Licenciatura en Enfermera

Tema
Trastornos del estado de consciencia

Integrantes:
Eviany Mojica
Andrea Zuiga
Melina Snchez

Grupo:
2

Profesora:
Yuri Ibarra
Curso:
Primeros Auxilios

Fecha:

Lunes 26 de abril del 2015

Introduccin
Este trabajo tiene como propsito instruir a las personas el
conocimiento sobre los trastornos del estado de conciencia y su
importancia dentro de la vivencia del hombre.
Es preciso sealar que el estado de conciencia puede variar desde la
conclusin leve hasta encontrarse totalmente inconsciente
(desmayado).
En este trabajo presentaremos las diversas formas de tratar con el
estado de conciencia y cules son sus causas. Explicaremos algunos
ejemplos que se nos pueden presentar en la vida diaria y como
debemos actuar ante ellos o que debemos hacer, tambin que dao
producen y la causa de cada uno.
En otro punto instruiremos a su conocimiento la Escala de Coma de
Glasgow (ECG) y veremos la diferencia que pose entre la escala de
consciencia o valoracin de ADVI.

Objetivo General:

Conocer que es el trastorno del estado de conciencia

Objetivos Especficos:

Definir el concepto de trastorno del estado conciencia

Mencionar los diferentes tipos de trastornos del estado de conciencia
Explicar las causas de esos trastornos y como daan al cerebro y al ser
humano
Definir que es la escala de coma de Glasgow
Realizar una comparacin entre la escala de coma de Glasgow y niveles de
ADVI

Que son los trastornos del estado de conciencia?

Los trastornos del estado de conciencia son padecimientos donde el estado de
alerta o de vigilia se encuentra alterado. Esto puede variar desde la confusin leve
(no poder pensar claramente) hasta encontrarse totalmente inconsciente
(desmayado). El estado de conciencia es normalmente controlado por diferentes
partes del cerebro. Estos sistemas mantienen a una persona alerta y consiente de
s misma y de su ambiente.
CONSCIENCIA

Estado en el cual el sujeto tiene conocimiento de s mismo y su entorno. Las

alteraciones del nivel de consciencia pueden ser de dos tipos:
*Alteracin en los contenidos de la consciencia: comprende las funciones
mentales cognitiva y afectiva:
Parciales: por lesiones focales de la corteza (afasia, agnosia, apraxia)
Globales: hablndose de demencia cuando el curso es crnico y de sndrome
confesional si es desarrollo es agudo (horas o semanas); suele acompaarse de
disminucin del nivel de consciencia.
* Alteracin en el nivel de consciencia o alerta: constituyen clnicamente un
espectro continuo de estados en el que se distinguen con fines descriptivos cuatro
situaciones
puntuales:
- Alerta: es el estado del sujeto sano, en vigilia o sueo fisiolgico (fcilmente
despertarle). Nivel de despertar completamente normal.
- Obnubilacin o letargo: se trata de una reduccin leve o moderada del estado de
alerta en la que lo ms destacado es un defecto en la atencin (el paciente se
distrae fcilmente durante la exploracin, con tendencia a malinterpretar las
percepciones sensoriales), acompaado generalmente por respuestas lentas a la
estimulacin, con cierto grado de bradipsiquia y somnolencia diurna excesiva, que
puede alternar con agitacin nocturna (inversin del ciclo vigilia-sueo).
Un grado ms avanzado y permanente es el estado de confusin, caracterizado
adems de lo anteriormente descrito, por desorientacin tmporo-espacial
prcticamente constante y percepcin errnea de estmulos sensoriales ms
acusada, con frecuentes alucinaciones, fundamentalmente visuales. Pueden
alternarse periodos de lucidez y episodios delirantes en los que aparecen

alucinaciones complejas, similares a las ensoaciones, que suelen experimentarse

con
terror.
El sndrome confusional es especialmente llamativo en trastornos txicometablicos del Sistema Nervioso Central (SNC) y en infecciones sistmicas o del
SNC. Ciertas formas de status epilptico no convulsivo que afectan al sistema
lmbico pueden provocar un cuadro clnicamente superponible.
Aunque puedan parecer trminos equiparables y en muchos casos puedan
compartir etiologas comunes, incluso las actuaciones diagnstico-teraputicas
sean
similares,
al
menos
fisiopatolgicamente
deben
distinguirse.
El sndrome confusional agudo (SCA) se caracteriza por una prdida en la
capacidad de atencin que es la que va a generar el resto de la sintomatologa del
cuadro.
Por el contrario el coma es un trastorno en el nivel de conciencia, trmino difcil de
definir pero lo podramos resumir como aqul que nos permite conocernos (y
diferenciarnos)
a
nosotros
mismos
y
a
nuestro
entorno.
En general el cuadro confusional va a generarse por una afectacin difusa de la
corteza cerebral mientras que el coma se desarrolla por afectacin progresiva en
estructuras mediales del sistema nervioso central implicadas en el mantenimiento
de
la
conciencia
El abordaje de un paciente con SCA y coma debe ser ordenado, rpido y eficaz
pues en general puede ser de causa reversible pero si no se acta de esta manera
puede dejar secuelas permanentes o llevar a la muerte en poco tiempo.

