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Introduo Medicina
1. Semestre
Realizada por:
Realizado por:
Beatriz Silva
Ins Martins
Joana Gonalves
Patrcia Rebelo
Sofia Rodrigues
2011/2012
v
Realizado por:
- Andr Rodrigues
- Beatriz Silva
- Ins Martins
- Joana Gonalves
- Patrcia Rebelo
- Sofia Rodrigo Rodrigues
A verso
melhorada!
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PERODO PR CARTESIANO:
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Considerou que o bem estar da pessoa estava sob a influncia do seu ambiente, isto ,
o ar, a gua, os locais que frequentava e a alimentao. A sade era a expresso de
um equilbrio harmonioso entre os humores corporais, os quais eram representados
pelo sangue, pelas blis negra e amarela e pela linfa ou fleuma. A sade relacionava-se
no apenas com os humores contidos no corpo humano, mas tambm com o resto do
universo no qual estava includo. Considerava-se que o ambiente e o estilo de vida da
pessoa influenciavam o seu estado de sade.
PERODO CIENTFICO
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PRIMEIRA REVOLUO
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Para prevenir as doenas era necessrio controlar os agentes patognicos, o que foi
feito, por exemplo, controlando a sua mobilidade atravs da construo de sistemas
de esgotos e de distribuio de gua potvel e da gesto de migraes, ou destruindo
esses agentes, por exemplo, atravs da clorificao das guas de consumo, e
finalmente, j bem dentro do presente sculo, produzindo vacinas. Quando essas
medidas falhavam, intervinha a medicina curativa que, a partir de meados do sculo
XX, encontrou nos antibiticos um auxiliar eficaz na destruio desses microrganismos.
Uma das evolues para uma concepo mais actual passou pela aceitao de que a
etiologia da doena multicausal.
Como seria de esperar, a omisso que o modelo biomdico faz da autonomia
conceitual da pessoa consistente com as definies de sade e doena com ele
conotadas: a sade concebida como sendo a ausncia de doena e esta
conceptualizada considerando exclusivamente as perturbaes que se processam na
dimenso fsica da pessoa
SEGUNDA REVOLUO
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epidemia: uma epidemia comportamental. Com efeito, constatou-se que, nos pases
desenvolvidos, as doenas que mais contribuam para a mortalidade eram doenas
com etiologia comportamental.
Com base nesta evidncia, a segunda revoluo da sade com o notvel
contributo de Freud e a sua psicanlise - teria de se centrar numa nova concepo, em
novos princpios: dado as novas epidemias no terem origem em organismos
patognicos, a teoria do germe deixou de ser aplicvel.
O equivalente ao germe, nesta epidemia, o comportamento individual
(Ribeiro,1993). A vacina, agora, teria de ser a modificao do comportamento,
tomando este um sentido lato.
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Promoo da Sade:
- Processo de "capacitar" (enabling) as pessoas para aumentarem o controlo
sobre a sua sade e para a melhorar. Considera se que significa devolver populao
o poder em matria de sade, retirando-o s instituies, aos dirigentes, aos
profissionais e tecnologia. O objetivo primordial da promoo da sade no futuro
poderia, assim, ser o de facilitar a transferncia de recursos importantes na sade, tais
como:
conhecimento,
tcnicas,
poder
dinheiro
para
comunidade.
Saliente-se que a promoo da sade surgiu, entre outras razes, porque trazia
vantagens econmicas diretas (menos gastos com a doena) e indiretas (mais dias de
trabalho, mais energia no trabalho).
Dois grandes objetivos principais param a promoo da sade:
- melhorar a sade;
- dominar (por parte do cidado) o processo conducente melhoria da sade.
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O alcoolismo era visto como uma imoralidade, sendo hoje uma forma de
disease.
O que normal para uma pessoa pode no ser para outra. Assim sendo, diferentes
populaes classificam um dado conjunto de sintomas como diseases ou no. Por
exemplo, comportamentos anormais so considerados doenas mentais consoante a
cultura em que se contextualiza.
