Anemia en el adulto mayor

Epidemiologa
GENERALIDADES
Trastorno hematolgico ms frecuente en el anciano.
30% en pacientes ambulatorios.
Superior al 50% en pacientes hospitalizados.

Trastorno hematolgico ms
frecuente en el anciano.
30% en pacientes ambulatorios.
Superior al 50% en pacientes
hospitalizados.

Anemia in enderly .Boch j.a. transtornos Hemetologicos en el anciano.Medicina.1999.5830-5533

Niveles de Hemoglobina

En el varn disminuye a partir de los

70 aos.
En la mujer aumenta post menopausia.
Los niveles se igualan en ambos sexos
a partir de los 70 aos.
La edad por si sola no es causa de
anemia en el anciano.

Hematologia Clinica J.sans1995.

Definicion
Disminucin de la cantidad de
glbulos rojos, de la hemoglobina
contenida en ellos o de ambas
cosas a la vez
Fisiolgicamente: disminucin de
la capacidad de transporte de
oxigeno de la sangre.

Definicion

segn OMS:
Hb < 13 g% en varones
Hb < 12 g% en mujeres

ETIOLOGIA
En el 80-85% de casos se determina el
origen.
El nmero de casos en los que la causa no
se identifica, aumenta con la edad.
Frecuentemente es multifactorial.
Causas ms frecuentes: A. Ferropnica
A. Megaloblstica
A. Cronicas

CLASIFICACION

1. Normociticas

VCM : 82-98 fl

2. Macrocticas

VCM > 98 fl

3. Microciticas

VCM < 82 fl

CLINICA EN EL ADULTO
MAYOR

Cardiopata

isqumica,ICC.

Demencia.

Snd. geritricos:

Cadas a

repeticin,

deterioro funcional

depresin

Palidez
Astenia
debilidad muscular
disnea de esfuerzo
somnolencia
irritabilidad
edemas
parestesias distales.

ania BJ Sumen .Incidencia amenia in older people J am Geriatric Soc. 1997 .825-31

Diagnostico
Sospecha: buscar el origen.
Exhaustividad de las pruebas
diagnosticas en relacin a una
valoracion individual del anciano.
Historia clinica completa
Examenes de laboratorio: Hgma
Extension de sangre periferica
Indice reticulocitario, dosaje de Vit. B12
y Ac Flico.

DIAGNOSTICO
Examenes Preferenciales:
Tacto rectal , Thevenon en heces,
estudio del tracto digestivo con Bario
Examen de orina.
En anemia refractaria al tratamiento o
sin diagnostico claro o con citopenias
asociadas, se debe realizar aspirado y
biopsia de mdula sea

ANEMIAS EN EL ADULTO
MAYOR
Procesos crnicos : 30-45 %
Ferropnica :

10-30 %

Dficit vit. B12 ac. Flico : 5 a 15%.

Post Hemorragica : 5-10 %

Anemia ferropenica
La ms frecuente en la poblacin
general.
Mayormente debido a prdidas
crnicas.
Infrecuente por disminucin en ingesta.
Infrecuente por malabsorcin.

Anemia Ferropnica
Disminucin de Fe plasmtico.
Aumento transferrina (250-450 ug/dl).
Aumento capacidad de saturacin de la
transferrina (CRST).
IST disminuida menor del 16%. (Regula la
intensidad de la Eritropoyesis.
Anemia ms comn

Causas de Anemia Ferropenica

1. Dieta inadecuada.
2. Malabsorcin: Aclorhidria, Gastrectoma,
Enf.celaca.
3. Hemorragias: Herna de hiato, Varices esofgicas,
Gastritis hemorrgica, lcera gastroduodenal,
hipergastrinemia, Poliposis, Colitis ulcerosa,
Angiodisplasias, Hemorroides, Parasitosis,
4. Carcinomas y neoplasias gastrointestinales.
Carcinoma broncopulmonar, infecciones.
Carcinomas, Hematurias, Hemoglobinuria.

