5.

Intoxicaciones ms habituales por productos del hogar: Intoxicaciones por lcalis-custicos

Dentro de este grupo, los custicos (sustancias con capacidad de producir quemaduras en los tejidos con los que
contactan) son los agentes ms frecuentemente implicados. La mayora de las intoxicaciones se producen de forma
accidental en nios entre 1-4 aos, con discreto predominio envarones. Las ingestas voluntarias se observan en
adolescentes por intentos auto lticos.
Los custicos pueden ser lcalis o cidos, con diferente mecanismo lesional.
La existencia, localizacin e intensidad de las lesiones dependen de mltiples factores, como la cantidad, las
propiedades fsicas (slido, lquido o gel) y qumicas (concentracin, pH) del agente, y del tiempo que permanecen en
contacto con la mucosa.
Los lcalis (Tabla I) producen lesiones custicas con pH 12 y dan lugar a una necrosis por licuefaccin que favorece la
profundizacin de las lesiones y mayor riesgo de perforacin aguda. Afectan principalmente al esfago.
Los cidos (Tabla II) producen lesiones custicas con pH 3, dando lugar a necrosis por coagulacin con formacin de
escaras y menor riesgo de perforacin. Afectan principalmente al estmago.

LCALIS
Hidrxido sdico: Productos de limpieza domstica.
Carbonatos sdico y clcico: Limpiadores de hornos.
Cremas depiladoras.
Sales sdicas: Detergentes industriales.
Productos para lavavajillas.
Hipoclorito sdico (leja): Desinfeccin de agua de
piscinas.

CIDOS
cido sulfrico: Bateras, pilas.
cido oxlico: Quitamanchas.
cido clorhdrico: Pastas para soldadura.
cido frmico: fumigantes.
cido ftlico: pesticidas, reactivos para anlisis.

Amonaco: Antioxidantes.

CLNICA
La presentacin clnica es muy variable, desde casos asintomticos hasta ms graves, con signos de perforacin y
shock. Los sntomas ms frecuentemente son la disfagia, sialorrea, odinofagia, rechazo de la alimentacin y vmitos
Otros sntomas dependen de las zonas afectadas.

El riesgo de lesin esofgica grave en ausencia de sintomatologa es muy bajo, y se incrementa proporcionalmente con
el nmero de signos y sntomas La disfona y/o estridor indican afeccin de laringe, epiglotis o hipo faringe. La odinofagia
y/o disfagia orientan a lesin en esfago, y las epigastralgias nuseas o hematemesis a lesin en estmago. En caso de
perforacin esofgica aparecen taquipnea, disnea, dolor torcico enfisema subcutneo y en la perforacin gstrica
signos de irritacin peritoneal. Los pacientes presentan mal estado general con signos de shock, hipotensin arterial o
inestabilidad hemodinmica.
INTOXICACIONES POR ORGANOS FOSFORADOS:
Las intoxicaciones por plaguicidas o pesticidas
suponen aproximadamente el 3,5-4% de todas las
intoxicaciones, y de ellas el 55-57% afectan a nios
menores de 6 aos.
Los principales grupos de plaguicidas son
insecticidas, herbicidas, rodenticidas, fumigantes y
fungicidas.
Las vas de absorcin de la mayora de los
plaguicidas son: por inhalacin por ingesta (accidental
o autoltica) y por penetracin cutnea. El peligroso
ms significativo para los nios es la ingesta
accidental.
INSECTICIDAS
1. Organofosforados y carbamatos: Son los
insecticidas ms usados actualmente. Se utilizan en
jardines, en el hogar, en agricultura y en la prctica
veterinaria. Son muy txicos. Se absorben por
inhalacin, por ingestin o por va cutnea. Algunos
de los ms utilizados son:
Organofosforados: malatin, paratin (muy txico),
fentin, diclorvs, menvinfs, etc.
Carbamatos: carbaril, aldicarb, propoxur, metiocarb,
etc.