Cules son los distintos trastornos del estado de conciencia?

Los siguientes son distintos trastornos de la conciencia, que tambin pueden ser
llamados estados de conciencia:

Coma: Este es un estado de conciencia como el sueo. El paciente no

responde o no puede ser despertado mediante ningn estmulo, como la voz,
un toque ligero o el dolor.

Estado vegetativo: Este es un estado en el que el paciente se encuentra

despierto (ojos abiertos) pero no consiente de s mismo o de su alrededor. El
paciente se mueve por reflejos (reacciones automticas) solamente y no por s
mismo.

- Estupor: el sujeto est permanentemente dormido y slo se consigue

obtener de l algn tipo de respuesta (no ms de un gruido, alguna palabra
incoherente o la ejecucin de una orden sencilla) mediante estmulos
vigorosos generalmente dolorosos y repetidos. Al cesar la estimulacin, el
enfermo recae inmediatamente en un estado de sueo profundo con ausencia

de respuestas. La mayora de los pacientes estuporosos tienen una disfuncin

cerebral orgnica difusa, aunque casos de esquizofrenia catatnica, depresin
grave e incluso, en ocasiones excepcionales, el sueo fisiolgico profundo,
pueden parecerse al estupor de causa estructural.

Estado de conciencia mnima: El paciente es capaz de realizar ligeros

movimientos, como el movimiento de los ojos, por s mismo. l podr ser
capaz de seguir indicaciones sencillas, responder si o no, o hablar un poco.

Mutismo acintico: Este es un estado donde el paciente est despierto

con conciencia limitada. El paciente puede ser capaz de seguir con los ojos
pero no habla ni se mueve por s mismo.

Delirio: Este es un estado de confusin sbito con desorientacin,

pensamiento y memoria desordenada y cambios en el nivel de conciencia.

Qu ocasiona los trastornos del estado de conciencia?

Los trastornos del estado de conciencia pueden ser causados por alguno de los
siguientes:

Traumatismo de la cabeza o craneal: Los traumatismos de la cabeza

pueden lesionar las partes del cerebro que mantienen la conciencia. Un
ejemplo de esto puede ser un mal golpe ocasionado por alguna cada, en una
pelea le golpean la cabeza a la persona etc.

Aporte de oxgeno disminuido al cerebro: El aporte de oxgeno al

cerebro es muy importante. La falta de oxgeno puede daar o matar las
clulas cerebrales. La conciencia puede afectarse cuando el flujo sanguneo al
cerebro o a una parte de ste se interrumpe. Esto podra suceder durante un
ictus (derrame cerebral) o cuando haya sangrado intenso o inflamacin en el
cerebro. Un tumor cerebral puede presionar algunas partes del cerebro y
afectar sus vasos sanguneos. Las convulsiones, los ataques cardiacos o los
problemas pulmonares tambin pueden disminuir el aporte de oxgeno al
cerebro.

Medicamentos, drogas o alcohol: Ciertos medicamentos, especialmente

los anestsicos, actan en el cerebro para mantener a un paciente
completamente dormido o libre de dolor. Algunas drogas de la calle tambin
tienen efectos en el cerebro lo que afecta el estado de conciencia. Demasiado
alcohol en el organismo tambin puede afectar la actividad normal del cerebro.

Otros padecimientos o enfermedades: Estas pueden incluir alguna

infeccin en el cerebro, columna, o en sus membranas protectoras alguna
infeccin diseminada en el organismo. Ciertos padecimientos pueden dar
como resultado la formacin de sustancias o qumicos que pueden ser txicos
para el cerebro. Estos pueden incluir desequilibrios electrolticos (de los
minerales del cuerpo), la diabetes, enfermedades del rin o del hgado. Las
enfermedades degenerativas que afectan el cerebro, como el Alzheimer o la
enfermedad de Parkinson.

Primeros auxilios en caso de traumatismo craneal

Es cualquier tipo de traumatismo en el cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. La
lesin puede ser slo un pequeo abultamiento en el crneo o una lesin cerebral
grave.
El traumatismo craneal puede ser cerrado o abierto (penetrante).

Un traumatismo craneal cerrado significa que usted recibi un impacto

fuerte en la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompi el crneo.

Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que usted fue

golpeado con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto es
muy probable que suceda cuando uno se desplaza a alta velocidad, como
al salir disparado a travs del parabrisas durante un accidente
automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la cabeza.

Los traumatismos craneales abarcan:

La conmocin cerebral, que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms

comn, en la cual se sacude el cerebro.

Heridas en el cuero cabelludo.

Fracturas del crneo.

Las lesiones en la cabeza pueden causar sangrado:

En el tejido cerebral

En las capas que rodean al cerebro (hemorragia subaracnoidea, hematoma

subdural, hematoma extradural)

Una lesin en la cabeza es una razn comn para ir a la sala de emergencias. Un

gran nmero de personas que sufren lesiones en la cabeza son los nios. El TCE

(traumatismo craneoenceflico) es la causa de ms de 1 en 6 hospitalizaciones

relacionadas con lesiones cada ao.
Causas
Entre las causas comunes de traumatismo craneal se encuentran:

Los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes

Las cadas

La agresin fsica

Los accidentes de trnsito

La mayora de estas lesiones son menores porque el crneo protege el cerebro.

Algunas lesiones son tan graves que requieren hospitalizacin.
Sntomas
Las lesiones en la cabeza pueden provocar sangrado en el tejido cerebral y en las
capas que rodean el cerebro (hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural y
hematoma extradural).
Los sntomas de un traumatismo craneal pueden ocurrir inmediatamente o
presentarse con lentitud en varias horas o das. Incluso si no hay fractura craneal,
el cerebro puede golpear el interior del crneo y presentar hematoma. La cabeza
puede verse bien, pero se podran presentar problemas por el sangrado o la
hinchazn dentro del crneo.
En cualquier traumatismo craneal grave, tambin es probable que se lesione la
mdula espinal.
Algunos traumatismos craneales causan cambios en el funcionamiento del
cerebro. A esto se le denomina lesin cerebral traumtica. La concusin es una
lesin cerebral traumtica leve. Los sntomas de una concusin pueden ir de leves
a graves.
Primeros auxilios
Aprender a reconocer un traumatismo craneal serio y administrar los primeros
auxilios bsicos puede salvar la vida de alguien. En caso de lesin en la cabeza ya
sea leve o grave, LLAME AL NMERO LOCAL DE EMERGENCIA (911) DE
INMEDIATO
Consiga ayuda mdica de inmediato si la persona:

Se torna muy somnolienta.

Se comporta de manera anormal.

Presenta dolor de cabeza fuerte o rigidez en el cuello.

Tiene las pupilas (la parte central y oscura del ojo) de tamaos diferentes.

Es incapaz de mover un brazo o una pierna.

Pierde el conocimiento, incluso brevemente.

Vomita ms de una vez.

Luego siga los siguientes pasos:

1. Revise las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin de la persona.
De ser necesario, inicie la respiracin boca a boca y RCP.
2. Si la respiracin y la frecuencia cardaca son normales, pero la persona
est inconsciente, trtela como si hubiera una lesin de columna. Estabilice
la cabeza y el cuello colocando sus manos en ambos lados de la cabeza de
la persona. Mantenga la cabeza en lnea con la columna y evite el
movimiento. Espere a que llegue la ayuda mdica.
3. Detenga cualquier sangrado, presionando firmemente con un pedazo de
tela limpio sobre la herida. Si la lesin es grave, tenga cuidado de no mover
la cabeza de la persona. Si la sangre empapa la tela, NO la quite, sino que
coloque otro pedazo de tela encima de la primera.
4. Si sospecha que se produjo una fractura craneal, no aplique presin directa
en el sitio del sangrado ni tampoco retire ningn residuo de la herida. Cubra
la herida con un apsito de gasa estril.
5. Si la persona est vomitando, grele la cabeza, el cuello y el cuerpo hacia el
lado como una unidad para prevenir el ahogamiento. Esto incluso protege la
columna, ya que siempre se debe suponer que est lesionada en el caso de
un traumatismo craneal. Los nios con frecuencia vomitan una vez despus
de un traumatismo craneal. Esto posiblemente no sea un problema, pero
llame al mdico para recibir una orientacin adicional.
6. Aplique compresas de hielo en las reas inflamadas.
No se debe

NO lave una herida de la cabeza si es profunda o est sangrando mucho.

NO retire ningn objeto que sobresalga de una herida.

NO mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario.

NO sacuda a la persona si parece mareada.

NO retire el casco de la vctima si sospecha que se produjo un traumatismo

craneal grave.

NO levante a un nio que se ha cado y presente cualquier signo de

traumatismo craneal.

NO tome alcohol dentro de las primeras 48 horas siguientes a un

traumatismo craneal grave.

