CROIX-ROUGE FRANAISE

AIX/MARSEILLE 1
I.F.C.S. - Rducation PARIS

UNIVERSIT DE PROVENCE
Dpartement des Sciences de lducation
LAMBESC

THIQUE EN RDUCATION

MMOIRE RALIS DANS LE CADRE DE LA VALIDATION

POUR LOBTENTION DU DIPLME DE CADRE DE SANT
ET DE LA LICENCE EN SCIENCES DE LDUCATION

Directeur de mmoire : Philippe VAUR

Hlne HERNANDEZ

Anne universitaire 1997-1998

Lthique
Ces hommes qui sont dans le monde
mais qui ne sont pas du monde.
Rvlation dun moment.
Dcouverte du soi
dans son exigence.
Recherche de la foi
dans lexistence.
Savoir tre, mais pas seul.
Partager, sans renoncer.
Aimer sans la passion.
Fuir lostentation.
Savoir tre grand,
en restant petit.
Donner de la tendresse
sans quelle soit faiblesse.
tre gnreux
sans tre dispendieux.
couter pour apprendre,
rflchir pour comprendre.
Croire dans lhomme,
sans lui ressembler,
mais laider tre lui.
Et pour quil le soit
tre totalement soi.
tre lexemple discret
mais toujours concret.

Jean HUMBERT

Source : Cf. page 44

SOMMAIRE
Introduction : A la rencontre de lthique ..................................................................... 1
I- A propos de morale, dthique et de dontologie ....................................................... 6
II- Cadre Thorique : travers lhistoire de vingt-cinq sicles..................................... 8
II.1- Du ct de ltymologie ................................................................................. 8
II.2- Antigone sur la scne de lthique.................................................................. 9
II.3- Hippocrate, la mdecine comme thique ........................................................ 9
II.4- Aristote, lthique tlologique : contingence et htronomie......................... 10
II.5- Le Moyen ge chrtien.................................................................................. 12
II.6- Kant et la conception de lautonomie ............................................................. 12
II.7- la recherche de ltre ?............................................................................... 14
II.7.1- Le nihilisme de Nietzsche et loubli de ltre de Heidegger ............. 15
II.7.2- Du ct de la psychanalyse et de la psychologie............................... 15
II.7.3- Sartre : lhomme est condamn tre libre....................................... 17
II.7.4- Lvinas, la responsabilit du regard ................................................. 17
II.7.5- Michel Foucault, lesthtique de lexistence..................................... 18
II.7.6- Ricur : Soi-mme comme un autre............................................. 18
II.8- Pour une thique en rducation..................................................................... 19
III- Problmatique Pratique : Textes, Exemples de pratique et Formation ................. 23
III.1- Lexercice mdical ....................................................................................... 23
III.2- Les droits des patients................................................................................... 25
III.3- Lexercice de la rducation ......................................................................... 27
III.4- Des exemples issus de pratiques professionnelles ......................................... 31
III.5- La formation lthique................................................................................ 34
IV- Hypothse.................................................................................................................. 38
V-Mthodologie............................................................................................................... 39
V.1- Lobjectif de ltude ...................................................................................... 39
V.2- La population enqute .................................................................................. 39
V.3- Loutil dtude............................................................................................... 40
V.4- La construction du questionnaire.................................................................... 41

VI- Rsultats et Discussion.............................................................................................. 44

VI.1- La population professionnelle rpondante..................................................... 44
VI.1.1- La rpartition par mtier................................................................. 44
VI.1.2- La rpartition entre hommes et femmes .......................................... 45
VI.1.3- La rpartition par ge ..................................................................... 45
VI.1.4- La rpartition par anciennet dans le mtier.................................... 46
VI.2- Le lieu dexercice professionnel ................................................................... 46
VI.3- La reprsentation de lthique....................................................................... 46
VI.4- La dfinition de lthique.............................................................................. 47
VI.5- Dans le cadre des interventions professionnelles,
lmergence de questions thiques................................................................ 48
VI.5.1- Vous arrive-t-il de vous poser des questions dordre
thique dans le cadre de vos interventions ? ................................... 48
VI.5.2- Dans quelles situations, vous tes-vous pos
des questions dordre thique ? ...................................................... 48
VI.6- thique et dontologie.................................................................................. 49
VI.6.1- Pour votre profession, existe-t-il un Code thique ? ........................ 49
VI.6.2- Le connaissez-vous ?...................................................................... 50
VI.6.3- Pensez-vous quil a aid votre rflexion thique
dans certaines situations ? .............................................................. 50
VI.6.4- Le secret professionnel correspond-il une question
dordre thique ?............................................................................ 51
VI.7- Dvelopper la rflexion thique et comment ? .............................................. 51
VI.7.1- Est-il ncessaire de dvelopper la rflexion
thique dans la profession ? ........................................................... 51
VI.7.2- Sous quelle forme ?........................................................................ 51
VI.8- Suggestions ou commentaires....................................................................... 52
VII- Discussion ................................................................................................................ 52
VIII- Perspectives et Conclusion .................................................................................... 54
Bibliographie................................................................................................................... 56
Annexes ........................................................................................................................... 59

RSUM

Aujourdhui, le renouveau thique est requis pour donner rponse l o smoussent les
effets de la tradition -religieuse et morale- dans sa capacit offrir des repres et rassurer.
Cest toute la question de la dfinition de lindividu et de son rapport lautre, de soi et
des contours de laltrit, des rapports de dpendance et de responsabilit entre soi et autrui. Si
toute rencontre humaine renvoie lthique, alors dans nos mtiers de rducation, o la
rencontre fonde notre intervention, le questionnement thique vient interroger le sens et la
qualit mme des liens qui nous relient autrui dans sa demande de soins.
Notre travail vise comprendre ce quil en est de lthique, plus particulirement en
rducation, puisque cest notre domaine dexercice professionnel en tant quergothrapeute, et
que cest l que nous rencontrons des difficults, des questions, voire des conflits de valeurs
quand nous avons lexigence de chercher un sens nos actions.
Nous chercherons auprs de quelques philosophes choisis en fonction de leur regard sur
lthique comment celle-ci a volu pour entrer dans le champ de lautonomie et comment se
conjugue la rencontre de deux liberts dans la relation soignant-soign. Aprs un rappel du cadre
lgislatif et dontologique des mtiers de rducation, lenqute mene auprs de rducateurs
sous forme de questionnaire apporte pour les rducateurs eux-mmes, mais aussi pour les
cadres de sant, et les formateurs en Institut de Formation en Rducation, des indications
prcieuses relatives aux situations de conflit dordre thique rencontres, la dfinition quen
donnent les rducateurs et la ncessit doffrir des temps de rencontre et de rflexion entre
professionnels sur ce thme, mais aussi des temps de formation.

MOTS CLEFS
thique - Rducation - Altrit - Libert - Autonomie - Formation

INTRODUCTION :
A LA RENCONTRE DE LTHIQUE
La proccupation thique nest pas rcente. Si nous ne pouvons affirmer quelle
remonte aussi loin que le monde est monde, nous pouvons lancrer dans lmergence dune
conception de lhomme aux temps o les Dieux et la Nature ne pouvaient plus apparatre comme
les seuls responsables des conduites humaines, aux temps dHippocrate et dAristote : lthique
est aussi vieille que les hommes, du moins depuis que ceux-ci sinterrogent sur le sens de leur
vie, sur leurs relations au cosmos et aux dieux, leurs rapports entre eux et avec les actions
quils mnent1.
Aujourdhui, le renouveau thique, dans divers et nombreux domaines, est requis
pour donner rponse l o smoussent les effets de la tradition -religieuse et morale- dans sa
capacit offrir des repres et rassurer. Le changement est devenu idal et urgence. Sa
poursuite incessante bouleverse habitudes et certitudes. Aux rponses sappuyant sur sagesse,
stabilit et conformit, et donc sur des normes et des valeurs admises une fois pour toutes, il faut
dsormais rechercher un nouveau rapport dialectique de lindividu non seulement son milieu,
mais aussi avec sa pense2. La conqute tendue vers la matrise du monde en changement
rvle la difficult de conjuguer simultanment la matrise de soi. La demande dthique
apparat l comme symptme dun manque3. Pour cerner limprieuse ncessit de redfinir
les responsabilits dans laction au regard dune conception de lhomme qui se cherche
indfiniment, il nest qu voir la floraison de comits ou de groupes dthique dans les
entreprises, les affaires, le commerce, larchitecture, le gnie, le journalisme, la communication,
la recherche scientifique, la scurit publique, lcologie, la formation professionnelle, etc., bien
au-del du seul domaine des sciences de la vie et de la sant. Lveil thique serait linstant o
la libert usurpe prend conscience dune responsabilit quelle narrive pas endosser4.
Cest toute la question de la dfinition de lindividu et de son rapport lautre, de
soi et des contours de laltrit, des rapports de dpendance et de responsabilit entre soi et
autrui. Si toute rencontre humaine renvoie lthique, alors dans nos mtiers de rducation, o
1

Louis PORCHER, Martine ABDALLAH-PRETCEILLE, thique de la diversit et ducation,

Paris, P.U.F.,
coll. Lducateur, 1998, p. 9.
2 Pierre VANBERGEN, thique et condition humaine, Bruxelles, Labor, Paris, Nathan, 1970, p.
11.
3 Alain ETCHEGOYEN, La valse des thiques, Paris, Franois Bourin, coll. Agora-Pocket,
1991, p. 86.
4 Mylne BAUM-BOTBOL, Aprs vous, Monsieur, dans La responsabilit - La condition de
notre humanit, Autrement, n14, Srie Morales, janvier 1994, p. 55.
2

la rencontre fonde notre intervention, le questionnement thique vient interroger la qualit

mme des liens qui nous relient autrui5 dans sa demande de soins.
Chaque situation est nouvelle, sans rponse toute faite, elle nous invite sans cesse
chercher et trouver le chemin le plus humanisant pour la personne en situation de handicap,
pour son entourage et pour lquipe soignante. Comment carter des questions, mme si elles
restent sans rponse, qui naissent de notre regard de soignant et de notre fonction auprs des
malades ?
Pendant des sicles, la mdecine a tent de soigner lhomme, le tranquillisant,
lcoutant, laccompagnant mais restant bien impuissante devant la peste, le cholra ou la
tuberculose. Les deux derniers sicles ont profondment chang la mdecine et lui ont permis
des russites. Mais les avances scientifiques et mdicales sont telles que la technique en est
arrive dominer autant le praticien que le soign, en attribuant au mdecin des pouvoirs jusque
l inconnus. Elle menace lhomme dans son essence mme. Le dbut comme la fin de vie
napparaissent plus seulement comme la vie qui surgit ou qui steint mais peuvent aussi se
commander distance.
Lunicit et la singularit de ltre sont mises en danger par les possibilits de
clonage et de tri gntique. Quelles limites poser en matire deuthanasie, de vrit due aux
patients, dexprimentations ? Les progrs mdicaux permettent de gurir des malades hier
condamns, de repousser lchance de la mort, doffrir des couples striles la possibilit de
devenir parents, de remplacer des organes dfaillants, de dpister prcocement des anomalies
mais font survivre des personnes ayant des dficiences de plus en plus graves et de plus en plus
associes. Et le progrs social sessouffle sans pouvoir toujours leur assurer une vie dcente6.
Que faut-il privilgier : laccord de moyens pour raliser des greffes dorganes de quelques
personnes par an ou pour amliorer la condition sanitaire de milliers de personnes ges isoles,
de prcaires et de sans logis ?
Autant de menaces, autant de peurs, autant despoirs, autant de joies sur ltre
humain : autant de choix oprer, choix techniques, choix moraux.
Dautant quen ce sicle, psent toujours sur la mdecine les drives eugnique et
mercantile qui bafouent rgulirement le serment dHippocrate. Les rapports entre la science et
ltre humain sont sans cesse questionns en dehors mme de toutes les situations dans
lesquelles ils sont pervertis. Est-il permis de faire tout ce que nous savons faire et pouvons faire
?
5

Catherine PERROTIN, Lthique, chemin dhumanisation, dans Marie-Hlne BOUCAND,

Une thique en rducation ?, Rennes, E.N.S.P., 1993, p. 17.
6 Docteur Marc MAURY, Prface, dans Marie-Hlne BOUCAND, op. cit., p. 11.
3

Cest en Allemagne que les premires directives gouvernementales dthique

mdicale ont t labores en 1900 et 1931 et que les exprimentations mdicales et politiques
ou lextermination des incurables furent ralises sur ordre nazi7, quelques annes plus tard. Et
en dautres lieux et dautres temps, laffaire du sang contamin, le rapt denfants utiliss
comme rservoir de pices dtaches8 ou la pratique de certaines cliniques font la une des
mdias tant le respect de la personne est inconvenant pour le profit ou les crises de pouvoir.
Jacques Testart a su, quant lui, arrter les exprimentations relatives aux fcondations in vitro,
en 1986, quand il a estim que la sant devenait spectacle9 et quil pressentait un pril pour
lhumanit. Dans Science et conscience, il dit vouloir donner un sens social son activit et
honorer la loi sans ngliger la morale10. Courageusement, il a rejoint la voie de ceux pour
qui cette interrogation qui se concrtise dans la vise thique contemporaine est celle qui
empche les savants dtre des ouvriers de laboratoire et les malades des objets
dexprimentation11.
Le progrs scientifique a boulevers bon nombre de domaines de rflexion et
daction : la philosophie, la psychologie, la sociologie, lducation, etc., npargnant pas
lexercice de la mdecine. La recherche de nouvelles attitudes thiques rendant le progrs
acceptable sest impose12. Le 2 dcembre 1983, le Comit consultatif national dthique pour
les sciences de la vie et de la sant ouvrait sa premire sance de travail en la prsence de
Franois Mitterrand. Dans lallocution douverture, le prsident de la Rpublique prcisait :
Quest- ce que la mort, si les progrs des techniques de ranimation permettent une survie
vgtative presque indfinie ? Quest-ce que la vie, si lon peut en reconstituer les lments ?
Quest-ce que la personne, si lexprimentation gntique permet dagir sur les identits ?13.
taient alors confis aux membres du Comit de nombreux problmes afin quils soient
transcrits avec modration et prudence en repres thiques, en lieu et place de morales juges
dsutes14.

Claire AMBROSELLI, Lthique mdicale, Paris, P.U.F, 1994, p. 27-30.

Lucien SVE, dans Lthique, lhomme, la sant, Prvenir, n 22, 1992, p. 15.
9 Jacques TESTART, De lprouvette au bb spectacle, Bruxelles, d. Complexe, coll. Le
genre humain, 1984.
10 Jacques TESTART, Science et conscience, dans La responsabilit, la condition de notre
humanit, Autrement, srie Morales, fvrier 1996, pp. 267-279.
11 Anne-Marie DAVID, Prface 2 dans Odile PAYCHENG et Stphane SZERMAN, la
rencontre de lthique, Thoiry, Heures de France, 1997, p. 9.
12 Philippe MEYER, De la douleur lthique, Paris, Hachette, 1998, p. 136.
13 Allocution prononce le 2 dcembre 1983, dans Claire AMBROSELLI, op. cit., p. 3.
14 Pierre CER, En lhonneur du Professeur Guido Gerin, estratto del volume Scritti in onore
di Guido Gerin, Milan, CEDAM, 1996, p. 130.
8

Ainsi se dveloppe une interrogation thique nouvelle face une morale

discrdite et qui ne donne pas de rponse un progrs qui pousse des dcisions individuelles
et collectives. Mais dcider en conscience de ce quil convient de faire ou de ne pas faire exige
un souci de justice. La dlibration thique ne peut souffrir dinjustice et pourtant : Le
problme de la justice devient un problme thique difficile ds lors que nulle socit na pu
russir, ni mme se proposer une distribution gale, non seulement ... entre les biens et les
revenus, mais aussi entre les charges et les responsabilits15. Que la rponse soit utilitariste ou
distributive, elle remet en cause la notion mme dgalit au profit ou de la recherche de
lavantage maximal pour le plus grand nombre, ou de lquit par redistribution plus
avantageuse aux moins favoriss. La rflexion nous conduit reconnatre alors quun principe
na pas de valeur intrinsque, quil ne prend valeur que dans un contexte donn.
Quant au rapport du soignant au soign, il sest modifi : il ne sagit plus de nier
le soign, de rester sourd sa demande de savoir la vrit ou sa demande de participer, voire
de conduire ses soins. Mais au-del, La demande de sant est devenue une revendication de
bonheur16. La personne tente dchapper aux concepts biologiques : nest-elle pas autant tre
de chair que de libert ? Cest lindissociabilit du corps et de la personne. Chacun porte son
exigence de libert et de dignit : lhomme malade est toujours un homme17. La rencontre
singulire entre la personne en demande de soins et le soignant prend une autre tournure :
merge un modle de relation au patient bas sur lautonomie et non plus sur le paternalisme.
Suzanne Rameix distingue la relation paternaliste fonde sur le principe de
bienfaisance lgard dun malade qui se prsente comme un enfant que le mdecin soutient
et protge, et quil dcharge de la responsabilit de dcision, et la relation dautonomie dans
laquelle le malade est dabord, entirement inform par un mdecin qui est son gal, dans une
relation prestataire de service et responsable des dcisions thrapeutiques qui le
concernent18. La relation soriente vers le contrat pass avec le patient dans lequel celui-ci est
acteur et auteur la fois. Ce nest que de sa demande que nat le contrat thrapeutique et il est
responsable de son application ds lors que son consentement libre et clair19 est requis. La
conception de lautonomie est fonde sur le patient.

15

Paul RICOEUR, Approches de la personne, Esprit, n 160, mars-avril 1990, p. 118.

Suzanne RAMEIX, Fondements philosophiques de lthique mdicale, Paris, Ellipses, 1996,
p. 13.
17 Guido GERIN, Prface, dans RSEAU EUROPEN MDECINE ET DROITS DE
LHOMME, La sant face aux droits de lhomme, lthique et aux morales, Strasbourg, d.
du Conseil de lEurope, 1996, p. 21.
18 Suzanne RAMEIX, Du paternalisme lautonomie des patients ? Lexemple du
consentement aux soins de ranimation, Mdecine et Droit, n 12, 1995, p. 1.
19 Circulaire D.G.S./D.H., n 95-22 du 6 mai 1995 relative aux droits des patients hospitaliss et
comportant une Charte du patient hospitalis, B.O. du Ministre des Affaires sociales, de la
Sant et de la Ville n95/21.
5
16

Aussi lapostrophe thique nest plus : Que dois-je faire ? Que puis-je faire pour
lui?, mais devient Que devons-nous faire ? Que pouvons-nous faire ensemble ? Elle conduit
accorder une place privilgie au patient au cur dune interrogation qui entrecroisait dj nos
valeurs, nos croyances, notre morale, celles de la socit et les normes institutionnelles. Le
chemin de lthique nous amne guetter (le malade) dans son vidence sensible et
irrationnelle, la source mme de la dignit de sa condition humaine20.
Aprs cette courte prsentation du contexte socital et mdical, notre travail vise
comprendre ce quil en est de lthique, plus particulirement en rducation, puisque cest notre
domaine dexercice professionnel en tant quergothrapeute, et que cest l que nous rencontrons
des difficults, des questions, voire des conflits de valeurs quand nous avons lexigence de
chercher un sens nos actions. Dans notre pratique professionnelle, nous sommes confronts
des interrogations voire au dsarroi. Entre nos propres valeurs, croyances et habitudes, celles de
la personne qui se confie nous pour la rducation, mais aussi celles de lquipe, des mdecins
avec qui nous travaillons, et la morale et les lois de la socit, apparaissent des contradictions,
des divergences quil nous faut savoir grer dans lexclusive, la complmentarit ou linnovation
pour le bnfice de la personne qui sadresse nous. Mais rarement, voire jamais, nous posons le
mot thique sur ce moment de rflexion et de discernement. Cest pourquoi pour pouvoir lire et
comprendre notre pratique, et identifier les conflits de valeur afin dapporter la meilleure
rponse possible pour tous les partenaires en prsence, nous commencerons par dfinir ce quest
lthique.
Si nous postulons quil y a mergence thique ds quil y a rencontre avec autrui,
alors nous chercherons auprs de quelques philosophes choisis en fonction de leur regard sur
lthique comment celle-ci a volu en vingt-cinq sicles pour entrer dans le champ de
lautonomie et comment se conjugue la rencontre de deux liberts dans la relation soignantsoign. Aprs un rappel du cadre lgislatif et dontologique des mtiers de rducation,
lenqute mene auprs de rducateurs sous forme de questionnaire apporte pour les
rducateurs eux-mmes, mais aussi pour les cadres de sant, et les formateurs en Institut de
Formation en Rducation, des indications prcieuses relatives aux situations de conflit dordre
thique rencontres, la dfinition quen donnent les rducateurs et la ncessit doffrir des
temps de rencontre et de rflexion entre professionnels sur ce thme, mais aussi des temps de
formation.

20

Anne-Marie DAVID, op. cit., p. 10.

6

I- A PROPOS DE MORALE, DTHIQUE

ET DE DONTOLOGIE

Devant la frquente confusion entre les trois mots Morale, thique, et

Dontologie, nous nous attacherons en premier lieu les distinguer.
Le Vocabulaire technique et critique de la Philosophie dAndr Lalande prcise
pour le mot Morale :
A- ensemble des rgles de conduite admises une poque ou par un groupe dhommes ;
B- Ensemble des rgles de conduite tenues pour inconditionnellement valables ;
C- Thorie raisonne du bien et du mal, thique ;
D- Conduite conforme la morale.21
Le Grand Robert donne lentre thique22 la dfinition suivante :science de la
morale ; art de diriger la conduite ; ouvrage traitant de cette science, de cet art. La dfinition
dAndr Lalande y est prcise :Science qui prend pour objet immdiat les jugements
dapprciation sur les actes qualifis bons ou mauvais.
France Qur, dans Lthique et la vie, fait la distinction suivante : Lthique
aurait donc lapanage de la rflexion thorique ; elle sinterrogerait sur les sources, la libert,
les valeurs, les fins de laction, la dignit, les relations aux autres, et les concepts qui entourent
ces notions difficiles. A la morale reviendrait dintgrer dans un art de vivre les rponses
dgages par la rflexion, et de les appliquer lconomie, au droit, la politique, la science.
En un mot, lthique dcrit, la morale prescrit.23
Jacques Ardoino, dans un ouvrage collectif thique, pistmologie et sciences de
lhomme, voque lthique comme rflexion problmatique intressant les droits fondamentaux
et imprescriptibles de la personne humaine, considre autant individuellement que
collectivement tandis que la morale pose des rgles de conduite, nonce des obligations et des
sanctions, en se proccupant ventuellement de leurs fondements thologiques, sociaux ou
rationnels, toujours relatifs aux contextes gographiques et historiques, en dpit de prtentions
assez vaines luniversalit24.
21

Andr LALANDE, Vocabulaire technique et critique de la Philosophie, Paris, P.U.F., 1956,

7e d., pp. 654-655.
22 Le ROBERT, tome 4, Paris, d. Le Robert, 1985, p. 187.
23 France QUR, op. cit., p. 12.
24 Jacques ARDOINO, Le travail sur les langages disciplinaires : lagent, lacteur, lauteur,
dans J. FELDMAN, J.-C. FILLOUX, B.-P. LCUYER, M. SELZ, M. VICENTE, thique,
7

Une autre dfinition simpose dans notre propos, celle de biothique : le mot est
apparu en 1971 aux tats-Unis, suite la publication dun ouvrage Bioethics : Bridge to the
future, de Potter Van Rensselaer. La biothique est prsente comme concernant tous les
professionnels de sant, et pas seulement les mdecins, lensemble des problmes ayant ou
non une vise thrapeutique, les dimensions sociopolitiques, tant les humains que les rgnes
animal et vgtal25.
Dans le Vocabulaire juridique dHenri Capitant et de Grard Cornu, la
dontologie est dfinie comme provenant du grec deon, deontos (= devoir, ce qui doit tre, par
opposition ontos, ce qui est) et du grec logos :ensemble des devoirs inhrents lexercice
dune activit professionnelle librale et le plus souvent dfinis par un ordre professionnel26.
La dontologie expose les devoirs des professionnels, dans un document crit par un ordre
professionnel, texte manant de la profession elle-mme. Cest le cas de la dontologie mdicale
dfendue par le conseil de lordre des mdecins. Dans les mtiers de rducation, des dcrets
stipulent les actes que chaque professionnel est autoris effectuer mais il ny a pas de
dontologie particulire hormis celle de respecter la dontologie mdicale puisque les mtiers de
rducation sont assujettis par la prescription la profession de mdecin. Les ordres des
masseurs-kinsithrapeutes et des pdicures-podologues ne sont pas encore mis en place, mme
si les textes les instituant datent du 21 janvier 1997 pour les uns, du 4 fvrier 1995 pour les
autres27.
Si aucune confusion ne devrait apparatre entre dontologie dune part, et morale
et thique dautre part, du fait dun code de dontologie crit et accessible tous les
professionnels, la distinction entre morale et thique est plus dlicate. Longtemps, dans lhistoire
de la philosophie, ces deux termes furent confondus. Ltymologie grecque et latine peine
lever lambigut28, puisque dans leur utilisation courante, les deux mots sont pris lun pour
lautre.
En parcourant, depuis lAntiquit jusqu nos jours, lvolution du concept
dthique, nous comprendrons la force des relations entretenues avec la morale et en quoi les
deux concepts aujourdhui se diffrencient : lune, externe lindividu, hritage de la tradition,
pistmologie et sciences de lhomme, Paris, LHarmattan, coll. Logiques sociales, 1996, pp. 2324.
25 Monique CANTO-SPERBER, Dictionnaire dthique et de Philosophie morale, Paris, P.U.F.,
1996, p. 156.
26 Henri CAPITANT et Grard CORNU, Vocabulaire juridique, Paris, P.U.F., 1987, p. 253.
27 Dcret n 97-44 du 21 janvier 1997 relatif lordre national des masseurs-kinsithrapeutes.
Dcret 95-116 du 4 fvrier 1995 portant cration dun ordre des pdicures-podologues (daprs
la Fdration nationale des pdicures-podologues).
28 France QUR, Lthique et la vie, Paris, Odile Jacob, coll. Points, 1991, p. 11.
8

cest--dire la morale ; lautre, rflexion sur le fondement de laction et par consquent sur ses
contenus, son sens et sa responsabilit29, rponse humaine de lhomme la demande de
lhomme30, cest--dire lthique.

