Cambios fisiolgicos maternos durante el embarazo

Dr. Mandiola
Bibliografa: Prez - Snchez, alto riesgo obsttrico de Oyarzun, gua perinatal 2013, manual
obstetricia y ginecologa PUC.
GENERALIDADES
El organismo de la mujer presenta modificaciones fisiolgicas,
bioqumicas y anatmicas durante toda la gestacin. Esto es lo
que todo mdico debe saber: qu cambios son normales para
la mujer durante su embarazo.
Esta imagen va mostrando ms o menos todos los cambios que
tiene una mujer durante todo su embarazo, no solamente al
final, ya sean, bioqumicos, anatmicos, etc. Desde un tero
pequeo hasta el tamao que crece el tero, con la elevacin
del diafragma, los cambios de posicin del corazn, el aumento
de volumen de las mamas, la hiperlordosis lumbar, la
separacin de la snfisis pbica, etc. En este dibujo que es
bastante bueno no alcanzan a salir las manchas en la cara, los
cambios de coloracin, la constipacin, el andar orinando ms
seguido, etc.
El siguiente dibujo trata de explicar, en un corte sagital, como va cambiando el cuerpo desde
una mujer no embarazada, como va comprimiendo el intestino delgado y el colon, como van
cambiando los rganos de posicin, etc.

TERO
El tero de cualquier mujer que no est embarazada es una cavidad virtual (no es una cavidad
abierta, estn las paredes cerradas) que mide 7 cm y pesa 70 gramos, crece hasta los 32 cm y
llega a pesar 1kg durante el embarazo. Es un cambio enorme el que sufre el tero, donde se van
estirando sus fibras musculares y van permitiendo que a veces haya guagitas de 5 kg en ese
tero.
De ser una cavidad virtual pasa a tener un volumen total de contenido en promedio de unos 5 L,
pudiendo ser de 10 L o ms. A trmino, alcanza un 1.100 gr, comparado con unos 70 g en estado
no grvido.
Casi todos los cambios en la mujer se deben a sus hormonas, a sus dos principales hormonas, la
principal hormona de la mujer son los estrgenos los cuales se dividen en estradiol (que es el
ms potente de todos), estrona (que lo produce la grasa principalmente) y el estriol (que acta
localmente en la vagina). Entonces tenemos 3 tipos de estrgenos, pero lo que hay que saber es
que los estrgenos y la progesterona son las principales hormonas de la mujer y durante el
embarazo se elevan una gran cantidad y son los responsables de la mayora de los cambios.
Durante los 1 meses de gestacin, la hipertrofia es probablemente estimulada principalmente
por los estrgenos y, quizs, por la progesterona. Pero a partir de las 12 sem., el aumento de
tamao uterino se produce en gran medida por la presin ejercida por su contenido en
expansin.
Ejemplo: una mujer que no tome ningn ACO tiene los niveles de estrgenos al nivel del suelo,
cuando toma ACO los estrgenos suben un poco, y cuando estn embarazadas los estrgenos
suben demasiado.
La mujer al principio de embarazo relata un dolor en la regin hipogstrica (como que le fuera a
llegar la regla), una pesadez, cuando tiene 6-7 sem de embarazo, eso es tpico, es porque est
creciendo el tero por estiramiento.
1) CONTRACTILIDAD
Desde el 1 trimestre sufre contracciones irregulares (la mujer embarazada siempre tiene
contracciones uterinas), indoloras:

Contracciones de Alvarez, muy pequeas y de gran frecuencia (1 x, una por minuto),

localizadas en una pequea rea uterina. La mujer no las percibe, solo son medidas con
tocodinamometro.
Contracciones de Braxton Hicks, de > intensidad y menor frecuencia (1 x, una por
hora), que se propagan a una gran zona uterina.