A Biomedicina constitui o nico meio de compreenso das diseases. J a Medicina
Tradicional Chinesa e a medicina Indiana Ayurvdica constituem sistemas complexos,
orientados por profissionais, utilizados por outras culturas para explicar as diseases,
procurando o equilbrio.
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Objetivos da Medicina
Tratamento de doenas
Preveno de doenas
Os objetivos da preveno so preservar e promover a sade
prevenindo doenas e minimizando as suas consequncias. til fazer a
distino entre os 3 tipos de preveno: primria, secundria e terciria.
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Preveno individual
Esta corrente de pensamento acredita que a sade fortemente
influenciada pelo comportamento de cada pessoa e pode portanto ser
melhorada atravs da alterao dos comportamentos individuais pela
educao, publicidade e intervenes tecnolgicas (cintos de segurana,
fazer os buracos dos saleiros mais pequenos, no tratamento mdico e
triagem).
Empenho/iniciativa individual
Relaciona-se com o alertar as pessoas para que sejam responsveis pela
sua sade e para que alterem as suas condies. Pode ser eficaz, mas
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Dando o exemplo;
contam
com
psiclogos,
enfermeiros
especializados,
nutricionistas).
Como interagir com o doente:
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as
suas
campanhas
chocantes
podem
levar
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comportamentos que a afetam. Este tipo de mudana deve ser feito ao nvel da
comunidade, j que as pessoas tendem a guiar o seu comportamento de acordo com
aquilo que acham que os outros aprovam ou no.
A nvel individual, os profissionais de sade esto directamente envolvidos em
comunicar estratgias preventivas e formas de as utilizar aos seus pacientes. Os
conselhos mdicos podem ser bastante eficazes para motivar uma mudana de
comportamento. Por outro lado, as pessoas necessitam de adquirir capacidades e
confiana na sua habilidade de controlar ou promover a sua prpria sade. A
preveno primria e terciria dependem muito da eficcia destas estratgias.
Dilemas e problemas na preveno
A preveno tem sido, durante os ltimos anos, a rea de trabalho de uma rea
especfica da medicina a sade pblica. Uma mudana a favor da preveno requer a
todos os profissionais de sade que adquiram capacidades (skills) ao nvel da
comunicao para a educao da populao sobre a sade e estratgias de mudanas
comportamentais.
Algumas formas de preveno requerem a participao de todos de forma a serem
rentveis. Por exemplo, o controlo das doenas infecto-contagiosas depende, em
grande parte, daquilo que conhecido como a imunidade em manada (herd
immunity), a qual descreve uma forma de imunidade que ocorre quando a vacinao
de uma parte considervel de uma populao providencia uma medida de proteco
para indivduos que no desenvolveram imunidade. Por outras palavras, esta teoria
prope que, nas doenas contagiosas que so transmitidas de indivduo para
indivduo, as cadeias de infeco esto susceptveis de ser interrompidas quando uma
grande parte da populao imune ou menos susceptvel a essa doena. Estas
consideraes podem ter levado algumas pessoas a questionar-se acerca da forma
como se pode distinguir educao de persuaso ou de compulso. Outras formas de
preveno que agora se encontram disponveis dependem da deteo de
anormalidades no feto. A introduo do screening gentico levantou questes
acerca da tica da escolha parental e da viso da sociedade em relao a quem possui
doenas genticas.
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reas da Medicina :
sade pblica
investigao mdica
II Determinantes de Sade
1. FATORES ENVOLVIDOS NA GNESE DE DOENAS:
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- Pobreza;
- Desemprego;
- Ausncia de tratamento;
- Isolamento social;
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Contribuio de Lazarus
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2.5. TRABALHO
Falta de controlo sobre o seu trabalho est relacionado com doenas
cardiovasculares, dores da coluna e faltas ao trabalho
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2. CUIDADOS DE SADE
2.1. Cuidados primrios
o primeiro nvel de contacto dos indivduos, da famlia e da
comunidade com o sistema nacional de sade, levando a ateno
sade o mais prximo possvel do local onde as pessoas vivem e
trabalham, constituindo o primeiro elemento de um processo de
ateno continuada sade. (Declarao de Alma-Ata)
Educao
Promoo de nutrio
Cuidados materno-infantis
Planeamento familiar
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Continuidade do cuidado
o Pessoa mantm o vnculo com o servio
o Ao surgir um novo problema o atendimento mais eficiente
Integralidade/Abrangncia
o Os CPS so responsveis por todos os problemas de sade
o Integralidade tambm abrangncia pois os CPS no se limitam apenas
ao corpo biolgico mas tambm situao psicolgica, familiar e social.
