UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

CICLO DE CONFERNCIAS
INSTITUTO VIRTUAL DE FRMACOS

A PROPAGANDA E O USO RACIONAL

DOS MEDICAMENTOS
RIO DE JANEIRO, 30 / 05 / 2006

Jos Augusto C.Barros

Departamento de Medicina Social
Centro de Cincias da Sade/UFPE
josebarros@uol.com.br

Se s fazemos o que sempre

fizemos, teremos sempre e s,
o que sempre tivemos
Granny Donaldson

MODELOS EXPLICATIVOS DO
PROCESSO SAUDE/DOENA

A MEDICALIZAO

9O MODELO MAGICO-RELIGIOSO
9O MODELO EMPIRICO-RACIONAL
A ESCOLA DE GALENO
9PARACELSO E A TRANSIO RENACENTISTA
9O MODELO BIOMEDICO OU MECANICISTA

O MODELO
EMPIRICO-RACIONAL
Hipcrates (460-377 AC)
identificou a sade como fruto do
equilbrio dos humores, sendo a
doena, por oposio, resultado
de seu desequilbrio

A ESCOLA DE
GALENO
Partindo dos pressupostos
hipocrticos Galeno (122-199 D.C.)
far avanos significativos nas
concepes diagnstico-teraputicas
com idias que predominaro
durante 14 sculos

PARACELSO E A TRANSIO RENASCENTISTA

Segundo Paracelso (1493-1541)

havia uma ordem determinada que
organizava o micro e macrocosmo,
ambos governados por um princpio
vital (archeus). Influenciado pela
alquimia visualizava uma
composio mineral na matria,
sobretudo na orgnica, chamando a
a ateno para as semelhanas
existentes entre os processos
qumicos e os processos vitais

UM NOVO MODELO INTRODUZIDO NO

CONTEXTO
DA REVOLUO TCNICO-CIENTFICA
QUE SE INICIA NOS SCULOS XVI E XVII

Durante muito tempo, mdicos e pacientes

mantiveram sua ateno voltada para o
todo e para a interao harmnica
das partes

Enfoque Biopsicossocial
Mente

Corpo
Morfologia
e filosofia
das clulas,
tecidos,
rgos e
sistemas,
incluindo
o Sistema
Nervoso Central
como estrutura.

O
SER
TOTAL

Processos
mentais ou atividade
psquica,
nveis de processos
cognitivos
(funes
intelectuais)
e nveis de
processos afetivos
(funes integradas
com a vida
vegetativa).

Meio externo, aspectos socioculturais e

meio fsico

A MEDICALIZAO
Na medida em que o acesso ao consumo
foi convertido no objetivo principal para o
desfrute de nveis satisfatrios de bemestar, bons nveis de sade passaram a
ser vistos como dependendo do acesso
a tecnologias diagnstico-teraputicas

A MEDICALIZAAO

Os medicamentos passam a
desempenhar um novo papel
e que diz respeito a algo
que ultrapassa sua ao farmacolgica
(valor-de-uso),
bem como o seu valor-de-troca)

VALOR DE USO

VALOR DE TROCA

VALOR SIMBLICO

ELOS DA CADEIA DOS MEDICAMENTOS

CONTRIBUEM PARA O USO

IRRACIONAL

PACIENTES

PRESCRITORES

INDSTRIA

AGNCIAS
REGULADORAS

Fatores que Influem no Uso

Irracional de Medicamentos
Pacientes
Pacientes
informao
errnea
sobre o
medicamento
incapacidade
para comunicar
problemas
crenas
enganosas

Prescritores
Prescritores

Ind
stria
Indstria

falta de educao e

promoo
aleges
enganosas

capacitao
falta de
informao
sobre
medicamentos
demasiados
pacientes
presso para
prescever
generalizao de
crenas
limitadas
ideias errneas
sobre eficcia

Fornecimento
Fornecimento
manejo
ineficiente
no
disponibilidade de
medicamento
s requeridos

Regula
o de
Regulao
de
medicamentos
medicamentos
disponibilidade

de
medicamentos
no essenciais
prescritores
informais

O mercado farmacutico vem tendo altas

taxas de crescimento: 11% ao ano

X As vendas chegaram a US$ 605,4 bilhes

em 2005
X A lucratividade do setor superior de
outros ramos da indstria (nos EUA em 2001,
18,5% X 3,3%)
As 09 principais do setor nos EUA, faturaram
em 2004, US$ 215 bilhes, com margem de
lucro de 16%

Evoluo do mercado farmacutico

mundial*
550 (2004)

