La respiracin no es la misma realizada al nivel del mar que a grandes

alturas. Para considerar esta diferenciacin debemos tener en cuenta que a

medida que nos alejamos de la superficie terrestre se cambian tanto las
condiciones y caractersticas del aire como la presin atmosfrica.
Para que se produzca una respiracin adecuada, existen varios mecanismos
que deben funcionar correctamente como los aspectos relacionados con las
presiones, resistencia, flujo e intercambio de los gases respiratorios. En un
ciclo respiratorio intervienen complejos mecanismos de ventilacin dados la
accin activa de los msculos que intervienen en la respiracin,
fundamentalmente la contraccin diafragmtica. Estos ejercen presin
negativa de succin del aire exterior, haciendo que ingrese aire a travs de
los conductos respiratorios nariz-laringe-trquea-bronquios-bronquiolos,
llegando por ltimo al tejido pulmonar, donde en una especie de filtro
intercambiador de gases, se renueva el oxgeno y se elimina el dixido de
carbono (Producto de desecho del metabolismo del organismo) .
Normalmente respiramos en el aire ambiente una concentracin de 21 % de
oxgeno (1/4 parte del aire), de sto resulta que nuestra sangre tenga
oxgeno concentrado para ser distribuido en todos los tejidos (se llama la
presin parcial de oxgeno y se abrevia PaO2) y sto regulado por la presin
atmosfrica. La presin atmosfrica es la resultante de la accin ejercida
por el peso de la atmsfera terrestre sobre la superficie de la tierra, acta
en todas las estructuras y en todos los cuerpos, la presin atmosfrica
normal a nivel del mar es de 760 mmHg (milmetros de mercurio).A medida
que ascendemos en relacin a la superficie terrestre nos
descomprimimos, por ejemplo, si ascendemos a 5000 metros, el oxgeno
que seguiremos aspirando ser en una concentracin del 21% en el aire
pero ahora a una presin atmosfrica de 380 mmHg la mitad de efectiva,
resultando que baja la concentracin en la sangre. Por eso en personas con
alteracin de la ventilacin o problema en el intercambio gaseoso, como las
personas con EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica) o HTP
(Hipertensin Pulmonar), pueden sufrir de la disminucin del oxgeno, al
ascender.
Tambin en personas que estn cursando un cuadro de Neumotrax (aire
alojado anormalmente en el trax) puede complicarse con el ascenso de
altura, por expansin del aire alojado. Estos cambios de volumen del aire,
estn regidos por una ley de la fsica, la Ley de Boyle y Mariotte, que dice
que: a temperatura constante el volumen de un gas vara inversamente
proporcional a la presin que soporta, en este caso la atmosfrica. El aire
tiende a expandirse a medida que ascendemos.
Es recomendable que personas que han practicado buceo en forma reciente
(horas antes) de subir a un avin, retrasen el viaje porque pueden potenciar
los efectos de la compresin-descompresin del aire, produciendo
embolizacin nitrgeno. En forma prctica el cambio de presin hara la
misma reaccin que se realiza cuando se abre rpidamente una bebida

gaseosa, se forman burbujas en el torrente sanguneo, en este caso de

nitrgeno, que impactan tejidos y rganos produciendo lesiones.
Si se tiene algn tipo de problema respiratorio y se piensa realizar un viaje
en avin o ascender en altura, es imprescindible realizar una evaluacin
respiratoria, previniendo as, efectos adversos en la salud.