Una lesin craneal grave que involucra sangrado o dao cerebral debe tratarse en
el hospital.
Para una lesin craneal leve, es posible que no se necesite ningn tratamiento.
Sin embargo, tenga cuidado con los sntomas de una lesin de este tipo que
puede aparecer ms tarde.
El mdico le explicar qu esperar, cmo manejar cualquier dolor de cabeza,
cmo tratar los dems sntomas, cundo retornar a los deportes, la escuela, el
trabajo y otras actividades y signos o sntomas de qu preocuparse.

Los nios necesitarn ser vigilados y hacer cambios de actividad.

Los adultos tambin necesitan observacin cuidadosa y cambios de

actividad.

Tanto los adultos como los nios deben seguir las instrucciones del mdico acerca
de cundo es posible reanudar los deportes.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame de inmediato al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos)
si:

Hay una hemorragia grave en la cabeza o en la cara.

La persona presenta confusin, cansancio o est inconsciente.

La persona deja de respirar.

Usted sospecha de una lesin de cuello o de cabeza seria, o la persona

presenta cualquier signo o sntoma de un traumatismo craneal grave.

Prevencin
Aunque no existe un nio a prueba de lesiones, los padres pueden tomar algunas
medidas sencillas para evitar que los nios sufran lesiones craneanas.
No todas las lesiones en la cabeza se pueden prevenir, pero las siguientes
medidas simples pueden ayudar a mantenerlo a usted y a su hijo a salvo.

Utilice siempre equipos de seguridad cuando realice actividades que

podran provocar lesiones en la cabeza. Estos incluyen cinturones de
seguridad, cascos para bicicleta y motocicleta y protectores para la cabeza.

Conozca y acate las recomendaciones de seguridad con las bicicletas.

No conduzca despus de ingerir alcohol y no permita que lo transporte

alguien que usted sepa o sospeche que ha estado bebiendo alcohol o que
tenga algn otro tipo de alteracin.

Falta de oxgeno, apagn en el cerebro

Cuando ignoramos las caractersticas de alguna enfermedad no sabemos cmo

actuar cuando se le presenta a un ser querido, sobre todo si ste es tan cercano
como nuestro abuelo. Eso pasa con los ataques isqumicos transitorios, es decir,
falta de oxigenacin al cerebro que puede dejar graves secuelas.
Es muy probable que usted haya estado platicando con una persona de la tercera
edad y, repentinamente, observe que pierde el hilo de la charla, olvida el tema del
que hablaba y posteriormente retoma sus actividades como si no hubiese ocurrido
nada, situacin que en muchas ocasiones causa alarma e incluso pnico.
Este tipo de manifestaciones se definen como ataques isqumicos transitorios
(AIT), es decir, supresiones sbitas del aporte de sangre al cerebro y, por
consiguiente, de oxgeno, cuya causa se identifica con la obstruccin o
estrechamiento de las arterias que irrigan al encfalo. El bloqueo o angostamiento
descrito produce prdida momentnea de la conciencia, lo que puede durar
segundos o fracciones de stos.
En realidad, este tipo de ataques pueden considerarse parte del proceso natural
de envejecimiento, pero existen enfermedades asociadas que favorecen que se
presenten con mayor regularidad, entre ellas diabetes, hipertensin arterial
(presin arterial elevada), deshidratacin, obesidad, sedentarismo (inactividad) y
casi todos los tipos de cncer. Mencin aparte merece la ateroesclerosis,
padecimiento en el que se forman placas de ateroma, es decir, grasas derivadas
del colesterol y triglicridos en el interior de las arterias del cuerpo.
Reconocimiento
Vale la pena enfatizar en que al momento en que se presenta esta situacin se
advierte que el anciano detiene repentina y transitoriamente la actividad que
estaba realizando, sin dirigir su mirada a un punto especfico. Despus de breves
momentos reanuda su conversacin o actividad y todo le parece normal; para l,
nada ha sucedido; en ocasiones, hay prdida del equilibrio o del conocimiento.
Los AIT que se repiten o tienen una duracin extraordinaria (algunos segundos)
pueden causar dao cerebral permanente, adems de que son una seal de la
posibilidad de un problema mayor, como embolia (obstruccin parcial o total del
torrente sanguneo, ocasionada por un cuerpo o cogulo).
Algunos expertos mdicos, entre ellos los neurofisilogos, aseguran que hay
pacientes que pueden sufrir hasta 200 ataques isqumicos transitorios en 24
horas. Sin embargo, cabe destacar que la falta de oxigenacin no es medible, y
los ataques pueden manifestarse desde fracciones de segundo (en su mayora as
ocurre) hasta durar algunos segundos. Cuando su duracin supera un minuto o
ms se denomina infarto, el cual provoca la muerte del rea en donde esa arteria
o arteriola (de menor dimetro) irriga.

