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E.A.P.

DE ENFERMERA

UNJFSC

Jorome

IXCICLO
ALUMNA:
Romero Rojas, Gabriela
DOCENTE:
Lic. Gladis Cadenas

A S I G N A T U R A : E N F E R . E N S A L U D D E L A D U LT O Y E L
ANCIANO II

La enfermedad hipertensiva del embarazo, designa a una serie de


trastornos hipertensivos que se caracterizan por tener en comn la
existencia de hipertensin arterial durante el embarazo, bien sea
sistlica, diastlica o ambas, al encontrarse cifras tensionales de 140-90
mmHg o una presin arterial media (PAM) de 105 mmHg en dos
ocasiones con un intervalo de seis horas o una tensin arterial de 160110 mmHg en una sola ocasin. La hipertensin arterial durante la
gestacin es una patologa relativamente frecuente y de gran
repercusin clnica. Se calcula que anualmente mueren en el mundo 50
000 mujeres por preeclampsia.
En pases en desarrollo como los de Amrica Latina y el Caribe, la
preeclampsia, constituye la principal causa de muerte materna (mayor
de 25 %). La gestante est expuestas a desarrollar complicaciones, con
alta letalidad materna, como desprendimiento prematuro de placenta,
coagulacin

intravascular

diseminada,

insuficiencia

renal

aguda,

hemorragia cerebral y falla heptica, entre otras. Estas complicaciones


explican en su mayor parte las muertes maternas en mujeres con
hipertensin arterial.
Los cuadros de hipertensin durante la gestacin son la segunda causa
de muerte materna en el Per, con 17%, y la primera causa de muerte
materna en Lima. La HTA en la gestacin no solo tiene repercusin
clnica en la madre sino tambin en su bebe. Es considerada una causa
importante de parto prematuro y otras complicaciones, como restriccin
de crecimiento intrauterino, que son responsables del incremento de la
morbilidad y mortalidad perinatal.

[Escriba el nombre de la compaa]

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1. DEFINICIN :
Sndrome multisistmico constituido por un grupo heterogneo de complicaciones
mdicas cuyo denominador comn es el incremento de la presin arterial
acompaado o no de proteinuria durante la segunda mitad de embarazo

20

semanas de gestacin o precozmente en el puerperio (72 horas)


Su diagnstico se hace al comprobar en dos ocasiones (en intervalo no menor de 6
horas), con el paciente en reposo, cifras de
tensin arterial iguales o superiores a 140/90
mmHg, o cuando se comprueba un incremento
mayor de 30 mmHg de la presin arterial sistlica
y/o mayor de 15 mmHg de la presin arterial
diastlica con respecto a los valores previos al
embarazo; as mismo cuando la tensin arterial
media es mayor o igual a 90 mmHg en el primer y
segundo trimestre y mayor o igual a 95 mmHg en
el tercer trimestre o mayor de 20 mmHg de la
tensin arterial media basal
2. FISIOPATOLOGA:
La HIE es el cuadro hipertensivo ms importante por sus repercusiones en madre y
feto. Su etiologa es desconocida es posible el compromiso de mecanismos
genticos e inmunes, pero ms conocido al presente es la disfuncin y/o dao de la
clula endotelial materna, que resulta en vasoespasmo, edema, proteinuria,
coagulopata y anormalidades renales y hepticas, entre otros.
Tambin aparecen anormalidades de los mecanismos de coagulacin, en los que el
incremento del inhibidor del activador de plasmingeno puede jugar rol importante.
Los efectos sobre madre y feto no se benefician con bajar la presin arterial con
medicamentos.

[Escriba el nombre de la compaa]

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Esta hipertensin propiamente


secundaria al embarazo, ya
que

el

alza

causada

por

isqumica

tensional
una

placenta

debido

penetracin

es

una

trofoblstica

superficial.
An no se conoce el defecto
de la interaccin de los tejidos
maternos y fetales que causa
esta penetracin trofoblstica
insuficiente, pero s se sabe
que debido a sta, persiste
una vasculatura uterina de
menor

dimetro

mayor

resistencia que disminuye el


territorio

de

sustancias

sntesis

de

vasodilatadoras

(prostaciclina, xido ntrico), y


que

la

placenta

isqumica

libera

la

circulacin

materna

factor(es)

hipertensgeno(s) an no conocido(s). Estos, o factores asociados, poseen adems


propiedades citotxicas que daan el endotelio, aumentan su permeabilidad y son
responsables del edema; a nivel renal causan la tumefaccin celular (endoteliosis
propia de la PE) y favorecen la agregacin plaquetaria
Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos
de la preeclampsia son diferentes:
FACTORES VASCULARES
A. HEMODINMICOS
Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia perifrica secundaria al
vasoespasmo que se produce por la actuacin de ciertos factores sricos tras el
dao endotelial ocurrido a nivel placentario. La contractilidad miocrdica est
rara vez alterada.
Cambios renales: hay una disminucin variable en el Flujo Sanguneo Renal
(FSR) y una disminucin de la Filtracin Glomerular (FG), con la consiguiente

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elevacin de creatinina y de cido


rico plasmtico.
Cambios reolgicos: la alteracin
ms

frecuente

hemticas

en

las

cuando

clulas
existe

hipertensin en el embarazo es la
trombocitopenia; en ocasiones se
observan

PDF

degradacin

(productos
del

de

fibringeno)

elevado.
Variaciones en el flujo tero-placentario: inadecuada modificacin de las
arterias espirales ya que la invasin del citotrofoblasto es incompleta debido a
que no cambia su fenotipo de proliferativo a invasivo y los vasos arteriales
conservan su alta resistencia hasta el trmino del embarazo. No est claro si la
hipoperfusin placentaria es la causa de la PEC o es la consecuencia inmediata
de la misma.
Predisposicin gentica: la PEC tiene especial incidencia en hijas y hermanas
de pacientes que la padecieron. La explicacin de este fenmeno podra venir
dada por la predisposicin gentica de sufrir ciertas alteraciones en la expresin
de protenas de membrana con la consiguiente alteracin en los fenmenos de
adhesin/invasin del trofoblasto.
B. ENDOTELIALES
El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la vasculatura materna, de la
placenta o de ambos territorios, se constituye en un elemento central que determina
el curso fisiolgico del embarazo o su desarrollo en condiciones isqumicas, con la
expresin de preeclampsia, retardo de crecimiento intrauterino y parto prematuro.
Clula endotelial: gestantes con preeclampsia presentan capacidad mitognica
y txica, capacidad citotxica que se perda de inmediato post parto; el ndice
mitognico aparece elevado en gestantes que padecen preeclampsia.
Niveles de xido Ntrico (NO) : y de sus precursores estn muy disminuidos en
gestantes preeclampsicas en relacin con normotensas, al contrario ocurre
cuando se valora la enzima nitrato reductasa que est ms elevada en las
normotensas

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Hemoglobina

libre

total

en

embarazadas con preeclampsia en


relacin con las gestantes sanas
est aumentada; la elevacin deriva
de la existencia de mayor fragilidad
eritrocitaria,

sndrome

hiperviscosidad,

de

hemorragias

intraplacentarias y por tanto mayor


riesgo

de

sndrome

(Hemlisis,

de

HELLP

Linfocitopenia,

trombopenia y elevacin de enzimas


hepticas). Altas concentraciones de
hemoglobina materna y hematocrito
estn asociados con bajo peso al
nacer

bajo

incrementando

peso
la

placentario,

frecuencia

de

mortalidad prematura y perinatal, como tambin hipertensin materna


Endotelinas: estn elevadas en la preeclampsia, es un fenmeno secundario a
la hemoconcentracin.

