DISFUNCIONES SEXUALES

Notas de clase para la accin formativa celebrada los das 24 y 25 de abril

de 2013.
Elaborado por Alfonso Antona

El objeto del presente documento es hacer un resumen y recoger algunas de los
principales contenidos que se expusieron en la accin formativa de referencia. No es un
manual ni un documento tcnico al uso. Es una especie de adenda, que pretende ser de
XWLOLGDG \ IDFLOLWDU HO WUDEDMR HQ HO HVSDFLR GH $VHVRUtD 6H[XDO LPSOHPHQWDGR HQ ORV
Centros Madrid Salud (CMS). Se han utilizado diferentes referencias bibliogrficas 1 y la
experiencia en consulta de quien subscribe este texto. Estas notas tienen el siguiente
ndice:
Sexualidad y Salud Sexual. Un marco conceptual
Determinantes de la conducta sexual
La Respuesta Sexual Humana
Prevalencia de las disfunciones sexuales
Situaciones Sexuales. Conductas, emociones y representaciones.
Taxonomas. Trastornos y problemas en la sexualidad
Problemas y trastornos de deseo e inters sexual
Problemas y trastornos de excitacin sexual
Problemas y trastornos referidos al orgasmo
Problemas de control eyaculatorio
Aversin al sexo.
Efectos de la enfermedad orgnica en la sexualidad
Modelo de Abordaje.
Diagnstico, etiologa y evaluacin
Terapia

Con el objeto de tener referencias bibliogrficas en castellano recientes, una parte importante
de este documento ha sido extrado de: Cabello, F. 2010. Manual de sexologa y terapia.
Madrid. Editorial Sntesis. Algunos prrafos han sido extrados de forma literal y se remite a ese
texto para ampliar la informacin.
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Disfunciones sexuales. Algunas notas

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Sexualidad y salud sexual2
Para entender cmo se construyen las biografas relativas a la salud sexual, hemos de
referirnos a sus contextos (sociales, culturales, familiares, econmicos, etc.). Sin olvidar
las biografas particulares, el contexto ejerce su influencia a partir del entorno
macrosocial o ambiente sociocultural en el que se mueven las personas y del cual recibe
influencias as como del entorno microsocial o ambiente ms cercano, con el que las
personas estn vinculadas afectivamente y que lo conforman los agentes bsicos de
socializacin.
Definir sexualidad y salud sexual es complejo, las posibles definiciones estn
condicionadas por mltiples variables como el contexto (histrico, social y cultural), las
biografas personales, los roles de gnero o condicionantes biolgicos, por mencionar
algunos determinantes.

Desde una perspectiva sistmica, podemos definir el sistema sexual humano con sus
diferentes dimensiones (filogenticas, ontognicas, de produccin y reproduccin,
erticas, biogrficas, relacionales, de poder, etc.); compuesto por cinco sistemas
bsicos:
1.- Un sistema biolgico con un sustrato fsico que posee una serie de funciones
fisiolgicas especficas que nos permiten reproducirnos, sentir (nos), comunicar (nos)
etc. La sexualidad biolgica es slo una condicin previa, un conjunto de
Tomado de Antona, A. y De Andrs, A. 2010. Salud Sexual y Reproductiva en las y los
adolescentes: Prevencin, conducta y corresponsabilidad. En Reyes, M y Sanchez, (editores)
Proyectos de vida plena. Sociedad de Pediatra de Madrid y Castilla-La Mancha. Madrid. Ergn.

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potencialidades que se transforma de maneras cualitativamente nuevas en cada

biografa y en cada sociedad humana. Plantear que somos un sustrato fsico sobre el
que se construyen un sistema de relaciones sociales y biogrficas, es un punto de
partida que conduce a reduccionismos siempre malos consejeros- de carcter
biologicista. Si bien es cierto que somos un cuerpo material sexuado, ste se denota
insuficiente para explicar aspectos tan discretos como el deseo, el asco o las relaciones
interpersonales. Si bien no podemos negar que la sexualidad es producto de procesos
evolutivos, que nos configuran como especie y que posibilita su viabilidad reproductiva
mediante el intercambio de material gentico, estos procesos son inviables si las
personas no interaccionan en un contexto social y cultural por lo que se precisan,
adems de los influjos hormonales, la construccin de un sistema de comunicacin
(cdigos, signos, smbolos...) que posibilite la atraccin.
2.-

Un

sistema

psico-mental

con pensamientos,

emociones,

sentimientos,

sensaciones y conductas que median la interaccin del sustrato fsico con un mundo
externo. Para poder desear, amar o sentir asco precisamos marcos referenciales que nos
indiquen qu, cmo, cundo, dnde...amar, desear o sentir repugnancia. Estos marcos
referenciales estn condicionados por la biologa, las estructuras sociales y normativas
de un momento histrico concreto y las propias referencias experienciales de nuestras
biografas.
3.- Un sistema social-relacional que soporta una estructura social que organiza la
interaccin entre personas en un momento y contexto histrico. Siguiendo a Jos A. Nieto3:
)RU]DQGRORVSRVWXODGRVSXGLHUDGHFLUVHTXHORVFRQFHSWRVGHVH[XDOLGDG\VRFLHGDGVL
QRVRQLQWHUFDPELDEOHVFRUUHQ\VHH[SUHVDQHQSDUDOHOR. As, la sexualidad se construir
diferencialmente segn los contextos culturales e histricos. Las representaciones sexuales
sern interiorizadas en un proceso educativo que no es inmutable, es decir, cambiando las
condiciones contextuales, las personas pueden redefinir parte de los procesos
internalizados como los roles de gnero, las estrategias de reproduccin, etc.
4.- Un sistema ecolgico que determina las relaciones individuales con un entorno
ambiental variado y variable que condiciona a las personas y las sociedades en tanto
que es susceptible de ser modificado en el proceso de interaccin, influyendo y
condicionando los sistemas de produccin y reproduccin. A modo de muestra; vemos
como las tasas demogrficas condicionan y estn condicionando los nichos ecolgicos
que a su vez re-condicionan algunos patrones reproductivos.
5.- Un sistema cultural donde se construyen e interpretan representaciones sociales, la
moral, los smbolos, etc.; que a su vez modulan las relaciones sociales. Un beso no es un
beso; en esta perspectiva, nuestro orgasmo (o no orgasmo) no es el mismo que el de
3

Nieto, J.A. 2003. Antropologa de la Sexualidad y Diversidad Cultural. Madrid. Talasa.

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Hernn Corts, el sexo premarital en Per no es el sexo premarital en Mrida, el aborto en

la Roma de Julio Csar no es el aborto en la Roma de Ratzinger y la violacin no es un acto
sexual sino un acto de violencia. Todas estas acciones han de ser definidas por la
experiencia individual dentro del perodo y en el lugar de cada ser humano. El cuerpo
ELROyJLFR FRPR EDVH QDWXUDOPHQWH VH[XDGR UHVXOWD DVt VH[XDOL]DGR SRU DFFLyQ
sociocultural, por un proceso histrico de construccin simblica del mismo operada por
cada cultura.
Otro concepto de partida sera el de Salud Sexual. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS. 2002)4, la define como: HOHstado de bienestar fsico, emocional, mental y social
con relacin a la sexualidad; no es la mera ausencia de enfermedad, disfuncin o
incapacidad. La salud sexual necesita un acercamiento positivo y respetuoso a la sexualidad
y a las relaciones sexuales, as como, la posibilidad de obtener experiencias placenteras y
seguras, libre de coaccin, discriminacin y violencia. La salud sexual debe defender,
proteger, mantener y respetar los derechos sexuaOHVGHODVSHUVRQDV

La salud sexual ha de ser abordada desde estrategias de promocin de la salud. Al da de

hoy, una tarea compleja dadas las trabas que desde un discurso social hegemnico de
carcter sexo-erotofbico existen. Siguiendo un guin de estructura similar al de un
sistema de salud: desde la Prevencin Primaria se pueden realizar actividades de
Educacin para la Sexualidad, estudios de prevalencia, modificacin factores
socioambientales, recursos y training en habilidades erticas..; la Prevencin Secundaria,
englobara tcnicas diagnsticas, centros-servicios de atencin..; la Prevencin Terciaria,
contempla, rehabilitacin sexual y reeducacin sexual con personas con necesidades
especiales, atencin sexualidad en enfermedades crnicas, etc.