29

Robert MISRAHI, La signification de lthique, Paris, Synthlabo, Les empcheurs de tourner

en rond, 1995,
p. 76.
30 Emmanuel HIRSCH, Mdecine et thique : le devoir dhumanit, Paris, Le Cerf, 1990, p. 59.
9

II- CADRE THORIQUE :

TRAVERS LHISTOIRE DE VINGT-CINQ SICLES
II.1- Du ct de ltymologie
Le Dictionnaire Historique de la Langue Franaise indique que le mot apparat
comme emprunt savant, dabord comme substantif (vers 1265) au latin imprial ethica
morale (en tant que partie de la philosophie), lui-mme emprunt au grec thikon, neutre
substantiv de thikos qui concerne les moeurs, moral. Comme adjectif (1553), le mot est
emprunt au latin ethicus qui concerne les moeurs, moral, galement du grec thikos. Le
terme grec est un driv de thos manire d'tre habituelle, caractre et moeurs, mot
conserv en grec moderne31.
Pour Aristote, dans la Thorie de la vertu : La vertu tant de deux espces, lune
intellectuelle et lautre morale, la vertu intellectuelle rsulte presque toujours dun
enseignement auquel elle doit son origine et ses dveloppements ; et de l vient quelle a besoin
dexprience et de temps. Quant la vertu morale [thik, de thos = caractre, faon
habituelle de se comporter], elle nat plus particulirement de lhabitude et des moeurs ; et cest
du mot mme de moeurs [thos = habitude, coutume, usage] que, par un lger changement, elle
a reu le nom de morale quelle porte32. Lthique dsigne un savoir la fois thorique et
pratique : elle est recherche de vertu personnelle et de vertu gnrale pour le bien commun.
En fait, ltymologie du mot thique pose problme dans la mesure o se croisent
deux tymons grecs thos et thos :

thos a deux sens principaux : - il veut dire sjour habituel, habitat, demeure des
animaux, - mais aussi caractre dun individu, cest--dire signe particulier, trait distinctif
par lequel on le reconnat dans sa manire dagir, de vivre, de se comporter.
Quant thos, il signifie coutume, moeurs, mais surtout habitude 33.
Les deux termes proviennent dune mme racine indo-europenne : swedh-,
swe-, se- indiquant ce qui existe de manire autonome, ce qui a une existence propre34. Dans
31

DICTIONNAIRE HISTORIQUE de la LANGUE FRANAISE, tome 1, Paris, d. Le Robert,

1992,
p. 738-739.
32 ARISTOTE, thique Nicomaque, Paris, Le Livre de Poche, 1992, p. 77
33 Marie-Christine PIATKOWSKI, Lthique : une rflexion ou une pratique ?, Revue de
lInfirmire, n 8,
avril 1993, p. 16.
34 DICTIONNAIRE HISTORIQUE de la LANGUE FRANAISE, op. cit., p. 739.
10

lesprit des Grecs anciens, la notion thique provient dthos, qui signifie lorigine les moeurs,
la manire dtre habituelle qui caractrise un homme ou, plus prcisment, les rapports quun
homme entretient avec soi-mme et avec les hommes qui lentourent35.
En fait thique drive dthos dont le grec a tir thik, qui est repris dans toutes
les langues europennes. Alors que thos est plus proche de ltymon latin mores, au pluriel
mos, qui donnera moralis relatif aux moeurs, et puis morale en franais. La morale est dfinie
comme connaissance du bien et du mal ; ensemble des habitudes et des valeurs morales dans
une socit donne36. Elle revt plus ou moins un aspect normatif selon les poques :thorie,
gnralement conue sous forme normative, de laction humaine en tant quelle est soumise au
devoir et a pour but le bien37.
Initialement donc, lthique renvoie non pas des principes, des rgles, mais
plutt au caractre quun individu acquiert, quune personne se forge, bref, une thique issue
dhabitudes apprises et rptes38. En tant que science de la morale, lthique renvoie la
thorie et la fondation de la morale : pour la philosophe Jacqueline Russ, dans La pense
thique contemporaine, par sa dimension plus thorique, par sa volont de remonter la
source, lthique se distingue de la morale et dtient une primaut par rapport cette
dernire39.

II.2- Antigone sur la scne de lthique

Dans la tragdie de Sophocle (-496, -406), Antigone tient une place de choix.
Mais ici ou dans la mythologie, quel personnage sur la scne de lthique ! Quelle haute
expression de la conscience individuelle ! Elle choisit lthique grave au fond des coeurs plutt
que se plier la morale des puissants. Fille dOedipe et de Jocaste, au nom de la justice,
Antigone brave les ordres du roi Cron en rendant les honneurs funraires son frre Polynice,
tu devant Thbes. Je ne croyais pas, certes, que tes dits eussent tant de pouvoir quils
permissent un mortel de violer les lois divines : lois non crites, celles-l, mais intangibles
!40. Elle prfre la mort au dshonneur : condamne par Cron tre enterre vivante, elle se
pend dans le tombeau. La leon que nous livre Antigone ne cesse dtre actuelle. Au fond, la
scne ultime de lthique se joue inlassablement sous le ciel de Delphes : elle tente de remettre
la paix entre Antigone et le roi Cron au-dessus du corps de Polynice41.

35

Alfredo GOMEZ-MULLER, Introduction, dans ARISTOTE, op. cit., p. 17.

DICTIONNAIRE de la LANGUE FRANAISE, tome 6, d. Le Robert, 1985, pp. 568-569.
37 Loc. cit.
38 Marie-Christine PIATKOWSKI, op. cit., p. 17.
39 Jacqueline RUSS, La pense thique contemporaine, Paris, P.U.F., coll. Que sais-je ?, 1995, p.
5.
40 SOPHOCLE, Thtre complet, Antigone, Paris, Garnier-Flammarion, 1964, p. 79.
41 France QUR op. cit., p. 323.
11
36

II.3- Hippocrate, la mdecine comme thique

Le dtour par Hippocrate (-460, -377), pour des professionnels de sant, simpose
par la permanence du serment42 que les mdecins prtaient et prtent encore. Sa pense modifia
la place de la maladie dans la vie des hommes : non plus punition des dieux ou des dmons avec
pour seuls remdes des rites purificateurs, la maladie devient la rsultante de facteurs naturels.
Aussi, lexamen et le geste du mdecin peuvent avoir quelque utilit pour peu quils soient
prcis.
Les filles dAsclpios (Esculape en latin) - ce dieu grec qui non seulement
gurissait les malades mais ressuscita un mort, et qui, pour cela, reut les foudres de Zeus -,
allient dsormais leurs pouvoirs, de gurison pour Panace et de prvention pour Hygie, en un
mme art.
Le serment dHippocrate, tmoin de la mdecine du Ve sicle avant notre re, en
invoquant Apollon, Asclpios et ses filles, exige donc, des mdecins hippocratiques, de soigner
sans jamais nuire, primum non nocere, sans oprer de distinction entre les hommes libres et les
esclaves, les autochtones et les trangers, doffrir les soins aux indigents, de prserver la vie et
de garder secret comme chose sacre tout ce qui est vu ou entendu.
Ces recommandations solennelles aux soignants : respect absolu des patients,
de leur vie, ne jamais leur nuire, la confidentialit, le respect des matres43 traduisent des
valeurs personnelles et communes au service de tous : la sant pour le malade, la vertu pour le
mdecin. Lthique mdicale tait ne, en mme temps que lobservation clinique et louverture
la pense rationnelle.
Les mmes principes seront dfendus cinq sicles avant notre re par Hippocrate
Cos en Grce, puis par Avicenne, mdecin philosophe arabe (980-1037) et par Maimonide,
mdecin philosophe juif (1135-1204), dans les civilisations grco-romaines, arabes et juives44.

II.4- Aristote, lthique tlologique : contingence et htronomie

Un sicle spare Hippocrate dAristote. Cest celui-ci (-384, -322) qui donne
lthique ses lettres de noblesse. Dans lhistoire de la philosophie, le souci de construire une
thique philosophique apparat suite au conflit avec la tradition mythique par lmergence dune
42

Cf. Annexe 1.
Pierre CER, Initiation la biothique, dans RSEAU EUROPEN MDECINE ET
DROITS DE LHOMME, p. 30.
44 Loc. cit.
43

12

nouvelle conception de la raison : il y a un pourquoi de toute chose45. Cest la fin, la finalit,

le telos dAristote. Tant que lexplication tait divine, il ny avait pas lieu dlaborer le sens par
le logos, raison logique et dialogique en tant que raison humaine incarne par le langage : le
pourquoi des choses est produit dans cette parole et par cette parole46. Ds lors, il faut
instaurer une mthode philosophique rigoureuse pour interroger ltre humain et son insertion
dans lunivers, dautant que la nature ne peut tre parfaite malgr la finalit inscrite en elle
car la nature est inacheve et indtermine47. Aussi lexistence dune contingence ouvre
lhomme la possibilit dune recherche de la vertu.
La pense rflexive de la philosophie avait t initie par Socrate (-470, -399) en
tant que rflexion distance des croyances et encouragement la connaissance de lhomme
citoyen de la dmocratie. Socrate tente une gnralisation du problme thique selon un
principe qui permet daffirmer que ce qui est bon pour lun doit galement ltre pour lautre
plac dans les mmes circonstances48. Il distingue le on doit expression dun conformisme
social, du je dois expression dune rflexion et dune implication personnelle49.
Dans thique Nicomaque, Aristote voque la dualit qui existe entre la
connaissance, qui appelle la sagesse, et la vie politique et sociale qui change, sadapte et qui en
appelle la raison. Dans cette recherche de la vertu, excellence ou perfection de lessence
propre, il a pour guide la phronsis, prudence en tant que capacit de dterminer la juste
mesure, le juste milieu, lquilibre le meilleur possible, instable et particulier chaque cas50,
au bon moment, le kairos, moment favorable pour intervenir. Cette thique du Bien est
particulirement voque dans le Livre 2, Thorie de la vertu : les actes vertueux ne le sont pas
par eux-mmes, il faut en outre que celui qui agit soit, au moment mme o il agit, dans une
certaine disposition morale. La premire condition cest quil sache ce quil fait ; la seconde
quil le veuille par un choix rflchi, et quil veuille les actes quil produit cause de ces actes
eux-mmes ; enfin la troisime, cest quen agissant il agisse avec une rsolution ferme et
inbranlable de ne jamais faire autrement51. Ainsi dit, la rflexion thique sattache autant la
recherche des moyens les meilleurs possibles qu la finalit la plus parfaite possible.
Tlologique, elle est aussi artique (de art = vertu). Elle nexiste donc et naboutit que dans
laction : elle est praxis, activit en vue dun rsultat, et theoria, activit qui senquiert des
causes et des principes de la ralit52. Et en tant qutre social et politique, lhomme le plus
45

Alfredo GOMEZ-MULLER, op. cit., p. 7.

Alfredo GOMEZ-MULLER, op. cit., p. 7.
47 Suzanne RAMEIX, Fondements philosophiques de lthique mdicale, op. cit., p. 24.
48 Angle KREMER-MARIETTI, Lthique, Paris, P.U.F., coll. Que sais-je ?, 1994, p. 12-13.
49 Anne AUBERT, Lthique de la rflexion la pratique infirmire, dans Recherches en soins
infirmiers, n 19, dcembre 1989.
50 Suzanne RAMEIX, op. cit., p. 24.
51 ARISTOTE, op. cit., p. 86.
52 Alfredo GOMEZ-MULLER, op. cit., p. 21.
13
46

parfait nest pas celui qui emploie sa vertu pour lui-mme : cest celui qui lemploie pour
autrui53. La recherche de lthos et celle de lthos sont insparables : le vertueux pour tre
vertueux et heureux doit participer la recherche du bien commun.
Pour Jostein Gaarder, dans Le Monde de Sophie, lthique dAristote, comme
celle de Platon, rappelle la mdecine grecque : vivre dans lquilibre et la modration est
lunique moyen pour un homme de connatre le bonheur ou lharmonie54.

II.5- Le Moyen ge chrtien

La pense chrtienne du Moyen ge roriente lextriorit de lthique, de la
nature vers Dieu, et considre lhomme cr limage de Dieu comme une personne : unit
de conscience dans la connaissance, unit de volont dans laction. Du temps de la Grce
antique, la conception de lhomme ne se rattache aucunement la notion de personne : la
singularit, lunicit, la libert de lhomme napparaissent quavec la conception de crature de
Dieu. Persona, mot latin dorigine trusque (phersu), dsigne le masque de thtre ; prospon,
mot grec, dsigne aussi le visage, le masque de thtre ; les deux tymons vont se dvelopper
vers le sens de rle attribu ce masque, cest--dire type de personnage, puis en dehors du
thtre vers la valeur gnrale dindividu dj attest par Cicron (-106, -43)55.
partir du IVe sicle, les diffrents conciles dfinissent les trois personnes de la
Trinit (381) et raffirme lunion des deux natures, divine et humaine, en la personne du Christ
(Concile oecumnique de Constantinople II, en lan 553).
Saint Augustin (354-430) mdecin kabyle, dveloppe cette notion de personne en
abordant le thme de la responsabilit : il affirme la bont de la Cration, oeuvre de Dieu, et
montre le pch de lhomme. Dans Les Confessions, par linterrogation sur le mal, les remords,
le pass, il introduit la rflexion sur le temps : la constitution du moi comme unit dune
conscience suppose une mmoire, de mme que lexercice dune volont suppose une projection
dans le futur56. Le temps produit ainsi irrversibilit et unicit, donc louverture sur la
singularit de ltre mais aussi sur sa finitude et sur sa co-responsabilit envers lHumanit et
lHistoire.
Pour cette pense htronome, lhomme reoit son existence de Dieu, sa vie na
de sens que par ce don et la valeur universelle de tous les principes dcoule de lorigine divine.
Cette conception fonde sur le pch et la rdemption, lchec et la faute, a marqu
53

ARISTOTE, op. cit., p. 24.

Jodein GAARDER, Le monde de Sophie, Paris, Seuil, 1995, p. 135.
55 DICTIONNAIRE HISTORIQUE de la LANGUE FRANAISE, tome 2, op. cit., p. 1487.
56 Suzanne RAMEIX, op. cit., p. 28.
54

14

profondment notre civilisation, et organise, encore pour une part, notre pense mme pour ceux
qui cherchent smanciper de la pense religieuse.

II.6- Kant et la conception de lautonomie

Aristote a ouvert lthique une conception htronome d-lie des dieux, mais
corrle la nature. Emmanuel Kant (1724-1804) va oprer un changement radical en formulant
une thique autonome. Au XVIe sicle, dj, pour Ren Descartes, je suis rpond ses
Mditations et conduit au sujet pensant : le critre de la vrit est cherch non dans lobjet
connatre, mais dans lacte de lesprit qui lapprhende57. Sil recherche le Souverain Bien
aristotlicien et la sagesse, intuition et dduction le guident vers une exigence thorique et
pratique de rationalit. Sappuyant sur science et technique, la libert de lhomme est affirme,
sa capacit matriser et possder la nature aussi. Il est vrai que la Renaissance a apport de
grandes dcouvertes, notamment la rvolution copernicienne dont les travaux sont poursuivis
par Galile, et ont livr aussi le Trait danatomie dAndr Vsale58. Lhomme va passer du
monde clos de la thologie lunivers infini de la science. Cest aussi la priode o le portrait
apparat en peinture, dtach dune scne religieuse (XVe sicle) et que la signature des
documents se fait par apposition manuscrite du nom, en un paraphe fix, individualis et
identitaire59, engageant la personne et sa responsabilit (XVIe sicle). Mais la connaissance de
ltre ne donne pas de clefs pour ce qui doit tre, pour le devoir-tre.
Puis, contre Descartes, dans Lthique dmontre suivant lordre gomtrique et
divise en cinq parties60, Spinoza affirme lunit de la Substance infinie, unit du rel qui ne se
satisfait pas du dualisme du corps et de lme : il cherche confondre ce qui est et ce qui doit
tre car la libert et la finalit seraient des illusions. Lthique de Spinoza prend appui dune part
sur la puissance de la vie et du dsir dans le modle de la puissance affirmative61, et dautre part
sur une conception immanentiste de Dieu identifi la Nature, Deus sive Natura : Dieu ou la
Nature mais aussi Dieu, cest--dire la Nature, seule et unique substance du rel62.
Pour Emmanuel Kant, a contrario, la conception de lthique se fonde sur la
raison de lhomme, et non plus sur une force extrieure. Des conceptions de lhtronomie
fondes sur Dieu ou la Nature, dj avec Descartes, la rflexion philosophique passe une
57

Ibid. , p. 34.
Le trait danatomie dAndr VSALE est publi en 1543, la mme anne que De
revolutionibus orbium coelestium libri sex de Nicolas COPERNIC, GALILE est condamn en
1633 par le tribunal de lInquisition, les Mditations mtaphysiques de Ren DESCARTES sont
dites en 1641.
59 Suzanne RAMEIX, op. cit., p. 33.
60 Ibid., p. 56, note 32. Louvrage de Spinoza date de 1675, il fut publi en 1677, aprs sa mort.
61 Jacqueline RUSS, op. cit., pp. 15 et 26-28.
62 Suzanne RAMEIX, op. cit., p. 56.
15
58

thique pose par lhomme : Kant approfondit cette conception et lui apporte une formulation
compltement nouvelle avec lautonomie de la volont.
Dj Jean-Jacques Rousseau, dans Du contrat social (1762), avait largi le
concept dautonomie qui, lorigine, ne sinscrivait que dans le champ politique pour signifier
lindpendance ou lautodtermination dun tat. Franchissant le domaine moral, Rousseau
dfinit lautonomie comme obissance la loi quon sest prescrite63. Cette obissance rend
possible le passage de ltat de nature, o seuls rgnent lapptit et la force, ltat civil, dans
lequel lhomme est soumis lautorit de la raison et de la loi64.
Dans les Fondements de la mtaphysique des moeurs (1785), Kant va transformer
cette conception en autonomie de la volont. Kant part dun prsuppos : lhomme est bon.
Aussi, ce ne sont plus des lois extrieures publiques qui simposeraient mais des
commandements de la raison de lindividu. La volont est identifie la raison pure pratique.
Lautonomie est dfinie comme la proprit qua la volont dtre elle-mme sa loi
(indpendamment de toute proprit des objets du vouloir)65. La finalit na aucune place dans
la pense kantienne, seule compte la valeur de lintention, qui induit lobissance limpratif
catgorique : lhomme autonome se donne lui-mme sa loi.
La libert est a priori et nous permet de dcouvrir la loi morale qui elle-mme
fait que nous pouvons nous reconnatre libre : tre libre cest agir moralement, agir
moralement cest tre libre66. Le rfrent est la loi universelle pose par la raison, impratif
moral catgorique, dterminant immdiatement ce quil ordonne : agis uniquement daprs la
maxime qui fait que tu peux vouloir en mme temps quelle devienne une loi universelle67. De
l, il en dduit que : lhomme, et en gnral tout tre raisonnable, existe comme une fin en soi,
et non pas simplement comme moyen dont telle ou telle volont puisse user son gr68.
Ainsi Pierre Cer, dans louvrage La Sant face aux droits de lhomme,
lthique et aux morales69, affirme que la distinction essentielle entre personnes et choses, qui
sest tendue la jurisprudence, la condamnation sans appel de tout esclavage, de toute torture,
le respect de lembryon comme personne humaine potentielle, portent son empreinte70.
63

Jean-Jacques ROUSSEAU, Du Contrat social, I, VIII, cit par Monique CANTO-SPERBER,

Dictionnaire dthique et de Philosophie morale, Paris, P.U.F., 1996, p. 115.
64 Monique CANTO-SPERBER, loc. cit.
65 Emmanuel KANT, Fondements de la mtaphysique des moeurs, Deuxime section, cit par
Monique CANTO-SPERBER, Ibid., p. 116
66 Emmanuel KANT, Fondements de la mtaphysique des moeurs, Deuxime section, cit par
Suzanne RAMEIX, op. cit., p. 39.
67 Suzanne RAMEIX, Ibid., p. 126.
68 Ibid.
69 Pierre CER, op. cit.
70 Pierre CER, op. cit., p. 31.
16

II.7- la recherche de ltre ?

La fin du XIXe sicle et une partie du XXe sicle verront des interrogations fortes
sur la conscience, la libert, la responsabilit et la volont de lhomme, et mme sur lexistence
de lhomme. Les valeurs ne sont plus fondes. Les rponses apportes consacrent la mort de
lhomme71, puisquil est manipul par des ralits qui lui chappent : la volont de puissance,
les relations de pouvoir, linconscient, les structures (dans le structuralisme de Claude LviStrauss ou de Michel Foucault), le scientisme mais aussi la lutte des classes (dans le marxisme).

II.7.1- Le nihilisme de Nietzsche et loubli de ltre de Heidegger

Ainsi, Friedrich Nietzsche (1844-1900) affirme que toute transcendance est une
invention des faibles, et que la morale, ne de la haine et du ressentiment, est fonde sur la
cruaut, cruaut qui se retourne contre soi-mme. Dieu est mort alors souvre un nouvel espace
de pense en saffranchissant des valeurs tablies.
Quant Martin Heidegger (1889-1976), il dconstruit lide dhomme comme
sujet, conscience et volont : lhomme est jet au monde (la drliction), se dcouvre comme
pouvant tre ltre-l de ltre (lek-sistence) et souvre lautre dans ltre-auprs-de, prsence
ltre. Lunit de ces trois moments est ce que Heidegger appelle le souci72. Lhomme nest
plus dfini par sa conscience mais par le souci du on : souci de ce quon dit, de ce quon fait, de
ce quon pense, ... la banalit de la vie quotidienne. moins quil ne cherche accder une vie
authentique par lexprience de langoisse rvlant le nant, ltre-pour-la mort.73.
II.7.2- Du ct de la psychanalyse et de la psychologie
Sigmund Freud (1856-1939) pose la ralit part entire de linconscient
psychique partir de lobservation de troubles hystriques, de ltude du contenu des rves et
des actes manqus (oublis, lapsus, pertes et bris dobjet, etc.). En laborant lhypothse de la
sexualit infantile et du complexe dOedipe, il claire la nature de linconscient comme libido.
Linconscient est dynamique, constitu de pulsions de vie, ros, et de pulsions de mort,
Thanatos.
Dans lAbrg de psychanalyse (1938), la deuxime thorie du psychisme
(deuxime topique, 1920) prsente linconscient comme se subdivisant dune part en a natif,
71

Suzanne RAMEIX, op. cit, p. 44.

Ibid., p. 49. Ce qui est cest ltre, lhomme nest que ltre-l de ltre.
73 Suzanne RAMEIX, op. cit., p. 49.
72

17

pulsionnel, amoral et rgi par le principe de plaisir, et dautre part en Sur-Moi, instance de
censure intriorisant les interdits familiaux et sociaux. Quant au Moi ou Ego, il sagit dune
diffrenciation du a au contact de la ralit extrieure, cest le sige du principe de ralit. Le
dsquilibre entre ces trois instances ouvre la porte du pathologique, notamment les conflits
entre les deux instances inconscientes provoquent des nvroses. Il peut aussi provoquer des
rponses thiques dsadaptes en fonction de la pousse de lamoralit ou de la rigidit morale.
Henry Ey, dans le Manuel de Psychiatrie, donne des lments quant la
constitution de limage spculaire de soi, dans la toute petite enfance, entre 10 et 20 mois, le
stade du miroir sur lequel divers auteurs dont Wallon et Lacan ont insist. La connaissance
vient lenfant avec la connaissance de sa propre image distincte de celle des autres et pourtant
semblable elle74. Cest la premire rencontre avec soi, en mme temps que premire vritable
relation humaine avec autrui, avant mme le langage. Cest le moment o se forme le Moi, o
la subjectivit en tant quexprience prverbale se constitue comme affirmation de soi et
soumission autrui (Sur-Moi)75.
Puis apparat le langage qui permet lenfant de faire entrer le monde en lui, den
jouir et den jouer. Il dispose alors du pouvoir de crer son histoire. Il sort de la prhistoire76.
Dans le dveloppement psychique, le nouveau-n passe dune soumission au principe de plaisir,
ladulte rgi par le principe de la ralit et de la raison.

Finalement Moi est Quelquun :

sujet de sa propre connaissance, le Moi sinstitue comme tre raisonnable capable de
jugement,
artisan de son propre monde, il se lie au monde de la coexistence et du milieu naturel par
un ensemble de sentiments, de croyances et dides qui reprsentent la conception du monde
dont il est le centre,
-auteur de sa propre personne (persona), il sidentifie un personnage qui assume son rle
et son statut social,
-matre de son propre caractre, il forme sa physionomie individuelle en tant quelle est sa
proprit de sentir, de ragir et de vouloir77.