Fibronectina fetal: juega un papel muy importante en la adhesin de la


placenta a la decidua; si se parte de la idea que la PEC se origina por una
placentacin anmala.

Trombomodulina: es una glicoprotena de la superficie de la clula endotelial,


acta como cofactor junto con la trombina para activar la protena C, sta
cuando est activa inhibe la coagulacin e inactiva los factores Va y VIIIa. El
dao y la lesin de la clula endotelial ocasiona la produccin y liberacin al
torrente vascular de protenas vasoactivas, son stas las que van a desarrollar el
cuadro preeclmpsico; la trombomodulina es una de ellas
Pptido relacionado con la calcitonina: es un pptido vasodilatador. Se
encuentra incrementado durante el embarazo normal, tericamente un descenso
en los niveles de este pptido contribuira al vaso-espasmo caracterstico de la
PEC.
Gonadotrofina Corinica Humana: se observ que la PEC era ms frecuente
en pacientes con niveles de hCG elevados.

[Escriba el nombre de la compaa]

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Derivados Eicosanoides: los metabolitos urinarios de prostaglandinas y


tromboxanos estn elevados en gestantes normotensas,.
FACTORES INMUNOLGICOS
Existira una "intolerancia inmunolgica" entre
los

vasos

uterinos

maternos

(arterias

espirales) y las clulas trofoblsticas fetales


que invaden los capilares uterinos maternos,
esto desencadena una respuesta inflamatoria
con la siguiente liberacin de multitud de
mediadores y factores lesivos endoteliales
que modifican la produccin de los factores.
Se detectaron concentraciones significativamente ms altas de TNF en el suero de las
pacientes con PEC. Estos datos sugieren que el TNF juega un papel importante en la
patognesis de la PEC. El TNF-a es capaz de alterar el crecimiento y la proliferacin
de clulas trofoblsticas, inhibiendo la sntesis de ARN, se limita as la invasin
trofoblstica en el tero. El TNF-a es capaz de producir dao celular mediante la
activacin de proteasas, colagenasas o fosfolipasas A2, enzimas todas liberadoras de
Radicales Libres de Oxigeno; tambin es capaz de exacerbar la actividad
procoagulante.

3. MANIFESTACIONES CLNICAS:
Segn su clasificacin

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A. PREECLAMPSIA: Hipertensin y proteinuria con o sin edemas que ocurre


despus de las 20 SEM de gestacin.
PREECLAMPSIA LEVE:
Presin arterial mayor o igual que
140/90 mmHg.
PAM > 106 126 mmHg
Proteinuria cualitativa desde trazas a
1 + (Test de cido sulfosaliclico).
Proteiunuria de 24 horas de 300mg
como mnimo.
Edema(-) aumento de peso de 500 gr por semana
Diuresis >500cc 24 horas

PREECLAMPSIA SEVERA:
Cefalea, escotomas, tinitus, reflejos osteotendinosos aumentado
Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg ; PAM > 126 mmHg
Proteinuria de 25 horas mayor de 5 gr
Edema rotuliano, anasarca o aumento de peso >1kg por semana
Oliguria <500cc en 24 horas
Trastornos visuales y cerebrales.
Compromiso de rganos que se manifiestan por oliguria, elevacin de
creatininca srica, edema pulmonar, disfuncin heptica, transtornos de la
coagulacin, ascitis.

B. ECLAMPSIA: Sndrome gestacional


con componentes de Preeclampsia
severa ms convulsiones tnico
clnicas, prdida de conocimiento y/o
coma
Signos menngeos

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Signos de focalizacin

C. SNDROME DE HELLP: Complicacin de la preeclamsia caracterizada por:


Hemlisis, bilirrubina > 1.2 mg/dl. , DHL > 600 UI/lt. TGO > 70 U

Plaquetopenia < 150,000/ml.

Dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho, nuseas, vmitos,


aumento de peso, edema generalizado, ictericia, hematuria, hemorragia
gastrointestinal, anemia gingivorragia

Anemia hemolitica microangioptica, definida por alteraciones en el frotis


sanguneo (esquistocitos) o hiperbilirrubinemia mayor de 1,2 gr/dl a
predominio indirecto
Pie: palidez ictericia, petequias y equimosis
Hemorragia: epistaxis, gingivorragia, ginecorragia
D. HIPERTENSIN CRNICA
Cuando la PA> 140/90 antes de las 20 semanas de gestacin.

E. HIPERTENSIN CRNICA CON PRECLAMPSIA SUPERPUESTA


Aumento de la PA previa de 30 mmHg la Sistlica de 15 mmHg la
Diastlica 20 mmHg la PAM, junto con proteinuria y/o edema. (Proteinuria > de
300 mg/litro)

F. HIPERTENSIN TRANSITORIA O TARDIA


Hipertensin que se desarrolla en el 3er. Trimestre del embarazo y se caracteriza
por elevaciones leves de PA durante el embarazo o las primeras 24 horas del
puerperio sin otros signos de Preeclampsia o hipertensin preexistente, que se
normaliza en los primeros 10 das post parto.

[Escriba el nombre de la compaa]

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4. PRUEBAS DIAGNSTICAS:
Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente
embarazada con HTA posterior a la 20ma semana de embarazo:
Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentracin favorece el diagnstico de
PEC

es

un

indicador

de

severidad. Los valores pueden


descender

en

presencia

de

hemlisis. El hematocrito elevado


certifica la hemoconcentracin propia de
la PE. Las alteraciones en el recuento de

plaquetas y las alteraciones

morfolgicas en los glbulos rojos


reflejan

dao

endotelial

sealan la severidad del cuadro


(trombocitopenia,

esquistocitos,

signos de hemlisis y/o aparicin de


Frotis
sanguneo:
signos
de

crenocitos).
anemia
hemoltica

microangioptica

(Esquiztocitosis) sugieren el diagnstico de PEC. Puede estar presente an con


niveles levemente aumentados de presin arterial.
Recuento plaquetario: la disminucin de este recuento sugiere PEC severa.
Anlisis de orina: evaluacin de proteinuria de 24 horas.
Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a
oliguria sugieren PEC severa.
Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el
diagnstico diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la
enfermedad.
Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados estn asociados a hemlisis y
afectacin heptica sugiriendo PEC severa.
Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina, TTP activada, fibringeno y

plaquetas.
Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y fraccionadas.

EVALUACION DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA (UFP)

Monitoreo del bienestar del feto


Monitoreo electrnico fetal (NST)
Ultrasonido: Anatoma y crecimiento
fetal, volumen de lquido
amnitico,
placenta
Ecografa doppler y obsttrica.
Perfil biofsico.

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5. TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES
Hospitalizacin
Monitoreo cada 4 horas de P.A, signos
vitales,

signos

premonitoreos

de

eclampsia, estado de conciencia, ROT,


diuresis, dinmica uterina, movimientos
y latidos cardiacos fetales
Control de peso y diuresis diarios
Monitoreo y exmenes de laboratorio.
Estudio de bienestar fetal: vigilancia de
movimiento fetales, ecografa con PBF
monitoreo electrnico (NST) semanal.
INDICACIONES DE TERMIANR LA GESTACIN:
En pacientes con 37 semanas ms de gestacin
Edad gestacional mayor a 34 semana, si se presenta maduracin
pulmonar fetal, labor de parto, RPM o test de bienestar fetal alterados.
MEDIDAS GENERALES DE PREECLAMPSIA SEVERA
Colocar una va venosa perifrica con un
catter N 18 e iniciar hidrataci6n con
Solucin salina 9 % a 45 gotas por minuto.
Colocar sonda de e iniciar control de diuresis
horaria.
En casos de eclampsia administrar Oxigeno

por mscara Venturi al 50%.