o CPS incluem visitas domicilirias
o Reunies com a comunidade
Coordenao do cuidado
o Os CPS organizam, integram e coordenam os cuidados mesmo, mesmo
quando parte deles tem lugar em nveis superiores de atendimento.
o Dilogo entre os profissionais das diferentes especialidades
Doenas do envelhecimento
Tratamentos oncolgicos
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Consulta externa
So consultas, de diferentes especialidades, em que se tratam e acompanham os
doentes que no necessitem de ficar internados.
O acesso s consultas externas faz-se atravs do mdico de famlia ou do prprio
hospital. Por exemplo, no caso de ser atendido num Servio de Urgncia Hospitalar,
poder ser enviado, pelo mdico que o atendeu, Consulta Externa desse Hospital,
caso a sua situao clnica o justifique.
Servio de Urgncia
O que uma situao de urgncia?
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3. UNIDADES DE INTERNAMENTO
3.1. Unidades de convalescena
A unidade de convalescena uma unidade de internamento, independente, integrada
num hospital de agudos ou noutra instituio que se articulada com um hospital de agudos,
para prestar tratamento e superviso clnica, continuada e intensiva, e para cuidados clnicos
de reabilitao, na sequncia de internamento hospitalar originado por situao clnica aguda,
recorrncia ou descompensao de processo crnico.
(art. 13. do Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de Junho)
Finalidade
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Caracterizao
Destinatrios
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Objetivos
Caracterizao
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Caracterizao
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Destinatrios
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4. UNIDADES DE AMBULATRIO
Unidades de Dia e Promoo da Autonomia
5. EQUIPAS DOMICILIRIAS
5.1. Equipas de Cuidados Continuados Integrados
Equipa multidisciplinar da responsabilidade dos cuidados de sade primrios e das
entidades de apoio social, que presta servios domicilirios, a pessoas em situao de
dependncia funcional, doena terminal ou em processo de convalescena, cuja
situao no requer internamento, mas que no podem deslocar-se do domiclio.
(n. 1 do Art. 27. do Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de Junho)
Misericrdias
Servios privados
7. REFORMA DE 1971
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Servios pagos por seguro social financiado por fundos profissionais (Bancrios,
ADSE)
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Reino Unido
EUA
Alemanha
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Vantagens
Os sistemas de sade alemo e britnico tm inmeras semelhanas enquanto
sistemas universais e compreensivos, sendo que os dois so mais semelhantes entre si
do que cada um deles com o sistema de sade dos EUA. Desta forma, o sistema
coletivo europeu ser comparado com o sistema privado americano.
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IV-Relao Mdico-Doente
1. PRTICA CLNICA
Diferentes lgicas da prtica mdica
Lgica de tratamento O principal objectivo curar a doena ou diminuir os
seus sintomas;
Lgica de cuidados O principal objectivo acompanhar e apoiar o doente no
que se refere no s aos sintomas da doena mas tambm ao sofrimento e s
dificuldades a ela associadas;
Lgica de empowerment O principal objectivo contribuir para valorizar o
papel do doente e estabelecer uma aliana com este no manejo da doena.