El primer trimestre son irregulares y no duelen, luego vienen las contracciones de Alvarez y al
final del embarazo encontramos las contraccin es de Braxton Hicks.
A veces se quejan de dolor o que se pone dura la guatita, pero generalmente son indoloras.
Las contracciones de parto duran 50 seg o 1 minuto y son muy dolorosas, si solo molestan un
poco podran ser una de estas contracciones.
2) FLUJO TERO-PLACENTARIO

Depende de las arterias uterinas y ovricas. Aumenta progresivamente, hasta 450 a 650 ml/min
aproximadamente. Entre los factores implicados en este control se encuentran las
catecolaminas, angiotensina II y el xido ntrico.
Esto es muy importante por la inercia uterina, esto es cuando se tuvo el parto y el tero no se
contrae. Si se van a trabajar de general de zona a un hospital pequeo es de las grandes
complicaciones que van a tener. La mujer comienza a sangrar mucho y se muere de anemia
aguda si no se retrae el tero (lo vamos a ver en una clase de complicaciones del puerperio). Lo
importante es que sepamos la importancia que tiene que el tero se retraiga, en el embarazo a
trmino pasa por el tero 450-650 ml/min, o sea, en 7 minutos ya pas toda la volemia por el
tero, por lo tanto si no se logra contraer o retraer ese tero, en 7 minutos la paciente se muere.

3) CAMBIOS CERVICALES
El cuello uterino se ablanda y se va colocando ms ciantico (se debe a que hay mayor
vascularizacin, edema y la hipertrofia e hiperplasia de las glndulas cervicales). Por estas
causas se produce mayor cantidad de moco cervical (tapn mucoso). Es como una gelatina de
esas transparentes que acta de tapn. Separa la vagina, que est llena de bacterias (> de
35.000 tipos de bacterias), de la cavidad uterina, que es una cavidad estril donde est el feto o
embrin. Las pacientes cuentan que estn botando como una gelatina teida con sangre, ese es
el tapn mucoso que se expulsa horas o hasta dos das antes de que se produzca el parto.
El crvix se pone ms ciantico porque est contrado. Hay mayor cantidad de vasos sanguneos
en el tero durante el embarazo, pero esos vasos estn ms contrados.
OVARIOS
Lo importante de los ovarios es que cuando se produce la ovulacin se rompe un folculo y se
libera un vulo, ese folculo roto si hay embarazo se transforma en cuerpo lteo y queda como
un quiste en el ovario. Cuando no hay embarazo se forma el cuerpo albicans y despus el cuerpo
amarillo que despus va a la atresia y desaparece. La funcin del cuerpo lteo es producir
progesterona para mantener el embarazo, la progesterona es como el pegamento, si hay una
insuficiencia de cuerpo lteo, o sea, no funciona, se producen abortos.
El cuerpo lteo tiene por funcin la adaptacin materna al
embarazo, la implantacin del blastocisto, la placentacin y la
mantencin del embarazo hasta que la placenta asuma su
control.
Este es un ovario y la masa de arriba el cuerpo lteo

Aqu se ve el embrin adentro del tero (arriba) y al lado est el ovario con un cuerpo lteo
mantenindolo o produciendo progesterona. Si no hay cuerpo lteo el embarazo no va a
avanzar.

A las 6 a 7 sem de gestacin (desde la FUR) los niveles

sricos de progesterona son mximos, para llegar a un
plateau a las 8 sem, el que se mantiene hasta las 9 a 10
sem. A partir de la dcima semana es la placenta, o lo que
va a ser placenta (porque se termina de formar como a las
13 semanas), la que asume la produccin de progesterona
y el cuerpo lteo va a la atresia.
Recordar que nosotros trabajamos con la FUR, es imposible
saber la fecha de la concepcin, aunque una mujer nos
diga que tuvo su ultima relacin sexual en tal fecha, no
podemos decir que se embaraz ese da, porque si tuvo
relaciones ese da y luego no tuvo ms, los espermios viven hasta 72 hrs en cripta del crvix, y
salen por oleadas hacia el tero y la trompa para fertilizar al vulo. En una eyaculacin aprox.
van 150 millones de espermios.