Recordemos que los daos que sufre el cerebro por falta de oxgeno son
permanentes y no se recuperan, porque las neuronas (clulas cerebrales) son las
nicas del cuerpo que no se regeneran. Al hablar de infarto cerebral, ya sea por
sucesin de ataques isqumicos o un verdadero infarto, es comn que se
manifieste lo que conocemos como hemiplejia (medio cuerpo pierde la movilidad),
hasta daos en diferentes partes del cuerpo que correspondan al rea del cerebro
afectada.
Qu se debe hacer:
Si la falta de oxgeno es grave, deber llamarse a una ambulancia que cuente con
servicio de terapia intensiva para trasladar al afectado a un hospital cercano, pero
mientras llega la ayuda deber ser atendida por alguien que se encuentre sereno,
que no se deje llevar por el pnico.
Quien auxilie al paciente deber tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:

Si cay al piso, no lo levante, solamente que exista el riesgo de estar

lesionado.

Coloque la cara del afectado de lado, para evitar que trague su saliva o
secreciones, pues de esta forma se cumple la primera regla de toda atencin
de urgencias: que tenga sus vas areas o respiratorias libres.

Retrele la corbata o cualquier prenda que le oprima el cuello y la cintura.

Revise que nada obstruya la respiracin y si usa placas dentales retreselas

para evitar que se ahogue.

Deber vigilar que hayan movimientos respiratorios y pulso, y verificar la

conciencia del adulto mayor.

Es conveniente elevar un poco sus piernas para ayudar a que la circulacin

venosa sea ms fcil, y alejar a curiosos que en la mayora de las ocasiones
slo entorpecen la situacin.

Considere lo siguiente, si se trata de un AIT "comn y corriente", la emergencia se

superar rpidamente y antes de 1 o 2 minutos la persona estar consciente,
aunque un poco confundida, pero recuperndose.
Finalmente, debe mencionarse algo fundamental: hay que efectuar masaje al
corazn slo si se tiene la certeza de que ste ha dejado de latir, ya que en la
mayora de las ocasiones, al practicar masaje cardaco, se fracturan costillas y se
lesionan los pulmones.

Recomendaciones:
Una persona que ha tenido esta desagradable experiencia deber preocuparse
permanentemente por controlar su peso y lpidos (grasas), en particular
triglicridos y colesterol de baja densidad (LDL), as como seguir una dieta que
incluya abundante cantidad de antioxidantes (vitaminas A, C y E, principalmente).
Por supuesto, deber evitar fumar y no podr excederse en el consumo de
alcohol, adems de controlar el estrs y beber mucha agua (al menos 2 litros al
da). Asimismo, ser indispensable que haga ejercicio, sin pensar en caminar 5
10 kilmetros, sino establecer el hbito de recorrer entre 30 y 45 minutos
diariamente.
Por otra parte, una vez que se ha diagnosticado un ataque isqumico o incluso
infarto, se deben prescribir medicamentos como cido acetilsaliclico en dosis de
100 mg. al da, adems de frmacos que disminuyan el colesterol y la presin
arterial, si es que estos padecimientos forman parte de la historia clnica del
paciente.
A manera de conclusin es preciso dejar claro que los varones tienen mayor
riesgo de sufrir estos ataques, ya que los estrgenos (hormonas femeninas) son
eficaz escudo que protege a las mujeres de los AIT y tambin de los infartos.
Como puede observar, la indiferencia no cabe en esta enfermedad, pues la falta
de atencin oportuna determina que se incremente el riesgo de complicaciones.
Recuerde, nuestro cuerpo casi siempre enva seales de alerta que no debemos
ignorar.

Cmo Afectan Las Drogas Al Cerebro?