Control estricto de funciones vitales cada 10

minutos.
MEDIDAS ESPECFICAS PREECLAMPSIA SEVERA
Hidratacin: Debe recordarse que en estos sndromes hay una contraccin del
intra-vascular, a diferencia de la hipervolemia usual de la gestante; por lo tanto

hay tendencia a oliguria por falta de fluidos, a pesar del edema.


Deber asegurarse una expansin adecuada del intravascular con Solucin
salina al 9 o/oo a razn de 50 a 60 gotas por minuto el primer litro, y en casos
de persistir la oliguria iniciar coloides 500 cc (Solucin de poligelina) a goteo
rpido, seguido de Furosemida 10 mg e.v.
Administrar por lo menos tres litros de

cristaloides durante las primeras 24 horas.


Nifedipino 30 mg VO, dosis (mica (de
accin prolongada)
Metildopa 500 mg va oral cada 6-8 horas
(dosis max. 3 gr./da)

[Escriba el nombre de la compaa]

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Nifedipino 10 mg va oral, cada 36 minutos (3 dosis) hasta controlar PA, luego


cada 6 horas (dosis mxima 50 mg. por da)
Labetalol: iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80mg cada 10

minutos. Hasta una dosis acumulada mxima de 220mg.


En caso de hipertensin refractaria al tratamiento anterior, considerar
Nitroprusiato de Sodio y termino inmediato de gestacin

CASO CLNICO
Adulta joven M.C.J.L

post cesrea de 37 SEM por Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo: Preeclampsia/ IUP /NLP de periodo inmediato se encuentra en su unidad


en estado de

alerta , ventilando espontneamente con acceso venoso perifrico

miembro superior derecho por pasar I frasco de ClNa + oxitocina 30 UI de 500CC.


Refiere: "siento dolor por la cesrea y me duele la cabeza y me preocupa mi beb que
no me lo traen"
Al examen fsico se observa facie plida, conjuntiva sonrosada, mucosas orales poco
hidratadas , mamas blandas pezones formados con poca secrecin de calostro,
abdomen blando depresible con dolor a la palpacin, herida operatoria con apsitos
limpios, tero contrado por debajo de la cicatriz umbilical ms o menos 1 cm, loquios
hemticos en poca cantidad sin mal olor, edema en miembros inferiores (+)
Se valora signos vitales: presin arterial 140/90 mm Hg, temperatura axilar de 36.5 C,
frecuencia cardiaca de 81 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 22 ciclos
respiratorios por minuto

VALORACIN:
1. DATOS OBJETIVOS:
Dolor a la palpacin
Temperatura de 36.5C
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Edema MMII +
Presin arterial de 140/90 mm Hg
Frecuencia cardiaca de 81 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria de 22 ciclos respiratorios por minuto

Facie plida
Angustia
Cefalea

2. DATOS SUBJETIVOS:
"siento dolor por la cesrea y me duele la cabeza y me preocupa mi beb que
no me lo traen", EVA: 6/10
3. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Dolor a la palpacin en herida operatoria
Edema en MMII +
P.A.: 140/90 mmHg
Facie plida
Cefalea
Angustia
Siento dolor por la cesrea y me duele la cabeza y me preocupa
mi beb que no me lo traen", EVA: 6/10
Hemoglobina 8.2 g/dL

HEMOGRAMA

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Los niveles de Hemoglobina se encuentra disminuidos en referencia a rango


referencial que esta entre 12 -17g/dl

Hematocrito en niveles bajos 24.3% en comparacin a los niveles normales


que se encuentra entre 37 50%

BIOQUMICA AUTOMATIZADA

Creatinina se encuentra entre los valores normales de 0.8 a 1.4 mg/d al igual que la
deshidrogenasa lctica lo que nos indica que no se encuentra comprometido

las

funciones renales y hepticas

BIOMETRA FETAL

Se encuentra la actividad cardiaca estable y presente y la morfologa se encuentra


Normal.

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4. MATRIZ DE VALORACIN DE ENFERMERA EN BASE A LAS


RESPUESTAS HUMANAS MS IMPORTANTES
Facies dolorosas a la palpacin
Edema en MMII +
P.A.: 140/90 mmHg
Facie plida
Cefalea
Angustia
Me duele por la cesrea y me duele la cabeza y me preocupa mi
beb que no me lo traen", EVA: 6/10
Hemoglobina 8.2 g/dL

5. FUNDAMENTO DE LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS


DATOS
RELEVANTES
Facies dolorosas a la
palpacin
Manifestaciones
verbales

Edema MM.II. +

P.A: 140/90
Fatiga

FUNDAMENTO

DIAGNSTICO

Rasgos desencajados, mirada vaga por


hipotona en caso de dolor profundo,
contractura facial, sudoracin expresin de
angustia asociado a una enfermedad
Uso de las palabras para la interaccin
entre los seres humanos, el lenguaje
propiamente dicho, expresado de manera
hablada

Dolor
agudo
r/c
herida
postoperatoria
e/p facies
dolorosas a la palpacin m/p
Me duele por la cesrea
EVA: 6/10

Una acumulacin de lquido en el espacio


extracelular del cuerpo. Esto se debe a que
el lquido sale de los vasos sanguneos y
se acumula en el tejido o en ciertas
cavidades del cuerpo
Es la medicin, no invasiva, del oxgeno
transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguneos.
Sensacin abrumadora de cansancio

Exceso
de
volumen
de
lquidos r/c aumento de la
resistencia
perifrica
s/a
vasoespasmo
e/p
edema
MM.II. +, P.A: 140/90
Intolerancia a la actividad R/C

[Escriba el nombre de la compaa]

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Hemoglobina 8,2g/dL

Angustia

Manifestaciones
verbales

Herida postquirrugica

Vaciado insuficiente

Succin de pecho no
mantenida
Manifestaciones
verbales

extremo y de disminucin de la capacidad


de trabajo, fsico y mental incluso despus
de un sueo adecuado.
La hemoglobina es una protena en los
glbulos rojos que transporta oxgeno a los
rganos del cuerpo y los tejidos y
transporta dixido de carbono
de los
rganos y tejidos de nuevo a los pulmones
Estado afectivo caracterizado por tensin
que aparece ante una situacin de peligro
o
amenaza
Uso de las palabras para la interaccin
entre los seres humanos, el lenguaje
propiamente dicho, expresado de manera
hablada
Toda lesin traumtica de la piel y mucosas
con solucin de continuacin de las
mismas
y
afectacin
variable
de
estructuras adyacentes
Situacin en que la madre no realiza el
vaciado correcto de la leche materna que
satisfaga al lactante causada mayormente
por la falta de informacin en instruccin de
una correcta lactancia.
Cuando la madre no mantiene el tiempo de
lactancia aprox. 15 minutos en cada mama
en un intervalo de 2 horas.
Uso de las palabras para la interaccin
entre los seres humanos, el lenguaje
propiamente dicho, expresado de manera
hablada

desequilibrio entre el aporte y


demanda de oxgeno e/p
fatiga, Hb:8,2 g/dL

Alteracin
de
estado
emocional R/C cambios del
estado de salud e/p angustia,
m/p Me preocupa mi beb
que no me lo traen

Riesgo de infeccin r/c herida


postquirrgica

Lactancia Materna ineficaz r/c


conocimientos deficientes e/p
vaciado insuficiente de las
mamas en cada toma, succin
de pecho no mantenida m/p
no me sale leche de mis
mamas