Pour Jacques Lacan (1901-1981), dans Le Stade du miroir comme formateur de la

fonction du Je 78, le stade du miroir met en vidence le rle mdiateur de limage totale du
74

Henry EY, P. BERNARD, Ch. BRISSET, Manuel de psychiatrie, Paris, Masson, 6e d., 1989,
p. 15.
75 Loc. cit.
76 Loc. cit.
77 Ibid., p. 37.
78 Jacques LACAN, crits, Paris, Seuil, 1966.
18

corps et la signification du corps propre dans la constitution de lidentit du sujet. Quant la

parole, cest une demande de reconnaissance de ltre du fait dun manque, appel dsir par
Lacan : en fait, cart entre demande et besoin, le dsir est li au dsir du dsir de lautre79, au
dsir de faire reconnatre son dsir. Lhomme est un tre de manque. La parole est donc le lieu
o se constitue le Je qui parle avec qui entend, ce que lun dit tant dj la rponse et lautre
dcidant lentendre si lun a ou non parl80. Et la relation lAutre sengendre tout entire
dans un processus de bance81, en ouvrant sur de multiples signifis qui ne peuvent se rduire
aux seuls signifiants mis.
Dans un tout autre champ, celui de la psychologie dveloppementale, Jean Piaget
(1896-1980) souligne que la notion de bien napparat que vers 11 ans, au stade des oprations
formelles (accs au raisonnement hypothtico-dductif),lorsque lenfant peut avoir des gaux,
des rapports de respect mutuel82. Par ailleurs la logique et la morale sont parallles : la
logique est une morale de la pense, comme la morale est une logique de laction83 et la
construction morale rsulte dun accord mutuel par la confrontation et lchange dans et pour
une vise de respect dautrui, de sa personne, de sa dignit, de ses droits84.
II.7.3- Sartre : lhomme est condamn tre libre
Dans Lexistentialisme est un humanisme, Jean-Paul Sartre (1905-1980) expose
que si Dieu nexiste pas, nous navons aucun phare de valeurs pour lgitimer notre conduite.
Nous sommes seuls, sans excuses. (...) Lhomme est condamn tre libre. Condamn, parce
quil ne sest pas cr lui-mme, et par ailleurs, cependant, libre, parce quune fois jet dans le
monde, il est responsable de tout ce quil fait85. La libert ne se conoit donc que comme
responsabilit.
Dans ltre et le Nant et lEssai dontologie phnomnologique (1943), la
rencontre de la conscience avec le regard de lautre seffectue sur le mode du conflit, du choc de
deux liberts qui tentent de se dtruire en tant que liberts si bien que dans Huis clos (1945),
lenfer, cest les autres86. Autrui tant lAutre, le diffrent, cest--dire un moi qui nest pas
moi. Il oppose le pour-soi len-soi : alors que len-soi constitue une plnitude dtre, le
pour-soi reprsente la manire dtre dun existant qui jamais ne concide avec lui-mme. (...)
79

Rjane DUPAS, propos du sujet..., Aix-en-Provence, En question, Cahier n 15, 1998, p. 7.

Jacques LACAN, op. cit., p. 431.
81 Id., Les quatre concepts fondamentaux de la psychanalyse, Paris, Seuil, coll. Points, 1973, p.
231.
82 Pierre VANBERGEN, op. cit., p. 142.
83 Jean PIAGET, Le jugement moral chez lenfant, Paris, Librairie Flix Alcan, 1932, p. 462.
84 Pierre VANBERGEN, op. cit.
85 Jean-Paul SARTRE, Lexistentialisme est un humanisme, Confrence de 1946, Paris, Nagel,
1970,
pp. 36-37
86 Jacqueline RUSS, Dictionnaire de Philosophie, Paris, Bordas, 1996, p. 371.
19
80

Le pour-soi est le mode dtre dune conscience qui svanouit perptuellement (et) qui se
caractrise comme mouvement et projet dtre87.
II.7.4- Lvinas, la responsabilit du regard
Avec Emmanuel Lvinas (1906-1995), laccs au visage est demble
thique88 et responsabilit, non pas dabord pour soi, mais envers autrui. Si Heidegger donnait
la priorit ltre comme ltre-l lcoute de ltre, Lvinas donne la priorit la question
de lautre. Lautre ne se rduit pas ce que jen vois, autrui se tient toujours au-del de
limage que je men fais. (...) Il ne sagit plus de connatre autrui, mais de le reconnatre89. La
responsabilit est le nud de la subjectivit, de ce qui appartient au sujet : Jentends
responsabilit pour autrui, donc comme responsabilit pour ce qui nest pas mon fait, ou mme
ne me regarde pas90. Cette responsabilit dailleurs peut tre accepte ou refuse mais cest le
problme de lautre.
Cependant si je suis seul avec lautre, et que je lui doive tout, il y a aussi tous les
autres: cest le fait de la multiplicit des hommes, la prsence du tiers ct dautrui, qui
conditionnent les lois et instaurent la justice91. Cest laltrit qui nous fait homme, qui nous
humanise, par le fait quelle nous fait sortir de ltre, nous fait nous en vader92 : ce
dpassement de ltre se comprend comme la vocation intrinsquement thique de lhomme93.
Mais une question dEmmanuel Lvinas nous interroge sans cesse dans ce rapport
autrui, y compris dans la relation soignante : est-ce que je ne tue pas en tant94?
II.7.5- Michel Foucault, lesthtique de lexistence
En puisant dans lAntiquit classique, Michel Foucault (1926-1984) dfend lide
du souci de soi, naccepter dans le rapport soi-mme que ce qui est digne de nous, long travail
de recueillement, ascse spirituelle, esthtique de lexistence95. Mais il complte sa vision avec
celle du structuralisme. Comme Claude Lvi-Strauss, Foucault ne laisse que peu de place
lhomme dans la mesure o les structures qui expliquent nos activits sociales sont inconscientes
et possdent donc une ralit indpendante des phnomnes quelles structurent. Cest ce qui

87

Ibid., p. 370.
Emmanuel LVINAS, thique et Infini, Paris, Fayard, coll. Biblio essais, 1982, p. 79.
89 Fred POCH, Penser avec Arendt et Lvinas, Lyon, Chronique Sociale, 1998, p. 87.
90 Emmanuel LVINAS, op. cit., p. 91.
91 Ibid., p. 84.
92 F. CIARAMELLI, De lvasion lexode, Subjectivit et existence chez le jeune Lvinas,
Revue philosophique de Louvain, n 80, 1982, pp. 553-578, cit par Fred POCH, op. cit., p. 74.
93 Fred POCH, op. cit., p. 74.
94 Emmanuel LVINAS, op. cit., p. 119.
95 Michel FOUCAULT, Le souci de soi, Gallimard, coll. Tel, 1997, 334 p.
20
88

fera dire Jacques Lacan que je ne parle pas mais que a parle en moi. Ainsi, lhomme
seffacerait, comme la limite de la mer un visage de sable96.
Quant au regard du clinicien, chez Michel Foucault, il a pouvoir de faire venir
au jour une vrit quil ne reoit que dans la mesure o il lui a donn le jour97, mais ce
regard qui voit est un regard qui domine98. Cest la toute-puissance du mdecin statut quasi
divin, cest le malade mental entirement alin dans la personne relle de son mdecin99. Le
regard clinique peroit un spectacle : cest la fois un regard qui coute et un regard qui parle :
lexprience clinique reprsente un moment dquilibre entre la parole et le spectacle.
quilibre prcaire car il repose sur un formidable postulat : que tout visible est nonable et
quil est tout entier visible parce que tout entier nonable100.
II.7.6- Ricur : Soi-mme comme un autre
Paul Ricur propose dentendre lthique comme la vise de la vie bonne
avec et pour autrui dans des institutions justes101, hritage aristotlicien, ou bien encore comme
tout le questionnement qui prcde lintroduction de loi morale102. La morale est dfinie par
le caractre dobligation de la norme103, hritage kantien. Ricur articule thique et morale
en tablissant une primaut de lthique sur la morale : la morale ne constituerait quune
effectuation limite, quoique lgitime et indispensable, de la vise thique, et lthique en ce sens
envelopperait la morale104.
Les travaux de Ricur sappuient sur ceux dmile Benveniste, linguiste franais
: le je et le tu sont en rciprocit et sopposent au il externe. Pour Ricoeur, le je est le ple du
rapport soi, le tu du rapport lautre et le il le retour la norme extrieure105. Il distingue
deux significations majeures de lidentit selon quon entend par identique lquivalent de
lidem ou de lipse latin106. Dun ct, lidentit-idem sera mmet, de lautre ct,
lidentit-ipse sera ipsit, en dautres termes soi et lautre que soi. La question de la
permanence dans le temps se rattache exclusivement lidentit-idem107.
96

Id., Les mots et les choses, Paris, Gallimard, coll. Tel, 1997, p. 398.
Id., Naissance de la clinique, Paris, P.U.F., coll. Gallien, 1983, p. IX.
98 Ibid., p. 38.
99 Id., Histoire de la folie lge classique, Paris, Gallimard, coll. Tel, 1972, p. 529.
100 Id., Naissance de la clinique, p. 116.
101 Paul RICOEUR, Soi-mme comme un autre, Paris, Seuil, coll. Points, 1996, p. 202.
102 Cit par Jean-Michel BAUDOUIN, La rflexion thique contemporaine, dans
Questionnement thique, ducation permanente, n 121, p. 20.
103 Paul RICOEUR, op. cit., p. 200.
104 Paul RICOEUR, op. cit., p. 201.
105 Jean-Michel BAUDOUIN, op. cit., p. 23. mile BENVENISTE, Problmes de linguistique
gnrale I, Paris, Gallimard, 1966.
106 Paul RICOEUR, op. cit., p. 12.
107 Ibid., p. 140.
97

21

Si bien que Ricur peut formuler que le rapport soi se mdiatise par lestime de
soi, plus fondamentale que le respect de soi108 (lestime se rfrant lthique, le respect la
norme), que le rapport lautre sexprime dans la sollicitude et que le rapport aux autres
recherche la justice. La
rciprocit est alors le ressort fondamental de lthique
relationnelle109.

II.8- Pour une thique en rducation

Au terme de ce parcours, bien incomplet, mais qui nous livre quelques repres,
nous nous proposons de poser des jalons pour notre rflexion thique tourne vers le troisime
millnaire. Aristote ou Kant peuvent nous sembler bien loin, mais leur puissance de pense nous
permet aujourdhui encore de les re-connatre. Qui est lhomme ?
ltre qui se connat lui-mme, dit Socrate,
ltre qui parle de Dieu, lance Platon,
qui parle Dieu, corrige saint Augustin,
la conscience qui se pense elle-mme, daprs Descartes,
lesprit libre qui juge de tout et nest jug par rien, avec Alain,
ou le dsir de sestimer soi-mme, selon Ricoeur.
Et tous leur faon saluent lminente facult de ne pas concider avec soi,
pour en citer encore un qui les rsume tous, Maurice Merleau-Ponty110.
Lthique sinstaure comme questionnement suscit par une situation non
prvue ou prsentant un conflit de valeurs hirarchiser111, discriminer selon les critres du
bien et du mal. Elle apparat en tension entre la dimension tlologique, questionnement sur les
fins et les valeurs, et la dimension dontologique, questionnement sur les normes et sur la
justice112 : dialectique incessante. Mais en tension aussi entre lUniversel et le Particulier, entre
la conviction et la responsabilit113. Cest le sociologue Max Weber (1864-1920) qui montre
lantinomie de ces deux principes moraux : lun consisterait nagir quen fonction des valeurs
qui sont les ntres (paix, libert, galit, ...), lautre rpondrait la prise en compte de lefficacit
et des consquences ultimes de notre conduite. Nous proposons darticuler les deux attitudes
indissociablement dans nos rflexions et nos choix et de nous placer au carrefour des
interrogations entre dsir et rationalit, indfini et dfini, individuel et collectif114. Nous ne

108

Ibid., p. 201.
Jean-Michel BAUDOUIN, op. cit., p. 25.
110 France QUR, Lthique et la vie, op. cit., p. 228.
111 Pierre CER, op. cit., p. 32.
112 Daprs Nicole MOSCONI, Approche philosophique de lthique en ducation, Universit
Paris X-Nanterre, Sciences de lducation, 1997.
113 Max WEBER, Le savant et le politique (1919), cit dans Lthique, Sciences Humaines, n
46, 1995, p. 21.
114 Claudie LAVAUX dans Lthique, lhomme, la sant, Prvenir n 22, 1992, p. 5.
22
109

sommes gure loin de ce qucrit Jacques Ardoino propos de lautorisation : la capacit de se

faire soi-mme son propre auteur ; cest--dire de dcider, en connaissance de cause, des
moyens dpendant effectivement de nous comme des principes qui gouverneront notre
existence115, ou de la thorie de lmergence du sujet partir du jeu dialectique de trois
instances : le rel, limaginaire et le symbolique, labore par Jacques Lacan116.
Nous carterons la question de lhomme dpourvu de libert, intgralement
dtermin, car ne serait-ce que pour poser pareille affirmation, il faut dj pouvoir sappuyer sur
une libert de rflexion, de jugement et de discernement. Cela ne nous empche pas de prendre
en compte les ralits contraignant lindividu et postulons que sa libert rside dans sa capacit
tre autonome, cest--dire dans sa capacit grer ses liens de dpendance dans la finalit
dun projet117. Pour Jean-Marie Labelle, Altrit et identit sont les deux facettes de
lautonomie personnelle118, la reconnaissance de ce qui est autre accompagne linventiondcouverte de ce qui est soi. Cest aussi admettre que nous devons pouvoir articuler lanalyse
des activits psychiques des sujets (regards en tant quindividus ou personnes) et les
investigations portant sur leurs comportements groupaux ou collectifs119, deux dmarches qui
sont chacune htrognes, comme nous lavons esquiss, et permettent une multirfrentialit120
susceptible de comprendre la complexit humaine.
Et si Reconnatre, cest faire exister121, il ne sagit pas denvisager le simple
souci intime de Soi, ultime refuge de sa libert122. Bien au contraire, la question de lthique est
celle de la rencontre de deux liberts qui nous invite vivre une disponibilit123 vis--vis de
lautre : cest--dire re-connatre lautre, son altrit, sa libert, son autonomie, offrir coute,
respect dautrui, de sa dignit, convier justice et solidarit. Lthique ne relve pas du registre de

115

Jacques ARDOINO, Autorisation, dans Encyclopdie philosophique universelle, les

notions philosophiques, Paris, P.U.F., 1990, cit dans Repres et notes de lecture, ANDSHA, p.
5.
116 Ibid.
117 Selon Jean-Jacques BONNIOL, Universit Provence-Aix-Marseille, Sciences de lducation.
118 Jean-Marie LABELLE, La rciprocit ducative, Paris, P.U.F., coll. Pdagogie
daujourdhui, 1996, p. 196.
119 Jacques ARDOINO, Le travail sur les langages disciplinaires : lagent, lacteur, lauteur,
dans J. FELDMAN, J.-C. FILLOUX, B.-P. LCUYER, M. SELZ, M. VICENTE, thique,
pistmologie et sciences de lhomme, Paris, LHarmattan, coll. Logiques sociales, 1996, p. 25.
120 Ibid., p. 24.
121 Jean-Marie LABELLE, op. cit.
122 Jean-Jacques WUNENBURGER, Questions dthique, Paris, P.U.F., coll. Premier cycle,
1993, p. 354.
123 Fred POCH, op. cit., p. 120.
23

la spontanit mais de celui de la rflexion124 et requiert la conciliation du bien et du juste, du

bien faire et du devoir accomplir, des consquences et des principes125.
Lthique na jamais permis de trancher un dbat, mme si son rle est de les
ouvrir tous, (...) mais de stimuler une pense libre126. Nous la comprenons non pas comme
prescription mais comme relation de sens et de responsabilit. Dans la situation professionnelle
qui nous occupe, nous la plaons au cur de la rencontre avec la personne en demande de soins,
comme lent travail, toujours inachev, de la mise en commun, de lchange, de linterrogation,
de linterpellation127.
Lautre concept quil nous faudrait dfinir, cest celui de rducation. Mais nous
ne disposons pas de rfrence thorique. Si lon se rfre lOrganisation mondiale de la sant
(O.M.S.), nous avons une dfinition de la sant comme tat complet de bien-tre physique,
mental et social, qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit128.
Nous utilisons aussi la nomenclature des dficiences, incapacits, dsavantages, fixe par arrt
du 4 mai 1988129 et issue des travaux de lO.M.S. Mais ceci ne dfinit pas pour autant la
rducation.
Hormis de rappeler que le mot est form de re- et dducation et de penser quil
est acte dducation tout comme acte de rtablir des fonctions dficitaires ou de retrouver des
capacits, mais ce qui limite la porte de la rducation puisque cela lampute de son objectif de
faire dcouvrir une nouvelle vie qui ne sera jamais plus ce qui fut ou qui ne sera jamais ce qui se
rvait dtre.
Aussi nous reprendrons le mot traduit dHerv Cochet, r-ducation :
linterposition du trait dunion dans rducation souligne que laction de rduquer ne peut
viser un retour ltat antrieur, lducation davant, mais, obligatoirement, va transformer,
rorganiser afin daller vers une nouvelle ducation130. En dautres termes, r : pour tous
mots dbutant par cette affiche, r indique que cela transforme et claire autrement, soleil
nouveau131.

124

Robert MISHARI, La signification de lthique, op. cit.

Suzanne RAMEIX, op. cit., p. 90.
126 Fernando SAVATER, thique lusage de mon fils, Paris, Points Seuil, 1994, pp. 11-12.
127 Marie-Hlne BOUCAND, op. cit., p. 14.
128 Pierre CER, op. cit., p. 26.
129 ARRT du 4 mai 1988 relatif la nomenclature des dficiences, incapacits, dsavantages
(non paru au J.O.).
130 Herv COCHET, Complexit en formation, Dfi..Diversit..Drive, Paris, LHarmattan, coll.
ducation et formation, 1996, p. 248.
131 Loc. cit.
24
125

Nous continuerons notre propos en considrant le champ dapplication de la

rducation comme celui dexercice des sept mtiers de rducation , savoir : ditticien,
ergothrapeute, masseur-kinsithrapeute, orthophoniste, orthoptiste, pdicure-podologue,
psychomotricien, et ce quelle que soit la structure de soins o se pratique lexercice.
Maintenant que le concept dthique a reu un clairage par des repres dans son
volution historique, et quil est pos par nous-mme comme rflexion dialogique132 entre
tlologie et dontologie, entre le choix et lobligation, nous nous servirons de cette acception
comme cadre thorique articulant libert, autonomie et responsabilit, dans un champ dtermin
qui est celui de la rducation.

132

Edgar MORIN, La mthode, tome 3 : La connaissance de la connaissance, Paris, Seuil, 1986,

p. 98. Le principe dialogique peut tre dfini comme lasociation complexe
(complmentaire/concurrente/antagoniste) dinstances ncessaires ensemble lexistence, au
fonctionnement et au dveloppement dun phnomne organis.
25

III- PROBLMATIQUE PRATIQUE :

TEXTES, EXEMPLES DE PRATIQUE ET FORMATION
Nous nous attacherons maintenant cerner comment les soignants, et notamment
les rducateurs, sont invits par les textes officiels et dans leur formation professionnelle,
initiale et continue, souvrir la rflexion thique.

III.1- Lexercice mdical

En tout premier lieu, les principes noncs dans le serment dHippocrate guident
la conduite, non seulement des mdecins, mais aussi de tous les professionnels dont lexercice
est prescrit par le corps mdical. Ce que nous en avons dj dit (cf. p. 7) peut tout fait tre
replac ici savoir : ne pas nuire, nagir quen cas de besoin, respecter de lautre. Ces principes
ont vocation universelle puisquils ont fait lobjet dun consensus dans le Code international
dthique mdicale, lors de lAssemble gnrale de lAssociation mdicale mondiale, en
octobre 1983133. Sur le plan europen, la Confrence internationale des ordres et des organismes
dattribution similaires, de janvier 1987, formule les principes les plus importants destins
inspirer la conduite professionnelle des mdecins quel que soit leur mode dexercice, dans leurs
rapports avec les malades, la collectivit et entre eux134.
En France, le dcret du 6 septembre 1995 ractualise le Code de dontologie
mdicale, en tenant compte notamment des lois de 1994 sur la recherche biomdicale. En effet,
sont prciss, entre autres, les devoirs des mdecins concernant les recherches biomdicales sur
les personnes, les collectes de sang et les prlvements dorganes, de tissus, de cellules ou
dautres produits du corps humain sur la personne vivante ou dcde, les actes dassistance
mdicale la procration, linformation au malade, le consentement de la personne examine ou
soigne, la transmission des informations et documents utiles la continuit des soins, le respect
du libre choix du mdecin par le malade. Nous remarquons que le dbat, trs ancien dj, sur la
vrit due au malade, avance avec beaucoup de prcautions : Toutefois, dans lintrt du
malade et pour des raisons lgitimes que le praticien apprcie en conscience, un malade peut
tre tenu dans lignorance dun diagnostic ou dun pronostic graves, sauf dans les cas o
laffection dont il est atteint expose les tiers un risque de contamination. Un pronostic fatal ne
doit tre rvl quavec circonspection, mais les proches doivent en tre prvenus, sauf

133
134

Odile PAYCHENG, Stphane SZERMAN, op. cit., p. 106.

Ibid., Principes dthique mdicale europenne, pp. 107-112.
26

exception ou si le malade a pralablement interdit cette rvlation ou dsign les tiers auxquels
elle doit tre faite135.
la lecture de cet article, nous comprenons comment lpidmie du sida et les
scandales du sang contamin ont pu modifi les conduites et la loi. Mais nous voyons aussi dans
les expressions en conscience et avec circonspection quil sagit dun appel lthique du
mdecin et en mme temps dun pouvoir extrme du praticien quant dterminer lintrt du
malade. La pratique du discernement est l rude preuve. Aucune loi, aucun texte ne peut dire
quel est lintrt du malade en toute circonstance et si celui-ci prcisment est en capacit
dentendre une vrit douloureuse. En mme temps, nous savons par exprience, mdecins et
soignants, mais aussi familles et individus, que connatre la vrit quant un pronostic fatal peut
aider le malade et son entourage prparer sa fin de vie le mieux possible, ou au contraire, la
rvlation dune mort proche ou dun diagnostic grave peut avoir des consquences dramatiques
pour un patient ne pouvant supporter cette intolrable information. Et en mme temps, en tant
que rducateur, dans nos actions de radaptation domicile, ne sommes-nous pas confronts au
douloureux exercice de taire le pronostic alors que sil tait rvl par le mdecin, nous
pourrions accompagner le patient et ses proches un amnagement du domicile et de ses
activits pour une plus grande indpendance et autonomie de la personne dans son milieu de vie
? Comment rendre acteur et auteur de sa rducation et de sa radaptation une personne
ignorante dune information aussi dterminante pour la conduite de sa vie ?
Il nous est arriv de rvler le dcs dun adolescent son meilleur ami, porteur
de la mme maladie dgnrative, parce que nous ne pouvions pas en conscience nous prsenter
lui, en lui mentant par omission. Notre honntet, mais plutt notre dignit gnre par la
confiance que le jeune nous portait, nous a conduit en parler pralablement au mdecin qui ne
savait que faire, et linformer que nous ne pourrions nous taire. Plusieurs mois plus tard, le
jeune nous a remerci de cette preuve de confiance, que nous qualifierons de rciproque. Nous
posions dans cet change sa mort prochaine en annonant la mort de son ami, il le savait comme
nous le savions, mais il nous a parl du courage et de la confiance que nous avions montrs.
Par contre, de faon gnrale, dans les situations de relation thrapeutique avec
des enfants, des adolescents et aussi des adultes, nous convenons tout fait quil ne nous
appartient pas, en tant que rducateur, de rvler le pronostic quant lissue de la maladie.
Mais la question reste pose au quotidien : comment en tant que rducateur proposer laction
chaque jour, donc pour le patient vivre et faire des projets, quand la finitude est renvoye par son
propre regard de thrapeute au patient, mais renvoye soi-mme aussi par le regard du patient ?
Comme lcrit Bernard Charlot, dans le champ ducatif, champ pas si loign quil ny parat du
135

Extrait de lArticle 35, Titre II, Devoirs envers les patients, du DCRET n 95-1000 du 6
septembre 1995 portant code de dontologie mdicale.
27

domaine de la sant, de par la relation professionnelle daccompagnement -ducatif ou de soinsentretenue avec autrui, tout rapport soi est aussi rapport lautre et tout rapport lautre est
aussi rapport soi.136
Par ailleurs, le Code de dontologie mdicale, concernant lacharnement
thrapeutique, ouvre des possibilits quen conscience les mdecins peuvent utiliser en
contradiction avec les morales religieuses bouddhiste, catholique, islamique, ou judaque.
Larticle 2 stipule que le mdecin, au service de lindividu et de la sant publique, exerce sa
mission dans le respect de la vie humaine, de la personne et de sa dignit mais larticle 8
exprime que dans les limites fixes par la loi, le mdecin est libre de ses prescriptions qui
seront celles quil estime les plus appropries en la circonstance. Il doit, sans ngliger son
devoir dassistance morale, limiter ses prescriptions et ses actes ce qui est ncessaire la
qualit, la scurit et lefficacit des soins. Il doit tenir compte des avantages, des
inconvnients et des consquences des diffrentes investigations et thrapeutiques possibles. Et
larticle 37 prcise que en toutes circonstances, le mdecin doit sefforcer de soulager les
souffrances de son malade, lassister moralement et viter toute obstination draisonnable dans
les investigations ou la thrapeutique.
Ainsi, dans un texte codifiant les devoirs des mdecins, il est fait mention des
prescritions les plus appropries et dviter toute obstination draisonnable. Nous pouvons
nous en tonner. Mais nous pouvons aussi nous rjouir que ne soient pas codifies la draison ou
lobstination ! Par l-mme, nous abordons la ncessit, au-del de la morale gnrale ou de la
dontologie particulire, de prserver un cadre de questionnement et de rflexion thiques pour
respecter chaque individu dans sa demande singulire, de soin ou daide.