WHO. 2006. Defining sexual health. Report of a tecnical consultation on sexual health, 28-31
January 2002. Geneva.
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DETERMINANTES DE LA CONDUCTA SEXUAL.

Siguiendo el modelo planteado por Carrobles (1991)5, la conducta sexual est

determinada por una serie de factores que han de ser analizados para poder realizar un
diagnstico adecuado. Somos cuerpos sexuados en un contexto social, ecolgico y
cultural que le dan forma (factores remotos). A partir de estos mimbres, se construyen
nuestras biografas sexuales (factores prximos) condicionadas a su vez por el entorno
donde nos enculturamos: familia, discursos sociales hegemnicos, grupos de relacin,
etc.; y nuestras experiencias (positivas o no) en la infancia, adolescencia, en todo el
ciclo vital. En cada interaccin sexual aparecen estmulos y situaciones erticas
especficas (factores inmediatos): tipo de respuesta fisiolgica, propiocepcin, miedos,
sensaciones, expectativas, afectos, etc. La suma de los diferentes factores configuran
nuestra respuesta sexual y el resultado de cada interaccin tendr unas consecuencias
que, a su vez, se convierten en parte de nuestra biografa y condicionar las
subsiguientes situaciones erticas.
Cualquier intervencin en sexualidad (teraputica, de promocin de la salud o de
prevencin) ha de ser analizada desde una perspectiva holstica y sistmica. Las
disfunciones (problemas o trastornos sexuales) no suelen tener una nica causa, por lo
que habr que considerar los diferentes determinantes de la conducta sexual.

Carrobles, J.A. 1991. Biologa y Psicofisiologa de la conducta sexual. Madrid. Fundacin

Universidad y Empresa.
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LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA (RSH).

Para conocer y tratar las diferencias o problemas sexuales, conviene saber como
IXQFLRQD OD 56+ HQ VXV GLIHUHQWHV IDVHV FRPR LQWHUDFFLRQDQ entre ellas y como
pueden verse alteradas.
Masters y Jhonson6 (1966) son los primeros que establecen un modelo fisiolgico de
RSH definiendo cuatro etapas que se expresan de forma diferente en varones y
mujeres: Excitacin, Meseta, Orgasmo y Resolucin. A nivel fisiolgico, y con
independencia del modelo que adoptemos, existe una primera fase (deseo) en la que
aumenta la tensin somtica, mediada por complejos sistemas hormonales,
experienciales y culturales. La tensin acumulada (excitacin-meseta) produce entre
otros fenmenos una vasocongestin genital. Cuando la tensin se libera (orgasmo)
puede aparecer una reaccin a nivel de mdula sea, nivel sacro-lumbar y en el que
estn implicados los sistemas nerviosos simptico y parasimptico. En un perodo
posterior (resolucin), los cambios fisiolgicos desaparecen. Estas reacciones
fisiolgicas son muy semejantes entre hombres y mujeres en la mayora de los procesos,
pero tambin aparecen diferencias significativas, como ms tarde vamos a ver.
Posteriormente, otros autores han ido introduciendo modificaciones. Un ejemplo es
Kaplan7 que establece cinco etapas: Deseo, Excitacin, Orgasmo, Resolucin y
Satisfaccin. Una propuesta alternativa es la de la figura siguiente. Esta propuesta no
solo contempla las funcin fisiolgica, sino que pretende darle una dimensin integral.








Masters WH, Johnson VE. 1966. Human Sexual Response. Pp. 189-191 Boston: Little, Brown
& Co
7 Kaplan, H.S. 1979. Disorder of Sexual Desire and other New Concept and Techniques in Sex
Therapy. New York. Simons and Schuster.
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Los estmulos externos sensoriales, dependiendo de cada biografa, contexto y

momento, actan sobre receptores especficos y activan respuestas cognitivas,
emocionales y fisiolgicas FRQFUHWDV6HHVWLPXODHOGHVHRDSDUWLOGHOFXDOVHpueden
poner en marcha o no- un proceso de excitacin emocional-fisiolgica. En un proceso
SRVLWLYRGHH[FLWDFLyQVHSXHGHDOFDQ]DUXQDVLWXDFLyQSODFHQWHUDFRQRVLQRUJDVPR
Esta excitacin positiva, procurara un estado de satisfaccin que podra predisponer a
una futura activacin del deseo ertico.
Brasson8 (2002), referida la respuesta sexual, sobre todo en las mujeres, plantea la
respuesta sexual GHVGHODLQWLPLGDGSRUODTXHVREUHWRdo en las relaciones de pareja
FRQVROLGDGDVHOGHVHRSXHGHVHUFRQVHFXHQFLDGHODH[FLWDFLyQ\QRDOUHYpV
La RSH produce una activacin y cambios a nivel somtico, psicolgico y en nuestro
entorno cultural. La respuesta fisiolgica, est regulada por el Sistema Nervioso
Central, a nivel esquemtico, podramos establecer tres niveles. Un primer paso de la
respuesta sexual, estara regulado por el Sistema Simptico (SS) y Parasimptico (SP).
(QXQDUHVSXHVWDEiVLFDpor los estmulos nerviosos procedentes de la regin plvica y
genital, el SS, desde los receptores espinales de la regin lumbar, rige y regula la
eyaculacin y el orgasmo. El SP, a travs de la regin sacra de la mdula espinal,
controla alguna de las respuestas fisiolgicas primarias como la ereccin y la
lubricacin genital.
(QXQVHJXQGRQLYHOHQFRQWUDPRVHOVLVWHPDOtPELFR\RWUDVUHJLRQHVFHUHEUDOHVSRU
ejemplo, el tallo cerebral) que regulan funciones bsicas para la vida y las respuestas
LQVWLQWLYDV DXWRPiWLFDV GH OD VH[XDOLGDG /D LQIRUPDFLyQ SURFHGHQWH GH OD PpGula
dorsal, condiciona la respuesta hipotalmica. El eje hipotlamo-hipfisis-gnadas,
regula los niveles de hormonas y neurotransmisores.
A nivel cortical, tercer nivel, a los instintos se les da una dimensin cognitiva y se regula
y regulan dimensiones como la afectividad, las faQWDVtDV R FRPR QRV H[SOLFDPRV el
placer. Distintas regiones cerebrales (ncleo caudado o cngulo), actan sobre el
KLSRWiODPR HO VHSWXP FHUHEUR RUJiVPLFR \ OD DPtJGDOD FHUHEUR LQKLELGRU
Existe un mecanismo de retroalimentacin permanente (inhibicin- activacin) entre
las distintas estructuras fisiolgicas del organismo que regulan la Respuesta Sexual.
Pero como decamos al principio, la actividad fisiolgica, est condicionada (lo que nos
parece bello, feo, deseable o repugnante, etc.), modulada por nuestras biografas, los
discursos sociales hegemnicos, normas, valores, etc.
Basson, R. 2002. :RPHQVVH[XDOGHVLUH-disordered or misunderstood? Journal of Sex and
Marital Therapy, 28, suppl 1, 17-28. Citado por Cabello. 2010. Op.Cit.
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Disfunciones sexuales. Algunas notas

