Mecanismos

de
hipoxemia
----------------------------Insuficiencia
respiratoria

En esta clase
Importancia
Definicin

clnica del transporte de gases

de trastornos hipoxmicos

Clasificacin
Insuficiencia

de mecanismos de hipoxemia

respiratoria
-I. Resp. Aguda hipoxmica

Hipoxemia versus hipoxia

Hipoxemia:

-PaO2 < 90% PaO2 terica

91 edad aos x 0.3

Hipoxia: insuficiente aporte de O2 a los tejidos

en relacin a los requerimientos.
-Alteracin del consumo de O2 (VO2)

Transporte O2

Contenido de O2: volumen de O2 contenido por vol.

(dL)de sangre. (VN 16-20 ml/dL)
Capacidad de O2: mxima cantidad de oxgeno que
puede ser transportada en 100 ml de sangre
expuesta directamente al aire ambiental.

PO2 con un 50% Sat Hb.

Transporte O2: hemoglobina

Desplazamiento hacia la
derecha: (Afinidad
disminuida) E. Bohr
Descenso de pH sanguneo
Aumento de concentracin de
dixido de carbono
Aumento de la temperatura de la
sangre
Aumento del 2,3 difosfoglicerato
Desplazamiento hacia la izquierda
(Afinidad aumentada)
-Aumento del pH sanguneo
-Hemoglobina fetal
-Efecto Haldane

DIFUSIN: Ley de Fick

Unidad alvolo (A)-capilar

Variaciones de PO2:
Presin inspirada de O2 (PiO2)

Gradiente alvolo-arterial (A-a) de O2

12-14
rpm

VT= V. Tidal/corriente

150 ml
Espacio
anatmico

VENTILACIN ALVEOLAR

Ventilacin alveolar (VA)

Si asumimos que el aire inspirado NO

contiene CO2

VCO2 = VA x FA-CO2
El

(FA= fraccin alveolar)

concepto de hiper o hipoventilacin:

PCO2 (ndice de VA)

Causas de Hiperventilacin

Respiratorias:
- Tromboembolismo pulmonar
- Pneumotrax

Cardiovasculares:
- Arritmia
- Insuficiencia cardaca
- Sndrome coronario agudo
Metablicas: Hipertiroidismo - cetoacidosis

Hipoventilacin alveolar
NIVEL DE ALTERACION
Control

respiratorio: frmacos depresores SNC

Nervios perifricos: poliomelitis
Transmisin neuromuscular: miastenia gravis
Msculos inspiratorios: miopatas
Trax: xifoescoliosis, obesidad
Vas areas y pulmn: obstruccin, EPOC

Control de la ventilacin

Control de variables fisiolgicas: pH, pO2, pCO2

Asume indemnidad del sistema de control

Causas de hipoxemia
Hipoventilacin alveolar
Reduccin
Alteracin

en la PiO2 (hipobaria)

de la relacin ventilacin/perfusin

-V/Q
Shunt (cardaco o pulmonar)
Alteraciones

difusionales

Causas de hipoxemia
Hipoventilacin alveolar
Reduccin
Alteracin

en la PiO2 (hipobaria)

de la relacin ventilacin/perfusin

-V/Q
Shunt (cardaco o pulmonar)
Alteraciones

difusionales

Estudiar: zonas de West

Alteracin V/Q

La ventilacin y la perfusin se encuentran

dispares en diferentes zonas pulmonares

Intercambio gaseoso ineficiente

(+) frecuente
Ej: paciente enf. crnicas o
exacerbadas (EPOC)

Alteracin V/Q

Shunt
Sangre arterial que no pasa por zonas
ventiladas.
No ventila, pero perfunde
Alteracin V/Q en su mxima expresin
No corrige con Oxgeno
No produce aumento del CO2
Ejemplos: cardiopatas congnitas, CIV,
NEUMONIA

Hipoxia hipobrica: disminucin PiO2

La hipoxia hipobrica:

En el caso de la hipoxia intermitente, afecta a poblaciones que residen en forma
transitoria en estas condiciones: mineros y deporNstas, en el caso de chile.1,2

Antezana et al. 2003.

Insuficiencia respiratoria
Cuando

el pulmn oxigena de forma

inadecuada la sangre arterial
Cuando no impide la retencin de CO2
PO2 < 60 mmHg y PCO2 > 49 mmHg
Parcial o global ( PCO2)

Alteracin gasomtrica

Condiciones:
En

reposo a nivel del mar (PiO2)

Respirando aire ambiental
Ausencia de shunt extrapulmonar (Der Izq)
Ausencia de compensacin respiratoria de una
alcalosis metablica

Sistema tampn Bicarbonato

Pulmn elimina cidos voltiles

En Resumen

En Resumen .
La hipoxemia que acompaa a las enfermedades respiratorias generalmente se
debe a ms de un mecanismo.
El mecanismo ms frecuente: Alteracin V/Q (EPOC).
La Insuciencia respiratoria es un trastono hipoxmico que puede o no cursar
con hipercapnia: anlisis de la gasometra
En la prcNca clnica el anlisis de gases Nene no slo implicancias diagnsNcas,
sino terapuNcas: elementos predictores (mortalidad).

Ejemplos: anlisis de casos

Grupo 2
Caso n2: Paciente de 18 aos luego de ser sometida a una intervencin quirrgica con anestesia
general ingresa a la sala de post-operados con bradipnea. Su gasometra arterial respirando aire
ambiental es la siguiente:
Valores tericos: para 18 aos; PaO2 : 85,6 mmHg; P(A-a) O2: 6 mmHg

PAO2 mmHg
65

Pa O2 mmHg
59
P(A-a)O2mmHg
6
Saturacin %
89,6
PaCO2 mmHg
60
pH
7,30
PaO2/FiO2mm Hg
280
PaO2/PAO2
0,90

Ejemplos: Caso 2
Un paciente masculino, de 64 aos de edad acude al Servicio Urgencia por presentar hace
varios das tos producNva, con expectoracin mucopurulenta y sensacin febril no
cuanNcada. Usa salbutamol SOS cuando se siente ahogado o con el pecho apretado.
Tiene como antecedentes: tabquico 5 cigarrillos al da y trabaj como obrero puliendo
madera desde los 15 -60 aos
Ex Fsico:
FR 25 x min, FC 115, cianosis perifrica y SpO2 86%
Auscultacin pulmonar: roncus y sibilancias espiratorias

Se le toman exmenes de sangre que arrojan lo siguiente:

GB: 15.000 x mm3
PCR: 35 mg/dL
GSA:
PH: 7.31 BE : 0
N (02)
PaO2 : 54 mm Hg Bic St: 24 N (242)
PaCO2: 63 mmHg