III.2- Les droits des patients

Les atrocits de ce milieu de sicle ont t suivies dune priode plus fconde en
matire daffirmation de droits fondamentaux : dabord, le procs de Nuremberg eut un
retentissement international, et donna lieu un code de dix rgles137, dapplication mondiale,
dont le consentement volontaire des patients aux soins proposs. Puis en 1948, la Dclaration
universelle des droits de lhomme, et en 1950, la Convention de sauvegarde des droits de
lhomme et des liberts fondamentales adopte par le Conseil de lEurope. Ces deux textes
sattacheront dfinir les droits et les liberts en matire de consentement aux soins, daccs la
vrit, de secret mdical, dinterruption volontaire de grossesse, dacharnement thrapeutique,
deuthanasie notamment. Il fallut encore dtailler les modalits et conditions dexprimentation
136

Bernard CHARLOT, Du rapport au savoir, lments pour la thorie, Paris, d. Economica,

1997, p. 26.
137 Le Code de Nuremberg : 19 aot 1947, cit dans Odile PAYCHENG, op. cit., p. 199.
28

en stipulant notamment que lassociation de la recherche aux soins se justifie seulement par une
utilit diagnostique ou thrapeutique138 dans la Dclaration de Tokyo dite Helsinki II en
1975.
Puis, vint la srie de textes europens et franais relatifs lhospitalisation et aux
droits des malades139 : la Recommandation relative aux droits des malades et des mourants
(Conseil de lEurope-1976) ; la Charte europenne du malade usager de lhpital (1979) ; une
Circulaire relative lhospitalisation des enfants (1983) ; une autre relative lorganisation des
soins et laccompagnement des malades en phase terminale (1986) ; une autre encore relative
au dpistage du VIH auprs des malades hospitaliss (1987) ; la Recommandation concernant
une politique europenne commune de sant publique de lutte contre le Sida (1987) ; la Charte
de lenfant hospitalis (1988) ; une Circulaire relative lamlioration des conditions
dhospitalisation des adolescents (1988) ; la Convention internationale sur les droits de lenfant
(ONU- 1990) ; une Loi relative aux droits et la protection des personnes hospitalises en raison
de troubles mentaux et leurs conditions dhospitalisation (1990) ; la Charte du patient
hospitalis (1995) ; la Charte des droits et liberts de la personne ge dpendante (1996) ; sans
oublier la Loi du 31 juillet 1991 portant rforme hospitalire dont le premier Titre traite Des
droits du malade accueilli dans un tablissement de sant, et lOrdonnance du 24 avril 1996
portant rforme de lhospitalisation publique et prive dont le premier Titre prcise Les droits
des malades, en instituant une commission de conciliation charge dassister et dorienter
toute personne qui sestime victime dun prjudice du fait de lactivit de ltablissement140.
Cette numration, pour indigeste quelle puisse apparatre, nous montre la
proccupation des divers organismes europens ou franais afin damliorer la prise en charge
sanitaire et les relations avec les patients. Mme sil peut nous agacer quil faille crire noir sur
blanc ce qui devrait tre vident : veiller au meilleur accueil possible des personnes
hospitalises.
Cependant la Charte du patient hospitalis nous semble encore mconnue des
malades et des personnels. Des tablissements de sant la mettent disposition des usagers de
lhpital (hospitaliss et consultants externes), mais pas tous loin sen faut. Les services en
relation avec des patients devraient avoir labor sous forme de charte les rgles de
fonctionnement propres faire assurer les droits et obligations des patients hospitaliss. La
Charte nonce a minima, dans sa forme la plus rduite, dix principes gnraux141 :
laccessibilit de lhpital tous et son adaptation aux personnes handicapes,
138

Pierre CER, op. cit., p. 26.

Cf. en Annexe 3 les rfrences de ces divers textes.
140 ORDONNANCE n 96-346 du 24 avril 1996 portant rforme de lhospitalisation publique et
prive, J.O. du 25 avril 1996, pp. 6324-6325.
141 Cf. Annexe 2.
29
139

la garantie de la qualit des traitements, des soins et de laccueil, lattention porte au

soulagement de la douleur,
linformation donne au patient accessible et loyale, sa participation aux choix
thrapeutiques le concernant,
son consentement libre et clair,
le consentement spcifique en cas de recherche biomdicale, de don et dutilisation des
produits du corps humain et pour le dpistage,
la libert du patient de quitter lhpital,
la prservation de ses croyances, de son intimit et de sa tranquillit,
le respect de sa vie prive et la confidentialit des informations le concernant,
laccs aux informations mdicales par lintermdiaire dun mdecin,
lexpression des observations sur son sjour et le droit de demander rparation en cas de
prjudice.
Ces principes concernent particulirement les paramdicaux puisquils sont

explicitement cits aux cts des mdecins pour participer cette information [mdicale] dans
leur domaine de comptence et dans le respect de leurs rgles propres professionnelles142. Ds
lors que lordonnance prcite prvoit que chaque tablissement de sant doit valuer
rgulirement la satisfaction des patients notamment sur les conditions daccueil et de sjour et
que les rsultats de ces valuations sont pris en compte dans laccrditation, il y a lieu que
cette Charte ne reste pas lettre morte mais quelle provoque des projets daction dans lesquels les
rducateurs prennent galement toute leur place.

III.3- Lexercice de la rducation

Parmi les personnels paramdicaux, les infirmires disposent dun Dcret relatif
aux rgles professionnelles des infirmiers et infirmires143. Quant aux rducateurs, ils doivent
respecter le Code de la sant publique, le Code de la scurit sociale et les dcrets dactes
respectifs leur mtier ainsi que le Dcret de 1992 relatif lexercice libral144, mais ils nont
pas de textes lgislatifs relatifs une dontologie. En revanche les organisations professionnelles
mettent des recommandations envers les rducateurs. Nous prendrons pour exemple les
mtiers de masseur-kinsithrapeute et dergothrapeute.

142

LOI n 91-748 du 31 juillet 1991 portant rforme hospitalire, J.O. du 2 aot 1991, p. 10255.
DCRET n 93-221 du 16 fvrier 1993 relatif aux rgles professionnelles des infirmiers et
infirmires,, J.O. du 18 fvrier 1993.
144 DCRET n 92-741 du 29 juillet 1992 relatif lexercice en commun des professions
paramdicales sous forme de socit dexercice libral.
30
143

Les masseurs-kinsithrapeutes disposent dun Code de dontologie adopt par le

Congrs extraordinaire des masseurs-kinsithrapeutes le 25 avril 1970145 dans lequel sont repris
les grands principes issus du serment dHippocrate, et trs proche de fait du Dcret relatif aux
rgles infirmires, cest--dire principalement :
respecter la vie et la personne humaine, la dignit et lintimit du patient,
naccomplir que les actes qui relvent de sa comptence,
agir sans discrimination et dans lintrt du patient,
veiller au secret professionnel et la confidentialit,
porter assistance aux malades et blesss en pril,
agir pour la protection, voire alerter les autorits, en cas de svices ou privations lgard
dun mineur de quinze ans,
respecter le droit du patient de sadresser au professionnel de son choix,
ne pas aliner son indpendance professionnelle,
garantir la qualit des soins par le devoir dactualiser et de perfectionner ses connaissances,
assurer une bonne confraternit et une non concurrence envers les confrres,

tre responsable de ses actes,

tablir correctement les documents ncessaires aux patients,
respecter et appliquer la prescription mdicale,
assurer la continuit des soins y compris en transmettant les informations ncessaires la
continuit,
ne demander que des honoraires conventionns ou dun tarif fix avec tact et mesure.

Notre attention a t attire plus spcialement par larticle stipulant quil

appartient au masseur-kinsithrapeute de choisir et de mettre en oeuvre les techniques qui
entrent dans le cadre de sa comptence et de lordonnance qualitative et quantitative : ce qui
correspond lexercice professionnel des rducateurs mais pas celui des infirmiers. En outre,
les masseurs-kinsithrapeutes ont adopt sur le plan international des Rgles thiques en
1982146. Nous tenons prciser que les langues anglo-saxonnes utilisent le terme thique pour
exprimer ce que nous appelons rgles professionnelles ou dontologie, cest pourquoi nous
retrouvons le mot thique dans les textes internationaux.
En ce qui concerne les ergothrapeutes, la Fdration mondiale des
ergothrapeutes (World Federation of Occupational Therapists, WFOT), en se donnant
145

Code de dontologie des kinsithrapeutes, Kinsithrapie, n 71 (204), juin 1970, pp. 7984. Le Congrs du 25 avril 1970 tait organis par la FFMKR, Fdration franaise des
masseurs-kinsithrapeutes rducateurs.
146 Rgles thiques de la Confdration mondiale pour la thrapie physique (World Corporation
Physical Therapy), 1982, cit en annexe par Martine HEDREUL-VITTET, thique et massokinsithrapie, une lecture au quotidien, Mmoire pour lobtention du diplme de cadre de sant
de sant, AP-HP cole des cadres hospitaliers, 1997.
31

notamment pour rle de maintenir une thique de la profession147, a labor un code dthique
repris et enrichi par le Comit europen des ergothrapeutes (Committee of Occupational
Therapists for the European Communities, COTEC) : Code dthique et standards de pratique148.
Les rgles prcdemment voques sy retrouvent, avec un accent particulier mis sur la ncessit
de promouvoir la profession auprs du public, des autres organisations professionnelles et des
instances gouvernementales. La dlgue franaise auprs du COTEC crit que ce code dcrit
les devoirs des professionnels. (...) Son but est de conseiller, daccompagner les ergothrapeutes
dans leurs relations interpersonnelles et interprofessionnelles (...). Il doit nous encourager
donner le meilleur de nous-mmes, savoir reconnatre nos limites, donc savoir dlguer,
respecter les diffrences dautrui149. Nous partageons son apprciation quand elle dit que
nous connaissons ces rgles morales parce que nous avons grandi avec elles. Il nest pas vain
cependant dy rflchir globalement certains moments de notre vie, mme si nous y pensons
tous les jours un peu150. La rflexion mene par les instances mondiale, europenne et franaise
associe troitement la diffusion du Code dthique et laction pour lamlioration de la qualit
des prestations dispenses aux bnficiaires de la rducation. Hanneke Van Bruggen, prsidente
du COTEC, rappelle que dvelopper lassurance qualit en pratique veut dire :
- a) assister et encourager les associations membres pour mettre en place le code thique et
pratique,
- b) dvelopper un instrument de bilan des patients victimes dAVC [accident vasculaire crbral],
- c) encourager lintroduction des mthodes dassurance qualit dans les pays divers151.
LAssociation sudoise des ergothrapeutes a relev six cas de conflits thiques
dans lexercice quotidien de lergothrapie152. Aprs en avoir traduit trois, nous les avons utiliss
dans le cadre dune intervention lISCAM, institut de formation en ergothrapie Bruxelles.
Ils voquent :
- le choix oprer pour lattribution dune seule aide-technique lun des deux patients qui en
auraient besoin ;
- la dcision prendre quant la poursuite dune rducation en groupe pour une personne
atteinte de dmence prsnile et qui drange trs fortement le groupe, et ceci dans le cadre dune
dissension au sein de lquipe soignante ;
147

Anne MELLINI-FABRE, Les instances internationales de lergothrapie : COTEC et

WFOT, Journal dErgothrapie, vol. 14, n 4, 1992, pp. 141-149.
148 Disponible en langue franaise, lAssociation nationale franaise des ergothrapeutes, 38
rue Eugne Oudin 75013 Paris. Rvision de septembre 1996.
149 V. PELABON, Code dthique europen dergothrapie tabli par le COTEC, Expriences
en ergothrapie, n7, 1993, pp. 8-9.
150 Ibid., p. 10.
151 Hanneke VAN BRUGGEN, thique et ergothrapie, Journal dErgothrapie, vol. 18, n
1, 1996, p. 35.
152 Fbundet Sveriges Arbetsterapeuter (FSA), Statutes of Swedish Association of Occupational
Therapists and Code of Ethics for Occupational Therapists, 1993.
32

- un conflit entre les droits du patient et ceux de sa famille pour un retour domicile le weekend. Les cas ont t prsents aux tudiants de deuxime anne dtudes en ergothrapie. Il a t
trs difficile pour eux doprer des choix dans les situations conflictuelles voques. Les
tudiants se rfugiaient derrire linsuffisance de donnes fournies pour ne pas rpondre, sans
prendre conscience que dans ces cas-l, sans choix tay, choix en loccurrence le moins
mauvais parmi les possibles, il y a paralysie de notre action de thrapeute ou report sur un tiers
qui serait plus autoris parce que plus mdicalis ou hirarchis.
Lors dun atelier consacr lthique, nous avons sollicit les tudiants de
troisime anne pour quils fournissent au groupe des cas concrets rencontrs au cours des
stages. Latelier fut vite anim et nous avons travaill sur deux des thmes proposs. Lun des
cas, le tutoiement ou le vouvoiement, renvoie une considration ou non de la personne en
rducation selon les habitudes de linstitution hospitalire ; lautre cas, la problmatique du
repas dans une maison de repos pour personnes ges dans laquelle ne sont respectes ni la
lenteur dexcution des personnes, ni leur dignit, renvoie une dconsidration complte
puisque la personne nest envisage que comme objet qui on ne sadresse pas, quon dplace
sans rien lui dire, quon ne regarde pas, qui finalement drange. Deux cas qui permirent aux
tudiants de reprer lcart entre ce quils auraient envie de raliser en situation professionnelle
et ce quils peuvent concrtement y voir aujourdhui dans certains tablissements, et de rflchir
des stratgies daction par la confrontation et le dbat. Les valeurs de respect de la personne,
de respect de sa dignit, de promotion de lautonomie de la personne en situation de handicap,
dcoute furent voques avec force.
Au Canada, le Ministre de la sant nationale et du bien-tre social et
lAssociation canadienne des ergothrapeutes ont produit un texte Lignes directrices rgissant
lintervention en ergothrapie axe sur le client153. Le thme de lthique y est trait sur cinq
pages. Il y est abord en la rapportant au modle holistique, puis dans le cadre du contrle de la
qualit et du contrle des cots, dans le cadre des conflits de deux ensembles de valeurs, et
ensuite est mentionne la ncessit de possder des comptences (techniques et morales), des
qualits personnelles ainsi que des attitudes et un ensemble de lignes directrices en matire de
comportement154. Un certain nombre de repres sont donns : une capacit, exprime par un
dsir sincre daider ; une approche dmocratique et universaliste manifeste par un sentiment
de respect pour la dignit humaine, le caractre unique de lindividu et les droits fondamentaux
de ltre humain ; une capacit dexprimer de la compassion, de la sollicitude et de lempathie ;

153

Groupe de travail mis sur pied par la Direction des services de sant, la Direction gnrale
des services et de la promotion de la sant et lAssociation canadienne des ergothrapeutes,
Lignes directrices rgissant lintervention en ergothrapie axe sur le client, Ottawa, juin 1986,
rimpression juillet 1988, 73 p.
154 Ibid., p. 23.
33

de lauthenticit ; de lobjectivit fonde sur un jugement solide, et de lhumilit dans la prise de

dcisions155.
Nous remarquons donc que la rflexion sur lthique se dveloppe dans nos
mtiers. En tmoignent laugmentation du nombre darticles dans les journaux professionnels
ces dernires annes ou les recommandations des divers organismes chargs de la promotion de
la sant. Pour exemple, dans le document Hlios II, guide europen de bonnes pratiques pour
lgalit des chances des personnes handicapes, lthique apparat dans le chapitre intitul
Lemploi et la prparation lemploi : pour lgalit de participation, pour la reconnaissance des
personnes handicapes leur juste valeur, pour le droit la formation et la prparation
lemploi, pour le droit lemploi, pour lamlioration des pratiques et des mthodes en vigueur,
pour le droit dtre mieux inform156.
Autre exemple, en bilan de laction mene pour dfendre lInstitut de formation
en ergothrapie de Crteil, Pierrette Meunier-Schoen, directrice technique, voque des valeurs
que nous retrouvons dans notre thique professionnelle157, et qui ont t en jeu dans ce qui est
relat :
des forces insouponnables dinstinct de conservation, capables de renverser nimporte
quel pouvoir politique ou personnel mais aussi mobiliser pour chaque patient afin
dinstaller du dsir ;
une instabilit transforme en source de changements et de penses, et en accompagnement
des patients dans une mise en mouvement ou une mise en tension ;
des tudiants rendus acteurs de leur formation (tout comme nous encourageons les patients
tre acteurs de leurs soins), ce qui permet daccder une vraie trans-mission, cest--dire
un trajet mis en commun pour permettre davancer.

III.4- Des exemples issus de pratiques professionnelles

Dans les Annales de Kinsithrapie, Vaillancourt et Viel, respectivement
professeur agrg de physiothrapie Miami et directeur de lInstitut de cadres de sant de BoisLarris, sessaient dfinir une mthodologie thique en radaptation. Le comportement
thique, responsabilit personnelle du thrapeute, est le rsultat dune dcision collective et

155

Ibid.
COMMISSION EUROPENNE DG V/E.3 - Intgration des personnes handicapes J 27
0/121, Hlios II, guide europen de bonnes pratiques pour lgalit des chances des personnes
handicapes, 1996.
157 Pierrette MEUNIER-SCHOEN, Lenseignement dune preuve, Journal dErgothrapie,
vol. 19, n 3, 1997, p. 125
34
156

dune action de lOrdre professionnel158. Daprs Purtilo et Cassel, les dilemmes les plus
frquemment rencontrs concernent la confidentialit (secret mdical), la divulgation de la
vrit (devoir de rserve), lexprimentation sur des sujets humains (thique de
lexprimentation et de lvaluation), et les conflits avec les patients qui refusent le traitement
prescrit159. Un autre auteur rapport, Sims, voque dautres causes dans le champ de la massokinsithrapie: la mise en priorit des patients pour laccs aux traitements, les divergences
entre la prescription et les croyances personnelles du thrapeute, le refus de prise en compte des
attentes dun patient qui exprime une opinion contradictoire, la poursuite du programme
thrapeutique pour des raisons psychologiques ou sociales, en dehors des objectifs de traitement
habituels160.
Pour dpasser la thorie utilitariste (la valeur dun moyen est tablie partir de
ses fins et de ses effets), qui donne notamment les QUALYS161, et en sappuyant sur la thorie
dEmmanuel Kant centre sur la personne, la thorie des droits fondamentaux offerte par John
Locke (1632-1704) et sur la thorie de la justice du kantien amricain John Rawls (dHarvard),
les auteurs de larticle proposent une dmarche de discernement moral, dite conscience
discernante, articule sur les trois principes suivants :
ladquation des moyens mis en oeuvre,
la primaut des effets positifs,
la minimisation des effets ngatifs.
Il sagit dune rflexion sur la valeur et les finalits de lagir du professionnel, ainsi que sur la
qualit des moyens qui soffrent lui162. Il nous semble, quant nous, que cest la dmarche de
rflexion adopte par les professionnels et les quipes pour peu que ceux-ci prennent le temps de
sarrter pour comprendre ce qui est en jeu avant de prendre une dcision. Larticle a lintrt
dexpliciter les bases thoriques sur lesquelles sappuyer.
Aux Hospices civils de Lyon, une consultation dite de Droit et thique de la sant
est propose aux professionnels, aux soigns et leur famille. La grande majorit des demandes
158

M. VAILLANCOURT, E. VIEL, Mthodologie en radaptation, Annales de Kinsithrapie,

tome 23, n 4, 1996, p. 192. Notons qu lheure o ces auteurs crivaient, le dcret de cration
de lOrdre des masseurs-kinsithrapeutes ntait pas encore promulgu.
159 R.B. PURTILO, C. CASSEL, Ethical dimensions in health professions, New York, W.B.
Saunders, 1981,
25-9, rapport par VAILLANCOURT et VIEL, ibid., p.193.
160 J. SIMS, Ethical considerations in physiotherapy, Physiother, 1983, 69, 119-20, rapport
par VAILLANCOURT et VIEL, ibid., p. 193.
161 QUALYS = quality adjusted live years = dure dannes de vie pondres par leur qualit.
Dans ce concept dutilit consquentialiste, issu de lcole utilitariste de Jeremy Bentham (17481832), de John Stuart Mill (1806-1973), toutes choses gales par ailleurs, on doit tenir pour
moralement prfrable de produire un avantage global plus grand selon Lockwood, cit par
Suzanne RAMEIX, op. cit., p. 63.
162 M. VAILLANCOURT, E. VIEL, op. cit., p. 199.
35

daide la rsolution de situations concerne les fins de vie lhpital. La demande mane le
plus souvent des soignants et des personnels de laboratoire et exprime des divergences ou des
dsaccords au sein des quipes de soins163. Pour les responsables de cette consultation,
lmergence thique se joue dans la souffrance et lmotion, termes peu scientifiques, mais qui
traduisent quau-del du savoir, la relation inter-humaine exige la mise en jeu de valeurs 164.
Cela suppose un apprentissage pour aller la rencontre de lautre et un travail sur soi-mme :
aussi les rponses doivent tenir compte des bnfices, risques et cots des actes poser, des
normes juridiques et dontologiques, des chartes ou recommandations des instances de
rfrence, mais aussi de la famille culturelle ou spirituelle des acteurs, des ralits relationnelles
et institutionnelles. Ce travail men est dlibrment centr sur lthique de responsabilit : il y
a au moins autant de consistance thique dans la finalit des objectifs recherchs que dans les
procdures mises en oeuvre165, et il fait apparatre quautour de chaque handicap, il doit tre
question de projet166.
En 1993, Marie-Hlne Boucand, praticien hospitalier en rducation (Hpital
Rene-Sabran, Giens, Hospices civils de Lyon) a coordonn lorganisation dun colloque :
thique en rducation, ce qui a donn lieu louvrage dit par lE.N.S.P. de Rennes. Ce
colloque a rassembl des mdecins en rducation fonctionnelle, en neurologie, des psychiatres,
avec lclairage propos par des moralistes, juristes, conomistes, sociologues, thologiens ou
politiques167. Il portait sur :
la libert et la participation des patients leur propre rducation,
la qualit de vie et le grand handicap, les tats vgtatifs chroniques,
les aspects juridiques et thiques de la prise en charge des personnes gravement handicapes,
une cohrence en ploitique globale de la sant vis--vis du grand handicap ? Le cot du
handicap jusquo ?
lAssistance publique - Hpitaux de Paris, un Espace thique est trs actif. Il fut
cr en 1995 pour tre un lieu de rflexion consacr la dimension thique des pratiques
professionnelles, partir dune proccupation mdicale, financire et thique. chacun de
simpliquer dans une dmarche personnelle, intime et donc autonome afin de mieux discerner la
porte des dcisions quil est amen assumer lui-mme, au sein dquipes et dans un contexte
spcifique168. Sont proposs un centre de documentation ; des publications ; des confrences ;
deux diplmes duniversit, lun de Philosophie et sciences humaines avec lUniversit Paris
163

Nicole LRY, Droit et thique de la sant : lexprience dune consultation, Journal

dErgothrapie, vol. 15, n 4, p. 139.
164 Ibid., p. 140.
165 Sminaire dthique clinique, Genve, 4-6 mars 1993, cit par Nicole et Louis LRY,
Dpendance, intimits et liberts, dans Marie-Hlne BOUCAND, op. cit., p. 54.
166 Nicole et Louis LRY, op. cit., p. 56.
167 Marie-Hlne BOUCAND, op. cit., p. 14.
168 Emmanuel HIRSCH, ditorial, Programme Espace thique, Anne universitaire 19971998, AP-HP.
36

VII-Denis Diderot, lautre de Philosophie option thique avec lUniversit de Marne-la-Valle ;

des sminaires ; des rencontres ; des colloques ; un rseau des formateurs en thique mdicale, et
une cellule de rflexion de lEspace thique se consacrant ltude dun grand nombre de
thmatiques et dveloppant les groupes Miramion au nombre dune quarantaine ce jour. Des
rducateurs participent ces travaux interprofessionnels et interdisciplinaires autour desquels
se runissent des soignants, des mdecins de toutes disciplines, des philosophes, des
conomistes, des sociologues, des juristes.
Derniers exemples parmi dautres : la parution de deux mmoires abordant le
thme de lthique en rducation tmoigne de lintrt port pour approfondir cette question,
partir de la pratique professionnelle. Le mmoire rdig par Martine Hdreul-Vittet, cadre de
sant-masso-kinsithrapeute lAP-HP, porte sur thique et masso-kinsithrapie, une lecture
au quotidien et aborde la problmatique de lthique dans ce mtier dans le cadre dun projet de
service169. Le travail ralis par Marie-Chantal Morel-Bracq, directrice technique de lInstitut de
formation en ergothrapie de Bordeaux, est relatif lErgothrapie et soins palliatifs170, et une
partie de son questionnement est centr sur lthique.

La mthode de rsolution de problme y est prsente :

recueil des donnes (mdicales, socio-familiales, juridiques, dontologiques, identification
des partenaires , leur rle, les limites et responsabilits de chacun, ...) ;
analyse des donnes pour cerner les conflits et clarifier les valeurs personnelles des diffrents
partenaires ;
action cest--dire la prise de dcision et son application.

Ainsi est recherche une mthode simple qui, tout en respectant les valeurs de
chacun en prsence, saxe vers une responsabilit quant aux moyens mis en oeuvre, quant la
finalit poursuivie, quant aux consquences des actes poss pour lavenir.

III.5- La formation lthique

La rforme des tudes des rducateurs aux alentours de 1990 a introduit dans les
programmes de certaines formations initiales, au niveau des modules de LgislationDontologie, la dimension thique.

169

Martine HEDREUL-VITTET, op. cit.