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Hormonas y neurotransmisores.
Centrar la respuesta sexual humana en un mero baile hormonal es una simpleza
conceptual que no nos podemos permitir. Cualquiera de las fases descritas o alguna
otra que nos queramos inventar, estn mediadas por fenmenos sociales, culturales,
psicolgicos personales o ambientales... No obstante, el papel de las hormonas y
neurotransmisores es determinante para entender la RSH y muchas de las disfunciones
sexuales que pudieran aparecer, por lo que nos parece interesante pararnos en algunos
aspectos.
El sistema nervioso central (SNC), con sus diferentes estructuras funciona como un
modulador, inhibiendo o potenciando los niveles de hormonas y neurotransmisores en
sangre. No debemos olvidarnos de los neurotransmisores, no siempre son hormonas,
pero actan como ellas, las influyen, por ejemplo la noradrenalina o la dopamina.
La oxitocina. Se produce en la hipfisis. Aumenta las contracciones en el parto, y parece
que est implicada en el orgasmo. La han llamado la hormona de la felicidad. Se
observan niveles elevados cuando estamos en proximidad con personas a las que nos
vinculamos afectivamente, facilitando la permanencia junto a la persona por la que
alguien se siente atrada.
Los estrgenos. Se producen en los ovarios de la mujer, pero el hombre tambin tiene
estrgenos, aunque en menor proporcin. Acta sobre la produccin de vulos, el
tamao de las mamas, la distribucin de la grasa, etc. Influyen en la aparicin y
Disfunciones sexuales. Algunas notas

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configuracin de los caracteres sexuales secundarios. Cuando sus niveles disminuyen

con el climaterio, aparecen algunas alteraciones, que pueden ser causa de problemas
para algunas mujeres, como la sequedad vaginal o fenmenos vasculares como la
hipertensin, entre otros. Ni todas las mujeres son iguales ni pasan por el climaterio de
la misma forma. Suelen ser procesos temporales que tienen una relativa influencia
sobre la sexualidad femenina. Parece que los niveles de estrgenos condicionan la
actividad sexual. Se utilizan para la anticoncepcin.
La testosterona. Es producida por los testculos en los varones. Es la responsable de la
produccin de espermatozoides y los caracteres sexuales secundarios masculinos. Se la
ha acusado de ser la responsable de la agresividad masculina. Tambin las mujeres
tienen testosterona, aunque en proporciones diferentes.
Dihidroepiandrosterona (DHEA). Por la investigacin animal sabemos que influye en la
conducta sexual, aunque no en qu medida. Se sugiere que influye en el deseo, tanto de
machos como de hembras. Es precursora de otras hormonas como las feromonas.
La serotonina. Segn la cantidad circulante, puede inhibir la sexualidad o aumentar la
agresividad. A grandes dosis llevan a las personas al paroxismo. Se utilizan frmacos
que inciden sobre ella para el tratamiento de algunas disfunciones sexuales como la
eyaculacin prematura.
Feniletilalamina. (FEA). /DKDQOODPDGRODPROpFXODGHODPRUSRUTXHVHJ~QSDUHFH
est implicada en las emociones romnticas. Puede ser euforizante o depresora en
funcin de sus niveles sanguneos.
La dopamina. Es un neurotransmisor implicado en el deseo. Es responsable de las
conductas adictivas y de las conductas compulsivas incontroladas, por lo que se le ha
relacionado con los procesos de enamoramiento. Disminuye la vasocongestin
perifrica.
La progesterona es una sustancia con poco sex appeal. Se utiliza en anticoncepcin y
castraciones qumicas.
La prolactina. Aumenta la produccin y secrecin lctea. Se la responsabiliza de la
inhibicin del deseo durante la lactancia. Cuando los niveles de prolactina estn
elevados el deseo se refiere disminuido. Algunos estudios son contradictorios.
La vasopresina. Modula la conducta sexual masculina interaccionando junto a la
testosterona. Tiene efectos termorreguladores. Incide sobre algunas actividades
cerebrales como la memoria, la capacidad cognitiva o la concentracin.
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La Acetilcolina aumenta el xido ntrico sintetasa neuronal.

La Noradrenalina interacciona con la serotonina y xido ntrico, su actividad est
condicionada segn accin e interacciones.
El xido ntrico est implicado en el mecanismo de la ereccin. Si acta sobre la
postsinapsis alfa 1 y alfa2, se produce contraccin de las fibras del msculo liso de los
cuerpos cavernosos, si acta sobre las postsinapsis beta2, se produce relajacin. La
Testosterona aumenta el oxido ntrico sintetasa endoletial y neuronal, tambin acta
sobre la fosfodiesterasa 5. La prolactina cuando est baja aumenta el deseo y disminuye
el perodo refractario, cuando sube provoca el mecanismo inverso. La Oxitocina est
implicada en el orgasmo y en ese momento est elevada

Para entender cmo se producen las disfunciones sexuales (DS), es preciso conocer las
biografas de cada persona. Lo que pensamos, sentimos o hacemos est ntimamente
relacionado y tiene una incidencia directa sobre nuestros cuerpos. Somos permeables a
nuestro entorno y ambiente ecolgico, social o cultural. Estos entornos actan como
moduladores de la sexualidad y condicionan en gran medida nuestra respuesta sexual.
Despus de todo lo dicho, los estudios no son concluyentes y s que es claro que las
fluctuaciones hormonales estn motivadas no solo por procesos fisiolgicos
genticamente determinados, sino que la evidencia es apabullante cuando nos muestra
como la interaccin con el entorno exgeno de nuestro organismo. Cultura, emociones
y sentimientos son algunos de los principales moduladores hormonales.

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PREVALENCIA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES (DS)

Al revisar la bibliografa relativa a las disfunciones sexuales, nos encontramos con
datos condicionados por la escasez y diversidad de las muestras. Estos datos son muy
dispares segn los estudios y contextos donde se realizan. Es muy poca la evidencia
que, sobre incidencia y prevalencia de problemas o trastornos en sexualidad, est
publicada y pueda ser generalizada. Ms adelante, se presentan datos especficos para
trastornos concretos. Entre las mujeres de 18 a 59 aos, Laumann (1999)9 seala la
existencia de un 43% con algn tipo de disfuncin o problema sexual. Un estudio ms
reciente de La Calle (2006)10, estima que entre las mujeres, segn segmento etareo, hay
una gran variabilidad de prevalencia y tipo de DS: de 20 a 50 aos, el 11,8% presentan
algn problema, entre los 50 a 55 aos, el 29,4% (coitalgia un 36%, Deseo Sexual
Inhibido el 22,4%, baja lubricacin el 15,2% y anorgasmia un 8%).
Entre los varones, Ballester y Gil, en un estudio epidemiolgico realizado en la
Comunidad Valenciana (1995)11, refieren que encontraron Deseo Sexual Inhibido (DSI)
en un 25% de la muestra, disfuncin erctil el 14%, eyaculacin rpida el 39%,
eyaculacin retardada el 18%, anorgasmia un 9% y dispareunia en el 6%. Guirao
(2008)12 mantiene que un 40% de los varones tiene algn tipo DS con una mayor
incidencia en los mayores de 50 aos.


SITUACIONES SEXUALES. Conductas, Emociones, Representaciones.
En lo relativo a la vivencia y expresin de la sexualidad, nos podemos encontrar con
conductas de distintos tipos. Pueden que estn adaptadas a las normas y valores de
un contexto social y cultural o que no lo estn, inadaptadas. Estas ltimas pueden
suponer una situacin de sufrimiento y/o exclusin social que necesite de apoyo
teraputico. Una conducta inadaptada no es, ni supone necesariamente, la aparicin de
una disfuncin sexual como ms adelante veremos.

Laumann, E.O, Paik, A. y Rosen, R.C. 1999. Sexual Dysfunction in the United States
prevalence and predictors. JAMA, 281, 537-544. Citado por Cabello. Op.cit.
10 La Calle, P y otros. 2006. Dificultades sexuales en la prctica ginecolgica. Sexologa
Integral; 3 (4): 204-209
11 Ballester, R y Gil, M.D. 1995. Estudio epidemiolgico sobre la prevalencia de disfunciones
sexuales en la Comunidad Valenciana. Psicotema, vol 7, n 1, 95-14
12 Guirao. 2008. En 15. Mayo. 2011:
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2008/05/21/mujer/1211377785.html
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Disfunciones sexuales. Algunas notas

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Existen personas y grupos que pueden tener problemas sexuales tras ser vctimas de
una ofensa o agresin sexual. Son varios los grupos de personas deprivadas y
sexualmente oprimidas (poblacin reclusa, personas con algn tipo de discapacidad,
etc.)