II. DIAGNSTICO:
Dolor agudo r/c herida postoperatoria e/p facies dolorosas a la palpacin
m/p Me duele por la cesrea EVA: 6/10
Exceso de volumen de lquidos r/c aumento de la resistencia perifrica s/a
vasoespasmo e/p edema MM.II. +, P.A: 140/90
Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de
oxgeno e/p fatiga, Hb:8,2 g/dL
Alteracin de estado emocional R/C cambios del estado de salud e/p
angustia, m/p Me preocupa mi beb que no me lo traen
Riesgo de infeccin r/c herida postquirrgica
Lactancia Materna ineficaz r/c conocimientos deficientes e/p vaciado
insuficiente de las mamas en cada toma, succin de pecho no mantenida
m/p no me sale leche de mis mamas

[Escriba el nombre de la compaa]

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III. PLANIFICACIN
DIAGNSTICO
Dolor agudo r/c herida
postoperatoria

e/p facies

dolorosas a la palpacin
m/p Me duele

por la

cesrea EVA: 6/10

NOC
2102: NIVEL DEL DOLOR
Indicadores:
21020 Dolor referido
210204 Duracin de los episodios del dolor
210221 Frotarse rea afectada
210206 Expresiones faciales de dolor
210208 Inquietud
0603: SEVERIDAD DE LA SOBRECRGA DE
LQUIDOS

Exceso de volumen de
lquidos r/c aumento de la
resistencia perifrica s/a
vasoespasmo e/p edema
MM.II. +, P.A: 140/90

Indicadores:
060305 Edema de pierna
060313 Cefalea
060317 Aumento de la presin sangunea
060318 Aumento de peso

Intolerancia a la actividad

060311 Malestar
0005: TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

R/C desequilibrio entre el

Indicadores

aporte y demanda de

000502 Frecuencia cardiaca en respuesta a la

oxgeno e/p fatiga, Hb:8,2

actividad

g/dL

000503 Frecuencia respiratoria en respuesta a la


actividad
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la

[Escriba el nombre de la compaa]

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actividad
00059 Paso al caminar
00517 Resistencia de la parte inferior de su cuerpo.
Alteracin de estado
emocional R/C cambios
del estado de salud e/p
angustia, m/p Me
preocupa mi beb que no
me lo traen

1211 NIVEL DE ANSIEDAD


Indicadores
121102 Impaciencia
121105 Inquietud
121107 Tensin facial
121117 Ansiedad verbalizada
121118 Preocupacin exagerada por eventos vitales

1924 CONTROL DEL RIESGO:


PROCESO INFECCIOSO
Indicadores:
192401 Reconoce el riesgo personal de
infeccin
192405 Identifica
Riesgo de infeccin R/C
herida postquirrgica

signos

sntomas

personales que indican un riesgo potencial


192408 Controla conductas personales para
evitar los factores asociados al riesgo de
infeccin
192420 Controla cambios en el estado de
salud general
192421 Toma acciones inmediatas para
reducir el riesgo

Lactancia

Materna

ineficaz

r/c

conocimientos
deficientes e/p vaciado
insuficiente

de

las

mamas en cada toma,


succin de pecho no

1800 Conocimiento: Lactancia materna


Indicadores:
180020 Ingesta adecuada de lquidos por
parte de la madre
180005 Tcnica adecuada de amamantar al
beb
180006 Posicin adecuada del lactante
durante la lactancia
180015 Tcnicas adecuadas de expulsin y

mantenida m/p no me

almacenamiento de la leche materna


180011 Signos de alimentacin materna del

sale

lactante adecuado

leche

de

mis

mamas

[Escriba el nombre de la compaa]

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RAMONA MERCER
Esta fue desarrollada por Ramona Mercer, una enfermera,
escritora, conferencista y asesora que realizo sus
estudioso con enfermera en la escuela de
Enfermera de St. Margaret en Montgomery,
Alabama. Entre sus estudios que realiz se
basaron: uno, en las conductas y necesidades
de las madres que daban pecho a sus hijos, y dos, en
las las madres adolescentes durante su primer
ao de maternidad. Ambos estudios fueron publicados en libros y
recibieron premis por Book ofo the Year Awar del American Journal of
Nursing. Los trabajos de Merced se basaron en otra enfermeras profesoras
para crear sus Teoras.
TEORIA DE LA ADOPCIN DEL ROL MATERNO
Es un proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo largo del
tiempo en el que la madre crea un vnculo con su hijo; aprende las tareas
del cuidado y expresa placer y gratificacin al cumplir con dicho rol.
La teora de la adopcin del rol maternal se basa en una amplia
investigacin sobre el tema a partir de 1960. Debido a la gran
admiracin de Mercer por su profesora y tutora, Reva Rubin, quien fue muy
conocida por su trabajo en la definicin y descripcin del rol materno como
proceso de unin al nio. Mercer adopto muchos de los conceptos de
Rubn, tambin utilizo las teoras de rol y de desarrollo. Adems recurri a
otras teoras del rol, las cuales contribuyeron al desarrollo de su propia
teora.
El Modelo de la adopcin del Rol Maternal de Mercer se situa en los
crculos concntricos de Bronfenbrenner del microsistema, mesosistema y
el macrosistema.

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

MICROSISTEMA: Es el entorno inmediato donde se produce la


adopcin del rol maternal que incluye: la familia y
factores como la dinmica familiar, la
relacin entre la madre y el padre,
el apoyo social y el estrs, siendo
este la parte ms influyente en la
Adopcin del Rol Maternal. Mercer
amplio los conceptos iniciales y
el

modelo

importancia

para
del

destacar
padre

en

la
la

Adopcin del rol.


MESOSISTEMA: Est constituido por el resto de la familia, la escuela,
el trabajo, la iglesia y otras entidades que se encuentren en la
comunidad ms inmediata de la madre. El mesosistema agrupa, influye
e interactua con las persnas en el microsistema. Las interacciones del
mesossitema puede influiir en lo que ocurre al rol maternal en
desarrollo y el nio.
MACROSISTEMA: hace referencia a los prototipos generales que
existen en una cultura en particular o en la coherencia cultural
transmitida, incluyendo: las influencias sociales, polticas y culturales
sobre los otros dos sistemas. El entorno de cuidado de la salud y el
impacto del actual sistema de cuidado de la salud sobre la
adopcin del rol maternal origina el macrosistema. Las leyes
nacionales respecto a las mujeres y a los nios y las prioridades
sanitarias que influeyen en la adopcin del rol maternal.

Ello se resumen en la siguiente grafica:

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

Segn Mercer la Adopcin del Rol Materno es un proceso que sigue


cuatro estadios para la adquisicin del Rol.
ANTICIPACIN: El estadio de anticipacin empieza durante la
gestacin e incluye los primeros ajustes sociales y psicolgicos al
embarazo. La madre aprende las expectativas del rol, fantasea sobre
l, estable una relacin con el feto que est en el tero y se incia la
adopcin del rol.

FORMAL: Empieza cuando el nio nace e incluye el aprendizaje del rol


y sus activacin. Las conductas del rol se orientan por medio de las
expectativas formales y consensuadas de los otros en el sistema social
de la madre.

INFORMAL: Empieza cuando la madre desarrolla sus propias maneras


de realizar el rol no transmitidas por el sistema social. La mujer hace
que el nuevo rol encaje en su estilo de vida basndose en experiencias
pasadas y en objetivos futuros.

PERSONAL: o Identidad del rol se produce cuando la mujer interioriza


el rol. La madre experimenta un sentimiento de armona, confianza y
competencia en el modo en que lleva a cabo el rol y alcanza el rol
maternal.
Estos estadios se resumen en la siguiente grfica:

ANTICIPATORIO
Madre imagina el
rol. Se relaciona
con el feto

FORMAL
Asuncin del rol.
Expectativas del
rol con otras
personas.