Las drogas, introducidas en nuestro cuerpo por diferentes vas, llegan alojadas en
el torrente sanguneo hasta el cerebro atravesando la barrera hematoenceflica.
Una vez que han llegado al cerebro, lugar donde reside el control de las funciones
superiores del ser humano, alteran su normal funcionamiento actuando sobre unas
sustancias bioqumicas naturales llamadas neurotransmisores.
Las seales nerviosas viajan a travs de las clulas nerviosas, denominadas
neuronas, que estn conectadas entre s por las sinapsis. En la sinapsis es donde
se liberan los neurotransmisores, que actan sobre la siguiente neurona en unos
puntos especficos llamados receptores. La interaccin de los neurotransmisores
en los receptores produce una serie de cambios que permiten que la informacin
vaya de una neurona a otra.
Las drogas alteran el funcionamiento cerebral modificando la produccin, la
liberacin o la degradacin de los neurotransmisores cerebrales de tal forma que
se produce una modificacin del proceso natural de intercomunicacin neuronal y
en la produccin y recaptacin de los neurotransmisores.
De esta forma es como las drogas logran alterar nuestra percepcin sensorial, la
sensacin de dolor o bienestar, los ritmos de sueo-vigilia, la activacin, etc. Estos
cambios bioqumicos que se producen en el seno del cerebro se tratan con
medicacin con el objeto de restablecer el equilibrio natural y permitir el normal
funcionamiento de nuestro sistema neurolgico.
Importante:
Este hbito afecta la transferencia de informacin entre neuronas, conocida
como sinapsis. Cuando la sustancia adictiva se adhiere a los tejidos grasos
produce lesiones en la estructura de la membrana de estas clulas cerebrales e,
inclusive, su muerte. Adems, la velocidad de transmisin de datos disminuye.
Las drogas como sustancias que, introducidas en el organismo por cualquier va,
producen una alteracin del funcionamiento natural del sistema nervioso
central del individuo y pueden crear dependencia psicolgica, fsica o ambas.
Su consumo afecta, daa y lesiona diferentes partes del cerebro, como la zona
frontal y temporal. La primera regula funciones como la atencin, la memoria, la
concentracin e incluso la generacin de ideas y toma de decisiones. La segunda
se encarga de la comprensin y creacin del lenguaje, memoria a largo plazo y el
reconocimiento fsico de las personas.
El volumen de la masa cerebral puede disminuir segn la sustancia, cantidad
administrada y caractersticas de cada persona. Hay organismos no se recuperan
ni reponen, y hasta pueden morir en su primer consumo.
Los movimientos y el equilibrio se ven deteriorados y los reflejos se vuelven lentos,
lo que expone a los consumidores a accidentes, cadas, movilidad agitada o
acelerada, temblor de manos y cuerpo, e incluso convulsiones.

Efectos del alcohol en el cerebro y sistema nervioso

El consumo de alcohol afecta gradualmente las funciones cerebrales, en

primer lugar a las emociones (cambios sbitos de humor), los procesos de
pensamiento y el juicio. Si contina la ingesta de alcohol se altera el control
motor, produciendo mala pronunciacin al hablar, reacciones ms lentas y
prdida del equilibrio.

Altera la accin de los neurotransmisores, y modifica su estructura y

funcin. Ello produce mltiples efectos: disminucin de la alerta, retardo de
los reflejos, cambios en la visin, prdida de coordinacin muscular,
temblores y alucinaciones. Disminuye el autocontrol, afecta a la memoria, la
capacidad de concentracin y las funciones motoras.

La combinacin de los anteriores efectos es causa de mltiples accidentes

laborales y de circulacin, que cuestan la vida cada ao a millones de
personas en todo el mundo.

El alcohol es responsable de ms del 73% de los accidentes con vctimas

mortales.

El alcohol daa las clulas cerebrales, as como los nervios perifricos, de

forma irreversible.

La disminucin de vitamina B1 producida por el alcohol puede llevar a la

enfermedad de Wernicke-Korsakoff, que provoca alteraciones de los
sentimientos, pensamientos y memoria de la persona. Los afectados
confunden la realidad con sus invenciones.

Produce trastornos del sueo.

Las personas alcohlicas se aslan de su entorno social, suelen padecer

crisis en los mbitos familiares (discusiones, divorcios, abandonos) y laboral
(prdida del empleo), lo que los conduce a la depresin y, en algunos
casos, al suicidio.

Prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales.

La mayor parte de sus efectos depende del grado de consumo, centros

superiores como: el habla o el juicio se deprimen en primera instancia
tiempo despus centros inferiores como: la respiracin y los reflejos
espinales.

En dosis mayores tanto los mecanismos inhibitorios como excitatorios se

ven disminuidos, pudiendo llegar hasta el estado de coma.

En fases avanzadas produce alteraciones mentales serias y dao cerebral

irreversible.

Periodos de amnesia, con alteracin profunda de la memoria y la

conciencia de diversa duracin (minutos, horas o hasta das)

Escala de coma de Glasgow o Escala de Glasgow para coma (ECG)