TAXONOMAS. Trastornos de la sexualidad.
Cabello (2010)13 hace un repaso de las distintas formas de clasificar las disfunciones y
problemas sexuales, entre las que nos gustara destacar:
DSM IV-TR14. De las categoras F52.0 a F52.9. Otras parafilias F65.2 a F65.9.
Identidad Sexual en F.64
Sistema Multiaxial: Realiza una clasificacin en funcin de las diferentes fases
de RSH: Fase de deseo, excitacin, orgasmo, dolor coital, insatisfaccin con la
frecuencia de relacin, informacin cualitativa.
Basson. Sobre todo centrada en la respuesta sexual femenina, establece la
siguiente clasificacin: Trastorno del deseo, subjetivo excitacin, excitacin
sexual genital, combinado (genital y subjetivo), persistente excitacin sexual,
orgasmo (mujer) dispareunia, vaginismo, aversin sexual.
FLASSES15. &HQWUDGDHQ3atologas del sexoODVFODVLILFD
o

Segn origen; genticas, anatmicas (hermafroditismo verdadero,

pseudohermafroditismo femenino) y cerebral de la fase anatmica
(transexualismo primario, secundario, shemale/maleshe).

Patologa

de

la

funcin

sexual:

Individual

(estmulo

segn

administrador, el mtodo o la frecuencia; respuesta sexual o tiempo),

pareja (situacin estmulo, mtodo, frecuencia, respuesta, tiempo
funcionamiento),
o

otras patologas (aversin, dispareunia, orgasmo doloroso, priapismo,

dolor masturbatorio, Koro, anhedonia orgsmica, anofrodisia, cefalea
postcoital, incapacidad para el cortejo, euforia postcoital, sndromes de
excitacin persistente, congestin plvica, pene pequeo, rechazo por
aparicin repelente a la sexualidad.

Cabello. 2010. Op.cit. pp: 133-147

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Versin IV Revisada.
15 Federacin Latinoamericana de Sociedades Sexolgicas y Educacin Sexual. En (09.07.2013)
http://www.flasses.net/
13

14

Disfunciones sexuales. Algunas notas

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Existen otras formas de clasificacin como los criterios de enfermera NANDA. Es una
herramienta til para catalogar y establecer acciones de salud sexual.

De forma general, sin ser exhaustivos, en este documento, se presenta una clasificacin
a modo didctico, diferenciando problemas o trastornos entre mujeres y varones.

CLASIFICACIN DS

CLASIFICACIN DS.

Mujeres

Varones

Deseo sexual hipoactivo

Deseo sexual hipoactivo

Conducta compulsiva

Conducta compulsiva

Aversin/fobia

Aversin/fobia

Alteracin del deseo

Alteracin del deseo

Problemas de excitacin

Problemas de excitacin

Problemas con el orgasmo

Problemas en la ereccin

Vaginismo

Eyaculacin

prematura,

retardada,

aneyaculacin
Dispareunia

Problemas con el orgasmo. Orgasmo

inhibido vs aneyaculacin

Otros.

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Dispareunia y otros

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PROBLEMA DE DESEO-INTERS SEXUAL

Se pueden presentar problemas tanto por exceso o por dficit, sndrome de deseo
inhibido (SDI) o hiperactivo /RV WpUPLQRV H[FHVR R GpILFLW VRQ UHODWLYRV \ HVWiQ
condicionados por mltiples factores. Hay que hacer referencia D ORV WLHPSRV GH OD
pareja o determinar que detrs no hay conductas compulsivas o adiccin.

Deseo Sexual hipoactivo
El deseo sexual hipoactivo consiste en la ausencia permanente y persistente de
fantasas erticas y motivacin para acceder a las relaciones sexuales. El deseo sexual
hipoactivo segn Cabello-Santamara (2007)16 VHUtD OD DXVHQFLD R GLVPLQXFLyQ GH
pensamientos o fantasas sexuales y de inters en iniciar un encuentro sexual, en
presencia de adecuados inductores del deseo.
En varones, la prevalencia, con escasa bibliografa estara alrededor del 11% (Flores
Colombiano. 200417). La etiologa puede ser orgnica (diabetes, insuficiencia cardaca,
fracaso renal, etc. En pacientes con Sida, el 89% refiere prdida de deseo. Causas de
especial relevancia son el dficit de testosterona y la hiperprolactemia. La etiologa
psicolgica (ansiedad, estrs, vigorexia), es importante, aparece en el 40% de los
cuadros depresivos.
En mujeres, la prevalencia estara en rangos de entre un 5 y un 50%, depende de los
estudios. Entre la eetiologa orgnica: alteraciones neuroendocrinas (sndrome
hipoestrognico GLVPLQXFLyQ GH DQGUyJHQRV GLDEHWHV LQVXILFLHQFLD UHQDO HWF
medicamentos (IRS) o enfermedades crnicas. Respecto a la etiologa psicolgica:
ansiedad, estrs, depresin, conflictos de pareja, trastorno de nimo, otras disfunciones
VH[XDOHVSUHYLDVSroblemas de la intimidad.
Deseo Sexual Hiperactivo.
Hipersexualidad y adiccin al sexo. Como comentaba anteriormente, hay que distinguir
lo que son conductas compulsivas y adictivas de lo que son interacciones por encima de
medias2 que, por otro lado, desconocemos y no seran relevantes. As, la
hipersexualdiad, siendo una categora que aparece en diferente bibliografa, habra que

Cabello-Santamara, F. 2007. Estado actual del tratamiento farmacolgico del deseo sexual
hipoactivo de la mujer. Sexologa Integral, 4(1), 33-40
17 Flores Colombiano, A. 2004. Frmacos y Sexualidad. Montevideo: A y M. Citado por Cabello
(2010) Op.Cit.
16

Disfunciones sexuales. Algunas notas

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matizarla y probablemente no supondra una categora patolgica o disfuncional. Aqu

como en otros mbitos, habra que referirlas a patrones personales o de pareja.

PROBLEMAS DE EXCITACIN SEXUAL
La falta de excitacin podra ser debida a dficit vasocongestivo o de lubricacin, dficit
en la ereccin, dficit emocional cognitivo, por mencionar algunas etiologas. La
hiperexcitacin, habra que enmarcarla en el mismo o similar contexto que la
KLSHUVH[XDOLGDG R GHVHR H[DFHUEDGR 3XHGHQ H[LVWLU SDWURQHV PyUELGRV TXH
produzcan una excitacin no controlada.

Trastornos de excitacin en varones. Disfuncin Erctil
Disfuncin Erctil (DE). Existen varias definiciones. Segn DSM IV-75 VHUtD OD
incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccin apropiada
hasta el fin de la actividad sexual, que provoca malestar acusado o dificultades de
relacin interpersonal y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno.
La disfuncin erctil tendra una prevalencia de entre un 12,1%18 y un 19%. Mientras
hace una dcada se consideraba que la principal causa era de carcter psicgeno, en la
actualidad se especula con que la causa orgnica podra justificar el 85% de los casos,
sobre todo a partir de los 50 aos. En cualquier caso, una disfuncin erctil suele ser
combinada. Es decir, la causa orgnica termina generando un problema psicolgico. A
nivel psicolgico, la ansiedad de ejecucin o desempeo suele ser el factor precipitante
y mantenedor de la disfuncin.

Trastorno excitacin en la mujer.
Se define, por parte del DSM IV-75HOWUDVWRUQRGHODH[FLWDFLyQFRPRODLQFDSDFLGDG
persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de
OD IDVH GH H[FLWDFLyQ KDVWD OD WHUPLQDFLyQ GH OD DFWLYLGDG VH[XDO &RQWHPSOD WUHV
posibilidades: subjetivo, sexual genital o combinado.