Mito sobre la variacin del oxgeno

El oxgeno compone el 20% del aire atmosfrico, siendo el restante 78%
nitrgeno (no hablo sobre el 2% de otros elementos, detalles aqu). Lo primero
que tenemos que saber, es que la composicin de oxgeno en la atmsfera
se mantiene estable durante los primeros 100km de atmsfera.
Cuando se habla de disminucin del oxgeno con la altura, se refiere a que
disminuye la presin atmosfrica y con ello, de todos los gases.
Para hacerlo ms claro vamos a un ejemplo. a nivel del mar tengo la mxima
presin atmosfrica (PA). Qu es la PA? Ni ms ni menos que la presin que
ejerce toda la columna de aire que tenemos en el planeta. As como cuando nos
sumergimos a dos metros de profundidad en una piscina sentimos la presin
que ejerce el peso del agua que est encima de nosotros, de igual manera
(aunque unas 13 veces menor), el aire ejerce presin. Ahora imaginmonos una
caja de vidrio y llenmosla con aire. A mayor presin, tenemos mayor cantidad
de molculas en ese volumen. si disminuye la presin, esas molculas se separan
una de otras, escapndose de la caja y ahora tenemos para el mismo volmen,
una menor cantidad de molculas. Este fenmeno es el que sucede en la
montaa. Cuando estoy a 5000m de altura y respiro, ingreso el mismo volumen
de aire a mis pulmones que cuando estoy a nivel del mar, pero la cantidad de
molculas de aire (O2 incluido) es menor porque hay menor presin.
Para que quede claro:
Con la altura disminuye la cantidad de molculas de aire por volumen de
unidad, incluida el O2. El oxgeno slo empieza a variar en su proporcin
cuando estamos a 100km sobre la corteza terrestre.
Adicionalmente y como dato de color, no s si saban que cuando suben a un
avin comercial, ste no se presuriza sino que se despresuriza. Debido a que
vuelan tan alto (de 9km a 13km), la diferencia de presin entre el adentro y el
afuera es tan grande que literalmente explotara el avin. Por ello, debido a los
materiales de construccin y un largo etctera, los aviones antes de partir,
despresurizan la cabina un poco (el equivalente a estar a 2000m de altitud) para
que la diferencia de presiones sea menor. Si el avin parte desde, por ejemplo,
La Paz (4000m), Cuzco (3600m) o Quito (2800m), lo que hace all s es una
presurizacin, ya que se est a una altura mayor a la que se va a simular la
cabina. Asique cada vez que se sienten raros en un avin ya saben por qu es.

Mitos sobre la linealidad de la variacin de oxgeno

Todos hemos escuchado que a 5000m de altura, la cantidad de O2 que hay para
respirar es un 50% de lo que hay a nivel del mar. Eso es (casi) correcto. Pero
no quiere decir que podemos extrapolar y pensar que a 10000m de altura no va
a haber ms O2 para respirar, como he escuchado decir a muchos. Cunto va a
haber realmente? un 31%. Esto es debido a que la variacin de la presin
atmosfrica (y como vimos en el punto anterior, de la cantidad de O2) no es un
fenmeno lineal. Veamos la ecuacin (ms de talles de ellaaqu):

Y como seguramente los aburre, mejor veamos los resultados de Presin (y O2)
vs. Altitud:

Lo que hice fue tomar la ecuacin y graficarla con un Excel cada 1000 metros de
altura. En cada uno de los puntos pueden ver el nivel de porcentaje de O2 que
hay por altura. As, vemos que a 5000 metros hay un 55% del O2 que
encontramos a nivel del mar; que a 8000m hay un 39% y as podemos seguir
con los dems puntos.
Lo que tambin se puede apreciar es que en los primero 1000m disminuye un
10%, as con los segundo y terceros 1000m, pero si se van a alturas superiores,
para experimentar esa disminucin de 10% tienen que subir no mil sino 2000m
(particularmente entre 7km (44%) y 9km (34%) de altura) y en otros casos
6000m (entre 14km (19%) y 20km (9%)). Eso es exactamente una variacin NO
lineal.

Cantidad de oxgeno vs. Humedad vs. Temperatura

La ecuacin anteriormente descrita puede sufrir ligeras modificaciones. La
densidad del aire vara segn la humedad y tambin la temperatura. En un
mismo lugar, a la noche se tiene ms oxgeno que durante el da; esto es debido
a que la temperatura del aire cae, ste se vuelve ms denso lo que incluye que
aumente la presin y por ende tengamos ms O2 disponible para respirar. No
son los nicos fenmenos; hay varios ms asociados.Tampoco significa que
modifiquen de gran forma los porcentajes anteriormente dados. La
ecuacin toma un gradiente trmico de 1C cada 153m de altura. Esto puede
variar localmente y por ende modificar los parmetros en un +/-5%.
Para ver este ltimo porcentaje cuantificado, si estamos a 5000 metros y con
55% de O2, el 5% de variacin debido al gradiente trmico local se lo tenemos
que aplicar al 55%, lo que quedara entre 52.25% y 57.75% de O2.
Ya hablamos de la temperatura, ahora hablemos de la humedad. Es obvio que a
mayor humedad, mayor densidad del aire y por ende mayor presin y mayor
O2. Esto lo he vivido en carne propia en diferentes lugares. En los Andes
centrales, donde la humedad es mnima, la altura se siente y muy fuerte.
Inclusive uno lo ve en la vegetacin, que slo crecen hasta los 3500m
(excepcionalmente he visto algunas a 3850m). En cambio, en otras zonas del
mundo donde la humedad es mucho mayor, la altura no se siente tanto. He
caminado por el valle del Everest y otras zonas de Nepal, donde el nivel de
humedad es altsimo y por ello la altura se siente muchsimo menos. Recuerdo
estar caminando arriba de los 5000m a gran velocidad sin ningn problema.
Los 5000 de all para m equivalan a los 4000 de los Andes. Es por ello que
algunos andinistas tiendan a decir que el Aconcagua es un pequeo