Fonte: Hacia una poltica farmacutica integral para Mxico,

2005

Muitas pessoas ainda no tm acesso aos

medicamentos essenciais
>1/3

da populao
mundial no tem
acesso regular
320 milhes na
frica tem <50%
O problema piora
com as presses
econmicas
Percentual da populao e nmero de pases com acesso regular aos medicamentos essenciais
1 = <50%
2 = 50-80%
3 = 80-95%
4 = >95%
5 = Dados no disponveis

(43)
(64)
(30)
(41)
(1)

Fonte: Velasquez G., 2000

Valor do mercado farmacutico por

regies - 2002

Fuente: Hacia una poltica farmacutica integral para Mxico, 2005

Participao no mercado farmacutico e

taxas de crescimento por regies - 2002
Mercado mundial
farmacutico auditado

Vendas globais
(%)

Crescimento
(%)

Norteamrica

51

+12

Unio Europia
Resto de Europa

22
3

+8
+9

Japo

12

+1

Asia, frica e
Australia
Latinoamrica

+11

+10

100%

+8 %

Total

Fonte: Hacia una poltica farmacutica integral para Mxico, 2005

O INVESTIMENTO EM PUBLICIDADE
MUITO MAIOR QUE O
DESTINADO P & D

Fontes de financiamento
P & D, 1998
Fonte

Total
(US$ Bilhes)

Fundos pblicos: pases com PIB

alto

34.5

47

Fundos pblicos: pases com PIB

baixo e mdio

2.5

30.5*

42

Fondos privados no lucrativos

6.0

TOTAL

73.5

100

Fundos privados: indstria

farmacutica

A global estimate by PhRMA for 2000 gives a figure of US$ 35.4 billon. Source:
Global Forum for Health.
Fuente: The World Medicines Situation, WHO, 2004

CINCIA X NEGCIOS

NA INDSTRIA FARMACUTICA CONVIVEM, DE FORMA

NO ISENTA DE CONFLITOS,
CINCIA E NEGCIOS,
ISTO , DE UM LADO O PRETENSO BENEFCIO
COMUNIDADE ATRAVS DA PROMOO DA SADE,
DE OUTRO A

NSIA DE LUCRO

 Laboratorio: Armstrong
27 principios
Composicin: Coenzima Q10 10 mg; Extracto
de Ginseng
ativos!!!
Coreano 40 mg; Extracto de Ginseng Siberiano 40 mg; ProVitamina A 12.500 U.I.; Vitamina D3 200 U.I.; Vitamina E 45
U.I.; Vitamina C 60 mg; Tiamina 800 g; Riboflavina 1 mg;
Vitamina B6 1 mg; Vitamina B12 1,5 mcg; Niacina 10 mg; Acido
Pantotnico 5 mg; Acido Flico 200 mcg; Biotina 20 g; Hierro
10 mg; Zinc 7,5 mg; Cobre 1 mg; Magnesio 50 mg; Calcio 26
mg; Fsforo 20 mg; Manganeso 1,2 mg; Potasio 7,5 mg;
Selenio 40 mcg; Molibdeno 7,5 mcg; Cromo 7,5 mcg;
Excipiente c.s.

MARATHON

Accin teraputica: Complejo multivitamnico con Minerales, Extractos de Ginseng

Coreano y Siberiano y Coenzima Q10. Posee Accin antioxidante. La Coenzima Q,
de amplia distribucin en el organismo, es el principal dador mvil de electrones de
la cadena respiratoria y en la fosforilacin oxidativa, estos son los mecanismos
responsables de la sntesis de ATP reservorio y fuente celular de energa
metablica.
Dosificacin: Adultos y nios mayores de 12 aos: Ingerir 2 cpsulas de gelatina
blanda por da durante las primeras 2 a 3 semanas de tratamiento; luego, 1 cpsula
de gelatina blanda por da. Tomarlo preferentemente junto con la primera comida del
da.
Contraindicaciones: Hemocromatosis y hemosiderosis. Dado que no se ha
probado el producto durante el embarazo y la lactancia, el mdico deber evaluar su
riesgo y beneficio antes de Indicaciones:ar el producto en estas situaciones.
Precauciones: Administrar con precaucin a menores de 12 aos. Presentacin:
Envases con 30 capsulas ($39) y 60 cpsulas. ($79)

Medicalizao de ces e gatos: stress??