Conviene comentar que la mayor parte de los datos referidos a la sexualidad humana, estn
obtenidos en muestras muy pequeas, obtenidas en consultas o realizadas en poblacin no
representativa, por lo que los sesgos son habituales y con diferencias entre estudios muy
importantes.
18

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 16

La prevalencia de los trastornos excitatorios en la mujer no se conoce, de forma

aproximada segn varios estudios estaramos en un 25%.
La etiologa puede ser orgnica (diabetes, infecciones urinarias recurrentes, dficit
estrognico, enfermedades perigenitales, Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la
Serotonina (,656 (QWUH ORV DVSHFWRV SVLFROyJLFRV FDEH GHVWDFDU HO PDO DSUHQGL]DMH
situaciones traumticas (violencia sexual o ciertas convicciones religiosas)

PROBLEMAS REFERIDOS AL ORGASMO
Los principales problemas seran:
Dificultad para alcanzar el orgasmo
Anorgasmia o falta de orgasmo
Orgasmo prematuro o rpido
Orgasmo retardado, no existe dificultad, pero precisa un largo (al menos como
percepcin subjetiva) perodo de excitacin.

La incidencia de la anorgasmia entre la poblacin espaola oscila entre un 5 y un 40%,

segn los estudios. La etiologa de la anorgasmia puede ser por: Alteraciones
neurolgicas (lesin medular, tumores, esclerosis, etc.), alteraciones metablicas y
endocrinas como la Diabetes, el Hiperaldosteronismo, la Enfermedad de Addison o el
Sndrome de Cushing, el Hipotiroidismo o el Hipopituitarismo. Las drogas y los
frmacos son otra causa a tener en cuenta, de la misma forma que enfermedades
crnicas. Entre las causas psicolgicas, mencionar: educacin, normas y valores,
experiencias traumticas, alteraciones del nimo (depresin, miedo), comunicacin
ineficaz, alteraciones de la personalidad ,etc.
Anorgasmia en mujeres.
La Second International Consultation on Sexual Medicine (Pars, 2003)19, defini la
DQRUJDVPLDIHPHQLQDFRPRDSHVDUGHXQDDGHFXDGDH[FLWDFLyQKD\DXVHQFLDQRWDEOH
disminucin de la intensidad o retraso del orgasmo, con cualquier tipo de
estimulacin.

Basson, R y otros. 2004. 5HYLVHG'HQLQLWLRQVRI:RPHQV6H[XDO'\VIXQWLRQ. Journal of

Sexual Medicine. Vo.l 1 n 1, 40-48
19

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 17

La etiologa de la anorgasmia puede ser por: alteraciones neurolgicas (lesin medular,

tumores, esclerosis, etc.), alteraciones metablicas y endocrinas como la diabetes, el
hiperaldosteronismo, la enfermedad de Addison o el sndrome de Cushing, el
hipotiroidismo o el hipopituitarismo. Las drogas y los frmacos son otra causa a tener
en cuenta, de la misma forma que enfermedades crnicas. Entre las causas
psicolgicas, mencionar: educacin, normas y valores, experiencias traumticas,
alteraciones del nimo (depresin, miedo), comunicacin ineficaz, alteraciones de la
personalidad, etc.

PROBLEMAS DE CONTROL EYACULATORIO
La valoracin de eyaculacin rpida, prematura o eyaculacin precoz, puede
obedecer a diversos criterios: tiempo hasta eyaculacin (segundos-minutos),
movimientos coitales (nmero de movimientos entrada-salida antes de
eyacular). La Academia Internacional de Sexologa Mdica20 ODGHILQHFRPROD
condicin persistente o recurrente en que el hombre no puede percibir y o
controlar las sensaciones propioceptivas que preceden al UHIOHMRH\DFXODWRULR
La eyaculacin retardada, consistira en la percepcin subjetiva o de pareja
de la dificultad para eyacular en un tiempo determinado, considerado
DGHFXDGR1RKD\HVWiQGDUHV
Aneyaculacin es la falta de eyaculacin, aunque puede ir acompaada de
anorgasmia, nos siempre es as.
Eyaculacin retrgrada/seca. A diferencia de la aneyaculacin, hay vertido
de esperma pero se realiza en vejiga y no en el exterior. Puede ser debida a
diferentes trastornos urogenitales.
El orgasmo inhibido es preciso diferenciarlo de la aneyaculacin. Se puede tener
orgasmo y no eyacular. Tiene muy baja prevalencia.

OTROS PROBLEMAS. MUJER
Vaginismo, dispareunia, vulvodinia, fobias, relativos a la frecuencia, consecuencias de
abusos y violacin. La diferencia entre vaginismo y dispareunia no siempre es sencilla,
hay quien habla de un continuo y les llama trastornos de la penetracin. La etiologa
Academia Internacional de Sexologa Mdica. En (21.05.2012):
http://www.worldassociationformedicalsexology.com
20

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 18

de la dispareunia suele ser orgnica: alteraciones anatmicas, infecciones, Sndrome de

Sjgren, frmacos, etc.
El Vaginismo es un proceso consistente en la contraccin espasmdica de la
musculatura que rodea el tercio externo vaginal, justo cuando se va a proceder al coito
o ante la presuncin de inmediata penetracin. La prevalencia del vaginismo es muy
diversa segn los estudios, pero podramos establecerla entre un 2 y un 5%21. La
etiologa del vaginismo puede ser orgnica (himen rgido o hipertrfico, endometriosis,
LQIODPDFLRQHVGHSHOYLVWXPRUHVHVWHQRVLVHWFRVLFROyJLFDVIRELDVPLHGRDOGRlor,
ansiedad o secundarias a lesiones orgnicas, estrs, crisis afectiva, agresin, etc.)
La Dispareunia es un dolor genital recurrente o persistente asociado al coito y no es
debido al vaginismo o falta de lubricacin. La dispareunia tendra una prevalencia que
estara entre un 34% en mujeres menores de 30 aos (Glatt y Zinder, 199022) y un
45,3% entre mujeres menopasicas (Oskay, Beji y Yalcin, 200523). La etiologa de la
dispareunia suele ser orgnica: alteraciones anatmicas, infecciones, sndrome de
Sjgren, frmacos, etc.

AVERSIN AL SEXO.
La aversin al sexo en las mujeres se caracteriza porque no tiene etiologa orgnica
conocida. La etiologa principal se puede asociar a factores predisponentes y
precipitantes con origen en un trauma. Los varones tambin pueden sufrir aversin al
sexo y si no aparece en los estudios epidemiolgicos, muy probablemente, sea debido a
una concepcin sexista por la que el varn VLHPSUH HVWi GLVSRQLEOH, que impide
reconocer la existencia de tal situacin.





Cabello, F.( 2010). Op.Cit.
Glatt, A.E. y Zinder, S.H. 1990. The Prevalence of Dyspareunia. Obstetric and Gynecology, 75
(3 Pt 1) 433-436. Citado por Cabello. (2010). Op.Cit.
23 Oskay, U.Y, Beji, N.K . y Yalcin, O. 2005. A study on urogenital complaints of
postmenopausal women aged 50 and over. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 84
(1), 72-78
21

22

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 19

EFECTOS ENFERMEDAD ORGNICA.

Enfermedades cardiovasculares.
En las cardiopatas, aparece disfuncin erctil en un 38-78%. (Documento de Consenso
Disfuncin erctil 2002)24. En caso de Angor/Infarto Agudo de Miocardio (segn grado
de afectacin) puede aparecer disminucin de inters y del deseo. En la Enfermedad
Oclusiva Artica o la Arterioesclerosis, puede aparecer dficit en la excitacin. En la
Hipertensin, segn evolucin, puede aparecer dficit en la excitacin y disfuncin
erctil. En todos los casos, es preciso valorar un factor ms, la medicacin utilizada,
que a resultas puede ser la causa y no la enfermedad que se trata.
Sistema Endocrino
Pueden producir disfunciones sexuales:
Enfermedades neurolgicas: Lesiones medulares, Ictus, Demencia, Parkinson,
Esclerosis Mltiple o Epilepsia
Enfermedades hormonales: Hipogonadismo, Hiperprolactemias, alteraciones
de la Tiroides. Insuficiencia Suprarrenal (Enfermedad de Addison) puede
suponer trastornos en la alteracin inters sexual. De la misma manera, la
Hiperfuncin Suprarrenal (Sndrome de Cushing), adems del posible dficit de
inters hay que aadir el de excitacin. En los casos de Hipogonadismo,
Hipopituarismo puede aparecer dficit deseo, excitacin y orgasmo. El
Hipotiroidismo

puede

provocar

alteracin

del

inters

sexual

el

Hipertiroidismo, ante la falta de estudios concluyentes, habra que valorar si

puede tener como consecuencia hiperactividad sexual.
Trastornos metablicos: Diabetes o Hiperlipemia, la Diabetes Mellitus puede
producir dficit excitacin y orgasmo, sobre todo en fases avanzadas.
Tracto Gnito-Urinario.
Trastornos genitourinarios y del suelo plvico: Prolapso Genital e Incontinencia
Urinaria, Vestibulitis Vulvar, Prostatitis e infecciones del tracto urinario inferior,
enfermedad de La Peyronie. Enfermedad Inflamatoria Plvica, Endometriosis,
fibromas, Vestigio Ovrico, Colon Irritable, Cistitis intersticial... Infecciones de
Transmisin Seuxal (ITS), Priapismo y un largo etc.