La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor . La acetilcolina est ampliamente

distribuida en el sistema nervioso central, particularmente implicada en los circuitos de la
memoria, la recompensa ("reward") y los circuitos extrapiramidales, y en el sistema nervioso
perifrico, a nivel del sistema nervioso autnomo. La acetilcolina se elimina rpidamente una
vez realizada su funcin; esto lo realiza la enzima acetilcolinesterasa que transforma la
acetilcolina en colina y acetato.
Un
inhibidor
de
la
acetilcolinesterasa, inhibidor
de
la
colinesterasa o anticolinesterasa es
un
compuesto
qumico
que
inhibe
a
la enzima colinesterasa impidiendo que se destruya la acetilcolina liberada, produciendo como
consecuencia un aumento en la concentracin y en la duracin de los efectos
del neurotransmisor.

Clnica: Actan inhibiendo la acetilcolinesterasa, dando lugar a una acumulacin de acetilcolina en las sinapsis, lo que
provoca un exceso de actividad colinrgica, responsable de la sintomatologa. Los sntomas aparecen entre 30 minutos y
2 horas despus de la exposicin: la inhalacin es ms rpida que la ingesta, y sta ms que la va cutnea. La dosis
peligrosa oscila entre 0,1 y 5 g, segn el txico.
a)

b)
c)
d)

Sntomas muscarnicos: miosis (signo til para el diagnstico), visin borrosa, prdida de visin, lagrimeo,
rinorrea, estridor, hipersecrecin bronquial, tos, broncoespasmo, bradicardia, bloqueo A-V, hipotensin,
salivacin, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, incontinencia fecal y urinario, salivacin.
Sntomas nicotnicos: fasciculaciones, calambres, debilidad muscular, parlisis, temblor, hipertensin,
taquicardia, etc.
Efectos sobre el SNC: ansiedad, insomnio, ataxia, convulsiones, depresin, prdida de memoria, depresin
respiratoria y coma.
Puede haber tambin hiperglucemia, acidosis metablica, cetosis, leucocitosis e hipocaliemia. La muerte se
debe, sobre todo, a las secreciones pulmonares y a la depresin respiratoria.

Los nios con frecuencia presentan un cuadro clnico un poco diferente, siendo los sntomas ms frecuentes:
convulsiones (22-25%), letargo y coma (54-96%) e hipotona. Son menos comunes: diarrea, bradicardia,
fasciculaciones musculares, lagrimeo, sudoracin, miosis y salivacin excesiva.
INTOXICACIN POR COMPUESTOS HIDROCARBUROS
Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos en cuya
estructura estn presentes solo molculas de carbono e hidrgeno. Forman parte
de un grupo ms amplio de compuestos, denominados disolventes orgnicos, que
se caracterizan porque a temperatura ambiente se encuentran en estado lquido
con la posibilidad de desprender vapores; es por ello que la principal va de
intoxicacin es la inhalatoria, sin descartar otras vas de penetracin, como la
digestiva y la cutnea. Los vapores atraviesan rpidamente la barrera alveolo
capilar y, al ser muy solubles en las grasas, se concentran de forma muy
importante en las estructuras del SNC.
HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA (HCC)

Fuente de exposicin: hogar.

Toxicocintica: son asfixiantes por su alta volatilidad y baja viscosidad, reemplazan el gas alveolar y producen
hipoxia.
Clnica: disminucin del umbral de conciencia, progresin a convulsiones estatus epilptico o coma. Tambin
producen arritmias.
Diagnstico: gasomatra arterial (hipoxia sin hipercarbia). Hemograma: leucocitosis con desviacin izquierda.
Bioqumica: electrolitos, coagulacin orina, pruebas de funcin heptica y renal: normales. ECG: normal pero
debe monitorizarse. Al ingresar realizar Rx de trax, que no suele presentar signos patolgicos.
Tratamiento: O2 suplementario con FiO2 segn gasometra.

HIDROCARBUROS DE CADENA LARGA (HCL)

Son lquidos a temperatura ambiente.

Se usan como disolventes de grasas.
Fuente de exposicin: industria del cuero y calzado.
Toxicocintica: bajo poder txico. Se necesitan altas concentraciones para producir depresin central.
Clnica: desde disfuncin sensorial simtrica de partes distales de extremidades con debilidad de manos y pies
y prdida de reflejos sensitivos profundos, hasta depresin del SNC, mareo e incoordinacin motora
Diagnstico: basado en la clnica. Analtica y ECG normales, aunque hay que monitorizar ECG.
Tratamiento: O2 suplementario y tto. de soporte.

http://es.slideshare.net/junioralcalde2/intoxicaciones-2226036
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/110_GPC_IntxagudaPed/SSA_110_08_GRR.pdf