VAGINA

Aumento importante de su vascularizacin, por eso cambia de color, se vuelva ms violcea,

ms hipermica.
Sus paredes experimentan cambios preparndose para la distensin durante el parto,
engrosndose la mucosa y relajndose el tejido conectivo. Recordar que por esa vagina
podra pasar un RN de 4.5 Kg.
La secrecin vaginal aumenta (exudacin blanca y espesa). Esto es importante para que no
pidan exmenes de ms. Como aumentan las glndulas, el flujo vaginal aumenta durante el
embarazo. Van a tener una secrecin espesa y blanquecina, a veces se vuelve medio
amarillenta, esta secrecin no debe picar, no debe arder, no debe doler ni debe tener mal
olor, esto significara infeccin, si no cumple estas caractersticas es parte de la normalidad.
No pedir cultivos de flujo vaginal, ni vulos antimicticos.

MAMAS
En las mamas se dan los primeros signos y sntomas que
tienen las mujeres embarazadas. Aparecen incluso antes del
atraso menstrual.
Cambios desde el inicio del embarazo, la paciente los puede
percibir desde la 4 semana de amenorrea:
1.
2.
3.
4.

Aumento de la sensibilidad.
Reblandecimiento.
Sensacin de peso.
Los pezones se ponen ms erctiles y duelen, la
mujer se queja de que el roce del sostn le molesta incluso.

Otra cosa es que empieza a orinar ms seguido, pero sin dolor, entonces, si a esto se le suma el
dolor en las mamas y la falta de mtodos anticonceptivos, hacer test de embarazo.

ESQUELETO
4

Todos nosotros tenemos un centro de gravedad (una lnea

imaginaria que pasa por el medio de nuestro cuerpo) y por eso
caminamos chuecos, derechos, etc. Lo que pasa con la
embarazada es que a medida que va creciendo el tero este
centro de gravedad se va desplazando hacia adelante, eso
conlleva que la mujer vaya a tener una hiperlordosis. Si la
paciente tiene problemas en la zona lumbar (rotaciones,
escoliosis, etc) con el embarazo se va a incrementar.

Lordosis lumbar, habitualmente dolor al trmino.

La separacin de la snfisis pbica, aumenta a 8-9 mm a
las 28 - 32 semanas (hasta 1cm podra llegar a separarse ms o menos). Tambin se ha
observado que los ligamentos de la snfisis y de las articulaciones sacro-ilacas se aflojan
durante el embarazo. Esto produce dolor.

Pregunta: se puede hacer algo contra estos dolores? Se recomienda reposo. A la embarazada
no se le pueden dar AINEs, porque pueden producir 2 cosas que pueden ser graves:
o
o

La primera es que disminuyen el lquido amnitico (o sea, podemos terminar con un

oligohidroamnios)
Lo segundo es que si das AINEs despus de las 30 semanas y los prolongas en el tiempo (ms
de 3 das) al feto se le puede cerrar el ductus arterioso, si se cierra el ductus arterioso esta
guagita nace con hipertensin pulmonar lo que es gravsimo.

En la prctica si llega una paciente con lumbocitica gritando de dolor, le podemos colocar un
lertus inyectable o un diclofenaco. No le podemos dejar: diclofenaco 50 mg cada 8 horas por 5
das. Una inyeccin no le va a producir nada a la seora, pero dejar un tratamiento con
antiinflamatorio NO se puede hacer.
Metabolismo del calcio
Durante la gestacin el calcio total disminuye progresivamente hasta las 34 - 36 semanas,
debindose a la cada de la albmina plasmtica. El Ca inico se mantiene constante. Vamos a
tener una clase de esto: nutricin en el embarazo.
PIEL Y FANEREOS
Esto le interesa a la gran mayora de las mujeres, es la pregunta clsica si se van a manchar o si
van a aparecer estras. Si a alguna mujer se le manch la cara con la toma de ACO, con el
embarazo se le va a manchar diez veces ms, porque tiene mayores niveles de estrgenos.
El embarazo es como un estado cirrtico, tiene como los mismos
cambios que la cirrosis heptica por el exceso de estrgenos.