Foro de la Salud del Hombre en Disfuncin Erctil (Varias Asociaciones). 2002. Publicado por
Pfizer.
24

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 20

Msculo esqueltico y Nervioso

La Artritis Reumatoide, puede producir alteracin del deseo, dolor en la interaccin y
falta de excitacin. Los Accidentes Cerebrovasculares Agudos (ACV) pueden suponer
una disminucin del inters. Las lesiones del lbulo frontal, desinhibicin. Lesiones
espinales, segn fase y grado lesin, pueden producir trastornos en el deseo, excitacin
y orgasmo. En la Esclerosis Mltiple, segn grado y estado, podemos encontrar dficit
excitacin y trastornos en el orgasmo
Cncer y ciruga: Cncer Genital Femenino, mastectoma (50% suelen presentar
alteraciones de la sexualidad), prostatectoma, histerectoma. Segn regin y
estructuras anatmicas y fisiolgicas afectadas.
Salud mental25. Dependiendo de la patologa, fase y grado, podemos encontrar
diferentes relaciones entre salud mental y disfunciones sexuales:
Trastorno bipolar. Condicionada por la fase maniaca o hipomaniaca afectar de
distinta forma a la conducta sexual
Trastorno obsesivo-compulsivo con contenidos sexuales
Trastorno por estrs postraumtico por trauma sexual (con conducta
hipersexual, en algunos casos)
Abuso de sustancias por ejemplo anfetaminas, cocana o herona
Sndrome del lbulo frontal/ Foco epilptico lbulo temporal. Segn grado de
afectacin.
Cuadro depresivo que se manifiesta con conducta hipo o hipersexual

Diaz Morfa, J. Sexologa clnica: integracin, crtica y nuevos desafos clnicos. VIII
Congreso Espaol de Sexologa. Santander, 2-6 Junio, 2004
25

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 21

MODELO BSICO DE ABORDAJE.

Tradicionalmente, en la mayor parte de los recursos de salud, ante la demanda o
consulta sobre un problema o necesidad sexual, la respuesta suele ser: tratar de restarle
importancia, buscar denodadamente una causa orgnica, haciendo historia y
exploraciones complejas o, de entrada, para quitrselo de encima, a Salud Mental.

DIAGNSTICO.
Para la diagnosis de un trastorno o problema sexual, hay que tener en consideracin
cuatro dimensiones:
1. Dimensin temporal: Primaria o Secundaria. Hay que valorar si el suceso se
ha dado siempre o tras un evento concreto. Por ejemplo, nunca se ha tenido
orgasmo o esta disfuncin aparece tras una enfermedad, un problema
psicolgico, etc.
2. Dimensin situacional: Generalizada o Selectiva-Situacional. La disfuncin
se da en todas las circunstancias o solo en determinadas situaciones? Por
ejemplo, solo con mi pareja habitual y no con otras...
3. Subjetividad: Referida o Diagnosticada. Hay que comprobar cmo identifica,
refiere y diagnostica la persona su problema y contrastar con el diagnstico
objetivo profesional.
4. Grado de severidad: Total o Parcial. Por ejemplo, dificultades para mantener
la ereccin para la penetracin hay que distinguirlo de no tener ningn tipo de
ereccin.

ETIOLOGA.
Como se viene refiriendo, la etiologa puede ser por diferentes causas: Picgenas,
orgnicas, farmacolgicas, quirrgicas, sociales o combinadas.
Ante una demanda de disfuncin sexual, es conveniente hacer un primer diagnstico
diferencial sobre si su etiologa es orgnica o psicgena. En muchas ocasiones suelen
ser combinadas y una disfuncin de origen orgnica puede terminar en otra de origen
psicgeno y a la inversa. Un ejemplo tpico es la disfuncin erctil. El diagnstico

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 22

diferencial26, nos dar claves tanto para iniciar y priorizar las acciones como la
derivacin ms adecuada.

D I A G N ST I C O D I F E R E N C I A L :
O rgnico/psicgeno
Disfuncin sexual

Global
Exploracin
organicidad

Situacional
Negativo
Positivo

Tratamiento mdico

Terapia sexual

EVALUACIN SALUD SEXUAL27

Pasos a seguir:
1. Verificacin autodiagnstico porque no siempre la demanda se corresponde con
la necesidad.
2. Valorar si es terapia lo que necesita. En muchas ocasiones, lo que se precisa es
dar solucin a un problema subyacente y no el expresado.
3. Diagnstico diferencial (bio-psico-social) utilizando algunas de las herramientas
diagnsticas que ms adelante se enuncian.
4. Se deben tener en cuenta factores:
a. Predisponentes: educacin, abusos, relacin familiar, experiencias
QHJDWLYDV
b. Precipitantes: experiencia traumtica, inadecuada, insatisfaccin, juego
inadecuado, estrs, cansancio, miedo a perder el control, infertilidad,
rechazo..
26

Olazabal, JC. 1990. Manual de sexualidad en atencin primaria. Salamanca. Amaru.

27

Cabello (2010). Op.Cit.

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 23

c. Mantenedores: ansiedad, anticipacin, culpa, nimo...

5. Tipo de intervencin ms efectiva. Las intervenciones han de ser ajustadas de
forma individual. La mayor parte de las consultas suelen ser sobre procesos
cronificados y multicausales que precisan estrategias de intervencin
teraputicas personalizadas.
6. Personalidad. Valorar posibles trastornos de personalidad y dar prioridad a este
problema. Solucionado, se pasar a los problemas sexuales. En muchas
ocasiones no se precisa dar el ltimo paso.
7. Grado de motivacin para la terapia. En terapia sexual es frecuente la falta de
adherencia, lo que conlleva un fracaso teraputico. Una falta de motivacin
puede suponer iniciar el proceso para nada. Sin duda, el mayor problema de
adherencia es el coste econmico al no estar contemplado en las necesidades
bsicas de salud.
8. Actitudes hacia la sexualidad. Aunque sea el ltimo punto, puede ser la primera
intervencin. El o la terapeuta tendran que reflexionar sobre sus propias
actitudes. Estas y los prejuicios se colarn en todo el proceso teraputico.

Diagnstico.
Incluir Historia Sexual-Historia Clnica han de estar integradas. Si no lo est, no
se suele indagar. Ha der ser pertinente y operativa, adems de los datos de filiacin, se
han de recoger todos aquellos que deriven en un diagnstico eficaz. No hace falta
recoger todos los datos en un mismo acto-consulta, es preciso adaptarse a la situacin,
necesidades y posibilidades de quien consulta. Un ejemplo en el que se integra la
Historia Sexual en una Historia Clnica, es la que se contempla en el Programa de Salud
Sexual y Reproductiva de Madrid Salud (Ver Anexo), que aunque no es un espacio slo
sexolgico, intenta integrar diferentes aproximaciones diagnsticas y teraputicas. El
diagnstico clnico pasa por descartar patologa orgnica de base. Cuando sea posible o
necesario, hay diagnstico psicolgico, un diagnstico sexolgico y una evaluacin de la
relacin de pareja. Para ello se utilizan distintos instrumentos como: Entrevista,
cuestionarios y autoinformes. La evaluacin de las fantasas (vinculares o con la pareja,
extravincular, grupales, homoerticas, paraflicas, pseudoagresiones), son elementos
diagnsticos y teraputicos muy interesantes.

