UNIVERSIDAD DE CHILE FACSO - DEPTO.

PSICOLOGIA
El diagrama familiar como herramienta de exploracin de narrativas identitarias y generacin de hiptesis relacionales

PRESENTACION DE CASO CLINICO

Caso Clnico: Carlos I.

Presentacin caso

Sistema terapeuta: CRA

Equipo clnico: eQtasis da mircoles

(2008)
Sistema consultante: Madre, padre e hijo.
Se presenta Andrea, funcionaria de la facultad de Cs. Sociales de la Universidad de
Chile, solicitando atencin para su hijo de 6 aos, planteando que crea que estaba
traumatizado por una situacin violenta que vivieron hace unos meses atrs (esto se lo
plantea a la secretaria del CAPs.). Tras dicha solicitud, se realiz una entrevista de
ingreso donde se acogi la queja inicial y se realiz el encuadre teraputico
(caractersticas de la atencin: cmara de Gessell, trabajo del equipo, uso de citfono,
etc.), y el encuadre institucional (condiciones de asistencia y pago, aviso de
inasistencias, etc.). Luego, se determin que la terapeuta, asumira la conduccin del
proceso teraputico considerando la experiencia previa con nios y adolescentes, y el
manejo de tcnicas graficas y narrativas, lo cual fue considerado por el equipo clnico
como til para la vinculacin y trabajo con el nio. Se cit entonces a sesin familiar a
la madre, al padre y al nio para comenzar el proceso teraputico, a la que, por
motivos laborales el padre no pudo asistir.
Al explorar por la motivacin a consultar, la madre refiere haber decidido buscar ayuda
porque se encuentra preocupada por su hijo Carlos, de 6 aos de edad quien, desde lo
que ella plantea, se encontrara afectado de manera traumtica por un evento ocurrido
hace meses atrs (octubre de 2007), donde estando en el vehculo de la madre, ella
conduciendo y detenidos frente a una luz roja, un sujeto rompi el vidrio del copiloto y
sac la cartera que la madre llevaba en el asiento, lo que, segn refiere la madre,
gener un llanto incontrolable en su hijo Carlitos. Desde ese entonces, Carlos, se
encontrara asustado y con fuerte temor frente a ruidos nocturnos. La madre refiere
que no est durmiendo bien, despertndose todas las noches, al principio con
pesadillas, las que han disminuido sustantivamente, segn reporta la madre. Mientras,
el nio refiere que lo llevan al psiclogo para que pueda dormir bien y no despertarse
por las noches.

Antecedentes personales, familiares, mrbidos, contextuales (escuela,

trabajo, red de amigos, conocidos, colegas)

Antecedentes familiares:
Carlos (6 aos), es el primer hijo del matrimonio entre Carlos (40 aos) y Andrea (36
aos). Vive junto a sus padres, su hermana menor Gaby (4 aos) y su abuela materna
Yolanda (74 aos), en la comuna de uoa.
Su padre se desempea como ingeniero civil informtico hace 15 aos, en la misma
empresa, su madre se desempea como asistente social en la facultad de Ciencias
Sociales de la Universidad de Chile. La abuela materna, jubilada en la actualidad,
ejerci su profesin de asistente social por 16 aos, y an realiza trabajos de
asesoramiento espordicamente.

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Antecedentes escolares:
Carlos, cursa 1 bsico en el Colegio Santa Marta, es su primer ao en el
establecimiento, luego de cursar pre-knder y knder en otro lugar.
La madre refiere que el nio tiene un buen desempeo, participa de actividades
deportivas, habindose incorporado hace unas semanas atrs a un equipo de futbol, lo
que le genera bastante satisfaccin, por lo que l mismo comenta.
Respecto de las relaciones con su grupo de pares, el nio comenta que tiene amigos
aunque al inicio no conoca a nadie, pero ahora s.
Relaciones Sociales:
La madre refiere que el nio mantiene contacto con amigos del colegio anterior,
adems de los que conoce en el nuevo colegio. Tendra amistad con pocos nios en el
barrio y, generalmente, sera su hermana menor la compaera de juegos. La madre
refiere que con ella mantiene una relacin de cercana donde l tendera a adoptar una
funcin protectora con su hermana.
La madre refiere tambin que el grupo familiar no tiene muchas instancias de
compartir con amistades comunes, en general se renen espordicamente con algunos
miembros de la familia extensa (primas y abuelos paternos). Lo cual explica desde la
carga de trabajo que tiene su esposo y ella, por lo que no tendran mucho tiempo para
hacer vida social, procurando descansar y compartir con los nios durante los fines
de semana.
Antecedentes mrbidos: No se reportan.
Antecedentes de consultas previas: No se reportan consultas psicolgicas previamente.