Eritema palmar y araas vasculares (estrgenos). Tambin,

pueden tener varices en cualquier lugar del cuerpo de la
embarazada, ejemplo: varices vulvares que desaparecen con el
embarazo, hemorroides, y en la piernas.
Estras de distensin (50%), aparecen en el 6 y 7 mes de
gestacin. El 50% de las mujeres embarazadas van a tener
estras, depende de la calidad de la piel, la teora del doctor es
que lo de las cremas anti-estras no funciona mucho (hay mujeres que se piden la ltima
crema de sali en Nueva York y se llenan de estras, y otras que con suerte se echan aceite
emulsionado y no le salen estras). Es como lo mismo que las personas que hacen queloides,
5

depende de cada uno. Estas son estras de embarazo antiguo que se vuelven blancas, esto
tiene que ver con colgeno y elastina, no con cremas mgicas
Sudoracin y excrecin de las glndulas sebceas estn aumentadas. Van a tener piel grasa y
van a transpirar ms.
Hiperpigmentacin de la piel desde el 1 trimestre (90% de las
embarazadas) por aumento de los estrgenos (estimula la
melanina), progesterona y de la hormona estimulante de los
melanocitos. Se van a hiperpigmentar en todas las zonas que
tengan tendencia a ser caf: la areola, la lnea albicans (lnea
nigrans), el ombligo, las pecas en pacientes que tienen, etc. Las
que tienen resistencia a la insulina se les tie la ingle y las axilas
tambin. El despigmentarse se demora cerca de un ao ms o
menos, si es que se logran despigmentar. En el embarazo tambin salen ms pelos.
Melasma
(=cloasma)
es
una
hiperpigmentacin irregular que
aparece en la frente, mejillas, nariz
y labio superior. Aparece en la 2
mitad del embarazo y afecta al 50
a 70% de las embarazadas. Cerca
del 90% de las mujeres con
cloasma por ACO tienen historia de
cloasma
del
embarazo.
Generalmente se aclara durante el
1 ao postparto.

SISTEMA ENDOCRINO
1) HIPFISIS
La hipfisis es una glndula importante para nosotros durante el embarazo, en ella se producen
un montn de hormonas, dentro de las hormonas importantes est la Prolactina.

Aumenta hasta en un 30 a 50% su volumen (lbulo anterior por aumento de clulas

secretoras de PRL, prolactina).
La concentracin de PRL plasmtica aumenta en forma progresiva durante la gestacin,
alcanzando al trmino de la gestacin valores 10 a 20 veces > que en la no embarazada
(estrgenos sobre lactotrofos).

Cuidado con las mujeres con adenomas hipofisiarios, o prolactinomas, porque con el embarazo
puede pasar de ser un micro a un macroadenoma y comprimir el quiasma ptico, hacer migraa,
etc. Las mujeres con prolactinoma se tratan con bromocriptina durante el embarazo.
2) TIROIDES
Vamos a tener un caso clnico de tiroides y embarazo.
El embarazo es un estado eutiroideo, pese a que se observa un aumento del tamao de la
glndula, alteraciones en su morfologa, en su histologa y en los ndices de funcin tiroidea.