ochomil. La expresin est totalmente errada. No se puede bajar 1000

metros (o subir 1000m al Aconcagua) debido a que hay menor humedad en la
zona. A partir de los 6000m juegan otros parmetros y el contenido de
humedad puede variar mucho de un momento a otro. Una cosa son los valles
bajos donde los porcentajes de humedad son relativamente constantes y otra
cosa es estar sobre un cerro donde uno est expuesto a vientos y cambios
abruptos de todos los parmetros meteorolgicos.
Como yo tengo un compaero de blog tan grosso que su trabajo incluye
largar sondas estratosfricas, podemos ver un perfil de humedad vs altura
tomado en el centro de Argentina para un da en particular:

En l se ve un aumento considerable de la humedad entre 7000m y 10000m.

Esto no siempre se mantiene all; para ese da en particular la capa nubosa se
form entre esas altitudes. Si por ejemplo hoy las nubes estn a 3000m,
entonces vamos a ver que esos mximos de humedad se desplazan hacia
abajo.
Volviendo al tema de como la humedad afecta el crecimiento, vean como en
altitudes de ms de 4000m an se tiene bosque en Nepal, vean esta foto que
saqu en el 2010:

Todo lo que estn viendo en la foto est por encima de los

4000m holgadamente. Pueden ver diferentes tipos de pinos y que no estn
achaparrados sino con alturas normales. En esa zona, entre los 4000m y los
5000m empieza a escasear la vegetacin hasta desaparecer. El pino ms alto lo
encontr a 5030m y la planta ms alta que encontr fue algn tipo de arbusto
rastrero a 5200m, esto es 1500m por encima de los Andes centrales.

Arriba de 7000m
Muchos miran y grfico y dice pero si a 7000m hay 44%, y a 8000m hay 39%,
como puede afectar tanto el rendimiento a un andinista si slo hay 5% menos de
O2. La duda es totalmente vlida. A partir de los 6000m el poder
de absorcin de la hemoglobina es menor de lo que necesitan nuestros rganos,
lo que lleva a un deterioro del cuerpo. Mientras vamos ms arriba, ms se
deteriora el mismo, dado que la falta es cada vez mayor. Entonces cuando un
andinista est caminando por sobre los 8000m, no slo no tiene O2 suficiente
para el cuerpo sino que seguramente durmi a 7000m-7500m, zona en la que
tambin sufri un deterioro. Eso lleva a que el cuerpo no se recupere ni
pueda descansar en serio y cuando camina a alturas superiores es mucho
ms duro.

 Debido a la presin y a la falta de oxgeno.

La composicin qumica de la atmsfera es prcticamente uniforme hasta
los 20.000 metros. Sin embargo, la presin y la densidad atmosfrica son
mayores en las capas superficiales de la corteza terrestre y disminuyen de
forma exponencial con la altitud. Existen variaciones regionales; eso explica
porqu a una misma altitud, en algunos lugares hay bosques y en otros
lugares no.
Debido a la altitud, tenemos un descenso de la presin atmosfrica; pero al
ser la composicin de la atmsfera constante, esto se traduce en una
reduccin de la presin parcial de cada gas (es la parte de la presin total
que se debe a cada gas) y por lo tanto del oxgeno. Como resultado
tendremos una disminucin de las molculas de O2 disponibles y los
organismos que se encuentren a esa altitud entrarn en un estado de
hipoxia.
Se define la hipoxia: Es el estado que presenta un organismo viviente
sometido a un rgimen respiratorio con dficit de oxgeno.

Resumen: A ms altitud mayor falta de oxgeno y menor presin parcial del

oxgeno.