Es una escala creada con el objetivo de hacer una evaluacin cuantitativa del
estado de conciencia. Entendemos como conciencia al estado en que la persona
se da cuenta de s misma y del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto
est alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva
suficiente para permitirle integrar y responder a los estmulos tanto internos como
externos.
Debido a la importancia que fueron adquiriendo los traumatismos y
especficamente los craneoenceflicos para la medicina moderna, fue Introducida
por Jennet y Teasdale en el ao 1974 con la intencin inicial de usarla en el
traumatismo craneoenceflico; originalmente, se desarroll como una serie de
descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal.
En 1977, Jennett y Teasdale asignaron un valor numrico a cada aspecto de estos
tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una nica medida global, la
escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy. Aos ms tarde Rimel
y colaboradores, en la Universidad de Virginia; plantearon clasificar los
traumatismos craneoenceflicos de acuerdo al grado de severidad, en menores,
moderados y severos, sustituyendo posteriormente el trmino menores por
Leves. Esta clasificacin ha permanecido para el manejo y pronstico desde el
punto de vista clnico de los pacientes con trauma craneoenceflico.
Posteriormente ha sido extendida su aplicacin para evaluar la conciencia en
lesiones no traumticas del encfalo. Convirtindose en una de las escalas ms
utilizadas en neurociruga, as como en otras ramas de la medicina y una
herramienta que todo Mdico debe de tener al alcance
La escala consiste como se haba mencionado, en tres grupos puntuables de
manera independiente que evalan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la
respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin mxima y
normal 15 y la mnima 3. Se considera traumatismo craneoenceflico leve al que
presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o
igual a 8.

Apertura ocular' (E)

4 puntos si la apertura ocular es espontnea, sin tener que pedrselo.

3 puntos si hemos de pedrselo para que abra los ojos.

2 puntos si, para conseguir que abra los ojos, hemos de provocarle algn
tipo de dolor (pellizco, pinchazo...)

1 punto si no conseguimos que abra los ojos, ni provocndole dolor.

Respuesta verbal (V)

5 puntos si su respuesta es coherente, y se encuentra orientado en lugar y

persona.

4 puntos si responde, pero no se encuentra orientado.

3 puntos si emite palabras comprensibles, pero inconexas (sin un

significado aparente).

2 puntos si emite sonidos, que no pueden catalogarse como palabras

(gruidos, silbidos...)

1 punto si no responde.

Respuesta motora' (M)

6 puntos si, al ordenarle que haga algo (abre los ojos, tcate la mueca...)
responde correctamente.

5 puntos si al pellizcarle, o provocarle dolor, localiza la zona del mismo.

4 puntos si, como acto reflejo, al provocarle dolor en un miembro, retira el

mismo.

3 puntos si al estmulo doloroso responde en postura de decorticacin:

Flexin y abduccin (separacin) de los miembros superiores, e hiperextensin
de los miembros inferiores.

2 puntos si, ante un estmulo doloroso, responde en postura de

descerebracin: Hiperextensin, aduccin (aproximacin) y rotacin interna de
los miembros superiores, e hiperextensin de los inferiores.

1 punto si no responde.

Y en los nios pequeos? Cmo se aplica la escala de Glasgow?

En este grupo, vara un poco la definicin de cada categora:
Para la apertura ocular, damos 4 puntos a la apertura espontnea (como en los
adultos); 3 cuando la apertura se produce ante la voz de otra persona; 2 si hemos
de recurrir a la estimulacin dolorosa; y 1 punto si no hay apertura ocular.

Para la respuesta verbal, s que hay cambios respecto a la escala en adultos:

5 puntos si el nio dice palabras apropiadas, o bien, si sonre, fija la mirada ante
un estmulo o sigue los objetos.
4 puntos si llora, pero es consolable el llanto.
3 puntos si est persistentemente irritable.
2 puntos si se encuentra agitado.
1 punto si est ausente.

Para la respuesta motora:

6 puntos si obedece a la orden que se le da.
5 puntos si localiza la zona que le tocamos.
4 puntos si retira un miembro al provocarle dolor.
3 puntos si produce una respuesta de decorticacin (ver arriba).
2 puntos si produce una respuesta de descerebracin (ver arriba).
1 punto si no responde.
De lo anterior podemos establecer para el traumatismo Craneoenceflico entonces
lo siguiente:

TCE Leve: de 15 a 13 puntos.

TCE Moderado: de 12 a 9 puntos.

TCE Grave: 8 puntos o menos, estos pacientes requieren intubacin.

Como se muestra, los parmetros seleccionados registran las respuestas

tanto de la corteza cerebral como del tronco enceflico, que son los responsables
de las conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras formas de medida de
funcin del tronco enceflico y profundidad del coma, como son los reflejos
pupilares y movimientos oculares. Aunque este aspecto fue muy criticado en su
origen, los autores insistieron en que la escala es una medida del nivel de
conciencia y no de la severidad del dao cerebral.
Atendiendo a lo anterior, vemos que est establecido el nivel de conciencia segn
la Escala de Glasgow de la siguiente manera:
Si la ECG 15 se trata de un paciente Consciente.

Si ECG 14 a 13 estupor ligero.

Si ECG 12 a 11 estupor moderado.

Si ECG 10 a 9 estupor profundo.

Si ECG 8 a 7 coma superficial.

Si ECG 6 a 5 coma moderado.

Si ECG 4 a 3 coma profundo.