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 24

Cuestionarios
Son muchos y variados, los cuestionarios para la evaluacin sexolgica, algunos de los
ms utilizados son:
CUESTIONARIO DE MITOS Y FALACIAS SEXUALES (Mc Cary)28: Evala
errores, mitos y falacias en la informacin sexual.
INVENTARIO DE INTERACCIN SEXUAL (Lo Piccolo y Steger29). Evala la
satisfaccin y el ajuste heterosexual: puntuacin de cada miembro de la pareja
sobre 17 conductas sexuales especficas.
INVENTARIO DE TEMORES SEXUALES (Annon30). Evala la magnitud del
temor, disconfort o displacer ante la experiencia y la conducta sexual. Formato
especfico para hombres y otro para mujeres.
INVENTARIO DE PLACERES SEXUALES (Annon). Evala la excitacin y los
sentimientos y placeres.
INVENTARIO DE RESPUESTAS SEXUALES (Pion31). Evala el conocimiento
sexual, las actitudes y las experiencias sexuales pasadas y presentes.
INVENTARIO DE CONOCIMIENTO SEXUAL (Mc Hugh32). Evala el
conocimiento adecuado as como los errores en relacin con la sexualidad
humana.
NDICE DE LA FUNCIN SEXUAL FEMENINA (FSFI)33. til para una
primera evaluacin y estudios epidemiolgicos.
CUESTIONARIO DE SALUD SEXUAL PARA HOMBRES (IIFE-5)34. til para
una primera evaluacin y estudios epidemiolgicos.

McCary, J.L. y Macry, S. 1996. Sexualidad Humana de McCary. Madrid. Manual Moderno
Lo Piccolo, SJ y Steger, J.C. 1974. The Sexual Interaction Inventory: A new instrument for
assesment of sexual behavior. Archives of Sexual Behavior, 5, 585-595
30 Annon, J.S. 1975. The Behavior Treatment of Sexual Problems. Intensive Therapy. Honolulu.
Enabling Sistems
31 Pion, RJ. 1975. The Sexual Response Profile. Honolulu. Enabling Sistems
32 Mc Hugh, G. 1967. Sex Knowledge Inventory: from X. Durham. Family Life Publications.
33 Meston CM. J Sex Marital Ther. 2003 Jan-Feb;29(1):39-46. Validation of the Female Sexual
Function Index (FSFI) in women with female orgasmic disorder and in women with
hypoactive sexual desire disorder
34 Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterich IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The International Index
of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction.
Urology 1997;49:822-30
28
29

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 25

Pruebas fisiolgicas.
En el estado psicosexofisiolgico, se puede valorar, la dilatacin pupilar, la temperatura
corporal, conductividad de la piel, respuesta cardaca, etc. Para valorar la respuesta
genital

(fotopletismografa

peneana

vaginal,

termistores,

medidor

tensin

pubococcgea, medicin de reflejo bulbocavernoso, etc.). La mayor parte de las pruebas,

son poco fiables y con escasa precisin.
A modo de ejemplo, la evaluacin de la funcin de los genitales femeninos, podra estar
valorada por: Flujo sanguneo vaginal: Fotopletismografia, actividad elctricatemperatura, doppler, fluido vaginal y transferencia de iones, produccin de la acidez
vaginal, diferencia del potencial transvaginal: Actividad elctrica vaginal, evaluacin
musculatura

circunvaginal,

reflejos

genitales,

sensacin

genital

(Vibracin-

temperatura, sensacin presin-tacto con el uso de monofilamentos), lubricacin labial,

Flujo sanguneo clitorideo (doppler) o potenciales evocados.

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 26

TERAPIA
Existen diferentes modelos de afrontar la terapia, tantos como modelos psicolgicos o
clnicos existen (psicodinmico, conductista, cognitivo-conductual, etc.). Sin ser un
modelo per se, se presenta un mtodo de aproximacin e intervencin teraputica
(Carrobles adaptado de Annon35), el modelo EPITEX. Es el acrnimo de:
EDUCACIN, PERMISO, INDICACIONES ESPECFICAS y TERAPIA SEXUAL
Primera fase: EDUCACIN. Es la fase inicial del abordaje teraputico. Es frecuente
la presencia de lagunas informativas, mltiples mitos, etc. El objetivo de esta fase es
adquirir un adecuado y suficiente nivel de informacin sexual para entender que les
ocurre. En esta fase se resuelven el 50% de los problemas. Parte del reetiquetado del
problema, explicacin que tiene la persona acerca del origen de su problema,
responsabilidad sobre el problema y solucin y la gnesis de estilos de vida
constructivos. Esta fase puede y debe ser abordada desde los dispositivos de Atencin
Primaria de Salud.
Segunda fase: PERMISO. Normalizacin, desculpabilizacin. Se les da permiso
para realizar actividades que solo constituyen un problema en la medida que el sujeto
los vive como tal, prejuicios, actitudes negativas, etc.
Tercera fase: INDICACIONES ESPECFICAS. Primer nivel de terapia sexual.
Intervencin a travs de indicaciones e instrucciones especficas acerca de
determinadas actividades ertico-teraputicas: Focalizacin sensorial (Erotizacin),
parada y arranque, dilatacin progresiva del introito vaginal, programa masturbatorio
de LoPicoolo...
Cuarta fase: TERAPIA SEXUAL. Se resuelven problemas ms complejos: causas
sicolgicas

profundas,

problemas

orgnicos,

problemas

mixtos...:

Trastornos

sicolgicos y psiquitricos profundos, problemas de identidad y orientacin sexual,

problemas de deseo, problemas de vctimas de abusos sexuales, diabetes, alcoholismo...

ALGUNAS TCNICAS SEXOLGICAS.
Desensibilizacin sistemtica. Es una estrategia teraputica que procede de los
abordajes cognitivos-conductuales y consiste en la aproximacin escalonada a
situaciones que producen una reaccin aversiva. As, poco a poco, se pueden conseguir
UHVSXHVWDVDGHFXDGDVDQWHFLertos estmulos. Por ejemplo, en el vaginismo, hacer que
35

Carrobles. 1991. Op.Cit.

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 27

la mujer se sienta relajada ante la proximidad de un objeto flico primero y ante la

inminencia de la penetracin despus, a fin de conseguir la penetracin con diferentes
calibres, es fundamental y tiene un gran xito en los resultados obtenidos.
Entrenamiento asertivo. Supone que la persona sea capaz de expresar deseos,
emociones y sentimientos, que la posibiliten a sobre-ponerse en situaciones aversivas.
Esto supone no sentir vergenza ni sentimientos negativos para rechazar, por ejemplo,
una felacin o pedir un cunnilingus.
Parada-arranque (Semans36).