Debido a la temperatura.
Se puede decir que de forma general la temperatura disminuye 0,65 por
cada 100m de altura. La hipotermia es otro de los efectos fisiolgicos de la
altitud. Unos ejemplos: las congelaciones, las cegueras transitorias por fro
intenso y congelacin de la cornea.

Debido al vapor de agua.

El vapor de agua, como cualquier otro gas disminuye con la altitud, pero de
manera ms rpida que la presin baromtrica. As:

0 metros

2.000 m

Presin Atmosfrica
Vapor de Agua

4.000 m
100% 78%

100% 50%

60%

25%

Aumento de las radiaciones solares en la altitud y prdida corporal de agua.

Al humidificarse el aire por la entrada en las vas respiratorias, que luego

expulsamos, perdemos agua. Este mecanismo es el que nos produce mayor
deshidratacin en altitud.

Debido a la irradiacin solar.

La exposicin a la irradiacin solar aumenta con la altitud. La reflexin de la
nieve puede determinar un incremento del 75-90%. Puede producir
quemaduras solares e inflamacin de la cornea. En el Everest, ciertos
alpinistas que usaban gafas protectoras adecuadas han sufrido ceguera
temporal, hecho este ms asociado a la falta de O2 que a las radiaciones
solares.

Resumen: El factor fsico ms importante en la altitud es la disminucin de

la presin baromtrica, que es progresiva conforme subimos a mayores
altitudes. Debido a esa disminucin disminuye la presin parcial de oxgeno
del aire, con lo que baja la presin de oxgeno en la sangre arterial, dando
lugar a una hipoxia relativa. Tambin disminuirn la temperatura, la
humedad relativa, la fuerza de gravedad y la resistencia del aire. Y
aumentarn las radiaciones.

III. RESPUESTA FISIOLGICA A LA ALTITUD

Tenemos dos respuestas: una inmediata y ms duradera o a largo plazo.

Respuesta Aguda:
La puesta en marcha de los mecanismos reguladores que se producen en el
organismo como consecuencia de la exposicin sbita a la altitud. Se
produce hasta el tercer da.

Reposo: Respuesta aguda a la altitud. Aumento de la ventilacin pulmonar

para contrarrestar los efectos de la disminucin de O2 (presin parcial del
oxgeno). Aumento del la frecuencia cardiaca. Tambin se produce una
disminucin del agua intra y extracelular.

Ejercicio: Ventilacin y frecuencia cardiaca elevadas, por encima de los

valores a nivel del mar para la misma carga de trabajo. Estos cambios no
logran compensar el efecto de la hipoxia.
Como consecuencia de esta respuesta fisiolgica, habitualmente se
observan algunos sntomas como insomnio, cefaleas, vrtigo, apata, falta
de apetito, fatiga prematura durante los esfuerzos fsicos, bronco espasmo,
taquicardias, hipertensin arterial. Estos sntomas mejoran con la
aclimatacin gradual y no suelen tener complicaciones en altitudes
moderadas.

Respuesta Crnica:
Los cambios que se producen a partir del tercer da en altitud. Aclimatacin
y adaptacin. La aclimatacin es una adaptacin a la hipoxia. La adaptacin
es definida como el desarrollo de ciertas caractersticas anatmicas y
fisiolgicas, provocadas por los agentes estresantes del ambiente (falta de
O2) y que permiten al ser vivo vivir en altitud sin necesidad de cambios en
su organismo. Las adaptaciones son progresiva y genticamente fijadas y
son permanentes. La capacidad de adaptacin puede ser un rasgo
genticamente fijado de un individuo o de una especie.

Respiracin: Aumento de la captacin de oxgeno: la hiperventilacin

pulmonar y el enlentecimiento de la circulacin pulmonar aumentan el
tiempo de intercambio gaseoso.
Frecuencia cardiaca: En unos 3 a 6 das el gasto cardiaco disminuye y en
largos periodos a acercarse a niveles normales a nivel del mar. En grandes
altitudes, la frecuencia cardiaca disminuye como mecanismo de proteccin,
llegando a valores de 135 latidos por minuto.
Transporte de Oxgeno: Aumenta la produccin de glbulos rojos, que se
empieza a notar a partir de los 15 das. Y aumento del riego sanguneo de
los rganos principales (cerebro, corazn, pulmones, rin).
Algunos de estos mecanismos aparecen simultneamente con la exposicin
a la altitud (hiperventilacin pulmonar, aumenta el gasto cardaco) y otros
surgirn a lo largo de varias semanas. Se considera necesario un perodo de
4 a 8 semanas en altitud para una aclimatacin completa. El MAM se
produce cuando existen alteraciones de estos mecanismos, por exceso o por
defecto, provocando trastornos de gravedad variable.