INFORMAL
Madre desarrolla
en forma
particular su rol

PERSONAL
Madre
experimenta su
propio rol

Es importante mencionar que la Teora de la Adopcin del Rol Materno, se


bas en cuatro conceptos:
[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

ESTADO

DE SALUD: Las percepciones de la madre y del padre

acerca de su salud anterior, actual y futura para poder seguir


llevando a cabo su rol como padres.
APOYO SOCIAL: La cantidad de
ayuda que recibe realmente, la
satisfaccin que produce esa ayuda
y las personas que la proporcionan.
AUTOESTIMA: Percepcin del
individuo de cmo los otros lo ven, la
autoaceptacin de estas percepciones.
RELACIN MADRE PADRE: Es la percepcin de la relacin que
existe entre la pareja, las fortalezas y debilidades.
Ramona Mercer, con su teora Adopcin del Rol Maternal (ARM), propone
la necesidad de que los profesionales de la Enfermera tengan en cuenta el
entorno familiar, la escuela, el trabajo, la iglesia y otras entidades de la
comunidad como elementos importantes en la adopcin del rol maternal

GUAS

DE PRACTICA CLNICA SERVICIO DE MEDICINA

MATERNO-FETAL. Departamento De Gineco-Obstetricia Hospital


Santa Rosa de Lima
Revista cubana Obstetricia y Ginecologa. 1998,24 (2): 65

Martins

ME. Parto Vaginal despus de una cesrea Clin,

perinatologia. 1996 23: 141-153


CURRENT Obstetrics y Genecology, Diagnostic and Treatment. H
de Cherney Nathan.2004
Guas prcticas clnicas para la atencin obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. Ministerio De Salud.

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

Gua

de Prctica Clnica para la prevencin y control de la

Enfermedad Hipertensiva en el Primer Nivel de Atencin. Lima


2009
Gua de prctica clnica en Ginecologa y Obstetricia. Hospital
Nacional Cayetano Heredia. MINSA. Lima 2013

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

KETOPROFENO
El haloperidol es un frmaco antipsictico convencional, neurolptico, que
forma parte de las butirofenonas. Antipsictico. Antiemtico. Adyuvante en el
tratamiento del dolor crnico.
NOMBRE GENRICO:
Haloperidol
NOMBRE COMERCIAL:

Halopidol
Haloperil
Haldol

Halozen
Neupram

PRESENTACIN:
Tableta 5mg y 10mg
Gotas 2mg/mL de 15 y 30 ml
Inyectable 5mg/1mL

ACCION FARMACOLOGICA:

Haloperidol es un neurolptico, perteneciente al grupo de las butirofenonas.


Haloperidol es un potente antagonista de los receptores dopaminrgicos centrales
y, por lo tanto, clasificado como un neurolptico muy incisivo.

Haloperidol produce una eficaz sedacin psicomotriz, que explica el


favorable efecto que produce en mana y otros sndromes de agitacin. Sobre la
base de su actividad lmbica, haloperidol posee una actividad sedativa neurolptica
y ha demostrado ser til como adyuvante en el tratamiento del dolor crnico.

La actividad sobre los ganglios basales probablemente sea la razn de los


efectos motores extrapiramidales (distona, acatisia y parkinsonismo).

Los efectos antidopaminrgicos ms perifricos explican su accin sobre


nuseas y vmitos (va la zona quimiorreceptora), la relajacin de los esfnteres
gastro-intestinales y el aumento de liberacin de prolactina.

INDICACIONES:
Como agente neurolptico en:
Delirios y alucinaciones en: Esquizofrenia aguda y crnica, paranoia;
estados confusionales agudos, alcoholismo (sndrome de Korsakoff)
Delirios hipocondracos

Trastornos de la personalidad: paranoide, esquizoide, tipo


esquizofrenia, antisocial, borderline y otras personalidades.
Como agente anti-agitacin psicomotriz en:
Mana, demencia, retraso mental, alcoholismo

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

Trastornos de la personalidad: compulsiva, paranoide, histrinica y


otras personalidades.

Agitacin, agresividad, impulsos delirantes en pacientes geritricos.


Trastornos de conducta y del carcter en nios.
Movimientos coreicos

Singulto (Hipo).
Tis, tartamudeo.

Como adyuvante en el tratamiento del dolor crnico severo:


Sobre la base de su actividad lmbica, Haloperidol generalmente
permite reducir
morfinomimtico).

la

dosis

del

analgsico

(habitualmente

un

Como antiemtico en:


Nuseas y vmitos por varias causas. Haloperidol es la medicacin de
eleccin cuando las medicaciones antinauseosas y antiemticas clsicas
no son lo suficientemente activa

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al Haloperidol
Estados de bajo gasto o hipotensin severa.
QT largo
bajo nivel de conciencia estados comatosos.
Enfermedad de Parkinson.
depresin del SNC debida a alcohol u otras
drogas antidepresivas
En lesin de los ganglios de la base.

PRECAUCIONES:
Depresin de la mdula sea.
Historia de discrasia sangunea.
Debe utilizarse cuidadosamente en pacientes con miastenia gravis,
epilepsia o enfermedad heptica.
Cuando haloperidol se utiliza con litio puede dar lugar a toxicidad
sobre el SNC

REACCIONES ADVERSAS Y EFECTOS SECUNDARIOS:

Sntomas

extrapiramidales: Como todos los

neurolpticos se puede presentar: temblor,


rigidez, hipersalivacin, bradicinesia, acatisia,
distona aguda.

Discinesia

tarda:

Puede

aparecer

en

pacientes que se encuentren bajo tratamiento


largo plazo, o despus de suspender el mismo

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

el sndrome se caracteriza por movimientos rtmicos involuntarios de la


lengua, cara, boca o mandbula

Sndrome neurolptico maligno: El HALOPERIDOL se ha asociado con


sndrome neurolptico maligno (SNM), una rara respuesta idosincrtica
que se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular generalizada,
inestabilidad autonmica, con ciencia alterada.

Otros

efectos sobre el SNC: Se han reportado ocasionalmente otros

efectos incluyendo: depresin, sedacin, agitacin, mareo, insomnio,


cefalea, confusin, vrtigo, convulsiones tipo gran mal y exacerbacin
aparente de sntomas psicticos.

Sntomas

gastrointestinales: Se han reportado nusea, vmito y

prdida del apetito as como cambios de peso.

Efectos

endocrinos:

Los

efectos

hormonales

de

los

frmacos

neurolpticos antipsicticos incluyen hiperprolactinemia, que puede


causar galactorrea, ginecomastia, oligo o amenorrea.

Efectos cardiovasculares: Se han

reportado taquicardia e hipotensin

ocasionales, prolongacin del intervalo QT y arritmias ventriculares.

Dermatolgicos:

fotodermatitis, urticaria, erupciones maculo-papulares,

erupciones acneiformes, prurito, angioedema.

Varios: Ha habido reportes ocasionales de disminucin leve y transitoria


de los eritrocitos, se han reportado raramente agranulocitosis y trombocitopenia

DOSIS:

FARMACOCINTICA

Biodisponibilidad 42%
a 78%.La absorcin es moderada en TGI. Se une a protenas plasmticas en 90%
a 94%. El estado de equilibrio con el Haloperidol decanoato se alcanza en 2 a 4
meses. Se concentra en tejido graso. Cruza la placenta, se excreta en leche
materna. Su metabolismo es ampliamente heptico. La excrecin es renal, 40%
en 5 das y 99% como metabolitos. La excrecin biliar es relativamente baja, 15%.
Su t es de 12 a 37 h.