El aumento de T4 total (y de T3) puede inducir errneamente al diagnstico de hipertiroidismo

por eso es conveniente medir el ndice de T4 libre. En la embarazada si se quiere hacer el
diagnstico de hiper o hipotiroidismo hay que medir la TSH y la T4 libre. La TSH disminuye
durante el embarazo pero en rangos normales, no lo suficiente para pensar en un
hipertiroidismo, no disminuye porque la T4 est aumentada, disminuye porque la gonadotrofina
corinica compite con la TSH, mientras ms B-HCG hay, menos TSH va a marcar en el examen
de sangre.
3) PNCREAS
Se observa una hiperplasia e hipertrofia de las clulas B de los islotes de Langerhans. Por lo
tanto se va a producir ms insulina durante el embarazo, los valores para hacer el diagnstico
de diabetes van a estar cambiados.
Durante el embarazo, la glicemia en ayunos es 15 - 20 mg/dl ms bajo que en la no embarazada
y se debe en gran parte al drenaje constante de glucosa materna hacia la unidad
fetoplacentaria. En la embarazada la glicemia en ayunas necesaria para hacer el diagnstico de
diabetes es 105 mg/dl, si sale mayor o igual en dos ocasiones se hace el diagnstico de diabetes
pregestacional (porque se toma en los primeros controles, la paciente viene diabtica de antes).
La nueva gua dice que el lmite es 100 mg/dl, pero no est aprobado, nosotros nos quedamos
con 105 mg/dl.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
1) CORAZN
Desde el II trimestre se desplaza hacia arriba, afuera y
adelante.
Dato: en la embarazada se achica el espacio de los pulmones y
la costillas llegan a crecer hasta 5 cm hacia el lado para
compensar la falta de espacio por la elevacin del diafragma.
2) GASTO CARDIACO
Aumenta en forma considerable (30 - 50%). De un volumen de
4,5 lt/min en la no embarazada aumenta a 6 lt/min en el I
trimestre. El gasto cardiaco aumenta porque hay que nutrir a este nuevo ser, aumenta el
volumen plasmtico y la frecuencia cardiaca, pero el GC aumenta principalmente a expensas de
la frecuencia cardiaca.
3) FRECUENCIA CARDIACA
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Aumenta aprox. 32% (15 a 20 lat/min). Lo normal es entre 60 y 90 latidos por minuto, la
embarazada puede tener 110 y hasta 120 y ser totalmente normal. Esto coopera a que aumente
el gasto cardiaco.
4) RUIDOS CARDIACOS
En ms del 95% de las gestantes se detecta un soplo sistlico de eyeccin, es fisiolgico.
Cualquier soplo diastlico que tenga la embarazada, o soplo 6/6 u otro estigma de cardiopata
restrictiva es motivo de evaluacin cardiolgica. Es un soplo sistlico suave 3 de 6 o 2 de 6, se
escucha suave y la seora no est comprometida, no tiene arritmias, no est ciantica ni nada.
5) PRESIN ARTERIAL
-

Se observa una disminucin de 5 a 6 mmHg de la sistlica al principio del embarazo, en

general se mantiene estable durante todo el embarazo (110 mmHg).
La P diastlica muestra una reduccin progresiva durante los 2 primeros trimestre,
llegando a un plateau a las 28 a 32 semanas, con valores promedio 10 mmHg menores
que en la no embarazada.
Ambas PA son menores en 12 a 15 mmHg en posicin decbito lateral izquierdo que en
decbito supino durante todo el embarazo.

Sobre todo en la primera mitad del embarazo la embarazada va a tener presiones ms bajas,
despus ya se tiende a normalizar.
El lmite de PA en el embarazo tambin es 140/90 mmHg, de ah para arriba es HTA del
embarazo.
SISTEMA RESPIRATORIO
Durante el embarazo, el consumo de O2 aumenta un 18% (1/3 metabolismo del feto y la
placenta). El embarazo es un estado hipermetablico, todos estn gastando ms energa, el
corazn est trabajando ms, los pulmones estn trabajando ms, los riones estn trabajando
ms y adems hay que nutrir al feto que progresivamente va pidiendo ms nutrientes y ms
oxgeno. Entonces va a haber un aumento de la PaO2 y una disminucin de la PaCO2.
El trax y el abdomen: leve reduccin de la capacidad residual funcional, sin variaciones de la
capacidad pulmonar total.
La respiracin durante el embarazo es principalmente costal, esto es por el espacio que se va
reduciendo y por eso aumenta hacia el lado (hasta 5 cm de apertura costal).
1) INTERCAMBIO DE GASES

La PaCo2 disminuye hasta 30 mmHg (valor normal: 40)

La PaO2 aumenta ms de 100 mmHg (hiperventilacin).
Alcalosis respiratoria (pH art. 7,44). Se acenta en el trabajo de parto (por la respiracin
acelerada de la mujer) y desaparece a las 6 semanas de puerperio.