Brasil maior consumidor de anfetamina (Folha

de S.Paulo, 02.03.06)

Utilizadas principalmente como

anorexgenos, as anfetaminas passaram
de 6,97 doses dirias por mil habitantes,
que o Brasil apresentava em 1993-95, a
2,57 doses dirias por mil habitantes, em
1997-99. A partir desse binio, entretanto,
o consumo cresceu atingindo o ndice de
9,1 doses dirias por mil habitantes no
binio 2002-2004

Pas vive febre da droga da obedincia

Folha de S.Paulo, 15.01.06)

Em 2000 foram vendidas 71 mil caixas de

Ritalina (metilfenidato, estimulante do
grupo das anfetaminas, indicado para
portadores do TDAH (transtorno de defifcit
da ateno e hiperatividade)

Em 2004, 739 mil!!!... (940% mais)

Entre 2003 e 2004: incremento de 51%

RED BULL, vendido em 100 pases

acaba de ser proibido na Dinamarca e
Frana
Aumenta a resistncia fsica, agiliza
a capacidade de concentrao e a
velocidade de reao, brinda mais
energia e melhora o estado de
nimo. Tudo isso pode ser
encontrado em uma latinha de RED
BULL, a bebida energtica do
milnio..!

Estudo Uso anabolizantes Recife/2005

200 ENTREVISTADOS EM 20
ACADEMIAS DE GINSTICA

Grfico 2 - Frequencia de utilizao de

anabolizantes por homens
4%
34%

sim
no

62%

no opinou

Grfico 3 - Frequencia de utilizao de

anabolizantes por mulheres
2%

21%

sim
no

77%

no opinou

PUBLICIDADE E VENDA DIRETAS DE VIAGRA PELA INTERNET

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E-MAIL RECEBIDO EM 12.08.2004

EASY TO BUY. PRESS HERE

Emissoras de TV nos EUA vm utilizando

reportagens elaboradas pela indstria
farmacutica dando a entender ao telespectador
que teria advindo dos departamentos de
jornalismo da prpria emissora
Durante 10 meses se constatou a exibio de 36
vdeo-releases em programas de telejornalismo
de 77 emissoras, sem que tivesse sido
evidenciada a origem da informao veiculada
British Medical Journal (15 April 2006; Vol. 332, No. 7546)

Gasto promocional em medicamentos de

prescrio, EUA, 2002
Hospital detailing
4.1%
$861 million

Journal ads 2%
$480 million

Detailing to
doctors 25.3%
$5.3 billion
Samples 56.1%
$11.78 billion

DTC ads 12.5%

$2.63billion

Fonte: IMS Health, 2003

Total spending: $21 billion

Atividade principal de empregados da

indstria farmacutica, EUA, 2000

Distribution,
Other
Administration
2%
11%
Production,
Quality Control
26%

R&D
22%

Fonte: Public Citizen,

2001

Marketing
39%

Total spending: $21 billion

Avalanche de informaes
30.000 revistas biomdicas

MEDLINE - > 4.000 revistas

EMBASE - > 3.500 revistas
LILACS - 670 revistas

Os conhecimentos necessrios para a

prtica clnica se duplicam a cada 5-10
anos

BMJ 2003;326:301

A dose diria de leitura para manterse em dia em uma especialidade de

19 artigos cientficos
Prof Sir Michael Rawlins, NICE, 1999

Grfico I - Porcentagem da Informao sobre

Contraindicaes nas Trs Revistas Estudadas
Jornal Brasileiro
de Medicina
Revista Brasileira
de Medicina
Jornal de
Pediatria

0%

80%

20%

79%

21%

No Apresentam
Apresentam o Critrio

87%

13%
20%

40%

60%

80%

100%

Grfico II - Porcentagem da Informao sobre

Reaes Adversas nas Trs Revistas Estudadas
Jornal Brasileiro
de Medicina
Revista Brasileira
de Medicina
Jornal de
Pediatria

0%

79%

21%

80%

20%

No Apresentam
Apresentam o Critrio

87%

13%
20%

40%

60%

80%

100%

MDICOS DENUNCIAM FAVORES DE LABORATRIOS

promscua a relao entre mdicos e indstria

farmacutica. Muitos se transformam em garotospropaganda de luxo dos laboratrios Roberto L.DAvila,
CFM/SP, Folha de S.Paulo,29.08.05

AS DENNCIAS

Mdicos aceitam presentes, dinheiro e

convites de viagem patrocinadas por
laboratrios e, em troca receitam remdios dos
patrocinadores
Laboratrios interferem na pauta de eventos
e de publicaes mdicas em toca de
patrocnio

