es bien oscuro comparar con el del estmago si tenemos dudas
o Se define mejor los bordes

TAC con reconstruccin coronal
En el rin derecho hay un quistes tienes bordes delimitados, hipodensos
Los urteres se ven bien
En el rin izquierdo se ven calcificaciones y mal definido, con pelvis aumentada de tamao,
no se ven bn los clices menores
Lo mejor sera comprar con una TC sin contraste previa
Cuando vemos una calcificacin que tiene la forma de la pelvis renal (que est
ocupando el espacio de la pelvis) y los clices se llama clculo colariforme
Tpico pcte hx clnic de pielonefritis a repeticin o crnica (esto cambia la
morfologa normal del rin), grasa, un rin aumentado de tamao, reas con
reemplazo graso, calcificaciones
Aparecen calcificaciones, grasa, mal definida,
o Dx: pielonefritis xntogranulomatosa
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o Discreto incremento del tamao del rin
o Se ve la duplicacin de pelvis y urter del rin izquierdo la duplicacin del urter es
bastante frecuente 1:400
o En eco se puede detectar esta patologa:

 Recordemos: la corteza se ve negra en eco y la mdula ms clara (blanca) pero

cuando se ve un parnquima negro (una banda negra) en la mitad del rin (que lo
divide por completo) se sugiere que hay doble sistema pielocaliceal esto
A veces la banda no divide por completo puede ser una hipertrofia dela
columna de Bertan (tambin es muy frecuente)
o Lo importante es el nivel de unin de los 2 urteres
Llegar en un solo urter a la vejiga es el ms comn
Llegar en diferente lugar en la vejiga (cada uno por su lado) hay una alta
probabilidad de que uno tenga reflujo y sobrevenga infecciones

o Tumor ms frecuente es el tumor de clulas renales siempre pensar en este con pcte
adulto (por lo regular 5ta a 6ta dcada)
o Este siempre es nuestra segunda opcin no se descarta

o La imagen se ve un poco pixelada sucede cuando el aparato es de 2 cortes
o Esta es la misma imagen pero con corte coronal

o Se ve masa que est causando efecto compresivo, se afecta la morfologa de las pelvis (se
hacen ms anchas y gruesas)

o TC con contraste (rin est pintado)
o Dx: Hidronefrosis por lesin obstructiva
Es el estancamiento (con ectasia) de la orina o contraste por un proceso obstructivo
(lesin ocupante de espacio) que capta contarste en el 1/3 medio del urter
Se piensa en tumor el ms comn es tumor de clulas transicionales
Se ve el rin con contarste xq se qued en una fase nefrogrfica persistente

o A este pcte se le hizo una ureteroscopa se entra a la vejiga se canaliza el urter, pero
este se rompi durante el procdimiento e hizo una extravasacin del contraste

o Se ve el tumor que en inicio se quiso estudiar

o Se ve el contraste regado

o TC
o En cualquiera de las vsceras huecas se pueden formar debilitamientos de la pared en este
caso de la pared de la vejiga (divertculos)

o TAC con contraste
o Se ve prstata es hombre
o Ojo:
Si se ve la vejiga y hay depresin hacia abajo es mujer
Si en la base de la vejiga hay una irregularidad/defecto es por crecimiento de la
prstata
o Dx: hipertrofia prosttica + defecto en la pared vesical (probablemente tumor de clulas
transicionales)
o Casi el 90% o ms es tumor de clulas transicionales

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TC
Se ven mltiples calcificaciones en el polo + rin en herradura
Las pelvis renales tienen una rotacin anmala por rotacin de los riones
Urteres estn superpuestos

o TAC con contraste corte axial
o Se ven los urteres (sealados por las flechas) hay un doble urter en el lado derecho

o Se ve el doble sistema pielocaliceal se demuestra que se unen los dos urteres distalmente
antes de entrar a la vejiga (menor posibilidad de infecciones)
o Todo el resto es normal

o TC sin contraste
o Se ve imagen con la misma densidad que la vrtebra es un clculo colariforme
Ojo: no siempre se debe a pielonefritis xantogranulomatosa
Este es uno conformado por aos puede ser por estruvita

o Clculos:
Radiolcidos cistena, (segn el Javi el de c. rico va aqu jaja)
Radiopacos 99% de c. rico (segn el profe), de calcio

o TAC con contraste
o Se ve imagen en cabeza de cobra ensanchada el urter se meti dentro de la vejiga y en
la parte distal se obstruy Dx: es un ureterocele

o En pctes que tienen alergia al yodo o que no puede recibir radiacin por alguna razn (ejm:
embarazadas) se hace eco y TAC sin contraste ambas nos dan informacin parcial
o Ahora hay urografa con RM (UroRM) no necesita contraste xq el contraste es el lquido
que est dentro del tracto urinario
o Le podemos ver cuando el urter est realmente con orina a veces es difcil se debe
hacer varias tomas, son secuencias relativamente rpidas (de 1 minutos ms o menos)
o Otra limitacin es que se superponen las imgenes
Ejm: Se ve la mdula espinal (cola de caballo) por la presencia del LCR, duodeno, va
biliar

o UroRM en pcte embarazada
o Se ve el cerebro del beb
o El tero crece y hace efecto compresivo sobre el urter (flecha) hay dolor y molestias
Tx: Se les pone un catter doble J que hace que se dilate el urter
o Dx: hidronefrosis por compresin del urter por el tero

o RM en pcte embarazada
o Es un producto varn
o DX: dilatacin pielocaliceal (hidronefrosis) por compresin del urter por el tero

o RM
La columna negra, los quistes son blancos (en TC son negros), el lquido es blanco (en
TC son negros)
Si esta fuera una secuencia T1 los quistes se veran negros, pero el hueso es negro
tambin, en la TC son blancos
o Dx: rin aumentado de tamao con mltiples quistes es una enfermedad poliqustica

o RM en secuencia con supreisn de grasa por eso casi no se ve ni el hueso (xq la mdula es
grasa)
o Dx: enfermedad poliqustica autosmica dominante