2) DISNEA
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Sntoma muy frecuente durante el embarazo (60%), comienza generalmente en el II trimestre

(hiperventilacin natural). De esto se quejan mucho las pacientes, no significa que tenga una
patologa obstructiva ni ninguna otra, es parte del embarazo. La paciente relata que duerme
sentada de noche.
SISTEMA NEFRO-UROLGICO
RIONES
Todo aumenta en los riones, menos los exmenes de funcin renal que disminuyen.

El FPR aumenta en un 25 a 50% (promedio 840 ml/min a las 16 sem) y disminuye al trmino
del III trimestre.
La filtracin glomerular aumenta precozmente (desde la 5 - 7 sem. se eleva un 50%). Por esto
el clearance de creatinina aumenta (hasta 150 a 200 ml/min, en la no embarazada es como
120 ml/min) y la concentracin de urea y creatinina disminuye

Los parmetros de laboratorio normales no sirven en una embarazada. Creatininemia en una no

embarazada normal: entre 0.6 y 1.1, en la embarazada si la creatinina sale mayor a 0.9 hay que
pensar en una insuficiencia renal (debera estar en 0.4-0.6). Hay un mayor volumen plasmtico,
por lo tanto, todo se diluye en el embarazo, el cido rico va a estar disminuido, la creatinina, el
nitrgeno ureico, todos los exmenes de funcin renal tienen valores ms bajos de normalidad
en el embarazo.

El N.U. disminuye en un 25% (8 a 9 mg/dl).

El cido rico desciende desde el inicio del embarazo y alcanza
los valores ms bajos (2,0 a 3,0 mg/dl) a las 24 sem. Lo normal
en la no embarazada es hasta 5 mg/dl. Si el acido rico est
mayor a 5 mg/dl es un signo para poner atencin en un Sd.
hipertensivo del embarazo.
Aumenta la reabsorcin de Na en los tbulos renales (aldosterona
y desoxicorticosterona) previniendo la natriuresis. Es por esto
que aumenta la reabsorcin de agua (aumenta la volemia). Esto
ocurre aunque la mujer orine ms durante el embarazo, ya que
este aumento en la frecuencia de miccin se debe a un problema
mecnico, el tero comprime la vejiga.
La excrecin de glucosa est elevada, algunas pacientes con funcin renal normal excretan
entre 1 a 10 g al da. La glucosuria no sirve para hacer diagnstico de diabetes, ni para
controlar la diabetes y favorece las infecciones urinarias, es como comida para las bacterias.
Se describen dos consecuencias del aumento de la excrecin de glucosa:
a) Inconveniencia de manejar a la embarazada diabtica con glucosuria.
b) Aumento de la susceptibilidad a las ITU en la embarazada.
La excrecin de protenas no se ve alterada (100-300 mg/24 hr). Esto es importante porque
es un criterio diagnstico de preclampsia, donde se pide una proteinuria sobre 300 mg/24 hrs
es aumentada.

VEJIGA
La presin del tero produce un aumento de la frecuencia miccional. Hay poliaquiuria SIN
DISURIA.
SISTEMA DIGESTIVO
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En la mayora de las embarazadas el apetito aumenta desde el I trimestre y se mantiene todo

la gestacin. Son mentirosas las embarazadas, nunca admiten todo lo que estn comiendo.
Tendencia a la constipacin y al RGE. Adems, el 80% de las chilenas son estticas y durante
el embarazo aumenta la constipacin.
Vaciamiento gstrico retardado. Por culpa de la progesterona todo el tubo digestivo est
lento. Como est retardado el vaciamiento gstrico la embarazada come un poco y queda
satisfecha, pero pasan 15 minutos ms y tiene hambre de nuevo. La embarazada no debe
comer por dos, es solo un mito.
Hipotona de la vescula biliar, por lo tanto hay una tendencia a formar ms los clculos
biliares.