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24


El inicio de su accin
Inicio de accin:
- VO = 1-2 horas
- IM =10-30 min
Efecto mximo :
- VO = 2 - 6 horas
- IM =30-45 minutos
- IM (decanoate) 6 dias
Metabolismo: Heptico

FARMACOCINTICA

Biodisponibilidad 42%
a 78%.La absorcin es moderada en TGI. Se une a protenas plasmticas en 90%
a 94%. El estado de equilibrio con el Haloperidol decanoato se alcanza en 2 a 4
meses. Se concentra en tejido graso. Cruza la placenta, se excreta en leche
materna. Su metabolismo es ampliamente heptico. La excrecin es renal, 40%
en 5 das y 99% como metabolitos. La excrecin biliar es relativamente baja, 15%.
Su t es de 12 a 37 h.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Puede producir reacciones
extrapiramidales, sedacin, hipotensin,
retencin urinaria, prolongacin del intervalo
QT, sndrome neurolptico maligno.
Vigilar TA y estado neurolgico
Contraindicado en enfermedad de
Parkinson.
Precauciones en pacientes epilpticos, ancianos, hipertrofia prosttica,
glaucoma y feocromocitoma.
En pacientes con insuficiencia heptica o renal reducir la dosis.
Fotosensible.
Suspenda el medicamento si la creatinina srica, BUN, se vuelven anormales o
si el recuento de glbulos blancos es deprimido.

[Escriba el nombre de la compaa]

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Controlar a los pacientes de edad avanzada para la deshidratacin; instituir


medidas correctivas con prontitud; sedacin y disminucin de la sed
relacionados con efectos sobre el SNC pueden conducir a la deshidratacin
severa.

CLORAFENICOL

El
clonazepam
es
un
frmaco
perteneciente
al
grupo
de
las
benzodiazepinas que acta sobre el sistema
nervioso
central,
con
propiedades
ansiolticas,
anticonvulsionantes,
miorrelajantes,
sedantes,
hipnticas
y
estabilizadoras del estado de nimo. Sus
efectos se deben a la inhibicin posinptica
mediada por GABA.

NOMBRE GENRICO:
Clonazepam

NOMBRE COMERCIAL:

Ravotril
Clonagin
Rivotril

Klonopin

Diocam
Zatrix
Neuryl

PRESENTACIN:

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

Tableta 0,5mg y 2 mg

ACCION FARMACOLOGICA:

Antiepilptico, benzodiacepnico de accin prolongada.


Acta como agonista de los receptores B2
cerebrales potenciando el efecto neurotransmisor
inhibidor del GABA, suprimiendo la propagacin
de la actividad convulsiva producida por un foco
epilptico, pero no inhibe la descarga normal del
foco.

Clonazepam posee todos los efectos farmacolgicos


caractersticos de las benzodiazepinas: ansioltico, sedante, miorrelajante y
anticomicial. Al igual que sucede con las dems benzodiazepinas, se cree que
tales efectos se deben fundamentalmente a la inhibicin postsinptica mediada
por el GABA

INDICACIONES:

Anticonvulsivante utilizado en los siguientes tipos de epilepsia:


o Sndrome de Lennox-Gastaut (variante de pequeo mal).
o Epilepsia crnica generalizada: Crisis mioclnicas, ausencias,
pequeo mal.
o Epilepsia crnica parcial: Crisis focales y complejas.

Utilizado en el trastorno del pnico, como medio auxiliar en caso de


mana aguda y para facilitar la abstinencia de otras benzodiacepinas.
Tambin puede ser indicada para el tratamiento del sndrome de
abstinencia alcoholica

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al clonazepam y benzodiacepinas


Glaucoma de ngulo estrecho.
No utilizar en pacientes con insuficiencia heptica

PRECAUCIONES:
Pacientes con miastenia gravis, coma o shock, ya que existe la
posibilidad de provocar una potencializacin de la debilidad muscular.
Pacientes con intoxicacin etlica aguda, ya que el alcohol pudiera modificar los efectos farmacolgicos, disminuyendo la eficacia del
tratamiento.
Puede causar dependencia tras la toma de forma ininterrumpida del
medicamento durante tiempo prolongado.

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

En pacientes con insuficiencia renal debern


ajustarse las dosis de acuerdo con el grado de
la funcin renal.
En pacientes con EPOC puede producir
depresin respiratoria e hipersecrecin
bronquial, empeorando el proceso con
insuficiencia respiratoria. En pacientes con
porfiria existe un aumento de porfirinas
exacerbando la enfermedad.

REACCIONES ADVERSAS Y EFECTOS SECUNDARIOS:

Los efectos colaterales de clonazepam se asocian con la depresin del


SNC. La experiencia en el tratamiento de las convulsiones ha demostrado que
alrededor del 50% de los pacientes presentan somnolencia, y alrededor del
30%, ataxia.
Otros trastornos, enumerados por
sistema, son:

Neurolgicos:

Mareos,

movimientos

oculgiros
anormales,
afona,
movimientos
coreiformes,
diplopa,
disartria, disdiadococinesia, apariencia de
"mirada fija", cefalea, hemiparesia,
hipotona,
nistagmo,
depresin
respiratoria, disartria, temblor, vrtigo.

Psiquitricos:

obnulacin,

disminucin

de

la

capacidad

de

concentracin, depresin, amnesia antergrada, alucinaciones, histeria,


confusin, aumento o disminucin de la libido, insomnio, psicosis,
intento de suicidio (existen ms probabilidades de que se produzcan
efectos sobre la conducta en pacientes con antecedentes de
desrdenes psiquitricos). Se observaron las siguientes reacciones
paradojales:

excitabilidad, irritabilidad, conducta agresiva, agitacin,


nerviosismo, hostilidad, ansiedad, trastornos del sueo, pesadillas y
sueos vvidos.

Respiratorios: Congestin torcica, rinorrea, disnea, hipersecrecin en


las vas respiratorias superiores.

Cardiovasculares: Palpitaciones.
Dermatolgicos: Urticaria, prurito,

exantema, alopecia pasajera,

hirsutismo, erupciones cutneas, edemas de tobillo y facial.

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

Gastrointestinales:

Anorexia, lengua saburral, constipacin, diarrea,

boca seca, encopresis, gastritis, aumento del apetito, nuseas, llagas en


encas.

Genitourinarios: Disuria, enuresis, nicturia, retencin urinaria.


Musculoesquelticos: Hipotona o debilidad muscular,

dolores

musculares.

Miscelneos: Deshidratacin, deterioro general, fiebre, linfadenopata,


prdida o aumento de peso.

Hematopoyticos: Anemia, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.


Hepticos: Hepatomegalia, elevaciones transitorias de las
transaminasas sricas y de la fosfata alcalina.

DOSIS:

Adultos: Inicialmente; 0,5mg c/8 h VO;


puede incrementarse de 0,5 a 1mg VO
cada 3 das hasta controlar la crisis o
aparicin de efectos adversos.

La

dosis

de

mantenimiento

debe

individualizarse; dosis mxima; 20mg/da

FARMACOCINTICA

Biodisponibilidad 98%.

Absorcin completa en TGI. Distribucin amplia por todo el organismo, unin a


protenas plasmticas 86%. Metabolismo heptico. Excrecin renal. Su t1/2 es de
23 h.

La eliminacin del
frmaco es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre
varios das e incluso semanas, con efectos persistentes. El clonazepam es de vida
media intermedia, fluctuando entre las 30 y las 40 horas.