La utilizacin de la Escala de Glasgow, que en un inicio fue utilizada para los

traumatismos craneoenceflicos, se fue aplicando a otros cuadros neurolgicos,
como por ejemplo el Ictus, Hemorragias Intraparenquimatosa, hemorragia
subaracnoidea) as como tambin para comas de etiologa no traumtica. Nuevos
usos fueron apareciendo para la misma, ya que actualmente es usada adems
con valor pronstico y triaje en la medicina de Urgencia.
A pesar de uso tan difundido, y de sus mltiples aplicaciones, cuenta con
limitaciones, una de ellas es que no se pueden obtener siempre datos completos y
precisos siempre, debido al estado del paciente, tal es el caso de pacientes
afsicos, sedados, intubados, con traumatismo facial. Debido a esto la escala no
se recomienda para medir el grado de sedacin de un paciente, y no debe de
aplicarse a pacientes conectados a ventilacin mecnica, y con uso de relajantes
musculares. Por otro lado se debe de tener en cuenta que los parmetros
examinados en la escala pueden estar modificados por otros factores que alteren
el puntaje, y que deben de tenerse en cuenta, tal es el caso para la respuesta
verbal, que se ve modificada si el paciente tiene perdida de la audicin, demencia,
trastornos psiquitricos, lesiones bucales o de la garganta. La apertura ocular se
ver imposibilitada con la presencia de edema palpebral. Por su parte la respuesta
motora es dependiente tambin de afecciones seas como fracturas, de lesiones
en los nervios perifricos, y de la mdula espinal. Otra limitacin de la ECG es su
subjetividad, es decir la variabilidad que existe entre un examinador y otro, que en
el momento de realizar una evolucin puede dar una falsa idea de mejora o
deterioro neurolgico, teniendo diferencias de hasta 2 puntos.
Existen tambin modificaciones a la Escala, que han sido necesarias, para
aplicarla a otro tipo de pacientes, tal es el caso de la edad peditrica, y se muestra
en la siguiente tabla:

ESCALA DE REPERCUSIONES DE GLASGOW

Existen otros tipos de escalas, una de las ms utilizadas, por su pronstico
funcional, y de reintegracin en el mbito social y laboral es la "Escala de
Repercusin de Glasgow". Muy til, aunque tambin menos conocida.

Esta escala debe de ser aplicada al inicio del evento, y es llamada GOS basal,
posteriormente se recomienda aplicarla a los Seis meses, sin embargo en la
prctica se utiliza durante la estancia Hospitalaria y durante la rehabilitacin, es til
pues permite orientar al paciente y sobre todo a la familia sobre los cuidados que
hay que tener con el mismo.

Comparacin entre Escala de Coma de Glasgow y niveles ADVI

Universalmente es conocida la escala de Glasgow para determinar posibles
dficits neurolgicos en pacientes traumatizados.
Paralelamente hay algunas escalas ms sencillas que se ocupan en el prehospitalario para determinar estado de conciencia, nosotros ocupamos una escala
muy simple que se denomina AVDI, se utiliza de la siguiente manera:
Esta clasificacin entrega una visin muy somera, pero a la vez clara del estado
de conciencia del paciente.

Conclusin
Comprendimos que la conciencia es el estado de conocimiento de uno
mismo y todo lo que sucede alrededor del entorno, vimos que la
misma sufre diferentes tipos de trastornos producidos ya sea por
contusiones por golpes. Drogas, alcohol etc.
Cada trastorno posee su cuidado este depende de la causa del
trastorno, ya que aprendimos que cada uno posee un rango diferente
que va de leve, moderado y grave que se detectan a travs de la
escala de coma de Glasgow, hicimos comparaciones con los Niveles
de ADVI y vimos que las dos son muy tiles; hemos visto la enorme
utilidad de la escala de coma de Glasgow y lo fcil que es su
aplicacin, ya que es prctica y no es necesario instrumentos para su
uso, sin embargo se debe de estar entrenado para leer los parmetros
y darles una adecuada valoracin, por lo que debe ser aplicada por
personal profesional.

Bibliografa
Buscador de internet
www.google.com
Pginas web:

www.medicocontesta.com
www.neurowikia.com
www.drugs.com
http://www.casosdeurgenciasyemergencias.com/showthread.p
hp?31-Valoracin-AVDI

http://valueoptions.com/spotlight_YIW/pdfs/spanish_articles/al
cohol_damaging_effect_on_the_brain.pdf
www.wikipedia.com
http://mexico.cnn.com/salud/2011/06/26/las-drogas-en-tucerebro-sensaciones-aumentadas-y-danos-irreversibles

Anexos

Traumatismo Craneal

Diagrama que muestra como se interrumpe la sinapsis de

las neuronas luego de consumir drogas o alcohol