Consiste

en

una

serie

de

estimulaciones

PDVWXUEDFLyQSURJUHVLYDVFRQSDUDGDDQWHVGHOSXQWRGHQRUHWRUQRODSHUFHSFLyQ
de inmediata eyaculacin. Posteriormente se iniciar, una vez consolidado el control
eyaculatorio en la masturbacin, las series de parada y arranque en el coito. Una
YDULHGDGSRVLEOHPHQWHPHQRVHIHFWLYDVHDODPDQLREUDGHODSUHWyQTXHFRQVLVWHHQ
presionar la base del pene (o del glande) ante la urgencia eyaculatoria y una vez
conseguido el control, reiniciar el proceso en cuatro o cinco series.
Estimulacin ertica gradual y progresiva. Es un proceso gradual y hay que ir
consolidando etapas, no se pasa a la siguiente sin haber consolidado la anterior.
&RQVLVWHHQGHMDUVH llevar por las sensaciones erticas o placenteras y concentrarse en
ellas a travs del masaje (caricia). Se inicia con prohibicin de contacto-estimulacin
genital. La idea base es autoconocerse y aprender a no anticipar respuestas. Se suele
recomendar una estimulacin-masaje alternndose la pareja. Poco a poco, se va dando
permiso para la estimulacin genital y la concesin orgsmica. Es importante indicar
que se concentren primero en sus sensaciones y ms tarde introduzcan fantasas
(primero propias y luego proyectadas hacia su pareja).
Se pasa de la estimulacin-masturbacin a la penetracin. En la fase de penetracin,
tambin de forma progresiva, se introduce parada-DUUDQTXHFDEDOJDGDFRQWURODGD\
entrenamiento para el orgasmo.
Ejercicios con la musculatura pubo-coxgea (maniobras de Kegel). Adems del
fortalecimiento de algunos grupos musculares implicados en la excitacin y el orgasmo
(tambin en el control de esfnteres genito-urinarios), se busca mediante series de
contraccin-relajacin de los msculos pubo-coxgeos de forma consciente, adquirir
habilidades propioceptivas que permitan mediante la relajacin o tensin muscular
voluntaria, controlar la excitacin, incluso facilitar o potenciar el orgasmo.

Semans, J.H. 1956. Premature ejaculation: a new approach. The Southern Medical Journal,
49, 353-356
36

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 28

Reacondicionamiento orgsmico (Hawton, 198337). Consiste en la asociacin de

ciertos estmulos (fantasas o contacto fsico) con el placer.
Entrenamiento en masturbacin 3XHGH VHU PDQXDO R XWLOL]DQGR YLEUDGRUHV
Consiste en un entrenamiento sistematizado de masturbacin de forma que, sobre todo
en mujeres, aprendan a estimularse, identificar zonas ergenas y abrir canales de
erotizacin que posibiliten o faciliten llegar al orgasmo. Aunque tradicionalmente se
recomendaba como paso previo a recondicionar el orgasmo, tiene entidad teraputica y
ertica por si misma. En los varones, el entrenamiento masturbatorio, se incluye tanto
en las tcnicas de parada y arranque como en las de autorreconocimiento ertico.
Detencin de pensamientos no productivos que de forma repetitiva nos llevan a
situaciones desagradables. Un ejemplo claro es el que se produce ante la posibilidad de
una interaccin sexual y el varn de forma anticipada se repite que no D HVWDU D OD
DOWXUD TXH QR va a poder controlar la eyaculacin o pensamientos similares que
suponen una evitacin a exponerse a la situacin ertica o al fracaso por anticipacin
ansigena.
Biblioterapia y autoayuda. Existen distintas publicaciones en forma de manual de
autoayuda que pueden servir de apoyo en el proceso teraputico. Sobre todo en las
primeras fases de intervencin sexolgica.
Intervencin teraputica.
En todas las intervenciones teraputicas, se utilizan distintas tcnicas, primero porque
es ms efectiva y en segundo lugar, porque la mayor parte de las disfunciones son
multicausales y los factores emocionales, cognitivos y conductuales, adems de los
orgnico. Se retroalimentan. A modo de ejemplo, algunas indicaciones teraputicas
estndarizadas:
Falta de excitacin: Desensibilizacin sistemtica, entrenamiento asertivo, ejercicios
musculares, tareas en escalada, farmacolgico.
Falta de orgasmo: Potenciacin Erotoflica, entrenamiento en masturbacin, manual o
con

vibradores,

erotizacin

orgsmica,

ejercicios

musculatura

pubcoxgea,

recondicionamiento del orgasmo, rol play.

Vaginismo: Dilatadores, desensibilizacin sistemtica, etc.
Comn en varones: Biofeedback de tamao de pene, desensibilizacin sistemtica,
recondicionamiento, entrenamiento asertivo, detencin de pensamiento, Tcnica de
Seamans- Comprensin (eyaculacin prematura)
37

Hawton, K. 1988. Terapia Sexual. Barcelona. Doyma

Disfunciones sexuales. Algunas notas

Pgina 29

Tratamiento farmacolgico38.
En varones:
Disfuncin erctil: Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
Eyaculacin rpida/precoz: Dapoxetina e ISRS
En la Eyaculacin retardada, hay que valorar la etiologa.
En la eyaculacin retrgrada, segn la etiologa se utilizan diferentes frmacos
con una eficacia de entre un 35% y un 50 %; Imipramina y/o Pseudoefredina
En el sndrome de dolor tras la eyaculacin; miorelajantes y ansiolticos. En la
Anestesia Orgsmica, Midodrine. En la aneyaculacin, Imipramina. En la
eyaculacin expontnea, Tioridazina, Clonidina.
En mujeres:
Trastornos de la excitacin sexual: Segn la etiologa: hormonas, apomorfina,
fentolamina, yohimbina, PDE5, L-Arginina.
En la anorgasmia, se estn utilizando con muy poca eficacia, prostaglandinas,
Bupropin o apomorfina.
En la dispareunia y vaginismo, miorelajantes y ansiolticos.
En ambos: Para la disminucin del deseo, Testosterona y Melanocortina. En la fobia y
aversin sexual, Alprazoln. En la adiccin sexual, ISRS. En la dispareunia, segn
etiologa.

Interaccin sexualidad-frmacos.
Adems de las farmacocintica e indicacin de cada frmaco, hay que tener en cuenta
que la interaccin de los frmacos con la sexualidad est condicionada por dosis y
tiempos de exposicin a los mismos. En cualquier caso, siempre habra que prestar
atencin a posibles consecuencias adversas si la persona est tomando:
Antihipertensivos

(sobre

todo

los

varones). Diurticos

tiazdicos,

Espironolactona (100mg/d), Betabloqueantes, Labetalol, IECA, Antgonistas del

calcio, Hidralacina, Prazosn, Simpaticolticos centrales, Gangliopljicos
Frmacos se uso psiquitrico. Ansiolticos benzodiacepnicos (Buspirona) y no
bianzepnicos, Antidepresivos tricclicos, IMAO, Neurolpticos, Litio
Antagonistas H2-Antiulcerosos. Cimetidina, Ranitidina, Famotidina
38

Diaz Morfa.(2004). Op.Cit.

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Analgsicos, antitrmicos-antiinflamatorios. Opiceos, AINE, esteroides

Antibiticos, antimcticos y antiparasitarios. Etionamida, Ketonaconazol,
Metronidazol
Frmacos

para

patologa

cardiovascular.

Digoxina,

antiarrtmicos,

hipolipemiantes, nitratos, antiagregantes, anticoagulantes.

Frmacos patologa digestiva. Metroclorpramida, antocolinrgicos
Frmacos patologa neurolgica. Anticonvulsionantes, L-Dopa
Frmacos patologa endocrino-metablicas. Anorexgenos-Anfetamnicos,
andrgenos,

antiandrgenos,

estrgenos,

progestgenos,

anabolizantes

estoreoides
Otros. Antihistamnicos H1, Disulfirn, antineoplsicos...
Siempre tener precaucin con: Sedantes y psictropos, antiandrgenos,
anticolinrgicos, alcohol, tabaco, marihuana, opiceos, cocana, anfetaminas...
Otros: Antihipertensivos, antisecretores gstricos, antihistamnicos H2

Bibliografa
Solo se referencia publicaciones en castellano:
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Amaru.
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7. &DEHOOR)0DQXDOGHVH[RORJtD\WHUDSLDVH[XDO0DGULG6tQWHVLV

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Donde buscar informacin: Existen muchas web, con informacin sexolgica.

Presentamos unas pocas seleccionas.
The Electronic Journal of Human Sexuality: www.ejhs.org/
Instituto Kinsey: www.kinseyinstitute.org
WAS: www.worldsexology.org
Asociacin Estatal de Profesionales/Especialistas de la sexologa: www.aeps.es
y www.aees.org.es/
Federacin Espaola de sociedades sexolgicas. www.fess.org.es/

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ANEXO. Pantallas de la Historia Sexual del Programa de Salud Sexual y
Reproductiva. OMI-MS. Madrid Salud.

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