Marie-Chantal MOREL-BRACQ, Ergothrapie et soins palliatifs, Diplme universitaire de
Bordeaux 1996, Soins palliatifs et accompagnement.
37
170

Ainsi en masso-kinsithrapie, est mentionne lthique professionnelle dans la

partie Dontologie171, qui, elle-mme, fait partie dun module intitul Lgislation-DontologieGestion (lgislation professionnelle, sociale, dontologie, gestion professionnelle et
informatique) soit trente heures de cours au total pour le module.
Dans le programme de formation en pdicurie-podologie172, il est rserv
quarante heures pour le Droit qui se divisent en quatre parties : lgislation professionnelle,
lments de droit du travail, lgislation sociale, thique professionnelle (qui se subdivise ellemme en deux parties : secret professionnel, droits des malades).
Pour la formation initiale des orthophonistes173, lthique apparat dans :
Lorthophonie dans le systme de sant (vingt heures denseignement), aux cts de
pidmiologie et valuation, conomie de la sant, dontologie, lgislation.
Quant la formation initiale des ergothrapeutes174, quarante heures sont
consacres la Lgislation et la dontologie, rparties en trois ribriques : lgislation sociale
(travail et scurit sociale), lgislation spcifique (handicaps, personnes ges), lgislation
professionnelle et dontologie, mais il nest pas fait mention dthique.
Quant aux mdecins, depuis 1995, un enseignement relatif lthique est prvu
en premire anne des tudes de mdecine : Cet enseignement a pour but de dvelopper chez
les tudiants une approche pluridisciplinaire des problmes de la socit et de susciter leur
rflexion sur la place de leur future pratique dans un contexte largi175.
En ce qui concerne la formation infirmire, deux modules abordent la question de
lthique. Le module Lgislation, thique et dontologie, responsabilit, organisation du travail
prvoit une partie thique et dontologie : normes, dviances ; valeurs, croyances ; diffrentes
cultures ; diffrentes religions ; respect de la vie et de la mort ; secret professionnel ;
confidentialit; droits de lenfant ; droits de lhomme ; droits des malades ; thique dans la
171

DCRET n 89-633 du 5 septembre 1989 relatif aux tudes prparatoires et aux preuves du
diplme dtat de masseur-kinsithrapeute, J.O. du 8 septembre 1989.
172 DCRET n 91-1008 du 2 octobre 1991 relatif aux tudes prparatoires et aux preuves du
diplme dtat de pdicure-podologue, J.O. du 4 octobre 1991, pp. 12947-12953.
173 ARRT du 25 avril 1997 modifiant larrt du 16 mai 1986 relatif aux tudes en vue du
certificat de capacit dorthophoniste.
174 ARRT du 24 septembre 1990 relatif aux tudes prparatoires au diplme dtat
dergothrapeute, J.O. du 26 septembre 1990.
175 ARRT du 2 mai 1995, du Ministre de lEnseignement suprieur et de la Recherche,
relatif au module de Sciences humaines et sociales de la premire anne de premier cycle des
tudes mdicales, article 1er, J.O. du 11 mai 1995, p. 7884. Se reporter pour un exemple complet
et approfondi de cette formation louvrage de Suzanne RAMEIX, Fondements philosophiques
de lthique mdicale, op. cit.
38

recherche mdicale et biologique. Le module Sant publique traite de sant, conomie et

thique. Dans certains Instituts de formation en soins infirmiers (IFSI), une formation lthique
est dispense avec laide du Rseau europen Mdecine et droits de lhomme176, et ses
ouvrages : dabord Neufchteau-Vittel (Vosges), puis Bar-le-Duc, Chaumont, Nancy,
Remiremont, Saint-Di, Angers, Grenoble, Rouen...
lIFSI (institut de formation en soins infirmiers) de Neufchteau par exemple,
Marie-Thrse Mangin, coordonnatrice de lenseignement lthique, nous a transmis comment,
partir de certaines fiches de louvrage La sant face aux droits de lhomme, lthique et aux
morales, 120 cas pratiques du Rseau europen, se dcline la formation lthique la fois dans
les modules prcits, et dans les modules des diverses spcialits mdicales (pharmacologie,
cardiologie, grontologie, maladies infectieuses et sida, pdiatrie, psychiatrie, uro-nphrologie,
...), lobjectif tant de dvelopper la capacit se situer dans une rflexion thique et
participer une prise de dcisions avec des professionnels177.
travers ces exemples, nous remarquons que dans les programmes officiels des
formations en rducation, peu de place est laiss lthique : portion congrue ou absence. Les
programmes ne prcisent pas le nombre dheures consacres lthique. Bien sr, chaque
institut de formation, en fonction de son projet pdagogique, peut amnager le contenu du
programme et offrir ou pas un temps de formation ce thme. Mais en fait, peu (1 2 heures) ou
pas dheure y est consacr. Ceci nous semble en contradiction avec la volont affiche de
promouvoir une modification dans la relation au malade fonde sur ses droits et avec la
recherche damliorer sans cesse toute prestation. Et en contradiction aussi avec la cration de
comits dthique et leur succs, que ce soit au niveau national, avec le Comit consultatif
national dthique ou que ce soit au niveau local, dans les tablissements de sant (depuis 1974
lINSERM, depuis 1979 dans les hpitaux). Dautant quen Europe, mais aussi dans divers pays,
la tendance se confirme avec lapparition de structures de rgulation et de rflexion178.
Si les thmes comme le secret professionnel ou les droits des patients sont
abords, rien ne permet daffirmer que la dimension thique, en tant que reprage de nos valeurs
et de nos croyances et rflexion sur le pourquoi de nos choix et de nos actions, est voque et
travaille en tant que telle. Ne pas le faire, ce seraitt ngliger la rflexion sur la relation au corps,
au visage, la parole, que tout thrapeute tablit avec la personne soigne : la rducation ne
contribue-t-elle pas rharmoniser un corps, restaurer ou dvelopper des fonctions psychiques,
relationnelles et sociales ? Comment prparer des futurs professionnels affronter lautre en

176

Pierre CER, op. cit., p. 35.

Projet denseignement : formation lthique, de lIFSI de Neufchteau-Vittel, 1993-1996.
178 COLLECTIF, Biothique dans les annes 90, tome I, Gent, Omega ditions, 1997, pp. 478492.
39
177

souffrance, en mal-tre, en demande, sans sinterroger sur le sens de laction sur le corps et avec
la personne ? Refus de soin, douleur, mort, questions du patient mais aussi de sa famille, ordre
de priorit dans la prescrition mdicale du fait de la surcharge de travail, secret professionnel et
confidentialit : autant dinterrogations quotidiennes qui peuvent conduire la fuite, viter le
regard, le toucher, la parole, esquiver les parents ou lquipe, ou bien faire face avec sa
vulnrabilit et son impuissance souvent, mais comment et pour quoi faire ? Nous formulons que
cest pour reconnatre lautre dans sa demande daide et de soulagement, dans son dsir de vivre,
dans son projet de soin, dans son projet de vie.
Pour conclure cette partie, si nous pouvons et devons nous appuyer sur des textes
officiels comme rfrences ce qui doit tre fait dans une communaut dindividus, et pour
inciter rflchir chacun dentre eux, nous ne comptons pas uniquement sur les lois pour la
formation de la conscience, de la responsabilit, du discernement des membres de toute
communaut humaine. Nous navons aucune illusion sur la valeur ou lapplication de certaines
lois. Certaines nient lindividu, dautres sont honteusement dtournes ou oublies : promulguer
le respect de lintimit des personnes hospitalises et voir des soins dvoilant le corps de la
personne soigne sans aucune prcaution ; affirmer laccs aux soins pour toute personne et ne
pas rembourser des aides techniques onreuses mais indispensables pour la communication, le
dplacement ou la dignit ; rserver des emplacements de stationnement pour les vhicules des
personnes handicapes sans se donner les moyens de les faire respecter ; vouloir amliorer la
qualit des soins et ne pas en avoir les moyens.
Pour autant, la demande est forte l o se crent des comits dthique : lclosion
spontane de comits rvle une profonde aspiration complter les rgles de droit par une
analyse des pratiques et une rflexion davantage philosophique179. Les formations continues
luniversit180 sont dautres propositions possibles et connaissent un succs grandissant auprs
des personnels les plus qualifis. Les groupes Miramion lAP-HP ou les comits dthique
dans les tablissements de soins rassemblent aussi beaucoup de professionnels et produisent des
textes de rfrence181 pour qui sintresse souvrir et rechercher le sens de son travail.

179

Bernard BONICI, La politique de sant en France, Paris, P.U.F., coll. Que sais-je ?, 1997, p.
114.
180 Outre les universits dj cites, des Diplmes duniversit sont proposs par des universits
catholiques (Lille, Lyon, ...) ou par des universits publiques comme lUniversit de Bobigny
avec le D.U. thique et dontologie dans les pratiques de rducation fonctionnelle dans lUFR
Lonard de Vinci, ou la facult Ren Descartes avec le D.E.A. dthique (en collaboration avec
lhpital Necker) ou le Centre dethno-psychologie mdicale de lUniversit Paris V en
collaboration avec lhpital Saint-Antoine et le Conseil de lEurope.
181 Emmanuel HIRSCH (dir.), Espace thique, lments pour un dbat - Travaux 1995-1996,
Vlizy, DOIN/AP-HP, 1997, 542 p.
40

Les seules prescriptions, aussi fondamentales soient elles, ne suffisent pas. Cest
pourquoi nous formulions au dbut de notre tude lide que la confrontation, lchange, mais
aussi la formation initiale et continue lthique pour les mdecins et les soignants pouvaient
servir de rempart aux drapages possibles et de fondations pour laborer une conduite thique,
pour peu que ces processus individuels et collectifs soient considrs comme toujours inachevs
et donc incessamment reprendre.

41

IV- HYPOTHSE
Notre interrogation ds le dbut portait sur la prsence de lthique chez les
rducateurs dans leur rencontre avec autrui. Y a-t-il rflexion thique ? Mais qu'en est-il de
l'thique? Comment se forme-t-elle ? Sur quelles valeurs ? Dans quelles situations merge le
conflit thique ?
Robert Mishari affirme quil ny a pas dthique spcifique chaque mtier182
et quil sagirait de trouver les fondements rflexifs pour laction quel que soit le mtier, ici de la
sant. Elle nest pas lapanage dun mtier, celui du mdecin dans le colloque singulier quil
instaure avec le patient, mais celle dune communaut professionnelle en action dans un secteur
donn : la relation daide et daccompagnement de personnes en souffrance ou en situation
dhandicap. Jean-Pierre Changeux, prsident du Comit consultatif national dthique interpelle
aussi dans son ouvrage avec le titre Une mme thique pour tous ?183
Nous poursuivons notre travail en cherchant cerner ce que reprsente lthique
pour des rducateurs de mtiers diffrents. Il nous faut vrifier que les rducateurs sont
confronts des dilemmes thiques pour lesquels la dontologie et la morale ne suffisent pas, et
ce quel que soit leur mtier.
Nous formons lhypothse que :

il ny a pas dthique particulire pour chaque mtier de rducation,

lthique est source de conflit dans la pratique professionnelle.

Nous testerons donc cette hypothse par une enqute et nous confronterons les
rsultats de celle-ci avec des lments de celle ralise par Marie-Chantal Morel-Bracq dune
part, et de celle effectue par Martine Hdreul-Vittet dautre part.

182

Robert MISHARI, La valeur thique de la sant, aspect du dbat Dignit, libert et

autonomie de la personne malade au sein de linstitution hospitalire du 2 juin 1995, dans
Emmanuel HIRSCH, op. cit., p. 41.
183 Jean-Pierre CHANGEUX, Une mme thique pour tous, 1997, Odile Jacob, 223 p.
42

V-MTHODOLOGIE
V.1- Lobjectif de ltude
Au regard de la problmatique pose et de lhypothse choisie, nous avons
cherch identifier comment la rflexion thique tait prsente chez les professionnels de
rducation :
quelle dfinition donnent-ils de lthique ?
des diffrences sont-elles reprables entre les divers mtiers ?
et selon lanciennet professionnelle ?
les rducateurs connaissent-ils ce qui fondent lthique professionnelle ?
dans quelle situation la rflexion thique merge-t-elle ?
est-il ncessaire de dvelopper la rflexion thique et comment ?
Il sagit didentifier la faon dont les rducateurs font face aux diffrentes
ralits. La reprsentation de lthique est pour nous un outil pouvant aider mieux comprendre
les comportements et les sources de conflits dans la pratique professionnelle. Lidentit de
chaque rducateur senracine dans laction et a besoin de la valorisation de soi pour pouvoir
exister positivement ses yeux comme ceux dautrui : en cas de conflit, chacun peut tre
dstabilis et donc moins ouvert lautre. Comprendre ce qui se joue pour chacun permet
damliorer la relation lautre et contribuer la qualit des prestations.

V.2- La population enqute

Nous avons cibl une population en fonction de la problmatique : une population
de rducateurs, rassemblant plusieurs mtiers.
La porte dentre a t axe principalement sur les services de rducation o tait prsent
lexercice dergothrapie pour obtenir des rponses dergothrapeutes : en effet, si elle navait
t que par les services de kinsithrapie, il et t probable que la profession dergothrapeute
aurait t quasiment absente dans le nombre de rponses.
Ce biais prliminaire entrane une sur reprsentation des ergothrapeutes : il
sexplique en tout premier lieu par notre implication en tant quergothrapeute, en second lieu
par la diversit dexercice des rducateurs et de leur regroupement ou non en quipe
interprofessionnelle et donc de la diversit daccs chacun deux moins dengager des
moyens matriels trs importants. En outre, notre rseau associatif (Association Nationale
Franaise des Ergothrapeutes) a demble accept de nous aider en nous fournissant la liste des

43

services de rducation et dassociations en aide aux personnes handicapes, et nous avons

profit de ce service. Ce biais sexplique donc pour une grande part par un critre de faisabilit.

V.3- Loutil dtude

tant donne limportance en nombre de la population des rducateurs (par
exemple, 44 546 kinsithrapeutes, 11 547 orthophonistes, 6 000 psychomotriciens, 4 000
ergothrapeutes, en France184), nous nous sommes limits lIle-de-France et avons choisi
lenqute par questionnaire185 et une attitude exprimentale186. Il a t envoy trois cent
cinquante services de rducation hospitaliers publics ou privs, des associations daide aux
personnes handicapes et une dizaine de mdecins prescripteurs de rducation. Nous avons eu
confiance en les destinataires pour transmettre leurs collgues rducateurs.
Aussi 135 questionnaires nous ont t renvoys : ce nombre ne permet pas une
tude significative au regard de lensemble des rducateurs mais est suffisant pour approcher ce
qui relve de linterrogation thique chez les rducateurs.

Lutilisation du questionnaire a permis :

denvoyer toute la population concerne,
de garantir lanonymat des rponses,
de limiter linduction des rponses par labsence dun interviewer engag,
dtablir une grille danalyse commune toutes les rponses.

Cependant la matrise totale du questionnement est un objectif inaccessible187.

Aussi en cherchant objectiver des conduites et des reprsentations, des limites certaines sont
apparues dans llaboration et lutilisation du questionnaire :
le risque de non rponse,
la non reprsentation ou la sous reprsentation de certains mtiers (pdicure-podologue,
ditticien, orthoptistes, dune part, psychomotriciens, orthophonistes, kinsithrapeutes,
dautre part) et une sur reprsentation des ergothrapeutes du fait de la porte dentre,
la difficult de construire un questionnaire pertinent, exhaustif, non vcu comme une
perquisition morale, de permettre une facilit et une cohrence expressive, et de tenir
compte que les questionns taient face une demande dexpression dlments de leur
identit,

184

Sources SESI et Organisations professionnelles, 1994.

Cf. Annexe 5.
186 Rodolphe GHIGLIONE, Benjamin MATALON, Les enqutes sociologiques, Paris, Armand
Colin, coll. U, 1985, p. 12.
187 Franois De SINGLY, Lenqute et ses mthodes : le questionnaire, 1992, NathanUniversit, coll. 128, p. 87.
44
185

la production de rponses individuelles issues dinteractions professionnelles particulires

(rponses en groupe),
lventualit de biais et derreurs non rgulables malgr le test prliminaire, une fois le
questionnaire envoy.

V.4- La construction du questionnaire

Par une lettre dintroduction, nous avons prcis qui nous tions et le but du
questionnaire. En outre, nous avons invit ce que le questionnaire soit transmis aux collgues
rducateurs de la structure de soins. Lenvoi tant ralis destination de services de
rducation et non nominativement, et aucune rubrique ne demandant lidentit du rpondant, le
questionnaire tait conu demble pour des rponses anonymes. Un dlai de trois semaines a t
donn pour le retour des questions, cinq semaines, de fait, ont t accordes.
Le questionnaire est compos dune premire partie de questions prformes
choix multiples relatives la profession exerce, au sexe, la tranche dge, au lieu dexercice
professionnel ; une question porte sur la date dobtention du diplme. Ces questions sont
accompagnes dune rubrique autre lorsque tous les items ne recouvrent pas la totalit des
rponses.
La seconde partie du questionnaire comporte une carte associative, selon des
indications donnes par Jean-Claude Abric188 (carte dite mentale selon Jean-Dominique Chiffre
et Jacques Teboul189). Lexercice consiste sonder la reprsentation dun objet, en loccurrence
le mot thique, par lassociation libre avec dautres mots venant en chane logique le prciser.
Ainsi, partir du mot inducteur thique, les professionnels sont invits inscrire quatre mots,
chacun de ceux-ci est complt par deux autres mots. Ainsi se forment huit chanes associatives
de trois lments. Par reprsentation, nous entendons la dfinition donne par Serge Moscovici,
en 1976 : corpus organis de connaissances et une des activits psychiques grce auxquelles
les hommes rendent la ralit physique et sociale intelligible190 autrement dit par Jean-Claude
Abric comme le produit et le processus dune activit mentale par laquelle un individu ou un
groupe reconstitue le rel auquel il est confront et lui attribue une signification spcifique191.

188

Jean-Claude ABRIC, Pratiques sociales et reprsentations, Paris, P.U.F., 1994, p. 65-71.

Jean-Dominique CHIFFRE et Jacques TEBOUL, La motivation et ses nouveaux outils, Paris,
E.S.F., 1994, pp. 3 et 25, en rfrence H. JAOUI, Cra. Prat., Paris, pi, 1979.
190 Serge MOSCOVICI, La psychanalyse, son image, son public, Paris, P.U.F., 1976, p. 27.
191 Jean-Claude ABRIC, Ltude exprimentale des reprsentations sociales, dans Denise
JODELET (dir.), Les reprsentations sociales, Paris, P.U.F., coll. Sociologie daujourdhui,
1997, p. 9.
45
189

Nous voyons par l mme quaborder la reprsentation sociale nous permet

dapprocher lensemble des opinions, des attitudes, des croyances, des valeurs, donc en ce qui
concerne le discernement, ce qui fonde un choix. Cette mthode permet, par lassociation de
mots suscite, de reprer des liaisons significatives et des axes gnraux organisant le noyau de
la reprsentation : cest--dire que certains lments cognitifs se rapportant une reprsentation
jouent un rle diffrent des autres. Ces lments centraux ou noyau ont une fonction gnratrice
de sens et une fonction organisatrice192.
Cette mthode ncessite peu de temps et defforts de la part des sujets quand le
questionneur la prsente lui-mme car il peut alors demander une rapidit dans la formulation de
la rponse, par une attitude de relance et de stimulation193. Par courrier, les rpondants
peuvent tre amens rflchir plus longtemps et au fur et mesure de la rflexion, ne plus
pouvoir choisir les mots placer. Cest ainsi que nous avons reu deux appels tlphoniques et
trois remarques orales de cet ordre. Mais ces personnes ont toutefois renvoy le questionnaire.
La troisime partie cherche faire merger plus prcisment la dfinition donne
au mot thique, dans quelles situations les professionnels sont confronts des questions dordre
thique, sil est ncessaire de dvelopper la rflexion en ce domaine et comment.
Volontairement des questions pige sur lexistence, la connaissance dun Code thique, et
laide quil pourrait apporter, sont poses pour mieux cerner si les professionnels distinguent
lthique de la dontologie, les trois questions sont ainsi lies. Une autre question se rapporte au
secret professionnel, exemple parmi dautre qui est dlimit en droit par la loi et par la
dontologie mais dont ltendue nest pas si arrte que cela : de ce fait, le secret professionnel
peut susciter questionnement et conflit dordre thique. Cette partie comporte deux questions
relatives un degr dchelle : lune compose de six choix de rponses sur la frquence
dmergence des questions dordre thique dans le cadre des interventions professionnelles,
lautre question compose de quatre choix de rponses sur laide dans la rflexion thique dun
Code. Trois questions sont ouvertes : lune appelant citer trois situations dans lesquelles le
professionnel a t confront des questions dordre thique, une demandant la dfinition de
lthique, la dernire du questionnaire invitant des suggestions ou des commentaires. Bien que
limite quelques lignes, lexpression peut ainsi tre plus libre. Les autres questions sont
prformes choix multiples, lune en outre, sur comment dvelopper la rflexion thique dans
la profession, offre la possibilit de rponses multiples et une rubrique autre.
Les questionnaires ont t envoys le mme jour par la poste. Aucune relance na
t faite afin de ne pas influencer le taux de rponses et den assurer luniformit.

192

Pascal MOLINER, Images et reprsentations sociales, Grenoble, Presses universitaires de

Grenoble, coll. Vies sociales, 1996, p. 60.
193 Jean-Claude ABRIC, op. cit., p. 70.
46

Le questionnaire a t confectionn partir de onze entretiens dans des services

dergothrapie de Bruxelles (rducation, radaptation, psychiatrie et griatrie ; secteur enfants,
adolescents, adultes). Il a t test directement auprs de 66 professionnels (ergothrapeutes,
kinsithrapeutes, formateurs en Institut de formation en Rducation, psychologues et
mdecins) et a donn lieu 49 rponses. Ce test a valid la comprhension des questions, la
facilit dy rpondre et nous a inspir de poser une question sur le secret professionnel et
douvrir une possibilit pour le rpondant de faire des suggestions ou des commentaires.
Sachant que tous les professionnels interrogs ont suivi le cours de philosophie en
lyce, deux professeurs de philosophie de Terminale ont t sollicits pour indiquer les auteurs
rfrents selon eux sur la question thique et pour donner quatre mots-clefs associs au mot
thique. Ainsi pour un des professeurs, les auteurs rfrencs sont : les Stociens, Aristote, Kant
et Nietzsche ; pour lautre professeur : Spinoza, Lacan, Ricoeur, Platon. Quant aux mots pouvant
tre associs thique : le premier professeur donne : libert, devoir, connaissance,
responsabilit ; le second : dsir, le rapport lautre, la joie, la responsabilit. Ainsi, nous
observons que les rfrences sont diverses mais fondes sur la responsabilit.
Les donnes thoriques prcisant le cadre de notre recherche nous ont servi de
guide pour laborer les grilles danalyse des donnes recueillies. Les rsultats sont proposs sous
forme de tableaux et de graphiques mais, compte tenu du petit nombre de la population enqute
et de rponses obtenue, aucun travail statistique na t ralis.

47

VI- RSULTATS ET DISCUSSION

Sur les 360 questionnaires envoys, 135 nous ont t transmis. Cest un bon taux
de retour (38 %) pour un questionnaire envoy par courrier194, non nominalement. Nous en
avons exclu trois, malgr lintrt des rponses et suggestions car ils correspondaient des
professionnels ducateurs et directeur-ducateur : nous gardons le cadre de la recherche qui
dlimite une population de rducateurs en y incluant toutefois des mdecins mais prescripteurs
de rducation, soit 132 questionnaires analyss. Le nombre de questionnaires renvoys, dont
une grande majorit a t compltement remplie, nous donne penser que le questionnaire a
reu un accueil favorable correspondant lintrt du thme et au souhait que celui-ci soit plus
prsent dans les quipes.
Dautre part, nous avons reu 33 demandes de transmission des rsultats et
beaucoup dencouragements pour ce travail. Nous avons mme reu le pome qui ouvre ce
travail, de la part dune ergothrapeute. Dans le cadre du thme Thrapie de couloir, choisi pour
le dbat mensuel dopinions du journal de linstitution o elle travaille, latelier quelle anime
sest pench sur lthique de la thrapie de couloir cest--dire, les aides entre patients,
donnes et reues hors cadre et prsence des soignants195 : un patient lui a offert une carte
reproduisant au recto une lithographie de Jrme Tisserand intitule Lthique (1996), et au
verso un pome de Jean Humbert dont le titre est aussi Lthique196.
Quand certains questionnaires napportent pas de rponse la question traite,
nous mentionnons le nombre de questionnaires rellement considrs sinon sans remarque
particulire, il est fait rfrence aux 132 questionnaires.

VI.1- La population professionnelle rpondante

VI.1.1- La rpartition par mtier
Tableau 1 : 132 rponses
Du fait de lenvoi du questionnaire dans les services de rducation o se pratique
lergothrapie, donc principalement auprs dergothrapeutes ou de kinsithrapeutes, les
ergothrapeutes sont sur reprsents par rapport aux autres mtiers.

194

Selon Madeleine GRAWITZ, Mthodes des sciences sociales, Paris, Dalloz, 1983, une
enqute large de population namne que 10 25 % de rponses, quand la population est cible
et concerne, le taux peut atteindre 70 80 %.
195 Lettre de lergothrapeute en date du 14 avril 1998.
196 Exposition Provinces Paris Grande Arche et Paris le-de-France, avril 1998.
48

Rpartition par mtier

75 ergothrapeutes (56,8 %)
37 kinsithrapeutes (28 %)
11 orthophonistes (8,3 %)
2 psychomotriciens (1,5 %)
5 mdecins (3,8 %)
2 non communiqus (1,5 %)

Parmi les rponses, nous notons :

celles de six formateurs : 2 kinsithrapeutes, 3 ergothrapeutes, 1 psychiatre.
celles de huit cadres : 6 kinsithrapeutes, 1 ergothrapeute, 1 dune profession non
communique.
celles de deux directeurs (dont la profession dorigine est lergothrapie) : un directeur
dtablissement et un directeur dun institut de formation initiale.
celle dun ergothrapeute galement psychothrapeute.
VI.1.2- La rpartition entre hommes et femmes
Sur 132 rponses, 70,80 % des rponses proviennent de femmes, 29,20 %
dhommes. La population des orthophonistes et des ergothrapeutes est trs fminise (100 % et
79,36 %) ainsi que celle des mdecins (75 %) ; celle des masseurs-kinsithrapeutes et des
psychomotriciens correspondent une mixit proche de lquilibre (51,51 % et 50 %
dhommes).
VI.1.3- La rpartition par ge
Tableau 2 : 132 rponses
Rpartition par ge
30
Nombre de
rponses

ergothrapeutes

20

kinsithrapeutes

10
0
20 29
ans

orthophonistes
30 39

40 49

plus de 50
ans

autres professionnels

49

Les ergothrapeutes apparaissent plus nombreux dans les tranches dge jeune que les autres
professionnels, notamment les kinsithrapeutes. Au regard des autres mtiers, cest un mtier
plus rcent puisque le diplme dtat dergothrapeute na t cr quen 1970.
VI.1.4- La rpartition par anciennet dans le mtier
Sur les 124 rponses (8 nont pas prcis leur date de diplme), 40 professionnels ont plus de 20
ans danciennet, 40 ont entre 10 et 19 danciennet et 44 moins de 10 ans danciennet (23
entre 4 et 9 ans, 21 moins de 4 ans).

VI.2- Le lieu dexercice professionnel

Tableau 3 : 132 rponses
Lieu d'exercice professionnel
Type de rd. non prcis

Age patients non prcis

Autres

Personnes ges
Adultes

Psychiatrie

Adolescents

Radaptation

Enfants

Rducation

Ensemble des rponses

10

20

30

40

50

60

70

Nombre de rponses

Lors de lenvoi, tous les services de rducation avec pratique de lergothrapie ont t cibls,
sans distinction sur la rgion francilienne. Les rponses des professionnels en griatrie se
retrouvent en radaptation et dans autres (moyen et long sjour et griatrie identifis en tant que
tels) voire en rducation. En outre, dans autres, apparaissent des services de mdecine (2), de
neurologie (3), de soins palliatifs (1), de dficients visuels (1), de services de soins ou daide
domicile (2), un foyer, un E.M.P. (tablissement mdico-pdagogique), un institut de formation
initiale, lexercice en libral (2), et une association.
Plusieurs rponses sont possibles combinant plusieurs types dexercice professionnel
(rducation et radaptation, par exemple) et plusieurs catgories de personnes soignes (enfants
et adolescents, par exemple). Le nombre total de rponses dpasse donc le nombre de
questionnaires recueillis.