Pruebas generales para el

diagnstico de ferropenia.
Directas
Tincin de Perls del aspirado medular
Prueba de la flebotoma
Histoqumica de biopsia heptica
Indirectas
ndices eritrocitarios (VCM, HCM y CCMH)
Morfologa eritrocitaria
Concentracin de hierro en plasma (sideremia)
Capacidad total de saturacin de la transferrina (CTST)
ndice de saturacin de la trasferrina (IST)
Concentracin de ferritina en plasma.
Zn-protoporfirina (ZPP) eritrocitaria
prueba de la desferrioxamina.

PRUEBAS AUXILIARES DE
FERROPENIA
HIERRO

Normal

Disminucin
de reservas

Deplecin
frrica

Eritropoyesis
ferropnica

Anemia
ferropnica

Hierro
medular

2-3+

1+

Trazas

Sideroblastos
(%)

40-60

40-60

40-60

< 10

< 10

Sideremia
(g/dL)

115 50

< 115

< 115

< 60

< 40

Transferrina
(g/dL)

300-330

330-350

330-350

400

> 400

IST (%)

35 15

30

< 30

< 16

< 10

Ferritina
srica (g/dL)

100 60

< 20

< 20

10

< 10

30

30

30

100

200

PPE (g/dL)

Tratamiento
Sales ferrosas
Parenteral : Sangrado no controlado,
intolerancia oral,malabsorcin,pobre
adherencia al tto.
Hierro Dextran
Glucanato Ferrico Sdico (SFG)
Fe sucrosa

Conclusiones
Baja Hb y Ferritina srica menor de 30:
Ferropnica
AM con alta prevalencia de enf. Crnica:
CRP( capacidad total de fijacin de Fe)
y Receptor soluble de transferrina ( sTfR)
Si CRP (N) y Ferritina menor 30A.ferropnica
Terapia ev con SFG y Fe sucrosa

ANEMIA ASOCIADA A ENFERMEDADES

CRONICAS
Es la ms frecuente en pac. Geritricos.
Se relaciona con procesos inflamatorios
crnicos, ITU de larga evolucin, AR
activa, IRC, Osteomielitis, Alcoholismo,
Malnutricin proteica, Hepatopatias,
Hipotiroidismo, Neoplasias
Suelen ser de moderada intensidad

Anemias cronicas
1. Infecciones difusas o localizadas: Sepsis
Tuberculosis ,HIV
2. Enfermedades sistmicas.
Autoimunes: AR, LES, Poliartritis
reumatoide, Polimialgia reumatica.etc.
Enteropatias y Hepatopatias crnicas.
Neoplasias: Carcinomas diversos, linfomas
malignos, enfermedad de Hodgkin, mieloma.

ANEMIAS CRONICAS
1. Infecciones difusas
o localizadas: Sepsis
Tuberculosis ,HIV
Enf. Sistmicas
Autoimunes:
AR, LES, Poliartritis
reumatoide
Polimialgia
reumatica.etc

Enteropatias y
Hepatopatias crnicas
Neoplasias:
Carcinomas diversos
linfomas malignos
enfermedad de Hodgkin
mieloma.

Anemia de los procesos crnicos:

Fisiopatologa
Acortamiento de la vida media de los
hemates por menor sntesis EPO con
Hemlisis selectiva de eritroides jvenes.
Alteracin de la produccin de EPO por
citoquinas (IL 1-6, factor de crecimiento
tumoral alfa.
Deterioro en las respuestas de los progenitores
eritroides.

Anemia Inflamatoria
Caractersticas iniciales:
Disminucin de hierro srico.
Aumento de hierro en macrfagos.
Aumento de ferritina.
Mecanismos
1. Falla en los macrofagos el reciclado o retorno
del hierro Secuestro del hierro, limitando su
aporte a las clulas malignas.
2. Alteracin de la absorcin intestinal.