La capacidad fsica en altitud. El consumo mximo de O2 que mide la

capacidad fsica disminuye progresivamente en altitud. En la cima del Mont
Blanc (4.807m) una persona no conserva ms que el 70% de la capacidad

fsica que tiene a nivel del mar. En la cima del Everest (8.848m) slo se
dispone del 20%, cantidad apenas suficiente para caminar a un ritmo muy
lento.

IV. M.A.M (MAL AGUDO DE MONTAA)

El MAM puede aparecer en el ser humano a las pocas horas (4-24h) de

exponerse a la altitud. A partir de los 2.500m es frecuente. Se calcula que
puede afecta al 30% de las personas expuestas bruscamente a 3.000
metros y al 75% de las expuestas a 4.500m. En este sentido, hay que tener
en cuenta que la diabetes, el asma y la hipertensin arterial, bien
controladas y con un estricto seguimiento mdico, n o estn en s mismas
contraindicadas con la altitud. Sin embargo, s lo estn las enfermedades
cardiacas en las que ha existido fallo cardiaco (infarto de miocardio, angina
de pecho, ...).
Existen dos formas graves de MAM que pueden producir la muerte y
precisan una actuacin urgente: el edema pulmonar de altitud (EPA) y el
edema cerebral de altitud (ECA). Suponen las principales causas de
fallecimiento no traumtico entre alpinistas.
El MAM aparece ms frecuentemente en individuos jvenes, probablemente
por ser el mayor grupo de poblacin que se expone a este riesgo, y en
nios. Afecta por igual a mujeres y a hombres, y se cree que la
susceptibilidad de sufrirlo tiende a disminuir con la edad, aunque no existen
estudios concluyentes. Esta susceptibilidad es individual y no est
relacionada con el tabaquismo, el asma, el entrenamiento fsico o el
consumo mximo de oxgeno (ndice de entrenamiento aerbico). Es cierto
que suele haber una mejor aclimatacin en cada nueva ascensin, aunque
transcurran varios meses, denominndose a este fenmeno memoria de la
aclimatacin.
Por lo tanto, la nica prevencin posible para no padecer el MAM es la
aclimatacin.

Sintomatologa del MAM

Cefalea (dolor de cabeza). Producida por la hipoxia cerebral. Habitualmente

es pulstil, frontal y bilateral, y empeora con el ejercicio. Es el sntoma ms
frecuente (65% a la llegada al campo base) que suele ceder con el reposo y
analgsicos. Si despierta por la noche, persiste por la maana o no mejora

con analgsicos, nos indica un MAM grave, premonitorio de un edema

cerebral de altitud. Es necesario descender al menos 500m y esperar su
desaparicin.

Nauseas y vmitos. Favorecen la deshidratacin. Tambin puede surgir

digestiones pesadas y aerofagia.

Anorexia (prdida del apetito). Suele ser constante en el MAM y se

incrementa al aumentar la altitud.

Fatiga anormal. Con cansancio, debilidad e indiferencia. A veces difcil de

distinguir del cansancio por esfuerzo. Cuando esta fatiga llega a un nivel de
extremo, hasta el punto de no levantarse para comer, rechazar la ingesta
lquida y no sentir ganas de orinar durante horas, es muy probable la
aparicin de un como por ECA en las prximas 24 horas, siendo obligado el
descenso.

Disnea (dificultad respiratoria).

En reposos con sensacin de falta de aire. Si se acompaa de tos, opresin
torcica y taquicardia puede ser premonitorio de un edema pulmonar de
altitud, siendo necesario el descenso. Una respiracin suspirosa,, con
inspiraciones profundas, suele corresponder a la respiracin peridica de
altitud, sin riesgo si se controla la ansiedad que produce.