scio-cultural
Estrutura,
organizao,
princpios
de
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Matriz
teraputica
Estrutura,
organizao
princpios
de
*1
*2
*3
e contra-transferenciais
*4
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2. RELAO MDICO-DOENTE
Tipos de relao mdico-doente
Paternalista At recentemente, foi o tipo de relao mais observada. O
mdico faz perguntas de resposta fechada de modo a chegar concluso do
diagnstico ou dos possveis diagnsticos, decidindo o tratamento a ser realizado sem
questionar a opinio do doente. O processo mais tcnico e centrado nos
sintomas/problemas que o paciente apresenta. Como consequncia, o doente pode
no seguir o tratamento se no concordar com o mesmo ou se apresentar dvidas em
relao a este;
Equilibrada Est a tornar-se cada vez mais comum. Assenta nos seguintes
tpicos:
Explorar a principal razo da visita do paciente, as suas preocupaes e
necessidades de informao;
Encarar o paciente como um todo, tendo em conta as suas necessidades
emocionais e os seus problemas de vida;
Chegar a um acordo em relao ao diagnstico e forma de lidar com
ele;
Realar a preveno e a promoo da sade;
Realar a possvel continuidade da relao entre o paciente e o mdico.
Por vezes, os pacientes sentem-se intimidados pelos mdicos e relutantes em
responder a questes, mencionar ansiedades ou acrescentar outros assuntos por
considerarem inapropriados, parvos ou tempo perdido. Estas pequenas ansiedades
podem, inclusive, tornar-se mais srias e evoluir para problemas de sade mental.
Uma relao equilibrada continua a envolver a elaborao de uma histria clnica
mas difere da relao paternalista no sentido em que tambm considera a autonomia,
o conhecimento, as crenas, as preocupaes e expectativas do doente. Tem,
portanto, uma abordagem centrada na pessoa doente. Deste modo, quando as crenas
ou expectativas do paciente so inapropriadas, o mdico deve explica-lo tendo em
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conta a sua escolaridade e de modo a que este no se sinta mal ou adquira uma
posio defensiva.
Nem todos os estudos consideram que haja uma associao positiva entre uma
abordagem centrada na pessoa doente e a eficcia clnica. Contudo, este tipo de
relao est associado a:
Menor prescrio de medicamentos;
Mais conselhos em relao ao estilo de vida e promoo de hbitos
saudveis;
Melhor reconhecimento e forma de lidar com os problemas psicolgicos e
sociais;
Melhor recuperao do doente;
Melhor cuidado mdico no caso de algumas doenas crnicas;
Maior satisfao do paciente.
Consumista caracterizada pelo facto dos doentes procurarem o seu
estabelecimento de cuidados de sade preferido, havendo uma investigao e disputa
prvias;
Deficitria caracterizada por baixos nveis de compatibilidade entre o mdico
e o paciente. Pode ser observada quando o mdico no consegue encontrar nenhum
problema orgnico no paciente para explicar os seus sintomas, havendo um risco
considervel de o paciente entrar num ciclo de investigao e tratamento.
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Comunicao no-verbal:
A primeira impresso muito importante, deve-se ter em conta a nossa
linguagem corporal, roupa e maneiras;
Sentar-se a uma distncia confortvel quando se comunica com o
doente (esta varia de cultura para cultura);
Apresentar uma postura erecta mas relaxada;
Haver contacto visual;
Apresentar expresses faciais de interesse, compaixo ou compreenso
e no de vergonha ou desentendimento;
Assentir com a cabea demonstra compreenso e encorajamento para
se dizer mais. Porm, tambm pode ser interpretado como impacincia;
Toque:
o Facilitador: Estabelece uma relao amigvel com o paciente
atravs de um aperto-de-mo, por exemplo;
o Funcional: Atravs do exame fsico;
o Teraputico: Tocar um paciente stressado na mo para o consolar;
Aspectos paralingusticos: Aspectos no-verbais que acompanham a
comunicao verbal. Permite-nos extrair significado de um discurso para alm do seu
contedo literal.
Ex. Tom e volume de voz, ritmo da fala, pausas utilizadas na pronncia
verbal.
Dar tempo para que o paciente pense na sua resposta e responda s
questes.
Comunicao verbal: Numa consulta, o mdico faz vrias questes. Estas
podem ser agrupadas em 3 grupos de tipologia e devem ser feitas pela seguinte
ordem:
1. Questes iniciais Encoraja o paciente a contar o motivo da sua visita.
importante no interromper precocemente;
2. Questes abertas So teis para encorajar o paciente a explicar os
seus problemas, a dar a sua opinio, mostrar os seus sentimentos e informar sobre as
suas crenas. importante que o mdico no demonstre o seu ponto de vista em
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