1) BOCA: Encas edematosas, inflamadas y sangran fcilmente. Toda

embarazada tiene que ir al dentista (es GES), se ha comprobado
hace muchos aos que las bacterias que atacan las encas o las
caries, tienen la capacidad de atacar al feto y al lquido amnitico
(corioamnionitis). No hay contraindicacin de anestesia,
radiografa, antibiticos, extraccin de piezas dentarias ni nada.
2) Estmago: Tono y motilidad estn disminuidos (progesterona y
motilina). La secrecin de HCl est disminuida durante el I y II
trimestres. Habitualmente las que sufren de lceras o de gastritis se podran mejorar con el
embarazo.
3) Intestino delgado: La absorcin de nutrientes no se altera (excepcin del hierro, se
absorbe ms hierro en el embarazo). Su motilidad est disminuida.
4) Nuseas y vmitos: Aparece en 50-85% de las mujeres occidentales. En la hiperemesis
gravdica participaran niveles elevados de enteroglucagn y el polipptido inhibidor gstrico
que podran afectar la motilidad gstrica. No se sabe la causa exacta de las nauseas y
vmitos. Se sabe que las mujeres orientales no tienen nauseas ni vmitos, y que una mujer
que tenga un embarazo oculto (adolescente embarazada que no sabe cmo decirle a los
padres) tiene ms nuseas y vmitos que una mujer que est feliz embarazada. Entonces las
nuseas y vmitos tienen que ver con el carcter, tienen que ver con cmo enfrentan
psicolgicamente el embarazo.
5) Colon: Tanto su motilidad disminuida ms la compresin uterina y el aumento de la
reabsorcin de agua por su mucosa (el embarazo necesita absorber agua para tener un
volumen plasmtico elevado), producen frecuentemente constipacin. La paciente necesita
tomar agua y comer fibra para mejorar el trnsito intestinal.
6) Hgado: Su estructura anatmica e histolgica no se altera. Solo parecen cirrticas no es
que lo sean.
Muchos de los signos de dao heptico estn en el embarazo:
Araas vasculares, eritema palmar.
Los niveles de bilirrubina, transaminasas y TP no varan.
Protenas totales y albmina disminuyen 20 a 25% (por la hemodilucin, no es que se
produzcan menos protenas)
Bilirrubina T y D normal o leve aumento. En general no vara.
Colesterol y triglicridos aumentan al doble (es por culpa de los estrgenos que est saliendo
alto)

SISTEMA HEMATOLGICO
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1) VOLUMEN SANGUNEO: Volumen eritroctico aumenta progresivamente desde la semana 10 y