VI.3- La reprsentation de lthique

50

Toutes les rducateurs et mdecins ont rempli la carte associative. Nous ne considrons que les
quatre mots directement associs thique (premire couronne). Les mots de la deuxime
couronne sont utiles pour nous permettent de prciser le sens des mots de la premire couronne,
si besoin. Donc nous traitons pour chaque carte que quatre chaines de deux mots.
Tableau 4 : Les douze mots associs thique les plus utiliss
morale

respect

dontologie

rgle(s)

conscience

loi

84 fois cit sur la

premire couronne

70

21

18

15

15

secret
professionnel

ltre humain

responsabilit

valeurs

devoir

rflexion

14

14

14

12

12

10

Il ne peut tre dduit des rponses que la morale serait synomyme de lthique. Au contraire,
comme il sagit dassociation de mots, par cette reprsentation, nous recherchons ce qui fonde
lthique. Dune part, thique renvoie trs souvent au registre de la morale, de la dontologie,
des rgles, de la conscience, de la loi, du devoir..., et dautre part elle renvoie massivement au
respect, puis au secret professionnel, ltre humain, la responsabilit, aux valeurs. La
rflexion est peu voque comme processus, alors que le cadre dobligations et les valeurs vis-vis dautrui sont affirms.

VI.4- La dfinition de lthique

Dans la dfinition de lthique, les concepts voqus par la carte associative rapparaissent
frquemment mais situs le plus souvent au niveau de la pratique professionnelle, ceci sans
doute li au fait que cette question est place juste aprs la question sur lmergence de
questions dordre thique dans le cadre des interventions professionnelles. La rflexion et le
questionnement sont plus frquents, la notion de choix aussi. La relation lautre et au tiers (la
loi, la morale, lquipe de travail, la famille) est prsente. Le triangle soi-autrui-tiers (je-tu-il)
apparat. Mais aussi le bien-le mal-le possible. Nous citerons quelques unes des dfinitions, car
chacune a sa particularit et aucune ne peut se rduire une dfinition mdiane :

Lthique : indispensable questionnement sur le sens de tout acte. Rflexion permanente.

Cest un ensemble de rgles individuelles ou collectives que lon se donne volontairement,
que lon questionne sans cesse, rpondant au besoin dagir dans le sens du bien, notion
rvaluer constamment.
La limite ne pas dpasser.
51

Sur le plan professionnel et personnel : sens de la responsabilit de mes actes et leurs

consquences ; et sur le plan gnral : code entre tres humains rflchissant et dcidant
de la possibilit ou non dexploiter des dcouvertes scientifiques...
Rflexion sur la pratique professionnelle et ses consquences.
Rflexion individuelle face des questions de vie en socit mettant en jeu la morale, la
philosophie, le politique.
Respect du secret professionnel et du patient ainsi que du milieu mdical. Ensemble des lois
qui rgissent les professions mdicales.
Respect de lAutre et de soi.

VI.5- Dans le cadre des interventions professionnelles, lmergence de

questions thiques
VI.5.1- Vous arrive-t-il de vous poser des questions dordre thique dans le cadre de
vos interventions ?
Tableau 5 :

% de rponses

Vous arrive-t-il de vous poser des questions thiques ?

80
70
60
50
40
30
20
10
0

oui souvent
oui de temps en temps
oui peut-tre, je n'en suis pas sr
rarement

Ergoth

Kinsith

Orthoph

Autres
mtiers

Ensemble
des
rponses

non jamais

28,90 % rpondent oui souvent ; 60,16 % rpondent oui de temps en temps ; soit 88,96 % des
128 professionnels stant prononcs se trouvent se poser des questions dordre thique dans le
cadre de leur intervention. Une seule rponse transmet que jamais ce professionnel ne se pose de
question thique. Nous ne notons pas de particularit dans les rponses apportes entre les
diffrents mtiers.
VI.5.2- Dans quelles situations, vous tes-vous pos des questions dordre thique ?
Sur 106 rponses, nous relevons des situations au cours desquelles les professionnels sont au
coeur de contradictions dattitude, de choix difficiles oprer, dautant que ces choix ne peuvent
se faire quen prenant en compte tous les partenaires. Ainsi, les situations relates concernent
des principes qui sopposent : autonomie, libert, bien et respect envers autrui, consentement,
secret, progrs mdicaux, scientifiques et techniques, mais aussi le pouvoir des professionnels
52

sur les patients. Les partenaires en relation sont : le patient, le rducateur, le mdecin,
lquipe, la famille, les autres patients, linstitution. Ce sont des situations de conflit ou de
rflexion.
Parmi les plus souvent voques, nous reprons des situations propos :
du secret professionnel, de la confidentialit des informations, du choix des informations
transmettre, de la vrit pour le patient, de notre sincrit envers lui (36 fois) ;
de la participation du patient aux choix qui le concernent dans sa rducation, acharnement
thrapeutique mme face au refus du patient (31 fois) ;
du respect du patient, respect de son intimit, de sa pudeur, de son histoire, de sa culture
(8 fois) ;
des choix dans le traitement mdical ou chirurgical, choix non partag par le professionnel
mais obligation pour lui dappliquer la prescription (13 fois)
du pouvoir des professionnels et des limites se poser face au patient (7 fois) ;
des relations avec la famille, et du choix des informations lui transmettre (18 fois) ;

des maladies graves ou incapacits rduisant trs fortement lautonomie du patient (9 fois),
de la mort, (2 fois) de la souffrance, de la douleur ;
mais aussi des conditions et de lorganisation du travail (2 fois), des relations dans lquipe
(6 fois), parfois mme face des soins mal faits (3 fois).
Nous ne remarquons pas de diffrenciation entre les mtiers de rducateurs. En revanche, les
mdecins se situent plus dans leur responsabilit mdicale envers les patients et envers
ltablissement de soins : devant la caution que mon titre et ma prsence donne mon chef
dtablissement et les moyens que lon me donne pour traiter mes malades, par exemple.

VI.6- thique et dontologie

Les trois questions suivantes sont lies. Nous voulions vrifier que dontologie et thique
ntaient pas confondues. En fait la terminologie anglosaxonne perturbe si bien que lun est pris
pour lautre.

53

VI.6.1- Pour votre profession, existe-t-il un Code thique ?

Tableau 6
Pour votre profession, existe-t-il un Code thique ?

% de rponses

80
60

oui

40

non

20

sans rponse

0
Ensemble des
rponses

Ergoth.

Kinsith.

Orthophon.

Autres
mtiers

Les rponses positives cette question hauteur de 50 % montrent bien lassimilation des deux
mots. Les mdecins rpondent cette question en prcisant que leur profession a un code de
dontologie. Mais les rponses ngatives et les non rponses se ditribuent les 50 % restant.
En fait ce sont les recommandations professionnelles qui sont considres comme code
dthique.
VI.6.2- Le connaissez-vous ?
Tableau 7

% de rponses

Connaissez-vous le Code thique de votre profession?

50
40
30
20

oui
non

10
0

sans rponse
Ensemble
des
rponses

Ergoth.

Kinsith.

Orthoph.

Autres
mtiers

Les rponses en oui saffaiblissent par rapport au tableau prcdent (31 soit 23,48 %)), et cest
le non qui domine (57 soit 43,18 %) pour tous les mtiers sauf pour les mdecins. Les sans
rponses augmentent en nombre (44 soit 33,33 %).

54

VI.6.3- Pensez-vous quil a aid votre rflexion thique dans certaines situations ?
Tableau 8

Le Code thique vous a-t-il aid dans la rflexion ?

% de rponses

40

oui

30

peut-tre

20
non

10

ne se prononce pas

0
Ensemble
des rponses

Ergoth.

Kinsith.

Orthoph.

Autres
mtiers

sans rponse

Les rponses se rfrent encore la dontologie mdicale et aux recommandations

professionnelles. Lagrgation des oui et des peut-tre atteint 23,49 % (10,61 et 12,88) ce
qui est trs lgrement suprieur au pourcentage de rponses relatives la connaissance du code.
Nous pouvons mettre cette petite diffrence sur le compte dun faible nombre de rponses : 88
au total. Les sans rponses et ceux qui ne se prononcent pas dpassent en nombre toutes les
autres rponses (34,10 et 19,70) soit au total 53,79 %. Nous ne notons pas de diffrence notable
entre les rponses des divers mtiers.
VI.6.4- Le secret professionnel correspond-il une question dordre thique?
Cette question relative un exemple pratique remporte 79,54 % de oui, 7,57 % de non, 3,03
% de ne se prononce pas et 3,79 % de sans rponse. Aucune diffrence dans les rponses
des divers mtiers, nouveau. Nous pouvons faire le lien avec la reprsentation de lthique
dans laquelle le secret professionnel apparaissait 14 fois sur la premire couronne et en trs
grand nombre de fois cit la question relative aux situations dmergence de lthique.

VI.7- Dvelopper la rflexion thique et comment ?

VI.7.1- Est-il ncessaire de dvelopper la rflexion thique dans la profession ?
Pour cette question, nous obtenons quasiment lunanimit pour le oui, juste un ergothrapeute
qui pense que la rflexion thique nest pas dvelopper. Nous obtenons 119 oui, 7 ne se
prononce pas et 5 sans rponse. Le mtier, une fois de plus, nest pas discriminant.

55

VI.7.2- Sous quelle forme ?

Tableau 9

% de rponses

Sous quelle forme dvelopper la rflexion thique ?

Nombre total

100
90
80
70

ergothrapeutes
kinsithrapeutes

60
50
40
30
20

orthophonistes
autres professionnels

10
0
formation
initiale

formation
continue

articles

runions

autres
proposition
s

Compte tenu du faible nombre dorthophonistes, nous ne pouvons considrer comme

discriminant leur plus grande rponse la premire proposition prsente (la formation initiale).
Les colonnes de lhistogramme nous montre un faible taux de rponse sorientant vers les
articles professionnels comme moyen pour dvelopper la rflexion thique, chez les
kinsithrapeutes et les orthophonistes.

VI.8- Suggestions ou commentaires

Nous pouvons remarquer lintrt port ce questionnaire car 42 professionnels ont ajout des
commentaires. Un certain nombre prcise aussi le rapport soi dans lthique, le rsultat dune
longue ducation (selon le principe aristotlicien), le travail interprofessionnel, la difficult
dinterpeller et daccepter de se faire interpeller dans la pratique quotidienne. Dautres attendent
des solutions nouvelles et certains remercient de les avoir obligs rflchir sur ce sujet. Une
seule rponse voque un travail dlaboration dune charte patient qui seffectue dans son
tablissement.

VII- DISCUSSION
Notre enqute montre que lorigine professionnelle napporte aucun lment
significatif dans les rponses concernant les questions dordre thique : elle nest pas
56

discriminante. Comme lvoque Robert Misrahi, il ny a pas dthique particulire chaque

mtier. Chaque rducateur est confront dans la relation la personne qui se confie lui pour la
rducation une recherche du sens de son action et de sa responsabilit envers cette personne.
La question de lthique renvoie le sujet au sens des actes quil pose197. Cette recherche de
sens est rflexion sur les pratiques telle quvoquait Martine Hdreul-Vittet dans son travail sur
lthique en masso-kinsithrapie, ralis auprs de cadres masso-kinsithrapeutes de lAP-HP,
en 1997. Elle notait en outre la ncessit de discerner, les besoins organisationnels, la
responsabilit, la ncessaire humanit du soin et du dcloisonnement du travail. Toutes notions
que nous avons retrouv sous dautres formulations dans la reprsentation de lthique et les
situations dmergence de lthique, mais aussi dans les commentaires libres de la fin du
questionnaire.

Les questions poses seraient :

de quel droit puis-je agir envers cette personne ? Est-elle suffisamment informe pour former
un projet de rducation dans lequel elle est acteur et auteur ? Cette formulation est trs
prsente dans les rponses relatives aux situations dmergence de lthique.
comment vais-je agir ? Saurais-je respecter cet autre dans toute sa dignit et sa singularit ?
Ne vais-je pas lcraser de mon pouvoir de rducateur ? Que puis-je dire et ne pas dire ?
jusquo aller dans la rducation et dans mon action sur la personne ?

Dans le travail de Marie-Chantal Morel-Bracq relatif lergothrapie et les soins

palliatifs, ralis en rgion bordelaise en 1996 auprs des services dergothrapie, les
ergothrapeutes se posaient plus souvent des questions dordre thique dans les structures de
griatrie et de psychiatrie. Notre enqute na rien rvl de semblable : est-ce d la vise de
lenqute trs cible ou est-ce d au dveloppement de lthique dans toute la socit mais aussi
en rducation, de par lmergence dun modle mdical centr sur lautonomie et moins sur la
bienveillance paternaliste, de par des contraintes conomiques et un dveloppement scientifique
et technique tels quils nous appellent plus frquemment faire des choix dans notre travail.
Notre enqute dmontre lintrt port lthique en tant que rflexion sur nos actions, par les
rducateurs quels que soit leur secteur de travail. La question thique est aborde diffremment
dans des services de soins palliatifs, en psychiatrie ou auprs daccidents de la voie publique,
mais elle est prsente dans toutes les pratiques du fait quelle intresse la rencontre et la relation
non plus lautre mais avec lautre.
En revanche lanciennet dans le mtier a des incidences sur la perception de
lthique et quant aux propositions pour dvelopper la rflexion thique. En effet selon que le
professionnel est plus ancien dans le mtier, il considrera un peu moins le secret professionnel
197

Hugues LENOIR, thique et formation, Actualit de la Formation permanente, n 150,

octobre 1997, p. 10.
57

comme relevant de lthique : il matrise mieux la relation lautre avec lexprience et se pose
moins de question sur ce quil a dire ou ne pas dire : le pourcentage de professionnels ayant
rpondu que le secret professionnel correspond une question thique varie rgulirement de
90,48 % pour les moins de quatre annes de diplme 80 % pour ceux qui ont plus de vingt
annes danciennet. Quant la formation initiale ou continue, la courbe sinverse : plus le
professionnel est ancien, plus il estime ncessaire de former la rflexion thique : sans doute le
jeune professionnel qui sort de ses tudes envisage moins la formation comme moyen puisque
lthique ny a pas t ou peu aborde. En revanche, il cherchera dans les runions asseoir son
identit de rducateur, cest sans doute l par la confrontation et lchange quil pourra se
former.

En fonction de l'anciennet dans le mtier

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Secret
prof.

plus de 20 ans
de 10 19 ans
de 4 9 ans
moins de 4 ans

Formation
initiale

Formation
continue

Articles

Runions

En testant notre hypothse, nous confirmons quil ny a pas dthique particulire

pour chaque mtier de rducateur et que lthique est bien prsente au coeur des conflits de
valeurs dans la pratique professionnelle, sil ny avait pas de rflexion autonome des
rducateurs, ils appliqueraient strictement les consignes et les prescriptions sans se poser de
question. Cest bien par conflits de valeurs et recherche de sens dans laction, qumerge la
rflexion thique. Mais nous dcouvrons dans les rsultats de lenqute, que la diffrenciation se
situe dans lanciennet professionnelle.

VIII- PERSPECTIVES ET CONCLUSION

Nous proposons au terme de ce travail, de confirmer la ncessit douvrir une
rflexion thique au cours de la formation des rducateurs. Nous avons pu faire lexprience,
58

avec des tudiants de deuxime et de troisime anne, dun atelier et de deux cours198 de
formation lthique : non seulement les tudiants taient vivement intresss mais ils ont pu
ainsi parler de ralits de stage, de vcus difficiles. Une formation lthique ne peut se faire en
cours magistral avec un professeur dtenant un savoir transmettre. Jean-Claude Filloux fait
remarquer que lexpression ducation lthique a linconvnient dimpliquer une
conception disons fixiste de lthique, suppose un corps construit de valeurs199. Nous sommes
daccord avec lui pour une conception dune ducation quelque chose qui nest pas donn,
quil faut sans cesse inventer, construire et reconstruire une sensibilisation au fait que le
rapport aux interrogations thiques se vit comme souci, tension, passage du clos louvert200.
Cest pourquoi, il semble ncessaire dutiliser le temps imparti lthique, par les textes
rgissant les tudes des rducateurs, une formation ouverte sur lexercice de la rflexion de
ltudiant avec ses pairs pour identifier ses valeurs propres afin de dpasser un dilemme et
oprer un choix qui lui semblera bon et serein. Mais ouverte dautres temps comme lanalyse
des vcus de stage et des pratiques professionnelles et une sensibilisation dans les divers cours
de rducation cette rflexion sur le rapport lautre diffrent, malade, handicap, voire
amput dune partie de lui-mme, souffrant, mais personne de dsir comme tout un chacun, et
sur la relation avec lui qui doit se construire deux et non pas sinstruire comme on instruit une
affaire.
Cest pourquoi aussi dans les tablissements de soins, les rducateurs doivent
pouvoir trouver des moments de rflexion. Les comits dthique se proposent dtre des lieux
pour cette rflexion. Mais ils ne pourront aider dans le quotidien les professionnels qui, dans
lurgence, sont confis le choix et la dcision dactions. Les comits sont les supports dune
rflexion long terme. Mais ds aujourdhui, dans les projets de service, les rducateurs
doivent pouvoir changer et confronter ce qui leur tient coeur, le sens de leur travail et du
rapport lautre. Le cadre est le garant de la qualit des prestations mais il est aussi lun des
promoteurs du projet de service dans lequel les valeurs de chacun peuvent se dcouvrir en se
confrontant dans le respect. Et si le projet joue avec la vise, alors demain pourra tre thique.
Ce travail fut une qute, lexpression nest pas trop forte. Nous avons plong dans
lhistoire mais surtout dans la philosophie pour finalement dcouvrir les fonds marins de nos
valeurs. Nous avons lambition prsent de nous hisser vers cet autre, de passer dune relation
autrui vers une relation avec autrui. Emmanuel Lvinas nous a poursuivi et nous a fait
comprendre ce mouvement qui est le seul chemin de la rencontre.

198

Cf. Annexe 4, le plan du cours ralis par deux fois dans un institut de formation en
ergothrapie.
199 Jean-Claude FILLOUX, Quelle pistmologie pour une ducation thique ?, J. FELDMAN
et collaborateurs, op. cit., p. 61.
200 Loc. cit.
59

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63

- ANNEXES -

1
2
3
4

Serment dHippocrate .....................................................................

Charte du patient hospitalis (rsum destin laffichage) ..........................
Rfrences des textes officiels cits pages 25 et 26 ....................................
thique : plan du cours ralis en fvrier 1998 lIscam, section Ergothrapie
....
5 Questionnaire ...............................................................................

1
2
3
4
9

lments de rponses au questionnaire

6 Dans quelle situations voue tes-vous pos des questions dordre thique ? .......
7 Quelle est votre dfinition de lthique ? ................................................
8 Sous quelle forme dvelopper la rflexion thique ?
rubrique Autre ...........................................................................
9 Commentaires ou suggestions ............................................................
10 Lettres part accompagnant les questionnaires .........................................

ANNEXES Page 64

12
19
23
24
27

ANNEXE N 1

SERMENT DHIPPOCRATE

Je jure par Apollon, mdecin, par Esculape, par Hygie et Panace, par tous
les dieux et les desses, et les prends tmoin que jaccomplirai, selon toutes
mes forces et mes capacits, ce serment tel quil est crit.
Je regarderai comme mon pre celui qui ma enseign la mdecine, et je
partagerai avec lui ce dont il aura besoin pour vivre. Je regarderai ses enfants
comme mes frres.
Je prescrirai aux malades le rgime qui leur convient, avec autant de savoir et
de jugement que je pourrai, et je mabstiendrai leur gard de toute
intervention malfaisante ou inutile.
Je ne conseillerai jamais personne davoir recours au poison et jen
refuserai ceux qui men demanderont. Je ne donnerai aucune femme de
remdes abortifs.
Je conserverai ma vie pure et sainte aussi bien que mon art.
Je ne pratiquerai pas doprations dont je naurai pas lhabitude, mais les
laisserai ceux qui sen occuperont spcialement.
Lorsque jirai visiter un malade, je ne penserai qu lui tre utile, me
prservant bien de tout mfait volontaire, et de toute corruption avec les
hommes et les femmes.
Tout ce que je verrai ou entendrai dans la socit, pendant lexercice ou mme
hors de lexercice de ma profession, et qui ne devra pas tre divulgu, je le
tiendrai secret, le regardant comme une chose sacre.
Si je garde ce serment sans lenfreindre en quoi que ce soit, quil me soit
accord de jouir heureusement de la vie et de mon art, et dtre honor
jamais parmi les hommes. Si jy manque et me parjure, quil marrive tout le
contraire.

Source : Claire AMBROSELLI,

Lthique mdicale, P.U.F., 1994, p. 116.

ANNEXES Page I

ANNEXE N 2

CHARTE DU PATIENT HOSPITALIS

Rsum destin faire lobjet dun affichage
(circulaire ministrielle n 95-22)
Principes gnraux

Le service public hospitalier est accessible

tous et en particulier aux personnes les plus
dmunies. Il est adapt aux personnes
handicapes.

Le patient hospitalis peut, tout moment,

quitter ltablissement sauf exceptions
prvues par la loi, aprs avoir t inform
des risques ventuels quil encourt.

Les tablissements de sant garantissent la

qualit des traitements, des soins
et de laccueil. Ils sont attentifs au
soulagement de la douleur.

La personne hospitalise est traite avec

gards. Ses croyances sont respectes.
Son intimit doit tre prserve ainsi que sa
tranquillit.

Linformation donne au patient doit tre

accessible et loyale. Le patient participe aux
choix thrapeutiques qui le concernent.

Le respect de la vie prive est garanti tout

patient hospitalis ainsi que la
confidentialit des informations
personnelles, mdicales et sociales qui le
concernent.

Un acte mdical ne peut tre pratiqu sans le

consentement libre et clair du patient.
Un consentement spcifique est prvu
notamment pour les patients participant
une recherche biomdicale, pour le don et
lutilisation des lments et produits du
corps humain et pour les actes de dpistage.

Le patient a accs aux informations

contenues dans son dossier notamment
dordre
mdical par lintermdiaire dun praticien
quil choisit librement.
Le patient hospitalis exprime ses
observations sur les soins et laccueil et
dispose du droit de demander rparation des
prjudices quil estimerait avoir subis.
Source : Dlgation la Formation et la Communication
de lAP-HP
.

ANNEXES Page II

ANNEXE N 3
RFRENCES DES TEXTES OFFICIELS CITS
pages 25 et 26

1948 Dclaration universelle des droits de lhomme, Assemble gnrale des Nations Unies
1950 Convention de sauvegarde des droits de lhomme et des liberts fondamentales, Conseil
de
lEurope, mars 1950
1959 Dclaration des droits de lenfant, Assemble gnrale des Nations Unies, novembre
1959
1975 Dclaration de Tokyo (dite Helsinki II)
1976 Recommandation relative aux droits des malades et des mourants, Assemble
parlementaire du Conseil de lEurope, janvier 1976
1979 Charte europenne du malade usager de lhpital, Comit hospitalier de la Communaut
conomique europenne, Luxembourg, mai 1979
1983 Circulaire n 83-24 du 1er aot 1983, relative lhospitalisation des enfants, parue au
B.O. du ministre des Affaires sociales et de la Solidarit nationale, n 83/9bis
1986 Circulaire DGS/3D du 26 aot 1986 relative lorganisation des soins et
laccompagnement des malades en phase terminale
1987 Circulaire DH/DGS n 684 bis du 28 octobre 1987 relative au dpistage du VIH auprs
des
malades hospitaliss
1987 Recommandation concernant une politique europenne commune de sant publique de
lutte contre le sida, Conseil de lEurope, comit des ministres, 26 novembre 1987
1988 Charte de lenfant hospitalis, rdige par les associations europennes de European
association for children in hospital, Leiden (Pays-Bas). Pour la France diffus par :
Association pour lamlioration des conditions dhospitalisation des enfants (APACHE)
1988 Circulaire DGS/DH n132 du 16 mars 1988 relative lamlioration des conditions
dhospitalisation des adolescents
1991 Loi n 91-748 du 31 juillet 1991 portant rforme hospitalire, J.O. du 2 aot 1991
1990 Convention internationale sur les droits de lenfant, Assemble gnrale des Nations
Unies, fvrier 1990
1990 Loi n 90-527 du 27 juin 1990 relative aux droits et la protection des personnes
hospitalises en raison de troubles mentaux et leurs conditions dhospitalisation, J.O. du
30 juin 1990
1995 Charte du patient hospitalis, annexe la circulaire ministrielle DGS/DH n 95-22 du 6
mai 1995, B.O. Ministre des Affaires sociales, de la Sant et de la Ville, n 25, 6
septembre 1995, pp. 9333-0335.