Insomnio. Respiracin peridica, dificultad en la conciliacin del sueo,

despertares nocturnos, sensacin de falta de aire, son frecuentes durante la
primera semana en altitud y tienden a desaparecen en la segunda. La
respiracin peridica, cortada por intervalos largos sin respirar (observable
por los compaeros despiertos), es comn en altitud, aunque se produce en
el MAM, como fenmeno aislado no tiene gran importancia.

Edema (hinchazn). Los afectados por el MAM suelen retener ms agua y

sodio en el organismo, con lo cual se produce una mala distribucin de
lquidos, con aumento de estos en los tejidos corporales y disminucin del
volumen circundante en la sangre (hipovolemia relativa). Como
consecuencia, pueden aparecer edemas en partes declives, alrededor de los
ojos y edema generalizado (cara, mano, pies).

Oliguria (disminucin de la cantidad de orina en 24horas). Una cantidad de

orina diaria inferior a 800ml suele ser signo de deshidratacin o MAM grave.
Si no aumenta la diuresis al incrementar la ingesta lquida, es necesario
descender hasta su normalizacin.

Hemorragias retinianas. Suelen ser asintomticos y slo se descubren con

un examen del fondo del ojo, apareciendo los primeros das de estancia en
altitud. Se relaciona con el incremento del flujo sanguneo y la presin
hidrosttica en los vasos retinianos. Si afectan a la mcula densa (*), el
individuo percibe una visin borrosa, prdida de visin en una zona del
campo visual y dejan secuelas en algunos casos.

Ataxia (trastorno de la coordinacin).

Con alteracin en la marcha y en la coordinacin de movimientos. Se
produce por afectacin del rea del cerebelo, advirtindose un edema
cerebral de altitud en evolucin. Es obligatorio un descenso inmediato. El
vrtigo suele ser un sistema leve de incoordinacin.

V. PREVENCIN DEL M.A.M.

Existen unas normas generales aconsejables para conseguir un buen

desarrollo de la aclimatacin, muy vlidas para estancias en altitud:

Ganar altitud gradualmente. En situaciones superiores a 3.500 m, se

recomienda dormir a no ms de 300/350 m por encima de la altitud donde
se pas la noche anterior, aunque de da se alcancen cotas ms altas. La
hipoxia empeora durante la noche, por tanto, interesa ascender de da para
estimular la aclimatacin y dormir en cotas ms bajas. Escalar alto y
dormir bajo
El esfuerzo fsico aumenta la hipertensin pulmonar y el consumo de
oxgeno, pudiendo empeorar el MAM. Durante la aclimatacin es
aconsejable dosificarlo, caminando despacio y evitando sobrecargas fsicas
innecesarias.
En altitud, las dietas hiperglucdicas son mejor toleradas por el sistema
digestivo, recomendndose un mnimo de aporte proteico (1g/Kg de
peso/da) y grasas solamente en caso de fro intenso.

El aumento de secrecin de adrenalina incremente el consumo de oxgeno y

puede empeorar el MAM. Evitar situaciones conflictivas y de angustia ayuda
a una buena aclimatacin.
Protegerse contra la radiacin directa, o por reflexin sobre la nieve, evita el
aumento de la temperatura corporal y las quemaduras (con riesgo de sobre
infeccin) que no favorecen la aclimatacin.
Hidratacin, es este uno de los factores que favorecen la aclimatacin. Es
muy importante hidratarse y beber varios litros de agua al da incluso
aunque no tengamos sed.

VI. TRATAMIENTO DEL M.A.M.

El descenso de altitud es el nico curativo y el menos agresivo. En el MAM

moderado est indicado el reposo, rehidratacin oral, dieta rica en glcidos
y analgsicos menores, desapareciendo los sntomas a los 3 4 das.
Momento en el que se puede reanudar el ascenso. En el MAM grave es
aconsejable el descenso en prevencin de un empeoramiento, rehidratacin
oral con glcidos y el tratamiento farmacolgico administrado siempre por
personas cualificadas para ello. Ante la presencia de signos de alarma
(edema pulmonar o cerebral), se impone una actuacin urgente: descenso
inmediato, cualquier retraso (horas) puede significar incluso la muerte.
Eventualmente, un tratamiento en una cmara hiperbrica de una a tres
horas suele producir una mejora provisional y facilitar un descenso a pie.
Iniciar entonces tratamiento farmacolgico; de nuevo, este tratamiento en
caso de MAM grave o ante signos de Edema cerebral o pulmonar deber ser
administrado por persona cualificada, mdico o tcnico sanitario.