CUIDADOS DE ENFERMERA

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

Evale cuidadosamente en busca de signos de sobredosis o una


interaccin de drogas, es decir, el aumento de los efectos adversos
depresores,

si

se

les

da

mltiples anticonvulsivos.
Pruebas

de

peridicas

de

recuento

de

laboratorio:
la

pruebas

funcin

heptica,

plaquetas,

recuentos de

sangre y pruebas de funcin


renal.
Puede
efectos

experimentar

estos

secundarios:

Somnolencia,

pronunciada,

evite

peligrosas);Malestar

conducir

gastrointestinal

mareos
o

realizar
(tome

(puede
otras

ser

menos

actividades

medicamento

alimentos); fatiga; sueos; llorando; nerviosismo; depresin,

con

cambios

emocionales; enuresis, incontinencia urinaria.


Informe mareos, debilidad, somnolencia que persiste, erupciones o
lesiones cutneas, dificultad para la miccin, palpitaciones, hinchazn en
las extremidades.

OXITOCINA

[Escriba el nombre de la compaa]

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El gluconato de calcio es una sal de calcio y cido glucnico
indicado como suplemento mineral. El gluconato clcico es una sal
de calcio parenteral de uso

hospitalario.

NOMBRE GENRICO:
Calcio Gluconato

NOMBRE COMERCIAL:

Gluconato de Calcio 10%


Veinfar

PRESENTACIN:

Inyectable 10% x 10ml Cada ampolla de 10 ml contiene: Calcio


Gluconato (equivalente a 4.6 mEq de calcio) Cada ampolleta de 10
mL contiene 1 gramo de gluconato de calcio.

ACCION FARMACOLOGICA:

El calcio es esencial para la integridad funcional de muchos sistemas


del organismo, interviene en la funcin cardaca normal, renal, respiracin,
coagulacin sangunea y en la permeabilidad capilar y de la membrana
celular. Regula la liberacin y el almacenamiento de neurotransmisores y
hormonas. El calcio seo est en constante intercambio con el plasmtico.

INDICACIONES:

Tratamiento de hipocalcemia aguda.


Tratamiento de hiperpotasemia severa.
Tratamiento de hipermagnesemia.
Prevencin de hipocalcemia como parte de nutricin parenteral total o
durante transfusiones masivas.

Paro cardio respiratorio.


El inyectable puede indicarse tambin como restaurador de electrolitos,
cardiotnico, antihiperpotasmico y como antihipermagnesmico.

CONTRAINDICACIONES:

Hipercalcemia primaria o secundaria o hipercalciuria


clculos renales de calcio (riesgo de exacerbacin)

[Escriba el nombre de la compaa]

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sarcoidosis (la hipercalcemia puede potenciarse)


toxicidad digitlica (aumenta el riesgo de arritmias).

REACCIONES ADVERSAS Y EFECTOS SECUNDARIOS:

Frecuentes:
somnolencia,

nuseas,
latidos

vmitos,
cardiacos

mareos,
irregulares,

bradicardia, vasodilatacin perifrica, hipertensin,


necrosis tisular, sudoracin, enrojecimiento cutneo,
rash o escozor en el punto de inyeccin, sudoracin
o sensacin de hormigueo.

La

sobredosis as como, la perfusin demasiado rpida puede producir

vasodilatacin, hipotensin, bradicardia y arritmia y/o paro cardaco. En el

caso

de que el paciente presente sndrome hipercalcmico se debe provocar

diuresis para aumentar rpidamente la excrecin de calcio e hidratar al

paciente con soluciones salinas (cloruro de sodio 0,9% inyectable), bajo

monitorizacin del balance electroltico y agua.

DOSIS:

Antihipocalcemico o restaurador de electrolitos: Intravenosa, 970mg 4,72


mEq de ion calcio), administrada lentamente a una velocidad que no supere los
5mL/min, repitiendo si es necesario hasta controlar la tetania.

Antihiperpotasmico: IV, de 1 a 2g (de 4,95 a 9,8 mEq de ion calcio,


respectivamente), administrada lentamente a una velocidad que no supere los 5
mL/min, titulando y ajustando la dosificacin mediante monitorizacin constante
de los cambios en el ECG durante la administracin.

Antihipermagnesmico:IV, de 1 a 2g (de 4,9 a 9,8 mEq de ion calcio),


administrada a una velocidad que no supere los 5 mL/min.

Prescripcin usual lmite: 15 g (73,5 mEq de ion calcio)/da

FARMACOCINTICA

[Escriba el nombre de la compaa]

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Absorcin: Aproximadamente de un quinto a un tercio de la dosis de calcio

administrada por va oral se absorbe en el intestino delgado, dependiendo de


la presencia de metabolitos de la Vitamina D, pH luminal, cantidad de
protenas en la dieta y de factores dietticos, tales como el calcio ligado a
fibra, filatos u oxalatos. Penetra rpidamente al espacio extracelular y desde
all hasta los huesos donde se deposita como sales, principalmente

hidroxiapatita. Unin a

protenas: Moderada, aproximadamente 45% en plasma.

El calcio que no es

absorbido es excretado por la bilis y el jugo pancretico. La excrecin urinaria es


el resultado final de la cantidad de calcio filtrada y que en 60% es reabsorbido y
vuelto a la circulacin.

Eliminacin: Principalmente fecal (80%); pequeas cantidades se excretan


en la orina variando directamente segn el grado de absorcin de calcio.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Canalizar una va de gran calibre, verificar su permeabilidad.


Administrar en jeringa infusora, o bomba de infusin.
Tiempo de infusin entre 20-30 minutos.
Administrar por va endovenosa directa en forma lenta y diluida.
Incompatible con bicarbonatos, fosfatos y sulfatos.
Evitar extravasacin por riesgo de necrosis.
Puede potenciar el efecto txico de la digoxina.
Monitorizar constantes vitales.
Control de frecuencia cardiaca, durante su administracin.
Una vez abierta la ampolla, usar de inmediato.
Diluido, dura 24 hrs. a temperatura ambiente

[Escriba el nombre de la compaa]

.... 24

[Escriba el nombre de la compaa]

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AMPICILINA

La epinefrina, tambin conocida


como adrenalina, es una hormona y un
neurotransmisor producida por las
glndulas suprarrenales que como
medicamento se utiliza para el
tratamiento
de
la
parada
cardiorespiratoria, la anafilaxia, la
septicemia y hemorragias superficiales
abundantes.

NOMBRE GENRICO:
Adrenalina

NOMBRE COMERCIAL:

Clorhidrato de Epinefrina

PRESENTACIN:
Ampolla de 1 mg. de clorhidrato de adrenalina en 1 ml. de solucin.

ACCION FARMACOLOGICA:

Es un agonista adrenrgico no selectivo, que estimula los receptores


alfa1-, alfa2, beta1 y beta2-adrenrgicos, aunque el grado de estimulacin en
estos receptores puede variar dependiendo de la dosis administrada.

Actividad y adrenrgica.
Accin (vascular): vasoconstriccin, aumento de la presin
sistlica.
Accin (corazn): aumento de la frecuencia cardiaca, aumenta la
velocidad de conduccin, aumenta la fuerza de contraccin.

Mediante su accin sobre los receptores de la musculatura lisa


bronquial, la adrenalina provoca una relajacin de esta musculatura, lo que
alivia sibilancias y disnea.

INDICACIONES:

Anafilaxia aguda.
[Escriba el nombre de la compaa]

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Angioedema y broncoespasmo severo.


Paro cardio-respiratorio.

CONTRAINDICACIONES:

Glaucoma de ngulo estrecho (elevaciones episdicas de la presin


ocular por un bloqueo repentino en la salida del humor acuoso hacia la
cmara anterior)
Lactancia.
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus.
Hipertiroidismo.
Paciente con enfermedades cardiovasculares, arritmia o taquicardia
Hipersensibilidad a los simpaticomimticos (los simpaticomimticos, son
frmacos que imitan o simulan las acciones del sistema simptico o
adrenrgico; es decir simulan los efectos de la hormona epinefrina)
Insuficiencia coronaria (angina de pecho, infarto de miocardio).
Dilatacin cardiaca.
Arteriosclerosis cerebral.
Feocromocitoma (tumor del tejido de la glndula suprarrenal que provoca
la secrecin de demasiada epinefrina y norepinefrina)

REACCIONES ADVERSAS Y EFECTOS SECUNDARIOS:

Cardiovascular: Taquiarritmias, hipertensin, angina.


