Quemadura de la va area e

intoxicacin por gases

La quemadura de va area y la intoxicacin por gases (como el monxido de
carbono) son causas de mortalidad temprana en pacientes quemados. De un
aproximado de 12,000 muertes relacionadas a quemaduras, un 50-60% de
ellas tiene a la quemadura de va area como una causa coadyuvante.

Fisiopatologa
El dao en la va area se puede observar en toda la extensin del aparato
respiratorio; en general el dao en la va area alta es por lesin trmica
directa, mientras en la va area baja es por los gases inhalados y partculas de
humo durante el percance.

Va area superior: La lesin de la orofaringe se

presenta con temperaturas mayores a 65C. La
lesin a este nivel se caracteriza por distintos
niveles de eritema, necrosis coagulativa, ulceracin
y
edema.
Edema: Es la lesin ms comn, se
produce por varios fenmenos
donde
intervienen
la
desnaturalizacin de protenas, la
liberacin de radicales de oxgeno,
metabolitos del cido araquidnico
(principalmente
tromboxanos)
produciendo dao epitelial, capilar y
vasoconstriccin, por ltimo el
grado de edema es proporcional con
el grado de obstruccin.
Va area inferior: Dentro de los gases inhalados se pueden dividir
dependiendo de sus caractersticas al reaccionar con las mucosas:
Muy Hidrosolubles: gases como el amoniaco, formaldehdo,
anhdrido sulfuroso y cloro se unen al agua de las mucosas y
producen cidos fuertes y lcalis provocando espasmo, edema y
lceras.
Poco Hidrosolubles: otros gases como el dixido de nitrgeno
provocan lesiones tardas ms por su acumulacin en alveolos.
La reaccin inflamatoria local producida por estos gases es evidente por
la hiperemia local, infiltracin celular con exudado leucocitario, PMN y
macrfagos. Aproximadamente 36 horas despus de la lesin inicial se
producen -moldes bronquiales-, los cuales son un conjunto de moco,

fibrina y exudado que pueden ser expectorados u ocluir la va area, su

disolucin indica reparacin del epitelio areo.
Otros gases como el monxido de carbono (implicado en 60% de las
muertes por incendios en hogares) interfiere en la oxemia por cuatro
mecanismos: 1) afinidad hasta 200 veces mayor de la hemoglobina por
el CO, 2) La carboxihemoglobina desplaza la curva de disociacin hacia
la izquierda, 3) el CO interviene con el metabolismo aerobio celular, y 4)
el CO causa depresin del miocardio y arritmias ventriculares. Debido a
estos mecanismos una concentracin de 0.1% de CO en el aire inspirado
produce un dficit del 50% en el transporte de oxgeno al paciente.
Parnquima pulmonar: Su dao no es producido directamente por el
calor de la quemadura, sino por la actividad humoral y dao qumico
(neumonitis qumica) que produce alteracin del surfactante, aumento
de la permeabilidad con edema y liquido en los alveolos y alteraciones
en la perfusin ventilatoria; produciendo un sndrome similar al SIRPA

Diagnstico
El diagnstico de la quemadura de va
area requiere de un alto grado de
sospecha. Hay datos que pueden orientar
en la clnica como quemadura centrofacial,
holln en esputo (esputo carbonaceo),
quemadura
de
vibrisas
nasales,
alteraciones
en
campos
pulmonares
(estridor, roncus).
El mtodo diagnstico de eleccin es la
fibrobroncoscopa. En ella se puede
observar
eritema,
holln,
ulceracin,
necrosis o edema. Adems puede ser
teraputica al realizar lavado bronquial para
eliminar detritus y holln.
La radiografa de trax tiene una sensibilidad y especificidad muy baja; los
hallazgos sugestivos (infiltrados focales y difusos, edema) se presentan 24 a 36
horas despus del percance. La medicin de carboxihemoglobina tampoco es
un mtodo exacto pues slo es significativa si se realiza poco despus de la
intoxicacin.

Cuadro Clnico
El inicio de la sintomatologa puede ser
temprano o tardo, dependiendo de la
fisiopatogenia de la lesin. Algunas de las
caractersticas ms constantes son: disfona o
sibilancias, estridor larngeo, disnea, cambios en
la voz, expectoracin carboncea, hipoxemia.
Dependiendo del nivel de la lesin se puede
encontrar lo siguiente:
Laringe: estridor, ronquera, obstruccin
Bronquios: Fiebre, roncus, esputo
Parnquima pulmonar: Estertores, hipoxia, cianosis
Intoxicacin por Monxido de carbono: los sntomas se relacionan con la
cantidad de carboxihemoglobina en sangre:
0-10%
10-30%
30-50%
50-60%
>60%

Ninguno
Cefalea
Cefalea,
nusea,
mareo
taquicardia
Alteraciones del SNC y coma
Muerte

Las complicaciones de la quemadura de va area son:

Edema pulmonar: en las 6 a 72 horas despus de la lesin
Insuficiencia Pulmonar: Por broncoespasmo, bronquitis, alveolitis. La
oxemia es menor al 60% an con oxgeno suplementario al 100%.
Bronconeumona: Aparece de 3-5 das despus de la lesin en ms del
60% de los pacientes.

Tratamiento
El manejo inicial de estos pacientes siempre va a requerir oxgeno
suplementario. Se debe evaluar la intubacin dependiendo de los criterios para
la misma (hipoxia, taquipnea, manejo de acuerdo al ATLS) y bajo el criterio
mdico, disponibilidad, experiencia y caractersticas del paciente, elegir entre
la intubacin nasotraqueal, orotraqueal o la traqueostoma.

El lavado bronqueoalveolar por fibrobroncoscopa es una medida teraputica

eficaz que se debe de valorar dependiendo de las caractersticas del paciente.
El uso de frmacos es controversial, los nicos indicados en general son los
agonistas 2 inhalados pues pueden evitar la broncoconstriccin y favorecer el
movimiento mucociliar. Los esteroides no se recomiendan pues pueden
empeorar el edema.
Bibliografa
Jean Michel Butte B, Karime Butte B. Quemaduras de va area. Cuad.
Cir. 2002; 16: 69-76