hasta el trmino. El cuerpo tiende a producir ms glbulos rojos durante el embarazo porque
tengo que nutrir al feto y a la placenta. Sin suplemento de hierro, aumenta un 18% (400-450
ml); con suplemento, el aumento es de un 30%. Esto es importante, TODA EMBARAZADA
debe recibir hierro, yo no le doy hierro cuando ya tiene anemia, tengo que actuar
preventivamente, habitualmente se da desde la semana 12 en adelante.
2) VOLUMEN PLASMTICO: Tambin aumenta desde la semana 10 hasta las 32-34 semanas de
gestacin, alrededor de 1.250 ml (45 a 50%). Si volumen eritroctico aumenta entre un 18 y
un 30%, el volumen plasmtico aumenta entre un 45-50%, podra llegar a duplicar la
volemia, por lo tanto todo se va a diluir. Siempre hay que tener claro que el volumen
plasmtico aumenta hasta el 50% y los glbulos rojos no alcanzan a aumentar tanto.
3) ERITROPOYESIS: La produccin de clulas rojas es ms rpido durante el embarazo. La
reticulositosis alcanza al 2-3% en el III trimestre. Pero no es significativo.
4) HEMOGLOBINA TOTAL: La concentracin de Hb, Hto y el recuento de GR caen durante el
embarazo (esto es por la hemodilucin). No obstante, existe un aumento de la Hb total
relacionado
con
el
aumento
de
la
masa
eritrocitaria.
Este a su vez depende del estado de los depsitos de Hierro de la embarazada. El valor
mnimo para hacer el diagnstico de anemia, OMS, para la embarazada es 11 g/dl (no 12 g/dl
como sale en el hemograma normal).
5) LEUCOCITOS: El recuento total aumenta progresivamente (a expensas de PMN).
I trimestre: 9.500 /mm3. (valores normales: 3.500 a 15.000).
II y III trimestre: 10.500 /mm3. (valores normales: 6.000 a 16.000).
Trabajo de parto: 20.000 a 30.000 /mm3. En el parto la paciente puede tener fiebre
que es completamente normal dentro de las primeras 24 horas, por el traumatismo
producen pirgenos endgenos, hasta 38 C), le piden un recuento de blancos y estn
25.000. Si no le molesta la temperatura y no tiene un foco claro (es muy raro que
infecte de inmediato la parte donde tuvo el RN), se observa y se espera simplemente,
se le dan ATB. Los GB disminuyen a niveles normales aprox. en 5 das, lo importante
que cada da que pase van a ir disminuyendo, si es que no hay foco infeccioso.

(lo
se
en
se
no
es

6) PLAQUETAS: Leve disminucin pero significativa debido a la hemodilucin, al mayor consumo

y a la mayor destruccin perifrica.
7) HEMOSTASIA: No est exenta de las alteraciones que el embarazo produce en el organismo de
la madre (vasculatura, factores de la coagulacin, plaquetas y la fibrinlisis). El embarazo es
un estado protrombtico, esto se produce para que pueda frenar el sangrado del puerperio,
se producen microtrombosis en los vasos donde estaba pegada la placenta. El estado ms
protrombtico de una embarazada es en el puerperio (> peligro de trombosis), por esto se
les ponen medias anti-trombticas y apenas se pasa la anestesia se indica deambulacin.
8) METABOLISMO DEL HIERRO:
La demanda aumenta para satisfacer principalmente las demandas de la masa eritrocitaria
en expansin, y 2 los requerimientos del feto y la placenta. El feto obtiene su hierro del
suero materno por transporte activo a travs de la placenta (> 4 ltimas sem. de embarazo).
El requerimiento total de hierro en el embarazo es +/- 700 a 1.400 mg. Globalmente es de 4
mg/da, pero aumenta a 6,6 mg/da en las ltimas semanas.
Una dieta adecuada provee aprox. 14 mg de hierro/da, del que se absorbe slo 1 a 2 mg
(aunque uno se coma un asado todos los das). Nosotros necesitamos 4-6 por lo tanto la dieta
11

aunque sea una dieta adecuada no nos proporciona el hierro que necesitamos, esto reafirma
que toda embarazada necesita un suplemento de hierro desde la semana 12 aprox. Las
lentejas, espinacas, acelgas no sirven, porque tienen hierro vegetal, el que absorbemos muy
poco, nosotros necesitamos hierro animal: vacuno, etc.
La embarazada normal absorbe alrededor del 20% del hierro ingerido, mientras la que tiene
un dficit absorbe hasta un 40%. Toda embarazada debe recibir un suplemento de hierro
durante la gestacin, incluso sin anemia.
COAGULACIN (Vamos a tener una clase despus de trombosis y embarazo)
1) Aumentados: VII, VIII, IX, X y principalmente
fibringeno (50%).
2) No varan: II o aumenta levemente (protrombina), V y
XII.
3) Disminuyen: Recuento de plaquetas, XI y XIII.

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