[Escriba el nombre de la compaa]

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Pulmonar. Edema de pulmn.


SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.
GI. Nuseas y vmitos.
Dermatolgico. Flebitis en el lugar de inyeccin y necrosis.
Metablico. Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria, hipokaliemia.
Otras: Visin borrosa, palidez fro en la piel, debilidad, sensacin de falta
de aire, temblores, convulsiones, escalofros, fiebre.

DOSIS:

Dosis: 0,2-0,5 mg por va s.c.


En paro cardiaco: 1 mg por va i.v. En infusin: 0.01-0.03 g/kg/min.
Mximo: 0,1-0,3 g/kg/min

FARMACOCINTICA

El inicio de la accin

tras la administracin subcutnea es de 5-15 minutos, y la duracin de la accin


es de 1-4 horas. El comienzo de la accin despus de la administracin IM es
variable, y la duracin de la accin es de 1-4 horas. Se metaboliza en el hgado Es
metabolizada rpidamente por la enzima monoaminooxidasa (MAO), y se elimina
en forma de metabolitos inactivos por la orina. El tiempo de vida media es de 2
minutos.

CUIDADOS DE ENFERMERA

[Escriba el nombre de la compaa]

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Monitorizar EKG

Evaluar parmetros
hemodinmicas (diuresis).

Buscar presencia de dolor


precordial, arritmias.

Evaluar el estado de volemia.

Solucin en infusin por no


ms de 24 horas.

Observar efectos adversos.

Tener en cuenta la va de administracin.

Administrar vena de buen calibre.

Monitorizar signos vitalesv con prioridad de Presin Arterial y Frecuencia


Cardiaca , ya que la adrenalina tiene una accin de un vasoconstrictor y
estimulante cardiaco muy potente que aumenta la presin arterial sistlica
causados por su accin inotrpicas (aumenta la fuerza del latido cardiaco) y
cronotropicas positivas (aumenta la frecuencia cardiaca)

Monitor de glucosa en sangre, utilizar con precaucin en pacientes con


diabetes mellitus debido a efecto de epinefrina de aumentar hiperglucemia,
debido a una glucogenlisis aumentada en el hgado, una disminucin de la
captacin tisular de glucosa y disminucin de la liberacin de insulina por el
pncreas.

Cuantificar la cantidad de diuresis.

Chequear dosis, concentracin de la epinefrina.

Tener en cuenta la va de administracin.

Administrar vena de buen calibre

GENTAMICINA

[Escriba el nombre de la compaa]

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La atropina es una droga anticolinrgica
natural compuesta por cido tropico y tropina,
una base orgnica compleja con un enlace ester.
Parecida a la acetilcolina, las drogas
annticolinrgicas se combinan con los receptores
muscarnicos p or medio de un lugar catinico.
Las drogas anticolinrgicas compiten con la
acetilcolina en los receptores muscarnicos,
localizados primariamente en el corazn,
glndulas salivales y msculos lisos del tracto
gastrointestinal y genitourinario.

NOMBRE GENRICO:
Atropina

NOMBRE COMERCIAL:

Atropina de sulfato

PRESENTACIN:

Inyectable 0,5mg/mL y 1mg/mL.

ACCION FARMACOLOGICA:

Las drogas anticolinrgicas actuan como antagonistas competitivos en los


receptores colinrgicos muscarnicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta
interaccin no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos
con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinrgicas pueden ser superados
por el aumento de la concentracin local de acetilcolina en el receptor muscarnico.

Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdicas


sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la
transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca.

INDICACIONES:

Coadyuvante de la anestesia general: reduce la secrecin gstrica, salival


y trqueo-bronquial; previene la bradicardia refleja, para sinusal e
hipotensin por reflejo vagal, anestsicos y manipulacin quirrgica.

Antiespasmdico.
Envenenamiento por inhibidores de la acetilcolinesterasa (rganos
fosforados y carbamatos).

[Escriba el nombre de la compaa]

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Coadyuvante de neostigmina o piridostigmina, para revertir bloqueo

neuromuscular no despolarizante (previene efectos muscarnicos de

estos frmacos, como bradicardia y aumento de secreciones).

Bradicardia: sinusal, bloqueo aurculo-ventricular y en asistolia El inyectable


puede indicarse tambin como restaurador de electrolitos, cardiotnico,
antihiperpotasmico y como antihipermagnesmico.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a atropina.

Obstruccin intestinal, leo paraltico


atona intestinal,
Megacolon txico

Dolor abdominal en nios.

REACCIONES ADVERSAS Y EFECTOS SECUNDARIOS:

Frecuentes: estreimiento, disminucin de sudoracin, sequedad de la


boca.
Poco frecuentes: taquicardia, visin borrosa, midriasis, fotosensibilidad,
sequedad de la piel.
Raras: reacciones alrgicas, aumento de presin intraocular, hipotensin
ortosttica; dificultad para orinar, somnolencia, cefalea, prdida de la
memoria, confusin, nusea, vmito, debilidad y fiebre.

DOSIS:

Coadyuvante de la anestesia: 0,3 a 0,6 mg IM IV, entre 0,5 y 1 h antes de


la ciruga.
Antdoto de inhibidores de la acetilcolinesterasa: 0,6 a 1,2 IV inicialmente;
luego, 2 mg repetidos c/ 5 a 10 min hasta completar atropinizacin.
Antiespasmdico: 0,4 a 0,6 mg IM, IV SC c/4 a 6 h.
Antiarrtmico: 0,4 a 1 mg IV c/1 a 2 h, segn necesidad mximo hasta 2 mg.

FARMACOCINTICA

Es bien absorbido por va IM. La inhibicin de la salivacin ocurre dentro de


los 30 min 1 h y de 1 2 h luego de la adm IM VO respectivamente,

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persistiendo por 4h. Tiene buena distribucin tisular; cruza la BHE y


placentaria. Tiene un t plasmtico de 2 - 3 h y un t de eliminacin de 12,5
h o ms.

Es biotransformada en el hgado a metabolitos y excretada principalmente por


la orina. Aproximadamente el 77 - 94% de la dosis por va IM es excretada por
la orina dentro de las 24 h. Del 30 - 50% de la dosis es excretada en forma
inalterada y cerca del 33% como metabolitos.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Valoracin de la frecuencia cardiaca, presin arterial, estado de conciencia y


diaforesis.

Nunca poner la Atropina por la misma va que la Dopamina, porque ocasiona


taquicardia.

La atropina provoca midriasis por lo que la prueba de los reflejos oculares


siempre deben realizarse antes de la administracin de la atropina.

No mezclar con solucin alcalina


(bicarbonato).

Diluir con SF si se administra por


va intratraqueal.

Monitorizar la respuesta pupilar.

Observar los efectos secundarios tales


como

somnolencia,

visin

borrosa,

taquicardia, sequedad de boca, urinario vacilacin, y disminucin de la


sudoracin. (Estos ocurren debido a la accin de las drogas) Precaucin
pacientes que la atropina provoca un deterioro en calor regulacin. (Atropina
puede inhibir glndulas sudorparas secreciones, debido al bloqueo directo
de la los receptores muscarnicos en las glndulas sudorparas. El sudor es
necesario para los pacientes que se enfren y esto puede aumentar su riesgo
de hipertermia.)

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