Historia de la Consulta

Desde la primera sesin, en el mes de abril de 2008, transcurrieron aproximadamente

3 meses, realizndose 6 sesiones antes de decidir el alta teraputica, de mutuo
acuerdo con los padres y el nio.
Para la primera sesin se convoc al nio y los padres, asistiendo slo la madre, ya que
el padre habra estado con exceso de trabajo. Se realiz una sesin conjunta a fin de
explorar la queja inicial y buscar construir el motivo de consulta junto a los
consultantes. Tambin se convoc individualmente al nio, sobretodo para explorar su
comportamiento en compaa de la madre y estando a solas (observndose cambios
significativos que se comentarn posteriormente). En un segundo momento se
incorpor el padre a las sesiones, pudiendo distinguirse un giro en el curso del proceso
psicoteraputico.
En una primera instancia, la queja inicial de la madre tena relacin con la necesidad de
evaluar a su hijo por un posible TEPT (trastorno de estrs post-traumtica) que ella cree
que su hijo tena. Sin embargo, pese a que ella ha confirmado su diagnstico en
internet, plantea que prefiere ayuda de expertos para la evaluacin y tratamiento
de su hijo. Aparece fuertemente en la madre, la idea de que Carlitos tiene un serio

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problema, por lo que desde el inicio se enfoca el proceso teraputico en despatologizar

a Carlos y ampliar la comprensin de la situacin problemtica, ya que la narrativa del
nio se acoplaba a la de la madre, principalmente en relacin a que el miedo a los
ladrones y el hecho de despertarse en las noches es un problema para el cual el nio
pedira ayuda. El nio, cuando se le pregunta por lo que espera en que se le ayude,
refiere poder dormir, no levantarme.
La madre tambin comenta que si bien la situacin del robo en el auto fue en octubre
del ao anterior, el nio empez a despertarse llorando y asustado a inicios de Enero
del presente ao.
Al realizar la primera sesin individual con el nio, se observa un cambio sustantivo en
relacin a la sesin anterior con la madre, donde se haba mostrado bastante inquieto y
conversador, pintando el mono como dijo la madre. Sin embargo, en la sesin
individual se le observa ms quieto, controlado (sentado muy derecho y cuidadoso en
la ejecucin de sus movimientos). Resuena en el equipo la imagen de un viejo chico.
Aparece el tema del miedo espontneamente en el nio, contando de una situacin de
pequeo en que la abuela lo habra dejado solo en la casa (a una edad en que es casi
imposible que lo recuerde por lo que se presume que lo habra escuchado de los
adultos). Cuando se queda solo en la sala (mientras la terapeuta va tras el espejo a
recoger la voz del equipo) se le observa temeroso, aparecen muchos indicadores de
susto: ojos grandes, mira al espejo con cara de espanto como gritando sin hacer
ruido-, hace la seal de la cruz, se toca el pecho constantemente. Adems se nota en el
nio un aspecto demacrado que se adjudica al hecho de dormir poco y mal. Esta sesin
pone en evidencia el malestar del nio y la presencia de miedo como un factor
importante que estara dificultando su adecuado desarrollo. Sin embargo, el claro
cambio de comportamiento sin la presencia de la madre introduce un inters por
explorar la relacin del nio con cada uno de sus padres y cmo ocurre que ellos se
vinculan a la situacin problemtica.
Trascurrida otra sesin con el nio y la madre, se convoca a sesin al padre y a la
madre, es aqu donde aparece una redefinicin de la queja inicial de la madre
planteando que no sera problema el hecho de que ella se cambie de cama (lo que s
haba aparecido antes como relevante para ella) sino la calidad del dormir de su hijo y
en lo que le pueda afectar. Por otra parte el padre refiere que el que su hijo se levante,
vaya a la pieza de los padres al lado de la madre, que esta se levante a dormir a la
pieza del nio y que l se quede durmiendo con el padre, ya es una rutina, y que l se
da poca cuenta de lo que pasa pues no se despierta. Esto tiende a confirmar una de las
apreciaciones iniciales del equipo respecto de la madre como la que se sacrifica y
una cierta sospecha respecto de la funcionalidad del sntoma.
Se explor cmo los padres han enfrentado el miedo, la madre refiere que cuando
recin se cambiaron de casa ella senta miedo con los ruidos y que lo dej de sentir
prendiendo las luces de la casa (lo que se ve tambin en cmo han intentado enfrentar
el miedo de Carlitos, dejando la luz encendida para que pueda dormir), por su parte
el padre refiere ser ms temeroso y enrollado revisando puertas y ventanas todos los
das antes de acostarse. Adems, comentan que nunca hablaron del miedo ni del robo
con Carlitos por lo que nunca el nio tuvo espacio para narrar lo que vivi, de tal
manera que el miedo no se narr, sino que se actu, al igual que los padres. Se
introduce la inquietud de estar protegiendo al nio del miedo, v/s trabajar en conjunto
el tema del miedo y cmo lo han enfrentado en el grupo familiar.

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Estas conversaciones con los padres dieron una nueva direccin al proceso, estando
mucho ms centrado en el cmo relacionalmente han enfrentado la situacin
problemtica y en ampliar las posibilidades de accin de los padres en relacin a la
situacin que los trajo a pedir ayuda, tomando un rol ms protagnico el padre, quien
fue signado como el experto en miedo, y por tanto, el experto en poder hablar sobre
el miedo con su hijo.
En la ltima sesin, que fue bastante distante de la anterior, los padres reportan que la
situacin ha cambiado, la madre dej de responder a la presencia de Carlos en su
habitacin, frente a lo cual el nio regresaba a su pieza, el padre habra conversado con
su hijo respecto del miedo y habran realizado otras acciones que ellos significan como
creamos las mximas condiciones para que l no tenga que despertar. Refieren que
su hijo lleva 10 das ya sin despertar en las noches. Se connota el espacio teraputico
como un espacio de aprendizaje para incorporar un modo de hacer frente al miedo.