 Em eventos cientficos, mdicos falam

favoravelmente sobre drogas de
laboratrios que esto patrocinando sua
viagem e estadia, sem citar o conflito de
interesses
Os laboratrios no publicam os resultados
negativos de pesquisas realizadas em
centros mdicos
Mdicos recebem salrios por fora de
laboratrios a ttulo colaborao pela
participao em congressos ou outros
eventos

MDICOS ALEGAM QUE RELAO COM

LABORATRIO NO COMPROMETE TICA
MDICOS ALEGAM QUE RELAO COM LABORATRIO NO COM

A influncia do laboratrio sobre o mdico

tem um limite: a tica e o carter do
profissional. Se ele ultrapassa essa
barreira, um problema individual dele,
no institucional
Se dependssemos dos rgos pblicos
para nos atualizar, estaramos na Idade
da Pedra (Artur Dzik, Diretor da
Sociedade Brasileira de Reproduo
Humana,Folha de S.Paulo, 30.08.05)

O QUE PRECONIZA A ANVISA

Os profissionais de sade no podem
solicitar ou aceitar nenhum incentivo se
esses estiverem vinculados
prescrio, dispensao ou venda
proibido oferecer ou prometer prmios
ou vantagens aos profissionais de sade
habilitados a prescrever ou dispensar
medicamentos e que exeram atividade
de venda direta ao consumidor

O patrocnio por um laboratrio de quaisquer

eventos pblicos ou privados, simpsios,
congressos, reunies e conferncias deve
constar em todos os documentos de
divulgao
Qualquer apoio aos profissionais de sade,
para participar de encontros, nacionais ou
internacionais, no deve estar condicionado
promoo de algum tipo de medicamento
Todo palestrante patrocinado pela indstria
dever fazer constar o nome do seu
patrocinador no material de divulgao do
evento

CONSTITUEM INFRAO TICA, SEGUNDO O

CFM (Res.1595/2000

Vinculao da prescrio mdica ao

recebimento de vantagens materiais
oferecidas por laboratrios ou empresas
de equipamentos de uso na rea mdica
Proferir palestras ou escrever artigos
divulgando produtos farmacuticos ou
equipamentos, sem declarar os agentes
financeiros que patrocinam suas
pesquisas

Impacto do uso no apropriado de

medicamentos

Qualidade
da terapia
reduzida

morbidade
mortalidade

Desperdcio
de recursos

Risco de
efeitos
indesejados

Impactos
psico-sociais

disponibilidade reaess adversas

pacientesconfam
resistencia bacteriana em medicamentos
reduzida
maior custo
desnecessrios

Polticas de Medicamentos integrais

POLITICA DE
CINCIA E
I & D
TECNOLOGIA

O
I
ET O
MP PRE
CO R
PO

AV
TE AN
RA O
P
UT
IC
O

POLTICA DE SADE

Eficcia
Segurana
Qualidade
Acesso

POLITICA
INDUSTRIAL
INOVAO

Competitividade
Alquotas
Patentes
Impostos
Cmbio
Preos
Fonte: Tobar, Federico. Las polticas de medicamentos y el problema del acceso
(editorial) en BoletinFrmacos. 2002.

Uso racional
10-40 % do oramento nacional se
destinam a medicamentos
Uso indiscriminado de antimicrobianos e
resistncia ocasiona custo anual de US$
4-5 milhes nos Estados Unidos e US$
9 milhes na Europa.

Fonte: http//www.who.int/medicines

Reaes adversas e erros de prescrio

causam morbidade e mortalidade
estimadas em 380 milhes anuais no
Reino Unido e US$ 5.6 milhes por
hospital por ano nos Estados Unidos
644 estudos avaliados mostram que na
Asia, Africa e Amrica Latina somente 40%
foram tratados segundo esquemas
padronizados para ateno primria e no
h registro de melhoria nos ltimos 15
anos
Fonte: http//www.who.int/medicines

Menos de 50% de casos de diarria

aguda foram tratados com soro de
rehidrataon oral e mais da metade
receberam antibiticos
Apenas 20% das intervenes na
comunidade sobre URM tiveram seu
impacto adequadamente avaliado

Fonte: http//www.who.int/medicines

Entre as intervenes que so mais

efetivas e duradouras esto as
estratgias gerenciais e econmicas
75% das intervenes inplementadas
foram educativas e apenas 25%
gerenciais ou econmicas

Fonte: http//www.who.int/medicines

Critrios ticos para promoo de

medicamentos (OMS)

s se afirmar nos anncios que

um medicamento pode curar,evitar
ou aliviar as conseqncias de uma
doena se estas afirmaes puderem
ser comprovadas alm de indicar,
quando necessrio, as limitaes ao
uso do medicamento

Critrios ticos para promoo de

medicamentos (OMS)

Toda propaganda que contenha

afirmaes relativa aos
Medicamentos h de ser fidedigna
exata, verdadeira, informativa,
equilibrada, atualizada,
susceptvel de comprovao e ter
Bom gosto.