Anemia Megaloblastica
El predominio aumenta tanto como la edad
de las personas
10-15 % de mayores de 60 aos tienen
deficiencia de B12
El 60 % de personas con dficit de B12 esta
anmica
Los sntomas neurolgicos pueden
desarrollarse antes de la anemia

Etiologia
2-5 aos de malabsorcin para
desarrollarla
Promedio de ingesta diaria 5-30 ug/dl,
absorcin 1-5 ug
prdidas 1.3 ug/dl
reservas totales 2-5ug/dl
reservas corporales por 3-4 aos

MECANISMO DE ABSORCION DE
COBALAMINAS

CAUSAS DE ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Dficit de cobalamina:
Dieta insuficiente.
Dficit de factor intrnseco: Anemia
perniciosa del adulto, Gastrectoma total
o parcial, ingestin de sustancias
custicas.
Defecto funcional del factor intrnseco:
Alteracin de la susceptibilidad al medio
cido. Bloqueadores del receptor H2.
Bomba de protones

CAUSAS DE ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Dficit de cobalamina:
Frmacos. Antidiabticos orales
Alteraciones de la luz del leo: Insuficiente actividad
protesica pancretica.
Competencia por la cobalamina: Por proliferacin
bacteriana, por parsitos.
Por alteraciones de los receptores FI: Recepciones
quirrgicas, TBC, infiltracin
linfomatosa.medicamentos (difenilhidantoina,
metrotexato, etc)
Hemodilisis.
Prdidas urinarias.

Deficit de folato
1. Dieta insuficiente con desnutricin. Dieta
inadecuada, etilismo crnico y cirrosis hepatica.
2. Hiperconsumo: Sndrome hemolticos crnicos,
mieloproliferativos, procesos inflamatorios
crnicos y neoplasias, hipertiroidismo.
3. Malabsorcin: Inducida por medicamentos,
alcoholismo, alteracin de la mucosa intestinal,
recepcin quirrgica.

Trastornos de la ADN inducida

por medicamentos
Antagonista del folato: Metotexato,
Trimetropin.
Antagonistas pirimidnicos: 5 Fluorouracilo.

Agentes alquilantes.

Cuadro clnico

2-3 % de la poblacin mayores 65 aos.

Anemia Perniciosa x falla Factor intrinseco
Gstrico.
Dficit B12 : Frmacos: Bomba de Protones.
La deficiencia subclnica tienen cambios
electrofisiologicos, con B12 n bajo,
anormalidades metablicas : MMA 0.3-0.8
umol/l ;t Hcy 15-25
Frecuencia : 10-20 % de ancianos.70% con
bajos niveles de cobalamina

Cuadro clnico
Anemia
prdida de peso
alteraciones
neurolgicas
Parestesias de
extremidades
palidez flavinica

glositis
Depresin.
Desordenes cognitivos
Demencia
perdida de la fuerza
muscular, sensibilidad
hiperreflexia
Incoordinacin,
espasticidad , clonus
babinski

laboratorio
Alteraciones morfologicas :
macroovalocitos, megalocitos, alteraciones
nucleares, leucopenia. Hipersegmentacin de
neutrofilos.
Alteraciones: 97 % ( menores 200 ng/dl )
todos ( menores 100 ng/dl )
Anormalidades metablicas 99 %. MMA m1.0
umol/dl,tHcy m 50

Tratamiento
Ac. Flico oral 50-100 ug
Tratamiento preventivo en AM,aunque no
presenten signos de desnutricin. pac,. En
hemodialisis o teraputicas prolongadas
Cobalamina :
1.000ug diarios por 1 sem dosis de
mantenimiento 1.000ug cada 2 meses
( segn la causa)

TRATAMIENTO
Tranfusin sanguinea solo si hay
inestabilidad hemodinamica
No se puede corregir solo con medida
dietticas
En anemia ferropenica debe corregirse la
etiologia e iniciar x oral con Hierro.
En deficit de Vit B12 , se indica
cianocobalamina IM
En deficit de ac folico, el