ANNEXES Page 3

1996 Charte des droits et liberts de la personne ge dpendante, Fondation nationale de

grontologie, Ministre du Travail et des Affaires sociales
1996 Ordonnance n 96-346 du 24 avril 1996 portant rforme de lhospitalisation publique et
prive, J.O. du 25 avril 1996, pp. 6324-6336
Source : O. PAYCHENG, S. SZERMAN,
la rencontre de lthique, Heures de France, 1997

ANNEXES Page 4

ANNEXE N 4
ETHIQUE
PLAN DU COURS - FVRIER 1998
ERGOTHRAPIE ISCAM

I- DFINITION DE LTHIQUE
I-1) Exercice partir dun test de Carte associative
rfrence : J.-C. Abric
I-2) Dfinition de : morale, dontologie, thique
rfrence :
M. Vaillancourt, E. Viel, Mthodologie en radaptation, Annales de Kinsithrapie, 1996,
n4, pp. 192-200 :
Pour bien des thrapeutes, le concept dthique se rsume un code de dontologie.
Lthique elle-mme est souvent assimile au remplacement dune morale dfaillante.
La morale regroupe lensemble des principes hrits de la tradition, de la religion et de la
tradition sociale. La morale est inculque, et donc externe lindividu.
A linverse, lthique est une attitude personnelle adopte en son me et conscience, issue
de convictions individuelles. Lthique dtermine le comportement professionnel. De ce fait,
lthique peut entrer en litige avec le code de dontologie de sa profession ou avec la morale
accepte par la socit dans laquelle volue le thrapeute. Lthique est aussi une praxis, une
prise de dcision base sur le discernement moral.
Le code de dontologie dicte un ensemble de rgles qui concrtise les principes moraux et
philosophiques dont le groupement professionnel sinspire dans lexercice de sa profession.
rfrence :
O. Paycheng, S. Szerman, A la rencontre de lthique, Guide pratique des textes de rfrence,
Thoiry, Ed. Heures de France, 1997
Dontologie
C'est l'ensemble des rgles et des devoirs rgissant une profession, ce qui doit tre.
Code de dontologie
C'est le recueil, sous forme de textes, dcrivant les rgles et les devoirs d'une profession.
Un code de dontologie est toujours assorti d'un systme de contrle et de sanctions prises par
des instances disciplinaires.
En mdecine, le Code de dontologie est un texte rglementaire.
thique
L'thique dsigne une philosophie globale des conduites humaines. Elle est relative la
personne humaine vivant en socit. Elle recherche ce qui est bon pour les individus et le
groupe social. Elle met en action le "JE" avec ses dsirs, dans la relation aux autres.
L'thique fait appel des repres qui sont d'ordre juridique, dontologique, moral
(philosophiques et religieux), ainsi qu' des chartes et des recommandations.
Problmes thiques

ANNEXES Page 5

En pratique soignante, il s'agit de situations difficiles qui touchent l'homme dans sa vie, dans
son corps, dans sa sant, dans sa gurison, dans sa mort, autrement dit dans toutes les
dimensions de son tre.
Ces situations exigent un temps de dlibration permettant un questionnement, une analyse,
afin d'aboutir une prise de dcision thique.
Questionnement thique
C'est l'interrogation systmatique :
- des lois, des rglements ;
- des progrs technologiques ;
- des sciences biomdicales ;
- des comportements humains dans des situations diverses, afin de s'assurer que ces
lois, rglements, progrs, sciences, comportements, sont respectueux de l'homme, tel
qu'il a t reconnu dans des textes de rfrence.
I-3) Serment dHippocrate et repres philosophiques
principes : htronomie, autonomie, dontologie, tlologie
Aristote, Kant, psychanalyse, Foucault, Lvinas, Ricoeur, ...
Ethique, rsultante du croisement de deux mots grecs : thos et thos
- thos = sjour habituel, habitat, demeure des animaux
mais aussi, caractre dun individu, cest--dire signe particulier, trait distinctif
par lequel on le reconnat dans sa manire dagir, de vivre, de se comporter.
- thos = coutume, moeurs, mais surtout habitude
Initialement donc, lthique renvoie non pas des principes, des rgles mais plutt au
caractre quun individu acquiert, quune personne se forge, bref, une thique issue
dhabitudes apprises et rptes.

II- DANS LE DOMAINE DE LA SANT, LTHIQUE SAPPUIE SUR :

II-1) Des principes :
- souci de lautre
- vracit
- consentement libre et clair
- solidarit
- non discrimination
II-2) Et le respect :
- des droits fondamentaux
- de la vie
- des croyances religieuses
- de la fin de vie

- bienfaisance
- humanit
- consentement prsum
- justice

- de la dignit
- de la volont de la personne
- de la valeur du don
- du secret

III- DEUX MODLES DE RELATION AU PATIENT

rfrence :
Suzanne Rameix (professeur agrg de philosophie) dans un article publi en 1995 dans
Mdecine et Droit, n12, Du paternalisme lautonomie des patients ? Lexemple du
consentement aux soins de ranimation.
III-1) La relation paternaliste
ANNEXES Page 6

fonde sur le principe de bienfaisance lgard de celui qui est en tat de faiblesse, par sa
maladie et par son ignorance. Le malade est comme un enfant que le mdecin soutient et
protge, et quil dcharge de la responsabilit de dcision ; le malade, de son ct, fait
confiance au mdecin comme lenfant ses parents.
III-2) La relation dautonomie
Le malade y est dabord, entirement inform par un mdecin qui est son gal, dans une
relation prestataire de service, et il est, de plus, responsable des dcisions thrapeutiques qui
le concernent. La valeur premire ici nest pas de faire le bien du malade mais de respecter
sa libert, sa dignit dtre qui prend lui-mme les dcisions qui le concernent, sous couvert
dune ngociation contractuelle.
III-3) Et donc deux formes dthique
- lune fonde sur la bienfaisance
- lautre sur le respect de la volont de la personne

IV- CAUSES DE CONFLIT EN RDUCATION

rfrence :
M. Vaillancourt et E. Viel
- confidentialit (secret mdical)
- divulgation de la vrit (droit de rserve)
- exprimentation sur des sujets humains
- conflits avec les patients qui refusent le traitement prescrit
- mise en priorit des patients pour laccs aux traitements
- divergence entre la prescription et les croyances personnelles du thrapeute
- refus de prise en compte des attentes dun patient qui exprime une opinion contradictoire
- poursuite du programme thrapeutique pour des raisons psychologiques ou sociales, en
dehors des objectifs de traitement habituels.

V- MTHODOLOGIE ACTUELLE DE DISCERNEMENT

rfrence :
RB. Purtillo et C. Cassel (1981), cit par M. Vaillancourt et E. Viel
- recueillir linformation pertinente ;
- identifier le dilemne ;
- dcider de ce quil faut faire ;
- passer laction.

ANNEXES Page 7

Principes

Elments de la
prise de
dcision
thique

Autonomie

Situation

VI- ETUDE DE CAS DE CONFLITS THIQUES PROPOSS PAR LASSOCIATION

SUDOISE DES ERGOTHRAPEUTES (1992)
Analyse de 3 cas pouvant se rencontrer en Ergothrapie.

CONFLITS THIQUES DANS LES ACTIVITS QUOTIDIENNES

DERGOTHRAPIE
TUDE DE CAS

CAS N1
Description
Le patient A et le patient B ont besoin d'une mme aide-technique. Celle-ci a t
commande depuis plusieurs semaines. En raison des dlais de livraison, un seul article est
arriv. Le patient A est un homme de 45 ans souffrant de sclrose en plaques. Il attend
l'aide-technique depuis plus longtemps que le patient B, homme de 45 ans aussi souffrant
svrement d'un cancer et qui est maintenant trait chez lui en phase terminale de sa vie.
Analyse propose
A et B devraient tre considrs comme tant autoriss utiliser l'aide-technique, mais
cause des circonstances, les droits de ces personnes ne peuvent pas tre satisfaits
simultanment. Les droits des deux patients sont en conflit.
Questions envisager
A qui donnerez-vous l'aide-technique ?
Pouvez-vous tablir les raisons de votre choix ?
Pouvez-vous formuler une rgle pour dcider des priorits dans un cas comme celui-ci ou
similaire ?
ANNEXES Page 8

 Quelles raisons peuvent tre tablies en gnral pour faire passer les droits d'un patient
avant ceux d'un autre ? (L'ge importe-t-il ? Les probabilits d'une rducation russie
jouent-elles un rle ? Est-ce que la situation sociale du patient importe ?)

CAS N2
Description
Un groupe de patients se rencontre rgulirement dans les locaux d'ergothrapie.
Rcemment, un des patients, une femme de 70 ans atteinte de dmence pr-snile, dont
l'tat s'est nettement aggrav, a commenc se comporter de telle sorte qu'elle drange le
groupe. Elle crie continuellement qu'elle veut rentrer chez sa mre. Le mdecin cherche
savoir si c'est pareil dans le service mais dcouvre qu'elle y est plus calme.
L'infirmire responsable du service considre qu'on doit donner sa chance cette patiente
de sortir du service et ne peut comprendre que le mdecin se questionne quant la
ncessit de ce type d'activit.
Il est totalement impossible de mener une activit de groupe quand la patiente est prsente
et le mdecin annonce sa dcision la prochaine runion : la femme ne sera pas autorise
poursuivre les activits de groupe.
Cette dcision provoque des effets nfastes sur les autres patients du groupe, depuis que le
personnel du service insiste pour que si cette femme ne peut aller en ergothrapie alors les
autres patients ne devraient pas non plus y aller, et donc l'activit de groupe serait annule.
L'ergothrapeute adhre la dcision du mdecin car elle considre que celle-ci est base
sur une valuation valide.
Analyse propose
La patiente et les autres membres du groupe sont tous autoriss faire de l'ergothrapie. La
conduite de cette femme rend impossible de satisfaire tous ces droits en mme temps. Le
mdecin cherche rsoudre ce conflit en tablissant des priorits. L'ergothrapie doit tre
donne au plus grand nombre. Le conflit ici est entre les droits de diffrents individus
bnficier d'ergothrapie. Les demandes du personnel du service majorent le conflit.
Questions envisager
Comment auriez-vous agi dans cette situation en tant que mdecin ?
Si vous aviez t contraint de dcider des priorits, auriez-vous pris la mme dcision ?
Quelles raisons fondent votre point de vue ? Pouvez-vous formuler une rgle pour tablir
des priorits ? Ou pensez-vous que ce cas est spcial ?
Pouvez-vous trouver une solution qui satisfasse et les droits de la patiente et ceux du
groupe en ergothrapie ?
Etes-vous obligs de souscrire aux demandes du personnel du service ? Que devriez-vous
faire pour parvenir un accord avec eux ?

CAS N3
Description
Un homme de 45 ans est accueilli dans une clinique de sant mentale aprs une srieuse
tentative de suicide. Cet homme est profondment dprim suite la perte de son travail,
o il tait employ depuis vingt ans. De l'ergothrapie lui est prescrit. Au dbut, il est trs
ANNEXES Page 9

apathique mais aprs un certain temps, il retrouve un petit peu le got de vivre et pourrait
faire face des activits quotidiennes. Il commence un programme d'apprentissage
prparatoire en ergothrapie au cours duquel il entre en contact avec des personnes suivant
le mme traitement. Le patient exprime le souhait de vivre la maison et de venir en
sances thrapeutiques le jour. L'ergothrapeute encourage cette initiative convaincu que
le patient pourra faire face. Cependant, une condition est pose c'est qu'il puisse faire un
essai sur plusieurs week-ends. Pourtant, la femme du patient pose des questions sur les
comptences professionnelles du thrapeute. Elle estime hors de question que son mari
quitte la clinique. Elle ne croit pas que ce soit bien qu'il rentre au domicile mme pour un
week-end.
Analyse propose
Il s'agit d'un conflit entre les droits du patient et ceux de sa famille.
Questions considrer
Quels droits sont les plus importants, ceux du patient ou ceux de sa famille ?
Trouvez-vous une autre solution pour satisfaire les droits des deux parties ?
Comment agiriez-vous en pareil cas ?

Hlne Hernandez
pour ISCAM (02.1998)

ANNEXES Page 10

Hlne HERNANDEZ
16 rue de .. 75000 PARIS - France
Tl : 01 42 06 56 08
Paris, le 10 mars 1998
Cher.e.s Collgues,
Je m'adresse vous car je prpare un mmoire sur thique et Rducation, pour le
diplme de Cadre de Sant - Ergothrapie (formation suivie Paris, la Croix-Rouge Franaise
en partenariat avec l'Universit Provence-Aix-Marseille, Sciences de l'Education).
Aussi, je vous saurais gr de prendre quelques minutes pour rpondre au questionnaire
suivant et quelques secondes pour le glisser dans une enveloppe et me le renvoyer pour le 30
mars 1998. Ayez la gentillesse de le photocopier pour vos collgues. Si vous prouvez des
difficults, contactez-moi, je vous enverrai des copies supplmentaires.
Merci infiniment de votre aide et je m'engage vous transmettre les rsultats si vous me
faites connatre vos coordonnes (par pli spar si vous voulez conserver l'anonymat).
Bien vous,
Hlne Hernandez

Cochez la case qui correspond votre situation

Ergothrapeute
Kinsithrapeute Pdicure-Podologue

Autre, prcisez
Date d'obtention du diplme : .................
Homme

AGE :

20 29 ans
40 49 ans

LIEU D'EXERCICE : Rducation Fonctionnelle

Autre
Enfants
Personnes ges

Adolescents

Femme

30 39 ans

50 59 ans

Formateur

plus de 60 ans

Radaptation

Psychiatrie

Adultes

A partir du mot THIQUE, inscrivez dans les quatres cases de la premire couronne quatre mots
qui vous viennent l'esprit. Puis partir de chacun de ces quatre mots, inscrivez deux autres
mots qui complteront l'ide de chacun des mots de la premire couronne.

ANNEXES Page 11

ETHIQUE

Vous arrive-t-il de vous poser des questions d'ordre thique dans le cadre de vos interventions ?
oui souvent
oui de temps en temps

oui peut-tre mais je

n'en suis pas sr

rarement

non jamais

je ne sais pas

Dans quelles situations, vous tes-vous pos des questions d'ordre thique ?
123Quelle est votre dfinition de l'thique ?

Pour votre profession, existe-t-il un Code thique ?

vous ?
oui non

oui

ANNEXES Page 12

non

Le connaissez-

Pensez-vous qu'il a aid votre rflexion thique dans certaines situations ?

oui

peut-tre

non
ne se prononce pas

Le secret professionnel correspond-il une question d'ordre thique ?

ne se prononce pas
Est-il ncessaire de dvelopper la rflexion thique dans la profession ?

ne se prononce pas
Sous quelle forme ?

Formation initiale
Articles

Autre :
Suggestions ou commentaires :

ANNEXES Page 13

oui
oui

continue
Runions

non

non

ANNEXE N 6
RPONSES AU QUESTIONNAIRE
Dans quelles situations vous tes vous pos des questions dordre thique ?

Nous prsentons lensemble des rponses en indiquant en marge le numro

denregistrement du questionnaire tel quil est rpertori parmi les 135 rponses.
1 - Dfinition du cadre des groupes thrapeutiques.
- Dans les relations duelles avec patients (la distance thrapeutique).
- Le devenir des productions, la restitution du contenu des groupes, etc.
2 - En runion dquipe pluridisciplinaire, par rapport une attitude institutionnelle.
- En relation duelle avec un patient, par rapport mes interventions trop
directives, trop personnelles.
- Questionnement / pouvoir que je, que linstitution peut exercer sur une
personne dpendante, vulnrable, le patient.
3 - Professionnelles.
- Situations daide.
4 - Quand les conditions de travail ne sont pas respectes (beaucoup de malades
dans une mme salle).
- Quand la pudeur des malades nest pas respecte.
- Quand un malade ne peut donner son avis, quand le thrapeute ou la tierce
personne dcide tout pour ce malade.
5 - Doit-on nous mme dire au patient ce que lon pense de son tat, quand il
nous pose la question 50 000 fois, et que le mdecin ne le fait pas lui-mme.
- Devant un patient dont ltat tait le rsultat dun manque vident de nursing
de la part du service dorigine.
6 - Lors du travail des indpendances selon la culture de la personne.
- Extrapolation des discussions sur un patient qui napporte rien pour un
mieux-tre de la personne.
7 - Vis--vis des transmissions faire.
- Choix politiques.
8 - Secret professionnel en dehors du lieu de travail.
- Ce que jentends par rapport au lieu de travail.
9
- Choix et conceptions de matriels, dinstallations.
10
- Lors de soins auprs de polyhandicaps.
- Devant des traumatismes crniens graves.
- Devant la caution que mon titre et ma prsence donnent mon chef
dtablissement et les moyens que lon me donne pour traiter mes malades.
11
- Interruption de grossesse.
- Placement denfants.
- Secret professionnel.
13
- Les limites de linstitution par rapport aux rles des parents denfants
handicaps pris en charge.
- La responsabilit ducative du thrapeute vis--vis de lenfant handicap.
- Le droit au respect et la considration de lenfant polyhandicap.
ANNEXES Page 14

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- Cadre du secret professionnel.

- Conseils demands par la famille.
- Ractions de certains patients dsinhibs.
- Informations demandes par le patient ou la famille.

17

- Lors des runions dquipe : le srieux des changes ; la gravit de certaines

situations (femme immature enceinte) ; employeur qui dcouvre la maladie de
son employ ; prsence de patients sidens dans le service ; sexualit entre
patients ; discussion autour de la charte du patient ; application de nouveaux
traitements (mdicamenteux et techniques de rducation la mode).
18
- Au sujet du secret professionnel, rorganisation de laccs aux dossiers.
19
- preuves demandes pour lobservation dun patient g, cas intressant
publier, sans que le sujet soit demandeur.
- Dlai au-del duquel on ne devrait pas ranimer un patient en anoxie
crbrale.
20
- En face de patients condamns plus ou moins long terme soit cause
dune tumeur crbrale, soit cause dune maladie dgnrative.
- Arrt du traitement chez certains patients aphasiques nayant pas rcupr et
ncessitant encore une prise en charge.
22
- Dans la prise en charge de patients et particulirement lors de lvaluation.
- Lorsque les patients sont dprims et voquent leurs problmes.
23
- Dans le cas de prises en charge de patients atteints de tumeurs malignes pour
lesquels on a entam une valuation.
- Quand la famille demande des prcisions diagnostiques ou pronostiques
que le mdecin na pas donnes.
25
- Acharnement thrapeutique.
- Communication interpersonnelle.
- Secret mdical.
26
- Certainement souvent mais la plupart du temps inconsciemment.
27
- Soins douloureux et difficiles chez des personnes atteintes de maladies
volutives avances.
- Situations conflictuelles dites ducatives la limite de la violence.
- Dcision dhospitaliser ou pas dans des situations difficiles peut-tre
terminales apprcier.
28
- Mon action, mes propos, ne vont-ils pas ajouter de la souffrance de la
souffrance.
- Malgr la relation tablie, le patient tait-il prt entendre, ai-je employ les
bons mots, au bon moment, ai-je interprt sa demande, son discours ?
- Lors dune dcision de transfert, rflexion en quipe, dcision mdicale
laquelle tous se conforment.
29
- Notre faon dtre auprs des malades est-elle la bonne ? (notre conduite)
30
- I.V.G. et sida > plus prcisment I.M.G. (interruption mdicale de grossesse)
- Eugnisme (tude des conditions favorables la sauvegarde de la qualit
gntique de lespce humaine).
- Euthanasie.
31
- Discussion et runion entre collgues.
- Respect de la douleur.
33
- Lors de prise en charge.
ANNEXES Page 15

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- Lors de lorganisation du travail de lergothrapie.

- Lors de rflexion gnrale sur lergothrapie.
- La fin justifie-t-elle les moyens ?
- Le projet du thrapeute oui, mais pour quel projet de vie pour le patient ?
- Prise en charge de la douleur est-elle correcte ? Sommes-nous bien au
courant des traitements ?
- Sommes-nous bien forms pour notre poste ?
- Travaillons-nous bien en quipe ?
- Dans le cadre du secret professionnel par rapport aux autres membres du
personnel.
- Contact avec famille de patient.
- Transmission interquipe dans linstitution.
- Contacts avec dautres professionnels propos des patients.

- Discussion dun dossier avec dautres professionnels et des patients.

- Informations donnes un patient par un chirurgien.
- La prise en charge dun patient jeune (25 ans) en fin de vie.
- La vrit au malade (tant au niveau diagnostic quau niveau pronostic).
- La fiv avec ixsi (sic) (interrogation nayant aucun rapport avec ma vie
professionnelle).
- Discussion autour du diagnostic ant-natal et diagnostic pr-implantatoire.
- Lacharnement thrapeutique : recours la trachotomie ou non par ex.
- Le geste mdical (ou chirurgical) accept ou refus : lune ou lautre des
dcisions pouvant tre prjudiciable la personne.
- Informations et discussions avec des familles autour de ces thmes (sus-

cits).
42
- Dans les relations directes avec les usagers du service.
- Dans nos relations avec dautres professionnels autour dune famille.
43
- En rducation, imposer une rducation quelquun qui la refuse.
- En radaptation, lessence mme de la radaptation, notre rle nest-il pas de
donner le choix ?
44
- Lors de certaines attitudes de collgues qui me questionnent dans lintrt
de lenfant, etc.
45
- Par rapport la mort.
- Par rapport la sexualit.
47
- Secret professionnel : par rapport ce que nous confie le patient, ce que lon
peut dire sur un patient.
48
- Limites du traitement (soignant).
- Choix du traitement (soignant).
- Libre choix du patient.
49
- Information du sujet pour tout acte le concernant (ou sa famille sil nest pas
cohrent).
- Respect de lintimit et de son histoire.
- coute de sa douleur et souffrance.
50
- Lors du changement de traitement mdical selon lvolution de la pathologie.
- Dans le domaine du secret mdical.
51
- Dans la plupart des situations relationnelles.
52
- Id.
- Toilette et habillage.
ANNEXES Page 16

- / famille et la pathologie.
53
- Rveil des comas.
- Forcer un patient se rduquer.
- Attitude face la famille dun T.C.
55
- Vis--vis de techniques de rducation prescrites par le mdecin.
- Vis--vis de programme chirurgicaux prescrits par le chirurgien.
- Vis--vis de lacharnement thrapeutique.
57
- Rducation de la marche chez des enfants qui nauront jamais cette fonction
de manire autonome.
- Forcer un traitement quon sait tre ncessaire mais refus par
lintress.
- Intervention chirurgicale dont le rsultat est alatoire.
58
- tre parfois oblige de faire la rducation des enfants qui ont de gros
problmes psychologiques et qui nadhrent pas de leur plein gr la
rducation (dni du handicap, etc.).
- Face au secret professionnel, aux enseignants pour quun enfant intgre
mieux en classe.
59
- Dire la vrit aux patients sur lvolution de leur pathologie.
- Appliquer un traitement alors quil nest pas accept par le patient.
- Poursuivre un traitement (ex : la marche) alors quon sait quelle sera
abandonne dans les annes futures.

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- Application de certaines prescriptions mdicales ou de certaines techniques.

- Mise en place de certaines techniques (Respi / Thrapie manuelle).
- Opposition du patient au traitement.
- Le rapport la douleur : situations critiques.
- Par rapport des interventions chirurgicales.
- Par rapport des rducations non acceptes par les patients.
- Partage de connaissances sur un dossier.
- Secret professionnel.
- Compatibilit : impratif de rducation / isolement li aux infections
nosocomiales.
- impratif de rducation / refus de lindividu.
- Vis--vis du secret demand par un patient : pouvais-je le partager avec mes
collgues ?
- Vis--vis de manque de respect de certains collgues lgard de patients
jugs indignes de leur intrt.
- Quand mes patients ne reoivent pas lassistance mdicale dont ils ont
besoin.
- Ne dcide-t-on pas la place du patient de ce qui est bien pour lui ?
- Linforme-t-on assez de la conduite de la rducation ?
- Situations o ma responsabilit professionnelle est mise en jeu.
(accompagnement de patients lextrieur). Scurit.
- Conseil gntique.
- Conseil mdical.
- Comptences professionnelles.
- Conflit relationnel avec un patient.
- Patient trs atteint.
- Conscience professionnelle.
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- Honntet.
- Sincrit.
- Dans quelle mesure intervenir dans la formation de couples de patients au
sein du centre de rducation ?
- Faut-il pousser la rducation dans une orientation diffrente des
motivations de la personne lorsquelle nest pas raliste face son avenir ?
- Dsir denfant chez un couple de patients non autonomes.
- Dans des cas o il me semble que lquipe sacharne soigner.
- Dans le cas o lquipe veut imposer trop de changements dans le mode de
vie dun patient et que ces modifications me semblent causer plus de
dsagrments au patient que damliorations.
- Dans le cas o les problmes ou les manques dorganisation dune quipe
peuvent occasionner un inconfort pour le patient.
- Lors de relations avec les parents dun enfant handicap.
- Demande de patients hors cadre professionnel.
- Demande des quipes dans un champ qui ne relve plus strictement des
comptences ergo.
- Scurit du patient (g) lors dune mobilisation, dun travail de transfert.
- Face une mort prochaine et invitable, doit-on sacharner ou faire comme
si (problme de choix dquipe).
- Des difficults de relation entre quipes entranant un mauvais suivi des
patients.
- Doit-on informer le patient dune nouvelle que le thrapeute (mdecin, le
plus souvent) ou la famille ne veut pas, narrive pas dire.
- Secret professionnel partiellement dvoil.
- Quand le soin devient un commerce et quil est question de rentabilit.
- Quand le politique donne des passe-droits pour se faire soigner.

- Relation aux patients.

- Relation interdisciplinaire : de moi aux autres et des autres moi.
- Relation lextrieur : dissociation de la vie prive et de la vie
professionnelle.
- Limites de ma pratique.
- volution de ma pratique.
- Respect de ma spcificit.
- Rvlation de la vrit (quand avenir sombre) ?
- En psychiatrie, avortement dune patiente schizophrne rgulirement
interne ?
- Poursuite dun protocole thrapeutique sans effet.
- Rponse lagressivit dun patient.
- Divulgation lquipe dinformations propre au patient recueillies en prise
en charge individuelle.
- Face la souffrance.
- Face la mort.
- Dans le quotidien avec tous les problmes relationnels.
- Divulguer lors dune runion interdisciplinaire une parole de patient lorsque
celui-ci ma demand de nen rien dire ?
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- Problmes avec des personnes sous tutelle ou sous curatelle.