Critrios ticos para promoo de

medicamentos (OMS)

No deve conter declaraes que

se prestem a uma interpretao
equvoca ou que no podem ser
comprovadas ou ainda omisses
que podem induzir utilizao de
um frmaco que no esteja
medicamente justificado ou que
provoque riscos indevidos

INICIATIVAS DOS PRODUTORES ATRAVS

DE CDIGOS DE AUTO-REGULAMENTAO

IFPMA f1981 (revisado em 1994)

ABIFARMA f 1978
CDIGO BRASILEIRO DE AUTOREGULAMENTAO PUBLICITRIA f1980
CONTEMPLA A PROPAGANDA DE
MEDICAMENTOS

ESTRATGIAS EM FAVOR DO USO RACIONAL

Promover um sistema de superviso, auditora,

retroalimentao e impacto sobre a utilizao
de medicamentos
Formular e usar guias de evidncia clnica
independentes para capacitao e superviso
dos professionais de sade
Selecionar lista de medicamentos essenciais
baseados em tratamento de eleio a serem
usados por Comits de Teraputica

ESTRATGIAS EM FAVOR DO USO RACIONAL

Promover a formao em farmacoteraputica

nos curricula dos cursos de graduao
Estabelecer programas de educao mdica
continuada
Incentivar a promoo independente sobre
medicamentos
Promover educao do pblico sobre
medicamentos

TENHO MIL RAZES PARA NO

TOMAR REMDIOS. ISTO APENAS
EST PERMITIDO A PESSOAS
VIGOROSAS E ROBUSTAS QUE
CONTAM COM FORAS
PARA SUPORTAR OS REMDIOS ALM
DA ENFERMIDADE
Molire, O DOENTE IMAGINRIO
Ato III, Cena III

 O QUE MAIS DIFERENCIA O

HOMEM DOS ANIMAIS A
SUA NSIA EM TOMAR
REMDIOS
William Osler

"No so as respostas que

faltam, mas as pergunta que
ainda no foram feitas".
Jose Saramago
Ensaio sobre a Cegueira

ALGUMAS FONTES
BIBLIOGRFICAS
PARA SUBSIDIAR REFLEXO

www.boletinfarmacos.org

 Como editores nos opomos, firmemente, a

contratos que negam aos pesquisadores o
direito de examinar com independncia os
dados ou a elaborar artigos para
publicao que obriguem o prvio
consentimento do patrocinador
A NTEGRA DO DOCUMENTO EST
DISPONVEL NO SITE DO INTERNATIONAL

COMMITTE OF MEDICAL JOURNAL

EDITORS

www.icmje.org/sponsor.htm

Polticas Farmacuticas:A servio

dos interesses da sade ?

Jos Augusto Cabral de Barros

PENSANDO O PROCESSO SADE DOENA: A QUE

RESPONDE O MODELO BIOMDICO?

Jos Augusto C.Barros, Sade e Sociedade, V.11, No 1,

jan-jul/2002
RESUMO: Com o propsito de efetuar uma crtica ao
modelo biomdico, mecanicista,hegemnico na doutrina e
prtica que informa a medicina na atualidade, o texto parte
de uma sntese histrico-evolutiva que contempla a
apresentaao das idias e personagens chave que
caracterizariam os quatro paradigmas ou modelos que, ao
longo do tempo, precederam o modelo sob estudo. Em
seguida discorre, efetuando uma anlise crtica, sobre o
fenmeno da medicalizaao, consequncia e estmulo ao
mesmo tempo para a hegemonia do modelo biomdico,
contextualizando-a, brevemente, na sociedade de
consumo, sob o imprio da lgica de mercado, tomando a
questao dos medicamentos como exemplo das distoroes
advindas do incremento da medicalizao e dos fatores a
ela subjacentes. Ao final, comenta-se a respeito das
limitaes no alcance da desejada interferncia positiva da
medicina, uma vez feita a opo pelo modelo biomdico

ONDE OBTER VERSO ELETRNICA

COMPACTADA ???
POLTICAS FARMACUTICAS
A SERVIO DOS INTERESSES DA SADE ?
PENSANDO O PROCESSO SADE DOENA:
A QUE RESPONDE O MODELO BIOMDICO ?

http://www.ivfrj.ccsdecania.ufrj.br
SERVIOS
SALA DE LEITURA