- Soins mdicaux et religion ou croyance.
- Questions concernant les limites de libert des individus.
- Situations personnelles de parents tales en runion alors que ce ntait pas
ncessaire et que parfois cela relve plus du manque de tolrance, cela ne
nous concerne pas en tant que thrapeute. O commencent les prjugs ?
- Dans la relation directe avec les parents denfants hospitaliss : que dire ?
que ne pas dire ?
- Droit de rserve quant aux verbalisations des patients lors des sances
individuelles.
- Patients drogeant les rgles institutionnelles (vols, consommation de
toxiques, ...).
- Conflits dans lquipe.
- Au niveau de linformation des familles.
- La faon de parler de la pathologie la personne suivie en rducation.
- Code de travail interdisciplinaire.
- Choix des traitements.
- Choix des orientations.
- Relation avec les familles.
- Dans la soumission de patients des protocoles exprimentaux (projets de
recherche).
- Relation avec les famille.
- Communication dinformations caractre personnel en rapport avec le
systme de soin.
- Divulgation et discrtion professionnelle lors de lencadrement dtudiants
en stage.
- Rponse dordre mdical en rapport aux questionnements du sujet soign.
- Indication opratoire discuter avec la famille dune patiente encphalopathe
atteinte dune scoliose structurale majeure, et fragile pour lequel le risque vital
opratoire et per opratoire est majeur.
- Maladie handicapante et dmarches effectues pour sauvegarder le maximum
dautonomie possible dans la vie quotidienne.
- Les protocoles pour les mises en isolement de certains patients, et le
traumatisme qui sen suit.
- Le pouvoir soignant et son intrusion dans la vie des patients (libert
individuelle).
- Le bien fond de certaines dcisions davenir pour les patients.
- Les rapports entre soignants.
- Refus de soins.
- Secrets mdicaux.
- Informations.
- Un malade refuse le soin, alors que cest important pour lui. Doit-on le
forcer ?
- Une personne ge qui ne veut plus marcher alors quelle en a encore les
possibilits.
- A linverse, faut-il dire clairement certains patients hmiplgiques que la
marche nest plus possible ou quils nauront plus lusage de leur membre
suprieur.
- Posture (mise en place).
ANNEXES Page 19

- Protocole agressif (qui sont remis en question des annes plus tard).
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- Signalement dune famille.
- Respect de la famille malgr un dsintrt des soins.
105
- Sur les habitudes des soignants (mdecins compris) face des personnes
soignes.
- Sur le respect, le droit au calme, le droit lintimit, le droit dtre entendu
(je parle pour le soign).
- Sur laccompagnement la mort, sur la libert de lindividu, sur lthique du
soignant et autres.
106
- Prise en charge dun patient (ex : limites), conditions de la prise en charge
- Relation avec les familles.
107
- A lextrieur de ltablissement lorsque lon demande des nouvelles dun
patient, lorsque lon rencontre un patient.
- Lorsque lon forme des stagiaires (BEP, AS, etc.).
110
- Au travail.
- Dcouvertes scientifiques.
- Dans un travail relationnel.
111
- Mauvais traitements aux personnes ges (ce que jestime mauvais
traitements).
- Rpondre une demande de personnes dmentes, mise dans un dlire.
- Prendre en rducation des personnes ges dont jestime que le cas est
dsespr et nvoluera pas.
112
- Secret dune confidence // aux membres de lquipe, lentourage du patient.
- Les limites de ma responsabilit dun choix de vie dun patient que je
napprouve pas.
- Ne rien dire = acquiescer ?
113
- Signalement denfant en danger.
- Dire la vrit ou pas certains parents.
114
- Dans le cadre de mes interventions domicile, confidences faites par les
familles.
115
- Pouvoir du professionnel de sant sur enfant et famille.
- Respect des choix des patients.
116
- Dsaccord avec des fonctionnements de service, avec une philosophie de
service.
- Importance de limplication personnelle dans la relation avec un patient.
- Quest ce que le soin ? Quel est mon (notre) rle avec ces personnes ?
117
- Relation amicale avec des patients.
- Transmission dinformations.
118
- Dans le cadre de pathologies volutives.
- Dans le cadre de rducations qui navancent plus.
- Dans les relations avec les familles (lors dune visite au domicile).
122
- Lorsque les droits lmentaires des patients ne sont pas respects : accueil,
protection des biens, respect de la personne dans son intimit.

123

- Faut-il prendre en rducation une personne qui verbalise un refus alors

quelle en aurait besoin (dun point de vue fonctionnel) ?
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- Peut-on parler dthique quand on connat certains types de prise en charge

de patients (quipes dmotives, irrespectueuses, ...).
- Vrit par rapport aux adolescents, par rapport aux parents.
- Par rapport aux collgues : jusquo couvrir : le laxisme au quotidien, les
erreurs, malfaons, ngligences, ...
- O commence la mdecine o finit la kin ?
- Secret mdical.
- Pronostics.
- Face aux autres enfants.
- Face aux parents.
- A table.
- Secret professionnel.
- Rapport enfants - parents - kins.
- Enfants par rapport au kin et au groupe.
- Questions de parents par rapport dautres patients que leur enfant.
- Respect de lanonymat.
- Excution dun traitement semblant inadapt.
- Lors de soins kin avec une personne en fin de vie : faut-il faire le soin ou
laisser la personne tranquille ?
- Enfants orphelins qui questionnent : pourquoi ?
- Enfants aux maladies graves qui ne comprennent pas.
- Application de consignes qui paraissent injustifies.
- Dans le cadre du secret professionnel.
- Observation dun non respect ou dattitude pouvant nuire aux patients.
- Respect du patient dans les services.
- Implication professionnelle des diffrents intervenants.
- Information du patient concernant sa maladie, etc.

ANNEXES Page 21

ANNEXE N 7
RPONSES AU QUESTIONNAIRE
Quelle est votre dfinition de lthique ?

Nous prsentons lensemble des rponses en indiquant en marge le numro

denregistrement du questionnaire tel quil est rpertori parmi les 135 rponses.
1 Lthique : indispensable questionnement sur le sens de tout acte. Rflexion
permanente.
2 Cest un ensemble de rgles individuelles ou collectives que lon se donne
volontairement, que lon questionne sans cesse, rpondant au besoin dagir dans le
sens du bien, notion rvaluer constamment.
3 La limite ne pas dpasser.
4 Lthique est la prise en compte (si possible) de lavis du malade et le respect dans
toutes les situations (vie quotidienne, rducation, consultations, traitement...).
5 Conduite tenir dans les situations o le choix est dordre moral.
6 Morale qui prend en compte le respect de lautre.
8 Lthique cest une morale commune.
9 Choix concerts, si possible au niveau dun groupe, en fonction dune morale
commune, de rgles tablies dans ce but.
10
Une morale de socit (en fait relire des articles, cest une science de la morale).
13
Code de conduite plus ou moins implicite dans notre profession et sujet aux
polmiques dans les quipes.
14
Ensemble des rgles morales qui simpose aux professions mdicales,
paramdicales et autres.
15
Repres moraux exprimant les limites la libert daction.
16
Les principes qui dfinissent la morale.
17
Respect de la morale au service de lHomme.
19
Respect de la personne quelle que soit sa situation, ses antcdents, etc.
21
Respect des rgles qui rgissent la profession. Le profond respect que lon doit
avoir envers chaque malade, lcoute de son mal-tre qui nest en gnral pas
respect.
23
Cest la conduite tenir la plus adapte pour le patient en fonction des donnes
mdicales, juridiques et psychologiques, en tenant compte de lavis de la famille.
25
Rflexion sur les conduites humaines et les pratiques professionnelles en
rfrence
la question du bien.
26
Application dune morale, dune conduite de vie.

ANNEXES Page 22

27
celle-ci.
28
29
se
de la
30
des
chacun.
31
32
33
34

Ensemble de convictions lies la fois lexprience personnelle et la pratique

professionnelle essayant daccorder la LOI et ma propre interprtation de
Aspect de la philosophie qui a voir avec la morale des conduites humaines.
Cest une philosophie densemble thologique, dontologique et de la raison qui
livrent bataille dans notre intrieur face un problme qui touche autrui et
conduite quon va adopter.
Science qui est en rapport avec les principes de la morale, cest--dire du bien et
rgles de laction humaine. Elle intresse le choix et la rflexion de
Respect physique et psychique de lautre.
Tout ce qui concerne la morale.
Tout ce qui permet le respect de ltre humain (malade ?).
Le respect moral, individuel de lintgrit du corps et de lesprit de lautre ;
protection de lindividu.

35
36

Ensemble de principes moraux qui rgissent nos actes.

Ensemble des notions qui vont dfinir notre activit dans le sens de la qualit comptence - limites - objectifs - respect - secret professionnel.
37
Tout se qui se rapporte lordre moral dans le cadre dune profession quelle
quelle
soit.
38
Code moral.
39
Rflexions et comportements concernant une profession en accord avec le droit
ainsi que ses rgles et principes lis son exercice dans le but de codifier,
responsabiliser et moraliser.
40
Lthique, cest la comptence.
41
Ce que le professionnel sengage respecter dans lexercice de sa fonction en
termes dengagements, de responsabilits, de cadre moral, de droit, de devoir.
42
Devoirs et droits rgissant une profession.
44
Est tout ce qui concerne la morale.
45
Qui concerne la morale.
46
Respect et coute.
47
Code dfinissant les limites, les obligations de notre profession.
48
Code qui vise dfinir le cadre dexercice dune activit.
49
Le sujet ne doit jamais disparatre au bnfice de lobjet mdical.
50
La morale de la profession sauvegardant la personne morale et physique.
51
Ce qui concerne le bien et le mal.
52
Ce qui concerne le bien et le mal (la morale), ceci est subjectif et dpend de la
socit dans laquelle on vit. Lthique dpend donc de lethnie.
53
Rgle implicite permettant lactivit humaine.
54
Cest ce que je mautorise faire, sans transgresser aucune rgle (quelles soient
professionnelles, juridiques, morales et mdicales).
55
Ensemble de rgles qui conduisent adopter un comportement face une
situation.
56
Le respect des Autres dans leurs diffrences en maintenant un effort constant pour
cultiver sa personne et tablir lharmonie dans le corps social.
57
Ensemble de rgles de vie.
58
Rgles tablies pour le respect et le bonheur de lhomme, appliques une
profession.
ANNEXES Page 23

59
60

Cest la science de la morale, du bien et du mal.

Partie de la morale personnelle rattache une morale collective dont une part
importante vise rendre lhomme plus heureux.
62
Tout ce qui concerne les principes de la morale.
63
Ensemble des valeurs qui permettent dadopter une conduite.
64
Cest une rgle de conduite o lintrt des patients passe avant tout, o le
soignant
comme lquipe doit toujours amliorer la qualit des soins.
66
La morale de lincertain. Elle appartient tout le monde et chacun peut avoir
une
rflexion. Cest une rflexion permanente, individuelle ou collective face
certains
problmes anciens ou nouveaux qui concernent la personne humaine et
pour
lesquels les rponses ne sont pas uniques et standards.
67
Respect des rgles professionnelles dfinies par lensemble des ergothrapeutes.
68
Rgles de conduites professionnelles de lordre des responsabilits et du sens
moral.
69
Ce qui est li la morale et au respect de ltre humain et de ses rgles.
70
Morale professionnelle.
71
Respect de soi et de lautre.
72
Le respect de lindividu dans la mesure o sa scurit et celle des autres, sa
dignit
sont garanties.
73
Lthique est fonde sur un comportement ; lthique de responsabilit a contrario
de la morale et ses valeurs.
74
Ensemble des rgles qui rgissent la conduite professionnelle dun individu,
lexception des rgles techniques.

75
76

Rgles qui rgissent le professionnalisme, jugement.

Code de conduite qui permet en rfrence de guider ses actions dans le respect
dautrui et de soi-mme.
77
La conscience professionnelle + qualits personnelles.
78
En tant que rducatrice, le respect du patient en lui donnant ce quil peut attendre
de nous, en faisant abstraction de difficults extrieures (quipe, personnels).
79
Repres moraux.
80
Moralit dans lexercice professionnel.
81
Ensemble de rgles dfinies ou virtuelles, qui rgissent les relations
interprofessionnelles pour le respect de chacun.
82
Morale, rgle, jugement, partialit.
83
Maintenir une spcificit professionnelle, en ladaptant aux besoins et techniques
nouvelles.
84
Cest un positionnement moral par rapport une situation.
85
Morale protgeant les patients et les professionnels dans le cadre des soins.
86
Qute du bien, rgie par certains principes de morale, avec des limites, afin de
protger ltre humain et plus globalement lhumanit.
87
Lthique recouvre une certaine ide de la relation autrui et de lengagement
en
tant que thrapeute. Alchimie complexe, difficilement codifiable, et qui
allie des
valeurs universelles reconnaissables par tous et non
ngociables (ex : la
dontologie) aux valeurs singulires de chacun
(philosophie, empathie, ...).

ANNEXES Page 24

88
89
91
92
93
95
97

Ensemble de rgles ou de principes moraux permettant de maintenir une relation

damour entre les tres en respectant leur individualit et leur intgrit physique,
mentale et spirituelle.
Respect du secret professionnel afin de ne pas nuire lintgrit du patient.
Une faon de se comporter du point de vue professionnel qui soit utile pour le
patient et les professionnels et respecte chacun. Un engagement de la part du
soignant.
Engagement personnel dans lexercice de ses fonctions, par rapport certaines
rgles dordre professionnel, civique, moral. Elle est la base du cadre de travail.
Cest lensemble des informations, dcisions et modes dactions qui rgissent les
prises en charge.
Faire preuve dun comportement qui soit le plus favorable possible au patient.
Discipline qui aide par ses rflexions adapter au mieux la prise en charge de
problme de sant grave : touchant au respect de la vie, de la dignit de lhomme.
Ensemble de principes moraux qui rgissent notre socit.
Science de la morale.
Le sens de la responsabilit et le sentiment de respect des autres.
Soccuper de son patient en sachant carter ses problmes et ses revendications,
tenant compte de sa personnalit de faon agir en fonction de lui et non
fonction dune thorie.
Respect de la personne par rapport la dontologie du mtier, ses limites

98
99
100
101
en
en
104
propres.
105
Cest prserver lindividu contre toutes drives pouvant toucher gravement son
intgrit morale et physique, son devenir et le devenir de lhomme dans son
ensemble.
106
Rflexion individuelle face des questions de vie en socit mettant en jeu la
morale, la philosophie, le politique.
107
Respect du secret professionnel et du patient ainsi que du milieu mdical.
Ensemble
des lois qui rgissent les professions mdicales.
109
Loi qui concerne la morale et la biensance dans une profession, ou plus
gnralement par rapport la morale.
110
Morale laque, respect de la vie, du libre arbitre.
111
Respect de lAutre et de soi.
112
La science des rgles de ce qui est bien ou mal de faire. Reprer les rfrences
quelles soient professionnelles, culturelles, projectives.

113

Ensemble de rgles morales que chacun essaie de se fixer, personnellement ou

professionnellement, pour prciser les limites de ses attitudes ou actions envers
dautres personnes.
114
Sur le plan professionnel et personnel : sens de la responsabilit de mes actes et
leurs consquences ; et sur le plan gnral : code entre tres humains
rflchissant
et dcidant de la possibilit ou non dexploiter des dcouvertes
scientifiques...
115
Rgles de conduite et de morale dun ensemble de personnes permettant de
protger
les individus (voire lhumanit).
116
Rflexion sur la pratique professionnelle et ses consquences.
117
Ensemble de rgles dordre moral en dehors des lois.
ANNEXES Page 25

121

Code de conduite morale dans le domaine de la vie prive et dans celui de la

profession plus prcisment.
124
Ensemble de principes qui rgle la conduite de chacun (ou dun groupe) par
rapport
ce qui est bon ou difiant dans la socit dont il fait partie.
126
Une morale professionnelle. Dontologie = thique ?
127
Ordre moral.
128
Code moral en rapport avec la profession.
130
Moralit dans une activit professionnelle.
132
Tout ce qui est en rapport avec lordre moral et les questions dhumanit.
133
En accord avec mes propres valeurs morales.
134
Ensemble de rgles morales.

ANNEXE N 8
ANNEXES Page 26

RPONSES AU QUESTIONNAIRE
Sous quelle forme dvelopper la rflexion thique ?
Rubrique AUTRE

Nous prsentons les rponses en indiquant en marge le numro denregistrement du

questionnaire tel quil est rpertori parmi les 135 rponses.

2 Y compris hors de la profession en elle-mme, plus au niveau de linstitution, de

lquipe.
27
Colloques non de formation professionnelle mais denrichissement individuel
avec
des ateliers de petite taille pour permettre chacun de sexprimer, sur ce
quil a de
mal croire, respecter, ...
55

Assises nationales.

74

Tous les moyens sont bons, chacun y trouvera sa place.

110
qui

Les mdecins avec qui je travaille sont aussi trs concerns. Cest un problme
concerne beaucoup de monde.

ANNEXES Page 27

ANNEXE N 9
RPONSES AU QUESTIONNAIRE

Commentaires ou suggestions

Les repres, pour chaque commentaire suivant, indiquent en premier le numro

denregistrement du questionnaire tel quil est rpertori parmi les 135 reus (quand ce n.
est soulign, le rpondant souhaite les rsultats du questionnaire), puis le mtier du
rpondant (E = ergothrapeute, K = kinsithrapeute, O = orthophoniste, M = mdecin)
puis lanne dobtention du diplme de formation initiale.

1- E 1982.
2- E 1987 - Je ne sais pas si lthique peut se mettre en code. dontologie.
3- E 1979 - Sujet la mode, pourtant essentiel. Difficile de ne pas tomber dans le
bateau.
4- K Cadre de Sant 1974 - Trop important pour ne pas utiliser toutes les formes
dinformation.
5- E 1991 - Le plus difficile dans la comprhension du mot thique, cest de faire la
diffrence entre ce que la socit considre comme tant morale et nos valeurs
personnelles qui sont parfois un peu en dcalage. Le secret professionnel tant une
obligation (code de dontologie), on na pas se poser de question dordre thique
mme si parfois on trouve que la loi est mal adapte certaines situations.
8- E 1997 - Trs content de voir que des ergos sintressent des concepts
philosophiques.
9- E 1985 - Peu importe la forme mais peut-tre serait-il intressant que le groupe soit
dune part pluridisciplinaire et dautre part diversifi : que le citoyen et pas seulement
le professionnel soit reprsent : professionnels, et usagers, familles, amis.
10- M 1973 - Merci de mavoir oblige rflchir sur ce sujet, autour duquel tournent
toutes nos actions mdicales, nos ractions face des situations difficiles, ou des
restrictions budgtaires... Sans que je naie jamais cherch en approfondir la
dfinition, je faisais de la prose sans le savoir.
11- E 1980.
12- E formateur et psychothrapeute 1970 - Pour comprendre le concept dthique,
pour ma part il me faut une rfrence philosophique : Aristote - Hippocrate - Ricoeur.
Dans certains cas, notre culture spirituelle ou religieuse (judo-chrtienne) est tenir
compte.
15- E 1995.
17- E 1988 - Lthique est un code de conduite gnrale.
18- E 1976 - Lthique est un sujet trs peu abord. une rflexion approfondie et la
connaissance de textes ventuels pourraient apporter tous les professionnels.
19- O 1996.
20- O 1979 - Cours de psychologie abordant la prise en charge des patients en phase
terminale (tumeurs crbrales, S.L.A., maladies dgnratives diverses), etc.

ANNEXES Page 28

21- ducatrice spcialise 1969 - Cest chacun de dvelopper en soi son sens et sa
rflexion thique dans le cadre o il volue.
24- 1966 - De quelle thique parle-t-on ? De lthique de soins, de lthique du travail
social et mdico-social, de lthique de lducation ?
25- O 1974.
27- M 1971 - Lthique est avant tout une forme desprit ouvert la discussion comme
la remise en question, la tolrance... Cest plus le rsultat dune longue ducation
que dune formation.

28- E 1996.
32- E 1990 - Il me semble difficile de dvelopper une rflexion thique en groupe
puisque chacun a sa propre dfinition et ses propres valeurs morales.
38- Cadre de Sant K 1988 - Peut-on faire de lthique sans le savoir ? thique
Dontologie.
39- K 1992 - Cours de 2me anne de kinsithrapie, comme dans les autres formations
dauxiliaires mdicaux !
40- E 1995.
43- E 1979 - La dimension thique doit tre prsente dans les cours dispenss en
formation initiale (souvent elle lest). Peut-tre faudrait-il la pointer pour en faire
prendre conscience aux tudiants. Une rflexion thique peut galement tre envisage
en formation continue. Mais nexiste-t-elle pas au sein dun service par le biais dune
confrontation avec ses collgues.
46- E 1990.
47- Cadre E 1975.
49- K 1967 - Il serait bon dinsister sur le secret professionnel et prciser en quoi il
consiste et non sur les implications de son non respect.
52- E 1996 - Situation professionnelle comme stage.
55- Cadre de Sant 1995 - Le respect du patient implique que le soin prodigu le serve,
et quil ne serve pas en premier lieu le thrapeute. Cf. Balint : qui soigne qui?
56- K 1969 - Cf. Confucius. Tout commence par la pit filiale et donc lducation
parentale.
60- K 1986.
62- E 1983 - Il faut pouvoir au quotidien interpeller quelquun (un collgue) ou
accepter de se faire interpeller pour le non respect de lthique : il faut tre vigilant.
63- O 1978.
64- E 1973 - Comment juger sa propre thique et encore plus celle de ses voisins ?
Quel intervenant extrieur, aurol de sagesse, peut dfinir des rgles de conduite
capables de convenir toute une quipe ? Et en cas de conflit, le conseil de lOrdre des
mdecins a t-il un label thique grand teint ? Votre mmoire proposera-t-il des
solutions nouvelles ?
66- E 1989.
71- K 1962 - Ne regarde que soi, ne pas tre moralisant.
72- E 1997 - Il sagit l dun sujet dlicat, mais nanmoins intressant, car il existe
autant de dfinitions de lthique que de rducateurs (ou dintervenants au sens large)
que de patients. De plus la diffrence entre thorie et pratique est notable, comme
partout.
74- E 1991 - Lexistence dun code ne rsoudra jamais tous les problmes dthique,
dans des professions o nous nous adressons des individus trs diffrents les uns des
ANNEXES Page 29

autres, dont les attentes sont parfois opposes. Attention aux limites trs contraignantes
et aux recettes. Par contre, je pense quil faudrait introduire, dans les habitudes des
quipes, des rflexions sur lthique, au sein des tablissements et lextrieur de
ceux-ci, avec confrontation des diffrents vcus.
75- Psychomotricien 1995 - Lutilit dun code est secondaire, chacun doit percevoir
dans ce terme, une remise en cause, qui est donc situationnelle, et qui est donc trs
difficile dterminer sur du papier.
76- E 1985 - Il existe dans dautres pays (notamment au Qubec) un conseil de lOrdre
des ergothrapeutes. Peut-tre favorise-t-il le questionnement de lthique ?
77- E.
78- E 1987.
79- E 1986.
80- E 1991.
88- K 1972 - Lthique, tout en tant une affaire de groupe, est aussi une rflexion
personnelle en volution permanente en fonction de la dmarche de chacun.
89- E 1988 - Je ne suis pas certaine de savoir ce que veut dire rellement le mot
thique que jassocie rapidement secret professionnel. Dans le dico, thique = morale
mdicale? Tout ceci reste flou pour moi.

90- E 1994 - Il est difficile de rpondre sans pouvoir donner des exemples.
91- E 1987 - Le respect des rgles dfinies comme le code dthique est remis en cause
chaque jour dans nos fonctionnements institutionnels. Il me parat important quil y ait
un intervenant si possible extrieur qui puisse faire rflchir lquipe.
93- E - Jaimerai que vous me teniez au courant de votre travail et sil est possible dans
lavenir de recevoir un de vos mmoires. Bon courage.
96- E 1993 - Votre dmarche est trs intressante. Nous avons effectivement un certain
nombre de questions en rapport avec notre thique professionnelle. Je serais intresse
par les rsultats de votre enqute qui pourraient tre une aide efficace dans ma
pratique. Bon courage.
98- Cadre K 1967.
99- E 1989 - Cest un sujet trs pertinent, qui mintresse beaucoup, sur lequel je ne
me suis pas encore document. Jaimerais en avoir un retour. Merci
101- Psychiatre - Questionnaire trop directif, surtout quand il sagit ... dthique.
102- K 1974- Il faut que chacun ait sa propre thique, mais il faut surtout que
lensemble de lquipe aille dans le mme sens, et ait un but commun pour le patient
qui est : son bien-tre. Il faut toujours oser exprimer ce qui ne va pas pour chercher une
solution en commun.
105- E 1978 - Je confonds volontairement le mot thique et charte, car cest un travail
que nous faisons actuellement au sein de notre maison de retraite (en quipe).
Lthique y est toujours sous-jacente.
110- E 1986 - Difficile de rpondre vite sur un problme important. Les mdecins avec
qui je travaille sont aussi trs concerns, cest un problme qui concerne beaucoup de
monde.
112- E 1986.
113- K 1984 - Je pense que lthique restera toujours une notion trs personnelle, trs
variable selon les individus. Do la ncessit du Comit National dthique, qui
mon sens, ne peut que dfinir les limites ne pas franchir.
115- E 1982.
ANNEXES Page 30

116- E 1991 - Sujet difficile aborder, trs abstrait. Trop peu abord dans la pratique
quotidienne.
121- E 1975 - Merci de me faire connatre les rsultats et jaimerais que vous
mindiquiez o trouver le texte du Code thique de notre profession : Journal ou
Bulletin de Liaison ?
122- E 1983.
123- E 1996 -Bon courage pour ce vaste sujet.

ANNEXE N 10
RPONSES AU QUESTIONNAIRE
Lettres part

Les repres, pour chaque commentaire suivant, indiquent en premier le numro

denregistrement du questionnaire tel quil est rpertori parmi les 135 reus (quand ce n.
est soulign, le rpondant souhaite les rsultats du questionnaire), puis le mtier du
rpondant (E = ergothrapeute, K = kinsithrapeute, O = orthophoniste, M = mdecin)
puis lanne dobtention du diplme de formation initiale.

Un certain nombre de courriers accompagnait le retour des questionnaires.

Parmi ceux-ci :

14- E 1997 - (...) cest avec plaisir mais difficult que jai rempli votre questionnaire.

ANNEXES Page 31

24- ducateur-Directeur 1966 - (...) Cest un sujet qui nous proccupe, tout ge dans
notre secteur professionnel.

34- Cadre de Sant K 1988 - Cest avec grand intrt que nous avons tent de rpondre
votre demande : lthique est un sujet parfois difficile aborder, mme si tous les
jours, dans nos pratiques, nous y sommes confronts. Voici donc un panel de rponses
qui permettront denrichir votre dmarche. Personnellement, jai regrett que ce sujet
nait pas t plus dvelopp au cours de lcole des cadres, et cest pourquoi, je serais
intress par la connaissance de votre travail.

53- E 1978 - (...) Je te confirme notre souhait de te voir intervenir sur le sujet en
octobre ou dcembre 1998 aux Journes dErgo AP-HP. Bon courage.

116- E 1991 - Le sujet est passionnant mais il demande un certain temps de rflexion,
au moins un temps pour se poser - chose quon fait rarement concernant lthique.
Vous souhaitant bon courage.

ANNEXES Page 32